吴塘先生学术思想探讨

路志正

　　医学家吴塘先生现代研究编委会来信，约我写点这方面文章，以资纪念！窃思我对吴氏著作，素少研求，只是从临证使用出发，对其《温病条辨》和《吴鞠通医案》，进行过一般涉猎，非常肤浅，现不揣谫陋，简谈点滴体会，不当之处，祈指正。
　　一、学承歧黄，下汲百家
　　吴氏年少时，以父病年余不起，深感人子不知医而悔恨交加，遂弃举子业，专事方术。上溯内、难、伤寒，下至历代医籍，无不披览钻研，对中医药学理论有深邃造诣，又勤于临证，积有丰富实践经验，而以温病独擅。在其所著《温病条辨》中，开宗明义，将《内经》中有关温热病之论述，录出列为卷首以溯源。接着按三焦分篇，分条论述，分调叙述，并予注释，分为三卷；四卷为杂说，系有关温病理论探讨；五、六卷为温病治疗原理，产后调理及儿科惊风等内容，名虽《温病条辨》，实际上凡风、寒、暑、湿、燥、火——六淫致病者，无不囊括在内。吴氏认为：“疟、痢、疸、痹，多因暑热湿温而成，不得不附见数条，以粗立规模”；霍乱是夏秋季节，感受时行疫疠，疫毒随饮食入胃，升降悖逆，清浊相干，证见频繁呕吐腹泻，或腹痛或不痛为特征之疾病。具有发病急，变化快，起于仓促之间，挥霍撩乱，故名霍乱。吴氏亦将法列入中焦篇寒湿之中，确有见地。清代温病大家王孟英先生对此以深表赞许。因此，本书已大大超出温热病范畴。
　　二、师古不泥，勇于创新
　　吴氏在继承前人学术和医疗实践过程中，敢于质疑，提出创见。如对温病之辨证论治，既法取河间，独钟叶氏，又不囿于二人原有学说，提出“三焦辨证方法”，使湿热证之鉴别诊断，更加准确，又易掌握；倡“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”之治则，不仅充实和丰富了中医治则学之内容，对指导临床，组方遣药，提高疗效，亦有着重要之实际应用价值，至今仍为广大中医同道所常用。
　　三、注重名实，研制新方
　　做为一名中医人员，除具备必要之基本功底外，归根到底，还得落实到立法、遣药、处方上来，所以有效方剂，对解困除厄，康复向愈，提高疗效，就有着重要意义。因此历代一些名医大家，无不对本草、方剂下很大功夫，吴氏亦不例外。在治疗上，他远追仲景，近师叶氏，认为：“叶氏持论和平，立法精细，只是立论过简，虽有医案散见，于杂证之中，人多息之而不究”，乃深入钻研，结合个人心得，将叶氏一些方剂，给以适当之命名，局限其适应范围，使其名实相符，便于后学者运用，如五加减正气散，护胃、导赤、牛黄、宣白、增液承气汤之创制，丝丝入扣，各尽其功，具有针对性强，药少力专，奏效迅速之特点。特别是宣清导浊汤之治湿秘，使下法更臻完备。尽管遭到评注者“剽窃”之讥，实是叶氏之功臣，使其方剂名正言顺，得以发扬。其所创之一些方剂，如辛凉轻剂之桑菊饮，辛凉平剂之银翘散，至今不仅在国内作为中成药广泛应用，且远销不少国家和地区，足见其影响之深远。所拟之增液汤，经重庆市中医研究所，于80年代，采取最新研制工艺，将其分别制成含糖、含盐大型中药输液之养阴针，用于高热病例，不仅有效地解除了患者口渴、便秘、尿少、皮肤不润、舌红少津等伤阴症状，且在伤阴发生前应用，能起到较好保津之作用，防止伤阴之发生，对高热患者具有控制病势，阻止传变之作用。
　　四、伤寒温病，融为一体
　　历史上，不少中医学者，把伤寒与温病二者对立起来，一直争论不休。但在《温病条辨》中，可以看到二者理论交相辉映，伤寒与温病方交叉出现，关键在于辨证详明，方证对应。正如吴氏在凡例中所说：“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病”。在中焦篇第46条：“阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之；呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、生姜主之”。徵在本条后按曰：“湿寒之痞兼有食积，湿温之痞，热陷邪留，故呕而兼痞也。水气上逆则呕，水停膈间则痞，上干于头则眩，中凌于心则悸。方目本文，俱有斟酌，难为粗心者道“。朱在眉评中指出：“呕而不渴者，则用半夏加茯苓，呕甚而痞则用泻心去人参，是真读伤寒论者，人言伤寒与温病毫不相涉，吾言伤寒与温病，交相为济”。评注者持论公允，确能提高我们之认识和鉴别能力。余如桂枝、理中、大小青龙、乌梅丸等，均在常用之列。足证吴氏不仅对温病有独到研究，对伤寒亦确有很好造诣，开创了撷伤寒与温病于一炉，寒温两方并用之先河。
　　三、重视医案，记录翔实
　　吴氏吸取了叶氏“立论过简”之教训，对其所治医案，大都作了忠实地记录，实事求是，好不浮夸，理、法、方、药一致，是其难能可贵处。如乙酉年正月30日，所治赵姓案：“太阳痹则腰脊痛，或左或右，风胜则引也；或喘或不喘者，中焦留饮上犯则喘，不犯则不喘。切戒生冷猪肉与一切补药，周年可愈。六脉洪大已极，石膏用少万不见效”。连续诊治9个月，生石膏用量小则18克，重达500克，并用小剂量妙应丸下其痰水，至12月22日以大青龙加减见功。这在清朝嘉庆年间，吴氏个人执业，诊务繁忙情况下，每诊必录，连停药几天并详为记出，若非具有严谨治学，执着追求之精神，何能至此？治季氏“少阳头痛，本有损一目之弊，无奈盲医不识，误用辛温，反助少阳之火，甚至有用附子之雄烈者，无怪乎医者盲，致令病者亦盲矣。况此病由于伏暑发疟，疟久不愈，抑郁不舒而起，肝之郁勃难伸，肝愈郁而胆愈热矣。现在仍然少阳头痛未罢，议仍从少阳胆络论治。药用羚羊角（可用水牛角代替）、钩藤、桑叶、菊花、丹皮、苦丁茶等进退。此案夹叙夹议，娓娓道来，其病因病机，症情变化，失治误治，预后转归，无不跃然纸上，主法、处方、遣药、恰中肯綮，自能收到桴鼓之效。余如以小青龙汤加减，治疗谢氏怀孕七月之痰饮哮喘；以情胜情，心理治疗郭氏案，今天读来，对我们仍有很大之启迪和借鉴作用。特别是《增补评注温病条辨》一书，参加评注者，多达六人，为历代医籍中罕见者，他们都具有真才实学，远见卓识，能对吴氏原著和所制方剂，从不同角度，提出中肯意见，优者褒之，肯定之；不足者补之，甚者贬之，对发展吴氏温病学说，起到了很好地匡正和促进作用。其次，在学习和钻研吴氏《温病条辨》条文时，最好与其医案结合起来相互对照，则易于领会其个中之味，提高自己之学术水平和以业务能力，收到事半功倍之效。