小柴胡汤系列：胁痛（慢性胆囊炎急性发作）

王某 女 24岁 2014年12月9日首诊

主诉：反复右胁疼痛2年余，再发加重4天。

病史简介：患者诉近两年来反复出现右胁疼痛，在我校附属医院经过B超等诊断为“慢性胆囊炎”，在我处间断服用中药病情稳定，偶因劳累，受凉或者情绪不佳时加重。5日天饮食不节，大便泄泻数次（目前大便正常2天）。加之情志不遂再次出现右胁疼痛，休息不能缓解，遂前来寻求中医治疗。

目前症见：右胁疼痛，连及胃脘。阵发性痉挛性疼痛，微恶寒，不发热，嗳气，口干不苦，素体体质较弱，面色少华。饮食不佳，稍感恶心不呕。月经后期15余天未至。

舌淡红，苔薄白，脉细滑。

血弱气尽，腠理开，小柴胡汤主之。考虑患者已经怀孕45天，故加当归白芍养血柔肝缓急止痛。

柴胡15 黄芩10 法夏10 党参10 炙甘草10 当归15 白芍20 鸡内金10

生姜5片 大枣5粒

4剂

二诊（2014年12-10日下午2点）：电话反馈告之：服药一剂，胁痛顿失，今天第二剂之后，疼痛基本上未作。大便通畅，精神转佳，纳食可。嘱原方去鸡内金再进5剂。柴胡15 黄芩10 法夏10 党参10 炙甘草10 当归15 白芍20 生姜5片 大枣5粒

5剂

饮食情志调摄善后。

一笑堂主人与学生问答记录：

研究生一：问之：为何不可以半夏泻心汤加味主之？

答曰：半夏泻心汤主治病证为痞证，何为痞证？痞满舒也。以胀满为主，疼痛不慎。该病人以胁痛为主，以疼痛为甚，故属于“胁痛”范畴。

研究生二：问曰：为何不可以逍遥散主之？

答曰：逍遥散肝脾同治，气血津液兼顾，诚乃中的之方，何为不选择该方？

主要考虑本病证乃肝胆气郁犯胃，导致疼痛，嗳气，甚至恶心呕吐等症（急性胆囊炎发作的表现），逍遥散主治病证为肝血不足，肝气犯脾胃所致。

研究生三：何为加当归，白芍？

基于患者妊娠48天，素体气血较弱，故加当归白芍养血；二则取其缓急止痛。实则取仲景乃当归芍药散之意。

研究生四：为何选择鸡内金？

答曰：选择内金，一则消食健胃，二则利胆之功，一举两得！