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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie； 王某，男，48岁。脘胁痞胀2个月余，大便秘结，不能多食，餐后加重，晚餐尤为明显。胃镜检查示：胃粘膜充血、水肿，蠕动欠佳，幽门螺旋杆菌测定：（十）。初服西药保护胃粘膜、抑制螺杆菌类药，配合中药汤剂，治疗一个月余，虽有缓解但不明显。就诊于余时、症状同前诉，舌质淡红，舌下络脉青紫色，舌苔灰腻，脉左寸关沉缓、右寸关浮缓，尺脉皆沉弦而细。 诊断：胃痞、腹满。西医诊断：慢性浅表性胃炎、螺杆菌阳性。方选柴胡桂枝鳖甲汤加味。柴胡15克、桂枝15克、炙鳖甲18克、炙甘草9克、制半夏15克、白芍15克、茯苓15克、干姜15克、广砂仁6克、陈皮15克、炒杏仁15克、炒菜菔子15克。7剂，水煎，日1剂，分3服。 2诊：脘胁痞胀、腹满明显改善，大便日1次，顺畅。仍予前方加川椒15克，7剂，服法同前。 3诊：不适症状消失，胃镜及螺杆菌检测均正常。继守原方7剂，以资巩固。 按：脾陷则乙木之枝叶不能上发盘塞地下，郁沦于寒水之中，而克己土，故少腹不舒，法当便难。胃逆则甲木之根本不能下培，盘结地上，而刑戊土，故胀在上脘及两胁。柴胡桂枝鳖甲汤暖中土而燥湿，土燥则松和回运，而木气条达，左升右降之机轮自转，清升浊降，出纳有序，是以胀秘皆消，微微螺旋杆菌何存。先师重训，八字箴言：温水燥土、升降出入是也。 王某，女，47岁。患支气管哮喘5年。平时阵法性咳嗽，白沫痰，气短，发作时咳而上气，喉中水鸡声，吐吸憋闷，俯仰愤瞋肩息，喘喝坐伏，不得偃卧，噎不得息。面部虚浮，目下如卧蚕，脘胁痞满，眼及鼻腔发痒。舌体淡胖，舌苔白腻，脉象左沉弦，右浮弦，尺沉细。 诊断：哮喘。方用紫苏姜苓汤：紫苏叶12克、炙甘草9克、茯苓15克、半夏15克、陈皮9克、砂仁6克、干姜12克、杏仁9克、炙麻黄6克、细辛3克、五味子6克、地龙12克、生姜7片、大枣12枚。7剂，水煎，日1剂，分3服。药渣装袋热敷神阙穴，待凉后加开水泡足。2诊，药后哮喘仅发作1次，时间缩短，程度减轻，脘胁宽舒，眼、鼻痒转轻。已见效机，前方加桂枝18克，7剂。3诊，哮喘未发作，伴随诸症亦消失，效不更方，前方7剂。 按：哮喘者，其阳衰土湿，中气失运，脾土常陷，胃土常逆，水谷消迟，浊阴莫降，中焦壅塞，为其发病之本因。一遇风寒感袭，闭其皮毛，中脘益满，胃气愈逆，肺气郁遏，表里失于通达，宗气逆冲，出于喉咙，而气阻喉闭，不得顺畅，于是壅憋喘急，不可名状。法当温中燥土，助其推迁，降戌土于坎中，使浊阴下泄于水道，升己土于离位，使清阳上达于汗孔，中气一转，而清浊易位，汗溺一行，而郁闷全消，则肺气清降，喘阻不作矣。外加麻黄协紫苏叶开毛孔而宣肺郁；五味、细辛助干姜温中而降逆敛肺；地龙药理证实有舒张支气管、平喘之效；黄芪清虚和畅，专走经络，而益卫气。逆着敛之，陷者发之，郁者运之，阻者通之，是燮理卫气之要药，亦即调和营血之上品。辅以姜、桂、芍药之类，奏功甚捷，余药不及也。山茱萸酸涩敛固，助壬癸蛰藏之令，收摄精液，降肺气于坎水，以秘阳根。诸药君臣佐使，七情合和，本标兼理三剂也。 柴胡芍药半夏汤愈瘰疬案 薛某，女，46岁。患多发性甲状腺结节2年。甲状腺超声示：甲状腺右叶克见大小1.0×0.6cm高回声，边界清晰，其旁可见大小1.0×0.8cm高回声，边界清晰，其旁可见大小0.5×0.4cm混合性回声，边界清晰。左叶可见大小1.7×1.1cm混合性回声，边界清晰，其旁可见大小0.5×0.4cm混合性回声，边界清晰。现症：左叶较大结节有胀痛感，心烦易怒，胸脘胁肋不舒，月经周期35-40天，量少，色黯，有小颗粒状凝块，乳房胀痛，腰痠、小腹坠胀、眠差多梦。舌质黯红，苔白腻，脉象左寸关沉弦，右寸关浮弦有力，迟脉沉细。 诊断：瘰疬。方选柴胡芍药半夏汤。北柴胡15克、赤芍15克、玄参15克、生甘草9克、半夏15克、丹皮15克、生牡蛎18克、鳖甲18克、黄苓9克、制首乌9克、土贝母12克、猫爪草12克、山慈菇12克。7剂、水煎、日1剂，分3服。 2诊：结节未见明显缩小，颈部痠胀不适感减轻，守前方7剂。 3诊：自感最大结节有所缩小，触诊活动良好，伴有症状示有缓解。初见效机，仍守上方7剂。 4诊：多个结节皆有不同程度变软、缩小，全身状态良好，情志轻松，少有不适感，已有明显疗效。本病疗程较长，治疗需假以时日，非短期痊愈者，患者有信息配合坚持服药。以原方加海藻、昆布各15克、菝葜12克、炙蜂房、天龙各9克、炮甲珠12克。制成散剂，每次口服5克，熟蜂蜜调服，饭后，日3次，连服3月。药后复查超声示痊愈，消无芥蒂，贵在坚持。 按：瘰疬者，足少阳之病也。足少阳以甲木而化气于相火，其经自头走足，行身之旁，起目之外眦，上循耳后，从颈侧而入缺盆，下胸腋而行胁肋，降于肾脏，以温癸水。相火降蛰，故癸水不至下寒，而甲木不至上热。甲木之降，由于辛金之敛，辛金之敛缘于戊土之右转也。此以劳伤中气，戊土不降，少阳逆行，经气壅阻，相火上炎，瘀热抟结则瘰疬生焉。 肝胆主筋，卷曲而臃肿，故磊落历碌，顽硬而坚实也。 治法当滋培中气，以降阳明，肺胃右行，相火下潜，甲木荣畅而归根，此方之用，效正在于兹。外加之药，意在执锐槯坚，直达病所，以破固垒也。 |
