请给中医“松绑”--张英栋

卫大夫

对于开方的中医医生来说，绑绳是《中华人民共和国药典》(简称《药典》）。《药典》对于医生的行医行为有法律约束、指导和保护作用。如果某药规定的上限是6克，而医生在处方中用了7克，医生便已经处于不受法律保护的状态。在当今社会，医生是选择冒着“犯罪”的危险去治病呢？还是“保证自身安全第一”对待这份职业呢？作为社会中的普通一员，多数中医医生的答案应该是明确的。... 需要声明的是：笔者并无意于反对对于医疗行为的约束，必要的约束是应该的。只是《药典》的约束应该随时调整，不仅要顾及医疗安全，更要及时顺应医疗实践的需要，帮助中医更好地发展。这就需要注意约束的度，约束过度则医生失去发挥的空间。而约束不及则安全隐患太大。目前的问题主要在于约束过度。
...以细辛为例，《药典》将其汤剂的剂量定为1-3克。而据《历代成方制剂及现代临床处方中细辛用量的调查与分析》一文考证，结论是：古、近代多数处方中细辛的用量是现行《药典》上限用量的6-14倍。小青龙汤为医圣张仲景首倡、使用两千年的传世名方，方中细辛用量为3两（中医界对于1两折合当前多少克众所纷纭），即使按日本学者认为的1两等于1.42克的最小换算比例计算，张仲景用细辛仍然超过3克，在当今属于“违法”行为。（卫注：小青龙中细辛用量是和方中的麻黄、桂枝、干姜、芍药、甘草的用量相等的，都是3两）。
“细辛不过钱”之说可追溯到《证类本草》，其本意当为细辛作散剂吞服，一次应不超过3克，但后人多盲从此说，进而演变为对汤剂用量的限制。
（卫注：还有有关“十八反、十九畏”的说法，大师李可将“十九畏”当中的“丁香--郁金”同用，“官桂--赤石脂”同用，“人参--五灵脂”同用，组成“三畏汤”治疗严重胃病，不仅无付作用，而且疗效极佳！张英栋此文确是说出了我的心声，应该是很多真正中医的心声，郑智城的一些方剂也是将“十八反”中的瓜蒌和附子同用）。