董洪涛博士选择中医微博集之九

董洪涛

（三）

相火藏于肾水之中，则肾水可温而能生木。相火只有下藏才能温肾，如果上浮则失其位而为患。临床所说的上火，即指相火不安于位而上浮为病。相火越是内藏，其温肾作用越强。肾水温而五脏得温而阴阳气血运化正常，肾水寒则五脏阳气不足而气血运化功能下降，导致脏腑间平衡失调而病生。

我一般不太重视西医所检查的肿瘤标记物，我更重视病人的感觉，包括症状以及舌脉诊等资料。如果病人精神好转，食欲大开，睡眠良好，精力旺盛，大小便正常，即是病情缓解的表现。至于是不是一定要求指标好转，则不需深究。对于肿瘤病人，我也建议不要太过于执着于指标，应多重视自己的感觉

风为百病之长。意思是说诸病多与风相关，比如常见的中风、伤风感冒、风湿等等，皆因风而病，再深而思之，即使如心血管病、糖尿病、肿瘤等等，亦与风有密切关系。风邪自表入里，自三阳入于三阴，生成诸症，变化多端。故善医者，当执着于六经层次，随经祛风。能明确此理，则自然不会拘泥于西医病名。

中医讲究四诊合参，重视辨证论治，体质不同，一人一方，同病不同方。但有时我很无奈，经常被病人拿个西医病名要求处方开药。我们都是学数理化长大的，从小接受的实验科学教育，西医自然就成了医疗体系的标准。因此，我也非常能理解病人的行为。但若想真正治好大病重病及各种慢性病，中医则非辨证不可。

中医治病，非常讲究体质与辨证。因此，即使是同样的病症，亦会出现不同的处方。有人说，这就是中医的不科学性，因为不能重复。我的观点正好相反，这反而是中医的优势所在。中医的个体差异性与不能重复性最显出中医的以人为本思想，也最是中医的生命力所在。发展中医，就是要按中医的规律办事才行。

下肢粗壮属肾精充足是指先天的，后天锻炼出来的不能算数。至于满腿肥肉那是脾虚湿盛之象。如果认为下肢是身体末梢，不是根，那是不理解中医理论。有句俗话说“大风吹倒无根树，伤寒偏死下虚人”，说的就是这个道理。下元不足，风邪侵袭易生大病。而下肢粗壮之人，得土气旺盛，先后天皆旺，自然少病。

有些人天生下肢比较粗壮，在男人尚可，在女孩子则颇为郁闷了。当前世风尚瘦，一双粗腿总有些不合于时尚。但人体以下为根，又肾为人之根本，因此腿粗正是肾精充足的反应。下肢瘦弱，如树之根细弱无力，怎奈大风之催刮。肾精足则人易长寿，肾精不足则易中风。因此下肢粗壮足以自傲，何必自惭形秽呢。

脾主四肢，主肌肉。如果肌肉粗壮，似属脾实。但下肢天生粗壮，却不关乎脾，而是肾精充足的反应。后天锻炼可使肌肉粗壮，但这是把脾气调动起来了，反应出脾气健旺。真正的肾精充足反应到腿部是指下肢肌肉结实而有力，绝非虚肿，亦不是肌肉松软无力。有些人足踝上略肿，那是脾虚。如果内踝后肿，是肾虚。

我临床治疗哮喘发现，当哮喘减轻时，病人往往会出现皮肤病。而当皮肤病缓解时则哮喘又往往加重。此为邪气因正气盛衰而出入。正虚则内入肺脏而为哮喘，正盛则透出肌表而为皮肤病。故善治者，当趁邪气透出之机而扶正解表，从而大病可愈。若是当成皮肤病来治，滥用激素等西药，则正伤邪深而终成痼疾顽症。

治疗大病重病，当邪气外透时往往会出现各种反应，临床表现极为复杂。如何判定是排邪反应，还是病情变化，这需要医生精确辨证。既不能把祛邪反应当成疾病来治，亦不可把一切症状变化都当成祛邪反应。我的观点是凡病情向外、向末梢、透表等离心方向变化的，都可考虑是排邪反应。详细请参考《选择中医》。

（四）

冬天则阳气敛藏，邪气亦因之而内入，哮喘易发作。至春阳气升发，祛邪外透肌表，易见皮肤过敏等表现。症状不同，治疗方法亦不同。在冬则扶正为主，兼治其喘。在春则借天时而扶正祛邪，重在开表透毒。至夏阳气升浮，邪气亦外浮于表，最是治哮喘良机，三伏贴即为良法。此谓冬病夏治，亦善治者治皮毛之意。

我们进入桑拿室，首先感觉很热，之后皮肤开始痒，汗一出透，而皮肤痒即消失。由此，我豁然悟出了皮肤瘙痒的治疗思路。皮肤瘙痒是火热郁于皮下，内不能入，外不能出，火热灼烧，发而为痒。治当用汗法，通过毛孔泄出内郁之火，再配合清法以祛其火热，则瘙痒可去。此亦麻黄连翘赤小豆汤方义真谛。

临床每见头部病变患者，如脑瘤、脑外伤瘀血、精神病患等经针灸或中药治疗后，在太阳经或者督脉上有皮肤反应，甚至是一片皮肤红疹。有的反应在大椎穴之下，有的在小腿承山穴之下。此是寒浊毒邪自太阳或督脉排出于体外，先在其经络上打开一个排邪的通道。一段时间治疗之后，皮疹消失，其病症亦消失。

近日阿尔卑斯山区天气突然变冷，且阴雨连绵。正近夏至节气，人体阳气当宣散外浮。寒主收引，受寒气侵袭而卫气内敛不开，阳气遏滞于筋骨肌肉皮毛，不得宣通。因此表现为风湿骨痛、筋骨酸楚、肌表紧缩感等，且平素肩周腰腿痛病人亦易疼痛复发。当注意保暖以防寒，并适当服麻黄类处方以开表宣通阳气。

今日诊治两位老奶奶，都是八十多岁，但精神很好，面色红润，且打扮入时，看上去就如六七十岁。两人都来治疗老花眼，检查其周身，极少见黄褐斑，且下肢皮肤光滑，没有明显瘀滞的血络。俗话说，人老腿先老。老年人若见下肢青筋暴露，或皮肤粗糙不华，多是下焦不足，气虚血瘀，当及时扶助正气，活血通络。

人生天地之间，亦受天地影响，善治者可借天时以调理健康。将近夏至，阳气升浮，此时人体血脉亦温运通畅。因此，治疗血瘀血滞诸症最是时候。特别是体表见青筋暴露，或者血络瘀滞明显的人，都可在此段时间及时刺络出血，以助血脉流通。同理，一月之内月圆之时血气升浮，一日之内中午血脉最为通畅。

近数年来我在临床上极为重视针灸疗法，自觉疗效颇为令人满意。一般来说，多数病症都可一诊取效，甚至于当时见效。但仍有些病患效果不明显，甚至于数诊仍未见效。此时病人急，我心里也急，于是多次反复问诊，尽量精确辨证，并努力尝试其他针灸思路及取穴方法，并安慰病人增强信心，效果慢慢也就出来了。

术后出现伤口部位奇痒难忍，这绝不是排邪反应，是伤口被风侵入，风动而痒。任何手术之后都需注意千万别吃鸡鸭鹅鸽子之类动风之物，甚至包括蛋类，特别是翅膀，吃后最易动风，不可不忌。可用艾条温灸局部，有祛风止痒，促进伤口快速愈合作用。亦可针刺大椎、风池、风府、曲池、血海诸穴。

秋冬人体阳气内敛，四肢当凉不当热。生活中常见有些年轻人冬天亦觉热，只穿一点衣服而不觉冷。这不是正常现象，是肾中的相火过于外泄了，暂时会出现不怕冷的现象。数年之后当相火消耗得差不多了，阳气一收，就会反而出现畏寒肢冷。因此，建议及时诊治，敛相火以归根才是治本之道。

中医治疗过程中，往往会出现指标或病情变化。这时医者要镇静，分析是不是排邪反应或正常反应；病者亦需了解治病的可能反应，遇到反应时，要淡定，不要慌里慌张地放弃中医，反而选择其他治疗。我曾治一女孩满脸痘痘，服药后短时加重，但病人坚信中医，知道是邪气外透的正常反应，继续服数付而痘痘渐愈。

（五）

朋友发现两乳房外侧有六颗乳腺增生结节，经来则胀痛。舌尖边略红。我以疏肝养血为法处方。服两付后乳房胀痛加重，不能触碰，且下肢见红疹发出。朋友担心是不是病情加重。我嘱咐说这是排邪反应，肿块被攻动，内伏热邪透出体表，嘱继服。两天后再检查，诸结节完全消失，医生反复检查，叹为不可思议。

面对一堆复杂的病情，学会临证思辨，这对于提升境界最有帮助。我教学生看病，总要引导其分析病因病机，慢慢引出六经证型，用何方何药，何为君臣，自然一目了然。病情自表入里，自阳入阴，有其变化规律，掌握了这些规律，就可以执简御繁，临证不惑。疗效的提升需要自己思悟，但必要的引导是非常重要的。

凡三阴病症或三阴体质的人在中医治疗过程中突然发烧或咳嗽，往往是排邪反应。内伏的邪气外透，一定要用温阳开表的方法来助阳宣透。若不能精确辨证，可直接用麻黄桂枝各半汤小剂量服之，退烧止咳效果明显。如果滥用寒凉中药或抗生素退烧，则可能把好不容易透出的邪气又压入体内，导致病情反复难愈。

大鱼际近掌根部位属胞宫，此处可诊断子宫的问题。比如若此部位青筋明显，则往往是胞宫血瘀血滞，病人多表现为子宫肌瘤，或囊肿，或有下腹疼痛之类病症。若见青暗，则多属胞宫虚寒，会出现不孕、腹痛、月经失调或闭经等问题。对于下腹部胀痛不适若与胞宫相关，挑刺此处青筋出血，可以迅速缓解不适。

我在临床上经常会见到有的人左手腕掌面尺侧有明显的青紫色血络，位置大约在神门、大陵与内关之间。这是心经与心包经的循行部位，此处见青筋表示心经血瘀。有此种征象的病人时会有心区的诸多不适，包括心慌、心悸、怔忡、胸痛或胸闷等症状。及时服些活血化瘀的药方如血府逐瘀汤，或者针灸可改善症状。

邪气自体内向外排出，有时会郁于皮下，发为或大或小的各种红疹子，时会搔痒难忍。需知这是内邪外透，说明之前的治疗思路是正确的，好不容易把内伏的邪气透出体表。某种意义上说，病情是减轻了，但痒的症状令人不舒服而已。透出一分邪气，就减轻一分病情，并且恢复一分正气。总体来说，利大于弊。

入秋之后，感冒咳嗽病人颇多。暑气正旺，毛孔未闭，骤然得秋金收敛，外寒因而内客，影响肺气宣降，则为感冒咳嗽；郁而化火，则为发烧；营卫失调，胃气不降则会呕吐。有湿热留滞则苔黄，有湿无热则苔白。古方有葱豉汤，温胃解表，兼以和中，对入秋之后的各类感冒咳嗽，早期出现以上症状时颇有良效。

一代医杰徐嗣伯认为，风眩之病起于心气不定，胸上蓄实，因此有高风面热之症。此即现代高血压病所出现的面热瞀眩及中风初期的风火僭张证。此论发千古之秘，惜未引起历代医家重视。今人治高血压多在重镇潜阳及活血化瘀上打算，而不识其证本质在于风。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，徐氏主张用续命汤。

农村有这样的说法：“屁股大的女人能生娃”。按中医理论，屁股大小与肾气关系密切，屁股大则肾气充足。督脉、膀胱经与胆经循行于臀部，此三经气血充足，则臀部筋骨肌肉得以濡润，故臀部会膨大。再者，以上中下三焦来看，屁股大则下焦充实，下焦由肾所主，肾为先天之本，肾气充足则下焦气血健旺有力。

再论大屁股与粗大腿。腰臀以下属人体的下焦，若下焦气血充实，则臀大腿粗，长得比较壮实。下实则气血归依，不易上浮。因此凡易发作高风面热、闷瞀晕胀之类症状的人多属上实下虚，上焦蓄实，下焦亏损，风火相煽，上泛高巅。此类人臀必小、腿必细。所以说，臀大腿粗的人不容易患高血压、中风、心脏病。

（六）

三论臀大腿粗。一般来说，臀大腿粗多与先天有关，但后天亦能改变。建议可多做站桩、太极、脚趾抓地等运动。曾见大学某武术女生下肢粗壮，小腿尤甚，自言长年练太极所致。再者，观察世界体坛短跑运动员多下肢粗壮有力，而马拉松、环法运动员则下肢明显细瘦，大概消耗过度，阴精不藏，此亦久劳伤肾之候。

四论臀大腿粗。此处所指肌肉粗壮，筋骨有力，看上去有力量感，但并非肥胖。若见臀腿肥肉乱颤，虽显粗大，但属虚胖，是肾阳不足，水湿不化之象。再者，大腿小腿皆粗壮则肾气更足，若只是大腿与臀部粗大，而小腿细弱，脚小，走路几不能支撑，这也属于肾精不充，最好加强体育锻炼，则精气四布，下肢得养。

相学有谓“大脚勤，小脚懒”。观察树木，根粗则地气健旺，肢叶上盛，遇风不歪。人亦同此，脚大之人，其得地气必足，因而脾胃旺盛，脾主四肢、肌肉，脾旺则四肢气血充足，故灵动有力。且脚为人之根，脚大则下元充足，上焦气血得养而精明神足，内风不易妄作。脚弱则根弱，下焦不固，肾气易虚，风起高巅。

肺德在收，其所收者，湿与热二气也。湿由土气所化，热为日光积蓄。天之阳气得肺金收敛，入藏肾水之中，为人体温煦之本。脾得阳助而健旺，则运化水液，水精四布，为人体润泽之源。因此阳气与阴精皆得肺气收敛而后方能恩泽五脏六腑。五味之中唯酸能收。故若肺收不足，出现脏腑功能失调，则需酸味以敛之。

从中医理论来说，人之生死皆在天门肺魄之出入，位居戌亥。虽出入无形，但死生之大，亦不离于此。魄散则死，魄归则生，生死转机，皆以戌亥为枢纽。为医者若能善悟此理，守住此门，则手眼通天，能救危扶困，使死者复生矣。修行者亦必自此门出入，以窥天道。故天门为宇宙万物生死之根，不可不通。

天门位于戌亥。《连山易》以艮为首，艮者先天戌亥之位也；《归藏易》以坤为首，月卦坤居戌亥；《周易》以乾为首，乾亦位于戌亥。由是言之，古圣作《易》，皆重戌亥，是谓天门，是为生死之门，万物之所由生所由死，皆从此门出入。因此我辈学医亦当从此门入手，参悟万物生死玄机，进而可为善医之国手矣。

一男病人患头痛，每天气变化之前一两天即发作。先针悬颅周围压痛点，向后斜刺，痛即霍然。再针列缺透阳溪以调补肺气。按中医理论，肺主治节，即调整人体与自然天气之间的平衡。若肺虚不能治节，则人体阳气与天气平衡失调，因而病作，此即气立为病。推而广之，凡因天气变化而发作的疾病，都可考虑治肺。

对于有时间规律的发作性疾病，古人有“日发申脉，夜发照海”的经验。凡病若白天发作或加重，则取申脉；夜晚发作或加重则取照海。我临床治疗夜间肩关节疼痛，按压照海有良效。治帕金森病眼球僵直，夜甚，亦灸照海有效。治高年病人每夜半即发烧，多年来更替名医无数，了无寸效，灸照海亦见奇效。

临床所见的多数病症都有“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的发作规律，阳虚而阴盛，故病如此，当重视照海穴。且古人明言“阴维为病，阳缓而阴急。阳维为病，阴缓而阳急。”善针者从中能悟出治病的思路来，特别是对于各种发作时伴有时间规律的疾病，深悟阳维与阴维二脉的生理与主治特点，临床实践中必有收获。

学医要时刻保持着中医的思维，对于生命现象、生活所见及自然规律要有中医的分析。比如吃什么健康，不要总想着维生素、蛋白质，要分析食物的四气五味；雷电固然是带不同电荷的云层碰撞，但也要知道冬天打雷会外泄敛藏的阳气，至春易生温病；“瑞雪兆丰年”，是因为阳气更好地收藏。如此之类，皆需存心。

（七）

肾在志为恐。见有易惊易恐之人，必是素体肾虚。有人爬高而双膝酸软，有人害怕而二便自出，都是恐伤肾气的表现。亦有人喜欢攀岩，爱玩滑翔伞，这些必然属于肾气充足之人。临证时当多关心病人的体质，肾气虚实，有时并不表现在病状上。同感邪气，但因体质不同而有因寒因热的变化规律，医者需在此处用心。

曾在某医院会诊一水肿病人，未见其人，先听到其声，呻吟不断，有气无力。面色苍白无华，脉沉软无力，尺脉尤甚。中医有望闻问切四诊，但临床医家多忽视闻诊，需知听其声，辨其音，亦能有助于诊断。按中医理论，肾在声为呻。闻呻吟即可提示病已入肾，再兼舌脉问诊，则基本上可以明确是肾虚水浮的诊断了。

临证时，若病人说脚痛，是不是指足痛呢？在广西很不一定，当地人把整个下肢都看作脚，因此脚痛可能是大腿痛，也可能是膝痛，或是小腿痛，也可能是足痛，需要医生详细问诊才是。查字典，古人多指小腿为脚，后来字义演变，脚只指足了。但大腿也称脚，估计是民间误传所致。同理，在广西手往往指整个胳膊。

俗云：物必先腐，而后虫生。按中医理论，腐为湿气化致，湿郁于木内而化热，湿热蕴蒸则木腐而虫生。因此，虫得木气而生，非厥阴风木之气不生；虫得湿气而化，非太阴湿土之气不成。中医治疗人体的虫病，必酸以泄木气之郁滞，辛以散蕴蒸之伏热。且酸苦同施，酸则厥阴风木敛泄，苦则太阴湿土可燥。

我们的机体既有无形的阳气，又有有形的阴液。阳气无形，能维持生命活力；阴液有形，能载气使阳。健康的生命往往阳气宣通，阴液平衡。生病后则阳气易弱而阴液易盛。阳气弱则气化不足，阴液盛则聚积为患。善治者当扶阳气、助气化、祛阴浊、复平衡。治疗过程中出现排出痰浊水湿的反应，多属阳旺气化所致。

中医治病最重治神。治神包括两个方面，一则病人要静心平息，且对医生对康复有信心。二则医生平时练功，保持一身正气，阳盛则阴邪自退；时常使内心安祥、宁静而灵明，虚怀若谷；诊治病人时要嘱意患者，必一其神，心怀慈悲救人之心，戒心浮气躁、笑语喧哗；处方用药或运针施术时心中澄清神明，不杂乱念。

我认为治疗一切虚损之证，或在气，或在血，或在阴，或在阳，都当先健运中焦。且不管何脏何腑之虚弱百病，也不管四肢四骸之拘挛疼痛，总都与中焦气血不足有关。因此，针灸临床中我最重视脾胃。中脘为胃之募、腑之会，正是对证之穴，或针或灸，都能培补气血。十四经之运行起自中焦，中焦健运，百病自除。

吴茱萸辛温开破，最擅治疗中焦寒实诸证。若阴霾弥漫，寒滞作痛，非此药不能破之。阴邪退则肝气舒畅，胃阳复生，癥坚破溃，食欲增加，是不治肝而肝自畅，不治胃而胃自和。如能从吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤及延年半夏汤中深以悟之，则于吴茱萸之功效思过半矣。唯一切阴虚及脏腑有热无寒证当忌之。

脾胃为后天根本，善治中气则百病莫逃。一则营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，营卫和则太阳藩篱得固；二则土为万物之母，五脏六腑四肢百骸邪客为患，当先治其母；三则中气为轴，为全身阴阳机枢。中气得运则四轮并行，阴阳相循，气血通贯，如环无端。故我常用中脘、下脘、气海、天枢诸穴，其因即在此。

医者临床治病，见病人各异，诸证不同，病因驳杂，病机繁复，经络气血有虚有实，脏腑阴阳或盛或衰，极需细心。故善医者临证处病，必恬淡静寂，胸无滞塞，神机灵动，不执定法，心神游于疑似之处，灵犀辨于肯綮之间，如飘鸿度林，绪风吹水，渺无踪迹，不拘不泥，故能辨识精微，透悟其证而活法自成乎心中。

（八）

凡见女子丰腴色美，人中深长，小鱼际丰满红润者，多属阳明气血旺盛，肾气充足，自然较易于怀孕。而有所不孕，则多属气滞血瘀。理气活血即可，此类病人针刺最易收功。若是身瘦骨露，人中平阔，小鱼际青暗萎软，小指短细者，多是阳明气血衰弱，且肾气不足之候，则需久久治疗，短期内亦颇难收效。

左劳宫处见一筋结，有压痛，两大鱼际青暗，此胃气虚寒，寒聚沫而生结。午餐及晚餐后每易胃痛，即是纳谷与故寒相争为患。当温运中焦，理气止痛。针三脘、足三里、内关、土水，不数诊而诸症霍然矣。三脘同施，加以艾灸，最温中阳。余每以此三穴为主调理胃腑，配以足三里、内关或公孙、陷谷诸穴，多能速效

临床观察一些病人，其后项大椎穴处肌肉隆起如小山丘，或有压痛或无压痛，且多见于高血压、头晕、中风等病人。大椎为手足三阳经与督脉之会，人身所有阳经在此处交汇成一大穴，阳气从大椎可上达巅顶。若此穴滞塞，阳气不畅，清阳不能上升，浊阴不能下降，则成上实下虚诸证。必针之灸之，泄其滞，通其路。