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孟庆云解读病机十九条(收藏后反复学习) ...
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孟庆云解读病机十九条(收藏后反复学习)
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发表于 2015/3/24 07:32:13
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作者/孟庆云
⊙ 编辑/王超
编者按
:
孟庆云老师在讲
病机
十九条之前,竟然会先把病机为什么会有十九条讲一遍,所以我就说孟老师的东西,每读总令人惊喜。高屋建瓴,又能落到实处,讲病机,后有治法,还有方药,如此的简单直接,足以体现他对自己及读者们的信任。此贴收藏吧,小伙伴们~
图:王超摄于张家界。
解读病机十九条
首先要说明的是为什么要列十九条,中医讲“法于阴阳,和于术数。”对“数”的认识东、西方有一致性。希腊的数学家毕达哥拉斯认为“万物皆数”,万物的规律就是一个数的规律,由此而发展出了数学。数学也确实是所有科学的横断科学,既是基础科学,又是横断科学。中国的自然科学系统为:数、理、化、天、地、生。其中数学是一个重大的科学门类,一切科学几乎都与之相关。
在中国人眼中数就是规律,这是冯友兰先生在《中国科学简史》中提出的。因此,数也是宇宙的真理。中国人重视很多数,如一,认为万物起源于一,一后来又变成了
元气
,元气是一,一也是
太极
;二是阴阳;三生万物,因此三是复杂的事物的表现;四是四象;五是
五行
;六是六节、六合;魏晋南北朝时又重视七;八是
八卦
;大禹时代很重视九,禹铸造了九鼎来定天下。
此外,古人非常重视十九,《
周易
》中就认为十九是天文历法中很重要的一个数,古代历法为十九年七闰法。好几本古书中都重视十九。如《尔雅》为十九章;中国五言古诗的统称为《古诗十九首》;围棋的棋盘有19道,这是认为十九可以把天机的数都能概括了。
因此,在
中国文化
中十九是一个重要的数。清代
吴鞠通
的《
温病条辨
》的理论是以
五运六气
为基础的,其中原病之始引《
内经
》,也十九条。
刘河间花了35年的时间,研究五运
六气
的理论,阐述了六气都从火化的病机,并将病机十九条增加为二十条,他提出“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。”把十九条变成了二十条。我认为这一增加不如不增加,因为其他的条文也能反映出他增加的这一条,即也有燥的内容。是蛇足,这也说明他对数术缺乏深刻的认识,把天机变成了一般的东西。十九是天机,是天数,不能随便改动。各朝各代对病机十九条都有解释,这使得病机成为了一门学问。
(一)、诸风掉眩,皆属于肝
把这条作为第一条非常有意义,肝主木,主春生之气,主一切的开始。风又是百病之长始,“掉”就是指来回摇摆,“眩”就是
头晕
目眩
,“风”性轻摇,
善行
数变。所有的风症、头晕目眩等都要考虑肝。但是这个病证的范围很大,我举两个代表性的例子:
1、
面神经
麻痹
(
面瘫
),即突然出现的
口眼歪斜
,就是一种风症,治疗用牵正散。
2、突然出现的
偏瘫
,也叫
中风
,代表方为补阳还五汤。此外,
帕金森病
也是风症,可以用
一贯煎
。
(二)、诸寒收引,皆属于肾
前面讲过,寒性收引;引是
拘挛
、引急;这些出现这些症状都属于肾。这一条我思考了很多年,只找到一个能对上号的
疾病
,就是
动脉
粥样硬化所致的间歇性跛行。这种病人会在行走过程中突然出现由于
疼痛
引起的下肢
抽筋
,即收引。目前下肢动脉粥样硬化的患者很多。因此,
老年人
的
抽搐
并不完全是缺钙。这些收引可以从
肾论治
,属于
肾阳虚
;代表方为
当归四逆汤
。此方可以用于一切疼痛,还可以用于治疗冻伤,以及防冻,很实用的一个方。
(三)、诸气膹郁,皆属于肺
各家的解释都不相同,多数把膹解释成满、胀,不太确切,还是张介宾在《类经》上解释得比较好,他认为膹为急喘。历代注家对这条解释得都不尽人意,我的解释就是呼吸窘迫综合征,可惜就是我还选不出一个
中医治疗
此证比较有效的方。
真的是太难了,因为这个是急症,是会迅速导致死亡的,所以现在还没有一个合适的方子。咱们之中有急诊科大夫,可以琢磨一下中医怎么解决这个证,如果能把这个解决,非常了不起。西医现在的处理要用吸氧、呼吸
兴奋剂
等治疗,应该探讨一下用中医怎么解决这个问题。
(四)、诸湿肿满,皆属于脾
对于这一条,你们以前肯定也都听到过。脾主湿,故
水肿
与
腹胀满
都与脾相关。遇见水湿,首先考虑利水,李东垣有句名言:“治湿不
利小便
,非其治也。”其实,最早在王冰的《内经》注文中就说:“治湿不下小便,非其治也。”但后世都对李东垣这句话非常熟悉。其实,在西医中也是遇到水肿就利尿,在这点上东西方是一致的。治疗水肿的代表方:实脾饮,这是个病房的常用方。
(五)、诸热瞀瘛,皆属于火
瞀是指头迷眼花,不清醒;瘛是指抽搐。我的体会这条说的就是
温病
学的热入
心包
,已经出现发热,并在发热的过程中出现
昏迷
,并伴有抽搐。把这三个症状作为一个整体症状来考虑,而不是独立的症状。就是在发热的同时出现了其他伴随症状。关于瘛的解释是宋代的陈自明在《妇人大全良方》中解释得最好,说瘛有三种形式:
癫痫
、
破伤风
、由
热病
引起的抽动。治疗可以用《温病条辨》的清营汤,再加
大黄
,可以泄热。
(六)、诸痛痒疮,皆属于心
西医把疼痛归于脑,而中医则归于心,如俗语说“十指连心”。疼痛、
瘙痒
、疮疡都从心来论治,代表方——
泻心汤
。
需要提一下的是,我赞同清代张志聪的学生高世宗的说法,张志聪属于钱塘学派,他开办了一个侣山堂,进行教学,其教学方法为讨论式教学,同时还集体著书,如《集注内经》、《集注
伤寒论
》等等。其中高世宗除了参与集注外,还编著了《
素问
直解》。
开始读这本书时,并不觉得很好,只是觉得他胆量很大,敢于篡改经文。他对十九条提出了疑义,认为应该把五、六两条颠倒过来,即应该是“诸热瞀瘛,皆属于心;诸痛痒疮,皆属于火。”
我同意这一说法。因为,热与火难以做更深刻的区别,而且应该先上火,而后发热;而不应该热在前面,这是一个矛盾;而后面那条从编写的逻辑性上,应该先说完
五脏
再说别的,在五脏之前突然加入一条说火,不太合乎逻辑。
当然按照五行的理论,心也是属火,倒也能说得通。故改过来似乎更合理。中医有一个大家初学时都能感觉出来的问题,就是怎么讲都能讲得通,千方百计讲通了就对了,因为中国文字一字多义,所以很容易找到相关的解释词汇。给中医
经典
做注的关键就是合情合理,能够有实用性。但实际上这两条不变换也有实用性,泻心也是
泻火
,也很实用;如有的人根据诸痛痒疮,皆属于心这条用天王补心丹治疗
疖子
、痈,效果很好,原本天文补心丹是治疗
失眠
等证的。
(七)、诸厥固泄,皆属于下。
中医的厥最主要的就是指四肢凉,第二方面的意思是气逆,即气的运行方向相反,第三就是昏迷,也叫
昏厥
。固泄就是关格,即
小便不利
、
无尿
,后来为了避讳又叫
癃闭
,指
膀胱
储留和
尿毒症
。这些都归于
下焦
,主要是肾。有报道可以用
麻黄
升麻
汤治疗。
(八)、诸痿喘呕,皆属于上
痿一般指
肺痿
,中医有五痿,筋、骨、脉、肌、皮都有痿。中医认为痿都与肺热叶焦有关,即都来自于肺,
肺气
不足就造成痿。
SARS
时进行的病理解剖发现死亡的患者还真都是肺
萎缩
,即肺热叶焦。这其中还包括
肺纤维化
、
肺癌
晚期
时肺的病理改变等。王三虎所写的关于
肿瘤
的书和文章值得一读。他也认为肺痿是
癌症
晚期的恶液质。目前我还选不到太好的方子。
(九)、诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火
禁通噤,口噤不开;鼓栗,鼓颌战栗,形容
恶寒
之状;如丧神守,是指神智不能控制,这些都归于火。这种病有多种情形,如
外感病
,以及大部分的热病的前驱期都有恶寒的症状。这种情形不是用退热的药,而是用
桂枝汤
之类解表的药。
(十)、诸痉项强,皆属于湿
《
金匮要略
》中有刚痉和柔痉,把这条所描述的情况称为刚痉,是颈项强直。多为暑温、
湿温
的时候,包括流行性乙型
脑炎
等;其实,一般的
体检
也都包括颈部是否软,有无抵抗。代表方:
羌活
胜湿汤。
(十一)、诸逆冲上,皆属于火
症状就是有一股气由下往上窜,即由腹部向上窜,称为
奔豚
。但从古至今,对此证也都没有很好的解读,都不很确切,我认为是阵发性心律紊乱,而且这种紊乱多为心房纤颤。代表方为奔豚汤。
(十二)、诸胀
腹大
,皆属于热
这个临床上很常见,就是
肝硬化
腹水
,中医认为这是属于热。代表方用中满分消汤。胀与满就是程度不同。这一条很好理解。
(十三)、诸躁狂越,皆属于火
临床上讲就是精神病,包括癔病和
精神分裂
症,很多都有的有季节性,春天易发作。这都属于火,其中慢性的用《金匮要略》的
甘麦大枣汤
,急性发作的用礞石滚痰丸,有报道可用温胆汤加减。
(十四)、诸暴强直,皆属于风
突然发生的项背强直,临床上最典型的就是破伤风,现代都有
疫苗
了,发病的少了,会出现角弓反张。代表方为玉珍散。
(十五)、诸病有声,鼓之入鼓,皆属于热
这条说的就是
肺心病
,中医称为
肺胀
。初期
感冒
、
咳嗽
没治疗好,转成
支气管炎
,仍没有治好,以后每年冬季都发病,且连续发作3年,就迁延成慢性支
气管炎
,之后会出现
肺气肿
。肺气肿时叩诊就会出现鼓之如鼓;诸病有声是指急性发作期的声音,并伴有全身
衰竭
、喘憋不能平卧。
这两句话就把肺
心病
的症状都描述出来了。这也说明东汉以前中医就掌握了叩诊。《金匮要略》中治疗肺心病用的是越婢加
半夏
汤。《金匮要略》对这个病的描述非常细致,原文为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”
喘的患者由于缺氧的刺激,会出现球后神经麻痹,眼球突出。现在这么重的患者少了,但在60、70年代非常多见。其实治疗的原则与西医的理论是一致的。西医治疗肺心病的原则为
强心
、利尿、抗感染、间断吸氧等。半夏有一点强心、利尿的作用,越婢汤也有利尿的作用。
(十六)、诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火
这种病大家都见过,为
血栓
闭塞性
脉管炎
。下肢肿、疼痛,疼痛非常剧烈,可突然发作,并影响肢体活动。代表方用四秒勇安汤。现在也可以做介入治疗,植入
支架
。也有人用
活血化瘀
的方法治疗。吉林的
国医大师
任继学用
四妙
勇安汤治疗
冠心病
心绞痛
,他的理论根据是《
难经
》中所说的:“损其心者,调其
营卫
;损其脾者,调其饮食,适其寒温……”;以及《素问·
生气
通天论篇》中的:“营气不从,逆于肉理,而生痈肿”。营气不从就是指的
心肌缺血
,故用治疗脉管炎的四妙勇安汤来治疗心绞痛,也非常有效。
(十七)、诸转反戾,水液混浊,皆属于热
对这一条注家解释的也都不能令人满意,我认为是
流脑
,即
脑膜炎
,呕吐物、
排泄物
都是混浊的。代表方用余师愚《疫诊一得》中的
清瘟
败毒
饮。
温病有三个著名的方:除清瘟败毒饮外还有杨栗山的升降散、吴又可的达原饮。SARS时主要用达原饮为主治疗。
这三个方子非常实用。可以说所有的急性
传染病
用清瘟败毒饮原则上都不算错。升降散方中只有四味药——蝉蜕、
僵蚕
、姜黄、大黄,一升、一降、一舒、一散。每一味药并没有抗菌
抗病毒
的药,但配合在一起,通过一升、一降、一散、退热来治疗,降低了病原微生物的作用,非常实用、有效。
(十八)、诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒
这条是指小便非常多,便中无浊物,我考虑为尿毒症;也包括
伤寒
外感的初期,
流清涕
的时候,比较难治。代表方可用
济生肾气丸
,既然是寒,是由于
肾虚
而来,故重点从
补肾
入手,而且还重用
附子
。
山西有个大夫叫门纯德,在当地非常有名,治疗一例肾萎缩的病人,这个病人的症状就是
多尿
,他重用附子,几个月后萎缩的肾在X线下显影了。这说明中医的
温法
可以使肾内
血管
舒张,而使肾血流恢复,从而恢复
肾脏
功能。
岳美忠先生曾经给苏加诺治疗左
肾结石
、
肾功能衰竭
症。当时法国医生建议做肾摘除,但经
中西医结合
治疗半年以后,肾脏的功能恢复了,故苏加诺授予了岳美忠先生勋章。
(十九)、诸呕
吐酸
,暴注下迫,皆属于热
治疗用左金丸,就是
吴茱萸
和
黄连
两味药,配比是6:1,凡是返酸的患者都可以用此方加减。暴注下迫为里急后重,代表方为治疗
痢疾
的
芍药
汤。
以上是我个人对病机十九条的解读。
【本文摘自《孟庆云讲中医
基础理论
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