北京将全额补贴公立医院亏损 抑制过度医疗

梁知行

由于诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行为来增加医院收入，填补亏损。昨天，市卫生局负责人表示，本市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。这意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。

　　■政策解读

　　享受财政补贴先要算清成本

　　市卫生局财务处处长刘建民介绍，新型财政补偿机制在去年朝阳医院试点的基础上，今年将选择条件成熟的医院，进一步扩大试点范围。但前提条件之一，是医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。

　　15%药品加成率本市尝试取消

　　在推广公立医院补偿机制的同时，还将尝试取消目前公立医疗机构中15%的药品加成率，提高医疗收费项目，上调政策性亏损项目价格，下调大型设备项目价格，使得各类医疗服务项目价格更为合理。“我们希望尽早启动对医疗服务价格的改革工作，建立起更加科学的价格保障体系，从多方面推进公立医院改革。”刘建民说。

　　北京市医改小组成员王景山表示，取消药品加成是大方向，但如何取消及取消后的补偿机制都需要进一步研究。

　　公立医院改革抑制过度医疗

　　公立医院改革作为医改中的关键环节，被各界人士认为是“老大难”问题。市卫生局医改办负责人表示，目前，北京公立医院改革试点正在以不同形式开展，包括在大医院进行项目成本及全成本核算、财政补偿政策、临床路径和DRGs(疾病诊断相关组)的推广使用等。本市新一轮医改中，将在价格问题上对公立医院进行科学管理。

　　市医改办相关负责人坦言，今年本市的公立医院改革尚处于摸索和打基础阶段，随着各项相关政策的陆续出台，明年有望逐步推开。

　　■对话

　　昨天，市卫生局财务处处长刘建民以及市医改办负责人就看病贵、公立医院经营状况、公立医院试点成本核算情况等进行了解答。

　　57%医疗项目亏损政府将全额买单

　　问：目前，公立医院的经营情况怎样？亏损吗？

　　答：北京对朝阳医院、友谊医院等在内的8家综合医院项目成本核算结果进行比较分析，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%，超过 50%的医疗项目存在不同程度的亏损。其中护理费、治疗费、门诊挂号费、诊疗费、住院治疗费全部亏损，特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。

　　问：大家都觉得看病很贵、检查费很高，医院怎么还会亏损？

　　答：医院的确存在开高额检查单等过度医疗现象。另外，患者医药费用自付比例也是造成老百姓看病贵的原因之一。

　　虽然大家觉得看病贵，但有些医院仍然入不敷出，因为医院的成本也很高，而政府的补偿又没能和医院成本挂钩。据统计，每位住院患者平均每天的诊疗成本费为 107.20元，包括人力费用、材料费用、折旧费等，而实际收费标准为每人每天7元。较低的服务价格与较高的服务成本间的价格差，则需要医院通过获取更多的药品加成等方式来填补，所以产生了“检查多”、“看病贵”等问题。

　　问：目前政府对公立医院的补偿情况怎样？

　　答：目前政府每年对医院的补偿只占医院总体运营费用的不到10%，医院经营的大部分费用都要靠自己赚取。有些医院的确存在流动资金相对紧张、有些建设项目不能及时落实的状况，这一点随着公立医院改革各项政策的到位，将会得到改观。目前，市财政对市属医院的补偿包括基本经费和专项经费两部分，再加上医院按照政策取得的医疗服务收入，基本确保了医院的日常运行和发展。

　　问：通过朝阳医院等医院的成本核算试点后，政府又如何对医院进行补偿？

　　答：朝阳医院试点成本核算后，即由政府对医院亏损项目进行全额买单，而之前只补一部分。

　　新型财政补偿政策在对医院基本经费补助上，改变了原来依据定额补“人头”的方式，通过对离退休人员费用的全额保障和对医院政策性亏损给予兜底补偿，以及通过设立旨在鼓励医院提高服务水平、降低医疗成本的奖励性补偿，充分体现公立医院的公益性以及财政补助的激励作用和杠杆作用。同时，也为今后医药分家和降低老百姓就医费用奠定了良好基础。

　　试点成本核算破解亏损之谜

　　公立医院的运营就像迷局一样，亏在哪里，究竟需要政府补多少钱，很难说清楚。这是困扰北京市财政局副巡视员师淑英的一件事。对于医院的运营情况，各家医院院长也是雾里看花。

　　账算不清楚，政府不知道补多少或补得过少，医院可能就要通过多开药等行为增加收入。为了破解这一迷局，并为财政全额补偿提供依据，朝阳医院率先进行公立医院成本核算的试点工作。

　　■如何核算成本？

　　科室被细化为268个核算单元

　　电脑里的成本核算系统，把全院所有科室细分成156个核算单元，各单元收支数据清晰可见，大到各科室年度的总成本，小到每个病区医疗器械、输氧成本或分摊的水电等成本。

　　这就是包括6大类25张报表，已作为模板在多家公立医院推广使用的全成本核算系统，说到自己和同伴们的得意之作，朝阳医院财务处核算员史翠梅有点自豪。

　　她说，新型成本核算将全院科室分为4大类，直接医疗科室包括门诊和病房；医疗技术科室包括检验科、放射科、药剂科、手术室等；医疗辅助科室包括水暖组、木工组、汽车房、挂号处等；管理科室包括行政和后勤等具有管理属性的科室。

　　同时，为便于医院对各科室情况的了解和管理，又将科室细分为268个最小核算单元，如消化科可分为消化科门诊、消化科病房、消化科窥镜室、消化胃肠动力室4 个末级科室，前两者是直接临床科室，有开单(处方权)和执行功能；后两者是医技科室，只有执行功能，包括CT、核磁、B超等放射类科室。

　　>>新旧核算方法对比

　　“原来只统计消化科一个大的科室的收入成本情况，分开后，就可以看到各科室多少大夫出诊、门诊量是多少、相应的收入是多少。”史翠梅说，“最早的科室核算只算直接支出，特别简单，看到的是不完全的数字；现在就很全面、系统，因为管理科室、医技和医辅科室都为临床服务，那么临床科室就要承担前三者的成本。”

　　新型财政核算制度采用四级分摊的方法，即管理费用按照各科室人数进行分摊、医辅科室是按照工作量进行分摊、医技科室是按照收支配比的原则，比如消化科开出放射单多的话，那么承担放射科的分摊成本就要高，四级分摊后，收入和成本最终要落实在临床科室上。

　　■核算出什么结果？

　　亏损科室23个儿科月亏28万

　　2009年，朝阳医院的全成本核算结果显示，全院直接医疗的47个科室中，盈余科室24个，亏损科室23个，包括针灸科、儿科、妇科等。史翠梅表示，“人力成本大、检查方法传统化”的科室是亏损的主力军。

　　“比如说儿科，因为需要配备独立的急诊室和ICU重症监护病房，而且考虑到儿童的病情变化特点，规定每张ICU病床至少要配4名医护人员，但在综合医院中，儿科并非热门科室，所以这样大规模的人员配置导致其人力成本也很高。”她说，今年1月，排名倒数的儿科收入为70万元，四级分摊后成本共计98万，亏损28 万。

　　价格体系扭曲导致过度医疗

　　“基本每家医院都会有不同程度的亏损。其中，越是基本的、人力成本高的医疗服务项目，定价越低，亏损越严重。”朝阳医院财务处处长吴幼斐表示。

　　朝阳医院骨科副主任医师康南对此深有体会，他每个月最多要做30台手术，其中参加10例左右是被誉为骨科手术金字塔中的“塔尖”——脊柱侧弯矫形手术。因手术难度高、危险性强，稍有不慎便会导致患者瘫痪，所以每次至少需要8名医护人员合力完成

　　康南说，每次手术耗时约5个小时，“就这样一台手术，我们的收费价格是1700元，十多年都没变过”。

　　在扭曲的医疗价格体系制约下，目前医院大多以科室收支结余或单项收入作为奖金或业务提成，这刺激了医院片面追求业务收入的增长，却忽略了由此产生的医疗成本的提高。

　　■获得多少财政补贴？

　　增1500万补偿保护病人利益

　　2009年底，作为北京市公立医院财政补偿新政的首家试点医院，朝阳医院不仅获得了许多公立医院梦寐以求的全额离退休人员工资补偿，还获得了数额不菲的奖励性补偿。与原来的补偿方式相比，增加了约1500万元。

　　吴幼斐表示，卫生部门对医院进行财政补偿是按照项目成本核算计算出来的结果，即基于8家医院新型成本核算上的一个综合指标，如门诊人次的平均收费水平，出院人员的平均费用等，“这些指标是控制你不能让老百姓的利益受损，不能开大处方”。


记者：李秋萌

来源：京华时报