瓜蒌瞿麦丸方解和肿瘤应用

袁医生

　　吴雄志先生瓜蒌瞿麦丸方解和肿瘤应用。瓜蒌瞿麦丸见于《金匮要略.逍渴小便不利淋病脉证并治病》第十三篇，原文是“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之（瓜蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦、蜜）”，这个处方，如果用六经辨证来看，是归在少阴病。我们知道少阴病有寒化与热化的区别，寒化有夹饮不夹饮的区别，这个属于少阴病夹饮的方。少阴病夹饮还有一个处方，比如真武汤。这个瓜蒌瞿麦丸又是一个代表性的处方。这个代表性的处方，我们经常用来治疗两个疾病，第一个是泌尿系统的肿瘤，尤以肾癌为代表，泌尿系统的肿瘤，肾癌,一部分膀胱癌等等。大家要知道，肾啊，它属于是脏，我们的膀胱，或者下尿道，属于是腑。这个脏病多虚多寒，他是一个虚证。所以，肾癌使用瓜蒌瞿麦丸的机会特别多，还有膀胱癌。膀胱癌的话，主要建议比较晚的病人。晚期的病人，由实转虚，他也可能出现瓜蒌瞿麦丸证。这个处方，我们去分析他的话，会发现有一点。这里有一个瓜蒌根，就是天花粉。原文里说其人若渴，是否为阴虚？我个人的体会，后头又有附子。要考虑是阴虚的话，既有天花粉，又有附子，从药上来讲，应该是阴阳两虚。这属于燥湿相混啊，阴阳两虚。实际上我们临床使用这个处方，大部分病人不见阴虚，他就是阳虚。天花粉用在这里，第一是止渴，有水饮的人，他就可以渴。但是第二天花粉是什么啊，是个利尿的药。伤寒论经常用天花粉利尿。这种的例子非常的多。随便举一个，比如说我们的牡蛎泽泻散，他这里用天花粉都是用来利尿。大家注意观察，天花粉在足够的剂量时，他是可以发挥利尿的作用。我们用瓜蒌瞿麦丸，只要有阳虚就可以用，可以不见阴虚。这个渴也可以跟这个阴虚没有关系。阳虚气不化津就可以渴。瓜蒌用多大的量？瓜蒌的剂量大，可以用至30-50g，没有关系在这个处方里头。如果考虑到肿瘤的原因，可以再加30g的猪苓，猪苓对泌尿生殖系统肿瘤有特殊的疗效。瓜蒌瞿麦丸的原方，可以用来治疗糖尿病。治疗糖尿病的时候，可以用茯苓，但是如果考虑泌尿系统肿瘤，可以考虑加猪苓进去。瞿麦用多少？是湿的时候也可以渴，这里跟大家补充一个理论，就是当他湿的时候，久了也可以伤阴。湿邪久了也可以伤阴。所谓的早治下患。这个主要不涉及，但我补充一下，即便伤阴也可以用。中医有个学说，主客学说。这个水属于中医客水的范畴。主水指真阴，客水停留可以导致主水不升，就是伤害我们的真阴。这是其他理论，讲到这提及一下。实际上瓜蒌瞿麦丸中的瓜蒌根不光止渴，主要用在这里。还有一个问题，大家注意到这个处方里面有瞿麦，瞿麦有一个特殊的作用：瞿麦可以导致子宫内膜的剥脱，用来治疗子宫内膜癌、用来通经；当月经不下的时候，瞿麦是一个非常好的药物，但凡它如果子宫内膜增生不能顺利剥脱用30-60g瞿麦，甚至用来引产，这都是我们家的处方。另外，怎么看月经不下，舌尖红，舌尖红就是津血如果没有失眠等少阴证的话，舌尖红女性月经就要来了，月经下则舌尖红色退；如果舌尖红有芒刺不见少阴证，这个人月经不通，子宫内膜增生不剥脱可以加瞿麦，所以瞿麦用来治疗子宫内膜的肿瘤。整个瓜蒌瞿麦丸可以用来治疗子宫的肿瘤，所以我们经常用来治疗泌尿生殖系统肿瘤。那个瓜蒌根（天花粉）也是导致子宫内膜剥脱或引产的。我们家常用的就是把瞿麦和瓜蒌根这两个药配伍在一起。不用瓜蒌瞿麦丸，我以前介绍我的一个验方也可以有效，就是牛膝配大剂量的生麦芽，尤其是伴有闭经泌乳综合症的。大家看，这个时候是通的，不一定要用《伤寒论》的原方，我就用牛膝、生麦芽也可以起到这些作用。甚至我们用三川饮（大剂量川芎、川牛膝、川红花），也可以起到作用。所以用方和法要灵活。瓜蒌瞿麦丸是我们治疗泌尿生殖系统的一个特殊处方。举一个例子，我曾经治疗一个膀胱癌，孩子小，只有几岁，当时父亲把孩子背来时，全身很差，面色苍白，躺在那里，坐不直，只能躺下来，用的就是瓜蒌瞿麦丸，这个孩子治疗大概有半年，情况非常好，控制的非常好，但是非常遗憾半年以后他的父亲不给他治疗，就觉得他什么情况都没有，你还要我吃药，因为农村的孩子，觉得孩子能跑能跳，然后就给他停药了。两年以后复发，复发以后再来问我能不能治好，因为广泛转移了，我说能够控制，因为他用那个药也有效，但是最后母亲选择重新生一个孩子，就把这个孩子放弃了，彻底不治了。这是我治疗的很典型的患者，这种例子很多，大家以后可以去尝试。但凡要用瓜蒌瞿麦丸这类的处方，要去摸它的尺脉，在平脉辨证法的时候我们专门和大家讲脉法在临床中的应用。我们刚才说《伤寒论》是注重气化、恢复脏腑功能的，也就是说改善症状很有效。这个处方中的茯苓、附子、山药就具有改善症状、恢复脏腑功能、调节机体对疾病应答的作用。而治疗肿瘤的特殊的药物是什么？就是天花粉和瞿麦，在关键的时候一定要使用大剂量的天花粉和瞿麦，但是单用天花粉和瞿麦的效果又不好，为什么？把附子、茯苓和山药再配上去，用附子去配天花粉、附子去配瞿麦效果很好，因此治疗肿瘤的药物要和恢复气化的药物有机的配伍融为一体才能取得很好的疗效，融为一体、融入无形之中才能真正取得很好的疗效。我们用这个处方治愈过一些肿瘤患者。