看是不是有人愿意学习之第三月

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jt叔叔谭杰中伤寒论慢慢教96-13-099-4            乞丐王子苏乞儿 上传于 12天前
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·         【傷寒雜病論慢慢教．陽明篇筆記】吳茱萸湯與吳茱萸（一）
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕

　　《桂林古本傷寒雜病論》：
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升人參三兩 生薑六兩（切） 大棗十二枚（劈）
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

　　食穀欲嘔。很多「吐」的症狀，是有事沒事都亂吐的，像小柴胡湯證的話，不吃飯也會吐。可是吳茱萸湯的症狀是「平常沒事，但吃了飯，就要吐」。所以，這裡的食穀欲嘔它本身就是一個辨證點，可以跟很多其他的吐區分開，「吃了飯才吐」，這是一個特徵。
　　屬陽明也。這個屬陽明也，歷代的很多注家都有意見：「吳茱萸湯是厥陰的藥，怎麼會是屬陽明？」我覺得我們不需要這麼苛求。張仲景他〈陽明篇〉寫到這麼多次「陽明」，「陽明」常常在張仲景的語感，就是表示「消化軸」──這個病是在消化系統的病──我們這樣想就好了。

　　吳茱萸這味藥，我們先講最大概的部分：

吳茱萸，基本上它的藥性是辛熱的，歸經是歸在厥陰肝經，這個藥它是走肝經的。男人的疝氣或是女人的子宮發炎──男人的疝氣先不講──女人的子宮發炎，屬於陰症的很多，這時候吳茱萸就是一個會用到的藥，它可以通這整條的足厥陰肝經。它的藥性是辛熱的，在我們現在說的所謂「破陰實」的藥物裡，吳茱萸破陰實的效力是非常具代表性的。像附子，還分心在補陽氣，吳茱萸它是「只專心在破陰實上」，效果是非常頂級的。
我們今天放眼望去，陰實的人非常多，所以吳茱萸簡直可以說是現代人的好朋友。我覺得對很多現在的婦女而言，婦女之寶已經不是四物湯了，只要你會用，婦女之寶是吳茱萸啊！好多婦女病在今天都牽涉到吳茱萸了。古時候不是這樣的；今天的人很陰實。

吳茱萸vs.附子
附子這個東西，如果單純去煮湯的話，它吃起來就像洋芋一樣，沒什麼味道的。可是吳茱萸的味道就是又嗆又辣的，有的人也說它有一股「臊」味，喜歡的人說是咖啡味，不喜歡的人說它是臊臭、有一股苦臭味。然後它又辛辣辛辣的，它的這個辛辣味，我們說本身就是容平氣的調性；而它的樹，據說樹皮不是褐色的，而是綠色的；吳茱萸又長在它的樹梢頭。綠色的一棵樹、長在樹梢頭的果實，臊味又重……大概這樣可以確定它是鑽到肝經去的了。入肝經的容平之氣，就可以打掉肝經裡頭的一些不好的東西。
當然，它的作用點不是只在肝，以肝臟為中心軸的整個消化系統它都還可以治得到；用在少陰病，也治得到腎功能衰竭。

吳茱萸這個藥的「特質」是什麼？我們中國人，九九重陽要登高對不對？登高的時候要把吳茱萸插在地上或佩在身上。這個東西實在是好，古時候的神仙故事說，有個神仙叫費長房，有一天跟他徒兒說：「你們家快要大禍臨頭，你們在九月九號那天要趕快從家裡逃走、到山上去，然後，身上綁吳茱萸、登高喝菊花酒。」這個徒兒照做了，當天回到家裡一看，唉唷！果然家裡的什麼豬、狗、牛都死光了……就是瘟疫來了，他們在山上用吳茱萸把它擋下來了。

這個故事其實是有「相當正確」的「象徵符號」意義的，怎麼講啊？吳茱萸這個藥，最厲害的就是「破陰濁之邪」，或者要說「袪濕濁之痰」也可以。而且它的走勢，是從上往下壓的。
陰氣、陰濁的濕痰這種東西，本來照道理說是會往下掉的。可是，有時候這些東西也很厲害，它會沿著身體往上爬，它在身上爬著爬著，當這些陰邪，包住、纏住你的陽氣的時候，就會出現吳茱萸湯證。
陰濁之邪這樣爬上來的時候，如果我們用吳茱萸這味藥，一吃下去，它就立刻把這些東西跟身體分開、然後往下打掉，是很強的一味藥；同時又可以順便通肝經。
但「通肝經」這個效果，我不要特別去強調它，因為吳茱萸不是補藥，它是破陰藥、專心破陰的破陰藥，所以吳茱萸的副作用，例如吃了之後眼睛發乾、人燥燥的……這是常有的，我們接下來會講到。但，即使有這些副作用，它的藥性還是真的太好了。

附子會比較走氣，吳茱萸因為它味道重，所以作用在陰的部分就特別多。

吳茱萸湯的辨證：不是熱也會煩
你如果要以用藥的路數，來看吳茱萸通肝經這件事的話，你說一個人有頭頂痛，這是厥陰頭痛對不對？用烏梅丸、吳茱萸湯、當歸四逆湯，這些都是厥陰藥，用了都可能有效，你說「那這時候到底要用什麼？」看症。如果你是頭頂痛又胃酸上逆，這是吳茱萸湯；頭頂痛又「肚子很餓，可是飯到面前又覺得不那麼想吃了」，這是烏梅丸；頭頂痛又手指冰冷、脈弱到快要把不出來，這是當歸四逆湯。這些都是入厥陰的藥方，使用上我們抓主證就可以了。
吳茱萸湯證的主要結構，是「濁陰上逆」這件事情，濕冷濕冷的東西在中焦這裡，從肝堆著堆著，堆到脾胃去，這個濕濁之氣在這裡盤踞著之後，陽明病的這個消化軸會出問題。
可能就是因為這些濕冷的東西堆積在這個地方，你不吃的時候，陰邪它平常不作亂──陽邪很會到處跑，陰邪不太會──所你不吃的時候它不作怪，一吃東西了，身體要消化這些東西，陽氣就動了，當陽氣要動的時候就不行了，陽氣被這些濁陰之氣綁住、壓住，動不了，所以就只好把食物吐掉了。
吳茱萸湯的這種特徵，通肝經這個就不用講了，比方說我們桂林本講到「肝臟結」的時候說的兩脇痛、脈沉而結，肝臟的脈已經沉下、去而且糾成一坨，這個用吳茱萸湯沒問題。腋下痛、大便難，這個是我們之後會教到的條文，也不太有問題。

我要說的是，桂林古本卷十一裡面有一條講的是少陰病的吳茱萸湯證，它是什麼主證？嘔吐、拉肚子、手腳冰冷而煩躁欲死，「一個人煩到不行」，吳茱萸湯證的這個特徵，實在是很好用！一個人熱盛會煩，這個我們都知道對不對？可是你不要忘記，一個人的陽氣被陰邪所糾纏的時候，更會煩！所以前面有學喝了桂枝湯「反煩不解者」要刺風池、風府對不對？這是陽氣無能擺脫陰氣的糾纏，這個時候更加會煩。辨證點方面，少陰病的那個吐、利或者手腳冷都還沒那麼重要，最重要的是煩躁欲死。
但，病人可不會直接跟你說「我煩躁欲死」哦，他會說「我痛苦得要命！」、「我覺得我快不行了！」，你也可能是看到病人在床上翻滾掙扎、坐立不安，這些都要認得出來。
如果一個少陰病的病人的主證之中同時有「手腳冰冷」加「煩躁」，你不必管他有沒有吐、利、頭痛、有沒有大汗，吳茱萸湯開下去，幾乎都會對。如果不是感冒，而是雜病的話，這個「手腳冰冷」加「煩」的辯證點，也有百分之八九十以上有效。

我覺得我自己都好會製造吳茱萸湯證，有人在攻擊張仲景這一條，說：「吳茱萸這個藥，是厥陰藥，『少陰病』有什麼好煩躁欲死的？這為什麼要算到少陰病？」我說，以我製造吳茱萸湯證的方法來講，它的確可以算到少陰，怎麼講呢？要製造這個少陰病的煩躁欲死要怎麼製造？你只要剛感冒的時候，還在桂枝湯、麻黃湯證的時候就吃腎氣丸，馬上拉到少陰，這個病的陽邪跟陰邪都糾結在一起的時候，你的人就只好在床上掙扎翻滾、煩躁欲死啊！很好製造的。所以基本上拉進少陰或是拉進厥陰都是可以的，腎氣丸三陰都入嘛。
如果是體質本來就濕氣很重的、痰飲很多的人，得了少陰病，真武湯能去水、四逆湯能去寒，可是這些湯都不去濕痰！殘餘的濕氣、痰飲，在少陰病的時候，往往會發成吳茱萸湯證的。

卷十一之100條「嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。」這個也很重要，嘔吐這個東西，比如說小柴胡湯的主證，有嘔而發熱、嘔而心煩……但是為什麼要特別講到「嘔而胸滿」呢？其實我們可以說嘔吐這個動作，是會損耗人的胸中大氣、傷胸陽的，這個人的陽氣本來就已經被陰濁之邪糾纏不清了，一吐之後，陽氣更少，陰濁之邪是不是更能竄上來？所以吐完之後，不但不鬆反而更緊，雖然我這樣講，有一點曲解原文，原文是「以胸悶為主，兼且嘔吐」的意思才對，但這樣「看吐了之後更胸悶」，就蠻好抓吳茱萸湯的主證了。
卷十一之101條「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」那個「涎沫」是我們有時候乾嘔的時候湧上來的那種酸酸、鹹鹹的大量的口水，那個口水就是吳茱萸湯證啊！如果你平常就是會乾嘔的時候，嘴裡一堆這種口水的人，那這根本可以說在體質上就是吳茱萸湯證的體質。
有些人的這個「吐涎沫」，是在那個人不是很有意識的狀態下，可能是睡醒了之後整個枕頭上一大灘口水的，這是吳茱萸湯證。再加上頭痛的話，主證就更好抓了。
這種種的陰濁之氣包裹住陽氣的問題和症狀，種種加在一起，現代人的疾病能打到多少？很多喲。
一般的頭痛，可以用袪風、通經絡的藥去治對不對？但是吳茱萸湯證的頭痛，袪風、通經絡沒有辦法。
吳茱萸湯證頭痛的這個陰濁上逆，一定要把底下肝臟的陰實挖掉，這個頭痛才能收掉，它的特徵是什麼？如果一個人的偏頭痛長年不癒，你可能要問他「痛起來什麼感覺？」他如果說「痛得我好想去撞牆！」想撞牆是「煩躁」，這就可以用吳茱萸湯了；「痛得我坐立不安！」這也可以，只要有那種煩躁的感覺夾雜在裡頭，就可以。
或者是，問他「會不會頭痛的時候想吐？」如果會，就最好，那這就是很完整的吳茱萸湯證了，頭痛和泛噁心都會在一天之內出現的，打很就很準。也可以加一點半夏。主證差不多這樣抓。

但各位要知道，這種頭痛，如果去看西醫，普拿疼拿來當糖吃也不會好啊！止痛藥吃到最後都要止痛藥上癮了，但頭痛還是不會好。以治療路數來講，這不是西藥碰得到的領域。
之後我們再講吳茱萸湯的推擴的時候，下體痛、痛得坐立不安，這男人、女人都有可能啊，有「坐立不安」就可以用吳茱萸湯，是這樣抓主證的；陰濁之邪跟陽氣糾纏的時候，人就是會有這種感覺。
各位學的時候，先拿吳茱萸湯治頭痛、嘔吐、治少陰病，等到練熟了，認得出這個「煩躁欲死」的調調和輕重程度，治其他的雜病，也就會順手了。

像我小的時候，記憶回溯到我大概兩、三歲的時候，我現在是飯後一根菸，小時候我非常開心的事情，是每天晚上吃完飯以後，大人一定會幫我準備一瓶養樂多，吃完飯灌一瓶養樂多，多得意啊！覺得自己好像是王子一樣、養樂多是我的「貢品」。
……結果，我四歲的時候就鬧偏頭痛了！然後，我奶奶就從路邊找那種他們信得過的郎中來幫我看，那個老先生就說「你這個是頭風！頭受風！」所以就開了那種很辛辣的散風藥，吃了不知道多久，也都沒有好。我現在回憶起來，才知道那樣的小王子，得的是吳茱萸湯證啊！你把我當頭風醫，在那裡散風散了半天！醫術不足啊，果然是時方派的。吳茱萸證的治療，在經方領域之外、在其他藥味之中，很難找得到可以替代吳茱萸的藥或方。
我再大一點之後，不太頭痛了，但那個頭痛一直都沒有斷掉，時有時無；再到後來就變成很嚴重的肝陰實，個性超級鬱悶、動不動就嘔酸水。
肝陰實跟嘔酸水這件事，如果你看過某一些心理諮商團體，他們會帶你做一種呼吸法，讓你躺在那裡，然後嘴巴跟鼻子同時吸氣吐氣，那種呼吸會讓人把壓抑的情緒散出來，你就可以看到：做這種呼吸的人，呼吸呼吸著，躺在那邊口水「嘩啦」地吐出來、吐不完。其實那個就是肝陰實的吳茱萸湯證的口水，情緒累積太多變成肝陰實，情緒到後來會具象化成有形的東西。
這，要吃吳茱萸湯疏肝。吳茱萸湯的這個肝陰實的狀況，你說現代人多會製造吳茱萸湯證啊？情緒壓抑的人很多的唷，包括壓抑到瘦不下來的肉肥（『水肥』是真武湯、防己黃耆湯）。
如果這個證是來自於寒冷的東西，養樂多我只是舉個例子，現代人喝的高山茶、生茶葉，每天喝到像上癮一樣，結果變成偏頭痛都治不好、又老反胃，這就是寒到了、寒濕堆在那裡。這個東西，以體質而言，其實牽涉到肝跟胃的陰實，這種頭痛、想吐，你以為不是什麼大病，普拿疼當糖吃就算了，沒效也可以有點安慰……不是的，因為這是關係到肝、胃陰實，這基本上就是肝癌跟胃癌的體質，堆久了就肝癌、胃癌、或者長腦瘤了！所以最好從這時候就開始調理，我們要治療胃癌的時候，吳茱萸也是很重要的一味藥，我們之後會再講。

·         【傷寒雜病論慢慢教．陽明篇筆記】吳茱萸湯與吳茱萸（二）

〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕

假少陽，真厥陰
吳茱萸湯這個湯的狀況是這樣：因為肝有陰實，常常會把肝的陽氣逼得浮越出去；所以現代人有許多一般中醫不太會醫的毛病，到頭來都是吳茱萸湯證。
比如說高血壓的暈眩，不能說絕對是肝陰實；但很多高血壓是肝陰實的高血壓，這種高血壓的暈眩，是吳茱萸湯。
而一般治療暈眩，是用溫膽湯之類的方劑，走少陽的去痰藥之類，去治療內耳平衡的問題對不對？但有時候，少陽藥就是沒有用，因為那個患者整塊少陽的病都是假的；是因為肝陰實，所以濁痰被逼上少陽。
那種暈眩症，你說張仲景的書裡寫說「顛眩、吐涎沫」是五苓散，這沒有錯，張仲景講的沒有錯：苓桂朮甘湯的暈、澤潟湯的暈、腦虛的暈……今日臨床都還是遇得到的。
但是現在的人肝陰實的太多了，所以很多都變成假的少陽痰飲，實際上都是厥陰病吳茱萸湯證，吳茱萸湯可以治到這個東西。頭暈得非常劇烈難忍的時候，至少我們要記得還有這個湯證的可能。即使把脈或是問證狀沒有極度精確的辨證點，但如果是脈偏沈弦的調子、病人常年都吃得很生冷、昏起來很受不了、會反胃……生活史問仔細一點，多多少少可以幫助我們去看出這個湯的使用機會。
歷代中醫在用了它以後，就覺得：雖然不能直接說它是一味除痰藥，可是很多治痰藥都治不好的病，一用吳茱萸湯就好；於是就把它稱為「除痰仙丹」之類的。當然，它並不是一味絕對在除痰的藥，除痰只是順便。

《神農本草經》中的吳茱萸
　　吳茱萸這味藥，我們來看看《神農本草經》是怎麼說它的。
　　《神農本草經》：
●吳茱萸中品：一名藙．味辛溫．生川（山）谷．溫中下氣．止痛．欬逆寒熱．除濕血痺．逐風邪．開湊（腠）理；根：殺三蟲。

它說吳茱萸，一名「藙」，我一開始讀的時候，還以為「藙」是「茱萸」這兩個字的諧音，後來才發現原來這個字，是古時候的人因為這個東西非常辛辣，所以用這個字來代表它的味道。
這個東西還有另一個寫法，吳茱萸的樹，他們寫成「樧」，看起來很猛啊！我想這些有破陰效果的藥裡面，這個聽起來好猛呢。肉桂是寫作「梫」，有「侵略」的力量；吳茱萸叫作「樧」，力道可想而知了。
我覺得〈陽明篇〉蠻好玩的，教到的幾味藥，都是金氣、容平之氣特別強的，像是茵陳蒿、吳茱萸、連翹，都帶有這個特質。
辣味特別重的這味藥，有什麼功能呢？
溫中下氣、止痛。我們之前有講過，這味藥不是補藥，但是它很能夠把這個陰濁之氣掰開來、往下打。
可能是因為這樣子，所以我們條文後面有說「得湯反劇者，屬上焦」，這是在說，吃了吳茱萸湯之後，反而吐得更厲害，這代表了讓人吐的痰飲不在吳茱萸的作用範圍，這味藥是比較從中焦開始往下打的。而適用小半夏湯的那個痰飲，位置比吳茱萸湯的作用點要高，所以打不到，即使被吳茱萸扯下來一些些，也是更多痰飲砸到胃裡。
但，如果是中、下焦的陰邪，吳茱萸就很好用了。
把這個陰邪破掉了之後、往下通了，我們說「不通則痛」，所以止痛的效果也相當好的，止什麼痛？很多種哦！從頭到腳都有。臨床上抓主證就是了，
咳逆。咳逆就姑且算它是因為痰飲往上浮，吃了吳茱萸之後痰飲降下去了、上衝的氣也降下去了，這個肺也就輕鬆了。
寒熱。至於說「寒熱」……說起來，我過去看《神農本草經》的「寒熱」這兩個字的時候，都疏忽啦。怎麼講呢？從前看《神農本草經》的「寒熱」，直接想到的就是小柴胡湯的這個「往來寒熱」，發燒又不發；或是一般感冒的先惡寒再發熱。直到最近讀書，才發現不是這麼回事兒。所以，過去教過的某些藥有「寒熱」這兩個字的，恐怕要再回去重新更正。
吳茱萸的這個「寒熱」，講的是身體裡面，「陰邪跟陽氣糾結在一起拆不開」；它會把這個寒熱交爭的現象分解掉，於是說它治寒熱。
其實這也不只吳茱萸這味藥……會發現自己的這個錯處，是因為最近在備課的時候，準備到「連翹」這味藥：
連翹也治「寒熱」，而那個寒熱，注解《神農本草經》的人都很能講，因為連翹的寒熱，可以引用到《黃帝內經．靈樞》裡講的一個東西，說人「為什麼會生瘰癧」的，《靈樞》說那一半是腎水的問題、一半是心火的問題，水毒和火毒糾纏到一起之後，會變成瘰癧，所以《本草經》才要說它「治寒熱鼠瘻瘰癧」──歷代是這樣子在看連翹治淋巴結塊的。所以，「分開」寒熱，是具有「金氣」的藥的效果。淋巴雖然可以算到少陽區塊，但它的病機，卻不是「往來寒熱」的少陽病。如果各位在複習功課、看到從前教過的藥的時候，關於這個「寒熱」的解釋，可能要從另一種角度，把它重新訂正一下。
除濕血痺。血分裡的濕濁之氣，當然不是只有吳茱萸有效；但是血路不通、有濕寒之氣，這個吳茱萸的確是厲害。
很多人的腸道就是這樣。吃太多冷的，被凍結成這個「濕血痺」的狀態，所以才一直便秘。吳茱萸湯下去之後，大便通了，還有果凍一樣的痰一起排出來。
　　逐風邪。雖然它不是一個發表的藥，可是對於肝經被風邪塞住，它的效果的確是很好的。腠理間的風邪，它也很行，但這就連到下一句了：
開腠理。我想我們人，腠理會不開，多多少少是被什麼東西瘀住，要說痰也對、說油也對、多餘的組織也對；如果是生活中壓力很大的人，那種組織的沾黏，中醫叫作「筋結」，也算是一種「肝陰實」。

開腠理
吳茱萸開腠理的效果能不能體現在吳茱萸湯？好像一時半刻沒有那麼清楚的效果，如果體質、脈證脗合，吃長期，可以發現吳茱萸的確是可以開腠理的，以吳茱萸湯而言，吃久了，「肉質」會變，硬肉會變軟肉。長年生悶氣而瘦不下來的人，有時候要用這個辦法。不過這並不是一個我敢跟初學者推薦的辦法，因為這味藥還是有危險性的。
另外，比如說有吳茱萸的溫經湯，它的主證是嘴唇乾（但不一定會口乾）而手腳心發熱，我們說嘴唇這個東西是人體的切面，切面是要算在腠理的、算少陽區塊。所以，之前講柴胡龍牡湯的時候，有說到柴胡龍牡湯治嘴唇長瘡對不對？腠理之中有熱氣的時候它會有用。那麼，溫經湯可以治到這個嘴唇乾、可以讓水上來，以這個角度來講，它是可以開腠理的。
不過，另外要講一個可以開腠理的方，就是當歸四逆湯的加味，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯。我平常在開這個湯的科中的時候，都是當歸四逆湯一罐200克，因為大棗不夠，所以加30克大棗、再加30克生薑、30克附子、30克吳茱萸，想一想有點太燥，所以再加30克阿膠反佐，這樣子配成一罐。我的表妹，她雖然沒什麼名氣，但好歹也是混演藝圈的，我覺得她是一個「非常超然於物外」，也就是不知上進的一個演藝人員，像她那個學妹蔡依琳都在翻跟斗、吊鋼索了，她還是動都不動一下，每天去上班，就像公務員打卡，有通告叫她去就去一去，一點也不奮鬥的。反正她有個收入很少的長期鐵飯碗，好像是一個大陸做的、我懷疑「是不是有統戰的意味？」的節目，好像叫做「天涯共此時」的台灣地區的主持人。這個節目的名稱感覺起來也很暗藏玄機啊，這是唐朝詩人張九齡的〈望月懷遠〉的第二句啊，「海上生明月，天涯共此時，情人怨遙夜，竟夕起相思……」講說我們分隔兩地、沒有辦法在一起，只好共同分享天上的一輪明月，聽起來……是不是很有兩岸要統一的意思啊？那個詩也蠻有意思的，後面它就說「因為找不到你、見不到你，我只好努力地去撲到床上睡覺，這樣就有可能在夢中與你相見……」沒有E-mail跟MSN的唐朝人，這種事還挺瀟灑的啊。
我的這個表妹，她剛進公司的時候，就跟同一個經紀公司的大炳他們混得很熟，大炳也是嘴巴很賤的一個人，我表妹不知道在國外是吃什麼長大的，有點壯壯的、肌肉有點厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是「金鋼芭比」。我看她也覺得是有點太「魁」了，上節目也不好看，沒辦法穿中國式的衣服，穿唐裝像七爺八爺，於是我就說「我們來燃燒一下脂肪吧，好不好？」然後我就開了當歸四逆加萸薑附湯，因為要消肉，一罐中又加了二三十克的雞內金，結果吃了沒多長時間，金鋼芭比真的變窈窕淑女，肩膀的線條出來了、體態也柔和了。所以，「肉肥」這件事情，果然是需要「開腠理」的，光是當歸四逆湯可能是只能燒到脂肪而已，能夠讓肌肉的紋理變得有所不同，吳茱萸開腠理的效果還是可以肯定的。
從前許助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算「隻」的，他那要算「坨」的（其實算『隻』也不正確哦？），肌肉鼓得好可怕，好像人都不太能動了。他也吃過一陣，沒效；後來曉得他有在吃生冷，請他生菜生水果冰飲料暫時戒了，才開始有效的。

但是，講到這個，我現在也是一股寒意啊！因為我現在上課已經被很多人嫌說我每次都在「鄭聲」，重覆的話老是繞回來又講一遍。這個故事我現在講了，等到我們教到〈厥陰篇〉的時候我如果忘了，又講一次，就丟臉了。我看到我們業界的前輩，很多人都在丟這個臉，我看得都怕了，比方說倪海廈的人紀班，教到第四、第五梯課，有學生就在碎碎唸了，說：「已經是不夠好笑的笑話了，什麼小徒弟打翻竹簡……老師還要講到第四遍！」台下的同學一半都已經木口木面、笑不出來了；而，笑不出來的那一半，更加詫異的，是有一半的人還在狂笑！他說：「這真的是『信徒』啊，為了照顧老師的自尊，所以提供罐頭笑聲。」我覺得被人這樣講真是好慘啊，我不想像這樣，但，我想我大概是逃不過，因為自己的記憶力就是這樣散散的，所以恐怕教著教著，又要鄭聲啦。

吳茱萸的作用位置
之前我直接說吳茱萸是一個入肝經的藥，其實歷代對於這個說法，還是有一些爭論的，怎麼講呢？吳茱萸這個藥，主要就是降陰濁，你要說它針對的是哪條經，其實也不能說得那麼確切。可是，換個角度來說，我們如何證明吳茱萸能夠入肝經？
當然肝經這一條經過的地方，有很多病是用吳茱萸會有反應沒有錯。
另外就是，張仲景的「廣義的」厥陰區塊，吳茱萸可以入得到，所以所謂的肉體的心臟所存在的夾縫，我們說心包、膏肓的區塊，吳茱萸是可以的。
因此，古時候叫猝心痛，有時候也稱為真心痛，今天說的心絞痛，如果我們去看古時候治療這種病的藥方，很多都是有吳茱萸的，吳茱萸它的確可以清到膏肓區塊的痰。
加上剛剛說的開腠理的效果來說的話，最近因為各位跟我自己都開始吃五石烏頭丸，五石烏頭丸就是有吳茱萸的一個破陰的藥，吃了之後，有些人就覺得胸腔或是腠理之間「有什麼被打通了」、「忽然痛一下」，這樣的感覺還是會出來的。
這樣的一種效果，讓它變成中藥裡頭相當特別的一個存在，有些人的吳茱萸證，吐酸水……常常搞不定，袪痰的藥吃多少都沒有效，單一味吳茱萸做藥丸吞著吞著，反而就醫好了，會有這樣的狀況，所以吳茱萸這個藥，在這種事上是特別地有效，它的整個路數，跟其他種的治痰藥是相當不一樣的。

殺三蟲
吳茱萸的根，它說殺三蟲，吳茱萸根是蠻厲害的驅蟲藥，雖然不是中醫的驅蟲藥的主流，但以效果來講是蠻好的：
比如說，晚上睡覺的時候會令肛門發癢的蟯蟲，一碗酒泡一些吳茱萸的根，然後把那碗酒分兩次喝掉，這樣蟯蟲就好了，效果相當地好。
如果是肝裡頭的寄生蟲、肝吸蟲之類的，拿現在劑量，大概一兩半的吳茱萸根、一撮梗米、三個雞蛋白，再用一兩半的蠟做成蠟丸，每次用稀飯湯、或米湯吞30顆，這也是有效的。
不過，講這個也是有點不知所謂，因為我們現在也買不到吳茱萸根了，我們現在買到的都是果實種子，所以，這樣講講就好了。
如果要用吳茱萸的種子來殺蟲的話，主要是針對一些比較寒性體質的人的寄生蟲的病。比如說我們在〈厥陰篇〉會正式講到寄生蟲，張仲景的開藥法，處理蛔蟲的話，比較常用的是烏梅丸，而且烏梅丸你也不太能說它一定是「某味藥具有殺蟲的效果」，可是它就是能讓那個蟲待不下去，它不給這些蟲能夠生存的環境──是這樣的調性。
烏梅丸適合的體質，是寒熱錯雜的體質，如果這個人你看起來只是像四逆湯證那種冷冰冰的體質的話，直接用吳茱萸反而好用，體質很冷的蛔蟲的症狀，四逆湯加吳茱萸比烏梅丸還好用，直接用現在藥行買得到的這味藥就可以了。

臨床配伍雜談
吳茱萸的使用，歷代中醫在比肝臟的病、吐酸水、胃酸上逆，像吳茱萸跟乾薑、黃連一起用，這是一個很普通的套路。如果這個人的體質是很寒的，就乾薑加多些，黃連就用一點點當反佐就好；如果這個人的體質是偏熱的，黃連多一點，吳茱萸、乾薑當反佐，大概是這樣子用。
至於說一個人身體裡面積了很多冷東西，吳茱萸在破陰方面的效果，尤其是針對消化軸，是勝於附子的。
所以有的時候體質很虛寒造成的某種拉肚子，中醫說的有一種叫五更瀉、天亮之前拉肚子，通常來講五更瀉是一定要用一些補腎的藥了，藥方裡面可能會有補骨脂、五味子……但是，另外要補脾胃的暖度的話可以放肉豆蔻，如果要把陰寒之氣破掉的話，吳茱萸也可以加，所以，肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂、五味子這樣的一個結構，在處理五更瀉的時候還是不錯的。
　　吳茱萸用來治療水毒的話，整體的水毒、一大片的水毒，那還是附子劑比較有辦法，補腎陽是附子、補脾陽是乾薑……這一類的東西還是比較有意義的，但是，如果是水毒上攻形成痰飲，吳茱萸還是很強的，比花椒還有力量的。
如果只說「痰飲病」，大家可能不太容易聯想到什麼實際狀況；我如果再退一步講，各位可能就了解有哪些例子了：
我們之前有教到一些解酒藥，比如說葛根芩連湯可以讓人喝酒不容易醉，或者是如果已經宿醉的話可以用三黃瀉心、黃連解毒湯之類的，但那時候講到的解酒藥，都是解比清酒更烈的，紹興、高梁、白乾、威士忌這種酒精度偏高，比較濕、比較熱的酒。
但，還有一路酒是「濕寒」的啊，比如說啤酒。喝啤酒的解酒藥就是吳茱萸，因為烈酒的話，酒氣往上，可以用汗解、用分消濕熱法；啤酒的話，吃吳茱萸就會從尿解，尿裡面會又是吳茱萸味、又是啤酒味，然後就解掉了，所以比較濕冷的飲料類造成的痰飲，這個路子還是很好用的。像美國電影不是常有女明星說「吃這個雪球蛋糕會直接肥到屁股去」嗎？體質還算蠻敏感的我姪女，最近也在說：「吃生菜，會直接掉進厥陰變吳茱萸症！」
像前一次，和陳助教他們唱卡啦ＯＫ之後，又和小黃助教去續攤玩通宵，喝了幾罐啤酒。結果，我就開始肛門那裡怪怪的，好像要發痔瘡。一般這種發炎嘛，總想到是「濕熱」，可是，吃了些分消濕熱的藥，卻也不見好。而睪丸附近，隱隱有一點抽痛抽痛的……我後來才想：會到睪丸，難不成是厥陰病？於是吃了些吳茱萸湯，一兩天就痔瘡也好了、睪丸抽痛也好了。那時才又想起：都說人體下腹腔免疫機能是厥陰在管，原來連痔類的直腸發炎，都可以是因為厥陰受邪，免疫功能低落，才發起炎來的哦？

同樣的道理，吳茱萸它的走厥陰肝的效果，女人下體的一些病，或者是男人疝氣的方，我們先不用力講了，通常疝氣用吳茱萸加烏頭效果是非常好的，將來〈厥陰篇〉會教到，到時候我們再一起整理。
女人如果是下體寒，有一些塞進去暖子宮的藥，也是用吳茱萸的，不過我想各位也不愛用塞藥，所以就別講了。
不過，像是月經痛這種問題，病因是子宮「寒」的還是多，所以月經痛的時候的基本用藥結構，比如說：吳茱萸1錢、肉桂1錢、當歸3錢、香附4錢，這個結構對於現在女生的月經痛，反而往往比較有效一點，因為現代人的毛病都偏到這邊來了。男生疝氣、下體的一些病也是。
我是覺得，下體的這些感染，比方說女生的子宮頸糜爛，這幾年遇到的，通常是當歸四逆加吳茱萸生薑湯之類的東西可以醫得很好。當然，這恐怕不是古來女人的體質，但現在的女人變成這種體質了。厥陰肝經這個東西，根本就管到肚臍以下整個身體的免疫機能，厥陰肝經寒到了，下腹腔免疫機能低落到不行、細菌亂長，這時候一定要以通厥陰肝經為主、要用熱藥。
如果各位覺得醫術上不能確定的話，可能你也可以先去給外面的醫生看，陰道、子宮頸那個地方糜爛、癢、煩躁……外面醫生黃芩開了沒有效，黃連開了沒有效，龍膽草、黃柏都開了還是沒有效！這時候你就知道這個病的來路是怎麼樣了。一般來講，清熱的藥有清熱的藥的路數，龍膽瀉肝湯還是有破陰實的效果，也有有效的時候，不是要全面否定它。但今天教不到這個。
只是現在很多人都已經跳到當歸四逆加萸薑附或者是吳茱萸湯這邊的路數了，這件事我們至少曉得一下。

·         【傷寒雜病論慢慢教．陽明篇筆記】吳茱萸湯與吳茱萸（三）
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
降壓
吳茱萸降濁氣跟痰飲，我想在臨床上面比較可以帶到的病，是「腦水腫」，如果一個人的病症是腦水腫的話，那個方子裡面有吳茱萸的話會有效非常多，當然還可以加別的藥，比如說穿山甲，或是治暈眩的天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、蚯蚓乾都可以加，降腦壓的代赭石要同用也可以；但是，有吳茱萸，這個效果會更好。
這樣的藥物搭配，尤其對小孩的腦水腫，特別有效。

從這個角度來看，青光眼、眼壓高的時候，用到吳茱萸的機會也是非常多的，降眼壓很快的結構，比方說附子理中湯，加單味的吳茱萸；或者把附子理中湯換成苓桂朮甘湯加車前子也可以。路數沒有什麼一定，但是有了這味藥，就好用。

一般我們今天說的結膜炎、角膜炎，我們一般都是用菊花等散風散熱的藥為主。可是今天放眼望去，好多得結膜炎、角膜炎的，都是吳茱萸證！肝太寒了，所以肝裡的陽氣被逼得上逆到眼睛了。當然現在外面會說是「病毒感染」對不對？但實際上，體質造成的還是很多，要把這個肝陰破掉，陽氣才能收回來，所以眼睛的病用吳茱萸也是有的。
我有一個學姊，來上中醫基礎班的時候，眼睛得這個病，她記得「肝開竅於目」這個理論，於是就吃加味逍遙散退肝火，結果愈吃愈嚴重；我搭她手一把脈，肝脈死沈死沈，請她改吃吳茱萸湯，一吃就好了。眼晴發炎，有麻杏甘石證的，有葛根證的，有痰飲病的……一個方子一個方子學過來的時候，如果大家辨證點都有記起來，臨床上就不會覺得很頭大；但你如果想靠一什麼專病專方來治，恐怕沒有辦法全包。

吳茱萸的危險性
吳茱萸這味藥，在古時候的藥書裡講它的「炮製」，都是很費工的：要用水一遍一遍地煮、然後再泡醋，一直到它的味道已經洗得很淡了，才敢拿到藥行去賣。
因為它的炮製，工程是可長可短，所以我們今天在藥行買到的吳茱萸，很難確定它炮製到什麼程度：它的藥性是比較接近生吳茱萸？還是藥性已經比生吳茱萸溫和十幾二十倍了？
所以各位如果要用吳茱萸的話，我的建議是，最好找一家藥行的吳茱萸，然後記住那個味道，試出藥效最佳的用量。以後差不多就用那個等級的吳茱萸，如果你藥行換來換去的話，有時候用這個藥，會出事。因為它是破陰效果最強的幾味藥之一，相對來講，它有危險性。
如果是「不對證」的時候，而又用「生」吳茱萸，差不多用到3錢，就有人肝臟、脾臟都破裂、溶掉了，它破陰的效果有這麼強的。
我目前為止是用生元的，還蠻喜歡的，因為炮得也不毒了，但辣味、藥性都還在。
……我跟陳助教在生活裡是常被人家嘲笑的，有朋友會說：「某某藥行的藥比生元便宜啊，而且品質也好啊！」其實我說生元，只是因為我只熟這一家，並不是外面沒有好藥材。所以，如果你要嘲笑我孤陋寡聞的話，不如直接告訴我哪裡有好東西，我會開開心心地去買的。我只是因為跟他們交情比較好、從小玩大的，混得比較熟，買得多了，對品質就比較熟，倒沒有要特別說他的藥材一定比每一個別家都好。
雖然吳茱萸用錯了會破肝、脾，但一般來講在症狀對的時候，吳茱萸是非常恢復肝功能的藥，可能是因為現在人的體質，肝如果不好多數時候都跟肝陰實有關，因此用吳茱萸的機會就變得比較多了。
　　我自己用吳茱萸，到今天也不敢用到當歸四逆加萸薑附湯的「二升」，張仲景的劑量，一升，一飯碗的吳茱萸，重量有到現在的二兩半以上。
我目前自己用吳茱萸一次的極限是一天二兩半，再往上我也不敢，不過可能是因為體質還算合，副作用也幾乎沒有。不過喝吳萸湯，有時頭痛會先更劇烈一下下，然後才開始好轉；通常會感覺得出「有東西從頭上被拉下來了」的感覺。
我姪女就說：「以前吃補藥，都多多少少覺得『補不太進去』，像是吃安慰劑；可是，吃過吳茱萸湯之後，就會感覺得出『補進去了耶！身體變好了耶！』這件事。」破陰實的吳萸啦、生附啦、蟲類藥啦、牡蠣殼啦……用在虛勞體質的人，有時是一種必要的前置步驟。

一般而言，一天八錢的話，其實對很多同業來說，已經算很多了。
經方的研究者之中，對吳茱萸使用的劑量，的確有一個小小的爭論：
「到底是一次用多好？還是少量慢慢用好？」
為什麼有這個爭論呢？因為吳茱萸這味藥，吃了是會把人燒乾的。吃得口乾舌燥、爛眼睛、流眼屎、腸子發乾、氣散氣虛……都會有的。

因為有上面提到的副作用，所以有些人會認為：吃這個藥，只要你對證，還不如一次就30克開下去，馬上把他醫好以後就不要再用了。拖著拖著這樣慢慢燒，人家也是難過──有這樣的看法。

但我想，可能以後吧。如果我們開藥能開得再更精確一點，可能到時候吳茱萸會比較敢用。現在是先確定「對證」的，在一個比較安全的範圍裡使用它，以這樣作為一個開始的話，這味藥還不會太難用。
如果吃了會眼睛乾的話，可以再加一些藥反佐就好了，不過我話還是要說清楚，要．對．證，不要沒有吳茱萸證還一直吃，因為這個藥的燥熱之氣一直沖著，如果這個人沒有陰實體質的話，他的元氣都會被散掉的。

不過，話說回來，雖說它是一味很燥很燥的藥，現在吃了吳茱萸之後，大便通了的人反而比較多。因為腸子裡都是濕冷的東西，腸子都不會動了，吃了吳茱萸反而腸子會動，體質不一樣。
這個在〈陽明篇〉（宋本在《金匱要略》）也有條文：
【桂9-97／金匱．腹滿1，未出方】
趺陽脈微而弦，法當腹滿，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當溫之，宜吳茱萸湯。

胃脈又弱又沈弦的，便秘的患者，把個脈就分得出來了。如果中醫要證明「肝主疏泄」這句話，這一條倒是一個臨床佐證。

由陰實而陰虛的胃腸病
我們說吳茱萸是一個治療陰實的藥，我們一直講「陰實」、「陰實」，有時候看到一些看起來像是陰虛的病，大家可能會想「這是不是能用吳茱萸？」，但是這個東西在今天也要重新洗牌了。
比如說有一種胃炎，稱為萎縮性胃炎，胃在萎縮，誰也曉得是陰虛對不對？通常我們看到萎縮性胃炎，都是用炙甘草湯、麥門冬湯……以養胃陰為主。
可是，其實，今天的萎縮性胃炎，有很需要用到吳茱萸的地方。怎麼講呢？
這個萎縮性胃炎，在中醫的臨床上，近年來大家認為它的起因多半是「消化軸瘀血」。消化軸會瘀血，多半是寒。所以一開始這個人是吳茱萸證，然後變成消化軸瘀血，這個胃才跟著變成處在「大黃蟅蟲丸證」的胃，然後就萎縮掉了。
這樣子的情況，你再加滋陰藥去灌溉它也沒有用，要用吳茱萸湯或者吳茱萸這味藥，加上破消化軸瘀血的，我們在教大黃蟅蟲丸的時候教了不少啊：什麼五靈脂加人參……等等，把消化軸瘀血化掉，然後這個萎縮性胃炎才會恢復。
那你說：「我怎麼知道他的萎縮性胃炎是因為寒還是熱性的？因為標準版的萎縮性胃炎是熱而陰虛啊！」這很簡單，吃了冷的、或天冷的時候，比較會發作的：西醫跟你講萎縮性胃炎，病人卻跟你說他不能喝冰的，這樣就好了。
所以有人胃癌之前先是胃陰虛的症，讓人覺得疑惑：癌病不是「陰實」嗎？怎麼陰虛也會生癌？這個部分的轉法曉得一下，就沒什麼疑惑了。

另外就是，心下痞，我們一般心下痞是以熱症為主，用瀉心湯的機會多，但，有沒有寒的？有。所以這也有用到吳茱萸湯的時候，你只要把吳茱萸湯證相關的條文所描述的症狀想得再輕微一點，有點想吐、有點覺得胃悶悶的、頭脹脹的……那個時候常常會掛到吳茱萸湯。
當然性器官的病，用到吳茱萸湯的時候是很多的。

還有很多腸胃道不通，都是濕氣、寒氣，才令腸胃道動不了。
乃至於有些這樣體質的人，得了陽明病大承氣湯證，燥屎都已經摸得到塊了，他吃了大承氣湯，燥屎就是不下來、不動，這種時候，大承氣湯要加吳茱萸，這樣它才動得了。
比這個還要更嚴重的，才用到巴豆劑的熱下法。

外治方
因為吳茱萸它是一味這麼熱的藥，所以它還有幾個延伸的用途：
比如說，吳茱萸可以拿來做藥膏。
做藥膏的方法，是拿一份的吳茱萸打成細粉，加上重量或容量上是吳茱萸的十倍的凡士林，把凡士林加熱到滾燙滾燙、變液體了以後，把吳茱萸放下去攪，渣濾不濾都沒關係，攪勻了放冷以後，就是「吳茱萸膏」，這個治什麼？
治各種濕濕、爛爛、會流水的瘡，陳助教聽到，就說：「香港腳！」對，這有希望。因為民間有一些香港腳偏方，比如說「光腳在太陽曬得很燙的沙地上走一圈，香港腳就會好」，你就知道這個病其實可能是陰濁之氣造成的。當然還有其他的病根，我就聽過香港腳的病根是那個人「很愛動怒、性子急」。
這一類濕濕、爛爛、皮膚會癢的病，吳茱萸膏就好用了。

另外，吳茱萸它這麼熱，我們說有一些藥，做的是「引火歸源」這件事。吳茱萸粉調醋糊在腳底板，那是把熱引下來的常用方法。
如果是平常要吃三黃錠的那種熱性的流鼻血、熱性的血壓高（其實血壓高還不見得虛要分熱性、寒性），都可以拉得下來。
還有就是，嘴巴破、喉嚨痛，如果你扁桃腺爛掉了、喉嚨痛，剛好你少陰、溫病都不太會搞的話，那就吳茱萸塗腳底板，引火歸源，這個熱拉下來以後，你的喉嚨也會不痛很多。

吳茱萸除了拿來貼腳底板之外，還有一個地方好貼，拿差不多一、二錢的吳茱萸粉，拿一調羹左右的黃酒、紹興酒，調成糊糊的，貼在肚臍，神闕灸，一天換一次。
一整天的時間都有熱藥放在神闕上面的話，能夠治療的東西就蠻多的囉。
比如說一個寒性體質容易嘔吐的人、小孩子肚臍受了風而肚子痛、受了涼的下利、一般的胃痛（因為我們今天台灣人的胃痛也是冷得多、熱得少），它能夠打通這些地方。
吳茱萸貼在肚臍上，是「某種病」的特效藥。那就是西醫說的「麻痺性的腸梗阻」，腸子梗住了不通，用吳茱萸貼在肚臍上面的話，差不多40分鐘就會通了，效果上算是蠻好的。
其實，叫做「麻痺性」，可能你會問我：「西醫說的麻痺性叫什麼？」、「我們家躺著一個腸梗阻的病人，我怎麼知道他是不是『麻痺性』？」
我是這樣想：先不說吳茱萸這味藥，我們如果講吳茱萸湯的話，吳茱萸湯治療的很多主證，如果你去西醫那邊驗的話，他給你的病名前面常常會加幾個字，比如說「神經性的」什麼什麼。為什麼叫「神經性」的？非常可能是因為他們驗來驗去「也不知道為什麼會這樣」。吳茱萸湯在治療的這整個體質，是西醫看不到的領域，不知道這個體質的來龍去脈的時候，他只能告訴你因為你的腸子的神經有問題，所以它現在忽然停機了。
如果你要說經方的臨床，那就還是抓主證嘛，有的腸梗阻是承氣證、有的是大柴證、有的是吳萸證……從前教過的主證群，回頭翻翻書就是了。如果是貼臍法，本身危險性就不很高，你不要給我貼到大承氣湯證的人身上去就好了。
神經性幽門梗阻、神經性嘔吐、神經性腸梗阻、甚至還有神經官能症，神經官能症也是肝陰實啊，鬱悶到極點開始有幻覺，這也算。所以西醫叫做「神經性」的消化軸疾病，吳茱萸湯就特別有效。

貼神闕，如果是男生的話，就開心啦！什麼陽萎、早洩都超級有效，貼在神闕它就從肚臍鑽進去，直接去通肝經，力道很強的。

至於說癲癇病的人，這也是痰飲上逆對不對？貼肚臍、貼神闕，他的痰飲也會被降下去，癲癇就會不容易發作。當然，小孩子的流口水、拉肚子，也都相當好用，所以如果家裡面你覺得小孩是體質比較偏寒的，加上他的病他自己也說不清楚，開藥開起來覺得很難開的話，可以捏一小坨吳茱萸給他貼貼看，說不定過一段日子，這些怪病也就少一些。

副辨證點
這是我們對於這個藥物的一些認識，我想在今天這個時代，用到它的機會也是很多的。《傷寒論》裡關於吳茱萸湯的這幾條條文，都是好「經典」的，希望大家回去之後能夠複習一下，熟悉這些症狀的排列組合，我想這是非常非常要緊的。

【桂8-2／宋無】
何謂臟結？師曰：臟結者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結，皆血為之。假令肝臟結，則兩脇痛而嘔，脈沉弦而結者，宜吳茱萸湯。

【桂9-67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

【桂11-100／金匱．嘔吐8】
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

【桂11-101／金匱．嘔吐9】
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

頭頂痛我們知道是厥陰頭痛，腦子裡面的頭痛我們也說是厥陰頭痛，症狀上來講的話，覺得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來講，開吳茱萸湯的效果就會非常好；如果沒有很合的話，可能會沒效。
那麼，寒症來講的話，剛剛講到萎縮性胃炎、寒症的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃陰實的胃下垂，這些吳茱萸湯都會有用的。
高血壓的昏，當然脈是跳得比較弦而遲，是一個比較冷、比較陰的脈。不要繃得很有力的你也用吳茱萸，那可能就有點偏掉。
暈眩的話，之前我們也有講，現在很多暈眩的病，其實是假少陽、真厥陰。
消化軸的病的話，只要西醫講到的是「神經性」的什麼什麼的話，先看有沒有少陽病（少陽也可以是神經性，例如腸躁症）；若是少陽都排除了，用我們這次講的方法，也都是很好用的。

如果要說腹證的話，吳茱萸湯證的人，比較標準的腹證是胃這個地方比較發冷一點；有些人是敲他的胃的時候會聽到水聲，手腳偏冷。
脈的話是偏沈、偏遲。你說會不會弦呢？其實很難說，因為如果這個人是濕氣太重的體質的話，反而肝脈就不弦了。
說來後代的很多方劑，都是吳茱萸湯這個方變化出來的，吳茱萸湯對於現代人的胃酸上逆，是很有治療效果的，當然有時候我們可能會想「胃酸上逆，西醫也有制酸劑可以吃啊？」
可是我會覺得，胃酸上逆，還是吳茱萸湯好用，怎麼講呢？雖然以療效來講，它是一個「超級制酸劑」，可是以結果來講，它又會讓這個病人「很有胃口吃飯」，它沒有制酸劑會讓人的胃變得不夠有力量的這個問題。以這一點來講的話，吳茱萸湯是非常好用的。

我們說吳茱萸湯的這些推廣作用，雖然我們說它是從肝開始作用的，可是它的這些嘔吐、痰飲，其實就差不多整個消化軸它都管了對不對？將來我們在少陰病看到吳茱萸湯的條文，卷十一之30條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」
我之前好像開玩笑一樣講「感冒的時候吃腎氣丸就可以製造這個少陰病了」對不對？實際上它可以包括到很多別的東西，可以是生死關頭唯一能救人一命的一帖方子。
比方說「手足逆冷、煩躁欲死」的少陰病，臨床上是什麼時候見到？尿毒症、腎衰竭！症狀合的時候，吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治療到那麼嚴重的腎病的！這個方、這個條文，並不是那麼地輕描淡寫的，它的力道是很了不得的。

吳茱萸湯因為關係到痰飲比較多，所以它的脈，有時候也會有滑脈，可是，我想張仲景在講吳茱萸湯的時候，除了「臟結」跟卷九之97條之外，脈並沒有講得很多，我想脈沒有講得很多也是對的，因為吳茱萸湯不見得是什麼脈，抓症比較容易。

這樣講了這麼多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會有失手的機會，比如說頭痛用吳茱萸，結果發現沒什麼效；或者是煩躁用吳茱萸，結果沒有什麼效，它有辨證上的難度，但是無論如何，我們對於這個很重要的方劑要好好地做一個正面的認識。

吳茱萸湯與小半夏湯
【桂9-67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

在卷九之67的條文後面，有一個「得湯反劇者，屬上焦也。」吳茱萸湯的這個方劑結構，它是吳、人、薑、棗，有人參、生薑、大棗，這個方劑也是經方裡頭一個很典型的薑、棗的作用不關係到營、衛的一個方；我們說棗入營、薑出衛，這個效能基本上是在有甘草的狀態下才會這樣運作的，所以這個方裡，生薑做生薑的事，大棗做大棗的事。
生薑放到六兩，我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話，通常生薑都要放得比吳茱萸重，因為降逆止嘔，還是生薑好用，如果你分不清楚這個人是吳茱萸湯證還是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也沒什麼不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛常用的一個結構，因為加了之後，上面的痰清得還快一點，所以是可以合用的。
你想，吳茱萸是這麼燥的藥，所以用人參跟大棗來顧護脾胃之陰、津液，這是有道理的。
生薑用這麼重，把水毒逼開，跟吳茱萸協同作用的效果也是很好的。

如果吳茱萸湯吃到後來人會發燥的話，香港的譚述渠用什麼來救？用真武湯。用真武湯把水轉上來，因為真武湯證跟吳茱萸湯證往往都是同一個人的體質，真武湯可以把水升上來，用來處理吳茱萸湯的副作用。
我們有學中醫，常常一開始學的時候，會以為附子是很燥熱的藥，可是其實大家吃附子劑到今天也有一些經驗了，附子不配乾薑，其實沒有多熱的；但是相反地，吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個「熱」，所以這個也稍微知道一下。

得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯裡頭……吳茱萸湯入了胃裡頭，吳茱萸往下面推對不對？生薑是沒什麼方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸往下扯，如果這個人的痰飲，是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，不但打不到，生薑用得那麼多，反而它會激惹到這些痰飲，讓這個人吐得更厲害。
這個地方，宋本只寫到「得湯反劇者，屬上焦。」它沒有寫到用小半夏湯，所以研究宋本的學者，有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因為「難道張仲景是要我們故意去開錯藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？」可能會有這種懷疑，覺得難道沒有直接辨認出痰飲在上焦的方法嗎？
或者有人會刻意去替張仲景圓這個話，說「他其實是要讓我們知道，還有別的痰飲……」之類的，但是，我個人的經驗是覺得，有的時候的確用吳茱萸湯探個路，比較簡單，雖然，這並不是一個很高明的作法。
比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點一起看，看它們兩個之間有哪些副證可以構成辨證點上的差異，這個是比較完善的做法。

我自己的經驗是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以後更吐，然後就吃小半夏湯好了。那個時候我的吐，是痰飲裡的「溢飲」：手腳吹了風，然後覺得手腳裡頭這痛那痛的，這個在張仲景的書裡是大、小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，我三四天沒理它，然後它開始往裡面凝聚過來了。這個從四肢流回來的痰飲，它的確是在比較「上段」的這個地方覆蓋在這裡，不是胸痺，是痰飲。它在消化軸比較上面的地方，那個時候我因為想吐而吃吳茱萸湯，結果更吐！再吃小半夏湯，就好了──這樣的一個經驗，我想張仲景說的「屬上焦」也是真實存在的，雖然我也不知道它到底是懸浮在什麼地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。
因為我自己有這個經驗，所以這一條我讀起來覺得蠻親切的，並不會覺得很不能理解、或很不能接受。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（一）少陰提綱．1
三陰篇的重疊現象
在上〈少陰篇〉之前，我們還是先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中，比較整體提綱的一些條文好了。
在這之前，要跟同學們講一下〈少陰篇〉的調性。研究經方的人，也有一些流派，是很不贊成「把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」的。當然有人是非常贊成「要把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」。
像大陸的學者之中，的劉渡舟先生，就大聲疾呼「經絡理論要跟六經病結合在一起」。我覺得他講得很有道理：一個人後腦勺僵要用葛根劑，脖子側邊僵要用柴胡劑，這就是經絡！不同的方劑會走不同的經絡。所以哪裡不舒服，哪根腳趾、哪根手指頭，都用不同的藥方，這也證明了《傷寒論》裡面方子跟經絡是相關的。

但是，相對劉渡舟這樣的論點，胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經絡理論放到一起，他比較喜歡「這個證用這個方，不要想太多亂七八糟的」。
那胡希恕抨擊「傷寒論跟經絡結合起來的思考」的時候，就會拿少陰病當做一個論證。
因為張仲景的〈少陰篇〉，其實是一個很雜的篇章。〈少陰篇〉裡有一些〈太陰篇〉惡化過來的病……基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個曖昧地帶，因為跟其他兩陰都是糊掉的。
就好像張仲景的〈太陽篇〉，有沒有用到少陰藥？有啊，真武湯。有沒有用到陽明藥？有啊，白虎湯、調胃承氣都用了。有沒有用到柴胡湯？也有，對吧？〈太陽篇〉幾乎每一經都掛過去了。
同樣的，三陰經的世界裡頭，〈少陰〉就是一個「很糊」的篇章，太陰病惡化了要死了也放在這裡。就像「理中、四逆輩」，理中湯證再嚴重一點，人更虛更寒一點，變成四逆湯證，就放到少陰來了，但其實你要放〈太陰〉也沒什麼不可以啊。那至於少陰病裡頭有一些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實那些病，你要放〈厥陰〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授會覺得：分出清清楚楚的六條經，對實質的治病沒意義。

所以，少陰病的狀況就是這樣子，先跟同學講一下。它本身在分類上，有些部分，沒有分得那麼清清楚楚。這是一點。

危險誤區：少陰與溫病的曖昧接軌地帶
那另外一點，少陰有一件事，是讓後代醫家處理起來比較要命的，就是：
少陰病基本上，這個證，我們說是陽虛，或者說以腎陽虛為主；可是一個人腎陽虛之後，水氣就轉不上來。水氣一轉不上來，心陰就會虛。心陰虛，這個人就會發煩躁、失眠，甚至是會產生很多的「發炎」症狀，平常腎水上得來，自體中的類固醇很夠，心火燒不壞你。腎水上不來的時候，心就給你亂燒。「心腎不交」的分裂本身，已經有點厥陰病的調子開始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都很難說。
這個心火亂燒也有可能燒到小腸發炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的。黃連阿膠湯就是在治帶血的熱毒痢。
另外，腎水上不來──本來說少陰經不通，扁桃腺就會死掉──那如果水再上不來，上焦燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風點火一樣，爛得還更兇。
所以說〈少陰篇〉乍看之下，以病機來講，是以陽虛（免疫機能低落）為基礎的病，以症狀來講，卻會有這裡發炎那裡發炎的可能。那當出現這裡發炎那裡發炎的狀況的時候，後代的人處理的時候，通常就把它當溫病。而這，是一件極為麻煩的事情。

少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢……其實在《黃帝內經》就已經是不清不楚了，《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」的說法，而形成「冬不藏精，春必病溫」這樣的概念：冬天的時候，不好好休息，在那裡性濫交，第二年你的免疫機能會很爛，細菌亂感染……那，這個到底要算是是「少陰病」還是「溫病」？──一直有這個模糊跟曖昧的地方。
當然以現代臨床的實際狀況來講，已經可以很清楚地說：扁桃腺發炎，一律用溫病學派常用的寒涼藥，是不應該的。因為扁桃腺發炎，往往第一件需要做的事情是「通少陰經」，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，我們台灣一般的業界，遇到扁桃腺發炎，都是用溫病學派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個問題的存在，在我們讀取中國古代醫學的時候，很多醫生會忽略掉「什麼東西叫作少陰底」這件事情──就這個人的這個病的根基，是建立在少陰病的基礎上面而發生的──如果你不能看到一個人「少陰底」的體質的話，很多醫療的方法會開始亂掉、亂套。
這是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學的人，比如說從《醫宗金鑑》去看那些註解，像吳謙寫的註解，有的時候會說：「少陰病這個人煩躁又發熱，所以可以用白虎湯之類的什麼方。」在他們會這麼寫，而如果我們今天再回過頭來重新檢證這些清代的某一些註家，在看待少陰病的辨證、以及「他們認為可以用什麼方」的時候，你會發現一件事情：
他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個調調，如果要用今天的西方醫學來講的話，就是這個人在體質上，是「隨時準備給你心臟衰竭、腎臟衰竭」的，那麼，一個人的體質是隨時給你準備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎麼可以隨便用寒涼藥呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當我們忽略了「少陰底」，而僅以一個人的發炎、熱症、煩躁這些所謂「溫病」的「表象」去思考如何開藥的時候，把人搞死的機會是很大的。所以，這件事情要相當的留意哦！這是在處理〈少陰篇〉之前要先知道的事情。
「溫病學覆蓋掉少陰病」的這一塊誤區，也是今日中醫醫術低落的核心原因之一。所謂的「火神派」的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這麼一個「千年之中漸漸累積出來的偏差值」。

臺灣死老百姓玩經方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學，也不用遮醜了，很多同學都是少陰體質的人，感冒很容易得少陰病。
我們今天是《傷寒論》慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學也不會出什麼大事，反正條文該讀的都會讀到……但同學是一天比一天少……這也沒辦法，這課拖那麼久，我是活該。

但是，以我們這種《傷寒論》這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對中醫「蠻有興趣，會沾個兩下」、或是在各個中醫網站跟人聊天，會問路人甲乙丙丁說「我哪裡哪裡不舒服，該吃什麼藥？」的那些「茫人」，你就會明白，這個業界之中，學習形態比較屬於「週邊知識隨便收集」的那些人，他們會有另外一種生活方式。
就像：在網路上印下個什麼美國漢唐網站說什麼「感冒可以用什麼什麼方……」所列出的一張表格，然後這張表格越做越精美，大家都製造出很多很漂亮的版本。最後一張張這樣傳來傳去，逢人就遞過去說：「你家誰這樣子生病，這樣吃，就對了！」
可是，你有沒有發現，比如說美國漢唐那個倪先生公佈的方子，不太有「陰證」的方耶？幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛根湯、青龍湯……就講完了。是不是這樣子的感覺？
那些方子流到我們台灣來，還得了啊？我們台灣人，得陰證的，很多耶！給那些週邊的人亂傳一通。
因為我們待會兒要讀到少陰病的條文，我們就會看到：少陰病是有嚴重的發汗禁忌的。
可是週邊的玩家，看有人喉嚨扁桃腺發炎、喉嚨痛了，就會：「啊！你感冒了！我跟你講，我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去。」
我覺得我們經方「學整本」的人，看到這樣，會覺得那是「謀殺」哦？實在沒什麼意思。要學就學紮實一點嘛！不要活在醫術的邊陲地帶做出那種高危險動作！現在看外面有的人在網路上聊天的醫術，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌啊。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二）少陰提綱．2
少陰病程發展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內經．熱論》抄來的：
【桂3-16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。

它說：如果一個人寸、關、尺三部的脈啊，都比平常更細、更沉，那是少陰得病了。
少陰病一旦形成，這個人的心臟跟腎臟的功能就會開始急遽地減退，所以通常這個人，你要說他血壓掉下來也對──當然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就可以血壓很高──但是意思上同學要認得，心腎功能一弱，這脈就會這樣細細沉沉的、沒力沒力的，變成一小條了。
當然，腎陽虛的人，也有人是尺脈浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺脈浮，多半是少陰病；很多人感冒沒好透，拖著拖著，一兩個星期之中，尺脈一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有機會遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有一次上虛火，尺脈浮，一吃真武湯，尺脈就下去了，虛火也退了。並不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。

那它說，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內經》的講法，感冒是一天傳一關──因為少陰經有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會口乾舌燥，人會發渴，這些東西大概知道一下，張仲景後面的條文講得更仔細。

那麼，三之二十二條：
【桂3-22／宋無】
傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。
【附子細辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片  細辛二兩  黃連四兩  黃芩二兩
右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

他介紹了少陰病的總方，我說「總方」是什麼意思呢？
剛剛有講到說，少陰病的調性，以基礎來講是腎陽不夠，可是以結果來講會造成心陰不夠。這個方，它的路數，彷彿是在說一個人「腎陽虛、加上心陰虛在燒」的時候要用什麼方；也就是這個方，想要一招包一路啦！
把少陰整個可能狀況都包在這個方子，當然在臨床上可能不會這麼好用；可是，我們要明白他講的這個道理：
他就說，「脈沉細而數」，沉細是少陰的脈；而「數」，跳得特別快，就是心陰虛了，在上火了，陰虛火旺了。
那這樣的情況呢，他的手足是「時厥時熱」，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加到一起，手腳就熱一陣冷一陣的──這其實都算是精簡版的「厥陰病」了哦。
「咽中痛，小便難」，這個人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當然會難，是不是？
可是呢，這個人心陰已經虛了，亂燒一通，本來已經死掉的扁桃腺呢，燒得更厲害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。
這個時候用什麼啊，附辛芩連湯。附子、細辛是貫通少陰經，把陽氣通上來的；但是，相對來講，它黃連放那麼多，那是在「退心火」的，所以這個方劑的意思在說啊：這個人是因為心陰不足，所以火燒上來了。
以際做法上面來講的話，我們台灣人一般得少陰病，扁桃腺發炎，也不見得立刻就有心陰不足的狀態；如果是心陰不足，那個人會很煩很煩、心情很壞，晚上滾來滾去睡不著覺的。
──如果沒有這個狀態的話啊，這個附辛芩連湯的黃連，就不用放到那麼多。你大概附子、細辛放夠，然後裡面加一點點黃芩，稍微清熱就好了。
或者就直接用麻黃附子細辛湯，摻一點點喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。
主要是通陽氣的藥要夠，這樣就可以了。

那我們之前講到「溫下法」的時候，提到過的大黃附子細辛湯，臨床上也有拿來搞這個病的：當一個人有熱的時候，還是要清那個熱，尤其是扁桃腺發炎又大便不通的時候，要用大黃劑！但是補陽氣、通少陰經也很重要。附子要記得加，不要把人搞虛掉。
比如說范文甫的「家方」，就是從大黃附子細辛湯變出來的：

喉蛾方補充【范文甫家方：大黃附子細辛湯】（清末民初．范文甫）：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質微紅，及具其他寒包火徵象者，皆可用之：
生大黃9g  淡附子3g  細辛0.9g  玄明粉9g  薑半夏9g  生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5  硼砂5  朱砂0.6  冰片0.5  僵蠶0.5）吹喉中。若久潰而不易收歛，則吹以月白散（月石5  青黛3  煅石膏15  
冰片0.9）可使早收早歛。

少陰病啊，是人越虛弱的時候，就會越會得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年前剛學中醫的時候，我媽媽是一個「桂枝湯人」，什麼感冒都可以吃桂枝湯好，包括喉嚨痛，真是奇葩。過了十年，我最近問我媽：「媽，妳最近感冒吃什麼藥最有效？」她說：「麻附辛最有效！」這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母的衰老，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。

我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11-1／宋280】
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動。
這個提綱，你如果去丟給一個剛剛開始學中醫的人看，可能會讓那個人「感覺不太舒服」，怎麼講呢？……因為少陰病的那句「但欲寐」，彷彿不能說是一種「症狀」，而只能說是一種「心情」……
你說他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說他很能睡得著嗎？也不一定。那麼，什麼叫但欲寐？簡單來說，就是這個人他「並不想從床上爬下來」。
或者是他「人茫茫的」，有點「失神失神」的調調。
少陰病的「但欲寐」，是一個非常「心情上的」感覺。這麼一個心情上的感覺，張仲景是發什麼神經，把它寫成一篇的提綱？
但是我覺得，他這麼寫，對於我們這些學習者來講，是非常地有幫助的。
為什麼？因為，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時候，都是常常是身體上沒什麼症狀，可是心情上先有症狀。
因為少陰病是一個心腎之病，那麼心腎受邪的時候，腎陽不足的時候，人就會志氣不足，人志氣不足的時候，就會就會「不想面對現實」。連我自己也是常常少陰病得了五六天了、都開始發燒了，才「勉強發現」自己得了少陰病。
而且多半是發燒自己都沒有發現，因為少陰病的那個真武湯證，是「發燒自己也不覺得」。可能到了第四天，有個朋友來看我，才問我：「你臉怎麼紅紅的啊？」然後一摸我額頭就說：「你在發燒耶！」然後我才知道自己原來得了真武湯證。真武湯證這種少陰病，就是這種調調，病人本人對於疾病的感覺是很笨的。所以，如果你看到你的家人在發燒，而且是這樣調性的燒的時候，那往往是真武湯證。小孩在發燒，一摸頭是燙的、一摸脈是沉的，問那個小孩：「你覺得怎麼樣？你燒到快39度了吔！」小孩說：「還好啊，有嗎？」當小孩的感覺是「我有燒這麼高嗎？」的時候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的特徵是「本人不覺得自己在發燒」、「本人對於發燒的感覺很不敏銳」。

當一個人心陽受損的時候，這個人感知力跟表現力立刻下降，人馬上變鈍，所以對自己身體的感覺，會變得很薄弱。
我們得太陽病的時候，就馬上覺得「我不舒服」啦，對不對？自己會很有感覺。而得少陰病，這個人「感覺自己的意識能力」先變差了，整個人病就得鈍鈍的，所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺……我覺得，在床上一直不想下床的時候啊，就在想：「天啊！我昨天到底是做了什麼運動，難道是逛SOGO天母館的那一個鐘頭把我累壞了嗎？為什麼我現在一點都不想動了呢？……」淨在想這些有的沒的。逛SOGO一個鐘頭怎麼會累壞？但你就覺得「為什麼我那麼累，一點都不想面對這個世界？」。
這種「懶得面對這個世界」的狀況，你在用這條提綱去認出少陰病的時候，就是要在這種生活中很不經意小的地方去抓證：
比如說你平常是一個一定會刷完牙洗完臉才會去睡覺、或者是尿個尿才會去睡覺的人。可是你今天就覺得靠在床上好像不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了。」雖然是有點想尿尿：「不過還是不尿算了！」
你本來會做的事情，現在都不做了；本來要盡責的，現在都不盡責了；開始變得會擺爛了。這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種調調，它是先呈顯在個性上。
那麼，像我們中醫要嘲笑西醫，常常會說：「你感冒吃西藥，吃一吃就內陷成少陰病！」就是這個意思。吃了西藥以後，整個人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的感覺，其實沒有像陽明病發高燒、或是像麻黃湯證那麼激烈的不舒適。但是，就感覺一個人只剩下半個人似的，整個人在靈魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、意志力下降──這樣子的感覺。

曾經有過一件事，從前我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做事情的時候，那天晚上我們在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態，就是：我們已經做了好幾個鐘頭的事情了，而且在這幾個鐘頭之間，因為不停地覺得渴，所以不停地在喝水。但我們突然發現：「怎麼喝了這麼多水，還一點尿意也沒有？」並不是尿不出來，而是連想尿尿的感覺都沒有。於是就看著自己的肚子，開始看「有沒有腫起來」，開始覺得有點怕：「為什麼沒有尿意？」後來我就想到：「會不會是少陰病？」然後我們兩個就吃了一點點科中的麻黃附子細辛湯。一吃之後，突然身體整個就放鬆了，然後就開始有尿了。
事後，我就跟我一個學弟（現在的郭秘書）通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：「我之前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了……」
為什麼慘？他在學校當研究生的時候，當研究生也是有很多事情要做的，像是幫老師弄研究資料或是做實驗的。他那時候中醫也沒怎麼學，得了少陰病也不曉得自己是少陰病，結果每件事情都擺爛鬼混，最後指導教授要把他開除掉。
上班的時候就開始亂做、亂鬼混，他也不知道為什麼，就是提不起勁兒：「老師交待的事情，今就先不要理它。」本來遇到什麼事，人應該會認真積極地去處理的，可是得了少陰病之後，就什麼都裝沒事、做事都「留一手」，什麼事都擺爛，不想花力氣去把生活上的一些事情擺平，然後生活就爛下去，問題堆了一堆，日子久了就爆發出來了。少陰病病個十五二十天，差不多都會被開除。
所以今天很有多人，得了少陰病沒有醫好，結果這種東西就變成他的體質的一部分。很典型的，就是感冒醫壞變成憂鬱症的人，現在有不少這樣的case出來了：
當他的病邪就糾纏在少陰經，少陰經的能量變差了，他就一直處在一種「不想面對這個世界」的「沮喪狀態」，於是就散漫著散漫著過日子，當然天下沒有省油的燈，他週遭的人也會愈來愈不給他臺階下，日子愈過愈不好過，最後就變憂鬱症了。
這個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣，當然西醫是可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數據。但以我們中醫而言，往往就是心腎陽衰的現象。如果你要說怎麼樣的人是少陰人，我想我們阿宅族多半都是少陰人厚？都是有「不喜歡面對現實」的這種調調，腎氣很虛、但是性慾很大啊。

張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個文筆是很神的！因為，要辨這個少陰病的證，「抓這個心情」真的是好重要的！
像你發現平常對你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……那第一，是要看有沒有第三者嘛，對不對？那第二，就是要看他有沒有得少陰病啊。

這是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴一下，現在有一些人用中藥在治療嗜睡症的，有沒有用少陰藥的？有。像是麻附辛之類的還是會用的，是不是有效？也有效。但也不是絕對用少陰藥，因為嗜睡症，我們在講少陽的時候，講到說「膽熱好眠」：少陽區塊的熱氣太多，人也是會嗜睡的。所以不一定絕對是少陰。
所以當你遇到所謂嗜睡症的患者，甚至是那種剛開始的老年痴呆症，有可能是少陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，他會覺得好像「回答你也會累，我懶得回答你了」。當一個人的人格模式開始這樣退縮的時候，也可能是少陰病哦。因為人差不多年紀大到一個程度、也虛到一個程度之後，感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個徵兆，又常常是呈現在心理上。這個疾病常常是先在能量的世界發生了狀況，然後才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、腎衰竭、肺積水，可是還沒有具象化到肉體之前，是這個人變得沒幹勁兒，靈魂、意識、意志先衰竭。
所以，同學要抓少陰病的話，甚至平常打字的時候不常打錯字的，今天莫名其妙打字錯字一大堆的，你要考慮一下是不是要吃點四逆湯再打哦，這是有關聯的。

【桂11-2／宋281】
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。
五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。

十一之二條，他講到少陰病身體症狀的發展。少陰病在一開始的時候，其實那些症狀都不是很明顯，可是說是有一點曖昧的。你看他怎麼寫的：
他說，少陰病啊，一開始的時候是「欲吐不吐」，那我想一個人腎氣開始虛的時候，人的身體就會開始這裡那裡堆積水氣，也就是我們說的「水毒」這個東西。那它壓到這裡、壓到那裡，那個人會開始有胃口不開、有點反胃的感覺。可是胃口不開、反胃的感覺，可以對應的湯證跟經證都很多，對不對？而且張仲景只寫「欲吐不吐」，看得出那狀況是非常之不嚴重的，和真正以「嘔吐」為主證的那些湯的症狀比起來，簡直不值得一提。
只這件事情，你沒辦法斷定這個人是少陰病。

然後，因為腎水上不來，上焦越來越乾燥，那乾燥而發熱的時候，人就會心煩。可是，我們過去〈傷寒論〉教到現在，有「心煩」的症狀實在是太多了，對不對？所以「心煩」能不能代表少陰病？又不能。

再說「但欲寐」，我們今天講少陰病，是在專心講一個人愛睡覺。可是之前〈太陽篇〉也講過，有些別的狀況，人也會嗜睡的，對不對？更何況少陰病的「但欲寐」，症狀是可輕可重，不嚴重的時候，就只是「覺得人累累的、懶懶的、茫茫的」這種程度而已。那這樣子，光是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠百分之百代表少陰。
所以，在這個階段，雖然有很多症狀出來了，可是在辨證上，卻是相當不容易辨證的。少陰病雖然是「陰證」，卻可以有「煩」、「渴」等等看起來不像陰證的症狀。

然後又過了五六天，他說「自利而渴者，屬少陰也」。先前這些症狀，到後來會慢慢慢慢歸併，因為身體裡面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會有點兒腹瀉，肚子隱隱作痛的拉肚子。而水氣轉不上來，人口渴。這樣子，病邪就已經比較完整地歸併到人的水循環、水代謝的系統上，也就是比較歸併到「物質肉身的」少陰了。
他說這個人是「虛，故飲水自救」，不是「實熱」，而是因為他陽氣虛了，水轉不上來了，上焦得不到水，於是一直很難過，因為口渴而想要喝水。

但是，直到這個時點，你都不能夠說這個人是絕對的少陰病，因為，太陰病，有沒有自利口渴的，也有啊，對不對？剛剛才教了一條不是？太陽病有沒有？也有啊，五苓散證、葛芩連證都會這樣。
──所以講到這裡，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，你必須要確認這個人的「下焦是寒的」。加上「下焦虛寒」，才能拿來確認少陰病。
那麼，下焦寒的辨證點是什麼呢？
他後面講說是「小便色白」，也就是，當你有這些這些症狀，你在懷疑你自己是不是少陰病的時候，你要看一下自己的尿。
當然，這個「小便色白」在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不帶黃色的，也就是那個尿看起來是完全透明亮晶晶的，或是微微有點灰綠的光芒，但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因為如果我們下焦有熱的話，多多少少尿都會帶一點點黃的，今年大家都濕熱了半年，同學自己尿尿也看得到。因此，你要確認他小便一點黃色都沒有，才能確定他是下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會帶一點白茫茫的質感，就你尿的時候覺得「這尿怎麼是白白濁濁的？」，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因為「下焦虛寒，不能制水」。制水，以今天醫學的角度來講，就是腎臟功能的問題了，這會讓尿變白。

這樣一條寫在這裡，你會知道：這個少陰病的病人，他可能是一個下焦是虛寒的，但上焦是燥熱的狀態。而這個時候，你可以開什麼湯呢？如果小便是白茫茫的，補強腎功能是第一優先。這時候就開真武湯嘛，這樣水轉上來，火也會退啊。麻黃劑發完汗之後，往往之後兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用真武湯收工，〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，它只是補強腎的運化的功能。可是白通湯，「乾薑、附子、蔥白」這樣的結構是熱的，當它結構是熱的時候，有的時候上熱下寒的體質，白通湯一吃，會「格拒」，那格拒怎麼辦？加豬膽汁囉，這方劑之後會教到，沒關係的，知道一下就好。

夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個十一之三條，比較是講一個「太陽病內陷到少陰」的狀態：

【桂11-3／宋282】
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

他說病人脈陰陽俱緊，就是整個脈繃成一片。陰陽俱緊的脈，基本上我們會說他是麻黃湯的脈，就這個人受了寒了脈繃起來，通常這個陰陽俱緊，就是講浮脈了，寸關尺浮而緊的脈。可是，反而這個人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說，脈浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；脈浮而緩、有汗、怕被風吹到，用桂枝湯。那麼脈浮而緊、怕冷、又冒汗，用什麼？桂枝加附子湯嘛。以脈證來講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：

【桂6-21／宋20】
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它，而現在則是以〈少陰篇〉的立場來看：這個脈證，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經內陷到少陰去了。

後代中醫做歸納的時候，就說這個東西是「太少兩感」，本來是太陽病，但是他少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的脈證，「太少兩感」另外還有一路藥，是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細辛」的那種結構，他那個病，是沿著一條少陰經牽連進來的；那是少陰經的「經病」。
而桂枝加附子湯這個脈證呢，是「太陽區塊是少陰區塊的樓上，直接樓板踩塌了整塊陷下來的」，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣，病機的差異，也不必太去傷腦筋多想。

桂林本中，還有一個「太少兩感」的方：
【桂3-25／宋無】
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口乾，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什麼東西束住一樣，脈證也不同。

桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是「夾陰傷寒」──當然，典型的夾陰傷寒，有時候症狀會更多一點；手指頭、臉色發青啦，人痛得要命，像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那麼嚴重，但有時候，四肢糾起來、僵硬啊、極度痠痛的那種狀況，是會出現的。

那麼，這一條，有什麼要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區塊的陽氣不夠，直接就垮到少陰來。所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了，扁桃腺得不到生命能，就會開始爛掉，會咽痛。然後少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體裡面都是水，開始拉、開始吐。張仲景是在說明「之後就會掉到少陰了」，在講這個病的傳化和轉歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來講，這個症狀很要緊，是因為小兒麻痺會經過這個症狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻痺常常就是這種「夾陰傷寒」的症狀，會出一身汗，但是脈是浮緊的，人是怕冷的，好像麻黃湯證。那麼，在這個症狀出現時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。那這個人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痺，以為只是感冒、結果醫好了。
所以要小心一點，它的轉歸不一定完全是往少陰病發展，他也可能就在這個地方亡陽又腎陰不足、傷了神經，到後來就四肢痿縮掉了。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（三）少陰汗禁
少陰汗禁

發汗動經、發汗動血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問題。
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗法，要用和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區塊是好像身體夾層的東西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區塊，所以必須用和解法，直接「在少陽區塊裡面」處理，它是一個特別的場域。所以，少陽區塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問題。

而少陰病的「不可發汗」這件事情呢，比較直接關聯到的，是這個人是「處在一個心腎陽虛的狀態」。也就是說，少陰病的體質──我們說剛開始的少陰病，往往是很形而上，是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態，是心跟腎的動力都已經開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發汗」這件事情的。
你想啊，人要發汗，身體要做什麼事情？我們說，汗這個東西，是從血液裡面把水分出來，對不對？血液運行到比較末稍分支、微血管的地方，裡面的水分，分化到血管外面，然後從汗孔出來──這樣的一個過程。
那麼，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的力量要夠。
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：當它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣化」的過程、機轉，如果這個人心、腎都已經陽虛了，像我們得少陰真武湯證、麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你用發汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴重的損耗。這是一點。
而另外一點，就是沒有「氣化」完全的水，要離開人體，人體會覺得「它還是活的！」而「捨不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹餘糧丸時的那個證「小便已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。

我們先跳過去看一下十四條：
【桂11-14／宋293】
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是名下厥上竭，為難治。

十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人是人發冷、手腳冷，縮在那邊，但他沒有汗。但是你硬是用發汗藥要給他發了，它說「必動其血」，這個「必動其血」是什麼意思啊？就是本來發汗藥刺激你血液的氣化，把這個活水變成汗水然後丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才能夠做的；那麼當他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好像一直往微血管末稍推，可是它沒氣化，於是就沒辦法滲出來，因為身體不敢放這個水出來。那麼沒有辦法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫的觀察是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發汗會發到身上有瘀血點開始出現。
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓結起來，於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一下就會瘀青的狀態。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應。
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就註定是要血虛了；少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當一個人的體質不能發汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。「發汗動血」這件事情，即使在西醫的臨床上，也還算是認同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝過去，血會受傷。
對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到快沒有了，那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎已經沒有的人，有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。腎陽跟血分的關係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬於火神派系統的醫生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用薑、桂、附之類的藥在治療的。
他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個東西，跟我們雜病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件事。
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎麼知道要用雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現在我們就先把少陰病學熟練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫得順手了，再遇到那一類的患者，你就能夠先認出他的「少陰底」。

那另外一件事就是，因為少陰病的體質是這樣，所以你發汗的時候，會連鎖反應出「心腎衰竭」的問題來。像後代注家，在注解「少陰病強發汗會動經動血」的這個問題的時候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什麼的來救他……」當他這樣子寫這個註解的時候，就有問題了。
因為這代表後代在讀《傷寒論》的某位醫家，他沒有去意識到「這個人是在什麼樣的一個體質之下」產生這個狀態的。少陰底的人，已經是陽氣極度不足，才會有這樣子一連串的問題，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的話，就會醫壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什麼呢？人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸，只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經方是用什麼湯在處理這個問題的？桂枝救逆湯啊（桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯）。而桂枝救逆湯，它也是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。我想，後代溫病學派開始形成主流以後，〈少陰篇〉裡面的這些變證，變化的症狀，就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。

不要感冒就泡熱水澡
那麼，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些「比較輕微」的狀態，不一定會真的出血，因為「出血」是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體質的人，才容易發生這樣子的反應。
像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人，他什麼感冒，可能都先吃一點葛根湯什麼的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細辛湯證，那他吃了葛根湯之後，就會覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經」，就是經脈的氣被扯亂了。慌慌的整個人覺得不對勁，也說不上哪裡不對勁，直接就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發汗的病，所以如果你的感冒是脈沉細、但欲寐、扁桃腺發炎開始的，要很小心謹慎地不可以「隨便用什麼桂枝湯來擋擋看」。這是有危險性的，可能一發汗之後身體的氣血會錯位的，會發生很多很不舒服的後遺症。
我就遇過有人在家裡，少陰病，家人就說：「感冒了啊？去發發汗，泡個熱水澡，就會舒服一些喔。」或者是少陰病，然後吃到麻黃湯、桂枝湯的，後果多半都很不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。

誤汗變證
那麼我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：
【桂11-4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。

他說，如果有一個人得少陰病，到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人「難分寒熱」，對不對？因為讝語多半是因為熱邪啊！
但他說「這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的」，那我們就明白了。
火療法會給身體多餘的熱量，那些多餘的熱量沒辦法排除的時候，人就會燥熱而讝語，讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不對？氣血脫位之後，這種「強發汗」的問題，就是剛講的動經、動血的問題就出來啦。所以，他說這樣的人是因為少陰病你硬把他的汗逼出來，所以才有這樣的問題。
他說「小便必難」，這個人少陰病，本來水氣運轉就不好的，又出了一身汗，津液當然更不夠啦，小便的原料就沒有了；那你要說這個人是陽氣更少了，所以膀胱不能氣化也可以。
但是呢，這個狀況，到底要用什麼方來醫？倒是個問題。「咳而下利」這一點哦，如果我們關起門以純粹經方來講的話，這是真武湯證。怎麼講呢？道通常一個人的病邪如果是從外感來的，比較是在三陽病的區塊的時候，那個咳嗽你會比較能夠理解：那個病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部。可是呢，如果是少陰病的病人，忽然之間開始咳嗽的話，那個咳嗽其實比較常是這個人因為他的心臟、腎臟在衰竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發生的東西。
所以，遇到這個少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個咳嗽加減，基本的結構上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當然，急性的、量太大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現在我們是「只在少陰病的框架下」談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的時候，有一次感冒變成咳嗽不止，到後來送到西醫院檢查，發現她的心臟血管已經堵塞多少條，然後趕快去做什麼支架什麼的。但後來就是肺積水一直在咳，我記得好像在加護病房吧，我媽晚上就溜進去，一個晚上都在餵她吃科學中藥的真武湯，就這樣子吃著吃著吃著，後來外婆就這樣沒事回家了。這種時候，還是真武湯好用哦！即使是科學中藥，也比其他西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時候就不能夠用「某些藥」，就像吳謙寫的那個《醫宗金鑑》就說，這個人讝語、小便難，就是身體有熱去不掉，應該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會這樣子解，他已經忘了他是在治療少陰病了。白虎也好，豬苓也好，固然是可以清那個熱，可是你敢這樣開的話，他的心跟腎都不一定受得了。少陰病很多狀況，不能夠這樣理所當然地照「太陽壞證」來醫的。腎陽先顧護得好了，你才可以用一點清熱的藥當作反佐來治那個譫語。

那再來的十一之五條：
【桂11-5／宋284】
少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。

它說少陰病啊，它的脈是「細沉數」，它說這個脈又細又沉，又跳得快，你說這跳得快是陽虛的代償反應也對、說是陰虛也對；但不管是陽虛還陰虛，結論都是一樣不可發汗的。
脈細沉代表病在裡面、不在表面；而脈數代表陰虛或者陽虛。兩者加起來，神經病才會發汗。這種時候，你一發汗，發汗劑會擴張末稍的血管，這種心腎功能都不夠的人，你擴張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔。是很沒有意思的做法。

再來十一之六：
【桂11-6／宋285】
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
它說少陰病，脈把起來很「微」，微就是把起來超沒力的，它說脈超沒力的人又，就是沒有陽氣啦。沒有陽氣的人，你發屁啊？發的話人就死掉了。所以它就說「不可發汗，亡陽故也」。
而它又說，如果是「尺脈弱澀者」，如果這個人尺脈把起來呢，是跳得很沒力、又跳得有一點摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經那麼乾了，你還能用下法嗎？當然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護這個人的最後一點點元氣、津血，那都要很小心的。

而說到這種脈證，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的「麻黃九禁」：咽乾、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脈微、尺脈遲，另外還有心悸的人，即使是太陽病，也不可以隨便發汗的。那少陰病，當然要更加小心了。

我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因為，你想，我們現在的人哦，在面對少陰病的時候，往往都比較會「掉以輕心」。一個人如果得個什麼麻黃湯證發燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發燒到三十九度半，全家也急得要瘋掉一樣……其實這兩個病是最安全的，沒有體力你還沒有辦法病成這樣子。那少陰病呢？這個人在家裡面說「今天不想看電視、也不想去逛街」，聽起來好像還蠻好的哦？大家都不當一回事。
其實是少陰病比較危險。
張仲景的邏輯，跟現代人的觀點，還是有點不一樣。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（四）少陰向癒
像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉條，就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉成「要痊癒的狀況」。
可是呢，比較好笑的是，這些的好轉條的內容，往往我們今天的人看到了，會以為他惡化了！因為，當他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到太陽區塊來的時候，已經「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發燒也燒得動了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。
所以我們至少要把這個觀點給學起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉的過程「有這些反應」要知道，好不好？這個要記得的。

【桂11-7／宋287】
少陰病，脈緊，至七八日，自下利、脈暴微、手足反溫、脈緊反去者，為欲解也；雖煩、下利，必自愈。
十一之七它說：少陰病，脈緊，就是這個脈把起來啊，不是沒有力氣的。脈把起來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。
那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚子了，然後「脈暴微」，本來繃緊的脈，忽然就鬆掉了。這代表什麼？這脈代表正氣跟邪氣相抗，少陰區的水毒，終於把它打成拉稀、推出去了。推出去就沒事了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的脈，就覺得：「不得了了，脈忽然沒有了！這要完蛋了。」
不是的，忽然拉稀、加上繃緊的脈忽然鬆開，其實在少陰病來講有可能是好事。
這個時候，你怎麼確定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人忽然之間脈掉下去了、拉肚子，若是身體垮掉了，那應該手腳更冰冷才對啊。可是這個人你摸起來：「欸？怎麼前幾天你的手腳沒這麼暖的，今天反而暖了？」那當然暖了，就今天陽氣比較有餘裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出來、手腳暖起來，脈的緊反而鬆開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以說是瞑眩反應．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程裡，這個人的身體裡面，從一個心衰、腎衰的狀態，開始好轉起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo週年慶你跟著人潮去搶贈品時缺氧的那種煩。
它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是好轉，不是惡化。
如果你把到這個人忽然脈鬆掉了、沒有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有沒有暖回來。如果有暖回來，雖然看起來是症狀都變激烈了，其實是好轉。
這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把髒東西排除的那個「腐穢當去」，其實是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多一點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的東西都差不多啦，都是拉稀。

【桂11-8／宋288】
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚子停了。而這個人是「惡寒而蜷臥」，這個人怕冷，側著身體縮著睡覺。
「惡寒而蜷臥」其實是〈少陰篇〉常常出現的一個睡姿，所以也說不上好、也說不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為什麼耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎麼樣？少陰病好像是有「表情」的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被裡面，媽問你說：「怎麼，今天不要上班啊？」你就抬頭看她一眼，然後又很無奈地……縮回被子裡不理她。像冬眠的生物一樣的表情哦。
手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養、吸收能量的能力開始恢復了。終究他的元氣是會回來的。
那麼這一條，是要跟什麼對舉啊？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。
我們今天只教到好轉條，後面就是一連串的死亡條，當然你說這個病是有多少成分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。

【桂11-9／宋289】
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也有人是發一陣燒。
當正邪相抗，有熱產生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，基本上不太會死的。
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，有些東西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體質」甚至是「個性」；這是少陰病很要命的一點。
我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體質；用穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很討厭，一輩子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的調調；如果單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。

【桂11-10／宋290】
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這個「陽」看成是寸口脈，「陰」看作是尺脈，所以就說：這個人如果寸口脈很沒力，而尺脈浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是並不很符合臨床。
因為少陰病常常是尺脈是浮起來的，而尺脈浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫陽。所以，這個脈的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的脈，就是細細的一條沉到底，沒力沒力的。那如果少陰病原本是這種脈象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細辛湯，它好轉了，你會覺得這個脈慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細的脈，已經開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條脈，都從「細沉」開始鬆上來。這的確是少陰病要好的脈哦。
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床比較好。

【桂11-11／宋291】
少陰病，欲解時，從子至寅上。
那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭，跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本來就有很多交集的地方。

【桂11-12／宋292】
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起燒來了，那這個人不會死。
怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那是最糟的狀態。
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗力的一個徵兆，那是可喜可賀的事情。
但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病人的脈不見了、把不到了？這是怎麼回事？
因為吐也好、利也好，都已經讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過來發燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標識，這個病有可能是從少陰推到太陰了；太陰病的死亡率，當然是遠低於少陰病的。
這個時候，如果想要幫它接續能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經上面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現在用艾草條隔遠一點，溫和一點沒關係。
那「灸少陰七壯」，標準版本的說法，是說灸腳踝下面的太谿穴。可是呢，其實很多穴都可以灸啦，你要灸湧泉也可以，要灸關元也可以，要灸氣海也可以，反正都能夠補到腎陽嘛。
這一條的重點主要只是說，這個時候的「脈沒有了」，只是一時之間身體運轉的時候，有一點缺元氣，所以就補一點陽氣就好了。
但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。」的，如果四逆惡寒，縮在那邊，沒脈又心煩、發躁的話，那對不起，這死定了哦。
好轉跟惡化，有些症狀是類似的，我們將來讀到的時候，就要記得把這些好跟不好的症狀對比清楚。

是醫好還是醫壞？
我覺得，今天這些條文，或許大家也只有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。
但至少，我們要有這樣的一種認識：如果是得陰證，有時候，看起來病好像變得更激烈，但實際上，有可能是好轉。
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在調理的過程之中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發高燒了，發了幾陣高燒之後，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應出來，那是陰證體質的人的好轉跡象。
少陰病治一治，推回到陽明發高燒的，不算少見。一路上脈象的變化，我們都要追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明後天反而要用白虎湯了。

那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉回太陽膀胱的：
【桂11-13／宋293】
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始發燒，這是怎麼回事啊？它說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當你少陰區塊的抵抗力夠，把這個病推回太陽區塊的時候，太陽區塊抵抗力比較強，人就燒得起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。

少陰推回太陽，以中醫來講，是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫的「腎臟往膀胱推」的意思，如果用西醫的講法，往往就是從「內分泌的腎」，推到「泌尿系統的腎」，如果你從解剖學來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫的腎上腺與西醫的腎臟，兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎臟、泌尿系統的病，在古方派中醫來講，有一大塊是屬於六經的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。
少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，於是它就會在那邊有熱化的問題。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什麼？「急性腎盂炎」。從內分泌的腎推回到泌尿系統的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問題。這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它解掉；那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好現象。
──但是，你想想看啊：一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫了兩天，結果變成急性腎盂炎，一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」？有一點難說呵？當你在醫少陰病，有的時候，用補強少陰的藥，把那個人醫到快好的時候啊，別人都說：「你這瘟神，不知道開什麼鬼藥害他惡化！」會有這樣的問題。

那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊出血的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有沒有可能直接從尾閭通到直腸，好像鬧痔瘡那樣的便血呢？也有人會這樣。
有的人，感冒醫一醫之後，他就：「咦？怎麼大便的時候，衛生紙有血？」這樣傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規律，醫生說可能是二尖瓣脫垂之類的，要他下週再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便出血，等到再去檢查的時候，就什麼毛病也查不出來了。
我常常覺得「中國人認得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多東西就這樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什麼的，於是三叉神經痛吃成鼻竇炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說「三叉可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「沒聽過！」對不對？可是在中醫的世界，人體就是一個「流動的身體」。
這樣的一種動態的、好轉的跡象，我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩躁、發燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下，不要慌亂；真正會死的，我們下禮拜再來說。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（五）死證六條．1
可以輕鬆了
在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料，就看到有人說：「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫三陽……」
……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」
那，這十年之中，我們人類的確是墮落了哦。現在的話，感冒就是陰證的人就很多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫，常面臨到的問題就是：明明是陰證，卻不小心當作是陽證，這種情況還是蠻多的。
如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，外面的醫生，如果開業有一段時間了，他們過去的習慣，可能一直留到今天啊。

接下來要教的一些方子，像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標準的使用，本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子，幾乎都是平常在醫人的雜病時就常常在用了。
這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常沒有在感冒，依體質而言，也天天在得三陰病哦。

再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況，這個病人就會死掉了」。
死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就會變成死證七條。如果你再加上後面「通脈四逆湯，喝下去之後，那個人的脈象不妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通脈四逆湯的「脈暴出」那一條的話，就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。

我們現在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那麼需要緊張的。……怎麼講呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕鬆了是不是？反正是要死了嘛。
歷代中醫在看這些「死證」條文的時候，會不會設法去思考「這是不是還有可以救的機會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回來的機會。
可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃前一陣子陪一個朋友，好像已經是癌症化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半邊臉都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候，他就發現：「咦？〈少陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」
他就覺得，這個人現在還在掙扎著看醫生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你已經死了！」大概是這樣的感覺。後來沒多久，那個人就死了。
如果遇到這樣的狀況，萬一自己沒有醫好、或是醫生沒有救活，那感覺都是很輕鬆的，大家也是盡盡人事而已嘛。
所以，從某個角度來看，這並不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。
一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫生，可是他又突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫生翻臉了，然後又去西醫那邊怎麼樣，之後又變成什麼病……又做了化療怎，又沒搞好，又回去看中醫，再從頭嘔氣一次……到最後已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業障」哦？
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打牆」一樣；他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」，可是都不知不覺錯就過了。
當我們遇到「個性上很矛盾，於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你可能會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什麼原因忽然去找別人了。
會覺得人的行為模式、或者說運勢，會受到他信念結構的牽扯。但這也不歸學醫的人管啦。

「少陰」與「厥陰」的「厥逆」
那我們現在來看條文本身在講什麼：
【桂11-15／宋294】
少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說側躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一個人在得陰病的時候，如果能夠發起燒來，代表他還有元氣──當然這也不是絕對啦，後面那個四逆湯證、通脈四逆湯證哦，那種真正已經完全要死的，他也會因為「虛到脫陽」而發燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴重的真武湯證，腦炎的，也是會發高燒的。所以，我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在那邊怕冷，並且能夠發燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能夠活」，那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。
──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀況，就是這個人的身體，好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態在衰竭的時候，是一種純陰無陽的狀態，無論如何，不是一個好現象。

【桂11-16／宋295】
少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
那麼十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴重呢？
我現在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但是在實踐《傷寒論》的醫生們，他們通常有一個「語感」上面的「認為」：如果張仲景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還沒有過手肘、腳是還沒有過膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經過肘、過膝了，那就是比較嚴重的狀況。

我們今天有一些內容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：
厥陰病的特質之一，就是「手足厥」，這個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人沒有陽氣了；沒有陽氣的手腳冰冷呢，它是很「平均分佈」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷嘛。
可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那麼「厥陰」這個區塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了厥陰的時候，陰陽已經分裂了，厥陰肝經是屬風屬木，這個厥陰風木之氣的功用，就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣沒有了的時候，這個人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們人的手腳的指尖、趾尖，都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對？十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的時候，陰經跟陽經的氣就不能夠相通，於是那這個人在厥陰病的時候，一定是手指尖、腳趾尖先冷下來，當你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末稍這一段特別冷，手肘、小腿反而不一定有那麼冷。
所以當同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很明顯的不同，兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出來，因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥陰的。
你說少陰病到後來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種「厥陰病」的調性了。所以厥陰跟少陰，有幾處沒有辦法那麼截然地劃分，仲景三陰篇之間的那層牆壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備，只要明白事情大概是這種調子、這麼一回事，就可以了。

「煩」與「躁」要分清
這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢，這一條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點納悶。因為它跟另外一條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你看哦：

【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
聽起來很像是不是？

這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？
我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。

在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通常「吐」是兼證，十六條主要的問題是在「利」，不在於吐。
當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當主證抓的。
你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一個利是兼證，所以在臨床上那個生病的調子是不一樣的。

那至於「手腳冷」，當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷，理論上是嚴重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。
我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。
怎麼講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不對？當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳腳要把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那種程度。煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。

但是相對來講，「躁煩」是什麼東西啊？躁煩的話，是這個人陽氣虛到極點，中醫是說「心陽沒有了」，那如果你要換成西醫的語言呢？就是這個人的腦已經完全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫來講，這個人體內的電解質已經完全不規則了。電解質已經完全亂掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效果都不是那麼的好。
那中醫說的心病、西醫說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」的狀況。「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了，有很多無意識、不自主的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。
吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。

所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個時候能夠做的事情也不多了。
那十一之十六條講的那個必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不說感冒的話，聽說臨床上面，肺結核患者到最後死掉的時候，通常死前也是處在這種躁動不安的狀態，坐也不是、站也不是，「整個人都已經慌掉」的那個樣子。當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候，就會有這樣的表現了。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（六）死證六條．2
吳萸湯辨證小複習
吳茱萸湯，在之前的課已經很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們再做一個小小的整理好了。
吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實給了我們一個「辨證點上的提示」，怎麼說呢？歷代的醫家整理這個吳茱萸湯的時候，會發現：有的時候，這個人的吳茱萸湯「證」不很明顯──當然吳茱萸湯在很多情況都可以用，我們可能把脈把到他肝陰實了，或者說他的個性是憂鬱症、脈偏弦，我們從病機的角度開吳茱萸湯是有啦──可是若不論「病機」這個東西，只「抓證」的話，吳茱萸湯的使用，有沒有所謂「方便法門」？
醫家們的確有整理出一個非常單純明快的使用基準，就是：無論你是傷寒也好，雜病也好，平常坐在家裡人不爽快也好，只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可以開吳茱萸湯。就這麼簡單。
「煩躁」，就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很煩很煩……
如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什麼？四逆湯之類的，對不對？如果是手腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到脈都沒有了，那是通脈四逆湯，是不是？
那些少陰病中更嚴重的，我們姑且不論，但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」，很好用耶！比如說，妳月經痛，手腳冷又煩躁，那可以用；你下體、陰道什麼發炎又發癢，你坐立不安、手腳冷，那這可以用。很簡單嘛，是不是？
那手腳冷加「煩躁」──因為吳茱萸湯的煩躁是可以煩躁到那個人在家裡面摔東西、撞牆的那種等級──那麼，神經病可不可以用？可以啊，神經病吳茱萸湯常常有用的；那憂鬱症可不可以？可以。失眠有沒有用到的機會？有！有肝陰實，所以手腳冷加煩躁，你就什麼病都這樣套一下，用得上吳茱萸湯就算你賺到。
我常常覺得，如果你不會嫌你人生無聊，只是要賺錢，你就隨便開一間什麼健康食品店，順便賣一點科學中藥裝的「本草養生」小膠囊……你就包醫頭痛，光開吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡。因為這些東西，西醫都不會醫。你就開個健康食品店，小本經營，什麼健康食品都放假的，就放溫經湯，「包醫更年期」！就這樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦，我一個月才四五萬而已。若不嫌人生無聊，這種專病專方，太好賣了喔，滿街都有金主……不，「患者」給你挑。現在這個「三陰病的時代」，哇，看到這幾個方，都等於是看到鈔票啊！彷彿看到鈔票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫術也不要醫德，太好了。而且現在消費者都很壞，你一罐溫經湯，照原價賣也沒人理你，賣貴二十倍就有人買了，是不是？通常是這樣。

像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個整理過一遍。那你說，這個「破肝陰實」的藥，能不能破到膏肓啊？有可能。比如說，如果一個人的心臟病，好比說是冠心病好了，這個人得心臟病的主證是什麼？動不動就「吐涎沫」，那太好了，吳茱萸湯就治他心臟病，就這樣開。那慢性肝炎，這個人動不動「偏頭痛」，就開。
還有一件事情，因為今天要帶到厥陰，所以我先跟同學講一下哦，其實早就講過了，我現在是在「鄭聲」。厥陰經走這裡（下腹兩側）對不對？它是跟盲腸連屬的。那盲腸（闌尾）的功能，最近西醫好像是說，是管「下腹腔的免疫」是不是？這個也講過了。
那麼，當厥陰經有問題的時候啊，下腹腔的免疫機能，就會混亂。為什麼我要提這件事情呢？那是因為我們下一堂課會教到少陰病的桃花湯。那桃花湯它也是腸子裡面潰爛，有黏膜脫落，所以它說「下利便膿血」。可是呢，桃花湯的使用範圍其實很窄的，桃花湯只是治療你這個人下焦虛冷的出血跟潰爛；可是，如果這個人的調性有一點點掛到「厥陰病」的話，他就不適用桃花湯；桃花湯是純虛寒的病，並沒有牽涉到所謂「感染」。
而厥陰病的腸子發炎也好、潰爛也好，是因為你下腹腔的免疫機能低落造成的細菌、原蟲、滴蟲感染而發炎，厥陰經所撐著的「下腹腔免疫機能」低落的話，一個人會動不動就直腸發炎、動不動鬧痔瘡、動不動子宮頸潰瀾，這些說不定是「厥陰病」，還不一定要照五臟陰陽氣血來辨證的。那當然下腹腔的各種癌病，都跟厥陰病常常是有關係哦。
所以你說吳茱萸湯有沒有可能治到慢性直腸炎？有，你要看這個人有沒有這個證，有沒有什麼煩躁啦、手腳厥冷啦。當然厥陰病的腸子發炎，《傷寒論》給了一個說法叫做「下利後重」，就拉完大便，還覺得屁股塞塞的，因為直腸在腫，那是厥陰病的症狀。
當然厥陰肝經走過的地方，你說疝氣、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牽連到後面一點，雖然肝經就這樣上來，但是如果是這個地方（側腰），比較偏腎臟位置的絞痛，吳茱萸湯也可能醫到，如果要說少陰病的話，急性腎衰竭時，很容易出現「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的。
如果是側腹痛，要稍微抓一下主證。不絕對是吳茱萸湯，因為治療厥陰經這條經本身的痛，我是當歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯。吳茱萸湯的話，是「有吳茱萸湯證」的時候好用。但有時候，證會偏到當歸四逆湯那邊（手足厥寒、脈細欲絕）。
當然月經的病啦、婦女病啦、帶下病啦，都是說下半身；那這個吳茱萸湯，你說往上面一點屬於「肝陰實」造成的病，乳房有沒有算到？有，乳房的病你也要問她，吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記。如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到。這個人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁，那就太好了，這樣子醫就很好醫了。那再上來一點，像青光眼啦、視網膜長腫瘤啦；再下來一點，鼻竇炎流鼻涕，有沒有可能是那種吳茱萸湯證的痰啊？整個人塞滿到從鼻子流出來啊？還是有可能。鼻竇炎很多方子有可能用到吳茱萸湯。那頭暈、暈眩我也講過，很多「假少陽、真厥陰」的。還有就是厥陰病的範圍，也有包括人體的寄生蟲的問題。張仲景好像在暗示說：人的身體裡面可以長那麼多寄生蟲，也是因為環境的問題，那「環境」就是厥陰在管的。吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了。因為它可以製造一個寄生蟲不喜歡生活的環境，就像你拿吹風機開熱風去吹螞蟻，螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什麼蟲啊，也覺得難活，於是攜家帶眷要搬家了。
所以，相當好用的吳茱萸湯，我們就在這邊小小複習一下，同學看日本人寫的醫案，好像是大塚敬節？他就說有一個婦人，她在床上頭痛、反胃、打滾，好像難過得要發瘋一樣，他說一時之間沒有想起來要開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那麼久，後來一吃，就戲劇性地大好起來，於是他覺得很對不起病家，因為《傷寒論》沒有背熟──大概是這樣子的反省，我想這樣的反省，也不只是他的反省，而是我們人人的反省。這條文還是記清楚一點比較好。

陰證很危險的「喘」與「汗」
【桂11-17／宋296】
少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。
另外，我們再看十一之十七條。它說呀，「少陰病，下利止」，本來啊拉肚子拉著拉著，它能夠停，一般而論是件好事。可是，它拉肚子停了之後呢，是「頭眩、時時自冒」，那這是什麼感覺？就好像氣都塞在頭一樣，整個頭又重、眼冒金星、眼發黑，好像頭上戴了一個很重的帽子一樣，那種「頭發重、整個頭塞住、站都站不穩」的頭昏的感覺。
會有這種感覺，代表這個人的氣都衝到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」並不是他的腸胃機能恢復，而是拉到已經沒有東西可以拉了、全身能抽的水都抽乾了，也就是這個人身上的津液沒有了。津液沒有了，就代表這個人已經沒有「陰」了，乾掉了。相對來講，元氣、「陽」就自然上脫了。
所以這是一個陰陽相離的狀態，跟上個禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式呈現，而是陽氣浮脫，就這樣塞到頭發昏。
──當然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態；不過呢，一般來講，這個「頭眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時候，並不是少陰死證哦，而是普通太陰病就會有的。因為太陰病脾氣下陷，清陽不升，所以那個人一樣會頭覺得悶啦、重啦。之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風哦，也是類似的身體感。如果是一個太陰病的病人，他往往就是會有頭重啊、悶啊的感覺，這個時候如果他拉肚子停了，那是理中湯吃了有效了，那個不是要死哦。接下來就再調一調清濁升降，能夠好了就沒事了。
所以並不是你看到一個人「拉肚子停止了，然後頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由於心跟腎都弱到救不回來的時候，才能夠套用這一條。

【桂11-18／宋297】
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。
它說「少陰病四逆」，又是手腳整個都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個人怕冷、縮在那邊，「脈不至」，把脈也沒有脈可以把了，這個人都沒有元氣了。到這裡是通脈四逆湯證，還沒有一定要死；會死要加上後面的症狀：
我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個人很煩，又有很多不自主的小動作，他就會死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什麼？宋本是寫「『不』煩而躁者死」，我想宋本的寫法是比較有學習意義的。
它等於在強調一件事情：「煩」這件事情不一定會死人，但是「躁」這個事情很可怕；人在衰竭的時候，躁的症狀會出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不煩而躁者死」這一句。那這條也沒有什麼問題。

【桂11-19／宋298】
少陰病六七日，息高者，死。
它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時間了，然後「息高者死」，「息高」就是「氣下不去」，這個人好像呼吸很淺，吸不到氣一樣。息高的人是什麼表情？如果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣子。……有同學學得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好像吸不到氣一樣。
如果會有那樣子的呼吸，代表他的氣已經上衝、上脫了，不能納氣了。
像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那個咳嗽，那還可以用真武湯什麼的加減味，還有希望治一治。我想，要開補腎陽的藥退肺積水，基本上那個人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個人的氣，已經脫成這個樣子，呼吸都喘成這個樣子的時候，那大概已經沒有辦法了。氣不能下降的人，非常難救的。
陰陽格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現這樣的證狀就很難救了。

【桂11-20／宋299】
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。
它說少陰病，脈微細沉，但欲臥，講到這邊沒有什麼奇怪，普通少陰病就這樣，就是脈很弱，這個人一直都在躺著。
但它說這個人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是不會有汗的，如果這個人是竟然有汗？如果是陽證的有汗，可能是這個身體裡面有抗病的機能在發熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，都是抵抗力逼出來的。可是如果這個人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答答流下來，那根本就是在脫陽了嘛，那個已經沒什麼好的了。
脫陽的人你問他「煩不煩？」，如果他身體裡面還有陰陽相爭的現象，比如說太陽病的乾薑附子湯那一條，這個人還可以煩一煩；現在他連煩都不煩了，那是無陽了。
它說「自欲吐」，自欲吐在這裡是因為他的陽氣已經沒有了，他的陰邪慢慢瀰漫到這個消化軸那麼高了，這樣子的話，他的身體就會覺得「好像沒有辦法消化東西」，吃什麼都會想吐了──到現在還沒有很嚴重，還沒有要死哦──等到再過個五六天以後啊，它說他會開始拉了，等到開始泄瀉的時候，代表亡陽又變得更嚴重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們說，中國人認為睡著，是要能夠陰陽相交才睡得著嘛，那這個人很明顯是陰盛，然後陽被格拒出去，已經「陽不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就是會死了。

Last stand
那麼，少陰病的這種種死證的問題，後代的醫者，是不是也在設法克服呢？當然是有。因為張仲景寫的這些狀況，並不能說是百分之一百會死，只能說，可能以張仲景本人的醫療經驗，會覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的一種經驗之談。
死證條文是很重要的東西，因為它可以提醒我們去意識到自己醫療能力的極限。如果我們不承認自己醫療能力的限度的話，人就會Play
God，以為自己是神，明明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對方不得好死。

但是呢，我們後代人用藥哦，比如說這個無陽的這件事情，主要是以補陽為主，對不對？陰盛格陽這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽的時候，比如說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什麼人尿、豬膽汁之類的東西啦，設法把它引進去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規範沒有辦法克服的問題存在。
但是，我覺得有一些藥物哦，後代用得更精了，有些後代的醫者，還有一些其他的建議：
比如說，漢朝時代用的人參哦，聽起來就是補一補津液、補一點氣，不覺得是什麼了不得救命的藥，生死交關的時候，也沒有特別強調要用人參，多半是用附子的。可是後代的醫者覺得，如果你是完全亡陽脫氣的那種，那你買那種現在頂極的吉林參，馬上燉湯喝下去，或者是吉林參跟附子燉湯，那有沒有可能立刻救回來？有希望；如果是純粹亡陽沒有格拒的。現在頂級的好人參，東北的遼參、高麗參那種，還是有希望的。這是一點。
──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭賭看的邪道，嚴格的判分，我們之後的通脈四逆湯會講。

另外就是，張仲景用的「桂」類，好像就是用「桂枝」，並沒有用到我們今天用的清化肉桂。那如果要立刻補命門之火，你說用附子，附子好像是全身之陽一起補，沒有那麼專注在命門那一點，可是如果你用現代的好肉桂，加上硫黃之類的藥的話，有沒有可能比較會點起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能硫黃也已經很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然後喝的藥裡放一點上好的肉桂，那還是有可能鑽得下去。
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽藥再往下推的話，可能在這個證狀的框架下是用蔥白；而也有人就建議說可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下壓下去，這也是個方法。設法把陽藥壓進去。
那如果你說這個人陰寒太重，陽藥進不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的東西加硫黃做的藥，還是有可能打出一條縫把陽藥弄進去。所以後代有一些這樣子的用藥法。
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補氣藥，你希望他脾胃之氣不要散，你也可以用桂圓肉。
你希望他補陽藥進去之後，不要馬上被掀出來，因為如果陽藥被格拒出來，那個病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什麼阿膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是後代的醫家，用這些藥，也有救得回來的。不過人走到這一步，就已經勝負難料了啊，平常的保養還是比較要緊的。

少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通脈四逆湯啊之類的；像真武湯治的水毒，比較是少陰病裡面的相關腎臟機能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、四逆、通脈四逆之類的，比較直接、強補腎陽的那些藥物佔到主導。
那麼這些強補腎陽的藥物呢，我想同學也曉得，大陸有位老中醫叫李可，用藥附子放得很重，很多疑難雜症，已經不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。
其實李可的用藥路數，我不是在說人家醫術不好，我只是說他治療這一塊疾病的用藥路數，並沒有包含整本《傷寒雜病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去運用。所以，也就是說，少陰病的回陽理論你拿來臨床運用，那就是用來對付「心腎衰竭」的。
同學在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時，家裡也有李可的書，李可的書你拿來翻一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個大概的用藥方案；這些就留給同學自己讀就好了。

要學穩，慢慢走，不要失去童年
因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學是第一次讀的話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用桂枝湯醫好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫好」，標準的證型，我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣，就已經很好了。因為能夠在這個部分安穩了，醫術就會慢慢進步。
如果在這個基本的地方，你不能夠安穩的話，我覺得是不太妙。

我覺得學「醫術」這種東西，基本功就這樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小柴湯證的口苦脇痛就用小柴湯醫好，這樣很標準地開，基本功就這樣子。那日子久了，醫術就會好。我也只知道這樣子的方法，不要因為我們今天的醫術不好，就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個東西。思考力沒辦法填塞感知力跟表現力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。
你知道「知識」這個東西，是沒有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。而醫術的「術」這個東西是感知力跟表現力範圍的事情，不是知識的事情。
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人，他在問人家診的時候哦，就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子，他自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案，於是開錯藥；可是他覺得自己這樣叫診斷。人都會有成見的嘛。

我的課也算得上是在「賣情報」的課，這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑？儘量準備多一點的資料來賣給同學，是不是因為這樣，所以對得上情報蒐集狂的胃口？而這些情報，到最後對我們有沒有幫助？很難說耶。
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如說，我們接下來要教的當歸四逆湯也好，或是麻黃附子細辛湯，如果你是完全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病，那當然很好搞。可是有一些人，他就是生那種不三不四的病，可以用麻黃附子細辛湯治得好的，但那個部分，你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」，我覺得不見得有。
那是你醫術在基本的部分熟練之後，你看到那個人，就會自然覺得要用麻黃附子細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後，就會開始有直覺的部分。其實，「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為，「經驗」這個東西就是，當你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經驗老到」；揉個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個東西做出來，叫做「有經驗」，是不是？學語文的話，學頭幾天都要想一句話「文法上要怎麼拼湊」，對不對？日子久了，直接就講出來了，就不需要動到思考力了。
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分，都是在「正確的經驗值」累積到相當的量之後，會慢慢邁入的。
所以我說，像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯，都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎間盤凸出、骨質增生啦，可是問題是，你說當我遇到這種雜病的時候，我們固然是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、脈細欲絕」，開當歸四逆湯──在打基本功的部分，這個是有證可抓的，那當然沒問題。
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當你必須靠直覺去開對的時候，那個時候就很考驗你的基本功了。基本功的累積，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是比較踏實的。

我只是看到那些學中醫很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會覺得好像是一群失去了童年的人──你知道，一個小孩失去了童年，就直接咬著牙過大人的人生，看起來是比較早熟，但實際上卻是精神不健全。當他沒有基本功的部分，就直接跳到那個高來高去的世界，他們就很會用頭腦想一些有的沒的的「偽醫理」。可是我覺得不行，因為那個實力是經驗值累積出來的，沒有那個經驗值，憑著你的頭腦憑空想像，都是歪理，往往和事實不一樣。
我覺得名師的後光，真的對學生沒有半點屁用啦！這一點非常重要。因為實際操作、累積經驗跟功力的部分，是沒有辦法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名師」造成的「學生的自我期許」，讓學生誤以為「自己『必須會』才不丟人」，而去做一些他們其實沒有能力做到的醫療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去，那叫做很帥；沒有練輕功從四樓跳下去，那叫做自殺。看到這些人沒有練成輕功就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼，是不是要用這個方？」我覺得這部分，大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會，你不會，我也不會。但是就好好活在這個「不會」之中，日子久了，就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好，有一天功力夠了，就開得出來了。現在功力不夠，都不要勉強哦。我說「不要勉強」，就是不要拼命去思考，因為功力不夠的時候，思考並不能夠幫到什麼事情的哦。天底下神醫很多嘛！遇到醫不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭奕峻什麼的嘛，然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了，不要去逞強。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（七）麻黃附子細辛湯
麻附辛的藥物結構
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯：

【桂11-21／宋300】
少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
【麻黃附子細辛湯方】
麻黃二兩  附子一枚，炮去皮，破八片  細辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

條文寫說：「少陰病始得之」，剛剛開始進入少陰病的時候，「反發熱」，這個人反而發起燒來了。
一個人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的──當然也有例外，因為真武湯、四逆湯也是標準的少陰病，但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵的。
簡單來說呀，張仲景這個辨證點，在臨床上並不好用。
那麼它說「脈沉者」，如果你遇到少陰病的麻黃附子細辛湯證，你把他這個脈，通常那個人的脈就是比正常的情況再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附辛有什麼「確定的脈象」，好像也不太有耶：尺脈大浮的，有；尺脈大沉、大弱的，也有。所以尺脈比正常人沉或者浮，感冒的分類，大概都算到少陰，常常是開麻附辛或或者是真武湯，這是一點。
以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話，麻黃是外發的，附子是補陽的，那細辛，在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水，而水裡頭有寒氣，細辛就可以把這個寒氣逼散。
與水氣相關的經，一個是少陰經吧，一個是太陽經，但是我們通常也不會拿細辛作太陽經引經藥，一般是用它來作少陰經引經藥，就好像連屬著往裡的附子跟往外的麻黃，當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候，那個地方就可以用麻黃把邪氣推出去了。在裡面的時候，要用附子補陽，細辛就好像負責把附子補了陽氣之後，但是那邪氣、寒氣還沒有辦法搆到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼？「通九竅」，對不對？所以後來麻黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九竅」的專病專方囉；這個另外再說。

還有一點就是，麻黃附子細辛湯呢，是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子，好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說，某位醫生，幾乎不管什麼病人來，都開麻附辛，誰吃了也都有好。他就只是把脈，覺得這個人尺脈虛，就開麻附辛，就這樣。
這樣的開法，你覺得有沒有道理？今天的人感冒，的確有很多人，乍看是太陽病，但其實也是可以用麻附辛的。比如說，有兩種狀況我們是感冒不分經，直接用麻附辛的：
第一種，就是一感冒，什麼症狀都沒有，就只是流清鼻涕，那馬上吃麻附辛，陽氣就通上來了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。
然後另外一種，就是一感冒的當下，立刻就腰痠腰痛、一感冒腰就直不起來的，那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯。

還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個人是「發熱而脈沉」，發熱，是一個人的身體亢奮、緊張，脈沉是這個人血壓掉下來了，心、腎都衰弱了。你可以說在這個藥物組裡面，附子是一個可以「強心、強腎」但是會「降血壓」的藥，病人在這種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個人的血壓不能更低了。而麻黃是發邪氣，對心腎不太好，但是是「升血壓」的藥，所以這兩個東西正好又是一個翹翹板，針對這個脈證來講，「反發熱．脈沉」這個狀態，麻黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。
像〈太陽篇〉的麻黃湯這個方子，有人就說，麻黃湯其實是一個「大寒藥」，是「寒到你出汗」，這個說法是一個象徵性的講法，但是從藥性這個面向而言，我覺得這個象徵性的講法是很有道理的。
咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時候；因為它也是一個調血壓的方子。高血壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法，也牽涉到嗜睡症（少陰病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。

麻附辛與扁桃腺的發炎
另外，一感冒立刻就扁桃腺發炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。
我們喉嚨痛，也是有實熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有實熱的，怎麼知道有實熱？右寸，上焦的脈，跳得比平常有力、兇猛，就知道是有實熱的。那個不屬於少陰的守備範圍，你要算溫病也可以。
麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論，當人在得陰證、尤其是少陰病的時候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個陰證，把脈的時候，脈是沉細的，可是喉嚨痛得不得了，人的三陰經都有走到喉嚨這邊，肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨，而最關係到扁桃腺的，是少陰腎經。
當少陰腎經受了邪氣的時候，支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷；一旦扁桃腺的生命能被被斷電了，它就失去抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛掉、痛得要死，你以為是實熱、發炎，但其實很有可能是少陰經被斷電了，這樣當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。
所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脈又是偏比較沉細的，我們要想到從少陰治：這是一個陰證，要用陽藥。
當然，也可以用一點點寒涼藥來反佐，像上禮拜有講到「附辛芩連湯」，是不是？那個方也是可以用的。沒有麻黃也沒關係，至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰病剛發作、剛喉嚨痛的時候，可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療，這是一種做法。
效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把脈確認，立刻吃藥，就會很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細辛湯吃，通常還蠻有效的。

關於麻黃附子細辛湯，有一點大家要記得：
張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。所以，我認為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般外面買的麻黃附子細辛湯，多半是「麻黃二、細辛二、附子一」那種比例，那種麻附辛有沒有用呢？常常也是有用的。可是當它沒有效的時候，你就會發現：附子加量之後，就變得有效了。
所以，麻附辛，到底來講，我覺得「附子出頭」比較有用，你就當作這個年頭附子品質已經下降了，麻黃跟細辛都是有些傷元氣的藥，品質都不會下降。所以附子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個人反而虛掉，就沒有意思了。
一般買得到的科學中藥「麻黃二、細辛二、附子一」的麻黃附子細辛湯，治療「愛睏」、「小便尿不出來」的有辦法，治療「喉嚨痛」的少陰比較會失手。因為小便尿不出來，光是靠麻黃就可以發得動，可是，喉嚨、扁桃腺爛掉，這是這個區塊能量不足，必須要以補陽藥為主才行，所以附子一定要出頭。麻黃一、細辛一、附子二，這樣下去的話感覺比較有到，或者是麻黃二、細辛二、附子三，無論如何附子要它出頭，這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子細辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛，那通常是沒什麼效果，反而壞了這個方子的名聲。
裡頭加點黃芩、黃連來反佐可不可以？可以啊。那，要不要去買黃芩、黃連這兩種單味藥？不必啦。家裡如果有葛根芩連湯的話，挖一點來用就好了。反正只需要加一點點在裡面，所以，「附子加量的」麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克，半個鐘頭、一個鐘頭就吃一次，像打點滴一樣，如果你的扁桃腺還沒有真的爛掉、死透，那差不多在四個鐘頭裡，這個喉嚨痛會緩解、然後消失。
但是，如果你不能把握住「在第一時間（四個鐘頭內）把它修復」的話，扁桃腺爛開了，就比較難修了。之後在〈少陰篇〉裡有好些方子是治療喉嚨痛的，但是，無論那些方子再怎麼好用，你還是要先把少陰病醫好，才能夠用這些方子。不然，少陰病本身沒有好，要光是單治一個喉嚨痛、扁桃腺，這沒辦法。

「通經的」麻附辛與「通竅的」麻附辛
我們講到麻黃附子細辛湯，專對這個那個的講了一大堆，可是〈少陰篇〉裡的麻黃附子細辛湯或者是麻黃附子甘草湯，還是有它相當曖昧的地方。
怎麼講呢？
我們在臨床上面，同學可能自己都有經驗到，就是：「臨時家裡面沒有麻附辛啊，那不然吃真武湯看看好了。」啊？結果也吃好了，就算了。
這樣，就不知道這個方，到底有沒有存在的意義了啊！這樣子的事情，還是讓人有點尷尬。
當然，你說扁桃腺立刻就開始刺痛的那種，你立刻吃麻附辛，那還是麻附辛有效，真武湯就給你慢慢摸著，也會好轉，藥效也比較「穩」，但沒那麼快速地有效。跟少陰經那一條經有關係的，還是麻附辛有效。
「跟少陰經特別有關係」的這個說法，也讓醫家在注解麻附辛湯的時候，會說這個湯是治少陰經病，或者是治「太少兩感」，太陽才剛陷進少陰，還有一半牽連在表，一半牽連在裡。
如果你把脈的話，一個人剛太陽病感冒的時候，你會把到脈浮，對不對？可是你要去買桂枝湯的時候再確認一下：「咦？脈已經沈下去了？」這種時候，麻附辛是蠻有用的，太陽牽到少陰。

麻附辛呢，在臨床上還有一個情況，之前也講過這個故事：你一感冒什麼症狀都沒有，就是尿不出來。而這個尿不出來「並不會讓你很清楚地覺得小便淋澀」──如果是尿道發炎的，是另外的醫法──而是，好比你在辦公室上班，莫名其妙地發覺：「為什麼上午十點到現在下班時間已經晚上六點了，我都沒有跑過一次廁所？」這種往往是麻附辛，當然，後面會講的「麻黃附子甘草湯」也會有用。
這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實如果那個人立刻就到西醫院去檢查的話，可能會說你是急性腎炎或什麼東西。但我們不管它什麼急性腎炎，這個東西是少陰初感，立刻發生，立刻就把它醫好。
因為麻附辛或者是麻附甘哦，都有關係到邪氣干涉到腎臟的泌尿機能，其實，標準的少陰病在處理的「腎臟」比較是「內分泌」的部分；而關係到腎臟「泌尿」的部分，往往是太陽病，或所謂的「太少之間」：太陽、少陰之間的那種病。
像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫的。
那麼，麻附辛的尿不通，固然可以有腎臟炎小便澀的感覺，但一般來講，就是沒有尿液為主。
我說少陰病剛開始的時候，徵兆都不明顯。比如說真武湯證剛來的時候，只是覺得「我今天沒什麼幹勁」，就只是這樣子而已。麻附辛剛來的時候，可能那個人的感覺就是「我今天鼻子一整天都不太通」、「我今天一整天怎麼都沒有尿尿」，只到這種感覺。你說他水腫了嗎？又還沒有。但吃了麻附辛之後，就突然一直跑廁所，尿尿都來了，這樣的一種病的型態。
這是不是最標準的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是後面的麻附甘，這兩個方子，在條文上、或實際臨床，都不牽涉到下利。同學要記得：如果下利了，可能要往真武湯去想；若是「下利清穀」，那就要用到四逆湯，白通湯也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時候，那就要用到〈少陰〉別的方去了，已經超過了麻附辛結構的守備範圍了。

麻附辛，它通鼻涕、通尿，就「通九竅」的效果來講的話，鼻子的清鼻涕類的，也是麻附辛，那細辛本來就是溫經驅寒的藥。
另外，比如說男科，男人有「不射精症」，那這個病也是麻黃、附子兩味藥，去調他的自律神經；而細辛是通竅藥，所以這個方子會有效，這也是「通九竅」之意。
那女人呢，好比說月經塞住了，所謂的「經閉」，那也是用麻附辛。那麼如果你說麻附辛吃了有什麼作用？有研究是說，它吃下去等於女性的什麼荷爾蒙的作用。那關於這個，我們現在不說。

那接下來，我們講一些臨床上「沒什麼辨證點」的，比如說，坐骨神經痛，麻附辛合芍藥甘草湯也是常用的結構。只是，到底坐骨神經痛你是要用麻附辛？陽和湯？還是當歸四逆？你還是得抓一下主證哦，但如果沒有主證可以抓，那開藥就憑直覺了。
細辛的鑽通跟驅寒的機能，我們剛說了坐骨神經啦；那如果是有人得了帶狀疱疹，那個疹可能好了，可是殘留在神經上面還有痛點，就一直繼續痛著。那種就是要用麻附辛把它推出去的。
以調體質來講，一個人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行動不太平衡，然後皮膚又有些粗糙麻木，好像皮膚沒啥知覺；像這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的這種病，那也是用麻附辛通竅的。

當然各種鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都會掛在裡面的，因為它是通竅比較好用的結構。
火神派的醫案裡面怎麼用麻附辛啊？很多是用在這個人受了寒之後，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風牙痛，那這一類九竅受風寒塞住的，都是用麻附辛通出去，這樣子還蠻好分辨的。
那九竅一起受風或七竅一起受風呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在發癢，那七竅一齊發癢，都是用麻附辛。
這些都參考辨證點啦，它本身張仲景給的辨證點，就是治感冒而已。
那剛剛講到牙齦出血、甚至牙痛，有時也是可以用麻附辛驅寒的。這樣子的一個疾病框架，我們知道一下。

頭痛有沒有用到麻附辛的啊？麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯的頭痛是痛到你煩、痛到你噁心、痛到你想撞牆，但你真要說那有多痛？有可能並沒有非常痛，只是你受不了而已。
那麻附辛的頭痛，所謂「少陰經頭痛」，是冷氣鑽到腦裡頭，一般中醫說「腦冷」，腦子冷的症狀是什麼？是「頭痛如劈」，就是那個痛並不會讓你煩，可是劇痛來的時候痛到你嚇一大跳的那種程度。
那種的程度是用麻附辛，趕快把腦子裡面的寒氣逼出去。那你說腦也好、腎也好、腰也好，其實在某個程度來講是連屬的。
那如果一個人腰痛，他的腰痛是「不能轉身」的那一種，那這個是用麻附辛，把寒氣給逼出去。若要加味，就加點川烏啦、加點乾薑跟延胡索。
當然在用法上這也不是很標準的麻附辛湯證，是推擴用法。剛才是以「腰痛」在當主軸來說，如果不是腰，而是手腳、肩膀有扯痛感，那還是當歸四逆湯有效的時候多些。

那一個人常常身體發冷，這身體發冷的人，皮膚都是微微浮腫的，一個人怕冷而腎功能很低落，這個也是麻附辛可以醫哦。麻附辛因為它本身是一個比較偏「急性」腎臟病會有的湯證，那如果那個人有水腫的狀態，臨床我們也可以加到知母的。

至於說，如果臨床上要講到麻附辛另外一個層次的推擴用法的話，那以後再教。以後講到痰飲跟水腫病的時候，有一個方子是「桂枝去芍藥湯加麻附辛」，那個在日本古方派的世界，被認為是很不可理解、但可以打癌症的藥。教到的時候我們再來講那個方，我們現在先知道到這樣就好了。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（八）麻黃附子甘草湯
兩種版本的麻黃附子甘草湯
【桂11-22／宋301】
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也。
【麻黃附子甘草湯方】
麻黃二兩  附子一枚，炮去皮，破八片  甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

我們看了「麻附辛」之後，再來來看一下「麻附甘」。
其實也不見得要稱之為「麻附甘」，在《金匱要略》裡頭，這個方子叫作「麻黃附子湯」。
麻黃附子甘草湯啊，說來，在理解上面，就更不容易。在《傷寒》來講，如果你是治感冒的話啊，到底這輩子有沒有機會用到這個麻附甘啊？
在臨床上，通常我們麻附辛用起來很順手，養成習慣之後，這類的感冒，大概那個調調，用麻附辛就會醫好了。所以以臨床的出招率，好比治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。這樣子的話，治感冒來講，麻附甘就讓人很沒力，會覺得它是不那麼用得到的藥。
不過，以藥理來講，我們姑且扯一扯；我只能說「扯一扯」，因為這不一定是張仲景之所以立這個方的原因哦。

比如說，細辛這味藥，很奇怪：麻附辛這個方子哦，如果這個人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，會引發心絞痛。不曉得細辛這個藥到底有什麼作用？用了細辛，心會更虛一點。所以如果那個人的病，已經拖過一個病程之後，有細辛，反而會傷他的心陽。所以，就要去掉細辛，感覺會比較好一點，臨床上「麻附辛」在這類事情上是有碰過壁的。
比如說丁助教某一次少陰喉痛，在家猛吃麻附辛，結果喉痛是好轉了，但藥吃太多，整個胸口都覺得「空掉了」，這個方子對「胸中大氣」還是有傷害力的。姑且知道一下，但我不敢說是絕對正確的理由。
那麼麻黃附子甘草湯啊，條文寫說，「少陰病得之二三日」，這樣，跟前面一條相比的話，就好像是麻黃附子細辛湯是「剛得到的那一瞬間，你覺得不對勁的時候」用的方子。而你已經得了之後──我想有些人是生了病也不急著買藥的，對不對？──拖著拖著，可能就過了兩三天了。拖兩三天之後，這個人身體可能會變得更虛弱一點點；你遇到一個麻附辛證的患者，但他的體力，已經比剛得病的時候要更差了。這個時候，用麻黃附子甘草湯，會比較溫和一些些；把細辛拿掉、換成甘草下去，這個湯就比較溫和一點。

而張仲景也說，才幾天而已，就算是少陰病，也不一定有那麼深入，還是用一點點的汗法把它推出去好了。
可是呢，臨床上又遇到另外一個討厭的矛盾：照理說一帖藥如果是「汗解」，是比較會讓人虛的；「尿解」比較不會讓人虛，因為尿解的「氣化」比較完整，沒有那麼傷陽氣。通常在臨床上會遇到的矛盾處就是：麻附甘吃下去，反而比較容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解──有這樣的一個狀況。
所以，為什麼比較虛的人用麻附甘反而比較好？細辛跟甘草的差異到底在哪裡？
這些我倒是不敢講得太篤定。通常是：那個人如果本來就有心臟病的、氣虛的，我們在用麻附辛的時候就會繞開，而用麻附甘。臨床上是這樣子在用。

治水腫的麻黃附子湯
另外一點呢，麻附甘這個方啊，它在雜病裡頭也有用的，而雜病裡頭用麻附甘是怎麼樣用？在我們的桂林本是在十四之六十條：

【桂14-60】
水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加朮湯主之。
麻黃二兩  附子一枚，炮  甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

　　【金匱．水氣病14-26】
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者，為氣。水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
　　【麻黃附子湯方】
　　麻黃三兩　甘草二兩　附子一枚，炮
　　上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。

它說當一個人開始水腫的時候……水腫你可以說是「急性腎臟炎」什麼什麼，西醫病名我們姑且不論。以中醫的辨證來講，可能那種急性的、忽然來的水腫，我們會算「感冒」；就是「有邪氣干擾你的腎臟」，這樣子想就好。那麼我們要做的事情，就是把腎臟裡面這個寒邪發出去，並且補腎陽，就這樣。
西醫整個對於腎炎的認識框架，在經方派的世界，可能會有完全不一樣的解釋。
它就說：如果你的脈比較浮的話，那你的病是屬於「太陽」的病；脈比較沉的，那就是「少陰」的。從少陰的區塊把邪氣發出來，那你這個腎臟炎、水腫就可以醫好。就這樣子來解釋這件事情。
那桂林本用的這個麻附甘哦，它的劑量跟《傷寒》的麻附甘是一樣的，但是呢，《金匱要略》的這個麻黃附子湯啊，不一樣。《金匱要略》的麻黃附子湯是麻黃用到「三兩」，如果你是要用《金匱要略》的麻附甘來退水腫的話，最好再加一兩個辨證點：
一、脈是沉的。二是、通常會「發汗而好」的水腫，都是上焦水腫，是從臉先開始腫的。頭臉先開始腫的那種水腫，而脈又是沉的，就用麻附甘。
那吃了麻附甘之後的療效又是怎樣呢？那個人會先出少少一些汗，接下來就一直尿，也就是「一半汗解、一半尿解」的狀態。

腎陽虛受風邪，而造成腎臟泌尿機能病變的醫案，像清朝《溫病條辨》的作者吳鞠通，他有一個醫案是說：他遇到一個醫生治療水腫，是麻黃只放八分，附子放一錢，因為他怕病人虛，所以附子放得比麻黃多；又怕藥太猛，所以甘草放一錢兩分，又比這兩個藥都多。結果那個病人吃了一點效都沒有──當然如果你現在要我開，加重十倍大概會有效吧，我的想法是這樣子──但在那個溫病學比較流行的時代，《傷寒》的藥他們都覺得有點太過量。
結果吳鞠通他怎麼開啊？他就說：麻黃我就給他開二兩，讓麻黃出頭比附子多；然後附子比麻黃少四錢，開一兩六；然後甘草又要比附子少，那甘草開一兩二。把它分十次喝──煮出來分十次喝的話，其實他開的量也不重的哦──喝了一次，水就退了。他就說：「看吧，這個藥哦，你汗要發得出來才行。你汗發不出來的話，那個邪氣沒有出路，反而不好醫。」
這是一個參考，以他的醫案做為界定的話，治療水腫的時候，你既然用到麻黃劑哦，發一點點汗反而有效，不一定要要求完全從尿解。當然，你說這個人急性腎炎，如果水腫，他脈浮緊、無汗、人怕冷、裹棉被，那用麻黃湯嘛，對不對？如果有汗就用桂枝附子湯，就照《傷寒》醫，因為像桂枝附子湯，主證也有掛到「小便不利」哦，對不對？
這種東西，掛到少陰的太陽病，很多都跟腎的泌尿機能是有關係的。有些是你去看醫生也很難搞的病哦，你去西醫院檢查也是一場大病。不過，在基本的中醫常識方面有所認識的話，「感冒」照《傷寒論》醫，在家裡倒是隨手就醫得好；大事變小事了。這也是學經方蠻爽快的一件事情。這樣子也還不錯呵，有學到有賺到。
這個方子即使今天、明天用不到，我想它的思路，還是蠻簡單的。理解了以後，就可以不要再忘記了。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（九）朱鳥湯
失眠時「越煩越好用」的朱鳥湯
接下來，我們來教一個少陰病很重要的方子。
少陰病很多方子都在治「腎陽虛」，腎陽虛是少陰病的本質沒有錯；可是腎陽虛，水氣轉不上來，火臟的心臟，沒有這個腎水幫它調整溫度，燒著燒著，也會燒壞。心陰虛燒壞的時候，我們用的是什麼方子啊？就是朱鳥湯，也就是黃連阿膠湯。
附子劑的代表方是玄武湯，而《輔行訣》說「附子」的相對是「雞蛋黃」，對不對？玄武湯的相對是朱鳥湯。
治到少陰病的這種「陰虛」證，張仲景用藥，是怎麼樣的一個路數？很會用葷藥，阿膠啦、雞蛋黃啦、肥豬肉啦；他甚至不會用地黃跟你治這個的，因為這個病哦，如果你用素菜的藥，滋陰都不夠快；而這也牽涉到「少陰病」需要滋的是「哪一種陰」的問題。

【桂11-23／宋302】
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。
【黃連阿膠湯方】
黃連四兩  黃芩二兩  芍藥二兩  阿膠三兩  雞子黃二枚
右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。

朱鳥湯，它說「少陰病得之二三日以上」，這個二三日「以上」我想是很可以理解的，因為一個人腎陽虛，水氣上不來，然後慢慢心火越燒越大，燒到陰虛了……這也要給它一點時間嘛。少陰病剛得的那個瞬間，並不太會形成朱鳥湯證的，這個我們知道一下。
然後「心中煩不得臥」，這個人啊，變成煩得不得了；而「不得臥」是什麼程度的失眠？
說來朱鳥湯的使用範圍，以治失眠而言，是一個相當狹窄的方劑。怎麼講呢？
好比我們說過「陽虛」失眠的人，他不是那麼「煩」，就躺在床上看天花板睡不著，心情倒還平靜，淡淡然的。不煩的陽虛失眠，我們有其他藥可以醫，並不會動用到朱鳥湯。朱鳥湯治的是「陰虛有熱」的失眠，也就是一定得「心裡頭很煩」而睡不著的才行。
但即使你說這個人很煩，可是，現在很多失眠的煩是什麼？「心中懊憹（惱）」的煩，在肉體食道那一條的位置很不舒爽。那麼心中懊惱的煩，你先用梔子豆豉湯打通他的心中懊惱，等他通了之後，第一天晚上睡得著了之後，梔子豆豉湯就撤下，不要再吃了；接下來吃桂枝龍牡湯保護睡眠品質就好了嘛。這樣子的也是比較常有的。
梔子豆豉湯證，那是心火和腎水「摃到了」的時候會出現的身體感，他也不是真的陽虛陰虛，交通一下就好了嘛。所以這種的煩而失眠，也用不到朱鳥湯。

不過失眠病通常都很難治，大家也不要太努力啦。臨床上，光是西藥的安眠藥要戒掉就不容易啦。不過現在要戒安眠藥也不是沒可能，你就戒安眠藥的同時，吃甘麥大棗湯，就當作是在戒毒品嘛。甘麥大棗湯那個症狀：一直打哈欠、一直流鼻涕，都是「戒毒」的症狀。就用甘麥大棗湯把安眠藥給洗掉，然後治失眠的中藥立刻接續上去，還是有勝算。不過，勝算也不高，因為失眠的人，有很多都牽涉到靈界干擾的事情，大概是身上「有跟著東西」才沒有辦法睡，這比較討厭一點。

當然，就方劑結構而言，朱鳥湯，就是「滋陰」加上「清熱（消炎）」，那你說滋陰的藥，就雞蛋黃為主、阿膠為主，那消炎的藥，有黃芩、黃連為主。芍藥放了二兩，是有點怪，不過它還是有理由的，我們待會再討論這個話題。
那麼，我們開黃連阿膠湯哦，如果要抓證的話，標準的陰虛失眠，它會很有用。什麼叫作標準的陰虛失眠？
第一，他在睡覺的時候一定要很煩，他那個「很煩」是怎樣的煩？──我們說小青龍湯抓證，是越「咳」越好用，那種只是微微咳的，病邪沒有以冷水的形態聚攏到肺裡來，小青龍湯就會難用，是不是這樣？──那朱鳥湯也是這樣子哦。
它是越「陰虛有熱」越好用，那種失眠的患者是這樣子：黃昏的時候開始越來越煩，越到晚上更煩，半夜十二點煩到受不了。那個「煩到受不了」是什麼樣？就是睡不著，他生氣啊！站起來在房間跺來跺去、跺來跺去。或者是在床上翻來翻去，煩了；於是爬起來看電視，不好看，關掉！吃宵夜，不好吃，倒掉！一路就做一串有的沒有的的事情，整個人精神很亢奮、很急躁，到最後什麼事都沒辦法做了讓自己舒爽，只好繞著房間跺圈圈哦。
「心中煩不得臥」，煩到在床上都躺不住了，不是乖乖躺在床上失眠，而是「站起來跟失眠對抗」的那種感覺……這樣的狀況，這個方子就很好用；如果不齊全，就不好用。這是一點。

《輔行訣》中的朱鳥湯主治：熱毒痢
另外呢，我覺得張仲景在使用朱鳥湯，是僅使用到它的一個面向，他只以一個「精神方面的疾病」在使用朱鳥湯。
但是朱鳥湯還有另外一個面向，是張仲景比較不碰的，就是《輔行訣》裡頭的朱鳥湯：

梁．陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》：
【小朱鳥湯】
治天行熱病，心氣不足，內生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者。
雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩。
上五味，以水六升，先煮連、芩、芍三物，取三升，去滓，內膠，更上火，令烊盡，取下，待小冷，下雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【大朱鳥湯】
治天行熱病重下惡毒痢，痢下純血，日數十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺。
雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩，人參二兩，乾薑二兩。
上七味，以水一斗，先煮連、芩、芍、參、薑五物，得四升訖，內醇苦酒二升，再煮至四升訖，去滓，次納膠於內，更上火，令烊，取下，待小冷，納雞子黃，攪令相得即成，每服一升，日三夜一服。

《輔行訣》裡面的朱鳥湯，雖然有治到「坐臥不安」這件事情，可是它的主證是什麼？主證是「肚子痛得不得了，下痢，拉出來的血像雞鴨肝」這樣的症狀。
像這種細菌性的腸胃炎，肚子很痛，下出血塊……這樣的主證，是不是可以說，這個人可能原來是少陰病，而少陰病的人基本上抵抗力、免疫機能就弱，身上細菌容易亂長，然後轉成朱鳥湯證？而一個陰虛的人，就容易火旺、容易發炎？於是就產生陰虛發炎的腸胃炎。這古時候叫作「熱毒痢」，熱毒痢是朱鳥湯非常主打的一個層面。
而熱毒痢這一塊，也是傷寒跟溫病的接點之一，到熱毒痢就算是溫病了。
所以朱鳥湯證，如果要說後代的方，溫病學派的那些「定風珠」一系的方子，都是朱鳥湯的衍生。
《輔行訣》在講這個病機的時候，只說「心氣不足」，從這裡我們會知道，古方派的世界，如果講「心氣」，常常是指「心陰」而不是心陽；比如說雜病治熱吐血的二黃瀉心湯，也說「心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之」。「腎氣」比較是指腎陽，「心氣」是指心陰。

消化軸的炎症與失眠的關係
如果我們把「朱鳥湯治療熱毒利」這件事情，再放回「失眠」的框架下來看的話，其實有人做過這樣的觀察的：
一個朱鳥湯證的人，他「心中煩，不得臥」，你會發現這個人是這樣子：他是少陰病，一開始是扁桃腺發炎，而他又是陰虛體質，一團火在燒，這個發炎就沿著消化道一路發炎下來。
你說他是不是一定會發炎到腸子，變成熱毒利呢？那未必，不一定會那麼嚴重。但是呢，這個人從咽喉到腸子哦，都是處在微微地充血狀態，所以看舌頭，他的舌頭一定是很紅的，脈一定是跳得很細數的。本來是喉嚨發炎，慢慢就蔓延下來，整條消化道都有些發炎。
若是用中醫的病機學來說，你要說這是心火燒成小腸火也可以；心與小腸本來就是表裡關係，是一整套的。
這種消化道發炎的人，以西醫的說法來講，他的自律神經會一直繃在那裡，交感神經非常緊張，這樣的人，就無論如何都不能睡了。
所以或許是因為這樣，《黃帝內經》會講「胃不和，則臥不安」，當一個人腸胃有什麼不好的時候，他自律神經就是轉不過來。當然，即使病因也在腸胃，若是單純的自律神經切換不過來，不關係到發炎的，就用半夏，開半夏秫米湯就好了。
朱鳥湯證，就是那種因為有這種消化道炎症，弄成這個人怎樣都不能睡；那就一定要把消化道的炎症退掉了，這個人的自律神經才會鬆得下來，才能夠睡。

於是，我們再回過頭來看它的用藥：二黃（黃芩、黃連）消這個發炎，這沒有問題。
然後呢，阿膠跟雞子黃，你可以說是在滋陰的。阿膠可以讓血安穩下來，我們說阿膠是地下的「濟水伏流」做出來的驢皮膠哦，所以能夠「定血」。
因為它的症狀，在古方的世界是牽涉到熱毒痢的，所以才會用到芍藥。因為腸胃發炎的肚子絞痛，比如說黃芩湯證，你不用芍藥是沒有辦法鬆開的。我覺得在這個脈絡下用芍藥是比較有意義的。

滋「哪一顆心」的陰？
那麼你說：蛋黃何德何能，可以跟附子相提並論呢？當然也可以說，蛋黃本身也是一味過了喉嚨能夠消炎的藥啦，雞蛋黃的這個效果很好。
不過，我們再換一個角度來說的話，中國人形而上的觀點，在「象徵符號」的領域，講蛋黃是什麼？
蛋這個東西，中間懸浮著一坨蛋黃，你搖來搖去都不會歪到旁邊的。
這樣的一個東西，在人體會對應到什麼？就是「無形的心」嘛。人體有個東西永遠懸浮在胸口正中間，就是人的靈魂的那顆心。於是蛋黃就可以滋「靈魂那顆心」的陰了，姑且先這麼說。
可是，你現在會想問啦，既然是「靈魂的」那顆心，它的「陰」在哪裡？它有物質的部分嗎？說得也是哦。如果你是要滋那個「在跳動的那顆心」的陰，那是仲景兩大滋陰方的另外一個大方：「炙甘草湯」啊！有大量的地黃養血，有「胃之絡脈」的引經藥麥門冬通到虛里去扶助心跳……那才是滋跳動的心的陰。
而靈魂那顆心的陰在哪裡？

當然，大部分的中醫，在這種事情上，根本是不龜毛的，靈魂的這顆心、跟跳動的那顆心，常常是沒有在分的嘛。那你說不分，有沒有錯？
不能說錯吶，幾年之前，倪海廈先生到台灣來面試學生的時候，在南投的弘明學園做了一場演講，他那個時候就有教朱鳥湯。他講得很生動活潑啊，他說：
人的心臟在跳的時候，裡面一定要有「一滴血」留在中間，這個心陽才鎮得住。如果媽媽有一天回家，小孩子惡作劇從門後嚇她一跳，噗哧一聲，心臟一擠，把那滴血擠出去了，而心臟之後仍是進多少血就出多少血，擠了那一下之後，那心裡面就一直少了那一滴血。少了那一滴血，那個人一輩子就都心中惶惶然不安哦。於是你要用永遠懸浮在中間的雞蛋黃，把那一滴血給召喚回來。
這聽起來好像芍藥跟阿膠也都有意義：芍藥幫忙把血叫回來，阿膠定住那滴血。那滴血歸位了之後，那人才可以睡得了覺。
我初聽的時候，也覺得蠻合理的。剛好有個朋友，他爸爸是那種家庭暴力的父親，他媽媽從前每天都活在受害的恐懼之中，變得很難睡。他們家的人，媽媽跟姐姐吃了朱鳥湯之後，都很好睡。這代表倪海廈的那套說法也可以套用。只是不符合標準《傷寒》學派的說法，但是也有這樣子用而有效的。
我覺得「心靈創傷」的失眠，乖孩子的《傷寒論》首選是柴胡龍牡哦……。那個用朱鳥湯有效，我覺得蠻佩服，但那是野孩子的《傷寒論》哦！

「無形的心」的陰，它到底在哪裡？
我覺得，看雞蛋黃的成分，就很簡單。「無形的心」的陰在這裡，我們的腦袋。雞蛋黃是最直接補腦的藥物，安腦就吃雞蛋黃，超級好消化的高級膽固醇，吃進去之後，腦子就得到補了。
所以才會說附子跟雞蛋黃是相對的東西，因為有附子卻沒有膽固醇，你命門火還是點不起來啊──腎上腺的中膽固醇轉換成類固醇的機制，比較對應到中醫說的命門火、腎氣──這腦子、神經燒到已經虛了的時候，你非得用雞蛋黃，腎氣才能夠回復哦。
附子跟雞蛋黃的相對，非常有意思，以命門之火的存在而言，附子是補「陽」的那一部分，雞蛋黃是「陰」的那一部分。

少陰病的「腎水」是膽固醇
之前說，真武湯的藥效，好像是喚醒人體「未分化的幹細胞」的機能，可以修補很多西醫說的不可逆的缺損。而雞蛋黃，它自己就是整顆未分化的幹細胞。
這兩者加起來，是有某種意義的。在火神派的用藥路數來講，你可以先吃附子劑，吃到整個人好像補到要爆了、上火了，然後再吃一帖朱鳥湯，把整個人的陽氣都收納進去，人就健康起來了。這就是「玄武」跟「朱鳥」的循環，是我們台灣人補身體非常需要的。

歷代醫家都知道，「存津液」是張仲景醫學非常重要的一環；但是，「太陽病」要存的津液比較是和「泌尿的腎」相關的，那是「水分」的津液；但「少陰病」的「津液」，就除了水分的津液之外，還有「內分泌系統」的腎上腺的津液，而那就是膽固醇了。
太陽病的陰虛發熱，要調補「津液」，這你還可以把「水」字代進來；可是少陰病的陰虛，或者是中醫一般論的「腎水」，要補的「陰」就偏到「膽固醇」這一邊了，開藥要用肥豬肉、生蛋黃。

當然，現在對西醫新聞比較熱衷的民眾，也會說「雞蛋黃是好的膽固醇」，雖然說是好的膽固醇，但大家都有舊習慣：今天中午跟家人吃飯，「來！這是好的膽固醇，沒關係。」「哎呀，雖是好的，但我還是不敢吃！」人就是這樣不可理喻。
對了，「好的膽固醇」這種話不是我講的，是我舅舅講的，我現在已經懶得講這些了。

雞蛋黃用在別的地方，像經方裡頭，排膿散也用雞蛋黃。你吃了雞蛋黃，馬上身體裡面膽固醇變類固醇來消炎啊，那膿就很容易排得出來。
至於說雞蛋黃一直烤一直炸一直煎，最後逼出蛋黃油來；那蛋黃油是擦各種瘡傷像仙丹一般的好東西。那這層面……卵磷脂什麼的……我們今天就先不講了。

朱鳥湯的推擴使用範圍
前面定義了朱鳥湯的使用範圍……當然你也可以說，今天我們台灣人，陽虛的人多、陰實的人多，陰虛的人，倒是沒那麼多；可是呢，如果一個人的體質是上熱下冷，那朱鳥湯還是有辦法把它的上熱引到下面來，有交陰陽的效果。那如果這個人是上熱下冷的血崩、尿血、便血、咳血，朱鳥湯還蠻有止血跟修補的效果的。這個先知道一下。

西醫有所謂的「乾燥綜合症」，就是眼睛乾、嘴巴乾……這種症狀，那朱鳥湯可以幫到一些哦，但我覺得這種病，如果有附子的話會更好一點。
那乾燥綜合症的人，嘴唇發紅啦、睡眠很差啦、每次月經都像血崩一樣啦，喝朱鳥湯，你月經就不血崩了、睡眠品質變好、人發乾的狀況好得很快。這個也是曉得一下，當然我們臨床上也不是每一種都是用朱鳥湯；主證愈合的愈會有效。

那如果陰虛的人，「心煩不得眠」是到了五心煩熱的程度，整個人是枯瘦枯瘦的，那這種人用朱鳥湯可以。沒有到這種程度的，吃吃小建得了，還不必用到那麼厲害的藥。
那治療便利膿血的時候，它常常可以跟其他的方子合併，像我們下次會教的桃花湯，就是很常跟朱鳥湯合併的方子。
那你說今天臨床用這個方，黃連是不是要放那麼多？那要看你心火有多旺啦，心脈如果沒有鼓得尖尖的，那也不用放那麼多，看體質放就好了。
一般如果是搭一顆蛋黃，各個藥兩錢上下也可以了。
那煮的時候，先煮黃芩、黃連、芍藥，等到那個水變得比較少了，把那個藥湯關火，把植物的藥渣撈掉，阿膠你要先叫藥局幫你捶碎，捶碎的阿膠倒進那個湯裡面攪動，趁那個湯還很燙的時候，把阿膠倒進去攪化，阿膠如果煮得太久的話，當然，以它這個補血小板的效果來說的話還好，但如果你要它的鎮定之力比較強的話，你就不要讓它滾太久。
而阿膠也不是那麼容易化的東西，所以你調到它化掉的時候，那個湯也差不多從燙的變成溫的了，你去嚐一口那個湯，覺得那個湯都不燙嘴了，再下雞蛋黃。也就是「阿膠不要滾久，雞蛋黃不要燙熟」，不要讓那個蛋黃燙下去變蛋花湯。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十）附子湯
水氣轉不上來的背冷
接下來，看附子湯：
【桂11-24／宋304】
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
【附子湯方】
附子二枚，炮去皮，破八片  茯苓三兩  人參二兩  白朮四兩  芍藥三兩
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

它說「少陰病得之一二日」，這也是才剛開始哦。前面說過的朱鳥湯或是麻黃甘草附子湯，都比較是拖了一點時間之後，附子湯證，是在朱鳥湯證出來之前。
這個人因為腎陽不足，所以他的水氣（背後的陽氣）轉不上來，所以它的「第一主證」是背發冷，所以，如果一個人覺得「整個背部好冷」，那通常就是附子湯證。
得之一二日，口中和，特別強調是「口中和」，嘴巴還沒有渴。為什麼要這樣講？因為《傷寒論》有另外一條──我這個「因為」也是亂掰的啦，說不定張仲景也沒這樣想──《傷寒論》有別條也是會背發冷。《傷寒論》有三條講到背冷，「背冷如巴掌大」是痰飲，中國人愛用苓桂朮甘、日本人愛用小半夏湯；「背微惡寒」是白虎加人參湯；那整個背特別怕冷發冷，是附子湯，這三個要分開。
白虎加人參湯證就一定不是口中和，口中通常是非常的渴的，以「口中和」作為鑑別點就分得出來了。

那麼這種情況，張仲景說「先灸」，至於灸什麼穴道啊？講義上我是挑《醫宗金鑑》說灸膈關，但其實你灸關元也可以啦！可以讓陽氣轉上來的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面講的死證六條，直接讓病人趴下來用大灸法，如果不格拒的話，也有救得回來的可能。
灸了之後讓陽氣回來，然後呢，你可以喝附子湯。

附子湯在藥理上就沒有要講那麼多，它跟真武湯有一些類似的。那，麼我們怎麼樣來理解附子湯的單獨存在價值比較好啊？因為，它的主證，如果只是照《傷寒論》的講法，不太能夠看出為什麼要用這幾味藥。
附子湯，它不像真武湯裡面有生薑。附子湯證本身是一個陽虛氣虛，甚至津液（指水的那一種，不是膽固醇的那一種）也不夠，所以背後的熱水氣轉不上來的病，不是直接牽涉到水毒。而生薑是對付水毒的時候特別重要的，附子湯不是要對付水毒的，我們生薑就拿掉。
相反地，它加了不多，也就二兩的人參，就給這個人多一點氣、多一點津液，搭配附子，也就比較多有水可以轉上來，這也是可以理解的。
那茯苓三兩，標準劑量。
芍藥三兩。我們說茯苓芍藥結構，在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦，都是要讓芍藥把水拉下來，好待會兒讓附子轉上去的，所以這樣子的用藥是可以理解。

炮附子放兩顆，相當重。這個人腎陽比較虛囉，附子要放得比較多。放兩顆附子的話，同學們在煮藥的時候要記得，要煮久一點哦，煮兩個鐘頭比較安全。因為從前就有同學第一次喝附子劑就喝附子湯，麻得很慘，嚇都嚇壞了。

白朮的用多與用少
可是有一味藥呢，會讓人覺得：「咦，它為什麼要這麼放？」就是這個白朮。
真武湯的白朮，是五味藥裡面量最少的。真武湯最好不要白朮多，白朮多了，這個藥就擋在那邊先上火，白朮少了反而不上火，真武湯的白朮多了，會擋住其他的藥轉那個圈圈。
可是呢，相對來講，附子湯的白朮還特別加量，那，這個加量是要幹什麼？我想，這地方有兩個角度可以去碰觸這個話題：
一是，白朮有個藥性是「利腰臍間血」，那腰跟肚臍之間怎麼利啊？那裡是人體的帶脈。白朮是「固帶脈」的一味藥，你說「要怎麼知道白朮是固帶脈的？」在〈婦人篇〉有一條，也是用附子湯：
【桂16-3／金匱．妊娠20-3】
婦人懷孕六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫之。

〈婦人篇〉那裡是講說這個女人懷孕六七個月，然後開始脈變弦了，開始容易發燒，覺得肚子好漲，又怕冷、又肚子痛，整個肚子感覺「好像胎兒要掉下去、要垮下去了」。水毒體質的人，懷孕的時候很容易流產，臨床上大概就是這個調調：胎兒栓不住。
你要栓住那個胎兒，你就必須要用力補強帶脈。所以在這個角度之下，用那麼多的白朮是有道理的，尤其古方是用「生」白朮，效果是很不錯的。
即使是一般的腰痛，你一次就開現在劑量的一兩二兩以上的白朮，可以加點去濕、祛風、活血的藥，效果通常也很讓人滿意。
〈婦人篇〉這件事情，如果再扣回《傷寒》的話，大陸郝萬山教授在教《傷寒論》有講到一個例子，他曾經遇到一個女的，講說：「我在懷孕的時候，整個背都冷得一塌糊塗，小孩生出來才好，我才知道原來身上那麼多東西都給小孩搶走了。」也就是當一個人有小孩的時候，這個區塊的能量是會被小孩分走的；附子湯證，跟「身體養不起小孩而流產」，是非常接近的一種狀況。那這樣子我們知道的話，就會明白，白朮的「養胎」，在附子湯證，是因為命門火衰氣散、加上太陰區塊虛了，帶脈沒有力了，小孩子收不住了，這樣子的症狀是可以用附子湯的。不用怕附子會造成墮胎，用了反而能固胎。

不過，還有一點，就是關於白朮的「固」的藥性對「太陰」區塊造成的影響。
好比說，傅青主醫派的「完帶湯」，認為白帶，是脾胃抓不住吸收到的營養而失手掉下去，所以多用白朮、山藥，就可以把這些東西抓住、固澀住。而在仲景醫派，下利清榖，拉出來的食物還有原來的形狀，那是腎陽不足的寒病，要用四逆湯，治「只是太陰虛寒水瀉」的理中湯就沒有用。那麼，下利清榖，用〈霍亂篇〉的附子理中湯好不好呢？四逆湯裡有的藥它都有，而且還多一味補脾胃的白朮……結果，附子理中湯在「感冒」的框架下，反而沒有四逆湯好用（在『霍亂』的框架下，治四逆湯證。附子理中卻往往會比四逆湯好用）。也就是這個「固太陰、養太陰」的朮啊，同時也會把本來去更下焦的地方補腎的藥，給留在太陰脾了。所以真武湯的朮要比附子少一點，附子才下得去，才能好好補到腎陽；不然會上火。
真武湯的白朮、炮附，大約是二比三；而附子湯，若我們把一枚附子計為漢代的三兩，朮附比是四比六，和真武湯中的朮附比一樣。
我想，就是經方用藥的一個數學邏輯，不到這個比例，附子不能好好地對命門起作用。

第二組辨證點與本方的臨床運用
附子湯後面的十一之二十五條，它又給了我們一組相關的辨證點：
【桂11-25／宋305】
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

它說，身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者，這個病如果不是脈沉的話，聽起來簡直是麻黃湯證了，對不對？骨節痠痛什麼的。
但如果一個人是手腳冷、手腳痛，而脈是沉的，這個時候，你要趕快補陽氣，把他的氣通出來，把寒氣趕出去。這個時候，附子、白朮結構，本身就有一些驅風濕的效果。在這樣的脈絡下，附子湯，是很好用的。
但這一條在〈少陰篇〉裡面並不紅，也不知道為什麼不紅？其實很好用的啦。如果一個人感冒脈沉了變陰證了，躺在床上手痛腳痛的，這個時候當然是用附子湯啦。
和這個湯證的身體感很像的，是麻黃湯、大青龍湯、桂枝附子湯，和桂枝新加湯。前三個方脈都是浮的，所以不難分辨；但桂枝新加湯的水氣不足、遜絡不通，脈是沈的，會有一點令人搞不清楚。不過到底新加湯是太陽病、不是少陰病，如果你多觀察一下病人身上的少陰病特徵充不充分，還是分得出來的啦。
而在〈少陰篇〉本身，真武湯證也是會手腳痛的，但真武湯證的手腳痛是以「沈重」為主，如果你得過真武湯證也得過麻黃湯證，就會知道那不一樣，麻黃湯證的「痛點」比較清晰。而附子湯的痛也是比較清晰的那一種。

那附子湯臨床可以怎麼用？
這個湯哦，補陽氣、驅風寒、通四肢之外，又固護帶脈。一般來講，一個女人月經的病，比較算到厥陰、少陽之類，不一定是從帶脈治。可是，有的時候，月經痛也可以是附子湯證。
月經痛的時候，如果妳是手心煩熱的，那是溫經湯證；而如果是手腳冰冷、手腳痠痛的，用附子湯。
溫經湯，是寒在「血分」的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人體偵測到那個寒，就會拼命地生熱來抵抗那個寒，所以人會發燥熱；最常見的，當然就是更年期啦。人體的自我偵測與體溫調節的問題，在六經辨證來講，比較歸屬於少陽；溫經湯的方劑結構，並不像當歸四逆湯那麼地進到「厥陰」的區塊裡面去；反而比較像黃耆建中湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯，走在「偏裡面一點點」的少陽。
如果她是寒在氣分的命門、帶脈區塊，人體通常就不會起「偵測到寒的生熱代償反應」的。溫經湯證是關係到厥陰跟少陽的交界，人體才會自我偵測到，亂發熱；附子湯的不會。
同樣是月經痛，有溫經湯證的，也有附子湯證的。那，有沒有當歸四逆湯、有沒有麻黃附子細辛湯證？那當然都有。你就抓主證開藥，就好了。最常用的當歸芍藥散和小建中湯沒有效的時候，要往這些方向辨證看看。
以這樣的角度看，很多雜病，都有機會用到附子湯的。

如果一個人就說莫名其妙背特別怕冷，脈是沈的，就算別的主證你抓不清楚，附子湯就先開下去了嘛。說不定這個背怕冷醫好了，其他的病症也跟著好了。比如說同時頭上各種發炎，吃附子湯水轉上來總能消炎嘛，這是一點。

另外，就是治駝背。小孩子有駝背的習慣，那是膀胱經氣不夠，多吃附子湯背會比較挺。如果他覺得挺起來會難過，那是有痰在牽扯；之前講過，像小孩子的胸部形狀若變成水桶胸，常常是牽涉到痰飲的大陷胸湯證。
你用附子湯，就加點驅痰的藥。大家開的時候，自己加加減減就可以了，這個先不講了。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十一）少陰篇的當歸四逆湯．１
血分寒的扯痛感
【桂11-26／宋無】
少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛不和故也，當歸四逆湯主之。
【當歸四逆湯方】
當歸三兩  芍藥三兩  桂枝三兩  細辛三兩  木通三兩  甘草二兩，炙  大棗二十五枚，劈
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

接下來呢，我們來看當歸四逆湯。一衝過來路都是很重要的方子，今天是在飆車啊。
條文我們先順一下，因為〈少陰篇〉的當歸四逆湯，這個條文是桂林本獨有的，在宋本《傷寒論》裡面，當歸四逆湯第一次出現是在〈厥陰篇〉，不是在這裡。不過我覺得，〈少陰篇〉有這一條也好。
它說「少陰病，脈微而弱」，首先同學記得一件事，當歸四逆湯證的「標準脈」就是：那個脈啊，弱到你幾乎把不出來，也就是這個脈「隱隱約約」的快沒有了，這種時候，上中下三部都是這樣子的，你就要先想到當歸四逆湯。
然後，它說「身痛如掣」，這個「身痛如掣」，就讓當歸四逆湯的「身體痛」，跟附子湯、真武湯都分開了。
「身痛如掣」的這種身痛，臨床上在得少陰病的時候會不會遇到？會。
這個人在床上，不動的時候不痛，動的時候會覺得扯到一下而痛。雖然不一定是你們常見的，我倒是有這樣的經驗過。在陰證感冒的時候，「動一下，會扯痛」這是有的。
那你說，這樣的一個病機來講，到底要算是少陰還是厥陰？嚴格來講是「厥陰」，可是以症狀來講，往往那個人是先得少陰病，然後，發現自己有這個狀態。所以在少陰病來講──我們先不要用到那麼厥陰的講法──少陰病這人體質就是偏虛偏寒，那他如果寒到血分的時候，就會有這樣的狀況。如果他寒在氣分的話，氣分是「無形的身體」，除了十棗湯證的痰水那一類的東西扯到之外，純粹的虛寒，不太會被扯到的。但是寒到血分、血管特別寒的人，那是有形的身體，一扯到，就會有痛的感覺。
它說這是「榮衛不和」，我想「榮衛不和」也是個象徵的講法。就是血管外面跟血管裡面，有了一種差異，這個差異，當然嚴格來講，也是「厥陰病」比較會有的「陰陽分裂」。能量都在氣分那一邊，血分這邊已經冷到整個沒有能量了、快冷死了。
──氣分那邊那麼多能量，不給血分，就好像：「這死鬼，都不回家，薪水都不拿回家裡面給老娘買菜！」非常「老公無良」的氣氛。所以是「榮衛不和」，夫妻吵架。

那，當歸四逆湯是要幹嘛？
當歸四逆湯就是「把陽氣引到血裡面」的方子，理論蠻簡單。一個有當歸的方子，當歸就是「我家有隻河東獅」嘛，老公不敢在外面玩。所以有當歸，陽氣就會被抓回血裡面了。
我們說當歸補血湯，這麼多黃耆，都一點不漏，抓來養血；你說單吃黃耆會補氣補到爆，你加一點點當歸，就一點都爆不了，全部都補血去了，這當歸太厲害了。「死鬼你給我回家！」就是「當歸」嘛！
當歸把陽氣都引到血分來。那，結構上來講，桂枝、芍藥、甘草，都是桂枝湯的主結構，只是這病不是要發太陽感冒，所以不一定要生薑把風氣給逼出去。那大棗要不要加？要，大棗加得越多，吸到的營養越往血分去。大棗好像是脾胃通往血分的篩孔一樣，多一個大棗就多一點東西到血分；而生薑是從血管往氣分的篩孔，多一點生薑就多一點東西到氣分。藥物的能量是這樣子轉的。
大棗要放到二十五顆。其實中醫裡面是有「中醫『數』學」的，只是這一塊我不敢碰。像從前有一本，好像是某某地方的神壇乩童寫的方書，寫什麼「如果你要治這個病就要用葡萄籽十七粒」，多少顆就剛好治什麼病。中醫還是有「數」的，這「數」是什麼，請容許我到活今天也不懂。
但是，如果是《思考中醫》的劉力紅在講的這個方：你看啊，炙甘草湯是要超級滋陰的，要三十顆。因為二是陰數，所以二加四加六加八加十，這樣是三十。而一加三加五加七加九是二十五，所以二十五顆是所有陽數加在一起的一個數字，是「群陽會」，治血分陽虛；炙甘草湯是「群陰會」，治血分陰虛。當歸四逆湯的結構，在方劑裡面是補血的，但是，是補血中之陽，而不是補血中之陰，而炙甘草湯是補血中之陰──這樣子一種數學上的說法。
剛剛我們看到的朱鳥湯，雞蛋黃要放「兩顆」，因為要滋陰的，一顆就太「陽」了，要兩顆才「陰」，這是中國人的說法。
中國人的宇宙觀，我也不知道這個「象徵符號」是真的還是假的：你看人的臉，就以「人中」這樣上下一分，上面的都是兩個孔，底下的都是一個孔，分成上六竅跟下三竅：耳朵兩個孔，眼睛兩個孔，鼻子兩個孔。然後人中下面嘴巴一個孔，性器官一個孔，肛門一個孔。所以上面三個陰是坤卦，下面三個陽是乾卦，那就是「地天泰」，這樣子的人體才能夠正常運行。
──中國人的數學就是這樣子搞的。但這一塊的本質，我終究什麼都不懂啊……。

至於細辛啊，你說血分有寒，弄到你會扯痛，那你總要把這血管裡的寒氣逼出去吧。細辛可以挑掉身體裡面任何「水（液體）裡面」的寒氣，所以用細辛。
那至於木通，木通是典型的「導赤藥」。什麼是「導赤」呢？你心這個地方火太旺的時候，它可以把你的心火壓到小腸，從小腸通到膀胱，然後尿出來的尿是很黃很紅的顏色，這樣你的心火就洩掉了。所以它是典型的引心火入小腸的藥。
桂枝湯結構，本身是從心開始作用的一個方子，而你用了木通之後，就可以把心陽往下面壓入小腸。
那你說這個動作，如果要純粹以血分來講的話，就是心陽壓到小腸，從上焦到下焦，把熱帶到比較陰、比較血的地方，這是一個說法。
甚至有人說，細辛也會有這個效果，但是我不敢講絕對。倪海廈先生開藥，是說細辛可以把心火引入小腸，所以覺得小腸火不夠，就開細辛。但是，盧火神是認為，能夠把心陽打到下焦的，是菖蒲，所以遇到下焦火不夠就開菖蒲。
那至於誰比較對？對不起，我還沒有到那個境界。我當歸四逆湯是很愛吃，但一直都不知道心火有沒有下來，大概我心本來就沒什麼火啊……。

但是，有一件事就是：心火如果確實能透過這個機制降到小腸，就意謂著這心火會在關元入命門哦！所以說，這個湯能不能補到腎陽？可以哦！能夠下到小腸的火，就是能夠補到命門的火。所以在這個脈絡下來看，它還是可以算到「少陰藥」。「陰陽不接」這件事是厥陰，可是「心火入小腸」這件事是少陰。所以這個方子的存在「位置」是比較曖昧的。當然木通這味藥的細部，我們下禮拜再說，我們今天是介紹這個方子的大概走法。
那麼，這一條是桂林本獨有的條目，感冒了，陰證的脈，身體在這樣子扯痛的時候，是有效的，我們就接受它。
而且，這個「身體不動不痛，動了會扯痛」的感覺，幾乎是全身哪裡有這樣的狀況，用這個方子，都會有效，也不必一定要限定在少陰病的感冒。郭秘書啊，還有班上的同學，都在講：有扯痛感，只要主症框沒有偏掉太多，都會很有效的，包括落枕、肩痠那一類的、還有月經的痛。
至於坐骨神經痛類的、椎間盤凸出類的，早在桂林本出現、提出「掣痛」這個主證之前，歷代經方家就已經用得很順手啦。

稍微提一下「厥陰病」的當歸四逆湯證的身體感
而〈厥陰篇〉十一之七十二條，要請同學先跳過去看一眼：
【桂11-72】
傷寒，手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之；若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯主之。
【當歸四逆加人參附子湯方】
當歸三兩  桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  細辛三兩  甘草二兩，炙  木通二兩  大棗二十五枚，劈  人參三兩  附子一枚，炮去皮，破八片
右九味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯方】
吳茱萸二升  生薑半斤  附子一枚，炮去皮，破八片  當歸三兩  桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  細辛三兩  甘草二兩，炙  木通二兩  大棗二十五枚，劈
右十味，以水六升，清酒六升，和，煮取三升，溫服一升，日三服。

【宋351】
手足厥寒，脉細欲絶者，當歸四逆湯主之
【宋352】
若其人内有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

它說「傷寒手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之。」這一條在宋本《傷寒論》，是手足厥「寒」，不是寫手足厥「逆」。宋本「手足厥寒，脈細欲絕」是用當歸四逆湯原方，沒有加人參、附子，加人參、附子是桂林本獨有的。
相對來講，當歸四逆加參附湯是桂林本加出來的，而它在〈少陰篇〉多加了一條，把原方當歸四逆湯放進去。原來宋本放當歸四逆湯的地方，桂林本放成當歸四逆加人參附子湯。

接下來，它講到「內有久寒」的人，宋本是寫「加吳茱萸生薑湯」，那桂林本是寫「加吳茱萸生薑附子湯」。宋本是萸、薑，桂林本是萸、薑、附，有這樣的差別。但用起來效果都蠻好，所以我們不必太計較這個差別，當歸四逆湯本身的主結構就非常好。
你說加了萸薑附，加了那麼多生薑，你說這個藥還能入血分嗎？我說，對不起啊，當歸太強了！所以還是能入血。生薑只是幫忙把寒氣逼出來而已。所以這個方主軸結構還是在血分，仍是一個能把陽收納到陰裡面的方子。
「脈細欲絕」，是當歸四逆湯很好抓的一個主證。血分的能量不夠，陰陽分裂，這一條厥陰肝經虛損了，就會出現這樣的脈象。

那麼，當歸四逆湯證是手足「厥逆」，還是「厥寒」？因為我們桂林本寫「厥逆」，它加人參、附子，聽起來也就合情合理。手腳如果是厥逆的話，的確是加人參、附子就好。
但是呢，如果照「宋本」寫的「厥寒」的話，歷代中醫，也有人說：張仲景別的地方都寫厥「逆」，只有這個地方寫厥「寒」，那「厥寒」跟「厥逆」是不是有所不同？我想，後來中醫有一些看法，認為說，「厥逆」的人是冷得手腳縮起來，縮起來是一個主動的動作；但是，「厥寒」的人，就攤在那邊不太會動，而他手冰掉，是別人摸的時候才覺得「欸！你手指好冰！」，他本人不一定知道。
這東西講得有點扯蛋，沒什麼學術上的正確；可是臨床上還是有點用，因為厥陰病的病人，手腳一下冷下來，他本人不見得會非常有感覺（當然也有人是很有感覺的）。尤其是厥陰病的「陰陽不相順接」的狀況，還不是很嚴重的厥陰體質的人，他手指尖，陰經、陽經相通的地方，是「要通不通」的、通一下堵一下的。你跟那個人相處，如果你過一下子去摸一下他的手指，他在一個鐘頭內手指頭可以忽熱忽冷好幾次的，這是當歸四逆湯好用的證狀之一。

但是你要說典型的「手指頭冷掉」的病是什麼？雷諾氏症嘛，對不對？天一冷就手指頭發白啊發紫啊發青啊。那或者是治凍瘡，有沒有用當歸四逆湯？也有啊！還不一定要吃下去，熱薰溫泡就有效。
如果這個人體質很冷，冷很久了，那就是用「加吳茱萸生薑附子湯」。吳茱萸破陰實，把這個厥陰的寒逼開。
這件事情，我被同學問過一個很白目的問題，他說：「我怎麼知道他是久寒？」我說：「你在醫感冒還是醫雜病？如果今天感冒了變成當歸四逆湯證，當然會有這個問題。但是你現在說的病人，根本是天天都在當歸四逆湯證，這還不夠久嗎？」都已經是雜病了，還問我是不是久寒？那當然是「久」啊！
醫久寒的加吳茱萸生薑附子湯，它還加酒呢。加六碗酒下去煮，這樣子效果可能比較足。吳茱萸書上寫加兩碗，我今天還不敢加到兩碗。我現在吳茱萸只用到一碗，真是讓人瞧不起啊……。

如果一個人末梢特別虛冷的話，當歸四逆湯這倒是有用。「末梢的虛冷」你要說專病專方的話，手指的皮膚特別會粗糙硬化的，比如說富貴手，若他是「脈細欲絕」的，那就是當歸四逆湯。

因為我是小時候盲腸炎割掉的闌尾的人，所以我大概每一兩年就會掉落到厥陰病一次，這個感覺就是：小腹旁邊這一條悶痛悶痛的，而且你按來按去，不知道哪裡是痛點，因為痛的是靈魂上的經脈，所以肉體上你也找不到哪裡痛。
悶痛得讓人很煩很煩，這個時候我就會吃當歸四逆湯加萸薑附。如果你科學中藥怕吃得發燥的話，你反佐一點阿膠也沒有關係。而且一般科中的當歸四逆湯啊，大棗也不夠。一罐科學中藥兩百克，裡面再加三十克大棗、三十克生薑、三十克附子、三十克吳茱萸，再反佐三十克阿膠，這樣吃起來還蠻舒服的。厥陰經在悶痛，吃當歸四逆湯。
我這樣子吃下去，感覺非常戲劇化：悶痛的感覺就從旁邊慢慢往中間跑，從兩邊集中在胃這個地方，小腹側面的痛變成胃痛，然後開始嗝氣，嗝完氣胃痛就好了。那這氣從哪裡來？不知道。
當然也有別的方法，我有時候會用灸條在從前割過盲腸的位置，上下灸灸，那肚子也會有咕嚕咕嚕有脹氣，然後開始嗝氣或者放屁，氣出來了就好了。也就是割過那一道厥陰經少了那一點東西，久了就會堆髒東西，氣不通，寒氣堆在那邊是不行的。
所以，當歸四逆湯能不能直接作用在厥陰經？我覺得厥陰經這條東西就是這樣子：中國說的五行，風木之氣就是陰陽相交之氣，那你一個方子是特別「相交陰陽」的，就會跟厥陰經起共鳴，就會增添風木之氣。
你說吳茱萸湯，會不會動到厥陰經？吳茱萸這味藥是有臊味、直接走肝經的，但是它不是從這個角度去動厥陰經的。
相對來講，烏梅丸跟當歸四逆湯，都是因為這種「交陰陽」的藥性，而跟厥陰經起作用。

那你說當歸四逆湯證，這個人已經是血虛寒了，用吳茱萸會不會更血虛啊？其實還好。吳茱萸的燥，是燥在氣分的水，不全是燥在血。所以吳茱萸的發燥比較不太到血分那邊的，它把痰打掉而已，你反佐了阿膠，就更不會有什麼問題了。
同樣是厥陰病，什麼時候要用當歸四逆湯，什麼時候要用吳茱萸湯？我想，「手足厥寒，脈細欲絕」是非常標準的當歸四逆湯證，「煩躁、嘔吐、頭痛」那一串的，是吳茱萸湯證，對不對？

當歸四逆湯醫什麼啊？厥陰經關係到下腹腔的免疫機能，而免疫機能關係到淋巴，淋巴關係到少陽，所以這個「假少陽病、真厥陰病」這件事情，也關係到當歸四逆湯。比如說，有一個人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那個是當歸四逆湯。不一定一帖兩帖就好，但你總要把厥陰經搞好，下腹腔免疫失調的反應才會好，所以這也是可以從厥陰治的少陽病。
因為當歸四逆湯治血冷、血虛、血不通，那如果這個人血冷血虛，脈細欲絕……那能夠醫的病，太多了呀！「手腳冷、脈細欲絕」這一組主證，掛到月經痛也可以，掛到陽痿、睪丸痛、痔瘡也可以，掛到壞疽、脫疽、牙痛、骨癌也可以，掛到心臟病也可以，掛到頭痛也可以，掛到高血壓也可以，掛到腦梗塞也可以。西醫說的什麼病都可能掛到呢。這樣子不是很好醫嗎？那你說會不會掛到坐骨神經痛，可以啊！各種關節炎、大腿骨壞死也可以，不過這種病要加點地鱉蟲、丹參、續斷、牛膝、鹿角膠、黃耆之類的吧。
那各類的腸胃病，你不要說腸胃的病關係不到當歸四逆湯。腸胃的免疫機能到底跟厥陰有關，如果你這個人是胃痛，你也把一下，「手足厥寒、脈細欲絕」有沒有？那甚至是寒症的瘡，熱證的沒辦法，寒證的丹毒啊、乳腺炎啦。婦女病慢性盆腔炎、不孕症、「今天有、明天又沒有」的腫瘤啦，當歸四逆湯常常都掛得到。反正摸摸手把把脈，幾乎把不到，就是抓到主證了；常常聽同學們在那邊自怨自艾：「我把功夫脈很爛。」當歸四逆湯很好啊，「把不到」就開啊。還怕你功夫太好呢。實在是太爽了。

當歸四逆湯的可使用範圍的推擴，戰果輝煌的人，恐怕是當年臺南的朱木通了。台南的朱木通遇到一個人盲腸炎，盲腸炎，「手足厥寒，脈細欲絕」，「我是經方派的，什麼都不懂的，只好開當歸四逆湯。」那開下去，就醫好了。
所以盲腸炎都可以是厥陰經病，更何況是更多其他的炎。後來朱木通整理出一個結論：臨床上所謂「盲腸炎」這種病，百分之九十都還在當歸四逆湯的主證框裡面，還不一定要照腸癰醫。雜病說的「腸癰」，腸子化膿，那還早，還沒有到。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十二）少陰篇的當歸四逆湯．２
多少「發炎」可以當作感冒就醫得好？
從這件事情來想一想，如果我們學《傷寒》的人，對於這一塊，特別把它整理得清楚一點的話，可能就會能夠讓傷寒派跟溫病派的爭論，得到一個「比較安穩的處理方式」。
怎麼講呢？
我們如果要用寒涼清熱的藥，當然是這個人「發炎」的時候，這沒有問題。可是我們讀《傷寒論》到現在，有多少「發炎」其實是感冒？這是一個很讓人感到驚悚的問題。
今天外面的醫生，如果學的不是傷寒學派，他是做西醫的也好、做中醫的也好，看到你發炎，那一定是清熱、消炎的藥就開下去了。昨天晚上是聽誰在講……？牙齦肉紅腫，就開龍膽瀉肝湯了？因為發炎嘛，就開清熱的藥，這是理所當然的思考。
可是我們從過去到今天，你啊看，痔瘡、跟腸子發炎有沒有感冒來的？有！而且很多，痔瘡初起的在麻杏甘石湯，體質型的常是厥陰病。腸炎在太陽有葛芩連、黃芩湯；在少陽有大柴；在少陰有朱鳥；在厥陽有白頭翁湯。
而腸炎的下利，幾乎一般的急性腸炎，都是感冒引起的。用葛根芩連湯、黃芩湯，主力是在治感冒，清熱只是順便。那更嚴重的，還有其他的湯劑哦，大部分都是感冒藥。
那肝炎呢？病毒性疾病，根本就是感冒嘛！沒有任何其他路數，就是照感冒醫。
那膽囊炎？那也常常是少陽病跟陽明病摻雜在一起引起的。
然後呢，乳腺炎？我們學過的：一開始是葛根症，接下來是柴胡症，再來還可以用吳茱萸……全都可以是感冒。
肺炎呢？肺炎是感冒型的太多了！不是有那種肺炎，不是細菌感染造成的，找不到白血球上升的徵兆，叫作「非典型」肺炎，對不對？那都是麻黃系的藥，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。
那鼻竇炎呢？吃吃陽明的葛根湯，不乾淨的東西流出來就好了。三叉神經的發炎都有可能逼成鼻竇炎流出來就好了嘛。
中耳炎呢？小柴加葛字輩，對不對？又是當感冒醫。耳朵積水、流黃水的加五苓、加桔梗啊。
腮腺炎有沒有啊？有啊！眼睛發炎，眼白特別紅的用麻杏甘石，那不然肝陰實的體質，厥陰火上逆了，用吳茱萸湯就退下來了。這眼睛發炎也可以照感冒醫啊！
腎臟炎呢？那太多了！從一開始講到現在，有多少腎臟炎，都可以當感冒先醫好的。
咽喉、扁桃腺？陽證的你用麻杏甘石那一路，陰證的用麻黃附子細辛湯這一路嘛。
那「癰疽發背」，背上長瘡，那是太陽經的區塊，也有人用桂枝湯醫好的啊！
那肋膜炎，陷胸湯、小青龍湯都還算是感冒藥啊！
就算是貨真價實的「溫病」好了，你傻傻地當作傷寒的陽明病來醫，開白虎湯、承氣湯、葛芩連，效果也不見得輸給溫病學派的方子喲。

──這樣子全身上下的發炎，你《傷寒論》學到現在，其實要先用「消炎」的寒涼藥的，並不是大多數耶！大多數還是把感冒趕走（或者說調整好六經）為最優先，你說是不是？

當你傷寒學派學到比較熟稔，安穩於這一套的治療法時，知道很多發炎、很多發熱，不是立刻需要寒涼藥的時候，你再看到外面那些學中醫的人，哪裡發炎就要消哪裡的炎、清哪裡的火，寒涼藥一直開的時候……你會覺得，好像看到一個「很不一樣的文化」的族群，至少在心裡面會覺得「不很釋懷」，那種感覺總是會有。
我想，在這樣子的一種學習過程裡面，我們傷寒派的藥開習慣了，是不是別人就會覺得我們的開藥路數很偏火神派？
因為，我們用陽藥的機會，無論如何，會比其他家派多。
因為傷寒方可以治的發炎，像眼睛啊、耳朵啊，有的時候那種「紅腫熱痛」的狀態也是存在的，你說那是不是發炎？的確是。你要說那是不是「實熱」？也可以說是。但是，重點是要把「感冒」先醫好。觀念上的基本原則，我想我們至少不要偏離了。
同學可能不一定是專業的醫生，也不是一天到晚能夠醫到很可怕的疑難雜症的人，可是我覺，得學《傷寒》呢，在家常之中開藥，其實是好快樂的一件事情，因為幾乎我們所遇到的感冒，只要你書讀得熟，都是有標準版本的模式可循、有藥可醫的。就在這個很安穩的地方，照書生病、照書開藥，我認為這樣子醫術反而容易好哦。你如果淨遇到那些疑難雜症的，開藥跟賭博一樣，醫術不見得會進步得快。

之前雖然我說，一般人在讀三陰篇的時候，都覺得「好像三陰篇中有些內容是挾雜在一起的」：少陰也會有厥陰調調的病、太陰也會有少陰調調的病。可是即使是比較曖昧的三陰篇，在處理這些條文的時候，還是會讓人覺得：張仲景這個人的頭腦，是很清楚的。每個症狀之間一點一點的些微差別，都沒有被漏掉。

我在準備功課的時候，就會有一種感覺：少陰病裡頭，有好幾個重要的主證框架，後代的醫家都往往把它算成溫病的。可是，當後代醫家把它算作溫病的時候，醫療效果，卻並不怎麼好，當成少陰，還比較好醫。
所以我覺得，學中醫，還是要把《傷寒論》的基礎先學起來。隨著時代慢慢地轉變，從宋朝到清末，好像越到後來，越不重視《傷寒》；也就是大家的「基本功」之中，《傷寒》的部分有越來越稀薄化的傾向。
等到你看清朝的《醫宗金鑑》什麼的──其實那些書都不是醫術很差的人寫的，是醫術很好的人寫的──可是你會發現他們已經沒有什麼《傷寒》的基礎了。當他在面對這個篇章、這個條文、或是這個症狀的時候，他就會直接把它想成是溫病還是怎麼樣，他已經沒辦法認出那是少陰了。這是蠻可惜的一件事情。
在這些很類似、但其實不一樣的症狀之中，我們會看到──現在的很多醫生，我們會說「他們是溫病派」，好像「溫病派」是什麼不好聽、罵人的詞一樣──不是說溫病派不好，而是的的確確，現在很多醫生，因為《傷寒論》的功力不夠仔細，所以他很自然會跳開，去選擇溫病那邊的理論，來治療這一類的疾病。
今天我們來看〈少陰篇〉，就是要做「正本清源」的工作，讓我們能認出來說：「哦，原來這個病還是算少陰。」簡單來說，當一個人的腎陽不夠，乃至於免疫力低落，然後就引發一些細菌感染或發熱的現象，就算他看起來是溫病，其實底子上是少陰，這樣子的思路我們要有，實際上有用的方是少陰的方。
不曉得同學現在在家開藥的進度如何？很多時候，看到那種以為是發炎的病，結果吃了四逆湯，反而好了。最重要是免疫機能能夠上來，而不是殺菌消炎，整個思路是不一樣的。這也是今日所謂「扶陽」學派的思考。

少陰病體質與厥陰病體質
以前講過，如果一個人是虛勞底的話，你要先把他的虛勞醫好，再來處理其他的事情。
而三陰病底子的人，在台灣是非常多的。
前一陣子好像網路上大家都在下載一個人寫的電子書，一位美國開業的醫生，好像叫作潘同菋的人？現代人的疾病，有兩塊地方，他覺得「很大條」，一個是說很多人都是少陰病體質的人，而他就講了一句話說：他覺得少陰病體質的人，一輩子都不能夠好起來；一旦是變成這種少陰病調調，他可能這一生一世體質就這個樣子了。
而我是覺得，少陰病體質並不見得是沒有辦法好起來的，只是現代人不願意去掌握張仲景寫得很白的那個秘密：「多吃膽固醇」，這是一點。
另外呢，潘同菋他在說，他在測量人家經絡的能量還什麼東西的時候，覺得很多人身上很嚴重的病，是因為「肝實」所造成的。他也提到很多例子，比如說太太跟丈夫嘔氣嘔了很多年，變成肝實啦……他覺得這個「肝實」病，是像各種絕症一樣，非常討厭、很難搞。
我對於他所說的「肝實」，會覺得，他似乎是非常愛他那套儀器，所以他會一直依照儀器的檢測結果，稱那個東西為「肝實」。如果是用我的語言來說的話，那就是「厥陰病」嘛。
會得厥陰病，那多半是跟個性有關係，這的確是很難救啦，要一個人整套做人做事的方法，都有所轉變，是很不容易的。

我們少陰病這樣一條一條上過來，厥陰病一條一條上下去……雖然看起來，這三陰篇是教得比較快，可是我個人以為：短短的三陰篇，有可能反而會比〈太陽篇〉、〈少陽篇〉對大家更有用，因為現在大部分人的體質，都掉在三陰這邊，所以還是要好好讀一讀。

是「四逆」還是「四順」？
如果有同學是第一次讀《傷寒論》的，會不會有一種這樣子的第一印象？
──會覺得「當歸四逆湯」跟「四逆湯」，都叫作「四逆湯」，就覺得它們是同一類的藥？光聽名字的時候，會不會有這種感覺？四逆湯有加味，像通脈四逆湯、茯苓四逆湯……再加一個當歸四逆湯，聽起來好像是很類似的東西。中醫非常外圈的人，不知道會不會以為「當歸四逆湯是四逆湯加當歸」？
當然，我們現在學，就會知道當歸四逆湯是桂枝當歸湯系的，不是四逆湯系的。但是這個名字，我覺得是張仲景在他的書裡面先搞得這樣子，才讓大家會因為名字上的相似，而造成混亂。
當然，你也可以說，無論是當歸四逆湯或是四逆湯，都是治「四肢厥逆」嘛，可能是張仲景一時之間有這樣的念頭，認為它們的治證是類似的。
可是呢，這個東西，你若要考證，還是有得考證的。怎麼講呢？
中國古時候的古方，即使是張仲景所命名的方劑，是有一個固定的調調的：
一個方劑的名稱，通常是以它的「藥味」，或者是「樣子」，像這個湯有柴胡所以叫柴胡湯湯，煮起來紅紅的叫桃花湯，這是一路命名的方法。
而另外一路，就是張仲景會用這個湯的「功能」來命名，也就是說，像承氣湯，是東西塞在那邊下不來，要把它「接下來」，所以叫「承氣」湯；陷胸湯是這個人結胸了，要把結住的胸打下去，所以叫「陷胸」湯。
一般來講，張仲景以功能命名一個湯的時候，是以效果在命名的，不是以疾病、症狀在命名的。可是當歸四逆湯跟四逆湯，卻變成以疾病、症狀在命名了。如果以張仲景的文法習慣來講，好像「吃了這個湯會四逆」一樣，這聽起來很奇怪。
因為這樣的事情在大家的「邏輯上」留下了疑點，而且我覺得，當歸四逆湯跟四逆湯，名稱都用「四逆」，其實不是很妙；因為你看大陸那邊編的仲景方劑學教材，寫「四逆湯類」，有些出版社，就把當歸四逆湯跟四逆湯丟到同一類去。這樣分其實沒什麼教育意義耶，因為這兩個湯是不同路數的嘛，一個是附子劑，一個是桂枝當歸劑，根本不一樣。這樣一個分類法，也不妥當。
那可是我們如果反過去考證古方時代的命名的話呢，會發現古方的世界，我們張仲景這個甘草、乾薑、附子的四逆湯（我們桂林本有人參，宋本是沒有人參的。），有別的本子，並不是叫它四逆湯的。甘草乾薑附子的這個四逆湯，中國古時候有些書上抄的是「四順湯」，手腳冷得縮起來是「逆」嘛，它是讓你手腳暖回來的，所以叫四「順」湯。如果是日本的抄本的話，四逆湯抄的是「回逆湯」，他四逆了，所以要「挽回」這個逆的狀態。
我覺得它叫作「四順湯」或者是「回逆湯」都是有道理的，我不敢說哪個是絕對正確的命名，但是在古方的世界裡頭，它有這另外兩個名字的哦。
那你也知道，四逆湯吃了之後，陽氣通得出來了，手就暖了。可是，當歸四逆湯的情況就剛好相反，當歸四逆湯的手指尖冷，是因為陽氣從血分跑出去了、抓不回來了，所以要把不乖乖回家的死老公逮回家、抓回來。你會發現：這兩個湯以作用、效果來講，方向是相反的；乾薑甘草附子的四逆湯是把陽氣「推出去」，而當歸四逆湯是把陽氣「抓回來」。如果一個叫「四順」，另一個就可以叫「四逆」。
研究古方方名的話，會發現，果然，在唐代方書，有的本子裡，叫「四逆湯」的是仲景的「當歸四逆湯」，而甘草乾薑附子的四逆湯，在古方的世界是叫「四順湯」或是「回逆湯」。
這是閒話了，只是說一下。

昨天講到這個，陳助教就問我說，同樣是「把陽氣抓回來」，當歸四逆湯跟桂枝龍牡湯有什麼不一樣？我說：「你的頭腦不要再想這個了，主證不一樣就是了嘛。重要的是主證不一樣，在厥陰病的主證框之下，有當歸四逆湯證你就開當歸四逆湯；在虛勞的主證框之下，有桂枝龍牡湯證你就開桂枝龍牡湯，你管它抓的是什麼陽氣？這麼複雜的形而上的世界，我們就別再討論了。」
很多學中醫的人，都喜歡在頭腦的層面要有充份的理解，於是就想了又想、想了又想，可是相對於陳助教的那個問題，昨天下課就有一位同學，她來跟我感嘆一句話，她講的表情是非常慌亂的，她說：「老師，我覺得非常地害怕。」
我說：「妳害怕什麼？」
她說：「我來這邊上課才不過一年，不過就照書吃吃藥而已，我到今天，什麼都不懂，只是看到書上寫這樣，那我身體剛好是這樣，就吃下去了，結果有好，就那樣了。可是，然後我就發現：為什麼過去看的那麼多中醫，竟然沒有人的醫術比我好了？」她後來走之前，還回過頭來講說：「這怎麼可能呢？人家專科的醫生，在醫院裡面讀書加實習就七八年耶，又那麼用功，為什麼我現在會贏過他？」
我覺得經方派就是這樣子，就照著書上寫的吃藥就對了。每一個基本盤都打好，日子久了遇到奇怪的病，漸漸會有直覺知道該怎麼加減，就這樣而已。張仲景的書，就拿來操作就好。懂不懂倒不是問題。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十三）【藥勢】木通
木通「通」什麼？
上禮拜上到當歸四逆湯。木通這味藥還沒有講，我們今天先把它結束一下。
它古時候叫通草，現在叫木通。
現在我們稱為「通草」的，已經是別的藥了，在古方的時代，被叫作「通脫木」。它的藥性和燈心草有點像。
木通，我們講粗略一點就好，大概知道一下就可以了。《神農本草經》中的「通草」，也就是今天的木通，在後代的各種方劑用得是蠻多的。可是，以仲景方來講的話，除了當歸四逆湯以外，沒有其他方劑有再用它。

本來啊，教中藥，教到木通，需要跟同學講一下哪一種木通比較毒、哪一種吃多了會腎衰竭什麼的。可是台灣禁得很徹底，你現在要買到毒的也買不到了。
既然想吃都吃不到了，又何必告訴你如何提防呢？就這樣子就好，反正你買到的木通，基本上就是安全的。

《神農本草經》：
通草中品：一名附支．味辛平．生山谷．去惡蟲．除脾胃寒熱．通利九竅血脉關節．令人不忘。

它的藥性呢，是比較偏寒的，所以，吃下去之後，對身體的作用，以結果論，是去掉「濕熱」。
那去濕熱，是怎麼樣的去法呢？
很多藥草，都是取它的根，但木通這個植物，我們取是用它的莖。它這個莖裡頭好像有小管子似的，你從這一頭吹氣，另外一頭會有氣通出來。所以這個植物非常地「通」。
我們今天，如果先不講仲景方裡面木通的功能的話，這個非常「通」的植物呢，《醫宗金鑑》有個方子還蠻有名的，就用一味木通，二兩，煮水。治療有發炎的那種風濕痺痛。就這樣二兩木通煮水喝下去，出一點汗──當然你可以加味啦：如果你痛的地方跑來跑去，就加羌活、防風啦；身體比較冷就加附子啦，那沒有汗就加麻黃，加味加一點點就好了。──主要就靠這二兩的木通，就可以把那個風濕給發出來。
而且木通把那個風濕發出來的時候，會證明到一件事情：
我們中國人對於這裡那裡的風濕痛，不是老說是「風」跟「濕」嗎？
可是你把它放回西方醫學的框架下，總是讓人覺得很奇怪：西方醫學會認為，那是發炎，關節炎之類的；你怎麼知道一定是「濕」？
可是你用木通發這個病的時候，往往是：發得出來的，是從出汗而好；沒有完全發出來的，就會變成「皮膚表面長出小水泡」。所以果然是發得出水的──套句我也不懂的話，說不定是電解質不平衡之類的──那個「水、濕氣」是存在的。它在發的時候，出疹子這件事還蠻好玩的。

如果是我們學仲景方的，這個一味木通湯，只是跟同學介紹一下它的藥性，是能夠把濕熱發掉，也只是講講而已。以現在大家（包括我）的爛腎，二兩木通吃了人還是會虛掉的。

導赤：從「君火」到「相火」
那麼如果你要講仲景方裡頭，用木通的效果的話，我想最代表木通的能耐，就是後代人給它的外號，叫作導赤。「導赤」這兩個字是跟什麼相對的啊？是跟「瀉白」。
把紅顏色地方的火，導下來，這是木通；把白顏色地方的火，瀉掉，那是桑白皮。
也就是木通瀉心火，桑白皮是瀉肺火，一個導赤，一個瀉白。
木通呢，在經方的世界最有意義的藥性，就是把人體「無形的心」太過多的熱，導到小腸去。而通常到了小腸之後，小腸就會把它透到膀胱裡頭，所以從膀胱尿出黃褐色的尿之後，那個火就瀉掉了。所以它是一個非常代表性瀉心火，讓心火入小腸排出去的藥。
當然，當歸四逆湯並不是一帖瀉火劑，學當歸四逆湯，只要看它「從心通到小腸」的藥性就可以了。
那，可能同學會想問啦：之前講到瀉心火，你也說了梔子、也說了黃連，甚至黃芩也是瀉上焦火的藥啊，這些我們過去學過的瀉心火的藥，跟木通瀉心火，是如何地不同呢？
我想啊，如果以中藥的搭配來講的話，如果有人是「無形的心」太熱，當然無形的心熱，如果以今天西醫觀點來看，可能是說這個人「腦子燒壞」了。用溫病的講法，說不定是這個人得溫病的時候，「溫邪逆傳心包」啦，心很熱。
無形的心在熱的時候，一般用藥，會用黃連啦、犀牛角啦，來瀉那個心火。可是你用黃連或者犀牛角，效果並不會很快，它「瀉」起來的感覺，好像有一部分，是它的寒性可以跟那個火「寒熱對消滅」，但是不能讓那個火很快地退掉。但是，如果你用黃連跟犀牛角的時候，加一些木通，就整個火馬上瀉掉了。也就是木通是把那條「瀉它的路」給製造出來。那相反地，黃連跟犀牛角這類瀉心火的藥，雖然能夠去火，可是它們沒有製造出「通路」。
所以，木通，最重要是這個「通」的藥性，「瀉」的藥性只是順便。所以用在當歸四逆湯裡頭，說起來人也不會被木通寒到的。

那以一個瀉火的角度，剛剛以心肺來講的話，導赤是木通，瀉白是桑白皮。那如果以心腎來講的話，心裡頭的火，我們中醫叫什麼火？叫君火。那腎跟三焦的火呢？腎陽跟少陽的能量，中醫叫作相火。
其實我個人一直覺得，命門火稱之為「相火」有點太貶低它了，因為命門火的質，跟心火的質是同樣的東西。但是命門火，的的確確是君火要轉變成相火的一個樞紐，君火到了命門，再出來的時候，就變成相火了。
那君火跟相火，我們中醫的象徵物到底是什麼呢？「六氣」的「風暑濕燥寒火」，君火跟相火，一個是「暑」，一個是「火」──這樣子比喻仍然不是很清楚。
我覺得，君火跟相火，中國有另外的象徵物，會比較適當：
君火的象徵物是「光」，相火的象徵物是「熱」。
而兩者的差異在哪裡呢？
我們心中之火，或者是我們腎氣、命門火的一部分力道，它負責給我們人類帶來什麼東西啊？是我們有意識的自己的那個「意識心」，英文說的Consciousness。比如說，一個人君火很夠，心光很夠的，他可能寫字就不容易寫錯字，聽人講話不會聽錯、誤解，做事情都會很精確……這個是君火的力道，讓這個人對自己一舉一動、以及每個念頭，都能夠很有意識地去感知。
而這些事情，跟身體的機能，似乎是沒有很大的關係。可是呢，如果一個人的君火不夠了，會怎麼樣啊？我們台灣人君火不夠的人很多啊，「答非所問」的人一大堆。另外呢，我現在已經看到破記錄的店員小姐了，在某家餐廳，她平均做一個動作會出兩次錯，算帳會算錯兩次，端菜會端錯兩次，已經有那種君火快要熄滅的店員小姐了。
你說這是不是病啊？我說這是很嚴重的病，這是真正的少陰病。
君火沒有了，是很可怕的哦！這種真正的少陰病，我想我們台灣很多人，或多或少，都有這種病，所以就互相包庇一下就算了，到最後就說「原諒就是愛」嘛。
這很慘哦，我們這些人，身為人類的最核心的能量，欠缺得很嚴重。像我們有些同學去香港吃過飯就知道，香港的侍應員比台灣店員聰明多少倍啊！這根本不能比的。

那麼，等到君火到了小腸，入到命門，再讓身體有熱能去推動身體層面的能量、身體的運化的時候，那個能量才被叫作「相火」。象徵物的部分我們先知道一下。

木通，就是一個瀉君火的藥，甚至你也可以說，木通是把君火轉成相火的藥。
一個人無形的心真的在上火的話，會是怎麼樣的感覺啊？那個人的身體感，有的時候是整個胸部甚至到腹部，都覺得悶熱，裡頭隱隱作痛。你說這個人身體是哪裡有病？那不一定是身體，那是靈魂能量的那顆心在上火。這個時候就可能要用木通來解決。

將來我們可能把防己跟木通再做一個對比，中醫有一些說法，說防己比較瀉到血分，木通比較瀉到氣分。來我們《傷寒雜病論》上到有防己的方子的時候，再來處理這個對比就好了。
至於《神農本草經》講說「去惡蟲」，其實身體裡面長寄生蟲，多少都要體質濕熱嘛，所以還是有點用的。
那「除脾胃寒熱、通利九竅血脈關節、令人不忘」，我想是因為它能讓人的心比較定下來；心火能夠退掉的話，人的心氣就能夠鎮定。所以交心腎或是讓人不忘這個效果，大概可以。

這個藥「通」的效果很好的，只是我們今天在《傷寒》方裡頭，不特別強調它這個藥性，就知道一下就好了。
從前張仲景用木通將心火導入小腸，可是，到了這個時代，像今天四川火神派的盧火神啊，他需要用這個藥性，已經不採用木通了。盧火神要把心火打下來的時候，用的是什麼？「菖蒲」，他開藥是開菖蒲。我覺得用菖蒲也是有意義的，菖蒲是能夠把心火降下來的藥。或許今天的人哦，在體質上又比從前的人更陽虛一點了，說不定用了木通，還是會覺得有一點沒力沒力的。如果是這樣子的話，已經有人在臨床上成功用菖蒲代替木通了，那我們也知道一下。菖蒲開在經方裡頭，效果也是很好的。
心陽下不來的人，手腳容易冷，經方常用的是四逆湯、當歸四逆湯；但是，我在冬天拿菖蒲一兩片泡水喝，往往暖手腳的效果，比那些大熱藥的大鍋湯還要好哦。
如果不是急的病，少量菖蒲慢慢吃，大陸也有連腦瘤都治好的例子。所謂的「把心陽通下來」，以另一個層面而言，也可以說是把「塞在腦中的什麼什麼」給溶下來。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十四）桃花湯
桃花湯

時機短短的主證
【桂11-27／宋306】
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
【桃花湯方】
赤石脂一斤：一半全用，一半篩末  乾薑一兩  粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匙，日三服。若一服愈，餘勿服。

【桂11-28／宋307】
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（方見上）

我們看回〈少陰篇〉的條文，今天從十一之二十七條的桃花湯看起。桃花湯這個方子呢，這個方是很好用的方，但是它也是一個臨床上使用範圍「非常窄」的方。
它的道理很單純，我並不需要解釋太多，可是，同學一定要記得：桃花湯證是非常容易抓錯的一個湯證，這要小心一點。
因為桃花湯的條文寫什麼？少陰病，下利便膿血。那就是你大便拉稀，然後拉稀裡面開始帶一些黏黏的東西，然後開始帶一點不乾不淨的血絲。
病人是不是少陰病？「哦……我拉到都沒有力氣……」那聽起來很少陰，於是我們就這樣子開下去了；吃壞倒也不至於，但，也並不是這樣子就一定會對。

也就是說你要用桃花湯之前，你必須把幾個跟桃花湯證很類似的病症分開來，所以我們要先把不一樣的東西梳理開。
我們如果要說桃花湯證它本身的病機是什麼的話，我們把十一之二十八條一起看，因為十一之二十八條可以幫助我們了解它的病機，它說少陰病，兩三天到四五天，就這個人得了少陰病以後啊，他又繼續拉著拉著拉著，桃花湯證的出現，通常是這個過程，首先這個人的拉肚子是冷利，不是熱利，所以他可能是拉理中湯證的拉，可能是拉四逆湯的啦，可是不會是那種又熱又臭的那種，這我們要先知道哦，是從「寒利」先開始的。這個人先是水瀉，水瀉了三四天之後，他的下焦越來越寒，我們在〈太陰篇〉就講了，〈太陰篇〉的人越拉人越虛，越虛人越拉，再虛下去命門火都拉掉了，那就進入〈少陰篇〉了││這樣一個流程。
那他這樣子拉著拉著，到後來，原來水瀉是水水的，現在開始變得滑滑的，然後滑滑的之後，變得開始帶血了。
桃花湯證的血色，通常不很鮮豔的，就有一點紫紫的、暗暗的，不是鮮豔顏色的血。然後呢，二十八條它講說，腹痛，小便不利，其實桃花湯證，我們臨床不太抓腹痛的，因為那個腹痛是可有可無的，常常就沒有在痛的，但是，你雖然不抓腹痛，但是要至少知道一件事，就是桃花湯證的腹痛是喜溫喜按的，就是喜歡抱一個溫暖的東西的，這個腹痛一定要認得出來是寒證。
然後，「小便不利，下利不止」這件事情，小便不利你就會知道這個人膀胱氣化機能也虛了，命門火不夠了，整個人拉虛掉了。也就是當一個人下焦拉到非常虛寒的時候，他會變成說：首先命門火不夠，膀胱氣化沒有，他腸道要把水抽到膀胱的能力就不會強。所以他的水就一直在腸道拉著拉著，那拉了之後，腸子就越來越冷。而桃花湯證，通常是寒在大腸。
那這個「大便帶膿帶血」是怎麼回事呢？當腸子寒到那個程度之後，他腸壁的那些微血管都寒到瘀住了。那腸壁底下的微血管瘀住了話，腸子表面的那層膜就開始壞死，壞死了就剝落，所以下利便膿血的「膿」啊，是腸裡面的內膜在剝落的狀態，剝落到後來，弄到真的是破掉了，那血就出來了。
所以它整個雖然是「下膿下血」，可是跟「發炎」不太有關係，那不是熱證，而是寒了之後，造成的腸膜爛掉的問題。
所以桃花湯的藥物很單純，就是赤石脂、乾薑、粳米。為什麼不用附子？因為他的元氣滑脫，是用赤石脂來「銲接氣血」的。
附子會暖到腎那邊，現在很明顯是腸壁的微血管瘀住了，那腸壁的微血管要暖它、打通它，是用乾薑，而不是附子。用藥有路數的，要是你乾薑加附子的話，就跑到命門去了。
裡面粳米放一升，我們之前在講白虎湯放米的時候，有講到米的用量跟煎煮時間的問題了，就像麥門湯是要入肺為主的，它的米就只放三合，零點三碗；白虎湯類的入中焦，常是放零點六碗；要入到下焦，入到大腸那麼低，讓那個地方能夠把水抽掉，並且滋補──像我們說米這個東西，也是可以治肺癆的，肺結核肺都壞了，就粥上面的油刮下來吃著吃著，也可以把肺補起來──既然補肺的效果那麼好，弄到下焦就補大腸了嘛。所以米給它放很多，量比麥門冬湯多到三倍還多一點，這樣子的話，濃度高的，吃了就入大腸入下焦。這樣子修補的藥也有，暖大腸的藥也有，幫忙抽水的藥也有（……你說『茯苓不是也能抽水嗎？怎麼不用？』，噢，茯苓是主力在幫小腸抽水的，而這裡是大腸的問題嘛。）。

所以，這樣子的一個主證，不難思考，也不難抓。問題就是有幾個東西，比如說，〈厥陰篇〉的白頭翁湯證，很容易讓人跟桃花湯證搞混，因為白頭翁湯證他拉的大便，當然也是偏熱，可是如果那個人是拉稀的時候，有時候也不太能夠認得出來。當然典型的白頭翁湯證是又熱又臭啦，但是不典型的話，它就只是大便不乾不淨地拉稀，又有時候帶血帶膿。
因為白頭翁湯證的痢疾，細菌性痢疾、阿米巴原蟲痢疾那種的，那你說白頭翁湯證會不會痛？不一定，或者痛或者不痛，但是白頭翁湯證跟桃花湯證，有一個截然不同的點，就是白頭翁湯的主證是什麼？是熱利後重、熱利下重。就這個人拉完大便之後，還覺得還有一坨東西沒有拉乾淨。那會有這種感覺代表腸子的免疫機能很差，所以細菌、原蟲亂繁殖，他的直腸是處在發炎的狀態的，所以他肛門整個是脹脹的、塞塞的那種感覺。那「下重」或者說「後重」這種脹脹塞塞的感覺，跟桃花湯證的肛門整個鬆掉，一不小心就一坨大便滑出來的感覺，是不同種類的。所以用桃花湯，問證的時候要問：「你這大便帶血，有沒有後重的感覺？」有後重，就不一定能用桃花湯，因為兩路病機是反過來的。所以這要記得，不可以搞錯的。
桃花湯證，你那大便如果用手指頭沾起來的感覺，就是滑滑的，好像有黏液、痰在上頭一樣，特別地寒。如果是後重，或者是肚子很痛很痛的，通常都掛不到桃花湯。
那另外一個少陰病的拉肚子，是《傷寒論》裡頭沒有寫的，就是朱鳥湯的拉肚子，下血如雞鴨肝。朱鳥湯的是因為陰虛大發炎的這種出血的熱利，所以呢，他的肚子的狀態，是那種很痛很痛，並且不喜歡你按它的，因為是真正的發炎。這樣子的下血，就跟桃花湯又可以掰得開了。所以你要記得朱鳥湯證是不喜按的，桃花湯是喜按的。而白頭翁湯證是有後重，桃花湯證是沒有後重的。這些辨證點要掰得很清楚。
我們學過的幾種利，多半是肛門收得住的，而肛門收不住的，就是赤石脂禹餘糧湯跟桃花湯證了。像我們之前〈太陽篇〉講的赤石脂禹餘糧湯要治的那個「尾閭不固」──這個人的尾椎骨收澀元氣的力量沒有了，所以接下來拉的大便就變成所謂的「滑脫」。
也就是桃花湯證的拉法，跟前面教的赤石脂禹餘糧湯證的拉法是有一些些類似的：你覺得大便來了，來不及脫褲子，啪啦一攤大便就在褲子上了。來不及跑廁所就滑出來了，這個是桃花湯的泄利比較傾向的調調。
哎呀，我這樣講也是偏掉了；其實什麼拉肚子，嚴重了，都是來不及跑廁所的。不如說是沒什麼便意，僅放個小屁就拉了褲子裡一灘的，感覺比較接近「滑脫」吧。

另外，一些《傷寒論》中沒有的一些病，初學者也常常跟桃花湯證搞錯。比如後世雜病所謂的「腸風下血」──腸子受了風了，所以變得大便的時候會出血的狀態──因為有風邪糾纏的，所以有人叫這個是臟毒，內臟有毒。那通常腸風下血是會發展成痔瘡的，那要治療腸子裡面的風呢？比如說李東垣的秦艽白朮丸的秦艽啦，那一類的藥就是治「腸風」的，當然還有很多其他的藥可以用。腸風下血的話，首先，它不會喜按，腸風下血無所謂寒熱，它不是寒證。
那另外一點就是，桃花湯它到底是要在一個少陰病的脈絡之下：你進入少陰病，然後一直拉肚子都沒有好好地醫──理中湯那關你沒有攔下來，四逆湯那關你沒有攔下來──然後變成桃花湯證，是有這個「過程」的。在陰證的過程中出現的比較會是桃花湯，那雜病的腸風下血不要搞混。
另外，如果你的腸道是出血到下黑糞了，對不起，下黑糞是腸穿孔、胃穿孔的出血，那又不是桃花湯了，已經超過了；要用黃土湯。
這幾路都要把它們分開來，如此一來，要用桃花湯就可以用得很精準。因為只要我們這樣子確認我們的辨證絕對沒有辨錯的話，那桃花湯可以用到非常有效。
那赤石脂這味藥呢，它入藥的時候是分成兩份，一份煮在湯裡頭，一份磨成粉，和著煮好的湯藥吃。因為如果你要止血、要澀腸的話，直接赤石脂的細粉吃下去，好像腸子的雲南白藥一樣，赤石脂本身就是很好的傷科藥，吃下去就可以護住。而你煮在湯裡面的藥性呢，在能量上就是用它「抓住氣血」的力道，銲接氣血的赤石脂，會把它鞏固住。

這個方子臨床沒有什麼問題，總言而之，用對的話就蠻有效的。但是它「對」的時候不會很長，它前一段可能是真武湯、四逆湯的拉；而出現桃花湯證不久之後，又可能掉到厥陰病，變成白頭翁證的拉了。前前後後可能要換的方，我們得有個心理準備。

我們不是溫病
後面還有一條補充的：
【桂11-29／宋308】
少陰病，下利便膿血者，可刺足陽明。

桂林本有「足陽明」三個字，宋本沒有，就寫「可刺」。所以呢，《醫宗金鑑》就給它補說要刺幽門、交信，那我們講義裡頭也給了同學們穴道位置。
那麼，我看《醫宗金鑑》給它補幽門、交信，是有一點小小的感慨啦：「原來，清朝人是這樣認識這個東西的？」怎麼講呢？
幽門、交信都是那種一般性的治療泄利膿血的有效穴道啦，可是，問題是，一般性的治療瀉利膿血的有效穴道，都是在清熱消炎為主耶。桃花湯證有什麼東西好清熱消炎的？也就是說，即使是清朝吳謙那群人，因為吳謙醫術也絕不算差了，但是他搞《傷寒論》，好像也不知道桃花湯證是什麼東西，他就看到「膿血」，就想說是發炎還是怎樣，他可能把它想偏掉了，也不能說是完全沒有效，但是思路上面是有問題的。所以我貼進講義，是給同學們當負面教材的哦。
那至於桂林本寫說「刺足陽明」啊，我覺得這倒是有點意思。──我們一般也不是真的刺在腳背的足陽明啦，就是灸足三里──這是陽明經比較代表的穴道，我們就做灸。
你想想看，用足三里做灸，第一個是，灸足三里就能夠把一個人的陽氣導下來的，把人的陽氣往下拉的，這樣子的話，本身一定是能夠讓下焦虛寒的狀況有所改善的。另外呢，足三里就是典型的你只要一灸它，這個人的免疫機能就會提升的一個穴位。免疫機能提升，也就是腎陽回來的意思。而它本身，又是作用在消化軸的穴道，從各個角度來講，足三里都是不錯的選擇。
但是這樣的一個思路，跟清朝人選擇幽門交信的思路，其實就不一樣了。
我讀〈少陰篇〉，常常覺得，後代人是把少陰當溫病。少陰病的大規矩，就是防止心衰、腎衰；那，治溫病，誰跟你防止心衰腎衰啊？所以少陰病裡面張仲景用藥很小心的那個點，後代的人有時候看不出來，因為沒有注意那其實是少陰病。少陰病是怎麼一回事，大家必須要好好把它確認清楚。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十五）少陰咽痛．１
四條六方略說
接下來，我們會有連續六個方子是治喉嚨痛的。
少陰喉痛，這六首方，分佈在這四條的四個塊，其中有兩個方一組的狀況。看這些東西，我才覺得，或許在教這種條目的時候，才會讓人覺得「教書工作者有那麼一點點存在的價值」。因為平常的我教那些條文，都會覺得：「你回家自己看，照書吃藥就好了嘛。」都一樣有效，沒有人教，也一樣會用；但是〈少陰篇〉喉嚨痛的辨證，倒有一些需要比較仔細的部分，沒有人帶一下的話，幾乎讀起來都是糊掉的：「喉嚨痛，那我到底是要吃甘草湯？桔梗湯？還是吃苦酒湯？半夏散？看起來都差不多啊。」
當然，我們等一下這一堂課最後的時候，少陰拉肚子也可以分成六七種，那也是要分辨一下的。抓主證的功夫，在〈少陰篇〉是很考究的。比如說，究竟白通湯的拉肚子、跟真武湯的拉肚子，如何分別？這些都是要很仔細地把它區分出來的。因為，不要光說「張仲景三陰篇都糊在一起」，其實當你一條一條去辨證的時候，會發現他寫得很仔細。就像陰證拉肚子可以分很多種，每一種的治療方法都是不一樣的，這些東西都學起來的話，才可能長出真正的醫術。

【桂11-31／宋310】
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
【桂11-32／宋311】
少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
【桂11-33／宋312】
少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
【桂11-34／宋313】
少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。

那，我們就先來大略看看這幾種喉嚨痛，以及這四組藥。
首先第一個方子：豬膚湯。豬膚湯，說起來這個湯證不一定以喉嚨痛為主，只是張仲景這樣排比的好處是：他讓你看到，這幾條都有喉嚨痛。而讓你去思考「到底在臨床上這幾種喉嚨痛的差別在哪裡？」
我們來分析一下：豬膚湯是下利、咽痛、胸悶、心煩，這樣的一組證狀。
豬膚湯的主證其實是非常不確定的，可能有人得了這個湯證是以下利為主證、有人得了這個湯證是以咽痛為主證，不一定的。目前為止，我們也只是先以「咽痛」為主證來說，那如果當豬膚湯以咽痛為主證的話，它的下利、胸悶、心煩，就是一個用來讓你把它跟其他幾種喉嚨痛的主證區分開來的參考。用這些兼證來夾住這個主證，免得你搞錯。那至於「是不是豬膚湯的咽痛就一定有這些兼證？」那不一定，只是讀書的時候要先這麼讀，臨床上會比較容易分得出來。我說少陰病跟溫病有幾個地方是非常曖昧的，像是豬膚湯證啦、朱鳥湯證啦，我們古方的世界都把它們當做少陰病來醫，可是在後代方的世界就把它們當溫病來醫。
豬膚湯證的咽痛，是所謂的陰虛咽痛。我們說少陰病的病人是有可能陰虛的，那陰虛咽痛的人呢，他喉嚨的感覺是：乾！很乾很乾！但是不一定是以痛為主。

同學有沒有扁桃腺發炎得很厲害過？扁桃腺整個爛掉真是痛得很厲害的。那豬膚湯證的痛是「乾」為主證，「痛」反而不一定是主證。也就是說，喉嚨是乾得不得了，而喉嚨的感覺並沒有到真正扁桃腺發炎的那麼痛，他喉嚨痛的感覺，有點像是你曬太陽曬傷了之後，皮膚摸起來的那種感覺，刺刺的、曬傷的痛。就身體感來講呢，是全身發乾的，因為他陰虛。
這種全身發乾的身體感，條文裡頭有「下利」，下利這個點，並不是指這個人一定要有下利症狀才能開豬膚湯，而是豬膚湯證是一個「少陰底」的全身陰虛的狀況，因此這個人的下焦是寒的，下利是指說這個人「下焦是寒的」。
所以，我們臨床要抓豬膚湯證的時候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他雖然全身發乾發煩，可是肚子是喜歡捂著的，或是你摸他的腳，腳是有點冷的，是下焦冷、上焦陰虛的狀況。因為他是下焦冷而上焦陰虛的狀況，所以這個病，跟朱鳥湯證就不全一樣，朱鳥湯證幾乎整個胴體都是在上火的，所以它可以放黃芩、黃連，但是豬膚湯是連寒藥都不放的。
可以懂這意思吧？因為豬膚湯證沒有真正的熱！只是乾而已。喉嚨痛是因為乾才發生的狀況，所以你要記得它的主證是：喉嚨乾，全身發乾，胸口上焦比較燥熱的感覺、熱烘烘的，但是下面是冷的。這樣子認得出來嗎？這樣子的一個陰虛的證狀。當然如果你說陰虛的證狀我還要加點辨證點，其實很簡單嘛，陰虛的人脈會跳得比較快之類的，之前教過好多關於陰虛的東西。我們大概丟一個病機，他是陰虛，針對陰虛的病機，我們就可以自己補辨證點把它完成。

後面的甘草湯跟桔梗湯，那就另外一個狀況了。甘草湯跟桔梗湯，我們是不管哪一經生病──這個病不必特別是「少陰」，就是任何一種喉嚨痛──甘草湯跟桔梗湯都有可能有效。
有些人在讀宋本《傷寒論》和《金匱藥略》的時候，會覺得說：「咦？怎麼《傷寒論》這本書的甘草，一律都是用『炙』甘草？而《金匱藥略》這本書的甘草，一律都是用『生』甘草？是不是根本是抄書的人的問題？」──好像是抄書的人在抄《傷寒論》的時候，一律抄「炙」，抄《金匱》是另外一個人抄的，就忘了抄了──有這樣的疑點存在。
當然我們桂林本是傷寒、雜病都混在一起了，沒辦法說了。但是宋本《傷寒論》有一個方是直接寫甘草，沒有寫「炙」的，就是「甘草湯」。所以可見得，《傷寒論》裡面的炙甘草寫「炙」，是有意識的補字，並不是無意識下的錯誤。真的要用到生甘草的時候，他還是會不寫「炙」字的。
因為，甘草湯，他一定得用生甘草嘛！生甘草才有類固醇的消炎效果，炙甘草的話就補中焦了，已經跟類固醇的效果沒有關聯了。
所以，喉嚨痛，光是用甘草的話，你說用甘草磨粉，可以啊！感冒的時候含甘草片可不可以啊？可以啊！喉嚨痛都是用這個消炎嘛！你想喉嚨為什麼要用甘草消炎？那很簡單嘛，因為喉嚨痛常常是虛證，不能用更寒的東西了，甘草還是最保險的。
那，我們從前教到肺癰的時候，有講到說，當一個人肺裡面化膿了，要用桔梗跟甘草加在一起排膿。那甘桔湯的主證呢，它病的過程是這種感覺：剛開始的時候覺得喉嚨刺刺的，覺得喉嚨發炎、喉嚨痛，那個時候病人主觀的感覺，會覺得喉嚨開始痛的時候有痰，就是那種白白黏黏的痰開始出來。然後隨著發炎越來越嚴重，他的喉嚨的黏液，從白白透明的，慢慢變成黃而濃，到最後真的會像化膿的膿──這樣子的過程會出現。
所以呢，豬膚湯或是苦酒湯、半夏散，喉嚨痛，但是都乾乾的。可是甘草湯和甘草桔梗湯是有痰的。那痰越來越嚴重，從白色的濁痰，到黃膿狀的痰，當這痰還出得來的時候，甘草湯跟桔梗湯，就好像扭抹布一樣，把髒東西擠掉，那這喉嚨痛就會好。甘草湯比較沒有擠的效果；桔梗湯可以把它擠出來，所以我們要辨別甘草湯、甘桔湯跟其他的湯不同的時候，通常是以有沒有痰來辨別的。
當然甘草湯的狀況比較是痛而不腫，桔梗湯是腫而有痰。
喉嚨痛這種病證，一般我們認為「痛就是發炎」，但是，喉嚨痛卻常常是裡面有什麼水或不乾淨的液體排不掉，塞在那邊，所以痛。那些痰你必須把它先抽掉才行。在這個脈絡之下，會用到甘草湯跟桔梗湯。

至於說苦酒湯呢？它的主證是什麼？是整個喉嚨爛掉。那爛的樣子是這樣：苦酒湯證，你直接用看的，他張開嘴巴，你看他的喉嚨兩側紅紅的肉上面，會有像長口瘡一樣，白色破掉的一塊一塊。同學知道口瘡長什麼樣子吧？多多少少長過吧？這個時候，你必須要用能夠促進斂瘡收口的藥。
另外，苦酒湯或是後面的半夏散，都會用到生半夏，因為生半夏可以把裡面那些不乾淨的東西拔掉，那些排除了之後，它才能夠收口。
到達苦酒湯證的時候，其實我們臨床也不一定要用藥，比如說，倪海廈先生教針灸的DVD，當你的喉嚨已經爛成這樣了，他有個方法，就是點刺放血。
倪海廈先生的論點，我覺得臨床上還蠻正確的，他說你一定要把裡面瘀住的髒東西放掉，它才會有長好肉的能力，如果那些東西一直塞在那裡的話，身體裡面的血液、營養都通不過來，它不會長好肉，就一直爛在那邊。
所以倪海廈先生就說：你拿一支三寸長的毫針，那針管不要丟掉，就把針管對準這些爛掉的地方，把針尖推出來約零點二公分，點刺。刺個幾下就會出血，那血通常是暗紅色的。倪海廈先生在教書的時候，就說，刺了之後很快就會好。
我呢，看他教書這樣講了沒幾天，就有一個朋友少陰病，病情還很曲折，他一開始是少陰病，他家裡面愚昧無知的媽媽跟姐姐，還跟他講說：「感冒了，趕快去洗熱水澡發汗！」然後發到動經動血去。那人底子也還不壞，少陰病醫著醫著還變成桂麻各半湯證，就是少陰病給推出來了，吃真武湯吃成桂麻各半湯證，來我家時正在發寒熱。
我想：既然是桂麻各半湯證，就給他吃桂麻各半湯，順便給他外關透內關，就發了一身汗，感冒那時候就算打完了。再來，看他喉嚨爛成那樣，就開比較清熱消炎的藥，連翹、馬勃……這樣開一帖給他，就是我們從前教麻杏甘石湯的時候，《經方實驗錄》江佐景推薦的那個銀翹散改出來的方子。開這個方給他，順便點刺放血，反正戳在人家的喉嚨上面，我也只是玩玩。戳了之後，我隔天打電話問他藥吃了沒，他說：「不必吃啦！回家睡一覺全好了！喉嚨一點事都沒有了。」我看他喉嚨爛成那個樣子，都是白白的爛瘡，放了血，第二天全好了。果然是有效的方法。
但是，這件事也有小花絮的，就是倪院長在拍DVD教學的時候，他有示範刺一位在座的女同學，剛好她在少陰咽痛，於是就刺那個女同學的喉嚨做示範。跟那女同學說：「第二天就好了！」第二天那女生來了，同學們就想聽老師的神蹟啊，結果那女同學說：「並……沒有好啊……」
我想，這是理所當然的嘛，剛剛講喉嚨痛四個方，除了最後一個半夏散，本身有一點點發表的功能，還可以帶點表證之外，其他的方，就都治不到感冒的。
我覺得治少陰喉嚨痛得有個觀念：你先把少陰病治好。
你少陰病不治好，你扁桃腺就是死的，你怎麼搞都不會真的很有效，所以要先把少陰病治好。就像甘草桔梗湯好用的時候，就是你感冒都已經全好了，已經可以上班、可以活動、可以過日子，可是喉嚨還在痛，那時候，甘草桔梗湯很好用。如果你少陰病都沒有醫好的時候，你不要給我玩那麼多花招，以為可以怎麼樣。其實不能怎麼樣。倪大教主都失敗在這種事情上面，學生也覺得很丟臉嘛，老師當場就出醜破功了。
這是有順序的嘛，所以治喉嚨痛真的不用急，有的時候那個人的喉嚨痛是真的很難過，可是他少陰病還在那邊四肢沉重發微燒的真武湯證，你就先讓他吃真武湯吃到四肢沉重、發微燒都好了，那時候來搞喉嚨痛就會很有效。還沒有把少陰病治好，就搞喉嚨，感覺都是讓人覺得蠻挫敗的。
不過話又說回來，少陰病治好也要兩三天，那個人可能就要多痛兩三天，說來也是有點可憐。但是可憐中也有不可憐，如果你少陰病藥開得很準的話，比如說四逆湯證就開四逆湯，真武湯證就開真武湯，當你少陰病藥開得很準的時候，你在治少陰病的同時，病人會覺得喉嚨有在變得不痛，這樣是比較好的狀況。
苦酒湯的主證是，張開嘴巴，看得到白點點爛爛的，有可能喉嚨兩邊的腫會塞到食物都很難吞嚥，講話會非常辛苦。那至於說這有沒有痰？對不起，顧不上了。因為甘草桔梗湯證的狀況，病人還有膽子咳一咳、「呸」一下。到了苦酒湯證的時候，就沒有人有勇氣這樣子咳了，咳了會很痛，有痰也無意識地往肚子裡吞，這樣的一個狀況。

再後面是半夏散。半夏散的狀況是：它那個喉嚨痛，你說是少陰也對，說不是少陰也對。就像我們說少陰病的麻黃附子細辛湯，是頭部七竅受風邪都可以用，受了寒了，忽然聾掉瞎掉，都可以用麻黃附子細辛湯。那同樣地，嘴巴受風寒，喉嚨被風寒束住有沒有可能？也有啊！我們之前教牙痛的時候，都有說連牙痛用細辛，都會覺得牙齒痛其實是牙齒的麻黃湯證啊。所以風寒是有可能束到喉嚨的。
因此，你要開半夏散、半夏湯的時候，比較簡單的方法，是問一問他：是不是之前有忽然天氣變冷？就像有騎機車的人，從暖暖的被窩出來騎在冷冷的風中去上班上學，那段路你呼吸也會覺得空氣很冰涼。冰涼的空氣鑽進來束住喉嚨的時候，那個狀況比較像是半夏散、半夏湯的證。
當然，這種情況有沒有可能是少陰推到表的時候發生？也有可能，少陰病推出來的時候也有可能會遇到這個湯證。所以脈象，桂林本寫「脈反浮」是有可能的，因為正邪的相抗的界面已經很接近表面了，那通常喉嚨的狀況是會紅、會痛，但是不太會腫；或者是還有一個狀況是說，這個人他是那種麻附辛湯或是麻附辛甘湯的狀況，寒邪進來以後，還沒有真的往裡面掉，所以半夏散、半夏湯的狀況的人，有的人是好像有點感冒的感覺，喉嚨變痛了，脈突然變細了變微弱了，而他先開始喉嚨痛，接下來開始拉肚子──寒邪從喉嚨進來，一路往裡面鑽。
所以半夏散、半夏湯的證，有時候是少陰病到最後收工的時候，邪氣推到表的時候出現，有的時候是少陰病剛得的時候，他的證狀就跟麻附辛湯的結構一起出現。就這樣搭配著使用的。
另外還有一個半夏散湯的標準證是：脈浮怕冷的喉痛。脈浮又怕冷，像是麻黃湯證一樣，因為表邪束到了，所以脈是浮的，人是怕冷的。如果一個人他平常不喉嚨痛，冬天吹了冷風特別喉嚨痛的時候，比較會這種脈浮惡寒的狀態。

還有一個半夏散、半夏湯的用法：你前面的豬膚湯、甘桔湯跟苦酒湯都用過了，還沒有效的時候，往往半夏散會有效。半夏散會比這幾個湯挖得更通一點，有些不乾淨的東西，半夏散比較有力道把它推出來。其他方劑鏟不乾淨的時候，用半夏散、半夏湯，這樣臨床的做法，也是有的。因為都對，所以我們知道一下。
我想這樣子順一下，是不是能夠把它們主證的類型分出來？主證類型分出來後，我們再來細部一點來看一個個的湯證。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十六）少陰咽痛．２豬膚湯
豬膚湯
【桂11-31／宋310】
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
【豬膚湯方】
豬膚一斤   右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分溫六服（白粉即米粉）。

豬膚湯證的「少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩」，好像他陰虛的虛熱已經瀰漫開來了。
之前的朱鳥湯證陰虛，是煩躁不得眠，如果那個熱從傳到小腸變成熱利了，就是《輔行訣》裡面朱鳥湯的熱毒利，但它還是心跟小腸之間的事情。但是《傷寒論》裡面所寫的朱鳥湯證，是非常單純的，只是心情上面的病：很煩、睡不著。其實，少陰病，本來就很多症狀都是心情上的，因為君火就是靈魂部分的東西。
可是如果這個陰虛的熱，已經散落在肉體上的時候，這個人的「胸悶心煩」，就好像這個熱已經變得有肉體的現象出來。那這個肉體的現象要怎麼算呢？我們在說朱鳥湯的時候呢，少陰陰虛，同學已經看到一個規律了，少陰病陰虛是一律補充什麼？膽固醇。之前是雞蛋黃、這個湯是肥豬肉。
我們要先定義一下什麼是豬膚。有一些老師，甚至包括劉渡舟、郝萬山教授，在教豬膚湯的時候，都說是「豬皮把肥油的地方去掉，最表面那一層叫做豬膚」。這亂講，不對的。像昌吉街豬血湯店，不是有在賣滷豬皮嗎？豬膚不是那個地方，我個人比較認同陳慎吾先生的說法。
中國古時候說的「皮」、「膚」是有考證的，不能說你醫生覺得「這個湯太油不好喝」就改用別的部位。滷豬皮的豬皮吃的是膠原蛋白，不是膽固醇。「膚」這個詞指的是皮底下那一層，五花肉有的那層白色肥油的部分，這個地方才是「膚」。當然你也不是非要去皮，你可以一塊五花肉，瘦肉的地方留下來給家人吃，你煮那肥的地方就對了。
為什麼要強調這件事情呢？是因為中國人的「什麼東西對到什麼東西」的表裡關係，我們說肺主皮毛，人體最外面那一層皮、汗毛的部分是對到肺的；可是底下那層帶油的「膚」的部分，是對到三焦的，我們之前講柴胡桂枝湯治脂膜炎的「脂膜」。「心下支結」的主證是柴胡桂枝湯的主證，好像一個人三焦不通，掐住一個人胸部的感覺。
這個方子，是陰虛在三焦油網，所以要用入三焦的豬膚。
中國人的「引經」觀念是，當你陰虛是在「意識的心」的時候，有形的腦就是無形的心的陰，那這個時候就要用生雞蛋黃──凝聚在中間一坨的膽固醇。如果你是身體裡面油網的部分，全身性的陰虛，你就要補充油網的膽固醇，那這個時候就是豬皮下的肥豬油，用豬膚。

那它說，豬的肥肉要拿一斤──折成現代劑量的話，我倒覺得還好，不會太肥──然後十碗水煮五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗米粉，攪在一起。我在想，五碗水加一碗蜂蜜，然後再加米粉，能夠勾芡成功嗎？會的話，油會比較收進去一點，不然的話，肥豬肉煮成那樣子，湯上面會厚厚一層油，要用米粉把它攪進去和在一起。之後呢，溫溫地分六次喝，因為這個湯很肥很油，所以大概也得分六次吧？要一次吞這麼多，你也噁心。
你看，像後面的甘草桔梗湯，病人是腎臟裡頭，把膽固醇轉成類固醇的機能，基本上沒有大問題。但是他在發炎，那你就直接用甘草補充一些植物類固醇，來消那個炎。但是少陰陰虛的意思哦，就是這個人身體裡面沒有足夠的「膽固醇變類固醇」的轉換機能，因為腎虛了嘛！腎上腺皮質素，就是膽固醇變成類固醇最要緊的東西，不夠的話，當然全身的免疫機能就低落了，這裡燒那裡燒（發炎）。那最重要的，補少陰的陰，也就是附子的相對：類固醇。

我想這樣的一種陰虛，如果要說幾個區分辨證點的話，好比說這種熱的感覺，其實少陰也有熱病、厥陰也有熱病，那麼為什麼少陰的熱病會特別講到陰虛，好像厥陰那邊比較講少一點？
因為疾病還是有分類的，厥陰病的熱病，常常是帶著濕的，不是絕對，但是常常。所以厥陰在清熱的時候，常常是用燥的藥來清熱；但是少陰的熱病是乾掉的，所以清熱的時候要用潤的藥來清熱。疾病類型不一樣，所以開藥路數不一樣。

有「情」之品？
當然，我想同學如果平常就是吃得很素的，聽到這種方子，可能不是很舒服。但是呢，你從仲景的方劑就知道，當一個人的體質陷入少陰病的時候，營養層面的補充，不是肥豬肉就是雞蛋黃……但，這就是中醫古方派的千古江湖一點訣了。
少陰病體質，現在很多人沒辦法搞好，有可能就是因為他不吃這些東西。像美國的潘醫師說少陰病體質一輩子都不會好，他可能是遇到的病人是少陰喉嚨痛，他開個麻黃附子細辛之類的，然後這個人再來真武湯證水毒，開真武湯把他醫好了。他可能覺得：「這個病人，一次又一次把他醫好，可是身體一直都那麼爛！」所以結論是「少陰體質是無救的」。
但是他有沒有去看那個病人回家吃飯吃得有多「乾淨」呢？「這個雞蛋黃我不要吃，膽固醇太多！」、「這個豬肘子我不要吃，膽固醇很多！」這個病人那樣子吃的話，他一輩子少陰病體質都不會好啊！你吃了補陽的藥，要把那陽氣留在身體裡頭成為體質的一部分，一定要吃膽固醇。所以，我覺得看古方開藥的時候，很能指導我們平常吃飯吃菜的哦，如果大家是陰證體質的人，要知道怎麼做哦！

而另外一點就是，後世方派在遇到這種陰虛喉痛的時候，通常是開什麼？開地黃劑，引火歸元。
那麼臨床上是地黃劑比較有效，還是肥豬肉湯比較有效？肥豬肉湯比較有效。也就是說，地黃這種植物類的藥，跟直接動物來源的膽固醇相比的話，往往是遜一層的。大病之後，最能快速恢復元氣和體力的藥物排行榜，「熬黃的豬油，拿來拌飯吃」，可是排在非常非常前面的哦。
那我們中國人在滋補人體的時候，都喜歡講一句話，說葷菜的藥是「血肉有情之品」。
這話的意思，是指動物有感情、不能亂殺嗎？對不起哦，這句話不是這樣子解釋的。
古時候說的「情」，有的時候是指「情況」的「情」，怎麼講呢，「情」這個字哦，如果某個東西的「存在」，對於大宇宙的「意義」比較大，代表這個東西擁有的「情況」比較大；就是這個東西比較matter、比較要緊、舉足輕重……這就叫做「有情」。就像是從前的封建時代，一般人總有一點點「市井小民死一死沒關係，這個人是皇帝不能隨便死」之類的說法。也就是「有情」的「情」字，是從「要緊不要緊、相關不相關」的語感來看。
換個角度來定義，這個「有情之品」的「情」也就是指向「靈格」──靈魂的位階，某樣東西，它生命的意識跟能量的位階，跟人類比較相近，所以吃的時候，就特別容易吸收。
那麼礦物藥就比較無「情」了，跟人類的意識好像離得蠻遠，我們永遠也搞不清楚一塊雲母石在想什麼東西哦；家裡的小黃、小白，我們還比較搞得清楚牠們在想什麼東西；而我們家種的萬年青在想什麼我就已經不明白了，靈魂的位格差別很遠的。
我想，豬是很聰明的動物，所以吃起來很容易吸收。
──這樣子講很糟呢，這種邏輯推導出來的結果，好像最好是「吃人」哦……？
但是話又說回來，中藥裡頭效果最恢宏的是什麼？人尿、人髮之類的。我們不吃人肉，但是人其他可以吃的部分，藥效是又常大大勝過豬肉、牛肉。真是沒辦法，因為人類比較「有情」。

所以，從這個角度來認識的話，我們就要知道平常吃東西，如果你是少陰病體質的人，你不要跟我講說你那個鼻子過敏啊：「怎麼我每天吃很多真武湯、麻黃附子細辛湯都沒有好？」什麼的，你肥豬肉吃了沒啊？吃了肥豬肉，這種體質才容易好的。
──每次公開講這種事，都會被一些佛教界的人罵，說我是拿「世間之法」去玷污「世外之法」，我覺得被人這樣講，也蠻對的；我也不是什麼有修行的人，平常也就在吃喝玩樂中過日子……我想，「隔行如隔山」嘛，宗教界所承認的世界觀，和中國醫學的世界觀就不一樣。你的確可以說我是活在比較不高級的觀點之中。我們承認「大家各自活在不同的價值系統」這件事，也就不用起爭端了。

這麼的一種豬膚湯證──下焦寒，而全身都在陰虛發燥的人──你說多不多啊？很多！「豬膚湯底」的人滿街都有啊！腳冷可是滿臉都是青春痘的，很多嘛！這樣的人，除了吃溫陽的藥之外，最重要的就是吃肥豬肉嘛。
我這樣講不是在講笑，比如說像有些人是再生性貧血障礙，而他是豬膚湯證，也就是他沒有骨髓了，他的骨髓基本上成分已經有問題了，那就一定要吃肥豬肉，把骨髓的品質保住了，三焦油網都順了，這個時候他才能夠有造血的機能。
甚至是像我之前在講《傷寒論》的時候，常常有這種「四大金剛、十二金釵」這種「某某方是大明星」的講法……我想也是我讀《傷寒論》沒讀仔細吧？說到《傷寒論》最滋陰的方，我就會說一個是炙甘草湯，一個是黃連阿膠湯。其實不對哦，還有兩個方非常滋陰啊，一個是豬膚湯，一個是豬油煎頭髮啊！
豬油煎頭髮也是治那種骨髓造血機能、腎上腺的病，還記得豬油煎頭髮治的是什麼？虛勞黑疸嘛！虛勞發黑的黃疸，其實那些病都是直接要用動物性膽固醇，才能夠把這個人醫好的。
因為我們這裡的人，飲食習慣多半是這個「偏素偏淡」的調調，所以你遇到病人要觀察：他是不是有豬油煎頭髮的湯證、是不是有豬膚湯的湯證？飲食上如果他不能夠改過來的話，你光是用附子劑，就會有效一下、然後又飄走了，它沒有辦法跟他的體質結合，少陰體質沒有辦法拉回來。這是非常關鍵的問題。

像如果膽固醇不夠，造成的骨髓空掉的問題，我想，現在的社會，一路是喜歡吃得很清淡的，那就不必再講了。而另外一路，就是練功夫的人。
有很多功夫，或者是健身者的練肌肉，都要氣血充足了，才能夠練得好，不然的話，你一練，功骨髓就會抽空掉（當然，這也是『象徵性』的講法）。目前我們這個社會，典型的練功練壞的，就是一部分吃素練功的人，常常一練功，一個月之間頭髮就白掉了，全身都枯槁掉了。據說有些不肖子弟，外面的人問他說：「你練功怎麼人變那麼虛、老？」他說：「因為我們練這個功，會接收全世界的業障，我們在替世人背負業障。」像這種瘋話都講得出來哦。其實未必啊，說不定只是你沒有吃肥豬肉這麼簡單而已。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十七）少陰咽痛．３甘草湯與桔梗湯
甘草湯與桔梗湯
接下來，我們看一眼甘草湯跟桔梗湯。
【桂11-32／宋311】
少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
【甘草湯方】
甘草二兩     右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。
【桔梗湯方】
桔梗一兩  甘草二兩     右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

甘草湯，基本上對各種中毒或是發炎都可能有幫助，也說不上是絕對的「少陰」藥。
桔梗湯，它如果再加入生薑跟大棗兩味藥，就變成「排膿湯」了。排膿湯是因為要作用在皮膚，所以用薑、棗去引；桔梗湯只作用在喉嚨擠膿，就不必加了；喝下去時經過喉嚨就好了。
我們之前講的桃花湯啊，其實你可以拿來做丸，吞丸也會有效；不一定要用煮的。至於說像桔梗湯啊，也可以做藥粉，它方劑的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上薔薇花一，磨成粉，直接像含龍角散那樣，含那個粉，也會有效。所以你不煮湯的話，做一點藥粉，效果也很好，喉嚨紅啊破啊都有用的。

證狀我們剛剛已經講了，「喉痛而有痰」是比較好抓的辨證點。就是開始有痰，黏黏的痰，然後變成黃膿狀的痰，簡單來講，就是你的喉嚨在慢慢地滲出膿啦，它到底是發炎，組織裡面不乾淨的東西在慢慢地滲出來。
我覺得，後面會用到半夏的那兩個方子，都是有點塞住滲不出來了，悶在裡面爛掉了。還滲得出來的時候，就用桔梗湯順手把它擠出來就好了。

當然我們也可以看到，無論是豬膚湯還是甘草桔梗湯，都不太寒，沒有什麼退火的藥。張仲景的方劑到了〈少陰篇〉，除了少數幾個地方之外，都非常小心地不用退火的藥。因為退火的藥只要一用，這個人就心衰、腎衰了，這在少陰病是非常危險。
能夠用退火藥的情況，一個是他真的是有實熱的，像朱鳥湯，它能夠放到黃連、黃芩。而另外一路是〈少陰篇〉在那種逼不得已要用到寒藥的時候，他用什麼？人尿、豬膽汁。那人尿、豬膽汁跟其他退火藥最不一樣的地方，就是它們會退火，但是不太會把人寒到。
這件事也很怪。有一派醫生的說法是：人尿平常是在人的身體裡面的，豬膽汁平常也是在豬的身體裡面的，你有聽說一個人被他自己的尿寒到的嗎？沒有吧？有被自己膽汁寒到的嗎？也沒有吧？這些東西原來在人體裡面放著，雖然性質是寒的，可是人就是不會被它寒到，所以用起來就比較安全。
少陰的世界是這麼仔仔細細地在防範用藥過寒的問題的。可是啊，這些少陰病範疇的一些病，到今天你丟給外面的中醫生看，一看你喉嚨痛，什麼寒藥都給你開下來！就算是在少陰病框架裡面的爛喉嚨，仍是從板藍根開到龍膽草，一天三包科中，吃兩三天以後，病人被送到西醫院去急救，讓西醫來罵：「這就是中醫搞出來的！」少陰病怎麼可以這樣子搞？不可以的哦！

甘草桔梗湯，也有一個臨床的經驗之說：
桔梗這味藥，如果多一點的話，效果會比較好。所以仲景方的「甘草二兩、桔梗一兩」，折算到今天的話，就是甘草開個八錢、桔梗四錢，這樣子是一天的份。可是實際上我們開的時候要它比較有效的話，桔梗倒是可以一天用到八錢以上。當然桔梗是蠻苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一點，有時候比較有效，這說一下。

另外，甘草桔梗湯會牽涉到後代的一個論點，後代在講到喉嚨發炎的病的時候，有一句話，叫「喉症忌表」，就是喉症不適合發表。「喉症忌表」或「白喉忌表」這句話，其實就是圍繞在甘草湯證這一類的症狀上講的。
為什麼呢？他們說「喉症忌表」的意思是說，因為很多的喉嚨發炎，是關係到這個人是處在陰虛的狀況，像豬膚湯證、甘桔湯證，當然甘桔湯證是泛指各種喉嚨痛。因為人陰虛有熱，所以才喉嚨痛的時候，你一發表會怎麼樣？江湖俗話是「發汗封喉」，發汗就會把你的喉嚨給切掉了，因為發了汗之後陰虛更嚴重，發炎就會更嚴重，有此一說。
但是這個「喉症忌表」的說法，可以說是在甘草湯或是豬膚湯的脈絡下講是對的；如果是真的有外感的某些感染，比如說白喉，你用麻杏甘石湯把邪氣發一發，那個並不忌表的哦。所以急性傳染型的喉症，需要把病邪發掉的，才能夠治這個病的，就不在這個範圍裡面，因為那個病根在於表證嘛，那不算。而有一些喉症是陰虛，那我們就要稍微注意一下。

至於說，甘草湯的主證，它說「少陰病二三日，咽中痛」。像我們剛剛豬膚的「膚」要定義出來是哪一層，因為要用肥油才比較有效，你用膠原蛋白那一層，就比較沒有效，臨床上是這樣子的。而「咽中痛」在古文也是要重新確定一下的，我們今天聽到「咽痛」跟「咽中痛」這兩個詞，好像聽起來是差不多的，「喉嚨痛」跟「喉嚨裡面痛」的差別，是不是？
但是在古文的世界不見得是這樣子的，那我們今天漢語的「中」字已經沒有這個用法了，可是你看漢語的邊陲地帶，像日本人，他們說「世界中」──當然「世界中」也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう還是じゅう，比如說日本人說「世界中の花」，這是什麼意思？全世界的花。「中」是「全」呢！像日本人說「体（からだ）中」覺得溫暖，是「全身」都溫暖。所以「体中」、「世界中」那個「中」是「全部」。中文古文說要追捕逃犯，「大搜國中」，那也是指「全國」都要清查。
因此以古漢語來講，「咽痛」有可能是指咽喉裡面某一處在痛，「咽中痛」反而代表整個咽喉這裡那裡都到處在痛，所以瀰漫開來的痛，會寫「咽中」痛，而「咽痛」反而沒有瀰漫開來。豬膚湯的乾痛可能比較不痛，後面幾條寫「咽中」的，就真的很痛了。

如果，你要讓甘草湯或甘桔湯在消炎的效果上比較好的話，其實有一些時方藥也是可以加的，比如說，有一味藥叫馬勃，馬勃是那種香菇類孢子類的藥，藥房賣還蠻貴的，可是它本身就是有消炎藥抗生素的效果，也不太傷身。那加點馬勃的話，消炎的效果還可以加快。

我們覺得學仲景醫學啊，會傾向於把咽痛直接就看成扁桃腺發炎、是沿著少陰經的這條脈絡的一種病症；但是，你說其他經病裡面，有沒有咽痛啊？
臨床上面，我覺得太陽病的麻杏甘石湯證是有可能咽痛的。另外呢，少陽病也是會有咽痛的，因為柴胡湯證，淋巴有病，當然你說比較典型是耳朵發炎、腮腺發炎，但是臨床上也會遇到咽痛，也不能說每一種咽痛都一定是少陰。
所以，遇到喉嚨痛的時候，還是先把把脈吧！如果那個人是「脈弦、口苦」而咽痛的話，那個是小柴胡湯加石膏、桔梗哦，那就跟這些方劑又是不同路數了。六經的主框架還是要一起作一個對照。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十八）少陰咽痛．４苦酒湯
苦酒湯
【桂11-33／宋312】
少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
【苦酒湯方】
半夏十四枚（洗，破如棗核） 雞子一枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）
右二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之。不差，更作三劑。

我們再來看苦酒湯。苦酒就是醋，醋本身蠻能夠抑制細菌的蔓延，平常在家裡生的魚啊肉的，你如果用一點醋醃起來的話，就可以在冷藏室放很久，不結冰也不會壞掉。
它的主證特別好抓，用看的：叫他張開嘴巴讓你看一下。「咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者」，整個喉嚨都爛開了嘛，講話也難，吃飯也難，當然會痛得很厲害啦，尤其是吞嚥的時候，是特別地痛。

我想，在講苦酒湯之前呢，有個地方我們要先順過一下：
如果這個人他喉嚨發炎到已經兩邊腫到喉嚨塞住了，快要不能呼吸、不能吞嚥，那要先設法讓他喉嚨開了再用藥，不然的話就憋死了。當然我們今天遇到這樣嚴重的喉症病人比較少，但是不能說沒有。苦酒湯固然是一個選擇，可是苦酒湯的藥效還是要差不多二十四小時之後才生效，有點慢。
如果是那麼急的喉嚨塞住的話，古時候的人還是比較建議先同時用「少商放血」加上「吳茱萸、附子調醋貼腳底」。
少商放血怎麼放啊？用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆指都已經充血到有點泛紫色了，那個時候把少商穴戳一個洞，擠一滴血出來，那喉嚨發炎就會退一點。少商放血，還在你手在勒、推的時候，其實病人就會覺得喉嚨有一點開始鬆了。但是，少商放血，對於喉嚨那麼嚴重的「雙蛾」，效果有多好呢？其實也沒有多好，就只是鬆一點而已，但古時候的醫生就是希望要掙取那鬆「一點」。
因為單一的少商放血的療效是普普啦，所以通常再加一個吳茱萸、附子貼腳底的方法，就是儘量地把火先引下去，讓喉嚨鬆開，然後同時再用苦酒湯。當然還有點刺放血，反正能用的都先用，同時用苦酒湯，效果就不錯。

仲景的苦酒湯，在後代醫家的臨床，是相當有爭議性的一個方子：大家覺得說，用苦酒湯的時候，如果照仲景的煮法，其實……不太會有效。
後代中醫在臨床的時候覺得，苦酒湯用生蛋白下去的話比較有效，可是張仲景的做法，會把蛋白煮熟了，這樣子效果就差些。不如我們就尊重一下後代臨床的說法好了：生蛋白另外再加進去，不煮了。

那麼，張仲景的做法是這樣子：拿十四枚的半夏把它搥碎──半夏一般並不大顆，十四枚搥碎以後，是塞得進一個蛋殼的──只是說苦酒湯或是後面的半夏散，半夏都要先處理過，用熱水涮過七遍，澆一小鍋滾水，半夏用篩子在水裡面洗七遍。
為什麼要洗呢？因為無論是苦酒湯或是半夏散，裡面的半夏都是隨便滾幾滾，就直接喝到喉嚨裡面了。我們學中藥的時候，大都會試吃一下生半夏：生半夏是很刺的，舔多兩下舌頭就痛得像針扎；你一顆嚼一嚼吞下去，喉嚨就爛掉了，非常厲害的。
所以，後代的中醫在看到苦酒湯、半夏散，就覺得怕怕的：「喉嚨不是已經爛了嗎？吃生半夏一定更爛吧？」那你說，能不能用製半夏來做這個湯？不太行。這兩個方都不很適合用炙半夏，用炙半夏，就是「有時有效、有時沒有效」了。用生半夏，療效會有保證一些；也有人說直接用生半夏，就算不洗過，他也沒吃傷。
不過，我們姑且就折衷一點，安全一點，生半夏用熱水涮過之後，它的刺激性就可以減低到不會把人搞傷的地步了。它在做法上有這些分寸，至少在做苦酒湯的時候用熱水涮過的生半夏；製過的也不好，沒涮過的也不好。

你把蛋黃拿去做菜用，把蛋白撈出來，把醋跟半夏放到雞蛋裡頭，然後把蛋放到「刀環」上面。那古時候殺人的刀，刀柄的尾巴有個環狀東西。好像古時候工具不足──像我們今天是跟著日本派，什麼小動作都多買一個工具，要剪比較高的樹枝也要網路購物買個特別專用的，不同的用途要用不同的工具──古時候就是看眼前什麼東西好用，有一個圈圈狀的東西就拿來火上燒，我想這是一個很實際的想法。
可是很奇怪，為什麼東漢時代家家都有這種刀？真是治安很不好啊！漢末黃巾之亂，人人「擁槍自重」的時代哦？
我覺得我們中醫的「符碼」有不少是屬於「迷信的象徵物」，像有注家在注到「刀環」的時候也會說啊：這個藥，就是要把喉嚨裡面的邪氣劈出來，所以要拿帶有殺氣的東西……這些我就不要提了，刀有時候在家擺著沒砍過人，說不定沒有殺氣哦。而也有些人也在懷疑：漢朝的時候人人家裡都有那個刀嗎？不太可能。所以說，刀是指古時候一種金屬的錢幣，形狀像刀。──但是這種形狀的錢幣不是只能燒鵪鶉蛋跟一顆半夏嗎？好像也不太可能吧？所以張仲景用的，還是一般的刀吧；這種亂七八糟的考據，聽聽笑笑就算了。

醋要煮過，煮個幾滾之後，它就比較不會那麼酸了，裡面醋酸的成分比較容易蒸發。而煮個幾滾之後，半夏也變得比較更不刺激了。
張仲景的煮法是「蛋白一起煮」，這樣子蛋白會煮熟的。不過實際上不可能這樣煮：一枚雞蛋把蛋黃拿掉後，剩下的空間，並不夠放十四顆半夏跟醋。我想，他把這些東西放在蛋殼裡面煮哦，會不會是因為古時候沒有做那種小的玻璃燒杯之類的東西？我們現在有玻璃燒杯跟酒精燈的話，誰還要用刀環啊？
而今天一般做法是：醋和半夏煮好放冷了以後，再把生雞蛋白調進去，抿著抿著慢慢嚥，效果很好。半夏的刺激性還是有用，它會把喉嚨裡面不好的東西擠掉、分解掉。
我覺得苦酒湯跟甘桔湯的層級差別，在於甘桔湯證的髒東西一直在排出來，所以你只要幫忙他推一下就好；而苦酒湯是排都排不出來，悶在裡面爛壞了，你必須要用半夏把那髒東西轉移到別的地方，這樣子去處理它。

還有一個比較省力的做法，美國倪海廈先生的說法是：常常治這種病的話，你半夏醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之後，往醋裡面一丟就放冰箱，臨時需要的時候，倒一點出來煮個幾滾，然後調上生蛋白就吃了，那也很方便。
這個方子基本上也是歷代臨床效果相當不錯的，算是可以信賴的方子，我們就這樣子來認識它。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十九）少陰咽痛．５半夏散及湯
半夏散．半夏湯
我們接下來看半夏散。
【桂11-34／宋313】
少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。
【半夏散方】
半夏洗  桂枝  甘草炙
右三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匙，日三服。
若不能服散者，以水一升，煎七沸，納散兩方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少嚥之。

我們剛剛講到甘草湯跟甘桔湯都是用生甘草，生甘草是消炎的藥；但是到了後面的半夏散、半夏湯，就用回炙甘草了。用回炙甘草，炙甘草跟裡面的桂枝，會形成「桂枝．甘草」結構，而桂枝甘草結構是做什麼用的？通血中之陽的，要把血脈通上來。
所以在這條，一般說的「寒邪束住喉嚨」的說法還是有意義的，古時候稱這種喉嚨痛作「纏喉風」，纏住喉嚨的風：受了風寒，整個喉嚨像塞住一樣的那種痛。跟同學講一下這種受風寒、吹冷風的過程，是因為，其實單以證狀來講，跟溫病學派的陰虛喉嚨痛很像。所以最好問一下得病的過程，這樣子才分得出來。

它說「少陰病，咽中痛，脈反浮者」，我剛剛有講過，或者是少陰病剛感染，或者是打到最後已經推回表了，脈都會變浮的。這種時候，身體怕冷、發熱惡寒之類的，像太陽表病的症狀，也可以一起有的。
有這種狀況的時候，正邪相抗的界面已經很靠表面了，那你用桂枝甘草幫忙推一下，半夏把那些髒的痰液抽掉，喉嚨就很容易好。所以這也是臨床上有用的方子，用來開喉嚨。

所以你看看，我們後代的人用方，處理喉嚨的時候，常常是用清熱消炎的藥；可是實際上你看仲景方就會發現：喉嚨的重點，好像並不在於清熱消炎？
第一，要把能量通進去，少陰病本身要先治好；第二，塞住的髒東西，要用半夏、桔梗之類的藥，把它拔除、擠掉。
這些事情都做到了之後，人類的身體就有很好的自我療癒能力，會自己長起來。若是光顧著清熱消炎，只用這些寒藥，反而喉嚨更加地不通，髒東西更加塞在裡面，那這樣子就沒完沒了了。
等到後來，大家用慣了後世方，回頭再看半夏、桂枝、炙甘草三味藥，問你「這治什麼？」，我想，一般也想不到是治喉嚨痛的哦。

它的做法是：三味藥都磨成粉，然後拿個一兩公克，和在稀飯裡頭吞。
大家聽到生半夏這樣吞，會不會沒人敢吃？這個方是不是因為這樣，所以大家都不太用？但，實際上效果是不錯的。現在我們也不一定要磨粉，煮湯劑也行，但是如果你真要磨散，也不是那麼難搞，甘草本身也會解半夏毒的，如果你的散已經先磨好了放家裡兩個禮拜，半夏也不如何毒了，如果是用燙過的半夏就更不會有問題。

「不能服散者」，恐怕因為大家都知道生半夏很厲害，有人是吃過生半夏，餘悸猶存的，那他就會說「我不能吃半夏！」，那就用水煮吧。張仲景說如果你是不能用散的，就煮水，因為煮水之後一定要比散溫和一點點。
今天我們用湯劑，你也不用特別磨粉了啦，就桂枝、洗過的生半夏和炙甘草，各給它放三錢，然後再加幾片薑，因為有薑煮在裡面，半夏毒就容易分解，那你用兩碗水煮一煮，煮到滾，你就看個鐘，差不多滾五到十分鐘，像泡麵一樣，關火，就用了，差不多這個時間點的效果是很好的。水燙過的半夏，煮得久了呢，又會變得不是那麼有效。所以我們目前為止，臨床上抓個大概平衡點。

這樣子，就把少陰病治療喉嚨痛的四組六個方介紹完了，同學辨證點要分得很清楚，臨床的時候遇到的時候，好好給它開下去，不要開錯了。

·         【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二十）白通湯
生附子劑的套路
我們來講白通湯跟白通加豬膽汁湯：
【桂11-35／宋314】
少陰病，下利，白通湯主之。
【白通湯方】
蔥白四莖  乾薑一兩  附子一枚，生用，去皮，破八片
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

之前的麻附辛、麻附甘、真武湯跟附子湯都是炮附子劑，而白通湯、四逆湯跟通脈四逆湯，都是「生」附子劑。炮附子劑以補陽氣為主的方，生附子劑是破陰寒為主的方。
但即使是以破陰寒為主，生附劑加了甘草，還是會有溫養陽氣的效果。當它有甘草的時候，藥效會比較綿長，慢慢地讓身體得到這個溫暖；但如果沒有甘草的話，那種熱的藥效一下就會過去了。當藥效是一下子就過去的時候呢，相對來講，生附子劑，在沒有放甘草的時候，乾薑的量，也會放得比較少。因為如果你乾薑放多了，藥效一下子就過去的那時候，乾薑的藥性會太熱。當你看到乾薑放少的時候，就會知道這個藥效是比較短的。白通湯是沒有甘草的方，所以它的乾薑自然要比四逆湯來得少，這也是基本的規律之一。

白通湯，治少陰下利；而四逆湯也治少陰下利，真武湯也治少陰下利……所以這些湯的辨證點，我們需要掰得開一點：
我覺得古時候白通湯主要治療的是：少陰病拉肚子的時候，他的脈虛弱到幾乎把不到了。當這個人的脈虛到幾乎沒有的時候，是要用白通湯的。當然，有的時候，沒有脈也可以用到通脈四逆湯，用藥路數是有它類似的地方。可能有人會問說：「你講當歸四逆湯，也是脈細欲絕，白通湯也是脈微欲絕，怎麼分哪？」我說這還不簡單？當歸四逆湯的主證不是下利啊！當歸四逆湯的肚子的症狀，常常遇到的，反而是小腹側面脹氣之類的感覺，跟下利不太有關係的哦。所以同樣是脈幾乎把不到的話，還是掰得開的。

張仲景的書裡面，有提到一個詞：「戴陽」，當一個人體內陰寒太重的時候，陽氣會外脫。
張仲景基本上治戴陽的方子是通脈四逆湯，可是呢，後代鄭欽安鄭火神寫書的時候，就寫說治戴陽用白通湯，因為白通湯把陽氣引下來破陰的效果是很好的，所以鄭火神會用白通湯治戴陽。但是臨床上面你要治戴陽病，我還是建議用通脈四逆湯，而不是白通湯。因為沒有甘草的方子，它的藥性是來了又去了，陽氣你壓下來一下，等一下又彈回來了，沒什麼意思，而且你要說能夠把陽氣壓下來的藥是蔥白，那，白通湯的蔥白是四根，通脈四逆湯是九根，哪一個比較厲害？那當然是通脈四逆湯比較厲害啊！所以，並不需要特地用白通湯去取代通脈四逆湯的療效，如果遇到戴陽，就老老實實地用通脈四逆湯就可以了。白通湯主要針對的是「下利厥逆無脈」這件事情。
當然，十一之三十五條講得不清不楚的，但是，在十一之三十六條給它補充了：
【桂11-36／宋315】
少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯後，脈暴出者死，微續者生。
【白通加豬膽汁湯方】
蔥白四莖  乾薑一兩  附子一枚，生用，去皮，破八片  人尿五合  豬膽汁一合
右五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，納人尿、豬膽汁，和令相得，分溫再服。若無膽汁，亦可用。

你想想看哦，一個人在下利的同時，他的脈已經快要沒有了，那你就曉得這個人已經在脫陽的狀態了，元氣都已經要散掉了；體質太寒，陰氣把陽氣逼出去了。那麼它就說，你呢就先給他用白通湯。白通湯是蔥白、乾薑、生附子，像四逆湯有甘草，驅寒之中還有一點培補陽氣的調調；白通湯沒有甘草，就是直接破陰，把陰打破之後讓陽氣有家可歸。

葱白
●葱實中品：味辛溫．生平澤．明目．補中不足；其莖中作浴湯．治傷寒寒熱．出汗．中風面目腫。
蔥這個東西是通內通外、通上通下的，用了這個蔥白的話，陽氣就比較能夠壓下來。所以，「蔥白．乾薑」結構，如果以今天來講，像女人的子宮後屈的這種病，就可以借白通湯的法，用蔥白、乾薑，因為白通湯可以把陽氣壓下來，對於這種下焦病有些幫助。
當然如果你要用西醫藥理學來講的話，蔥白是擴張肺部微血管的藥，簡單來講，人會亡陽，是身體裡面缺氧了，那你肺部微血管擴張，身體吸得到多一些氧，你的心臟衰竭、腎臟衰竭，就可以挽回一些──這是蔥白的用途。
那，至於說蔥能不能「發表」呢？當然是可以的，所以有的人在處理傷寒學的時候，就會說：白通湯用蔥白，會不會是有點像是古時候感冒用「蔥豉湯」？用蔥白豆豉湯這種發表的法，會不會這種感冒是太陽內陷少陰，所以要用蔥白把它推回去？──有這樣一種說法。可是我覺得以白通湯到白通湯加人尿豬膽汁湯來講的話，其實主要在處理的都已經是亡陽了，表邪內陷是比較不必當主軸來考慮的了，所以我們就參考而已，不再特別管它。

這湯是煮得很濃的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分兩半喝，每次只有兩口了，這樣子濃而快煮的湯，是要趕快把陽氣壓下去的結構。

人尿與豬膽汁
○人溺：《名醫別錄》：治寒熱，頭疼，溫氣，童男者尤良。

你喝了白通湯之後……「利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者」，它說有的人吃了白通湯之後，拉肚子照拉，他下焦的陰寒沒有破；然後，脈也沒有出來，代表你的陽氣沒有回到它的正路去，這樣子的話要怎麼辦？那就必須用其他的東西來引白通湯的藥性，把它引進去。那引藥的方法，就要加一些難吃的東西了：人尿跟豬膽汁。那宋本沒有寫人尿，不過呢，桂林寫說加半碗人尿，跟十分之一碗豬膽汁，十分之一碗差不多一湯匙，看起來就很有效的樣子啦。
人尿跟豬膽汁的效果在哪裡？其實，我們當初講陽明病的豬膽汁導法啊，就已經搞不清楚狀況，不太確定豬膽汁是在幹什麼了。
但是呢，豬膽汁也有可能是在幫人體解毒，你說人類的膽汁進入人體在幫什麼忙，說不定豬膽汁有點類似性。換個角度來講的話，有人說，膽汁跟人尿都是動物體內的代謝物，所以對於人身體中「液體」的損失──一直拉一直拉的脫水狀態──你加了人尿跟豬膽汁，水就特別容易被吸收，是治療脫水特別強的藥，這是一說。這些東西裡面有一大堆亂七八糟的化學物質──說「亂七八糟」的意思，就是我不懂啦──也有平衡自律神經的效果，自律神經的平衡對於陰證是很重要的事情，這是一點。
中醫學裡面最一般的說法，是說這一類的藥，是用來騙藥的，這個湯是熱藥，身體裡面陰寒很重，陰寒這一坨不要熱藥進來，所以你必須加一些又寒又苦的東西下去，它才覺得「這是同類，請進。」那進來之後，才把它熱死──這樣子的過程。那，這樣子騙藥的方法，到了傅青主的書，就不用人尿豬膽汁，他用苦菜汁，也是苦苦寒寒的。然後再把湯放得涼涼的、冰冰的再喝，來騙過去。可是，我就說，人尿跟豬膽汁的力道之好，是因為人尿跟豬膽汁是動物體內的東西，是專門用來抗「格拒」的；植物藥的寒藥，跟人尿、豬膽汁還是差一個層級的。
我們中國人的說法也有說，尿這個東西是已經跑到膀胱的水，所以你從頭喝下去，它會趕快往膀胱鑽，順路就會把熱給引下去。那豬膽汁呢？膽氣是「少陽升發」的，所以呢，有一派的說法是尿讓陽氣下得來，膽汁讓陽氣上得去，讓上下之陽能夠重新抓住，交通上下之陽，補充蔥白力道的不足，這個說法也有。
當然我們講過，人尿跟豬膽汁，都是放在身體裡面也不會把人寒到的東西，所以用來反佐熱藥是最適合的，因為它對身體的陽氣幾乎沒有傷害。
還有一個是傳說中的醫案，好像是劉渡舟講的程門雪的醫案，說是有一次程門雪治療吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比較濕寒的吧，吃壞了之後是腹瀉不止，手足厥冷，就用白通加豬膽汁來治，結果就是：用了豬膽汁的全部救活了，沒有用豬膽汁的都死了。
這豬膽汁是解毒還是抗脫水，很難說。但是在食物中毒的時候，遇到這樣的證形也可以照用。所以人家說「仲景方治萬病」這種話是不假哦！人的身體處在這個狀況，就用這個方，不需要討論到這麼細部的病機──事實上是，憑我，也討論不了──。

那如果我們要再說說「人尿」這味藥的話，《名醫別錄》講它「治寒熱」，它很降火，可是不傷元氣。另外就是：治頭疼──陶弘景還真的有方哦：頭痛剛開始發作的時候，你一直喝人尿，頭痛就會好，「溫氣」比較偏熱性的感染，它還是很行的。
「童男者尤良」，小孩子的尿，也要選吃得比較乾淨的，要是那小孩每天吃麥當勞，那個尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一點水，這樣比較乾淨。剛尿出來的那一段，顏色比較深的不要，你接中間那一段。
人尿這種東西，我剛剛說過「血肉有情之品」，人字輩的藥那，都是一流的哦！人尿，在傷科來講的話，如果你要治風濕、關節炎，拿草燒灰，把草灰和著熱的人尿，往關節上敷，那敷一個晚上會好很多。以骨傷科來講的話，閃到腰啦，扭到腳啦，據說童子尿熱熱的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，這個人必須不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。
但是我根本不會喜歡用人尿這個藥，但是實際在傷科來講，人尿是超越很多其他藥的藥效……閃到腰的人，你也可以吃一些正骨紫金丹加土鱉蟲啊，搭配腎氣丸加杜仲啊，這樣吃著吃著，也是會慢慢好，可是人尿是一喝就好！中國人產後失血暈倒，這種產後昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒過來了。所以「人」字輩的東西，藥效就高過一切動物。所以，我又想到太古時代中國人講說健康之本是「調陰陽」，配偶，也是人字輩的藥啊。實在是比動物好用啊。

  【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿一）少陰篇裡的真武湯
少陰下利的辨證
【桂11-37／宋316】
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
【真武湯方】
茯苓三兩  芍藥三兩  白朮二兩  生薑三兩，切  附子一枚，炮去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。
若小便不利者，加茯苓一兩；
若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；
若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。

最標準的少陰病正病，恐怕是四逆湯證噢；我從前在教真武湯的時候，一直講「少陰病如何如何……」，可能就帶給同學錯誤的印象，好像真武湯就是少陰病最主軸的方子，其實不很對。少陰病最主軸的方子，還是四逆湯，因為它是直接祛寒，而能溫腎陽、溫脾陽，藥效又比較持久的方子；而真武湯是治少陰「水毒」的方子，使用的範圍並不能取代所有急性陰證的方。

先跟同學們分一下少陰病「下利」的幾個主證框：
首先，四逆湯的下利很簡單，命門沒有火就「下利清穀」；真武湯是水毒的下利。那，水毒的下利，我們看後面真武湯的那條寫什麼啊？
腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，這個是蠻好的辨證點，真武湯證關係到這個人「泌尿的腎」的問題，所以可能他小便是特別地白茫茫，或者是尿尿的時候覺得陰部很鈍，不知道自己尿完沒，不看一下還感覺不出來，就是有這樣的情況，整個陰部都麻木掉了。有這個小便不利的主證可以抓的時候，你就很容易用真武湯了。因為其他幾個湯證，除了豬苓湯之外，就沒有什麼特別小便不利的問題了；而豬苓湯證很好分，不用緊張。
另外一點，少陰證咳嗽是肺積水，可能也是算到真武湯證。另一個是〈少陰篇〉倒數的第二條，這一條歷代注家簡直是注到人都要瘋掉，它說「上焦如果有不乾淨的東西，你可以用吐法；可是如果是上焦有冷的寒飲的話，那就千萬不可以吐，要用四逆湯」。很多注家看到以後都呆掉：用瓜蒂散，不是專吐上焦有寒的嗎？上焦有寒飲為什麼不能吐？──「上焦有寒飲」在〈少陰篇〉指的是什麼？肺積水、心包積液、肋膜積水，這些都是要溫補腎陽，讓人體自己的水代謝機能回來了，才能夠退得掉的。那個你不能用任何藥去抽它的，心包積液亂用藥去直接抽的話，那個人會死掉的哦。
當然，積水的問題，咳嗽的話，可能關係到四逆、可能關係到真武，如果治咳嗽的話，桂林本〈少陰篇〉是用四逆散。但是至少我們要知道這個病的調調。
但是如果你說，只憑小便跟咳嗽，還是不敢斷定是用真武湯的話，那麼，真武湯證的拉肚子，以病機來講，是因為這個人的水代謝不了，他的腸子抽不動水，所以腸子一直是濕的，這跟四逆湯證的命門沒有火不能消化食物的下利「清穀」是不同種的，跟白通湯的陰寒一團堆在那邊散不掉的也不一樣。真武湯是「泌尿的腎」虛了，水抽不掉，所以腸子裡面一直處在有積水的狀態。主證寫「腹痛，小便不利」是很實在的，真武湯證的下利的確是肚子痛的情況多。

真武湯還有一個好的辨證點──平常我們太陽病發了汗之後，還繼續發燒的真武湯證，那時候不太會出現這個辨證點──可是在少陰病常會出現，就是真武湯證的「四肢沉重疼痛」。這個辨證點，不但是真武湯證下利的時候用的辨證點，也是真武湯跟附子湯的辨證差別。
附子湯是「骨節痛」為主；真武湯的痛感，是溫吞吞不太明顯，就特別覺得手重腳重。所以你要辨真武湯跟附子湯證，附子湯的骨節痛是比較刺痛，比較像麻黃湯證的那種痛，有「風濕」的那種感覺。而真武湯的痛是水毒來的，所以是整個人覺得手腳重的那種痛，不是很痛，但是重。一個是沉重為主，一個是骨節刺痛為主，這樣就能夠分得出來。

那四逆湯、白通湯呢？手腳冷為主。那白通湯是什麼證？沒有脈了嘛。這樣子分的話，這三個比較少陰偏冷證的四逆、真武、白通，大概就可以分得出來了。
那如果你要說白通湯的話，蔥白是又腥又滑的東西，腥滑是行氣藥，如果要說白通湯證是什麼，你也可以說是循環障礙。這個人心、腎力道都不夠的時候，他體內血液都已經到不了該去的地方了，所以我們中國人覺得的陰實，換個西醫的講法，可能會是循環障礙。
這一類循環障礙的病證，四逆湯還有別的條文是說，少陰病如果「脈沉下去」是四逆湯，所以脈沉、下利清穀是四逆湯；水瀉、無脈是白通湯。
白通湯有的時候也可以有一些別的參考點：一個人在下利無脈，如果他的臉開始浮腫，這是白通湯；或者是這個人是四逆湯的下利清穀，可是他特別頭痛，有頭痛的話，就要用到通脈四逆湯或白通湯，把陽氣拉回去。四逆湯證加頭痛，代表他陽氣是上脫的，那個時候也是要用到蔥白的。真武湯的話，就「小便不利、肚子痛，跟手腳沉重的痛」，這樣子來分。

那，不屬於寒證拉肚子的陰虛下利，我想，朱鳥湯跟豬膚湯要分一分。朱鳥湯的下利是痛得不得了，有出血塊的；豬膚湯是整個人發乾的，全身發乾發燥還在拉肚子，下焦又不夠暖，那這種陰虛的時候，你光是用附子不行，一定要有膽固醇，命門火才點得起來：附子只是去點那個火，膽固醇是汽油，沒有油給它燒，命門火也是不能持續的。
那至於下利下到下焦虛到「尾閭不固」了，腸膜脫落而出血的，那是桃花湯。之後的課還會教一個少陰豬苓湯，豬苓湯是水熱互結，病比較是三焦的水跟熱結到一起不通。

這樣子少陰病幾個層次的下利，我們有一個認識，我想會比較好。如果少陰病麻附辛、麻附甘跟真武湯真成一系的話，這個系列的主證都比較會掛到「小便不利」為主，只有真武湯也沾到下利這一系。
少陰病一個一個方子的層次，你看張仲景，我們雖然說他三陰病糊在一起，可是單一個少陰，病該有的層次都還是有的。
剩下的通脈四逆湯、豬苓湯這些，我們就下次見面再來講。陰證的方子，吃錯了在家裡面會出死人的。


敗家文．真好物也
Zaru這種部落格，不會紅吧。
當然不會紅，會紅的部落格寫手，至少要會寫「勸敗文」才行。

勸敗文，啊啊……真是一款讓人無比崇敬，好有格調的文章啊！
想我的高中死黨阿翼君（TSUBASA）的台東苦悶部落格，曾經寫到過一款法國生鐵鍋，就為了他說的那一句話、只那一句話：
「煮咖哩都不會『舖』哦！」
就造成全台灣的搶購法國生鐵鍋風潮；像我，當時立刻就打電話到美國：「媽媽！買生鐵鍋回來給我！」「兒子啊，那個，太重喇。你年邁的老母我，扛、扛……不回來啊……」而演出家庭倫理大悲劇。
讀了那篇文章後，至今恐怕已過兩年，但我直到現在，每當經過微風超市、SOGO、○○手創館，都還是會「惡靈上身」般地不自覺又佇立在鐵鍋的架位前，用渴望的眼神，愛撫著那重得要死（也貴得要死）的東西……。
渾然不曾想起：我，是一年通常只做不到兩次咖哩飯的人；
也渾然不曾想起：我，一向用炒菜鍋煮咖哩，拜口徑太過寬廣之賜，從來也沒機會「舖」過……

但．是！我主要要說的是：敗家文，就是這麼地「沁入心脾、感人肺腑、迴腸久久、上身難除」嘛……
推廣中醫的死宅男文章怎麼能和它比啊？給人家提鞋子都不配哪。
所以鄙人JT叔叔以為，要推廣中醫之前，一定，要先練好敗家文。這種發自佛心的宏願嘞，已經在鄙人的「傷寒雜病論慢慢教」課程中努力自我期許練功，務求做出最大的業績，每教到什麼勸敗重點要項（不是該叫作『千古名方』才對嗎？），像什麼薯蕷丸、大黃蟅蟲丸、都曾在本班引起搶購狂潮，同學有病沒病都先買一罐鎮宅安心，而後放了半年一年，黴掉了，眼看是沒保庇了，才咬牙拋棄。

但，只在自己的班上，做封閉式的勸敗，這，怎麼可能「普渡」到天下億萬芸芸眾生呢？不行不行，我和我背後的佛心和佛光都不會允許的！真正的推銷，那是無人種、無國界的，就算有一天遇到天外來訪的外星人，吾人也要讓牠從「一梯風轟」改而大叫：「天哪！真是太神奇了！傑克！我也要買這個回Ｍ78星雲巴魯蛋星作伴手禮！」而讓牠當掉飛碟、拼現金，把鍋子買回去。
推廣傳統文化，推廣中醫，弘道渡人，大概就是要做到這種程度，才能使發願成真吧。

小奢華．小敗家
不過，說到敗家啊，我倒不是想走吾友阿翼君的風格──我的收入才他的幾分之一啊，他敗得起，我可敗不起──我想走的，是花更少的錢，以一種較陰險的方式，來善待自己，並且在期間一直會有一種「小人得志」的賊笑偷偷掛在臉上，自我感覺既邪惡又良好的風格。
比如說，日前，大空翼隊長在部落格介紹了一個好像是超弩級宇宙戰艦般的電子煲飯鍋，既奢華，又不失高科技。但，我就好像不是這一路的，我啊，在大家都在挑「什麼地方種的一斤四百塊的越光米有多好」的同時，我買的是便宜的泰國長米，而燒飯，我是用瓦煲（一般叫「陶鍋」或「沙鍋」的那個東西），端在瓦斯爐上燒，簡單省時又省錢（不是我誇口，到現在四十歲了，我還不曾用電鍋燒飯成功過喔！）加點配菜，像雞肉塊啦、鴨肝腸啦，切點洋蔥末下去，很可以和店家賣的一拼的煲仔飯，就做出來啦！
而且最重要的是，那巴在鍋底的鍋巴的焦香，你那高科技的電子鍋的ＡＩ，中什麼病毒也燒不出來的啦！

斤斤計較、小里小氣的秤子座JT叔叔，無能寫大器的文章，花錢總數不算少，但也都是螞蟻咬死象的那種，單筆金額高不到哪裡去。稱「大敗家」倒言過其實，不如就把這一系列的促銷物企畫，稱之為「小敗家」系列吧。像小無相功、小建中湯……

天秤座的胃口
不過，要寫敗家文，多多少少就會談到「吃」，而這樣，就會面臨到一個問題：我覺得好吃的，別人不見得愛。
所以，在這裡，要先說一說我的味覺好惡的「基調」，這彷彿也是大部分秤座人類的飲食基調。如果你是蠍子座或者魚尾山羊座的，誤信了我的推薦，而照我的食譜做菜、去我愛去的館子吃飯，說不定會結仇。

秤子座的人，一直活在某種「損失感」的陰影之中，遇到需要做選擇的時候，選了A，他會一直掛心：「我沒有選的B會不會更好？」所謂的「捨得捨得，有捨才有得」，在秤子座的基礎設定上是嚴重薄弱的。
一旦要吃東西，秤座的人就會選擇那種「什麼味道都有一點」的食物，單純明快的美味，如果不是別人推薦，秤座的人不會很積極地去碰。
總之，就是秤座的人，口味很「濁」，我和郭秘書、陳秘書都是秤座的，大約我們心目中的美食，就是咕咾肉、酸辣麵之類，帶酸帶甜的東西；甜食，絕不會是黑巧克力，多半會是「牛奶巧克力蛋糕上蓋鮮奶油中夾水果肉與碎堅果」這種調調的；黑咖啡？對不起，這種太深奧的東西，來世再來修行吧，我們喝「港式．類印度英國風折衷．阿薩姆．漢方．奶茶」就好。
這和味覺一直線的蠍子座很不一樣，像我娘親，或是小黃助教，都是蠍子座的，他們這夥人的口味就好「乾淨」的，我燒牛肉湯，就喜歡多加蕃茄、洋蔥，用牛腩，燒得一鍋湯紅糊糊的；我媽就愛清燉的半筋半肉白湯了。我吃冰激凌，總喜歡看起來很多層味道的，比如說「草莓起司蛋糕口味」這一路的；但小黃助教就是「純香草」、「純綠茶」的單一味覺風格。

另外，秤座的人，通常都「嗜酸」，我和郭、陳兩位秘書，覺得很剛好的酸度，耐酸度極低的雙子座陳助教，喝了就要跑去水溝吐了。

「酸」、「濁」兩項加到一起，像我的家常飲料「萬梅朝宗」恐怕就會被外人嫌厭：超市買一罐各種「莓」(berry)類的綜合果醬，加上中藥舖買的烏梅、山楂一起燉煮，然後再加上梅醋、醃紫蘇梅的鹹湯汁……
算啦，這種太極端的異食癖也沒什麼好講的。

最近，好歹算是在家成功複製了新公園旁公園號酸梅湯，下次再寫食譜給各位。
記得啊，味覺不屬於我們這一掛的觀眾，不必太當真哦。

  【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿二）通脈四逆湯．上

治「戴陽」的方劑特質
我們接下來看通脈四逆湯。

【桂11-38／宋317】
少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
【通脈四逆湯方】
甘草二兩，炙  附子大者一枚，生用，去皮，破八片  乾薑三兩  人參二兩
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者，愈。
面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。

上次講到白通湯的時候，我也說了，我們要治療戴陽──身體裡面陰寒太重，陽氣好像戴帽子一樣浮上來──的時候，通常在經方裡頭是用到蔥白這味藥的，而通脈四逆湯的蔥白是九根，卻是寫在加減法裡頭，不是本方的一部分，所以後代就好像理所當然地把白通湯想像成是主要拿來治療戴陽的方劑了，因為白通湯又有加人尿、又有加豬膽汁，還有蔥白在裡頭，感覺上好像比較完備一點。
可是我們真的在臨床上遇到這種相當嚴重，陽氣要脫的戴陽病的時候，標準的打法還是通脈四逆湯。通脈四逆湯的藥性比較夠，一方面附子跟乾薑都比較多，另外它到底是有甘草的方子，因為遇到這樣症狀的人，他差不多就要心臟衰竭了，而通脈四逆湯的藥物組合，以今天的臨床來講，就是用來救心臟衰竭的方子，像大陸的李可老中醫，他破格救心湯用藥的方法，差不多就是從這個方子衍化出來的。
我也不知道跟張仲景時代相隔快要兩千年的今天，附子的品質如何，張仲景就說生附子用大的一顆就可以了，可是我們今天臨床，如果是拿這個方子救心衰竭的話，炮附子大概一開都是兩百公克到三百公克，就是六兩八兩這樣子開下去。這個先知道一下。

這個方子如果要處理心臟衰竭，它比白通湯要好的地方，是它到底是個有甘草的方子，因為有甘草才能夠讓藥效是穩定維持的，如果你是用只有附子、乾薑而沒有甘草的方子，你用下去，他的心臟很快地跳得很激烈，然後，就死掉了。這樣子的問題還是會存在，所以我們至少記得一下，真正遇到戴陽、或者是心臟衰竭的病人，那還是要用通脈四逆湯會比較恰當。

而後代很多人在看這個條文的時候，也覺得「說不定是有條文上的編排錯誤」，因為它的主證，本來就有「臉色發紅」，既然臉色發紅是「主證」而不是「兼證」，加蔥白的法，就不會是寫到加減法裡面才對。所以通脈四逆湯要開的話，有戴陽的現象，就直接蔥白加進去，這樣是沒有問題的。
戴陽的臉發紅，紅得會蠻嬌艷的，大約在顴骨這裡好像搽了淡妝的腮紅那樣的，比較常見。相反地〈太陽篇〉「設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之」的那個「緣緣正赤」，那是「漲紅」，偏到豬肝色的整張臉暗紅；兩種看起來不一樣。

我們現在來看一下條文：少陰病，下利清穀……我想整本《傷寒論》裡頭，遇到下利清穀，一定是從四逆湯開始開嘛。下利清穀的時候，你也不能夠開沒有甘草的方子，要讓藥性持續穩定一點，才比較有溫養的作用。然後「裡寒外熱」，這個「裡寒外熱」它在講病機，不是在講證狀，一個人在那邊，你要怎麼樣從「證狀」看出他裡寒外熱？張仲景他給的是「手足厥逆，脈微欲絕」，也就是這個人如果你摸他的頭，他還是在發燒的，可是這個發燒的人他手腳是冷的，而脈沒有力到極點，幾乎都把不到了，當然，也很可能有下利。
不過呢，張仲景給的這樣一個狀況，你也可以說它只是當年張仲景臨床的時候遇到這樣的一個情形。那我們今天如果要開通脈四逆湯的話，你說他是不是一定「手足厥逆」？也不一定哦；如果這個人真的是已經病到這個程度了，陽氣要脫的時候，還是有可能全身發高燒的，而他發高燒的時候，說不定手腳也並不冷的哦！
那你說他「脈微欲絕」，是不是一定這個脈就虛到極點？你說一個人體質很寒的時候脈是跳得很慢的，這都是醫者一方的「理想」，可是我們歷代醫家在用通脈四逆湯的時候，有時候會發現，當一個人陽虛到極點，脈反而是代償性的跳得特別地快，比如說，有一個李東垣的醫案，一個病人在這個情況之下，他的脈是「一息九至」的──我們一般說正常人的脈是一個呼吸來四次，多一點到五次──那他一個呼吸來九次，那就是一分鐘可以跳到一百五十下了。那這樣子的情況也可以包含在心臟完全無力的通脈四逆湯的脈證裡面。所以同學記得，「脈微欲絕」是個標準的狀況，但是臨床如果你遇到病人一開始已經是陰證了，然後再慢慢地轉化、或者說惡化的過程之中，他的脈跳到快成那個樣子的時候，你不要覺得說「脈跳得快是陽」，不是的，這是陽虛到極點的脈哦！一般熱很重的那種脈，跳到一分鐘一百二十下、一百三十下就很了不起了，再超過那個頻率的話就是脫陽了。

而張仲景又給了一個讓我們在臨床必須很小心的辨證點：「身反不惡寒」，一般來講，如果你是得很標準的真武湯證或者是當歸四逆湯證，不管你有沒有在發燒，總是喜歡蓋棉被的，真武湯證、當歸四逆湯證都愛蓋。
那你說，這種「怕冷」的感覺，有沒有太陽病麻黃湯證那麼激烈呢？少陰病，大約都沒有。少陰病的「冷」感，大都一副摸魚裝死的樣子，通常不激烈的。
而這裡的通脈四逆湯證，它不但不是很怕冷，反而是「完全不怕冷」──病人都已經陰氣獨大、把陽都趕到外頭去了，你叫他如何怕冷？──陽氣旺的人，稍微吃到一點冷東西、稍微受點風寒，就嫌冷。「怕冷」的感覺，是對比、襯托出來的，你得那個人體質上還有點陽氣，才能呈顯這種反差。得了陰證，在這種感覺上，多多少少已經有點「飛雪連天射白鹿，黑人半夜追烏鴉」的調調了。
到了這種脫陽的高燒，病人本人的身體感已經糊掉了，醫者要從別的鑑別點下手。「你怕不怕冷啊？」、「燒得熱不熱呀？」這種問題，問了也沒什麼幫助，他說覺得熱或者冷都有可能的，徒增混亂。

所以張仲景前面給的「下利清穀」這個辨證點，就顯得重要了，我們是由這一點認出他是寒的；但是，我們臨床，有時候，通脈四逆證的人，他就是沒有下利啊；那你就得找別的辨證點，一定要很小心地去認出來：這個人本質上到底是寒還是熱。這是比較麻煩的，當然我們現在講〈少陰篇〉，說麻煩也不是很麻煩，反正不是陰就是陽嘛，二選一很輕鬆，好像電影裡剪炸彈引線一樣。
嗄？「剪錯了怎麼辦？」電影裡剪錯了主角就往窗外跳，還不會死哩；我們若剪錯了，也找個窗口從十二樓跳出去吧。
我覺得，以後教到厥陰病的時候，那個時候才會讓人感到很麻煩。因為厥陰病，厥陰肝經有寒的人，有時候他身體反而這裡那裡發炎，那脈把起來還是「熱」的，這樣子的話，就更加讓人錯亂了。少陰病，還好啦！我們前面關於少陰病已有過那麼多的閒聊，同學大概就能在若有若無之中，嗅得出少陰病的味道了吧；已經是老朋友了，就算他有點造作、有點化妝，你還是能夠認得。

藥味與加減
甘草二兩，是基本的劑量，那麼附子呢，它是「大者」一枚，我想同學買附子都看過吧，大的附子比小的附子，可能重量上有多到兩三倍哦。所以比起一般的四逆湯，附子的劑量是多到兩倍不止的。之前說過，我們今天也不知道附子的藥效退步到多爛，恐怕要用到更重。然後，乾薑三兩，基本的四逆湯是乾薑一兩半，所以乾薑也加倍了。再用人參二兩，這人參二兩宋本是沒有的，可是我想既然叫「通脈」四逆湯，還是要有人參才是對的。關於人參的問題我們等一下再來說。它的煮法跟四逆湯一樣，煮成相當濃的劑量，分兩次喝，一次喝零點六碗。
「其脈即出者，愈。」喝完了，脈就把起來較有力了，這樣就算藥生效了。

那麼，它說的加減法：「面色赤者，加蔥九莖」第一個是臉色發紅的人呢，加九根蔥，當然我們臨床上不一定要連蔥綠也加下去，用到蔥白就很有效了。
我們也曉得，白通湯只有用到四根蔥，通脈四逆湯用到九根蔥，所以戴陽來講的話，當然是通脈四逆湯比較有用。

「腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩」腹中痛者就不加蔥，加芍藥。我想，加蔥主要是要把陽氣作內外交通，臉若不紅，就不加了。而肚子痛加芍藥，能夠讓肚子鬆開來，幾乎大部分的肚子痛都是這麼開的，我們都曉得。

「嘔者，加生薑二兩」那嘔吐的話，就再加二兩的生薑，當然我們知道乾薑雖然比較暖，但是乾薑沒有什麼止嘔的效果，所以這個地方加生薑。那你說為什麼不是選半夏？我想，在這種寒證的時候，生薑幫忙去水毒比較有意義啦。一旦是少陰病的框架，你就往水毒想就是了；不像雜病的嘔吐往痰飲想。這個時候就比較不是雜病止嘔的那種半夏的用法。我們臨床的時候，如果你嘔吐加生薑的話，還可以再加一把白米，煮起來會比較有效。
到這裡，它並沒有寫「去芍藥」，可見方子裡說不定還是有芍藥的？生薑、芍藥同用的結構，從前講真武湯的時候說過了厚。

「咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩」如果是喉嚨痛的時候，你就不可以加芍藥了，我們都曉得，加了芍藥之後，藥性會被收斂在裡頭，喉嚨痛，你需要把藥性通到比較高的地方，那芍藥就不要加。相對來講呢，我們說喉嚨痛的時候可以用一些桔梗，它好像扭抹布一樣，把那些不乾淨的東西擠出來，所以就加一些桔梗，讓藥性開上來。

「利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩」如果這個人他肚子不拉了，可是脈也沒有回來，那麼他差的是什麼呢？它說：你人參就再加重；再加二兩的人參，到原來的二兩上面，變成四兩。那當然，桔梗在這種事情上面，是沒什麼意義的藥，不是喉嚨痛桔梗是不必的。

  【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿三）通脈四逆湯．下
人參與「復脈」
「利止脈不出」的情況下用人參，即使是陰證，當他是「陽虛無脈」的狀況，在張仲景用藥的邏輯中，會加重人參。
通脈四逆湯在救治的這種衰竭，如果我們是一路讀張仲景的《傷寒論》學醫術來學過來的學習者，這種情況，重劑量的附子，大概二話不說就開下去了。
可是同樣一個情況，如果你放到後代醫家的觀念裡面，比如你是看後代編的方劑學的書，像是《醫方集解》這一類書的時候──如果你是從後世方派的角度去學中醫的話──在這種情況下你會開什麼？會開「獨參湯」，就是一味人參這樣開下去。

那麼，獨參湯，在這種情況下有沒有用呢？
我個人覺得，用獨參湯就有點賭博的感覺。
怎麼說呢？我們從後代「比較不太愛用附子」的那些醫家的角度，來回過頭來看古方派用附子這件事情，我就覺得，好像後代醫生會覺得：「古方派的人膽子好大哦，附子這種大毒之藥也敢這樣子用！」
可是相對來講，從古方派的角度看後代的人用獨參湯，也會覺得：「膽子好大，你買到的是什麼參你都不知道……」
這個是一個比較麻煩的問題，因為張仲景時代的人參，現在已經不存在了，我們現在開經方都貪便宜，就用黨參就算了。那麼今天的什麼高麗參啦、吉林參啦，它的藥性到底是什麼樣的？我們幾乎沒有辦法拿來套用在張仲景「用參」的方劑之中，人參的作用和張仲景書裡頭期待的效能，有些不太一樣。
我們之前講張仲景的方子裡頭，人參是用來補津液的，那你現在高麗參吃下去能補津液嗎？是口乾舌燥、會上火的呀！勉強好像粉光參有一點接近了，可是很多家的粉光參又是蠻寒的，好像補了一點津液、補了一些氣了，人又覺得涼涼的開始冒冷汗了。今天的東北參、外國參，跟張仲景那個時代藥用的中原人參已經不一樣了，我們只好取一個「雖然藥性來講好像差一點，但是調子比較像的」黨參來代替，而黨參根本跟人參不是同一科的啦，是不同類的植物了。

用獨參湯這件事情，如果我們回到《神農本草經》裡面「人參」的描述來想的話……我們說過，《神農本草經》好像在某一些陳述上面，會特別地標示這味藥的「陰」或「陽」的調性。比如說紅棗或酸棗仁，這種棗字輩的，它就特別讓你看到：這個藥好像是行在一條什麼經絡上面，走營（脈管之內）不走衛（脈管之外），營衛之間它會選擇比較陰的方向。同樣地，人參這味藥《神農本草經》也是寫「補五臟」，沒有寫「補六腑」，所以很明顯地人參這味藥，是比較往「陰」的方向走，比較走入脈管之中的。
張仲景的用藥法，還蠻能凸顯出《神農本草經》裡面說的人參的藥性：他拿人參來「復脈」──恢復你的脈搏──我們後代的生脈散，其實也是類似的調性。而如果要說仲景方的話，那就是「復脈湯」啊！炙甘草湯裡面，就有人參，幫助你血管之中元氣的運行。
用人參來幫助你脈管之內元氣跟津液的運行，這種事情在後代的用藥，就不是那麼嚴格；也可能是後代的人參品種本身就散架了，你也不知道該如何去嚴格了。

但是張仲景用人參就有一定的法度，他在某幾個情況下才會用到人參，而在通脈四逆湯裡頭用人參，它的法度就是你至少要有那麼多的生附子，確定讓這個人的「管道」打通了、有讓陽氣回來的空間了，你才能夠用人參這個藥，走到經絡脈管之中去復脈。這是張仲景的藥法，也就是人參在張仲景的藥法，是偏滋陰藥，不是補陽藥。
如果這個人是陽虛到了極點的狀態下，比如說通脈四逆湯證，那後代的醫家就會覺得：這個人虛到極點、馬上就要衰竭了，要用「獨參湯」來救。
有沒有可以救的？有，但有先決條件：你人參有買到好的。不能買現在一般那種補不進去空上火的。
聽班上同學說，他曾經看病看久了，跟彭奕竣比較熟，說彭奕竣批人參批來十根，他抽出一根說：「這根可以用。」其他九根都作廢，後來還跟藥商講說：「反正我也會照付這個錢，同樣付這麼多錢，你就拿可以用的那一根來就好了，也不必作樣子啦。」聽說後來藥商還真的知道「好的那一根」是哪一根。我連這個都分不出來哦，就是有這種神醫，用人參是這樣子挑的。

不過，即使你用的是夠好的、算是有效的人參。你用人參來救的那種虛脫，跟我們少陰病陰證的陽虛虛脫，通常是不同一種的喲：
人參比較好用的那種虛脫，是這個老人家，比如說沒有感冒，完全沒有外感，手腳也沒有發冷，有一天你看他坐在那邊，看起來人呆呆的，喘喘的，然後你幫他一把脈：「哎喲，怎麼脈開始越跳越慢了？沒有脈了。」也就是這個人沒有寒熱陰陽向度上的問題，純粹只是「氣虛無脈」的時候，你用獨參湯幫他復脈是對的。
但是如果感冒已轉到陰證了，你用獨參湯去救，有可能會要掉他的命的。因為人參既然是專門走在脈管裡頭的，就是陰藥，不是陽藥，那這樣一下去，他最後一點點的陽氣都被人參吸收掉了，就死定了。
所以獨參湯不一定能拿來醫治少陰病的脫陽。
可是反過來講，如果你是附子放得很夠，那就是要靠這個人參來幫這個人復脈，所以我們去看比較偏火神派的中醫的案例或著作，他開藥的附子跟人參的比例，要有意識地去觀察它，這比例是不能夠隨便倒過來的；你不確定附子補到陽氣夠了，不可以隨便人參放太重的。
當然，今天的人參也不知道是什麼東西啦，就像有些品質沒有很好的高麗參，吃了就一直上火，也不知道能補到哪裡的陰。
所以，人參的用途我們認出來，它跟附子的用途，是有一線之隔的，在很多時候不能夠混雜地去使用它。

少陰versus厥陰
那麼我們剛剛也講到說，這樣的情況之下，要讓這個人穩定地回陽的話，通脈四逆湯結構，比白通湯要安穩，因為白通湯沒有甘草，留不住這個陽氣的。
你說這個人裡面太寒了，所以陽氣都已經要分裂了被格拒出來了，陰陽格拒的問題，到底在什麼樣的程度之內，要算成少陰病；而什麼樣的程度以上，要算成厥陰病呢？
我倒是要說，厥陰病──因為我們等一下會教到──厥陰病跟少陰病在根本上，是調子很不一樣的病。也就是說，厥陰病要產生，並不需要這個人「陽虛」或者是「亡陽」，厥陰病的關鍵，只是在於這個人陰跟陽分裂掉而已，它失去的是「黏合／調和力」，這跟哪個強哪個弱並沒有絕對的關係，整件事的向度是不一樣的。
而少陰病，它縱然有陰陽分裂的問題，格拒也好，戴陽也好，但它的本質來講，都是這個人太過於陰寒了，所以陽氣被排擠出去。這麼一種「寒化」為主的陰陽分裂，我們還是把它歸類在少陰。不以寒化為主的，單純的陰陽分裂，那就算在厥陰。
所以你可能會問說：厥陰病跟少陰病，到底哪一種病的人，身體比較虛啊？很難講耶，虛在不一樣的地方。就像我拉肚子拉了十天，跟我不小心被鐵門夾斷兩根手指，這哪一個比較虛？不一樣的向度，對不對？大概是這樣的感覺。
再講具體一點：少陰病的「陽虛」，給我們一種「免疫力不足」的語感；而最近很多人在講的「自體免疫功能失調」，免疫力強到自己打自己的病，卻常常是帶著厥陰病的調調；不夠的免疫力，和太過的免疫力，哪一種算比較「重病」呢？天天不回家的老公、和天天回家卻什麼事都要唸不停的老公，是哪一尊比較討人厭呢？

通脈四逆湯的使用機會
通脈四逆湯在臨床上頭，我們將來教到厥陰病的時候，還有一個辨證點：厥陰病也有通脈四逆湯，那厥陰病的通脈四逆湯的辨證點是什麼？

【桂11-90／宋370】
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

是這個人「出大汗」了。所以在剛剛講的陰證亡陽的脈絡之下，如果這個人是全身大汗狂冒的，你也要考慮一下這個人是不是要脫陽了，可能要用通脈四逆湯了。

將來〈霍亂篇〉還有通脈四逆湯加豬膽汁的作法──標準的霍亂病是以陰證為主的──就是當這個人脫水到抽搐了，用四逆加人參湯復脈還不夠，你還要再加一些別的東西，去救助這個人乾掉的津液，這以後再來講。

我們臨床方面用通脈四逆湯，有些時候，比如說前面講過一些什麼「溫下法」：大黃附子細辛湯啊、走馬湯啊，那是專對「大便不通」在講的。可是如果一個人的體質是寒到極點的時候，我們說「腎主二便」，體質寒到極點乃至於他大小便都不通的時候，那是用通脈四逆湯。當然你也可以說是一種「關格」，吃不下去拉不出來的時候，也有可能用到通脈四逆湯的。

另外就是我們桂林本〈太陽下篇〉講到五臟結的時候，是有給五臟五組方子；可是如果你看宋本《傷寒論》的話，臟結病，就沒有那麼多的方子可用。宋本《傷寒論》是講說，這個人臟結，痛連接到下腹，連接到性器官那邊，身體這一塊都抽緊了，人就完蛋。
宋本講的那種「臟結」的現象，內臟都已經寒到糾起來了，通脈四逆湯也有機會處理。當然這種時候，你可以用天雄來代替附子，也可能用烏頭來代替附子，也就是摻雜一點點「大烏頭煎」的方法。
方
我們桂林本還有一條〈六氣篇〉的，寒邪攻心的時候，也是用通脈四湯。
【桂5-49／宋無】
寒病，胸脇支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時發眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脈四逆湯主之；其著也，則肘外痛，臂不能伸，甘草瀉心湯主之。

還有你說這個人寒氣糾結住，而「什麼都不通了」，大小便不通是一種；而另外，如果一個人體質太寒，有天發不出聲音了，寒而失聲的，這種情況也是用通脈四逆湯。
那麼四逆湯這個家族，我們之前有介紹過茯苓四逆湯，一個人亡陽之後如果又煩躁的話，那你要採取茯苓四逆湯的法，在裡頭再加一點茯苓，這也是可以的。這個方子，大概這樣子就可以學會用它了。

我想，這些條文，我教起來往往有一種「使不上力」的感覺，我很想用力的說的是：「這個方子是非常重要的方子，在生死關頭要用的！」可是，同時，這個方子的很多辨證點，都是可有可無的。就好像你說他需要不要發燒？可以有可以沒有。有沒有手腳冷？可能會可能不會。那脈是不是要很細很沉？可能會，也可能是浮大的。出汗呢？下利呢？臉紅呢？……
所以，要給一個確切的辨證點，我倒是沒辦法；但是，相對來講，我們學醫也學到現在了，在一個人生病的過程之中，要觀察到這個湯證的存在，我想並不是很難吧。所以，辨證點，事到臨頭再來掰也沒關係，但同學至少要記得這個湯的存在，有些重要的時刻會需要用到它的。
當然，類似的方劑，你要用李可的破格救心湯，或者是溫碧泉的溫氏奔豚湯，都可以啊，那些方子在結構上都是很類似的。

溫病奇方．烏梅白糖湯
《圓運動的古中醫學》作者彭子益，曾經提出過一個治溫病的特效方「烏梅白糖湯」……
──請注意，這一篇是敗家文，不是中醫阿宅文──
我那時讀了之後，就覺得：
「這……這不就是酸梅湯嗎？」

自此在家中小輩面前，就常說：「今天來燉一鍋烏梅白糖湯喝喝吧。」一開始，他們還以為要燉什麼經方大劑哩，藥煎好了，才知：是叔叔要吃點心。

台灣是洛神花的產地，許多藥局都有很不錯的洛神花存貨，有時買酸梅湯的材料時，就常被老闆勸說：「有洛神花會更好喝哦！」
這是謊話！請不要相信。
洛神花的味道，單一味加冰糖煮，就差不多是它最完美的狀態了，你和烏梅、山楂、甘草去鬼混，反而把味道搞「濁」了，並不會比較好。

三糖烏梅湯
可是，相對於洛神花的「孤僻性」，烏梅，卻是另一種極端。梅子的味道太「瘦」，就是要多加些東西把它搞「濁」掉，才會有比較豐潤的口感。
像我小時候極愛喝的新公園旁公園號酸梅湯，又加酒又加鹽又加桂花，才好吃得起來；單一的梅子味，比如說日本梅酒，飲完之後，總給人留下一種「沒有餘韻」的空洞枯澀感，連酒原本會給人的感覺、後勁，都被梅子收掉了。

所以，做酸梅湯，還是要幫它找個伴，而我的首選，當然是山楂啦，但是，山楂不要多過梅子。
通常我到藥行抓梅湯的「藥單」是這樣的：
烏梅　一兩半
山楂　七錢
生甘草　一片（不要再多哦，甘草味是很重的。再多是燉牛腩的量，不是區區幾顆梅子擋得住的。）
桂花　七分，另包入小滷包（如果你可以去南門市場之類的傳統食材舖買到「桂花醬」，可以不必用藥局的。）

秤子座的朋友之間，煮酸梅湯交換心得久了，大約就會發現一個共同的訣覈。
烏梅的「瘦」味，單下一種糖，對付不了。
所以至少要「雙糖」，才能讓煮出來的味道穠纖合度。比如說，標準煮法：黃糖、紅糖各半，或是紅糖、冰糖各半，你要三糖同下，也未嘗不可。
糖的味道，那種差異，還真是頗微妙，你可能以為紅糖的成份最雜，味道會最「濁」，但因為它粗，甜味反而不純，同樣甜度的濃糖水，「膩」的感覺，反而是黃糖、冰糖比紅糖要嚴重得多。
而，紅糖最是匱乏不足的，就是「潤」的口感──甚至可以說是一種「有喝到東西」的飽足感吧──這種「潤」（或說「膩」）的味道，就要靠黃糖或冰糖來完成了。
不靠這種「潤」味，烏梅就會把整鍋湯搞「瘦」掉，明明什麼也加足了，你會嫌它「味道淡」、「好像還差了點什麼……」。
但，若你說不加紅糖吧，也不妙，純冰糖或純黃糖的烏梅湯，我覺得會有點「死甜」。更何況，紅糖和山楂的味道是非常搭的。

好了，接下來要煮了。
烏梅湯的味道，與其說是「煮出來的」，不如說是「泡出來的」，所以，倒不急著端到爐上煮，大可用「泡」法省點瓦斯。
首先，材料包中，除桂花之外的材料：烏梅、山楂、甘草，泡在一鍋水中（水量隨意，我是煮濃縮些，喝時再兌水就好），泡一整個上午或下午。
記得一定要蓋上鍋蓋啊！這點小東西，一泡在水裡，就變成「超級強力家中飛蟲誘捕器」，你若不加蓋，過一個鐘頭再回去看，上面就浮滿了果蠅、小飛蛾、女王蟻等等受害者淹死的屍體。
等泡了半天了，就可以開火，把它煮沸，隨便滾個兩三分鐘也夠了。關火，再讓它泡個兩三個鐘頭。
然後再開火，這次就可以加糖了。以前述的劑量而言，紅糖，以及黃糖或冰糖其中之一，可以「至少」加到一個量米杯以上，我個人認為還可以再多。
酸梅湯的味道蠻會拐人的，自家製酸梅湯，有時你喝一口，以為是「不夠酸」，其實反而是糖加得不夠多，酸味才托不上來。所以，通常，我總說：「糖要加到比你『以為』是正好的量更多一點！」

把糖煮化了，這個時候，就可以下桂花和酒了。酒，你用米酒、清酒、琴酒、伏特加、白乾兒、藥用酒精，或者不加，都隨便。反正我是從小喝慣有酒味的公園號酸梅湯，味覺已被訓練成以為有酒味才是「對的」，其實除了那一家之外，別家的酸梅湯多半是不帶酒味的。
在加桂花和酒之前，記得要投一撮海鹽進去，我覺得，即使是做桂花酸梅湯，有一點鹹味，還是比較好吃的。至於加多少量呢？大約是「你本人吃得出有加鹽」的程度就可以了。我們現在不是在做淡水阿婆話梅湯。

先加桂花，再加酒，加了酒便熄火，不然多滾幾秒，酒精都蒸發掉了，等於白加。
熄火後，再讓它泡個兩小時，桂花的味道會慢慢泡出來。如果你是用桂花醬，就在時挑個一瞇瞇彈進去就可以（大約就是海大富教韋小寶用化屍粉的手法）。
如果你做出的酸梅湯，是需要再兌水沖淡才會剛好的，那就代表藥渣還可以做二煎──通常不必再加什麼了，加一點水，再滾幾滾，再放兩個小時就可以直接喝了。二煎往往比頭煎好喝，不曉得是為什麼。

自製桂花酸梅湯，很能讓人享受到「小人得志的微笑」的一點，就是，你去逛超市啦、生機食品店啦，看到那裡賣的酸梅湯，你可以尖叫到很誇張：
「唉喲～～喔～～！這樣一瓶就要七十八塊呀？開什麼玩笑！我在家裡，只花二十三塊，做出來的比它三瓶的量還多，而且，比它好喝多啦！」

一碗烏梅湯中的美學
「美」是什麼東西嘞？
這個問題，秤子座的同胞們，倒是需要想想……
我們秤子座的人，大多道德意識薄弱，要我們為「這是不對的、不公義的！」「這是應該做的事，我要加油！」這種理由而如何如何，多半是氣虛血虛，鬧不出什麼名堂。
但，若是「這件事違反了我的美學！」這樣的理由，卻可以惹得一個五癆七傷的秤子座卯起來跟你沒完沒了。

──當然，秤子座的美學，倒也沒什麼普遍性的基準，多半是一個人一個樣，師心自用得很。

那麼，普世標準的美學，究竟在哪裡呢？
好些年前，聽說畫《拾穗》的法國畫家米勒講：「美生自調和。」倒是一直奉為經典名言地記著；但，十多年來，意思也沒有很懂。
後來，在美國看印象派畫家莫內的作品展，好像是老年時期的莫內給誰寫的信裡講的：
「要到達『調和』境界實在是太難了……」都已經是那麼有名的畫家了，那麼老了，還是一張一張稻草堆什麼的拼命地畫著，希望能在死前「達陣」這一關！

那麼，「調和」到底是什麼東西呢？我倒是讀到大陸畫梅花的大師王成喜說的一段話，才覺得有人為我解釋清楚了這件事。
王成喜說：
「沒有對比就沒有藝術。製造矛盾，然後把它統一起來就是藝術。矛盾越尖銳，統一得越好，藝術水準就越高。」
如果王成喜的梅花還不足以突顯這個原理，那不如說說我最崇拜的畫家齊白石、朱耷、吳昌碩的作品特質吧：「雄而媚，醜而美，古而今，變而正……」都是對立的特質。

而，這種大師級的美學境界，對立與調和，正是我們可以透過．一．碗．酸．梅．湯．來完成的！（這裡照理說是笑點，你可別真的被感動到啊。）
多美啊……！清瘦的烏梅，濃潤的糖水，這些種種對立的元素，就在你家廚房成就彼此的生命。更何況還有山楂、酒、桂花的妝點，五味俱全而鹹勝於辛與苦味，而酸又勝於鹹味，而後甘味又勝於酸味……。到此調和境界，登登登登，普世基準的「美」就誕生了！

到中藥房買菜
學中醫，常往中藥房跑，倒有一項附加價值，就是，你會發現：很多原本你要上市場買的東西，在藥房買，品質更好，而且更便宜。
滷包啦、甘草粉、草果仁、豆蔻……，這些香料類的東西，當然你都已經知道了；如果你要做印度人的那種咖哩飯，也得靠中藥房，才湊得齊那些什麼薑黃、丁香之類的東東。
我有一個朋友，不知道嘴巴在刁什麼，花椒要買新疆出產的什麼什麼花椒，後來也是給他在中藥房找到了。
而我愛在中藥房買食材，一是核桃──比在大賣場買的便宜很多！一是岩鹽──比在生機食品店或高級超市買的便宜更多！
「師兄，幫我打一斤青鹽粉，我要烤小羊排（對不起，羊排，全台灣都仍是很貴的）！」你那一大包岩鹽的買價，很可以讓那些講究的雅痞貴族氣到吐血啦。

而且在中藥舖買菜，也不只是在享受它的便宜，有時也很可以享受到「奢華」的樂趣的。比如說，有哪一家的市場，在你要買薏仁的時候，會反問你：「你要買有臭水溝味的，還是沒有臭水溝味的？」光是這種「選擇」，已是一種奢華。
真的藏紅花，中藥房固然是貴，但，還是比高檔進口食品店的紅花絲絲要便宜很多，而品質還常「猶有勝出」哩。
肉桂，我最會為此賊笑啦，你要泡卡普其諾咖啡嗎？一般用的肉桂棒，那是中藥房都還不屑拿來入藥的低級品哩！「夠種」來買點一錢一百五的清化桂玩玩如何？不要說沖出來的咖啡有多香了；它的肉桂精油純度之高，買回家的路上，塑膠袋都被它燒穿了爛出來。
至於零嘴點心類的，炒杏仁、白果之流，大家早就曉得迪化街的中藥舖有一半已是南北貨行了，也就不必JT多口。

迪化街的蜜餞，最近好像變少了？記得我小時候，我爺爺倒是常往迪化街跑，買梅子回來。
我那時最愛吃的，是紫蘇梅和櫻花梅。
紫蘇梅，最近幾年我都沒有吃到覺得很好吃的，後來有一次在三峽廟前一家賣醃漬物的店買到一罐，覺得是我小時候記憶中的味道。後來才曉得，這一家梅子也有些店面有賣的，像淡水老街往電影院岔出的那一條上的「醍醐大師」，兼賣全台各地名產如太陽餅等的店，就有得買。

「櫻花梅」倒是還能時而遇到，軟軟濕濕的，只有葡萄乾大小，籽小小碎碎的，倒是至今仍不曉得是什麼植物的果實做成的。

※這兩樣「我的最愛」，請不要忘記，是秤座的人寫的，秤座的推薦物，通常都……比較酸。
不酸的東西嘛，最近倒是迷上印度奶茶，改次再寫給大家。

  【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿四）四逆散．上
在版本問題上好討厭的四逆散
接下來就是一條很尷尬的條文了，這個條文是所謂的「四逆散」：

【桂11-39／宋318】
少陰病，四逆；其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【四逆散方】（宋本）
甘草炙　枳實破，水漬炙乾　柴胡　芍藥
右四味各十分，擣篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内湯中，煮取一升半，分温再服。

【四逆散方】（桂本）
甘草二兩，炙　附子大者一枚　乾薑一兩半　人參二兩
右四味，搗篩，白飲和服方寸匙。
咳者，去人參，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三兩，取三升，去滓，以散三方寸匙納湯中，煮取一升半，分溫再服。

四逆散真是討厭哪！它讓宋本看起來很像是錯簡，而桂林本，「彷彿、依稀」是把它改得好一滴滴了……結果嘞，桂林本的四逆散，讓人看了之後很想大叫：「果然桂林本是假造的！」
因為它這一處的斧鑿痕跡太嚴重了。你如果要說「桂林本是真本，宋本是比較劣化的版本」的話，那照理講，不應該讓我們看得到「桂林本是拿宋本當底稿改過來」的修改痕跡，可是偏偏這個四逆散哦，真是兩本書的罩門。叫我照宋本來用這個四逆散，我也覺得不太贊成；可是你要我用桂林本，讀來心裡也是十分之痛苦。

宋本的四逆散我們之前〈少陽〉講過吧，柴胡、芍藥、枳實、甘草，疏肝調氣的四逆散。宋本四逆散的原文，它的劑量寫什麼呀？炙甘草、枳實、柴胡、芍藥，這四味藥「各十分」，這個「分」字，我們唸四聲的「份」。宋本的四逆散這幾味藥說的「幾分幾分」，後面的加減法，如果咳嗽的話，它加乾薑「五份」，心悸的話加個桂枝「五份」，所有的比例都很合理，因為是調粉劑，每次吃一調羹的，主要是比例對就好，那這個時候看起來是沒有問題的。以劑量來講，宋本都是用「分」這個字的時候是OK的。讀作四聲的「份」就行了。

可是相對來講，到了桂林本就變成：用藥的部分是甘草二兩、大附子一枚、乾薑一兩半、人參二兩……那這樣子的話，就不是以比例在講這個劑量了。於是，這麼一來，後面的「分」你就得唸成一聲的「紛」了？
對不起，這就麻煩了，漢代的時候沒有「分」這個單位啊！「分」這個單位是晉代以後才有的。漢朝的時候，一兩是二十四銖，直接廿四進位的嘛。「六銖為一分，四分為一兩」，這個是後來才有的。所以一旦這樣子的一張方劑藥單寫下來，讓你看到桂林本有用到「分」這個單位，那你還能相信這桂林本是「張仲景家從漢代直傳下來的十二稿真跡」嗎？當然就沒可能了。

所以，我們只能說，桂林本因為它的條文好用，臨床上覺得不錯，就用。那至於是誰寫的？就不可考了，沒辦法講了。
而且這個桂林本，改得也是真難看，怎麼講呢？比如說它說主證是四逆，也就是四肢冰冷，所以用四逆湯的四味藥來回陽，後面都是「或者有人怎麼樣」的兼證啦；「或咳」有個加減法，「或悸」有個加減法，或小便不利有個加減法……然後，「或腹中痛」這裡，桂林本缺掉了，為什麼？因為宋本寫說「腹中痛再加附子一枚」，那桂林本的四逆散，已經改成有附子的了，所以附子一枚沒地方加了，乾脆整條拆了。改造這本書的人，也實在是很懶散哦，肚子痛改成加個芍藥什麼的我也舒服一點，就這樣拆掉了？
然後呢，原來宋本的四逆散，它咳嗽的時候，是加五味子、乾薑。我們說仲景肺中有水氣的咳嗽藥鐵三角是什麼？是細辛、乾薑、五味子。那，什麼情況下才是「不加細辛」的？是少陽病。因為少陽病，胸腔的狀況是偏熱的，沒有寒氣給它打，所以不需要加細辛，柴胡劑的咳嗽不加細辛，宋本四逆散不加細辛是對的。那可是你桂林本現在既然已經改回甘草、附子、乾薑、人參的四逆散了，擺明了是要治寒證了，那你咳嗽當然要加細辛才對啊！結果細辛他又忘了加回來了。
就好像是擺明了是用宋本的四逆散去硬拗硬掰過來的，看得出來桂林本的這一條，是拿宋本的當做底稿，一點一點亂改出來的。所以，讓人對桂林本真是信心大損啊！這樣的感覺還蠻傷的。

宋本四逆散的臨床運用
不過話又說回來，你說我遇到少陰病的時候，會很贊成用「柴胡、芍藥、枳實、甘草」的四逆散嗎？我覺得宋本的四逆散還是放在〈少陽篇〉比較對啦。甚至如果〈少陽篇〉有一條說「少陽病，手腳冰冷云云」，這樣子我看了也很高興。
但是你不能夠隨隨便便在〈少陰篇〉講這個東西，如果照宋本的條文，就是：「少陰病，只要是手腳冰冷的，就吃這個四逆散。」這聽起來很不像話！這條本身就很不像話。
如果是甘草、附子、乾薑、人參的四逆散的話，那的確是「少陰病，手腳冰冷」就可以當保養品來吃，這是沒有問題的，因為少陰病整個的框架是非常清楚的。可是在少陰病的框架裡面，你只是手腳冰冷，就用柴胡、芍藥、枳實、甘草的四逆散，我覺得那未免也太扯了。所以宋本的四逆散同樣是非常地難看，讓人不能信賴。

當然，歷代醫家，是很能為宋本的四逆散講話的──我覺得一旦學經方了，總是會對張仲景這個人有很多的偏心啦。不管這本書有問題沒問題，我們也會設法儘量給它找臺階下。
那我們宋本四逆散，所謂「後世理氣藥的祖方」，什麼時候會治到「四逆」這個證呢？當然我們一般基本用四逆散的時候，其實是桂林本〈少陽篇〉的柴胡芍藥枳實甘草湯證「少陽病，氣上逆，今脇下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實甘草湯主之」，消化機能不調，者是膽管有病的，那個才是真正用它的標準時機。

可是歷代醫家就說，也有人得的是「可以用宋本四逆散的」手腳冰冷。也是啦，比如說氣到昏倒、氣到手腳冰冷，這種時候的手腳冰冷就算是「肝膽之氣鬱結」造成的，所以用宋本四逆散是對的，這樣也沒有錯啦。
或者是有些人能夠更有說服力地幫張仲景講話，比如說劉渡舟教授，我覺得他講話雖然是偏袒張仲景的，但也是非常有道理的。他說：肝氣鬱結的手腳冰冷，你如果吃了宋本四逆散，肝氣通暢了，病人本人在手腳暖回來的時候，常常會感覺到關元、小腹有熱氣在跳動出來，小腹關元，到底是跟少陰區塊是比較靠近，他說：所以你看到囉，少陽區塊的氣如果鬱結不通，是可以壓到少陰去變成少陰病的；因此通了少陽，少陰就通了。
所以在〈少陰篇〉裡面看肝氣鬱結這件事情，聽來仍是頗有道理的。更何況，宋本四逆散是治療肝氣鬱結造成陽痿、性冷感常用的方子，所以你看啊：「少陽不通就壓到少陰啦，這個人腎的功能都不能發揮啦」之類，聽起來也是十分之合理。

不過，我們就兩個版本都接受好了。我是覺得，主證能抓到，臨床好用就好了，不用特別去計較版本學的問題了。
關於宋本四逆散，如果要多講一點的話，像這個所謂的「氣機不調」哦，在臨床上又有很多變化，比如說如果這個人是「手汗」的話，宋本四逆散裡頭，可以加一些桂枝，再加一些牡蠣殼，這樣子的六味藥，治手汗的效果也是很不錯的；半帖方調節自律神經，半帖方補心陽止汗。

桂林本的加減法
不過呢，如果我們現在如果看回桂林本的四逆散的話，我想，它就好像是一種，主證沒有限定得很嚴格的，成藥藥粉。
它的主證是什麼？「少陰病手腳冰冷」，這樣就用了。當你手腳開始冰冷的時候，這四味藥就可以磨成粉待命了。那如果這個人如果有咳嗽的話呢，那就不要用人參了，因為人參會束住肺，然後用五味子跟乾薑，來鎮咳、把痰給弄乾；如果是心悸的話，那就加一些桂枝來補充心陽，當然這個「五分」也是一個很曖昧的單位，因為四分是一兩嘛，五分就是一點二五兩，這個單位感覺很怪。
然後呢，加了五味子、乾薑的，它寫說「並主下利」，乾薑更多了是可以治下利，但五味子就……？劑量也怪，本來一兩半的乾薑，再加一點二五兩？經方的比例沒這麼瘋的。
小便不利的話，就加茯苓，幫助氣化，這個我們也曉得了。
而它後面還有一個加減法，是「泄利下重」：如果這個人拉肚子，而覺得好像拉完了之後，屁股那裡還塞塞的、「沒有拉乾淨」那種感覺的時候，要加一味什麼藥呢？那味藥叫薤白。
薤白啊，它倒不是要打進這個粉裡面的，因為薤白是一種蔬菜，是生鮮草藥，所以要先拿三兩薤白煮水，再拿薤白煮的水呢，來吞四逆散。
我想這樣一種做法，邏輯上還是合理的。因為「散」劑，磨成粉來吞，用意就是它的藥效會發揮得比較快，但是相對來講，散劑的用途會比較偏上焦一點，入了口藥性就行開了，它沒有那麼會「往下走」。可是，你既然要治腸子裡面不乾淨的東西，那麼專對這個區位要用的藥呢，還是要煮濃一點，好讓它入下焦，這樣的一種邏輯，可能隱隱約約還是存在的。
   
  【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿五）四逆散．下．薤白
薤白
那我們現在來大概看一下薤白這味藥：

●薤中品（葱實條附）：治金創創敗．輕身不飢耐老。
薤白這味藥，用在這個地方的理由還蠻單純的：
本來「標準的」熱利下重、或者說熱利後重，拉肚子如果是熱性的、關係到腸道發炎的，而覺得拉不乾淨，直腸發炎造成肛門腫腫的，乃至於他拉完大便還覺得「有什麼塞在那裡」，腸道發炎的拉肚子，大多歸到「厥陰病」那一邊去哦。
──當然，太陽病也有幾個「水氣被打斷」的熱利，這另外算，太陽病的這個熱利，腸道是不一定有發炎的，所以不太會有下重的感覺。──
腸道發炎的「痢」，整個是厥陰病的框架，不歸少陰病管。所以，這個地方他的拉肚子，還是屬於少陰、太陰這些區塊生病的那種水瀉而已，不必講到熱或者發炎。
──當這個人拉肚子拉拉拉，照理說我用了暖藥，你的陽氣回來啦，陽氣回來了你怎麼還繼續拉呢？還覺得有拉不乾淨，「下重」感，就是「還想把什麼東西擠出去」，那這個時候我們就可以看到：
第一它不是腸子發炎，第二補陽的藥也有了，腸胃機能照理該恢復了，那剩下來的問題是什麼呢？
剩下來的問題，可能是他之前因為這個病是偏寒的，所以腸胃的蠕動、消化都很慢，可能腸子裡面真的有什麼東西放太久、壞掉了。也不是腸子發炎，就是東西放壞了，變成類似太陰宿食類的東西：
太陰病要好的時候，要拉肚子把髒東西排掉嘛。太陰病有這句「腐穢當去」。
同樣地，少陰病也可能會有類似的狀況，肚子裡面有這些不太算到寒熱、但是不太乾淨的東西的時候，薤白這味藥是「辛滑通陽」的藥，那它就可以把這些類似「濁痰」的這種肚子裡面不乾淨的陰邪，順著腸胃道把它滑出去，所以是最後一點點清掃的工作，用一點薤白湯來幫忙。

那麼「薤(ㄒㄧㄝˋ)白」這個植物，是那種一般我們醃在玻璃罐子裡面，有點像是小顆大蒜，但是質感有點半透明，像洋蔥，不像蔥不像蒜的東西，我們一般叫做「蕎（蕌）頭」。
你要用薤白這味藥，尤其是治療「胸痺」的時候，像瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯，那種時候還是生的薤好用。藥行是有啦，不過都是曬乾的，曬乾的藥效就差一點，如果能夠買得到還沒有醃製成泡菜的蕎頭的話，我想藥效會比較值得肯定。

若不放在張仲景的方劑結構之中，這個藥，可以拿來當做一種很普通治雜病的藥，因為它可以把腸子裡頭不乾淨東西趕快滑出去。古時候有一些方劑，治的是不屬於感冒「六經傳病」的另一種下利便膿血，腸子裡面有不乾淨的東西，那是可以用薤白掃乾淨的。

又或者，我們標準的細菌性痢疾，都是比較偏熱性，所以有些清熱消炎的藥是會用的；可是在某些情況下，比如那個患者年紀已經很大了，老人家而體質虛寒，卻有這種慢性腸炎的細菌性痢疾，這時候，是要用薤白的。
你就買新鮮的蕎頭，差不多一兩，再放個二兩的白米煮稀飯，讓他吃這蕎頭稀飯──你知道稀飯吃下去其實很利尿、很吸水的哦──薤白吃下去順便掃腸子。這也是老人家疾病的另一種治療方法。
既然虛寒老人的細菌性痢疾這麼治，那少陰病，也同樣可能出現這一種類型的體質狀況。

它的性質是比較溫的，而且能夠把髒東西滑下來，那如果你要說什麼本草童話故事的話，像我們中國古時候文人哪，會用「薤露」──就是薤葉上面的露水──來形容人生的短暫，因為聽說這個植物的葉子是有一點蠟質，比較光滑不沾水的，所以在上面凝結露水的話，一下子就滴下來了，所以文人看到「薤葉子上面留不住露水」啊，就想「一個人留在地球的時間是如此地短暫」，來感慨這樣的事情。
雖然這是文人的感慨，不過我們用藥的時候，還真的會用薤來把一些東西「滑掉」，代表性的就是〈胸痺〉裡頭的方啊。
之前講到小陷胸湯的時候，黃連、半夏、瓜蔞實，那是因為結胸病的大小陷胸湯證是偏熱的嘛，所以要用涼的藥。可是相對來講，我們講到胸痺，心臟病、或是氣喘病的胸口絞痛、悶塞的感覺，這是偏寒的痰飲悶在胸口，要用「溫開」的「滑」藥。
──當然你可以說瓜蔞實本身就是專門把胸腔的痰抓下來的，那加薤白做什麼呢？一方面它算是通陽的藥，比較暖；一方而好像加一點潤滑油一樣，有了薤加進來，痰就更留不住。

薤，從品種來講，就好像介於蔥跟蒜之間，蔥跟蒜通陽的效果，它多少會有一點的。那你說它能夠開肺嗎？我覺得剛剛講治拉肚子，薤白是有作用在大腸的，在大腸有這樣的作用，那代表它對肺也會有類似的作用──肺跟大腸是一體兩面，如果能夠通大腸的氣、痰飲這種滯澀不通的東西的話，開肺就可以。
所以你拿瓜蔞薤白這種湯，借過去治什麼鼻子流黃濃鼻涕，也會有用哦，把鼻涕給你滑出來、擠出來。喉嚨痛要擠膿，是用桔梗、用醋；擠鼻涕的話──當然仲景的排膿湯（桔梗、甘草、生薑、大棗）治黃濃鼻涕也算好用──但是，要用薤白，也是可以的。從肺的角度往上擠。用薤白治氣喘的方子也有，那麼當然你如果要講「排膿」的效果的話，薤在臨床上比較是肺跟大腸這一組，那如果是小腸有什麼膿需要排，肚子裡刺痛得厲害的話，那還是用回桔梗。

如果是以雜病的胸痺、跟傷寒病的結胸來對勘的話，當然傷寒的結胸病不用薤，也可以說是寒熱向度的問題，這是沒有錯的。但是以作用的位置來說，還是有一些分別：
胸痺，心臟被痰飲壓住變成心臟病，這種問題是「胸腔」裡面的病，胸部肋骨裡面的病；可是呢，結胸，它漫延在腹膜、或是消化軸週邊，好像是比較偏另外一層？大陷胸湯治腹膜炎、小陷胸湯治胃炎，都不是上腔心肺的事。
當然我們也不太確定張仲景方劑的「那一層」是什麼層，但是在心肺的時候，薤白這個藥就好用，可是在這個層之外的另一層的時候，薤白就不太好用了。結胸的時候，這些結胸的方子還是有另外意義的。只是，以我們今天的解剖學，還不太能夠去認識張仲景在看待人體那一層一層的差異是什麼東西。根本上就已經是不同的一種生命觀點了。

如果要說回《神農本草經》裡頭的薤的話，又是吃久了可以「輕身不飢耐老」，這就姑且不論了。
它的重點主證是治「金瘡瘡敗」，這個人如果被什麼金屬物割傷了，爛掉的傷口可以用薤來處理。在臨床上是不是可以呢？的確是可以。蕎頭，新鮮的，把它搗爛敷各種瘡，那都是可以拔毒排膿的，如果有什麼鐵針入肉的話，說是薤還能夠把鐵針滑出來、吸出來。當然這類傷口　能夠用的藥物還有很多啦，也不是非用薤不可。但是呢，各種有化膿的瘡，至少我們知道一下，薤搗爛了加一點海鹽，這樣敷起來，是效果不錯的藥物。
那至於用薤最主打的方子，就是〈胸痺篇〉的那些方子了，那以後細講〈胸痺篇〉的時候，我們再來認識就好了。

  【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿六）豬苓湯於少陰病
陰虛型的水道不通
我們看十一之四十條，這是〈少陰篇〉裡面的豬苓湯證：

【桂11-40／宋319】
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
【豬苓湯方】
豬苓一兩，去皮  茯苓一兩，去皮  阿膠一兩  澤瀉一兩  滑石一兩
右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，納膠烊盡，溫服七合，日三服。

我們一開始學豬苓湯是〈陽明篇〉。〈陽明篇〉我們教的，豬苓湯所謂「水熱互結」的病機，有沒有可能在「少陰病」發生呢？
我想還是有的。少陰病豬苓湯的條文呢，我們可以想像：它就像是延續著我們前面講的豬膚湯啦、朱鳥湯啦……少陰病有可能會有的「心陰虛」的問題。
這人陰虛的時候，就會有很多燥熱的火氣產生，如果心陰虛的火氣漫延到小腸來的話，小腸的火通常都會傳成膀胱的火，畢竟它們靠得太近了。於是，就會產生排尿的問題，好像尿道在發炎啦或是怎麼樣的狀況。
除了排尿的問題之外呢，我們講到〈少陰〉本身，好像是人體水循環的大源頭，所以得少陰病的人，水循環也會變得比較差一些。
水循環比較差的時候，沿著「有形的」三焦水道會出現一些問題，我講「有形的」三焦水道的意思是：少陰病豬苓湯的證，其實跟《黃帝內經》講的三焦水道（決瀆之官，身體中的水溝），切得倒是蠻齊的。
比如說它的證狀，在上焦是「咳嗽」──好像是肺裡頭有積水；在中焦是「嘔吐」──好胃裡頭有積水。肺跟胃的水都太多了，自體吸收不掉。但是相對來講，下焦卻是「下利」的──腸子不吸水，水堆在腸管內。所以上面兩個地方是又熱、又沒有能力吸水；在下面是下利；並且通常會有小便不利，只是這邊不講。身體吸收水份的能力差，人，當然也就會「渴」啦。
腸子不吸水、胃部不吸水、胸腔也不吸水，這樣子上中下三焦水道的問題，在這邊倒是可以看到。可是雖然下利加嘔、咳、渴，這些都可以標示出需要豬苓湯的「可能性」，但是這個時候，到底是要用豬苓湯，還是真武湯，還是五苓散？那倒是不一定的哦。
重要的是，要確定這個人有熱，是濕熱在悶燒，把水道阻住，才會需要用到豬苓湯的那些滋陰、分消濕熱的藥。不然的話，少陰病其實涼藥能不要用就不要用。
於是，它告訴你一個張仲景推薦的主證，就是「心煩」以及「不得眠」，這個病人很煩躁、又失眠。
張仲景提的這一句，不曉得為什麼，後代的醫家用豬苓湯，多半都不把失眠當做主證來抓。其實一本《傷寒論》裡頭，以失眠做主證的方子沒幾個耶；所以，有，就要珍惜了。
那一個人的水道不通，變成上焦燥熱，某些其他地方水太多，會不會形成失眠？這個會。這個是會很嚴重地造成交感神經的焦慮的，這種情況是會影響神經系統，讓人失眠的。

血與水的同進退關係
前幾天在圖書館借了一本書，叫做《水的漫舞》，王唯工教授寫的，他上一本書叫《氣的樂章》，這一本叫《水的漫舞》，書名一本比一本要美麗，那這「漫舞」是要舞什麼？這一本書裡面的字排得很鬆，沒幾句話，這本書在講「中醫說的『水毒』是什麼」──書名這麼美，內容是在講「死水」（笑）？──
他就講到說，人的身體，在怎麼樣的情況下，會產生中醫說的「水毒」。他的科學論證，當然我也不會說很崇拜這一類的書，因為看不很懂，也不知道該怎麼崇拜──我只能說，看這種書，我都是在看那些零零碎碎，可能作者本人也覺得不太重要的地方。
他就有講到說，一個人水的代謝出問題到什麼程度，人體會出現什麼樣的反應。從這些科學研究的敘述中，可以看到很多《傷寒論》的主證框，這樣你就知道，一個人的水死到什麼程度，身體就會怎樣地感到不舒服。
人體中的水的狀況，王唯工教授就講到一個例子：很多時候水跟血，是有類似的同進退的關係，比如說颱風來之前，很多人的血糖之類的數據會亂掉。我自己跟助教們，也會覺得每次連續來幾個颱風，我們就血虛得一塌糊塗。
我最近有個朋友也寫了個小文章，說他美國的老師在講，人類的造血的機能，是跟腎陽切得很齊的，腎陽不足的時候，骨髓裡面造血的幹細胞全部都不能用。
所以，為什麼我們少陰病，好像在一開始講的時候，你會知道「以基礎來講」這個人是在陽虛，可是你看他的疾病傳變，會一直覺得，咦？這個人怎麼發了汗，血會變成這個樣子亂七八糟？好像血小板特別少一樣？種種「血虛」的狀態會呈現出來。陽虛在前，可是後續的狀況，「陰虛」的結果還是會有，蠻多的。
一旦這樣一種人體的不平衡產生了，這個人神經緊張就上來了，水的不平衡，是有可能造成失眠的，人可能會處在很焦慮的狀態下。
當然我不是要跟同學講「你失眠就可以用什麼方來包醫」，但是至少在臨床上我們要記得一下，豬苓湯也有可能治到失眠。當然，以中醫的講法，就是「水熱互結」。
豬苓湯有阿膠，你也可以說它是比較補血的。通常尿路感染的患者，也有可能掛到豬苓湯證，這個人如果小便有帶血、尿很黃，也是有可能的。雖然這個條文沒有講到尿的狀態，但是我們臨床上常常會覺得，這個人多半也有小便不利、或是下部發炎的問題。如果是有尿道炎的，你再多加二兩的生薏苡仁，效果還可以更好。
不過像這樣的水路不通，或許你也要問啦：這個情況能不能用五苓散啊？
我想五苓散通水的效果是蠻好的，可是這個人既然都已經熱到煩躁了，那就姑且還是有點清熱滋陰的藥會比較好一點，這是一個想法。
另外還有一點就是，五苓散是很典型的「加強心陽」的藥，那少陰病需不需要補陽？當然需要補陽，可是五苓散是非常偏向強心陽的藥，已經是心陰虛在燒了，你突然強心陽的話，好像不是那麼平衡。
或者我們把這話再講得「聽起來科學」一點（說不定還是謊話啦），通常五苓散這藥用下去，會讓人血管更擴張的，那麼這個人已經是一個少陰病的患者，血管擴張以後，脈會掉下去，反而會更加衰弱，可能會呈顯出這樣的狀況來。
還不如用比較涼潤一點的藥，用阿膠這種養血藥，在通水的同時，慢慢養這個血，在用藥的方式上許會比較穩當一些。


  
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中午约30分钟复习默写30方,部分句子默不出.准备第四月计划

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网吧冷啊。。。。火车上看了肺大肠经穴析名。。。困无味

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电脑不好用。身体有点不舒服似的。人还是需要适宜的群体才不会孤独。

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我们要做什么?可不可以理解为:
对自己生命的兴趣和相关事物的求知?有人觉得孤独吗?无助?无能?无钱?无知?快乐的定义呢?很久没背记东西了,但原来背记和阅读的零碎东西已可以帮助理解学习一些书籍,比如李可急危重症经验辑等书,现在深夜可以不求甚解的读这些书,增广见闻

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视频: 伤寒论29--30条
http://v.youku.com/v_show/id_XMjY1NzI3NDEy.html

论视频--刘东军伤寒论视频——第11课38--40条
http://v.youku.com/v_show/id_XMjY2MTQzNTky.html


刘东军《伤寒论》视频34课少阳篇教学片
http://v.youku.com/v_show/id_XNDIwMzE1MjUy.html


刘东军的腾讯博客  伤寒论
http://user.qzone.qq.com/465269586/blog/1298148521#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1298148521


胡希恕伤寒论讲座http://www.tudou.com/playlist/id10500742.html

刘东军易演伤寒论

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条文解析] 伤寒论108条背诵条文（一） [复制链接]  
  

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发表于 2010-6-9 19:20:2

1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。（3）

4．太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

5．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（13）

6．太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

7．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）

8．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

9．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

10．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

11．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

12．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。（27）

13．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）

14．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

15．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

16．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34）

17．太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

18．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉目閏 ，此为逆也。（38）

19．伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）

20．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

21．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）

22．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）

23．病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（54）

24．下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）

25．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。（63）

26．发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）

27．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）

28．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。（71）

29．发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）

30．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰 动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

31．伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。（91）

32．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）

33．伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（96）

34．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。（97）

35．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（101）

36．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。（103）

37．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

38．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）

39．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）

40．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）

41．伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。（146）

42．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）

43．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

44．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）

45．心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。（155）

46．伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（157）

47．伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）

48．伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。（161）

49．太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）

50．伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

51．太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）

52．伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）

53．伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）

54．阳明之为病，胃家实是也。（180）

本主题由 孙洪彪 于 2012-7-14 20:24:50 移动分享到: QQ空间 腾讯微博 腾讯朋友 .
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发表于 2010-6-9 19:21:21 |只看该作者 伤寒论108背诵条文（二）
55．问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）  

56．阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）

57．阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（208）

58．三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）

59．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）

60．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）

61．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。（230）

62．病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）

63．食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）

64．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻人丸主之。（247）

65．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）

66．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）

67．伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252）

68．发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）

69．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）

70．腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）

71．伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）

72．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）

73．伤寒身黄发热者，栀子蘖皮汤主之。（261）

74．伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）

75．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263）

76．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。（265）

77．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）

78．自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）

79．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）

80．少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）

81．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无证，故微发汗也。（302）

82．少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）

83．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）

84．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

85．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）

86．少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。（307）

87．少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）

88．少阴病，下利，白通汤主之。（314）

89．少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（315）

90．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

91．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）

92．少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）

93．少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）

94．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）

95．少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）

96．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）

97．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）

98．凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。（337）

99．伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。（338）

100．伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（350）

101．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）

102．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）

103．大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）

104．热利下重者，白头翁汤主之。（371）

105．干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）

106．恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。（385）

107．霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（386）

108．伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。（397）

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