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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 作者：飘雨山人 今年7月份，一位网上认识的朋友为他的女朋友求医，开始了这次治疗。这次治疗对于我来说是第一次走麦城，险些酿成大祸，也是自身医术提高的一个关键契机。不经历危机，人很难真正明白，兵者，死生之地存亡之道，以及当机立断。 性别：女 年龄：21 小学到高中的期间：不会流汗，只冒虚汗，体力比一般人差很多 高考后开始发病：全身会发麻，心跳很快，但是并不常见，后来看中医，医生说胃部有很严重的胃酸，每年胃酸发病两次，3月和8月，发病期间无法进食，胃部灼热。 高考结束后至大一期间：会出现全身发麻僵硬，心跳急速，自己都能听到，会晕，漳州医院检查说有窦性心脏病，后来厦门确诊为压力过大。 今年过年期间开始：左鼻子开始每天饭后闻到异味，喉咙也有出现同种异味，其余正常。 近一个月：左鼻子偶尔出现流血症状，本人开始怀疑异味既是血腥味，医生检查诊断为：左鼻窦炎。开了一些药，服用三天后，出现大量副作用，胃部严重灼热，肿胀，一直吐酸水，但是鼻子症状消失，后不再吃药，目前鼻子没有症状。 大概就是这样了，麻烦山人了~ 2010年7月4日 询问得知：患者怕冷，容易腰酸，7月份还要盖厚被子（在福建），从初中开始长期便秘，四五日一次大便。从小全身很冷，冬天几乎僵硬。舌苔白厚，有齿痕。体力很差，据说是站很高的桩几分钟都要虚脱的。口不渴，小便略黄。 小时候吃很多冰类食物，高考以后医生说不能吃就没敢再吃。喜欢吃口味偏重的，以前喜欢吃辣，生病后就少了，还比较喜欢吃油炸类，脸上经常长痘痘。 考虑到患者寒热并存的状况，我开了甘草泻心汤和理中汤合方 党参 20 干姜30 生姜20 白术10 炙甘草10 法半夏10 黄芩10 黄连3 大枣4个（掰开） 泡30分钟，小火烧开后熬20分钟，然后去掉药渣，把药汁再熬10分钟，浓缩到300ml左右，每日早中晚三次饭前服用。干姜注意掰开。 先抓三剂药，服药后及时反馈效果。 2010年7月7日 Xx: 吃了三天了就是粪便很硬胃感觉挺好的，蛮舒服的，胃比之前少了一些压力感觉最近比较怕热，出汗比较多。服药这三天一共两次大便。 飘雨山人：我以为你没吃药，没想到已经吃了三天了。 党参 20 干姜15 生姜10 白术10 炙甘草10 法半夏10 黄芩10 黄连3 大枣4个（掰开）大黄5（最后15分钟下） 反馈情况：1、感觉是否舒服 2、冷热汗 3、大小便情况，次数，干或者稀，颜色 2010年7月8日 Xx: 今天觉得嘴里上火，觉得快起泡了 今天熬药的时候，放入大黄后药汁都被大黄给吸了，剩下汁很少……感觉胃不太舒服，嘴里有点苦，不过因为某些原因今天饮食不正常，中午没吃米饭 飘雨山人 20:30:14 因为你没反馈情况，所以那三服药已经太过了，所以出现上火。 飘雨山人 20:36:49 腹胀的感觉是否整天一直都有？ xx 20:37:02 有 飘雨山人 20:37:23 腹胀程度一点都不减轻吗？ xx 20:37:55 没有，现在还是挺胀的，今天开始胀的 飘雨山人 20:38:16 是从早到晚都很腹胀？ xx 20:38:25 是的 xx 20:38:35 今晚吃完饭特别胀 飘雨山人 20:38:52 那已经变证了，买回的药不能再吃了。 xx 20:39:05 那现在是？ 飘雨山人 20:39:12 大承气汤症 飘雨山人 20:39:45 这些情况早点该反馈的 xx 20:40:02 今天才出现的 飘雨山人 20:40:06 我还以为你们根本就没吃药，昨天才知道三服药都已经吃 xx 20:40:33 有的，只是吃了没什么变化当时 飘雨山人 20:41:08 治病就像打仗一样，情报没有，指挥官不了解前线战况，怎么打。 所以，我反复强调要及时反馈情况的，也是对你们负责 xx 20:41:22 我有错 飘雨山人 20:53:35 以前大便三四天一次时，有腹胀现象没有？ xx 20:53:56 不会 xx 20:54:09 原来没有大便也不会腹胀 飘雨山人 20:57:55 腹胀是上午几点钟开始的 xx 20:58:26 8点吃的药，11点多开似乎 xx 20:58:30 11点多开始 飘雨山人 21:00:17 下午几点服药？ xx 21:01:20 早上药非常浓，喝了几口，晚上有事出门，回来后药实在太浓喝不下，今天就喝了早上一次 飘雨山人 21:01:50 按一下腹部胀的地方，看痛不痛 xx 21:01:53 晚上准备喝一下的时候到嘴里就反胃 xx 21:02:34 很硬有一点痛 飘雨山人 21:03:13 那可以确定是大承气汤症 xx 21:03:40 那现在要？ xx 21:04:06 患者感觉有东西满上来的感觉，但是又没吃什么今天 xx 21:05:13 现在偶尔会吐很多白沫的口水嘴里很苦很干 飘雨山人 21:05:19 大黄（12克，最后15分钟下） 厚朴（15克） 枳实（6克）枳壳（6克） 芒硝（9克，最后加到熬好的药汁里面） 先拿一副药 飘雨山人 21:06:08 现在能买到药吗？ xx 21:06:14 可以的 xx 21:06:23 这些药物药店都有卖么？ 飘雨山人 21:07:17 都是常用药，简单说就是泻药，现在肠胃里面结了糟粕，要用泻下才能解决。 飘雨山人 21:07:50 分两次喝，如果拉了大便就不用再喝第二次 日期:2010-7-9 飘雨山人 9:33:28 患者精神状态如何？ xx 9:33:53 挺好的 xx 9:33:58 现在没有什么不舒服的 飘雨山人 9:34:14 吃饭了吗？ xx 9:34:22 不过还略有点心慌，心急 xx 9:34:30 再吃，五谷粥加红糖 飘雨山人 9:35:00 大便一共拉了几次，都是怎么形状、颜色 xx 9:35:39 目前一次，量挺多，粒状，很硬，颜色深黑 飘雨山人 9:36:54 跟原来比，大概相当于几次的量 xx 9:37:21 两次 飘雨山人 9:37:40 一点稀便都没有？ xx 9:38:08 有的，干的拉完了就来稀的了 xx 9:38:18 我疏忽了……没说 飘雨山人 9:38:34 这是很关键的，剩下的药可以倒掉了。 xx 9:39:08 恩，明白了，以后事无巨细都反馈 飘雨山人 9:39:12 必须见到稀便才算排净，否则还要继续 飘雨山人 9:40:00 心慌是原来的老毛病，这次跟原来的心慌有不同吗？ xx 9:42:09 她的描述是：以前是心慌人也慌，现在是人不慌心慌 xx 9:42:14 我不是很理解……& 飘雨山人 9:42:35 是否还口渴？ xx 9:43:03 没有昨天那么明显了，口苦也没了 总结：我犯了轻敌冒进的错误，急于建功，生姜干姜等温热药用太重，又忽略了患者长期便秘的禁忌。将军轻敌，对敌情失察，急于立功是大忌！ 三剂药后，患者从极度怕冷变成了怕热，口渴，口苦。我对病况的转变没有及时察觉。 幸好，关键时刻，还算及时调整药方，用大承气汤急下，扭转了危局。 怕冷的情况没有再出现，算是治好了。 以后，患者胃病又有复发，因为以前的失败，不敢再接手治疗了，说了些导引的方法让她练习。 本来我对患者体力差的病症就比较害怕，不太敢接手治疗。加上这次，患者又不及时反馈，变证又比较快，变证的迹象出现后，我没有及时发觉，还停留在原来的思路中，险些酿成大祸。还好，当腹胀等症状出现后，还能当机立断，改变治疗方向。 有了这次教训，用柴胡桂枝汤治疗胃痛患者时，没再用干姜温里，生姜也只用了15克。 后记： 写完这篇文章，突然想了解下患者近况，于是有了下面的对话： 日期:2010-12-16 飘雨山人：最近你女朋友身体如何？ 还怕冷吗？胃痛怎么样？ xx :脚感觉现在挺暖和哦，不再冰凉。胃痛基本消失了。胃部现在感觉挺好，但是外面很冷的时候胃部还是会不舒服的。胃口挺好 ，她现在整体状况是比以前好多了 飘雨山人 ：后来治疗过没有？ xx ：没有 飘雨山人:便秘情况如何？ xx :现在喝蜂蜜，不再会了 但是不喝的话又还是便秘 胃液不足？ 飘雨山人:可吃点中成药麻仁丸，就是津液缺乏 xx :恩，多谢指点 .她现在坚持每天吃点蜂蜜的话，排便正常，基本就是一两天 我觉得只要排便正常，基本状态都应该还算不错 飘雨山人:那就好，心慌的情况如何？ xx :还是胆小，容易受惊 心慌最近一段时间没有听她说，应该是不明显 她心理的纠缠也很多，这半年，解决好多了 飘雨山人：她坚持练功没 Xx：这个没有 我也不好强迫她 对不住，我要求过她好几次，抗拒很严重，唉，我也没有办法 。不管如何，还是多谢山人 |
