热度 12
医案一
观很多医案往往写到:某某人,某某症状,脉怎么怎么的,某某证侯,该怎么治疗,及方药。在讲到脉时往往一笔带过,岂有脉不分左右手,不分寸关尺,不分浮中沉的吗?此类医案往往误人,流传下来对后人一点启发也没有,徒浪费时间去学习而无收获。
下面以我1999年刚出道时的验例与大家共同分享交流,以期各位同仁能有所收获:
1999盛夏,遇一老太太,70岁,来我门诊,脉之:
左手 右手
寸 中沉取滑数有力 中沉细数
关 。。。滑数有力 。。细数
尺 。。。滑数有力 。。滑数有力
观舌:舌中舌尖光红无苔,舌根苔厚腻黄。
我暗思:左寸之脉应见心慌,晚上不能休息。
左关之脉应见头胀头疼眩晕耳鸣,口苦,两胁不适,
左尺应见小便疼痛不利,腰腿重疼。
右寸、关之脉应见咳嗽,胃隐痛烧心,咽干咽痛口渴,
右尺同左尺。
将上述症状反馈给那位老太太时,老太太大为感激,说“先生真神了“,原来老太太主要是来看心慌的,每天发作10来次,发作时不能站立,必须立刻卧床休息,在某3甲西医院住了两个月,未见减轻。。其他症状有是有,但那都不重要。我说:你的病因给你找到了,我治疗病因,以上症状都会消失的。......
上述脉象舌象分析为:三焦湿热,热盛于湿,且伤肺胃之阴。
治疗:直接清热去湿,滋养肺胃之阴,
处方:可用黄连解毒汤加沙参麦冬汤加泽泻。
吾仿其意处方用: 黄连9克,黄芩15克,黄柏30,栀子15,沙参30,麦冬9,泽泻30, 2剂即愈,
后随访2月,心慌竟未发作一次。
此证比较典型,是我刚出道时所遇,因此印象很深,正是这一次一次的治愈疾病,才使我更相信中医,更嗜好中医,更坚定了我 钻研中医的信心。
医案二
我向来低调,虽自幼习医,治愈疾病无数,但从来不轻示人,但最近实在是脾气不好,低调不住了。很是愤慨,借用仲景的话很适合我的心情:“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,...但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,..。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,..举世昏迷,莫能觉悟,...遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!..感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,.观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,..动数发息,不满五十,短期未知决诊,..所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。... ”心有千言,文字所限,实未能尽言。
言归正传,再写恐怕要挨石头了。这个医案非常简单。老规矩先看脉。
左手 右手
寸中取 数有力 数有力
关中取 平脉 细数无力
尺 平脉 平脉
解析:左寸属心,数而有力为心火,当有烦躁,
右寸属肺,数而有力为肺火,正气不虚当微咳,
左关平不解,
右关属脾胃,细数为阴虚,无力为气虚,当有胃部不适和胃气上逆,口渴症状(比如打嗝)。胃气平则降,病则逆上。
两尺平不解。
把上述症状反馈给病人后,病人大为惊奇说“神医"...原来小伙子正上大3,从初中起便一直打嗝,每年假期回来就各地吃中药,一直未效。今听其母说,她医院有个搞中医的,技术非常好。就来试试。
由脉知证侯:上焦(心肺)火旺,胃气阴受伤。
有证侯知治则:养胃之气阴,清上焦之火旺。
处方:选仲景麦门冬汤,仿其意化裁
麦冬10,半夏15,沙参30,黄芪30,甘草10,加清心肺之火的 鱼腥草30,淡竹叶15,
2剂,每剂煎6次,每天早晚喝2次
二诊:先来看脉 左手 右手
寸 滑数力量已减 同左手
关 平 细数稍粗,力量以起
尺 平 平
余曰:脉已好转,想必症状也该大减了。,小伙子说:已经全好了,就是让你看看用吃不用了。我说:此虽已好,但仍未痊愈,不治将恐发。
仍以上2剂,如前服法。
三诊:六脉已平,不必再服药。
病虽非常简单,全靠脉象,若脉不精通,实为难治。
写到这里仍气愤难平,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂闕庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"
医案三
老规矩,先前言:我向来低调,虽自幼习医,治愈疾病无数,但从来不轻示人,但最近实在是脾气不好,低调不住了。很是愤慨,借用仲景的话很适合我的心情:“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,...但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,..。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,..举世昏迷,莫能觉悟,...遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!..感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,.观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,..动数发息,不满五十,短期未知决诊,..所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。... ”心有千言,文字所限,实未能尽言。
言归正传,再写恐怕要挨石头了。这个医案非常简单。老规矩先看脉。
左手 右手
寸中沉取 细数无力 细数无力
关中沉取 细数无力 细数无力
尺中沉取 细数无力 细数无力
解析:左寸属心,细数无力为气阴两虚,当有烦躁,眠差,心慌症状;
右寸属肺,细数无力为气阴两虚,当有微咳,咽干,气短,乏力症状;
左关属肝,细数无力为气血阴俱虚,当有头晕,目干涩,肢体拘挛,肌肉抽动疼痛,两胁不适,妇科等症状;
右关属脾胃,细数无力为气阴两虚,当有胃部不适和胃气上逆(比如打嗝,呕吐),口渴,全身乏力症状。
两尺属肾,细数无力为气阴两虚,当有腰酸痛腿软,身上燥热,妇科疾病等症状。
因以上全是虚证,故病人即使有症状也不会象实证那样非常厉害,此6脉如一,若脉不数,则病人处在一个低水平的平衡状态,病人几乎不会找医生来看,类似西医“亚健康状态”。
老规矩:把以上信息反馈给病人,病人...。病人女,40岁,子宫癌术后5年,自感全身很是不舒服,在熟人介绍下来就医。
继续老路:由脉知证侯:五脏六腑气血,气阴俱虚。
有证侯知治则:气血阴同补,少佐补阳,清虚热。
处方:金匮肾气丸,仿其意化裁;
生地30,山药15,山萸肉9,茯苓15,丹皮9,泽泻30,知母15,黄柏30,枸杞子15,菊花15,麦冬9,五味,
石斛10,当归30,川芎9,白芍15,党参30,黄芪30,甘草9,肉桂15.
2剂,每剂煎6次,每天早晚喝2次。后未再来。
随访,3月后某日意外见面,问其情况,病人云,服药后全身已无不适症状。
病虽非常简单,全靠脉象。
老规矩,后言:以上三医案处方和剂量,请勿轻用,用不对证,后果严重。害人害己,请慎之又慎。
医本不应该炫耀,夸功,但实看到病人与医生某些不尽人意处,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,....,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"
医案四
言归正传,老规矩先看脉....看不成了,病人没来。2000年夏天,一病人家属找到我。说病人天天都是早晨4,5点钟起来拉肚子,让我给包点药回去吃。我突然想到了,难道是“五更泻”。我说:“不行啊,我这大夫很局限,只会切脉看病,没脉就看不成病了。”病人作罢,过了几天把病人带来了。这下可以老规矩了,先看脉。
左手 右手
寸 平 平
关 平 中取略滑数有力
尺 平 平
解析:怎么会这样呢,不是”五更泻“吗?脉上怎么显示胃湿热,热大于湿。
老规矩:症状不用反馈了,人家说过了嘛。病人女,40岁,五更泻5年,到处医治无效。
继续老路:由脉知证侯:肠胃湿热
有证侯知治则:清肠胃湿热
处方:香连丸。用药:木香5克,黄连9克。1剂。水煎服。随访:几天后,病人家属来说,已经不拉肚子了。
老规矩,后言:以上5医案处方和剂量,请勿轻用,用不对证,后果严重。害人害己,请慎之又慎。
医本不应该炫耀,夸功,但实看到病人与医生某些不尽人意处,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,....,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"
医案五
老规矩,先前言:我向来低调,虽自幼习医,治愈疾病无数,但从来不轻示人,但最近实在是脾气不好,低调不住了。很是愤慨,借用仲景的话很适合我的心情:“怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,...但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,..。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,..举世昏迷,莫能觉悟,...遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!..感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,.观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,..动数发息,不满五十,短期未知决诊,..所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。... ”心有千言,文字所限,实未能尽言。(老是这几句话烦不烦啊 ,每天读一遍,可以鞭策自己)
言归正传,再写恐怕真要挨石头了。这个医案非常简单。老规矩先看脉。
左手 右手
寸浮中沉取 数大有力 数大有力
关 浮中取数大有力沉取细涩 数大有力
尺浮中沉取 数大有力 数大有力
解析:六脉浮沉皆得数大有力,是实热脉,既然是实热,定当有实邪,“伤寒三日阳明脉大..”大自是阳明脉,左关沉取细涩乃津血已伤,此证乃阳明实证,而津血伤与实热自是大便硬之因。
老规矩:把以上信息反馈给病人,病人...。病人男,80岁,大便硬60年,每6,7天不大便,就用果导片一次,用完复6,7天不大便,复用果导,如此反复60年亦,今病人有6,7天不大便,而无腹胀硬满,只觉周身燥热。
继续老路:由脉知证侯:(阳明府实,三焦实热,津血受伤)
有证侯知治则:(通府泻热,养津血)
处方:(小承气汤加当归,若是真按仲景愿意,剂量甚大,大黄又用酒洗,自是可以,但我没有仲景那样的魄力,只能仿其意化裁):大黄9克,枳实15克,厚卜15克,当归30克,黄芩15克,黄连9克。1剂,嘱大便利即停药,后米粥自养。第2天病人来说,喝了一次,腹内如雷响,第2次,喝完1会,拉了3次,感觉几年的东西都拉出来了,甚是舒服。随访3月,未曾在便秘,每天一次大便,正常。
老规矩,后言:以上5医案处方和剂量,请勿轻用,用不对证,后果严重。害人害己,请慎之又慎。
医本不应该炫耀,夸功,但实看到病人与医生某些不尽人意处,再借仲景语:"观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,....,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。"
广告合作|手机版|99华人网 民间中医网
民间中医网 99华人网是公益性网站,所有来自互联网的内容均用于个人学习和研究,请勿因为您使用本系统所获得的信息,而不采用、或延迟采用相关专业医疗建议。这些声明未经美国食品药品监督管理局评估。这些信息不用于诊断、治疗、治愈或预防任何疾病。 www.ngotcm.com 不提供医疗方面的建议、诊断或诊疗。在您有任何关于医疗状况、饮食、运动、平安计划的问题时,请务必寻求您的主治医生或其他合格医疗提供者的专业医疗建议!
GMT-8, 2024/12/21 09:04