扶阳医学讲义（第四章） 乾坤坎离

袁医生

2014-12-16火神门

@火神门：扶阳医学治病最重要的结局就是看坎离、看水火、看心肾、看少阴。扶阳医学的桂枝法、附桂法、附子法、非桂附法等立法，就是为乾坤坎离而立的法。



乾坤坎离

乾坤生六子，居正位，但到了后天，到了启用的时候，乾坤就退到了四隅。孔子说：“易之为书也，广大悉备。有天道焉，有人道焉，有地道焉”。乾坤的退位，就是老子讲的“功成身退”。也就是《老子·九章》所云：“功遂身退，天之道也”。及《老子·十章》所云：“生之，畜之，生而不有，为而不恃，长而不宰，是谓玄德”。

六子乾坤生，万物乾坤生。而六子一旦生出来，水火当家了，坎离当家了，乾坤就退了下来。这样的德，老子称为“玄德”。天地为什么会长久？就因为有这个玄德。故《老子·七章》云：“天长地久，天地所以能长且久者，以其不自生，故能长生”。

先后天的关系，实际上就是体用的关系。以先天为体，以后天为用。在先天卦里，乾坤分居南北。而在后天卦里，原来乾坤的位置让坎离给占据了。离火占据乾位，而演出天火同人；坎水占据坤位，而演出地水师。

坎水以坤为体，离火以乾为体，就是因为这个特殊的先后天关系。在八卦的八方里，有四正四隅之分。东西南北为正，余者为隅。先天卦里，乾坤居南北正，坎离居东西正。而至后天八卦，乾坤由正退于隅位，坎离则由东西正跃居南北正。

在八卦之中，惟坎离二卦得独居正位。于先天中坎离居纬正，后天中坎离居经正。易以先天为体，后天为用。而乾坤乃体中之体，坎离为用中之用。由先后天中坎离始终居正，则知易所重者用也，独重坎离水火也。而扶阳学派与易学是一脉相承的，其理法方药同样是独重坎离水火的。

《素问·气厥论》中五藏寒热相移的次序，既非五行相生，也非五行相克，这里就严格遵循了八卦从先天位到后天位的转换规律。

比如：
坤卦先天居北方相应于肾，后天居西南相应于脾，故《素问》曰：肾移寒热于脾。
注：扶肾气必先实脾（茴香、益智、补骨脂、上安桂等）。


巽卦先天居西南相应于脾，后天居东南相应于胆，故《素问》曰：脾移寒热于肝胆属肝。
注：实脾必先条达肝胆（佛手、广木香、青皮、小茴香、公丁、郁金等）。


离卦先天居东方相应于肝，后天居南方则应于心，故《素问》曰：肝移寒热于心。
注：条达肝胆必先心火能降（桂枝法、硃茯神法、四逆法等）。


乾卦先天居南方相应于心，后天居西北相应于大肠，故《素问》曰：心移寒热于肺（大肠属肺）。
注：心火能降必先治肺（先袪外邪，达到天明地朗，法宜桂枝法、广藿香等非附桂法、附桂法等）。


坎卦先天居西方相应于肺，后天居北方相应于肾，故《素问》曰：肺移寒热于肾。
注：升肺气（使用桂枝法拨太阳），要以肾气为基（四逆白通等）。


从以上寒热相移的次序，我们可以看出扶阳医学的治病次第和切脉的重点及关键。扶阳医学强调胃气体现在全身，而胃气就是要体现出缓、力、神。所以，切脉时的总看、分看、对比看，都要用缓、力、神这一把总尺子去衡量。而在治病过程中，不管是什么治病次第，都要将固护胃气的中气药象铆钉一样订在人体的中间轴上，这也就是立轴。


一般情况下，扶阳医学的治病次递是按六经的次递来治，或者按上中下三焦的次递来治。即：

第一步：治上焦～升肺气（桂枝法，附桂法，非附桂法。同时要查看肾脉，判断能不能用桂枝法）；降心火（桂枝法，四逆白通，硃茯神法等非附桂法）。

第二步：治中焦～即肝胆脾胃。

第三步：治下焦～肾。

扶阳医学重在表病的及时治疗～善治者治皮毛。表症初期或太阳症携带的病人，法用桂枝法、附桂法～祛邪而不伤正。

切脉先摸右手，重点考察肺脉（右寸），兼顾考察脾胃脉（右关）及命门；有外邪祛外邪，无外邪可以建中理中。

扶阳医学内伤的治疗，始终抓住温扶先天阳气这个纲，使其阳复而虚火回归，阳复而精血生，法用附子法。

再摸左手尺脉，重取至骨考察肾，兼顾考察肝胆脉（左关）；肾脉浮，根少或无根，就用四逆白通汤。若肝胆不条达，处方可以结合起来考虑，也可以分步处方。

先天不易变，后天易变。易有三义，其中一义即为变易。故易重变革、易重当下的精神于此昭然若揭。易重坎离水火，是知言水火即言乾坤，言水火即言男女，言水火即言阴阳。

坎离水火的作用何以如此重要，何以独能居于四正？郑钦安于《医理真传》曰：“乾坤六子，长少皆得乾坤性情之偏。惟中男、中女，独得乾坤性情之正。人禀天地之正气而生，此坎离所以为人生立命之根也”。

《周易》的结构是以乾坤为首，所以，它的第一卦是乾，第二卦是坤。《周易》的结尾有两个，一个是上经的结尾，一个是下经的结尾。上经以坎离结尾；下经还是以坎离结尾，只不过它是放在既济、未济里。

从整个《周易》的结构可以看出，《周易》以乾坤为首，以坎离为尾，以乾坤为体，以坎离为用。在伤寒里，水火同名少阴，这个少阴就囊尽了乾坤、天地、阴阳、水火。易以乾坤为首，以坎离为尾，这个结构对于扶阳医学的理、法、方、药非常重要。独重坎离水火，是扶阳派也就是火神派独具一格的医学思想。

“乾坤交媾化生六子……，惟中男中女，独得乾坤性情之正，人秉天地之正气而生，此坎离所以为人生立命之根也”（《医理真传》），钦安袓师用坎卦二阴爻夹一阳爻之象，借以说明水中有火，火中有水，水火互为其根，强调了坎中之一阳为人生立命之根的学术见解。

扶阳医学治病最重要的结局就是看坎离、看水火，看心肾、看少阴，看这一关能否闯的过去。如果这一关闯不过去，那就有很大的麻烦。所以，扶阳医学的桂枝法、附桂法，附子法、甚至包括非桂附法，其最终要解决的问题，都是专为坎离水火而立的法，也就是卢太老师所说的：善用水火功夫。


附：脉法歌诀


歌诀一：
部位手法要勤练，脉象标准缓力神。
摸脉要用指腹摸，勤练指腹敏感度。
三根指距要均匀，寸口定位排下去。
寸关尺要一条线，位置角度定准确。
心脉膀胱与肝脉，沉取部位同一线。
独有肾脉要重取，至骨寻根最关键。


歌诀二：
脉贵缓而有力神，脉象有缓人永生。
分部各脉都要缓，缓脉体现在全身。
缓脉若似人走路，不紧不忙很舒服。
缓中有力又柔和，从容不迫谓之神。
有缓有神又有根，暗悉脏脉作准绳。
总看分看对比看，只在从容与缓间。


歌诀三：
有缓表明有胃气，和缓从容谓气安。
脉缓病都容易好，不缓表明是病进。
病人脉象原无缓，渐现缓象病好转。
病人原本脉有缓，突现不缓伤了本。
疲疲沓沓没有神，定是无力又缺根。
没有胃气不缓了，就是生死问题了。


歌诀四：
只缓无力是濡脉，濡脉卢门叫滞脉。
滞脉包括气和湿，分为气滞和湿滞。
气滞就象打气筒，一股一股似有阻。
湿滞就如泥里走，粘粘忽忽难疏通。
一强一弱属气滞，心率不齐和结代。
扶阳医学无涩脉，脉象很宽亦滞脉。


歌诀五：
扶阳脉法要学好，弄通紧脉最重要。
紧脉来去又匆匆，如绞绳索切绳形。
脉紧主寒主痛症，新感旧疾要分清。
轻取右寸有浮紧，判断外邪心里明。
沉紧表明有里寒，附子四逆法来立。
浮沉俱紧桂附法，治病次递要分清。


歌诀六：
二十八脉成对记，相互对比心里明。
浮脉沉脉成对记，浮脉主风沉主虚。
紧脉滑脉和劲脉，大家一定要分清。
滑脉如珠又滚盘，主湿主孕主白带。
滑的不凶似紧脉，浮沉滑紧弄明白。
本脉是劲高血压，外邪带劲是燥气。


歌诀七：
弦脉如弓主痰饮，弱脉沉细柔而软。
弦脉弱脉对比看，区别在于有无力。
弦脉有力肝问题，弱脉缺血胃气虚。
长脉有缓气旺好，无缓阳盛则阴虚。
短脉中间一点跳，肝短定是伤了气。
脾胃脉短脾阳虚，气不畅时短脉显。


歌诀八：
轻取着重查外邪，沉取着重五脏脉。
总看之后分部取，分部脉里求神气。
探寻左肾要至骨，别把膀胱当肾脉。
再探脾脉有无缓，兼看命门和肺脉。
最后查肝查情志，逆紧滞弦要分清。
切脉概括七个字，总看分看对比看。