千亿“医疗大单”投向哪里

梁知行

　有关人士透露，在不久前财政部门举行的一次研讨会上，财政部门的官员表示，今后财政每年增加1000亿元或2000亿元医疗卫生投入并不是难题，关键问题是投向哪里才更有效。

　　“上千亿投入”并非空穴来风

　　据知情人士透露，关于财政每年增加上千亿元卫生投入的话题，有多个版本。其中一个版本源自国务院发展研究中心课题组今年提出的一个医改设想。该课题组提出，社区卫生服务应为所有的百姓提供公共卫生服务和基本医疗服务，由政府付费。公共卫生服务应该完全免费，基本医疗服务可以让个人承担少数的费用，以减少浪费。

　　该课题组测算，按照这个设想，政府财政每年补助社区卫生服务免费的费用在1500亿元到2000亿元，相当于2005年我国财政总收入的5％～7％，相当于2005年我国GDP总量的1％～1.5％，相当于目前中国卫生总费用的1/4～1/3，政府在经济能力上是没有问题的。

　　据了解，有卫生经济学家测算过，数据和该课题组的结论基本相近。该课题组的观点，得到了一些政府人士的认同，并有日渐成为主流声音之势。

　　北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕认为，政府提供免费社区卫生服务，是一个微缩版的“英国模式”。他在10月27日的一次研讨会上提出，目前应该在现有的基础上，先解决扩大医疗保险覆盖面的问题。他向媒体拿出了一个更小规模的“版本”：在现有医保框架不变的情况下，假设社会医疗保险全面覆盖从业人员、强制从业人员为其无工作的家庭成员投保，加上医疗救助的财政投入，国家补贴农村医保的财政支出，总和应该是1000多亿元。

　　不久前公布的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出：“完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化。把更多财政资金投向公共服务领域。”为落实该决定，经济学家认为，财政加大卫生投入，已经没有政策性的障碍。

　　投向供方还是需方成争论焦点

　　据知情人士透露，财政、卫生、社保方面的官员和学者，近几个月对上千亿元“投向供方还是需方”，一直有不同意见。

　　支持投向供方观点的人士认为，投向社区卫生服务的供方，有助于实现人人享有基本卫生保健服务的目标，可实现社会的健康公平。

　　社保方面的专家认为，公众的医疗需求呈快速增长之势，医疗新技术和新药层出不穷，政府筹资恐怕永远跟不上。政府投入要重在解决老百姓迫切需要解决的问题上。对需方，政府多年来只投入了医疗保险的管理经费，政府还应该通过加大投入，建立健全医疗保障体系，让没有能力加入医疗保险的人，能参加进来。对供方投入，应该放在对公众产生影响的急救、传染病、精神疾病这些市场不能完全满足的领域上，由政府拿出引导资金，加强能力建设。政府的责任首先是组织和制度设计，其次才是投资。

　　亚洲开发银行中国代表处首席经济学家汤敏认为，财政增加上千亿元投入，算起来，每个人每年获得的免费服务费用，也就在300元左右，这个水平的医疗服务肯定不能让老百姓满意。

　　学者们认为，目前比较难解决的问题是“2000亿元由谁来掌管”，其中暴露出一些体制和机制性的问题，会使医疗服务出现两个“购买者”：一个是主管社区的卫生部门，另一个是医保部门。

　　学者们的疑问是，如果由社区卫生机构提供免费服务，会和现行的基本医疗保险制度发生冲突。首先，医保的个人账户在社区卫生机构要失去“用武之地”。其次，很难防止社区卫生机构“吃了皇粮，效率低下，把病人以各种理由转向医院，由医保买单”，这样会增加医保基金的压力。以目前医保筹资难和管理有待完善的现状，很难保证两个体系正常运行。

　　另外，也有人担心，2000亿元解决免费医疗服务，社区卫生人员的能力建设、体系建设也需要许多钱，就是增加1000亿元都难以抵挡，这笔“免费服务”是否会成为“无底洞”？社区卫生人员能力提高之后，跳槽走了，岂不是还要无休止地投入？

　　据知情人士透露，财政部门也不太倾向于将上千亿元资金全部投向免费的基本医疗服务，因为“什么是基本医疗服务，不同人有不同需要，目前还没有一个明确的界定”。财政部门近日也透露了要加大对基本医疗保险“注资”力度的消息。

　　政府要合理引导公众“医改”期望值

　　一些经济学和社会政策专家认为，《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”，到2020年，“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”，这可以看成是政府的承诺，政府在强化其责任，但是政府责任并不是无限放大的责任。

　　复旦大学公共卫生学院胡善联教授说，卫生改革成功与否有两个标志：一是社会能否为公众提供可及的医疗服务，也就是老百姓是不是有地方去看病，看病是不是很方便；二是公众看病经济上能否负担得起。

　　汤敏认为，中国公众目前对卫生服务的满意度低，因此对此轮医改的期望值非常高，如果今后的改革达不到公众的期望水平，搞不好老百姓对改革的满意度会更低。

　　汤敏认为，政府应该向社会讲清楚，医改能达到什么水平。政府在投入时，也要引导公众有合理的医疗消费需求和期望值。同时要明确，政府投入也要考虑效率问题，应抓住三点：低成本高效率，从预防、改善国民的营养和健康水平入手；现在政府最需要帮助的是“穷人”，应该是雪中送炭，而不是遍地开花；政府要引进市场机制，让有支付能力的高收入人群通过市场解决其高端医疗需求的问题。  

  


来源：健康报网 （责任编辑：邓伟芳）