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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie； 一、自学中医的门径在《伤寒论》 凡学习，皆从模仿开始。模仿是一切学习的不二法门。我初从辨证论治入手学习中医，感觉腹有诗书，但就是开不了方，其原因就在没找到模仿的对象。《伤寒》《金匮》其实就是一本医案，言简意赅，药简效宏，对我们初学者来说，循例模仿即可行之。 岳美中先生说，伤寒“言症状而不谈病理，出方药而不言药性”。刘渡舟晚年也说，方证对应是敲开经方大门的方法。我较为相信医经和经方学派的划分，经方、神农本草应属于南方的神农氏衣钵所传，是来源于实践的总结，是属于务实、治病救人的“疾医”一派。我认为经方中虽也不乏平稳补益之方，却大多是大刀阔斧，就象降龙十八掌，为祛邪而设；胡老不信参芪之补养，认为黄芪治表虚极怕外寒之疾，人参治心下痞硬，当归为温性祛瘀药，不同意所谓参芪补气、当归养血之说；再观吉益东洞氏“万病一毒说”，日本古方派的“气血水”说，即可知。反观内经中多言养生，其开篇《上古天真论》即可见其宗旨。 用现代科学而言，中药之药理殊有不可解的高深玄妙之处。就大体民族性格而言，亚洲做学问研究入细而至钻牛角尖者，莫如东邻倭邦。但他们却也无法解释石膏之化学成份为何能清透解热，山药与葛根之主要成份均为淀粉，而其作用各异。至于经方之配伍比例变化，带来无穷变化，更是渺茫难知。比如五苓散之用药比例，日本就做过实验，通利小便之效果确以经方原比例为最佳。就此而言，经方若非天授，或者所谓上一个人类文明的遗产，也就只能说是无数先人用身体试出来的宝贵经验总结。 我的理解，伤寒论类似于西方的判例法。我们遇到类似的案子时，按判例宣判即可。实际案子与判例相似类度越高，类同的地方越多，就越是符合法理。以此法则，方证相应，就越是有效无误。 伤寒论中有柴胡证、桂枝证、证象阳旦等词，其实也就是明白告诉我们：有小柴胡判例、桂枝判例、阳旦判例等，对照判例比较分析，我们就可以对案子进行宣判了。林亿《金匮要略方论序》中也有这样的说法：“尝以对方证对者．施之于人．其效若神”。 三、各家伤寒论注释 因为伤寒论为医案记录汇总，很少分析理论。譬如判例，我们知道了某案做何判决，却难以理解其判案的分析依据是什么，背后体现了什么法理和人文伦理精神。所以人们就要开始做注解。 人之天性，知其然，而后必欲知其所以然。于是后世之解伤寒者，不可胜数，由于理解各异，水平各有高下，于是出现千家有千家伤寒之现象。此其一。 医家在诊病开方之时，若只写上“某，脉浮发热，汗出恶风。予方：桂枝汤”，众人必以此医为无水平也，医家也必以为耻。于是必须煞有介事地写上一番“阳浮而阴弱，阳浮则热自发，阴弱者……”，洋洋洒洒，有貌似高深的理论为支持，才能让病人口服信服，景仰不已。我们都以为医家是经过“阳浮而阴弱，阳浮则热自发，阴弱者……”等等一番缜密分析，再开出桂枝汤方的，殊不知医家其实开方的依据就是经书上写的“太阳病，头痛发热，汗出恶风。桂枝汤主之。”总共十六个字。人之道，喜去易而求繁，舍近而求远，都要如此这般，寻找一番理论依据，而且这理论依据最好要让大家似懂非懂，云里雾里，方能显示医者的水平，让大家有高山仰止之叹。我们剥开层层雾纱定晴一看，古代许多家传世医，真正的吃饭家伙也不过是薄薄二三十页甚至几页手抄本，里里却个个都是可以执方以对证、百试百验的效验方。经方其实也是如此。此其二。 各家之所以剖析注解伤寒者，更主要的原因还在于“要从实践上升到理论，然后以理论返回来指导实践”，不仅仅满足于我等初学者之只要照本宣科，对证处方治病解决病痛就好。于是，要根据判例汇总，提炼总结出条文法，甚至于宪法。至于此提炼总结的理解分析是否有偏差，我们就难以得知了。此其三。 所以，大多伤寒论注在我看来都是求深反晦之作。打一个不恰当的比方，“脉浮发热，汗出恶风。桂枝汤主之。”就象我肚子饿了，要吃饭一样。偏要分析我肚子饿了，血糖降低了、胃排空了有饥饿感，如果不吃就要贫血甚至胃溃疡，等等。我觉得是多此一举。道德经所说“为学日益，为道日损”不知是否包含此意？ 看许多名老中医传记，都讲到要读伤寒论白文本，反复记诵。我想，就象有论语原本，只需每日持诵践行，必有自己的深刻心得。如果一开始就读朱熹注解，那你学到的就不是论语之原韵，而是理学。更何况，我们根本不知道自己所读，是不是曲解了仲景原意的虚妄之说，是不是会将我们引入岐途呢？ 当然，等我入门之后，要进一步提升自己水平的时候，诸家伤寒注、伤寒流派是可以，而且必须去尽量多加了解的。 四、学习方证对应 天下之道，殊途而同归，从源到流者可，从流到源者亦可。《名老中医之路》上诸多大家，有从医学三字经、药性赋、汤头歌括入手者；有从内经入手者；有从温病学派入手者；亦有从伤寒入手者。其从伤寒入门者，又有从不同注家，不同流派入手者。 末学驽钝，走了不少弯路，觉得对自己而言，学宗伤寒，方证对应是较对路的入门路径。先模仿，等模仿熟练了，才谈得上去体会其中理法，提高甚至创新。 相比较而言，方证对应容易模仿入门，但也仅是入门之一法而已。刘渡舟教授说要“知机”，权东园擅以经络法用经方而声振西北，陈伯坛以标本中气之说用伤寒而扬名岭南。应该说，圆融通达，知机入微，才是达到了一个更高的境界。陈亦人教授说：伤寒论学得最好的是叶天士。我赞同此说。只是这等境界，离我太远，此生怕是无望了。 如果以经注经，以伤寒解伤寒，我想伤寒论中夹叙夹议句如“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也”，就蕴含了远远比“辛温发汗止咳平喘”更深刻的麻黄用药经验。还有表解者乃可攻之、先救其里后攻其表、水饮辨治等等辨证论治方法，都包含了现代西方医学所没有的高明、独特而宝贵的经验。 越来越深刻地体会到，其实方证对应也仿佛学习书法，是看似容易，实则可以精深到不可测的一件事。先摹后临，要模仿到形似已属不易；要达到神似更为困难；要通其神意，而有自己的独特风格，则是更高的一重境界了。阴阳虽只为二，辨识殊为不易；六经虽数仅六，其意纷争不已。病人看似无证可识者多有，而证象纷繁复杂、漫无头绪者更属常见。我想，这只是我自身的学问功夫太浅的缘故。读胡老《经方传真》，就不时为胡老丰富入细的辨证处方用药经验而感叹钦服不已。日本汉方派的腹诊法、胡老的六经分类法、黄煌教授的方证、药证、体质辨证都为我们学好方证对应提供了宝贵的学习方法。 五、经方与时方 经方与时方之争，就象伤寒与温病之争、中医与西医之争，似乎永远不会平息。呵呵，“正邪纷争，寒热往来”，人常病之；各有所执，流派纷争，人性本然也。在我看来，这跟是正常的，也是好事。 岳美中说：“在临床上遇到的疾病多，而所持的方法少，时有穷于应付，不能泛应曲当之感。一方面也觉得经方是侧重于温补，倘若认证不清，同样可病随药变。持平以论，温热寒凉，一有所偏，在偏离病症，造成失误的后果上是一样的。临证治病先抱成见，难免一尘眯目而四方易位。只有不守城府，因人因时因地制宜，度长短，选方药，才能不偏不倚，恰中病机”。 又说：“仅学伤寒易涉于粗疏，只学温病易流于清淡。粗疏常易于偾事，轻淡每流于敷衍。应当是学古方而能入细，学时方而能务实。入细则能理复杂纷乱之繁，务实则能举沉寒痼疾之重。从临床疗效方面总结，治重病大症，要注重选用经方；治脾胃病，李东垣方较好；治温热及小病轻病，叶派时方细密可取。把这些知识用之临床，确乎有法路宽阔，进退从容之感。在肯定以往经验的基础上，也感觉到执死方以治活人，即使是综合古今，参酌中外，也难免有削足适履的情况出现。但若脱离成方，又无规矩可循，走到相对主义。” 曹颖甫以擅用经方而闻名，偶尔也用时方；张锡纯则是自拟方、经方、时方、单验方信手拈来。胡老几乎只用经方，蒲辅周则经方时方、单验方皆用，而都是举重若轻，几乎到了飞花摘叶皆可伤敌的高明境界。刘渡舟、陈瑞春更倡导经方时方接轨。但是他们有一个共同特点：经方之运用出神入化，对经方的理解神而明之。 末学浅陋，只是一刚入门的业余山寨中医，根本谈不上任何经验。但我以常理度之，觉得岳老之言中肯切实，值得细细体味。 我浅薄的看法： 1、经方神妙难识，只要方证对应，“效如桴鼓，覆杯而愈”确非虚语。其用方指征扼要明确，如：“少阴病，吐，利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”何其清晰易辨？如同电子导航，我辈只须遵循行之，保证达到目的地。 而时方，比如大家公认的好方补中益气汤，又称医王汤：“夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损伤元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气；白术若甘温，除胃中热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。”（《内外伤辨》）谅因我生性驽钝，至今我似是而非，无法掌握其用方之具体指征。前几日观网上有人说，他的应用经验是“脉大头眩”则用之，若有所悟，尚待检验。 2、我看来，经方个个都象吕布的辕门射戟，百步穿杨，精确的手术刀式的进攻。经方就象一支战斗力强大的特种部队小分队，组合精当，增一人则反掣肘，减一人则力薄，或者必须将任务目标进行重大改变。时方中当然也不乏精妙之作，但是大多难以准确掌握，且数量庞大，良莠难分。 反观大多数庸医，拼揍开方，毫无章法，就象一群散兵游勇组成的乌合之众，药味大游行。乱箭齐发，广络原野冀获一兔，其境界不知与经方相去几何？ 而且，窃以为经方之组方用药，殊有目前神妙不可识之处，是成千上万年、无数真人当小白鼠试验出来的精妙之作。其鬼斧神工，殆若天授，也许人类要等到五十到一百世纪以后才能逐步解秘。无法解秘，并不影响我们使用，我们照经典模仿使用就行了。反观时方，其中也有极少这类绝品妙品，但是更多的是医学家按自己的学识经验组合出来的应景之作。所以，其差距不言自明。 3、认真学好经方，有利于理解辨证与组方用药规律，有利于理解和掌握、运用时方。比如葛根汤主下利，喻嘉言的“逆流挽舟”法实亦效之，只是新瓶装老酒，换了个商标。小建中汤实为启甘温除大热之法门。又如仔细比照半夏、甘草、生姜三泻心汤、黄连汤、小柴胡汤、六物黄芩汤、干姜芩连人参汤，其药味药量之增减与方证之变化，加以细细体味，必有大收获。黄煌教授的《张仲景五十味药证》、《药证与经方》堪称这方面的经典之作，值得我们学而时习之，反复研读。 |
