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李德修小儿推拿秘笈:诊断经验

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发表于 2015/3/24 10:24:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  作者/李先晓 ⊙ 编辑/王超
  

  编者按:几日前随手翻了翻此书,觉得很好,后来才知道这本《李德修小儿推拿秘笈》是当当网上2013年的中医类书籍销售季军,可见英雄所见略同。这篇诊断经验无疑是对小儿疾病的诊断很有意义的篇目,孟子说“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,怀此恕心,即便再忙,也要好好学习一下了。
  图:射干 摄影/王祥红
  李德修诊断(小儿)经验
  在诊察方面,中医的诊察方法,不离望闻问切四诊
  小儿初生至半岁看额脉(额前眉上发际下);周岁以上看虎口三关;小儿四岁以上,以拇指上下滚转分取三部,诊寸口三部脉。
  看额脉(《小儿推拿广意》 清·熊应雄):
  额脉三指热感寒,俱冷吐泻脏不安,
  食指若热胸中满,无名热者乳消难,
  上热下冷食中热,夹惊名中指详看。
  额脉三指热感寒,额前眉上发际下,以食指、中指、无名指三指按之,如俱热,感寒邪鼻塞声粗。
  三指俱冷主吐泻脏不安;上热下冷食中热,食指为上,无名指为下,若食、中指热,则上热下冷。
  夹惊名中指详看,若无名、中指热,便是夹惊之候。
  指纹分三关:自虎口向指端,第1节为风关,第2节为气关,第3节为命关。
  看指纹(虎口三关)时,要将小儿抱于向光处,检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端,用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次,使指纹显露。
  指纹辨证纲要,可以归纳为“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”。
  浮指指纹浮现,显露于外,主病邪在表;
  沉指指纹沉伏,深而不显,主病邪在里。

  纹色鲜红浮露,多为外感风寒;
  纹色紫红,多为邪热郁滞;
  纹色淡红,多为内有虚寒;
  纹色青紫,多为瘀热内结;
  纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。
  指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;
  指纹色紫,推之滞涩,复盈缓慢,主实邪内滞,如食积、痰湿、瘀热等。
  三关是就指纹长短而言:
  纹在风关,示病邪初入,病情轻浅;
  纹达气关,示病邪入里,病情较重;
  纹进命关,示病邪深入,病情加重;
  纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则可能提示病情危重。
  诊小儿脉,与成人有所不同,因小儿寸口部位狭小,难分寸关尺三部。此外,小儿临诊时容易惊哭,惊则气乱,脉气亦乱,故难于掌握,后世医家多以一指总候三部。
  操作方法是医生用左手握小儿手,再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上,以定息数。
  对四岁以上的小儿,则以高骨中线为关,以一指向侧滚转寻三部;七八岁可以挪动拇指诊三部;九至十岁以上,可以次第下指依寸关尺三部诊脉;十六岁则按成人三部诊脉进行。
  小儿脉象主病,以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热,以有力无力定虚实,不详求二十八脉。还需指出,小儿肾气未充,脉气止于中候,不论脉体素浮素沉,重按多不见,若重按乃见,便与成人的牢实脉同论。
  小儿号为哑科,诊断独有特点,三字经学派尤重望诊,例如《小儿无患歌》说:
  孩儿常体貌,情态喜安然,
  鼻内无清涕,喉中绝没涎,
  头如青黛染,唇似点朱鲜,
  脸芳花映竹,颊绽水浮莲
  喜引方才笑,非时口不宣,
  纵哭无多哭,虽眠不久眠,
  意同波浪静,情若镜中天,
  此上多安吉,何愁疾病缠。
  三字经学派的诊察主要以望诊为主,李先生在望诊方面积累了丰富的经验,患儿一进诊室,李先生举目一看,就能说出大部分患儿的病情。三字经学派的传统望诊方法,是用温水洗静小儿的印堂,察看其青红黄白黑五色纹。
  此外,发为血之余,还可以察看头发的色状。眼为五脏精华之所聚,为精明表露之处,所还可以察看眼睛
  印堂察色之法:
  火色属红,凡印堂见有红筋者,不论横行直行,皆属心肺有热。色紫则热更甚。治疗用清法,应清心肺。
  风属青色,青色见于山根(山根位于两眼中央的一段鼻梁起点,)是肝有风热,青纹直竖者风上行,横者风下行。必须兼辨虚实,实者清肝,虚者补肾养肝
  水色属黑,凡见黑色,为风寒入肾。只见黑色即是,不必见有黑筋,须用温法补法、散法。
  金色属白,其主在肺。印堂白色,为肺有痰。金能生水所以肾为肺之子,肾寒则水泛为痰,用祛痰之法。
  土色属黄,印堂皮黄为脾胃之病。小儿精血未全,十有九虚,恣食瓜果,恒伤脾胃,脾虚而泻,不能健运,久或成积,审其虚实,以定补或清的治则。
  李先生在望诊方面,还善于从小儿的活动姿态来观测病情。
  例如小儿时时用手搓揉头目,为头痛头晕之征;
  患胆道蛔虫的小儿,痛时面青、手抱胸胁,俯而摇身;
  患肠梗阻,痛时作翻绞状;食积腹痛,发作有时,痛则汗出;
  小儿仰放床上,如见上身扭动而下身不动,就须考虑到瘫痪
  他还善于从保育护理的情况方面看问题。如见天气已暖,而小儿的衣被过厚,就考虑到这个小儿可能因衣被温暖而易于感冒,且容易发生内热。总之,李先生于正常的神色形态之外,又注意观测多方面的有关情况从而有力地帮助诊断。
  小儿诸病,但见两眼无睛光,黑睛无转运,目睫无锋芒,如鱼、猫眼状,或两眼闭,而黑睛蒙昧者,死;或外若昏困,而神藏于内不脱者,生。黑珠满轮,睛明者少病。眼白多,睛珠或黄或小者,禀弱多病。目证内赤者,心热;淡红者,心虚热;两目直视,瞪目不活,是肝风内动;黄者,脾热;无睛光者,肾虚;白而混者肺热。
  【本文摘自《李德修小儿推拿秘笈》,人民卫生出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】
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