（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

＜良方＞芦荟丸寒一六八疳虫。 齿牙诸方详因阵一三五至一七四止。


景岳全书卷之二十八终

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遗精

经义

上古天真论曰: 上古有真人者, 提挈天地, 把握阴阳, 呼吸精气, 独立守神, 肌肉若一, 故能寿敝天地, 无有终时。 中古有至人者, 淳德全道, 和于阴阳, 调于四时, 去世离俗, 积精全神, 游行天地之间, 视听八达之外, 此盖益其寿命而强者也, 亦归于真人。 其次有圣人者, 处天地之和, 从八风之理, 适嗜欲于世俗之间, 无恚嗔之心, 行不欲离于世, 举不欲观于俗, 外不劳形于事, 内无思想之患, 以恬愉为务, 以自得为功, 形体不敝, 精神不散, 亦可以百数。 今时之人不然也, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也。 夫上古圣人之教下也, 皆谓之虚邪贼风, 避之有时, 恬憺虚无, 真气从之, 精神内守, 病安从来。 肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之, 故五脏盛, 乃能写。

生气通天论曰: 苍天之气, 清净则志意治, 顺之则阳气固, 虽有贼邪, 弗能害也, 此因时之序。 故圣人传精神, 服天气, 而通神明。 失之则内闭九窍, 外壅肌肉, 卫气解散, 此谓自伤, 气之削也。 阴者, 藏精而起亟也; 阳者, 卫外而为固也。 凡阴阳之要, 阳密乃固, 两者不和, 若春无秋, 若冬无夏, 因而和之, 是谓圣度。 故阳强不能密, 阴气乃绝, 阴平阳秘, 精神乃治, 阴阳离决, 精气乃绝。 阴之所生, 本在五味, 阴之五宫, 伤在五味。 味过于辛, 筋脉阻弛, 精神乃央。
金匮真言论曰: 夫精者, 身之本也, 故藏于精者, 春不病温。

本神篇曰: 天之在我者德也, 地之在我者气也, 德流气薄而生者也。 故生之来谓之精, 两精相搏谓之神, 随神往来谓之魂, 并精而出入者谓之魄。 是故怵惕思虑者则伤神, 神伤则恐惧流淫而不止。 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下, 是故五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣。

本藏篇曰: 人之血气精神者, 所以奉生而周于性命者也。 志意者, 所以御精神, 收魂魄, 适寒温, 和喜怒者也。 志意和则精神专直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五脏不受邪矣。
经脉篇曰: 人始生, 先成精, 精成而脑髓生。

邪客篇曰: 心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也, 其脏坚固, 邪弗能容也; 容之则心伤, 心伤则神去, 神去则死矣。
平人绝谷篇曰: 血脉和则精神乃居。 故神者, 水谷之精气也。

调经, 本神等论曰: 心藏神, 肺藏气, 肝藏血, 脾藏肉, 肾藏经, 而成此形, 志意通, 内连骨髓, 而成身形五脏。
六节藏象论曰: 心者, 生之本, 神之变也。 肾者主蛰, 封藏之本, 精之处也。

痿论曰: 肺主身之皮毛, 心主身之血脉, 肝主身之筋膜, 脾主身之肌肉, 肾主身之骨髓。
卫气篇曰: 五脏者, 所以藏精神魂魄者也; 六腑者, 所以受水谷而行化物者也, 其气内干五脏, 而外络肢节, 其浮气之不循经者为卫气, 其精气之行于经者为营气, 阴阳相随, 外内相贯, 如环之无端。

疏五过论曰: 常贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。 尝富后贫, 名曰失精, 五气流连, 病有所并。 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精神, 精气竭绝, 形体毁沮。 故贵脱势, 虽不中邪, 精神内伤, 身必败亡。

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1.        梦遗精滑, 总皆失精之病, 虽其证有不同, 而所致之本则一。 盖遗精之始, 无不病由乎心, 正以心为君火, 肾为相火, 心有所动, 肾必应之, 故凡以少年多欲之人, 或心有妄思, 或外有妄遇, 以致君火摇于上, 相火炽于下, 则水不能藏, 而精随以泄。 初泄者不以为意, 至再至三, 渐至不已, 及其久而精道滑, 则随触皆遗, 欲遏不能矣。 斯时也, 精竭则阴虚, 阴虚则无气, 以致为劳为损, 去死不远, 可无畏乎。 盖精之藏制虽在肾, 而精之主宰则在心, 故精之蓄泄, 无非听命于心。 凡少年初省人事, 精道未实者, 苟知惜命, 先须惜精, 苟欲惜精, 先宜净心。 但见伶俐乖巧之人, 多有此病, 而田野愚鲁之夫, 多无此病, 其故何也? 亦总由心之动静而已, 此少年未病之前, 所当知也。 及其既病而求治, 则尤当以持心为先, 然后随证调理, 自无不愈。 使不知求本之道, 全恃药饵, 而欲望成功者, 盖亦几希矣。
2.        遗精之证有九: 凡有所注恋而梦者, 此精为神动也, 其因在心。 有欲事不遂而梦者, 此精失其位也, 其因在肾。 有值劳倦即遗者, 此筋力有不胜, 肝脾之气弱也。 有因用心思索过度辄遗者, 此中气有不足, 心脾之虚陷也。 有因湿热下流, 或相火妄动而遗者, 此脾肾之火不清也。 有无故滑而不禁者, 此下元之虚, 肺肾之不固也。 有素禀不足而精易滑者, 此先天元气之单薄也。 有久服冷利等剂, 以致元阳失守而滑泄者, 此误药之所致也。 有壮年气盛, 久节房欲而遗者, 此满而溢者也。 凡此之类, 是皆遗精之病。 然心主神, 肺主气, 脾主湿, 肝主疏泄, 肾主闭藏, 则凡此诸病, 五脏皆有所主, 故治此者, 亦当各求所因也。 至若盛满而溢者, 则去者自去, 生者自生, 势出自然, 固无足为意也。
3.        因梦而出精者, 谓之梦遗, 不因梦而精自出者, 谓之滑精。 梦遗者, 有情, 有火, 有虚, 有溢, 有因情动而梦者, 有因精动而梦者, 情动者当清其心, 精动者当固其肾。 滑精者, 无非肾气不守而然, 若暴滑而兼痛者, 则当从赤白浊门论治。

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1.        精道滑而常梦常遗者, 此必始于欲念, 成于不谨, 积渐日深, 以致肾气不固而然, 惟苓朮菟丝丸为最佳, 其次则小菟丝子丸, 金锁思仙丹之类, 皆可择用。
2.        君火不清, 神摇于上, 则精遗于下。 火甚者, 宜先以二阴煎之类清去心火; 火不甚者, 宜先以柏子养心丸, 天王补心丹, 或人参丸, 远志丸之类收养心气, 然后用苓朮菟丝丸之类固之。
3.        相火易动, 肝肾多热, 而易于疏泄者, 宜＜经验＞猪肚丸为最, 或固精丸之类主之。 然须察其火之微甚, 宜清者亦当先清其火。
4.        凡思虑劳倦, 每触即遗者, 但当培补心脾, 勿得误为清利, 惟寿脾煎, 或归脾汤减去木香, 或用秘元煎主之, 皆其宜也。 其有气分稍滞, 不堪耆, 朮者, 宜菟丝煎主之, 或以人参汤吞苓朮菟丝丸亦妙。
5.        先天素禀不足, 元阳不固, 每多遗滑者, 当以命门元气为主, 如左归, 右归, 六味, 八味等丸, 或五福饮, 固阴煎, 菟丝煎之类随宜用之, 或＜经验＞秘真丹亦可酌用。
6.        湿热下流, 火伏阴中而遗者, 宜四苓散, 或大小分清饮之类主之。
7.        过服寒凉冷利等药, 以致阳气不固, 精道滑而遗泄不止者, 遗当温补脾肾, 宜五君子煎, 寿脾煎, 或右归丸, 八味地黄丸, 家韭子丸之类主之。
8.        治遗精之法, 凡心火盛者, 当清心降火, 相火盛者, 当壮水滋阴, 气陷者当升举, 滑泄者当固涩, 湿热相乘者当分利, 虚寒冷利者当温补, 下元元阳不足, 精气两虚者, 当专培根本。 今人之治遗泄, 动以黄檗, 知母为君, 或专用固本丸, 坎离丸之类, 不知苦寒之性, 极能沉降泻水, 肾虚者尤非所宜。 肾有补而无泻, 此辈亦何裨于肾, 而凡用治于非火滑泄者, 适足为肾之害耳。

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1.        丹溪曰: 梦遗精滑, 专主乎热, 热则流通, 宜滋阴降火。 劳神思者, 安神养心。 久而虚脱者, 须兼补药及收涩之药, 无有不愈。
2.        薛立斋曰: 按前证若肾气不足, 用益志汤, 金锁正元丹; 肝肾虚热者, 用六味丸, 加味逍遥散; 脾虚热者, 用六味丸, 补中益气汤。 凡此悉属不足之证, 宜用十全大补汤, 或用萆薢分清饮送八味丸。 又曰: 按前证属足三阴亏损所致。 若肝肾虚热者, 用四物加柴胡, 山栀, 山茱萸, 山药。 脾胃气虚者, 用补中益气加山茱萸, 山药。 思虑伤脾者, 兼用归脾汤加山茱萸, 山药。 肝肾亏损者, 六味丸。 真阳虚败者, 八味丸。 心肾不交, 用萆薢分清饮。 心气虚热者, 清心莲子饮。
3.        楼全善＜纲目＞云: 一壮年梦遗白浊, 与涩精药益甚, 知其郁滞, 改用导赤散, 大剂服之, 遗浊皆止。 又一中年梦遗, 与涩药勿效, 改与神芎丸下之, 下后与猪苓丸, 遂愈。
4.        徐东皋云: 梦遗因心经有火, 神思不宁, 所以梦与人交而精泄, 治当用清心, 安神, 温胆等剂, 加黄连, 生地, 人参, 远志, 茯神, 枣仁, 羚羊角之类。 有自遗者, 乃气血虚而下脱, 有因热而流通者, 当分虚实, 须用八物汤加龙骨, 牡蛎, 樗根皮之类。 有小便后精出不可禁者, 或不小便而自出者, 或茎中出而痒痛, 常如欲小便者, 并宜先服辰砂妙香散, 或威喜丸, 或分清饮, 别以绵裹龙骨同煎, 或加五倍子, 牡蛎, 白茯苓, 五味子之属煎服。
5.        王宇泰曰: 凡病精泄不禁, 自汗头眩, 虚极, 或寒或热, 用补涩之药不效, 其脉浮软而散, 盖非虚也, 亦非房室过度, 此无他, 心有所睹, 因有所慕, 意有所乐, 欲想方兴, 不遂所欲, 而致斯疾, 既以药补且固, 不效, 将何以治之? 缘心有爱则神不归, 意有想则志不宁, 当先和营卫, 营卫和则心安; 次调其脾, 脾气和则志舍定, 心肾交媾, 精神内守, 其病自愈。 其法用人参三钱, 当归一钱, 洗焙为末, 作三服, 糯米饮调下, 服毕自汗出而寒热退。 若头眩未除, 用川芎三钱, 人参一钱, 焙为末, 作三服, 沸汤调下。 头眩瘥而精不禁者, 用芍药半两, 丁香三钱, 木香三钱, 剉散, 每服用生姜五片, 枣二枚, 以水同煎, 空心服, 即心安神定, 精固神悦。

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小菟丝丸固三五。 五君子煎新热六。 归脾汤补三二。 菟丝煎新固三。 小分清饮新和十。 固精丸固三十。 秘元煎新固一。 金锁思仙丹固十九。 二阴煎新补十。 左归丸新补四。 补中益气汤补三十。 八物汤补十九。 六味丸补百二十。 家韭子丸固三四。 人参丸补百五。 大分清饮新寒五。 寿脾煎新热十六。 远志丸补百十三。 苓朮菟丝丸新固五。 秘真丹固二五。 固阴煎新固二。 金锁正元丹固十八。 右归丸新补五。 五福饮新补六。 十全大补汤补二十。 八味丸补一二一。 天王补心丹补百八。 ＜经验＞猪肚丸固四十。 四物汤补八。 安神丸寒一四二。 柏子养心丸补百十一。 导赤散寒一二二。 猪苓丸因四八。 萆薢分清饮热一六四。 益志汤热一六五。 逍遥散补九二。 辰砂妙香散固十五。 温胆汤和一五三。 威喜丸固四五。 清心莲子饮寒三二。 四苓散和一八七。 神芎丸攻七二。

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还少丹补一三五。 枸杞子丸补一四二。 安肾丸热一六六精寒不禁。 玉锁丹固二一不禁。 金锁匙丹固二十鬼交梦遗。 三仙丸固四一遗滑。 固真丸固二七久滑。 水陆二仙丹固二三。 茯菟丸固三八思虑伤精。 心肾丸补百十二。 金樱膏补百。 小安肾丸热一六七阴虚梦遗。 金锁丹固十七。 固真散固二八暖下元。 金樱丸固二四。 九龙丸固四二。 韭子丸固三三虚寒漏精。 王荆公妙香散固十六安神固精。

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经义


至真要大论曰: 诸转反戾, 水液浑浊, 皆属于热。 太阳之胜, 阴中乃疡, 隐曲不利, 互引阴股。
痿论曰: 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。
口问篇曰: 中气不足, 溲便为之变。
五癃津液别篇曰: 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。
气厥论曰: 胞移热于膀胱, 则癃溺血。
评热病论曰: 小便黄者, 少腹中有热也。
玉机真藏论曰: 冬脉不及, 则令人少腹满, 小便变。
经脉别论曰: 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行, 合于四时五脏阴阳, 揆度以为常也。

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1.        便浊证有赤白之分, 有精溺之辨。 凡赤者多由于火。 白者寒热俱有之。 由精而为浊者, 其动在心肾。 由溺而为浊者, 其病在膀胱, 肝, 脾。
2.        赤浊之证, 有溺之赤色者, 有带血而赤者。 若见鲜血, 则当从血证门溺血条下治之。 若溺之黄赤者, 此固多有火证, 然必赤而痛涩, 及别有火脉火证, 方可以火证赤浊论治。 若或以劳倦过伤, 或以久病, 或以酒色耗伤真阴, 或以素服清凉等药, 愈服愈赤, 愈见短少, 而且无痛涩等证者, 此系水亏液涸, 全非赤浊之比。 经曰: 中气不足, 溲便为之变, 即此类也。 但当温补下元, 使之气化, 水必自清, 切不可因小便黄赤, 一概皆从火治。
3.        白浊证, 有浊在溺者, 其色白如泔浆, 凡肥甘酒醴, 辛热炙卅之物, 用之过当, 皆能致浊, 此湿热之由内生者也。 又有炎热湿蒸, 主客时令之气, 侵及脏腑者, 亦能致浊, 此湿热之由外入者也。 然自外而入者少, 自内而生者多, 总之必有热证热脉, 方是火证, 清去其火, 则浊无不愈矣。 有浊在精者, 必由相火妄动, 淫欲逆精, 以致精离其位, 不能闭藏, 则源流相继, 淫溢而下, 移热膀胱, 则溺孔涩痛, 清浊并至, 此皆白浊之因热证也。 及其久也, 则有脾气下陷, 土不制湿, 而水道不清者, 有相火已杀, 心肾不交, 精滑不固, 而遗浊不止者, 此皆白浊之无热证也。 有热者, 当辨心肾而清之, 无热者, 当求脾肾而固之, 举之, 治浊之法无出此矣。
4.        淋之为病, 小便痛涩滴沥, 欲去不去, 欲止不止者是也, 是亦便浊之类, 而实浊之甚者, 但浊出于暂, 而久而不已, 则为淋证。 其证则或有流如膏液者, 或出如砂石而痛不可当者, 或有如筋条者, 或时为溺血, 血条者, 此淋之与浊诚有不同, 故严氏有五淋之辨, 曰气, 石, 血, 膏, 劳也。 气淋为病, 小便涩, 常有余沥。 石淋, 茎中痛, 溺如砂石, 不得卒出。 膏淋, 溺如膏出。 劳淋劳倦即发, 痛引气冲。 血淋, 遇热即发, 其则溺血, 候其鼻头色黄者, 小便难也。 大抵此证, 多由心肾不交, 积蕴热毒, 或酒后房劳, 服食燥热, 七情郁结所致。 此严氏之说, 固已尽之, 然淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣。 但有久服寒凉而不愈者, 又有淋久不止, 及痛涩皆去, 而膏液不已, 淋如白浊者, 此惟中气下陷, 及命门不固之证也。 故必以脉以证, 而察其为寒, 为热, 为虚, 庶乎治不致误。

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1.        热蓄膀胱, 溺赤热甚, 而或痛或涩者, 必当专去其火, 宜先用抽薪饮, 大分清饮, 七正散之类主之。 若小水不利, 而烦热难解者, 惟绿豆饮为最妙。 若兼大便燥结者, 宜八正散主之。 若微热不甚, 或热势稍退者, 宜加减一阴煎, 或导赤散, 火府丹, 清心莲子饮之类主之。 若小水不利者, 宜清肺饮子主之。
2.        溺白证, 凡如泔如浆者, 亦多属膀胱水道之热, 宜导赤散, 徙薪饮之类以清之。 若无内热而溺白者, 多由饮食湿滞, 宜小分清饮, 或苓朮二陈汤减去干姜以燥之利之。 大都湿在肠胃, 或在膀胱者, 宜二陈汤, 或半夏丸, 或固元丹之类, 皆可择用。 若胞气不固, 而液浊不清者, 此亦败精之属也, 宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。
3.        浊在精分者, 必因相火妄动, 或逆精而然, 以致精溺并至。 若兼涩痛之甚者, 亦宜抽薪饮, 大分清饮之类, 先去其火, 然后再安精气。 及其稍久, 痛涩俱去, 而惟精浊不止者, 当用宁心固肾等剂, 宜秘元煎, 菟丝煎, 或人参丸, 定志丸, 心虚白浊歌之类主之。
4.        命门虚寒, 阳气不固, 则精浊时见, 而久不能愈者, 但当培补命门, 宜右归丸, 益志汤, 石刻安肾丸, 八味地黄丸之类主之。 若虚本不甚, 而胞气微寒不摄者, 宜萆薢分清饮主之。
5.        治淋之法, 大都与治浊相同, 凡热者宜清, 涩者宜利, 下陷者宜升提, 虚者宜补, 阳气不固者宜温补命门, 但当以前法通用, 无他技也。
6.        血淋证, 若在男子, 则凡便血不痛者, 即为溺血; 血来而痛者, 即曰血淋, 然无非逆血证耳。 治法具详血证门。 惟妇人之血淋, 则多由冲任经脉之病, 大与男子者不同, 妇人门另有正条。