（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

1.        河间曰: 小便浑浊, 皆属于热, 如夏月天气热则水液浑浊, 冬月天气寒则水清洁, 水体清而火体浊故也, 如清水火煎自浊。
2.        东垣曰: 淋证当分在气在血而治之, 以渴与不渴为辨。 如渴而小便不利, 热在上焦气分, 肺金主之, 宜用淡渗之药, 以茯苓, 泽泻, 琥珀, 灯心, 通草, 车前, 瞿麦, 扁蓄之类, 而清肺金之气, 泻其火, 以滋水之上源也。 不渴而小便不利者, 热在下焦血分, 肾与膀胱主之。 宜用气味俱阴之药, 如知母, 黄檗, 滋肾丸是也。 除其热, 泄其闭塞, 以滋膀胱肾水之下元也。
3.        丹溪曰: 淋虽有五, 皆属于热, 治宜解热利水, 以山栀子之类。 不可发汗, 汗之必便血。 又曰: 浊主湿热。 有痰, 有虚, 赤属血, 白属气。 大率皆是湿痰流注, 宜燥中宫之湿, 用二陈加苍朮, 白朮, 燥去其湿。 去热宜黄檗, 青黛, 滑石, 山栀。 痰盛者, 以二陈加南星, 蛤粉, 神卅糊丸, 青黛为衣。 虚劳者, 不宜峻用寒凉, 当用补阴滋肾气。 胃弱者, 兼用人参, 以柴胡, 升麻升其胃中之气。 附录云: 人之五脏六腑俱各有精, 然肾为藏精之府, 而听命乎心, 贵乎水火升降, 精气内持。 若调摄失宜, 思虑不节, 嗜欲过度, 水火不交, 精元失守, 由是而为赤白浊之患。 赤浊是心虚有热, 因思虑得之。 白浊肾虚有寒, 过于淫欲而得之。 其状漩白如油, 光彩不定, 漩脚澄下, 凝如膏糊。 治法: 赤者当清心调气, 白者温补下元, 又须清上, 使水火既济, 阴阳协和, 精气自固矣。
4.        薛立斋曰: 按前证脾肺虚热者, 用补中益气汤送六味丸。 肺肾虚热者, 用黄芩清肺饮送六味丸。 肝肾虚热者, 用加味逍遥散送六味丸。 劳伤心肾者, 清心莲子饮。 郁结伤脾者, 归脾汤。 若郁怒伤肝脾者, 加味逍遥散。 若心肾虚弱者, 小温金散。 若思虑伤心肾者, 茯菟丸。 梦遗, 精滑, 赤白二浊, 治法当互参用之。
5.        徐东皋曰: 淋证初作者, 主于实热, 当利之, 八正散之属是也。 既利之而不愈, 久久而气下陷者, 虚也, 宜升其气, 气升而水自下。 升而不愈, 必用吐法, 吐之而气自升也。 痰多者, 用二陈汤, 先服后吐。 痰闭塞者, 用二陈汤加木通, 香附探吐。
6.        赵氏曰: 肝主小便, 若肝经血虚, 用四物, 山栀。 若小便涩滞, 或茎中作痛, 属肝经湿热, 用龙胆泻肝汤。 若小便频数, 或劳而益甚, 属脾气虚弱, 用补中益气汤加山药, 五味。 若小便无度, 或淋沥不禁, 乃阴挺痿痹也, 用六味地黄丸。 若小便涩滞, 或补而益甚, 乃膀胱结热也, 用五淋散。 若脾肺燥热, 不能化生者, 黄芩清肺汤。 膀胱阴虚, 阳无所生者, 滋肾丸。 膀胱阳虚, 阴无所化者, 六味丸。 若阴痿思色, 精不出, 茎道涩痛如淋, 用加减八味丸料加车前, 牛膝。 若老人精竭复耗, 大小便牵痛如淋, 亦用前法温之; 如不应, 急加附子, 多有生者。

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大分清饮新寒五。 小温金散固四三。 徙薪饮新寒四。 七正散寒百十六。 清心莲子饮寒三二。 火府丹寒百二十。 绿豆饮新寒十四。 水陆二仙丹固二三。 清肺饮子和一五三。 二陈汤和一。 心虚白浊歌补百一。 小分清饮新和十。 抽薪饮新寒三。 加减一阴煎新补九。 八正散寒百十五。 导赤散寒一二二。 苓朮二陈煎新和四。 五淋散寒百十七。 四物汤补八。 萆薢分清饮热一六四。 滋肾丸寒一六三。 六味丸补百二十。 八味丸补一二一。 右归丸新补五。 补中益气汤补三十。 益智汤热一六五。 人参丸补百五。 加味逍遥散补九三。 茯菟丸固三八。 秘元煎新固一。 龙胆泻肝汤寒六三。 黄芩清肺饮寒三八。 半夏丸和三五二。 归脾汤补三二。 加减八味丸补一二二。 菟丝煎新固三。 定志丸补百十六。 石刻安肾丸热一六八。 固元丹固三一。

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还少丹补一三五。 人参固本丸补百六。 地髓汤和三四。 五淋痛五淋散寒百十七热淋。 ＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。 五子丸固四六浊。 锁精丸固四六带浊。 家韭子丸固三四阳虚久浊。 金樱膏补百虚带浊。 琥珀散和三四七气虚淋浊。 海金砂散寒一七二膏淋。 牛膝汤寒一二五砂淋。 秘真丹固二五。 莲子六一散固四四赤浊。 威喜丸固四五。 固精丸固二九虚滑带浊。

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经义


宣明五气篇曰: 膀胱不利为癃, 不约为遗溺。
五癃津液别篇曰: 天寒则腠理闭, 气湿不行, 水下留于膀胱, 则为溺与气。 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。
骨空论曰: 督脉为病, 癃, 痔, 遗溺。
经脉篇曰: 肝所生病者, 遗溺, 闭癃。
痹论曰: 淫气遗溺, 痹聚在肾。
气厥论曰: 心移寒于肺, 肺消。 肺消者, 饮一溲二, 死不治。
脉要精微论曰: 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止者, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。
本输篇曰: 三焦者, 足少阴太阳之所将, 实则闭癃, 虚则溃溺。

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1.        遗溺一证, 有自遗者, 以睡中而遗失也; 有不禁者, 以气门不固, 而频数不能禁也。 又有气脱于上, 则下焦不约, 而遗失不觉者, 此虚极之候也。 总之, 三者皆属虚证, 但有轻重之辨耳。 若梦中自遗者, 惟幼稚多有之, 俟其气壮而固, 或少加调理可愈, 无足疑也。 惟是水泉不止, 膀胱不藏者, 必以气虚而然。 盖气为水母, 水不能蓄, 以气不能固也, 此失守之兆, 大非所宜, 甚至气脱而遗, 无所知觉, 则尤其甚者也。 此惟非风证及年衰气弱之人, 或大病之后多有之。 仲景曰: 下焦竭则遗溺失禁, 此之谓也。
2.        古方书论小便不禁者, 有属热属虚之辨, 不知不禁之谓, 乃以小水太利者为言, 皆属虚寒, 何有热证。 若因热而小水频数, 其证则淋沥点滴, 不能禁止, 而小水必不利, 且或多痛涩, 方是热证。 若然, 则自有淋浊门正治之法, 盖此非遗失之谓也。 倘以虚寒误认为热, 而妄投泻火之药, 无不殆矣。

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1.        凡治小便不禁者, 古方多用固涩, 此固宜然; 然固涩之剂, 不过固其门户, 此亦治标之意, 而非塞源之道也。 盖小水虽利于肾, 而肾上连肺, 若肺气无权, 则肾水终不能摄, 故治水者必须治气, 治肾者必须治肺, 宜以参, 耆, 归, 尤, 桂, 附, 干姜之属为之主, 然后相机加以固涩之剂为之佐, 庶得治本之道, 而源流如度, 否则, 徒障狂澜, 终无益也。 余制有巩堤丸方, 治无论心脾肺肾之属, 皆宜以此为主治。
2.        脾肺气虚, 不能约束水道, 而病为不禁者, 此其咎在中上二焦, 宜补中益气汤, 理中汤, 温胃饮, 归脾汤, 或四味回阳饮之类, 加固涩等剂主之, 如不见效, 当责之肾。
3.        肝肾阳气亏败, 则膀胱不藏, 而水泉不止, 此其咎在命门, 宜右归饮, 大补元煎, 六味回阳饮, 甚者以四维散之类主之, 或加固涩为佐亦可; 或用＜集要＞四神丸, 或八味地黄丸去泽泻亦可用。
4.        凡睡中遗溺者, 此必下元虚寒, 所以不固, 宜大菟丝子丸, 家韭子丸, 五子丸, 缩泉丸之类主之。 其有小儿从幼不加检束, 而纵肆常遗者, 此惯而无惮, 志意之病也, 当责其神, 非药所及。 或因纵以致不固者, 亦当治之如前, 宜用猪羊溲脬炙脆煎汤, 送下前药更妙。
5.        凡因恐惧辄遗者, 此心气不足, 下连肝肾而然, 宜大补元煎, 归脾汤, 五君子煎之类主之。
6.        古方壮阳固涩等剂, 如茴香益智丸, 二气丹, 固脬丸, 秘元丹, 牡蛎丸, 济生菟丝子丸, 固真散, 皆可随宜择用。

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薛立斋曰: 经云: 膀胱不约为遗溺。 小便不禁, 常常出而不觉也。 人之漩溺, 赖心肾二气之所传送。 盖心与小肠为表卅, 肾与膀胱为表卅, 若心肾气亏, 传送失度, 故有此证, 治宜温暖下元, 清心寡欲。 又有产育不顺, 致伤膀胱, 若内虚寒者, 秘元丹, 韭子丸之类; 若内虚湿热者, 六味地黄丸, 或加五味, 杜仲, 补骨脂; 年老者八味丸。 产育收生不谨, 损破尿胞者, 参朮补胞汤加猪羊胞煎之。 窃谓肝主小便, 若肝经血虚, 用四物山栀。 若小便涩滞, 或茎中作痛, 属肝经湿热, 用龙胆泻肝汤。 若小便频数, 或劳而益甚, 属脾气虚弱, 用补中益气汤加山药, 五味子。 若小便无度, 或淋沥不禁, 乃阴挺痿痹也, 用六味地黄丸。 若小便涩滞, 或补而益甚, 乃膀胱热结也, 用五淋散。 其脾肺燥, 不能化生者, 黄芩清肺饮。 膀胱阴虚, 阳无所生者, 滋肾丸。 膀胱阳虚, 阴无所化者, 六味丸。 若阴痿思色, 精不出, 茎道涩痛如淋, 用加减八味丸料加车前, 牛膝。 若它人精竭复耗, 大小便牵痛如淋, 亦用前药, 不应, 急加附子, 多有生者。 遗溺论列方
理中汤热一。 四味回阳饮新热一。 八味丸补一二一。 四维散新热十二。 补中益气汤补三十。 固脬丸固六三。 温胃饮新热五。 右归饮新补三。 六味回阳饮新热二。 滋肾丸寒一六三。 归脾汤补三二。 大菟丝子丸固三六。 二气丹热一八六。 济生菟丝丸固三七。 五淋散寒百十七。 秘元丹固三二。 茴香益智丸固六五。 大补元煎新补一。 家韭子丸固三四。 黄芩清肺饮寒八三。 ＜集要＞四神丸补一五八。 五子丸固四六。 缩泉丸固六一。 参朮补胞汤未收。 牡蛎丸固六四。 固真散固二八。 加减八味丸补一二二。 五君子煎新热六。 龙胆泻肝汤寒六三。 巩堤丸新固九。

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朮附汤补四二虚寒。 小安肾丸热一六七多溺。 威喜丸固四五。

肾着汤热一二九腰冷多溺。 石刻安肾丸热一六八频数。 肉苁蓉丸固六二不禁。

鸡内金散固二九二气虚遗尿。 鹿茸丸补一三三肾虚多溺。 椒附丸热百十二小便频。

＜局方＞安肾丸热一六六频数。 猪苓丸固四八频数。 猪肚丸固三九小便频数。 锁精丸固二六。


景岳全书卷之二十九终

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血证

经义

决气篇帝曰: 何谓血? 岐伯曰: 中焦受气取汁, 变化而赤, 是谓血。 血脱者, 色白, 夭然不泽。
痿论曰: 心主身之血脉。

五脏生成篇曰: 诸血者皆属于心。 人卧血归于肝, 肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄。 卧出而风吹之, 血凝于肤者为痹, 凝于脉者为泣, 凝于足者为厥。 此三者, 血行而不得反其空, 故为痹厥也。

谓经论曰: 肝藏血。 血有余则怒, 不足则恐。 孙络外溢则经有留血。 气血以并, 阴阳相倾, 气乱于卫, 血逆于经, 气血离居, 一实一虚。 血并于阴, 气并于阳, 故为惊狂。 血并于阳, 气并于阴, 乃为炅中。 血并于上, 气并于下, 心烦惋善怒。 血并于下, 气并于上, 乱而喜忘。 血气者, 喜温而恶寒, 寒则泣不能流, 温则消而去之。 气之所并为血虚, 血之所并为气虚。 帝曰: 血并为虚, 气并为虚, 是无实乎? 岐伯曰: 有者为实, 无者为虚, 故气并则无血, 血并则无气, 今血与气相失, 故为虚焉。 络之与孙脉俱输于经, 血与气并, 则为实焉。 血之与气并走于上, 则为大厥, 厥则暴死, 气复反则生, 不反则死。
平人绝谷篇曰: 血脉和则, 精神乃居。

营卫生会篇帝曰: 夫血之与气, 异名同类, 何谓也? 岐伯曰: 营卫者精气也, 血者神气也, 故血之与气, 异名同类焉。 故夺血者无汗, 夺汗者无血, 故人有两死而无两生。

百病始生篇曰: 卒然多食饮, 则肠满, 起居不节, 用力过度, 则络脉伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则卅血, 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。

六元正纪大论曰: 不远热则热至, 血溢血泄之病生矣。
生气通天论曰: 阳气者, 大怒则形气绝, 而血菀于上, 使人薄厥。
举痛论曰: 怒则气逆, 甚则呕血及飧泄, 故气上矣。
气厥论曰: 脾移热于肝, 则为惊卅。 胞移热于膀胱, 则癃溺血。

刺志论曰: 脉实血实, 脉虚血虚, 此其常也, 反此者病。 脉盛血少, 此谓反也; 脉少血多, 此谓反也。 谷入多而气少者, 得之有所脱血, 湿居下也。 脉小血多者, 饮中热也。 脉大血少者, 脉有风气, 水浆不入, 此之谓也。

脉要精微论曰: 肺脉搏坚而长, 当病唾血。 肝脉若搏, 因血在卅下, 令人喘逆。 肾脉耎而散者, 当病少血。 邪气藏府病形篇曰: 心脉微涩为血溢。 肺脉微急为肺寒热, 怠惰, 欬唾血。 肺脉微滑为上下出血, 涩甚为呕血。 肝脉大甚为内痈, 善呕卅。 脾脉微涩为内卅, 多下脓血。 肾脉微涩为不月。
示从容论曰: 血泄者, 脉急血无所行也。

玉机真藏论曰: 秋脉不及则令人喘, 呼吸少气而欬, 上气见血, 下闻病音。
平人气象论曰: 臂多青脉曰脱血。 安卧脉盛谓之脱血。
阴阳别论曰: 阴虚阳搏谓之崩。

痿论曰: 悲哀太甚则胞络绝, 胞络绝则阳气内动, 发则心下崩, 数溲血也。
经脉篇曰: 肾足少阴也, 是动则病饥不欲食, 欬唾则有血, 喝喝而喘。

脉解篇曰: 少阴所谓欬则有血者, 阳脉伤也, 阳气未盛于上而脉满, 满则欬, 故血见于鼻也。
厥论曰: 阳明厥逆, 喘欬身热, 善惊, 卅呕血。
至真要大论曰: 阳明司天, 欬不止而白血出者死。

阴阳别论曰: 结阴者, 便血一升, 再结二升, 三结三升。

五音五味篇曰: 妇人之生, 有余于气, 不足于血, 以其数脱血也。 夫人之常数, 太阳常多血少气, 少阳常多气少血, 阳明常多气多血, 厥阴常多气少血, 少阴常多血少气, 太阴常多血少气, 此天之常数也。

评热病论曰: 月事不来者, 胞脉闭也。 胞脉者属心而络于胞中, 今气上迫肺, 心气不得下通, 故月事不来也。
宣明五气篇曰: 咸走血, 血病无多食咸。 曰: 阳病发于血。 曰: 久视伤血。 九针论曰: 苦走血, 病在血, 无食苦。 五味论曰: 咸走血, 多食之, 令人渴。

至真要大论曰: 凡太阳, 太阴, 少阳, 少阴司天在泉之年, 皆有见血等证。 又气交变等论: 凡岁火太过, 及岁金太过不及之年, 亦有见血等证。

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蓝天百云

1.        万物生成之道, 惟阴与阳, 非阳无以生, 生者神其化也; 非阴无以成, 成者立其形也。 人有阴阳, 即为血气, 阳主气, 故气全则神王; 阴主血, 故血盛则形强, 人生所赖惟斯而已。 然人之初生, 必从精始, 精之与血, 若乎非类, 而丹家曰: 涕, 唾, 精, 津, 汗, 血, 液, 七般灵物总属阴。 由此观之, 则凡属水类, 无非一六所化。 而血即精之属也, 但精藏于肾, 所蕴不多, 而血富于冲, 所至皆是。 盖其源源而来, 生化于脾, 总统于心, 藏受于肝, 宣布于肺, 施泄于肾, 灌溉一身, 无所不及。 故凡为七窍之灵, 为四肢之用, 为筋骨之和柔, 为肌肉之丰盛, 以至滋脏腑, 安神魂, 润颜色, 充营卫, 津液得以通行, 二阴得以调畅, 凡形质所在, 无非血之用也。 是以人有此形, 惟赖此血。 故血衰则形萎, 血败则形坏, 而百骸表卅之属, 凡血亏之处, 则必随所在而各见其偏癈之病。 倘至血脱, 则形何以立, 气何所归, 亡阴亡阳, 甚危一也。 然血化于气而成于阴, 阳虚固不能生血, 所以血宜温而不宜寒; 阳亢则最能伤阴, 所以血宜静而不宜动, 此盈虚性用之机, 苟能察其精义而得养营之道, 又何血病之足虑哉。
2.        血本阴精, 不宜动也, 而动则为病; 血主营气, 不宜损也, 而损则为病。 盖动者多由于火, 火盛则逼血妄行; 损者多由于气, 气伤则血无以存。 故有以七情而动火者, 有以七情而伤气者, 有以劳倦色欲而动火者, 有以劳倦色欲而伤阴者, 或外邪不解而热郁于经, 或纵饮不节而火动于胃, 或中气虚寒, 则不得收摄而注陷于下, 或阴盛格阳, 则火不归原而泛溢于上, 是皆动血之因也。 故妄行于上, 则见于七窍, 流注于下, 则出乎二阴, 或壅瘀于经络, 则发为痈疽脓血, 或郁结于肠脏, 则留为血块血症, 或乘风热, 则为斑为疹, 或滞阴寒, 则为痛为痹, 此皆血病之证也。 若七情劳倦不知节, 潜消暗烁不知养, 生意本亏而耗伤弗觉, 则为营气之羸, 为形体之敝, 此以真阴不足, 亦无非血病也。 故凡治血者, 当察虚实, 是固然矣, 然实中有虚, 则于疼痛处有不宜攻击者, 此似实非实也; 热中有寒, 则于火证中有速宜温补者, 此似热非热也。 夫正者正治, 谁不得而知之, 反者反治, 则吾未见有知之者, 矧反证甚多, 不可置之忽略也。
3.        失血于口者, 有咽喉之异, 盖上焦出纳之门户, 惟咽喉二窍而已。 咽为胃之上窍, 故由于咽者, 必出于胃。 喉为肺之上窍, 故由于喉者, 必出于肺。 然喉连于肺, 而实总五脏之清道, 咽连于胃, 而实总六腑之浊道, 此其出于肺者, 人知病在五脏, 而不知出于胃者, 亦多由乎脏者也。 何也? 观＜内经＞曰: 五脏者皆禀气于胃, 胃者五脏之本也。 然则五脏之气皆禀于胃, 而五脏之病独不及于胃乎? 今见吐血之证, 古人云: 呕血者出于胃, 而岂知其亦由乎脏也。 盖凡胃火盛而大吐者, 此本家之病无待言也; 至若怒则气逆, 甚则呕血者, 亦必出于胃脘, 此气逆在肝, 木邪乘胃而然也; 又如欲火上炎, 甚则呕血者, 亦出于胃脘, 此火发源泉, 阴邪乘胃而然也。 由此观之, 则凡五志之火, 皆能及胃, 而血出于咽者, 岂止胃家之病? 但迄而出者, 必出于喉, 出于喉者, 当察五脏; 呕咯而出者, 必出于咽, 出于咽者, 则五脏六腑皆能及之。 且胃以水谷之海, 故为多气多血之腑, 而实为冲任血海之源, 故凡血枯经闭者, 当求生血之源, 源在胃也; 而呕血吐血者, 当求动血之源, 源在脏也, 于此不明, 济者鲜矣。
4.        凡失血等证, 身热脉大者难治, 身凉脉静者易治。 若喘欬急而上气逆, 脉见弦紧细数, 有热不得卧者死。