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祝谌予:中医药治疗糠尿病
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祝谌予:中医药治疗糠尿病
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发表于 2015/4/17 17:09:30
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每天一期,陪伴中医人成长。这是中医最多的微信平台——
中医书
友会乙未年二月三十第594期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者
/祝谌予
⊙ 编辑/王超
⊙ 校对/归无、党卫阁
导读:
“我观察
糖尿病
十数年之久,采用中医辨证方法,糖尿病不外上述五种类型,要灵活运用随症加药。”霸气吗?没错,这就是祝谌予老先生的原话。中
医书
友会曾发过何绍奇先生谈糖尿病治疗的两篇文章,与本文祝老的经验颇为吻合,小编一次性找来了祝老治疗糖尿病的三篇文章,大家回复“糖尿病”可5篇文章一并查看(不用谢,哈哈)。
小编还想说,第一糖尿病也不是什么不能治的病,第二咱们书友中卧虎藏龙,大家可以把自己治疗糖尿病的
医案
写出来分享,投稿邮箱:tg@linglanshuyuan.com。
中医药
治疗糠尿病
我国在春秋战国时期就有糖尿病的记载。当时称之为“消渴”病。在唐代王焘著的《
外台秘要
》中说消渴病“每发小便至甜”,这个发现比英国发现糖尿病早几百年。对于糖尿病
并发症
历代医家都有记载,如《诸病源候论》中说“其病多发痈疽”。《河间六书》中说:消渴病可“变为雀目或内障”。宋代以后又把消渴病分为上消、中消、下消。由此可见我国对于糖尿病的认识和治疗有极其丰富的经验。
中国古代
限于历史条件,以症辨证,出现多饮、
多尿
即谓之“消渴”。从现代医学的化验来看,多饮、多尿并不都是糖尿病,如
甲亢
、
尿崩症
虽然都有多饮、多尿,但
血糖
、尿糖正常,不能称为糖尿病。但不出现多饮、多尿而血糖、尿糖均高,也称之为糖尿病。因此不能把消渴病与糖尿病划等号,诊断糖尿病要依据化验来定。
从现代医学来看,糖尿病为一种慢性进行性内分泌代谢病。一般分为两大类型:一、依赖
胰岛素
型糖尿病(又称为
青少年
发病型,也称Ⅰ型糖尿病)。二、非依赖胰岛素型糖尿病(又称成年发病型也称Ⅱ型糖尿病)。
糖尿病发病原因迄今尚未完全明确,依据近年的研究,大致可归纳如下几个方面:1、
遗传
学论。糖尿病具有明显的遗传倾向,尤其在成年发病型中,遗传因素起着决定性作用。青少年发病型中约有半数有家族史。2、病毒感染学论。某些青少年型糖尿病在发病前,先有过某些病毒感染,包括
腮腺炎
、
水痘
、
传染性
单核细胞增多症等。3、自身免疫学说。.由于某些自身免疫反应引起胰岛
淋巴细胞
浸润等
炎症
,使B细胞分泌胰岛素不足。现已用荧光免疫技术,青少年型
糖尿病人
血中测出了胰岛细胞抗体(ICA),属于IgG。而且发现一部分青少年型糖尿病人可同时患有其他和自身免疫有关的
疾病
,如伴有慢性
甲状腺炎
、甲亢、
重症肌无力
(恶性
贫血
等,据推测,青少年型糖尿病人可能在遗传的基础上,由于自身免疫或病毒感染——自身免疫而引起胰岛损害。成年型糖尿病多数可能是由于过度肥胖,使肌肉、脂肪等细胞中胰岛素受体减少或敏感度下降,对胰岛素
不敏感
所致。因此即使血中胰岛素水平很高,还是患有糖尿病。4、升血糖素过多学说,此学说目前证据还不够充分。总之糖尿病还不能以某个学说能说清楚,国际间仍在研究病因的问题。现在全世界对糖尿病人生命最大的威胁是
心血管病
并发症,因此都在研究糖尿病微
血管
病变等并发症的防治问题。
我国对于糖尿病的认识较早。《
内经
》中就有记载,称之为“消渴”或“消瘅”。历代医家对于消渴病都有论述。关于消渴病的病因在《
素问
》中说:“此人必数食甘类而多肥也。肥者令人肉热,甘者令
人中
满,故其气上溢,转为消渴”。有认为
嗜酒
可致消渴,如《
千金方
》载“凡积久饮酒,未有不成消渴者”;有认为精神因素诱发消渴,如《河间六书》云:“消渴者 ……耗乱精神,过违其度之所成也,此乃五志过极,皆从火化,热盛伤阴,致令消渴”;也有认为房室不节,
精虚
肾燥
,发为消渴。如《诸病源候论》云:“房室过度,致令
肾气
虚耗,
下焦
生热,热者肾燥,燥则渴,
肾虚
又不得传致水液,故随饮小便”。
根据我的临床观察,本病的发病因素是综合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神过度紧张三者综合而发病者较多。中医认为
积热
伤阴、阴
虚火
炎,耗损肺、脾(胃)、肾诸脏。热伤肺阴,则津液干枯,不能敷布,故多饮而烦渴不止,谓之上消;热伤
胃阴
,则胃火炽盛而善饥多食,肥肉
消瘦
,谓之中消;热伤肾阴则肾阴不足,精气亏虚,固摄无权,精微不藏多尿而频,或尿膏脂,或发甜,谓之下消。
临床表现
为多饮、多食、多尿,谓之三多;体重减轻、消瘦谓之一少。“三多一少”多见于糖尿病初发之病人。近来临床所见Ⅱ型糖尿病人并不多饮但
口干
,
食欲不振
但有
饥饿感
,夜
尿频
频,腰腿酸软无力,常感乏力多汗。有这类症状的人即应检查血糖、尿糖,以便确诊。素有
血压高
、
冠心病
的病人要注意检查血糖、尿糖,以免漏诊糖尿病。
中医治疗
糖尿病要辨证证分型,我多年临床观察,糖尿病可以分为五种类型。分述如下:
1、气阴两虚型
。症见多饮、多食、多尿,
全身乏力
,消瘦,易
感冒
,腰腿酸软无力,也有的病人口干而不多饮,有饥饿感而食欲不振,夜尿频频,但舌质淡暗,乏力显著,脉象
沉细
均属气阴两虚型。此型在Ⅱ型糖尿病人中最为多见,治法用
益气养阴
法。我自拟处方称为降糖基本方:生
黄芪
、
生地
(
大便
溏者用
熟地
)、
苍术
、
玄参
、
葛根
、
丹参
。
方义:生黄芪益气、
固表
,治疗乏力、多汗,增强体力;生地益肾
滋阴
、生津润燥,但生地重用30克可使人
腹泻
便溏,凡大便平时不干或溏便者应用熟地;苍术性燥有敛脾精、
降血糖
作用,配伍玄参可制苍术之燥又降血糖;葛根生津,有活血作用;丹参清
血热
、活
血瘀
作用。我在临床观察,用血液流变学测试,糖尿病人都有血瘀现象,所以用葛根配丹参,对于气阴两虚型的以此方为基本方,根据症状要随症加味。
多饮加
花粉
、
乌梅
;燥热加
黄芩
、
黄连
;多汗加
沙参
、
麦冬
、
五味子
、生
牡蛎
;善饥、多食加玉竹并重用生熟地;尿中出现酮体加黄芩、黄连、
茯苓
、
白术
;
皮肤瘙痒
加白
蒺藜
、
地肤子
;下身搔痒加
知母
、黄柏;
失眠
加
枣仁
、五味子、
女贞子
、
首乌藤
;入睡难加夏枯草、
半夏
、
百合
;
腰酸痛
加川断、
杜仲
、
枸杞子
、
桑寄生
;
夜尿多
加
枸杞
子、川断、
益智仁
;腿凉加
桂枝
;腿麻加
鸡血藤
、豨莶草;
腿痛
加灵仙、狗肾;腿
抽筋
加
木瓜
、
伸筋草
;
心悸
加
党参
、麦冬、五味子、
柏子仁
;胸前痛加
菖蒲
、
郁金
;后
背痛
加羌
独活
;
牙龈
肿痛加
柴胡
、
龙胆草
。
2、阴虚火旺型
。症见口干、思饮、有饥饿感、
心烦
、
睡眠
多梦
、大便结、舌红绛、
脉弦数
。常用
一贯煎
加黄芩、黄连为主方治之,处方:沙参、麦冬、
当归
、生地、枸杞子、
川楝子
、黄芩、黄连。
方义:一贯煎滋阴
补肝肾
,黄芩、黄连
清肺
胃之火。
3、燥热入血型
。症见三多症状或口干而饮水不多,自感燥热殊甚,
身痒
,牙龈肿痛。本类型之特点是疖肿频生,尤以颈部及后背为甚,唇红、舌绛、
脉数
。当以
清热
养血为治。方用《万病回春》之温清饮为主方治之,处方:黄芩、黄连、黄柏、山
栀子
、
川芎
、当归、
白芍
、生地。若感染严重或化脓者可加
连翘
、
金银花
、
蒲公英
、紫地丁、
桔梗
等药。
方义:清肺胃肾之火,养
血清
血为治。.
4、血瘀型。
症见口干渴、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,舌腹静脉青紫,身有刺痛或胸腹内某处
疼痛
不移,这些都属血瘀症状。自拟降糖活血方如下:广
木香
、当归、
益母草
、
赤芍
、川芎。可加
桃仁
、
红花
、鸡血藤等.,本类型病人常有气阴两
虚症
状,因此常合并基本方治之。
方义:广木香行气,当归、益母草、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等均为
活血化瘀
之药。气为血帅,血随气行,故用木香。
5、阴阳两虚型。
症见
腰膝
寒冷,口干而不思饮,男子
阳痿
,舌质暗、脉沉弦。本类型病人均为
晚期
糖尿病
肾病
,常兼有眼病,甚至
失明
,或见
浮肿
。此类病人极为难治,常用
桂附地黄丸
为主方。眼病视力减退或眼底出血可加川芎、
白芷
、菊花、青葙子、大小蓟、谷精草、
木贼
草、草决明等,眼底出血不止可加
三七
粉。
方义:桂附为补阳之品,六味丸为滋肾阴之用,二者合用则阴阳均补。
我观察糖尿病十数年之久,采用中医辨证方法,糖尿病不外上述五种类型,要灵活运用随症加药。至于糖尿病合并
高血压病
、冠
心病
,颇为常见,我仍以中医辨证为基础加些
降压
、
强心
药治之。
【本文摘自《
家庭
医学》1996年第3期,由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表,尊重
知识
与劳动,转载请保留版权声明。投稿邮箱:tg@linglanshuyuan.com】
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