中医学对天人关系的认识

何裕民

1．人禀天地之气而生《庄子·知北游》说：“人之生，气之聚也；聚则为生，散则为死”，把人的生成归之于气的聚散，肯定了人的物质性。中医学则进一步认为人和万物一样，都是天地自然的产物，只不过人是自然界演化到较高级阶段的结果。《素问·宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”就表述了“生命是整个自然的结果”(《自然辩证法》)这一唯物主义命题，并体现了人的进化层次最高的认识。要探讨人的起源和本质，必须首先研究与人关系最为密切的、人赖以生存的自然环境。故《素问·六微旨大论》指出：“言入者求之气交。…何谓气交?曰：上下之位，气交之中，人之居也。”下降的天之气与上升的地之气交汇的地方，就是人们生活的场所。“天地气交，万物华实”(《素问·生气通天论》)，天地之间的运动变化及由此产生的物质交换，为万物，包括生命的生成、发展和变化，提供了物质基础和自然条件。其中，天之阳气中太阳的光能和热能是极为重要的，它给地球大量的热能，维持着地球上的温度，激发着生命活动，地球上一切生命，赖它才能生存。故《素问》又曰，“天运当以日光明，”强调“生气通天”，突出了太阳等自然环境对生命过程的重要性。
2．生命过程具有时空特性生命是自然界进化的产物，万物的变化，都具有时空特性，生命过程也同样，《内经》等经典著作便突出地强调了这一点。《素问》中专列“藏气法时”一篇，着重探讨在四维时空范围内，生化于不同空间的藏气在时间过程中的盛衰移易变化。关于这方面的具体内容极其丰富。如以肝的生理功能活动而言，它具有疏泄之性，调畅着气机，主藏血，调节着血的运行，从而促进了人的生机；所有这些功能均旺于春时，以与春三月发陈之自然变化同步，适应了生气淳化，万物以荣的环境。而地球运转至太阳时空的寅卯位春时，即肝气趋旺之信息。因此，考察脏腑的功能，应把时空因素和环境变化考虑进去。
不同的脏腑，有着不同的时空特性，因此，在整体上表现出错综复杂的情况。《内经》把整个机体的这类变化概括为，“人与天地相参也，与日月相应也(《灵枢．岁露》)。人的内在生理活动和病理过程，有着明显的时空特性，其原因在于人禀天地之气而生，生命体就其物质基础而言，与自然界万物有着同一性，这一同一性导致了天地万物与人的内在联系；其次，人生活在天地之气相互交汇的场所(气交之中)，充填于其中的无形之气便起着“感应”作用，将自然界的变化信息转递给生命体，从而影响着生命过程。这些，构成了中医学“天人相应”认识的理论基础，它指导着历代医家的探索和实践活动，在中医关于生理、病理的认识及诊断治疗和养生保健活动中都起着重要作用。
中医学的天人观强调了天人之间的同一性、相应性，强调了生命过程的时空特点，这些认识是中医学整体观念的理论基础，它促使人们把生命过程、健康和疾病等问题放在最为宽广的背景中加以认识和考察。中医学模式的基本精神亦即发端于此。