（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

聤耳脓出: 明郁散因五八。 流脓方因五九。 红玉散因五八一。 百虫入耳方因六一。

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上星灸二七壮, 治风聋。 合谷灸七壮, 治耳聋。 听宫。 翳风灸七壮, 治耳聋痛。 外关。 偏历。 肾愈。 耳证论列方
抽薪饮新寒三。 十全大补汤补二十。 清膈煎新寒九。 地黄丸补百二十。 大分清饮新寒五。 左归丸新补四。 平补镇心丹补百十。 右归丸新补五。 辰砂妙香散固十五。 六安煎新和二。 当归龙荟丸寒一六七。 徙薪饮新寒四。 清化饮新因十三。 补中益气汤补三十。 归脾汤补三二。 加减一阴煎新补九。 大补元煎新补一。 四物汤补八。 肉苁蓉丸补一五三。 八珍汤补十九。 小柴胡汤散十九。 论外备用方 柴胡清肝散寒五九肝胆火逆。 耳病诸方详因阵五三至六八止。 栀子清肝散寒六十肝胆风热。

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经义


金匮真言论曰: 西方白色, 入通于肺, 开窍于鼻。
脉度篇曰: 肺气通于鼻, 肺和则鼻能知臭香矣。
五阅五使篇曰: 鼻者, 肺之官也。 以候五脏。 故肺病者, 喘息鼻胀。
邪气藏府病形篇曰: 十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其宗气上出于鼻而为臭。
本神篇曰: 肺藏气, 气舍魄, 肺气虚, 则鼻塞不利少气, 实则喘喝胸盈仰息。
五藏别论曰: 五气入鼻, 藏于心肺, 心肺有病, 而鼻为之不利也。
经脉篇曰: 足太阳, 实则鼽窒, 虚则鼽卅。
气厥论曰: 胆移热于脑, 则辛额鼻渊, 鼻渊者, 浊涕下不止也, 传为卅蔑瞑目。
忧恚无言论曰: 人之鼻洞涕出不收者, 颃颡不开, 分气失也。
五色篇曰: 明堂者, 鼻也。 雷公曰: 官五色奈何? 黄帝曰: 青黑为痛, 黄赤为热, 白为寒, 是为五官。 面王以上者, 小肠也。 面王以下者, 膀胱子处也。 鼻准为面王, 详前面病门。
解精微论曰: 泣涕者脑也, 脑者阴也, 髓者骨之充也, 故脑渗为涕。
刺热篇曰: 脾热病者鼻先赤。
口问篇曰: 人之嚏者, 何气使然? 岐伯曰: 阳气和利, 满于心, 出于鼻, 故为嚏。 补足太阳荣眉本, 一曰眉上也。 口鼻者, 气之门户也。
热论篇曰: 伤寒二日, 阳明受之, 阳明主肉, 其脉侠鼻络于目, 故身热目疼而鼻干, 不得卧也。
遗篇刺法论: 帝曰: 余闻五疫之至, 皆相染易。 天牝从来, 复得其往, 气出于脑, 即不干邪。 天牝, 鼻也, 鼻受天之气, 故曰天牝。 详十三卷瘟疫门。
五常政大论曰: 审平之纪, 其主鼻。 少阳司天, 欬嚏鼽卅鼻窒, 疮疡。 太阳司天, 鼽嚏, 喜悲。 少阴司天, 嚏鼽卅鼻窒。
六元正纪大论曰: 阳明所至为鼽嚏。
至真要大论曰: 少阴司天, 民病鼽卅嚏呕。 少阳司天, 甚则鼽卅。 太阳司天鼽卅善悲。 少阴之复, 烦躁鼽嚏, 甚则入肺, 欬而鼻渊。

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鼻为肺窍, 又曰天牝, 乃宗气之逆, 而实心肺之门户, 故经曰: 心肺有病而鼻为之不利也, 然其经络所至, 专属阳明, 自山根以上, 则连太阳, 督脉, 以通于脑, 故此数经之病, 皆能及之。 若其为病, 易窒塞者谓之鼽, 时流浊涕而或多臭气者, 谓之鼻渊, 又曰脑漏; 或生瘜肉而阻塞气道者, 谓之鼻齆, 及有喷嚏, 鼻卅, 酒皻, 赤鼻之类, 各当辨而治之。 然总之鼻病无他也, 非风寒外感, 则内火上炎耳。 外感者, 治宜辛散, 内热者, 治宜清凉, 知斯二者, 则治鼻大纲尽乎是矣。

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1.        鼻塞证有二: 凡由风寒而鼻塞者, 以寒闭腠理, 则经络壅塞而多鼽嚏, 此证多在太阳经, 宜用辛散解表自愈, 如川芎散, 神愈散, 及麻黄, 紫苏, 荆芥, 卅白之类皆可择用。 若由火邪上炎而鼻塞者, 单宜清火。 火之微者, 多近上焦, 出自心肺, 宜清化饮, 黄芩知母汤之类主之。 火之甚者, 多出阳明, 或微兼头痛, 宜竹叶石膏汤, 凉膈散之类主之。 若风寒兼火者, 即防风通圣散之类亦可用。 大都常塞者多火, 暴塞者多风寒, 当以此辨之。
2.        鼻涕多者, 多由于火, 故曰: 肺热甚则鼻涕出。 由此观之,则凡无故多泪及多口涎者, 亦多属肝脾之火, 皆其类耳。
3.        鼻渊证, 总由太阳, 督脉之火, 甚者上连于脑, 而津津不已, 故又名为脑漏。 此证多因酒醴肥甘, 或久用热物, 或火由寒郁, 以致湿热上熏, 津汁溶溢而下, 离经腐败, 有作臭者, 有大臭不堪闻者, 河间用防风通圣散一两加薄荷, 黄连各二钱以治之。 古法有用苍耳散治之者。 然以余之见, 谓此炎上之火, 而治兼辛散, 有所不宜, 故多不见效, 莫若但清阴火而兼以滋阴, 久之自宁, 此即高者抑之之法, 故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两, 苍耳子二三钱。 若火之甚者, 再以清凉等剂加减用之, 每获全愈, 或用＜宣明＞防风汤之意亦可。 但此证一见, 即宜节戒早治, 久则甚难为力也。 凡鼻渊脑漏, 虽为热证, 然流渗既久者, 即火邪已去, 流亦不止, 以液道不能扃固也。 故新病者, 多由于热, 久病者, 未必尽为热证, 此当审察治之, 若执用寒凉, 未免别生他病。 其有漏泄既多, 伤其髓海, 则气虚于上, 多见头脑隐痛及眩运不宁等证, 此非补阳不可, 宜十全大补汤, 补中益气汤之类主之。 又＜医学正传＞有脑漏秘方, 亦可检用。
4.        鼻齆瘜肉, 阻塞清道, 虽鼻为肺窍, 而其壅塞为患者, 乃经络肌肉之病, 此实阳明热滞留结而然。 故内治之法, 宜以清火, 清气为主, 外治之法, 宜以黄白散, 及＜千金＞瘜肉方雄黄散, 或＜简易＞瘜肉方之类主之。
5.        酒皻赤鼻, 多以好酒之人, 湿热乘肺, 熏蒸面鼻, 血热而然; 或以肺经素多风热, 色为红黑而生皻疖者亦有之。 内宜凉血清火, 外宜硫磺散, 白矾散之类主之。
6.        鼻卅证, 详见血证门。

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囟会灸七壮, 治鼻齆鼻痔, 通天灸七壮, 灸后鼻出鼻积方愈, 人中, 百会, 大椎． 合谷并治鼻流臭秽, 上星三壮七壮, 治浊涕, 迎香治鼻塞多涕, 风府, 风池, 曲差。 川芎散因六九。 ＜宣明＞防风汤因七七。 硫黄散因八九。 苍耳散因七三。 补中益气汤补三十。 ＜正传＞脑漏秘方因七九。 黄白散因八十。 竹叶石膏汤寒五, 六。 ＜简易＞瘜肉方因八六。 雄黄散因八四。 凉膈散攻十九痘八三。 防风通圣散攻十六。 清化饮新因十三。 神愈散因七四。 十全大补汤补二十。 ＜千金＞瘜肉方因八五。 白矾散因八七。 黄芩知母汤寒五一。

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川芎茶调散散四六伤风鼻塞。 面鼻诸方详因阵六九至一百止。 羌活胜风汤散六一风热鼻塞。


景岳全书卷之二十七终

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声瘖

经义

脉解篇曰: 所谓入中为瘖者, 阳盛已衰, 故为瘖也。 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也, 少阴不至者, 厥也。
经脉篇曰: 手少阴之别, 名曰通里, 循经入于心中, 系舌本, 属目系。 其实则支膈, 虚则不能言, 取之掌后一寸, 别走太阳也。 足阳明之别, 名曰丰隆。 其别者, 循胫骨外廉, 上络头项, 合诸经之气, 下络喉嗌。 其病气逆则喉痹瘁瘖, 实则狂巅, 虚则足不收, 胫枯, 取之所别也。

腹中论帝曰: 人有重身, 九月而瘖, 此为何也? 岐伯对曰: 胞之络脉绝也。 胞络者系于肾, 少阴之脉, 贯肾系舌本, 故不能言。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 无治也, 当十月复。 帝曰: 有病膺肿颈痛, 胸满腹胀, 此为何病? 何以得之? 岐伯曰: 名厥逆。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 灸之则瘖, 石之则狂, 须其气并, 乃可治也。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 阳气重上, 有余于上, 灸之则阳气入阴, 入则瘖; 石之则阳气虚, 虚则狂。

大奇论曰: 胃脉沉鼓涩, 胃外鼓大, 心脉小急坚, 皆膈偏枯, 男子发左, 女子发右, 不瘖舌转, 可治, 三十日起; 其从者瘖, 三岁起; 年不满二十者, 三岁死。 肝脉骛暴, 有所惊骇, 脉不至若瘖, 不治自已。

忧恚无言篇帝曰: 人之卒然忧恚而言无音者, 何道之塞, 何气出行, 使音不彰? 愿闻其方。 少师曰: 咽喉者, 水谷之道也。 喉咙者, 气之所以上下者也。 会厌者, 音声之户也。 口唇者, 音声之扇也。 舌者, 音声之机也。 悬壅垂者, 音声之关也。 颃颡者, 分气之所泄也。 横骨者, 神气所使, 主发舌者也。 故人之鼻洞涕出不收者, 颃颡不开, 分气泄也。 是故厌小而疾薄, 则发气疾, 其开阖利, 其出气易; 其厌大而厚, 则开阖难, 其气出迟, 故重言也。 人卒然无音者, 寒气客于厌, 则厌不能发, 发不能下至, 其开阖不致, 故无音。 帝曰: 刺之奈何? 岐伯曰: 足之少阴上系于舌, 络于横骨, 终于会厌。 两泻其血脉, 浊气乃辟。 会厌之脉, 上络任脉, 取之天突, 其厌乃发也。

逆调论曰: 不得卧而息有音者, 是阳明之逆也。 足三阳者下行, 今逆而上行, 故息有音也。 夫起居如故而息有音者, 此肺之络脉逆也, 络脉不得随经上下, 故留经而不行, 络脉之病人也微, 故起居如故而息有音也。
宣明五气篇曰: 五邪所乱, 邪入于阳则狂, 邪入于阴则痹, 搏阳则为巅疾, 搏阴则为瘖, 阳入之阴则静, 阴出之阳则怒, 是谓五乱。
脉要精微论曰: 心脉搏坚而长, 当病舌卷不能言; 其耎而散者, 当消环自已。
生气通天论曰: 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通。
脉度篇曰: 五脏常内阅于上七窍也, 五脏不和, 则七窍不通。
邪气藏府病形篇曰: 心脉涩甚则为瘖。
寒热病篇曰: 暴瘖气硬, 取扶突与舌本出血。

宝命全角论曰: 夫盐之味咸者, 其气令器津泄; 弦绝者, 其音嘶败; 木敷者, 其叶发; 病深者, 其声哕。 人有此三者, 是谓坏府, 毒药无治, 短针无取, 此皆绝皮伤肉, 血气争黑。

热病篇曰: 痱之为病也, 身无痛者, 四肢不收, 智乱不甚, 其言微知, 可治; 其则不能言, 不可治也。

阴阳应象大论曰: 东方生风, 在地为木, 在脏为肝, 在音为角, 在声为呼。 南方生热, 在地为火, 在脏为心, 在音为征, 在声为笑。 中央生湿, 在地为土, 在脏为脾, 在音为宫, 在声为歌。 西方生燥, 在地为金, 在脏为肺, 在音为商, 在声为哭。 北方生寒, 在地为水, 在脏为肾, 在音为羽, 在声为呻。

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1.        声音出于脏气, 凡脏实则声弘, 脏虚则声怯, 故凡五脏之病皆能为瘖。 如以忧思积虑, 久而至瘖者, 心之病也。 惊恐愤郁, 瘁然致瘖者, 肝之病也。 或以风寒袭于皮毛, 火燥刑于金脏, 为欬为嗽而致瘖者, 肺之病也。 或以饥饱, 或以疲劳, 致败中气而喘促为瘖者, 脾之病也。 至于酒色过伤, 欲火燔烁, 以致阴亏而盗气于阳, 精竭而移稿于肺, 肺燥而嗽, 嗽久而瘖者, 此肾水枯涸之病也。 是五脏皆能为瘖者其概如此。 然舌为心之苗, 心病则舌不能转, 此心为声音之主也。 声由气而发, 肺病则气夺, 此气为声音之户也。 肾藏精, 精化气, 阴虚则无气, 此肾为声音之根也。 经曰: 言而微, 终日乃复言者, 此气之夺也, 而况于无声者乎? 是知声音之病, 虽由五脏, 而实惟心之神, 肺之气, 肾之精, 三者为之主耳。 然人以肾为根蒂, 元气之所由生也, 故由精化气, 由气化神, 使肾气一亏, 则元阳寝弱, 所以声音之标在心肺, 而声音之本则在肾。 观之经云: 阳盛已衰, 故为瘖也, 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也。 然则肾为声音之根, 信非谬矣。
2.        瘖哑之病, 当知虚实。 实者其病在标, 因窍闭而瘖也; 虚者其病在本, 因内夺而瘖也。 窍闭者, 有风寒之闭, 外感证也; 有火邪之闭, 热乘肺也; 有气逆之闭, 肝滞强也。 风闭者可散而愈, 火闭者可清而愈, 气闭者可顺而愈, 此皆实邪之易治者也。 至若痰涎之闭, 虽曰有虚有实, 然非治节不行, 何致痰邪若此? 此其虚者多而实者少, 当察邪正, 分缓急而治之可也。 内夺者, 有色欲之夺, 伤其肾也; 忧思之夺, 伤其心也; 大惊大恐之夺, 伤其胆也; 饥馁疲劳之夺, 伤其脾也, 此非各求其属而大补元气, 安望其嘶败者复完, 而残损者复振乎? 此皆虚邪之难治者也。 然难易之辨固若此, 而犹有难易之辨者, 则辨其久暂, 辨其病因, 乃可悉焉。 盖暂而近者易, 渐而久者难; 脉缓而滑者易, 脉细而数者难; 素无损伤者易, 积有劳怯者难; 数剂即开者易, 久药罔效者难。 此外, 复有号叫, 歌唱, 悲哭, 及因热极暴饮冷水, 或暴吸风寒而致瘖者, 乃又其易者也。 若此者, 但知养息, 则弗药可愈, 是皆所当辨者。

蓝天百云

1.        风寒袭于皮毛, 则热郁于内, 肺金不清, 而闭塞喉窍, 欬嗽甚而声瘖者, 宜参苏饮, 二陈汤, 小青龙汤, 金水六君煎, 三拗汤之类以散之。
2.        火邪侵肺, 上焦热甚而声瘖者, 宜四阴煎, 麦门冬汤主之。 心火盛者, 二阴煎。 胃火上炎者, 竹叶石膏汤。 肝胆火盛者, 柴胡清肝散之类主之。 劳瘵痰嗽挟火者, 竹衣麦门冬汤主之。
3.        肝邪暴逆, 气闭为瘖者, 宜小降气汤, 润下丸, 七气汤之类主之。
4.        痰气滞逆而为瘖者, 如二陈汤, 六安煎, 贝母丸, 润下丸之类, 皆治标之可用者, 或用盐汤探吐之亦可。 其有虚痰或痰火之甚者, 当于痰饮门参酌治之。
5.        虚损为瘖者, 凡声音之病惟此最多, 当辨而治之。 凡色欲伤阴, 病在肾者, 宜六味丸, 八味丸, 左归丸, 右归丸, 人参平肺汤, 大补元煎之类主之; 或兼肺火者, 宜一阴煎, 四阴煎, 人参固本丸之类择而用之。 凡大惊大恐, 猝然致瘖者, 肝胆受伤也, 宜七福饮, 五福饮, 十味温胆汤, 平补镇心丹, 定志丸之类主之。 凡饥馁疲劳, 以致中气大损而为瘖者, 其病在脾, 宜归脾汤, 理阴煎, 补中益气汤, 补阴益气煎, 温胃饮之类主之。 凡忧思过度, 致损心脾而为瘖者, 宜七福饮, 归脾汤之类主之。 凡病人久嗽声哑者, 必由元气大伤, 肺肾俱败, 但宜补肺气, 滋肾水, 养金润燥, 其声自出; 或略加诃子, 百药煎之类, 兼收敛以治其标, 务宜先本后末, 庶可保全。 若见其假热而过用寒凉, 或见其痰盛而妄行消耗, 则未有一免者矣。
6.        凡患风毒, 或病喉痈, 病既愈而声则瘖者, 此其悬壅已损, 虽瘖无害也, 不必治之。
7.        久病人不语者, 心气已绝, 不治。