（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

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三阴煎新补十一。 小柴胡汤散十九。 归脾汤补三二。 逍遥饮新因一。 大温中饮新散八。 导痰汤和九一。 香橘汤和三七四。 当归龙荟丸寒一六七。 化肝煎新寒十。 小营煎新补十五。 左归饮新补二。 大营煎新补十四。 补肝散妇九二。 七福饮新补七。 逍遥散补九二。 三柴胡饮新散三。 推气散和三七七。 枳实散和三七六。 柴胡疏肝散散百十。 解肝煎新和十一。 桂枝散散百十一。 复元活血汤外二百四十。 决津煎新因二。 河间葛根汤散百十二。 芍药散妇百三十。 沉香降气散和四十。 排气饮新和六。 大补元煎新补一。 左金丸寒一五四。 分气紫苏饮和三七五。 枳壳煮散散百九。 木通散攻百十一。 木香调气散和四四。 大和中饮新和七。 保和丸小三五。

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柴胡清肝散寒五九肝火。 桃仁承气汤攻四瘀血。 神保丸攻五三寒气食积。 控涎丹攻八二痰。 加味小柴胡汤散二一伤寒。 栀子清肝散寒六十风热。 神芎丸攻七三风痰。 大黄附子汤攻百十二寒积。 白朮丸和三七八息积。 木香顺气散和四三肝气。

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经义


脉要精微论曰: 腰者肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。 肾脉搏坚而长, 其色黄而赤者, 当病折腰。
邪气藏府病形篇曰: 肾脉缓甚为折脊。
五癃津液别篇曰: 五谷之精液和合而为膏者, 内渗入于骨空, 补益脑髓, 而下流于阴股。 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。
本神篇曰: 肾盛怒而不止则伤志, 志伤则喜忘其前言, 腰脊不可以俛仰屈伸。
经脉篇曰: 足少阴之别, 名曰大钟, 当踝后绕跟, 别走太阳。 实则闭癃, 虚则腰痛, 取之所别也。 膀胱足太阳也, 是动则病冲头痛, 目似脱, 项如拔, 脊痛腰似折。 肝足厥阴也, 是动则病腰痛不可以俛仰。
脉解篇曰: 太阳所谓肿腰脽痛者, 正月太阳寅, 寅太阳也, 正月阳气出在上而阴气盛, 阳未得自次也, 故肿腰脽痛也。 少阴所谓腰痛者, 少阴者肾也, 十月万物阳气皆伤, 故腰痛也。 厥阴所谓腰脊痛不可以俛仰者, 三月一振荣华, 万物一俯而不仰也。
骨空论曰: 督脉为病, 脊强反折。 腰痛不可以转摇, 急引阴卵, 刺八卅与痛上, 八卅在腰尻分间。
刺腰痛篇曰: 足太阳脉令人腰痛。 以下共十七证, 各有刺法, 具详本篇。
杂病篇曰: 腰痛, 痛上寒, 取足太阳阳明; 痛上热, 取足厥阴; 不可以俛仰,取足少阳。
终始篇曰: 刺诸痛者, 其脉皆实。 故曰: 从腰以上者, 手太阴阳明皆主之; 从腰以下者, 足太阴阳明皆主之。 病在上者下取之, 病在下者高取之, 病在头者取之足, 病在腰者取之腘。 病痛者阴也, 痛而以手按之不得者阴也, 深刺之。 病在上者阳也, 病在下者阴也。 痒者阳也, 浅刺之。
热论篇曰: 伤寒一日, 巨阳受之, 故头项痛, 腰脊强。
刺疟篇曰: 足太阳之疟, 令人腰痛。 足厥阴之疟, 令人腰痛。 肾疟者, 令人洒洒然腰脊痛。 先腰脊痛者, 先刺郄中出血。

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1.        腰痛证, 旧有五辨: 一曰阳虚不足, 少阴肾衰。 二曰风痹, 风寒, 湿着腰痛。 三曰劳役伤肾。 四曰坠堕损伤。 五曰寝卧湿地。 虽其大约如此, 然而犹未悉也。 盖此证有表卅虚实寒热之异, 知斯六者庶乎尽矣, 而治之亦无难也。
2.        腰痛证, 凡悠悠戚戚, 屡发不已者, 肾之虚也。 遇阴雨或久坐, 痛而重者, 湿也。 遇诸寒而痛, 或喜暖而恶寒者, 寒也。 遇诸热而痛, 及喜寒而恶热者, 热也。 郁怒而痛者, 气之滞也。 忧愁思虑而痛者, 气之虚也。 劳动即痛者, 肝肾之衰也。 当辨其所因而治之。
3.        腰为肾之府, 肾与膀胱为表卅, 故在经则属太阳, 在脏则属肾气, 而又为冲任督带之要会。 所以凡病腰痛者, 多由真阴之不足, 最宜以培补肾气为主。 其有实邪而为腰痛者, 亦不过十中之二三耳。

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腰痛之虚证, 十居八九, 但察其既无表邪, 又无湿热, 而或以年衰, 或以劳苦, 或以酒色斲丧, 或七情忧郁所致者, 则悉属真阴虚证。 凡虚证之候, 形色必清白而或见黎黑, 脉息必和缓而或见细微, 或以行立不支而卧息少可, 或以疲倦无力而劳动益甚。 凡积而渐至者皆不足, 暴而痛甚者多有余, 内伤禀赋者皆不足, 外感邪实者多有余, 故治者当辨其所因。
1.        凡肾水真阴亏损, 精血衰少而痛者, 宜当归地黄饮, 及左归丸, 右归丸为最。 若病稍轻, 或痛不甚, 虚不甚者, 如青娥丸, 煨肾散, 补髓丹, 二至丸, 通气散之类, 俱可择用。
2.        腰痛之表证, 凡风寒湿滞之邪, 伤于太阳, 少阴之经者皆是也。 若风寒在经, 其证必有寒热, 其脉必见紧数, 其来必骤, 其痛必拘急兼酸, 而多连脊背, 此当辨其阴阳, 治从解散。 凡阳证多热者, 宜一柴胡饮, 或正柴胡饮之类主之; 若阴证多寒者, 宜二柴胡饮, 五积散之类主之。 其有未尽, 当于伤寒门辨治。
3.        湿滞在经而腰痛者, 或以雨水, 或以湿衣, 或以坐卧湿地。 凡湿气自外而入者, 总皆表证之属, 宜不换金正气散, 平胃散之类主之。 若湿而兼虚者, 宜独活寄生汤主之。 若湿滞腰痛而小水不利者, 宜胃苓汤, 或五苓散加苍朮主之。 若风湿相兼, 一身尽痛者, 宜羌活胜湿汤主之。 若湿而兼热者, 宜当归拈痛汤, 苍朮汤之类主之。 若湿而兼寒者, 宜[济生]朮附汤, 五积散之类主之。
4.        腰痛有寒热证, 寒证有二, 热证亦有二。 凡外感之寒, 治宜温散如前, 或用热物熨之亦可。 若内伤阳虚之寒, 治宜温补如前。 热有二证。 若肝肾阴虚, 水亏火盛者, 治当滋阴降火, 宜滋阴八味煎, 或用四物汤加黄檗, 知母, 黄芩, 栀子之属主之。 若邪火蓄结腰肾, 而本无虚损者, 必痛极, 必烦热, 或大渴引饮, 或二便热涩不通, 当直攻其火, 宜大分清饮加减主之。
5.        跌蹼伤而腰痛者, 此伤在筋骨, 而血脉凝滞也, 宜四物汤加桃仁, 红花, 牛膝, 肉桂, 玄胡, 乳香, 没药之类主之。 若血逆之甚而大便闭结不通者, 宜[元戎]四物汤主之, 或外以酒糟, 卅, 姜捣烂罨之, 其效尤速。
6.        丹溪云: 诸腰痛不可用参补气, 补气则疼愈甚; 亦不可峻用寒凉, 得寒则闭遏而痛甚。 此言皆未当也。 盖凡劳伤虚损而阳不足者, 多有气虚之证, 何为参不可用? 又如火聚下焦, 痛极而不可忍者, 速宜清火, 何为寒凉不可用? 但虚中挟实不宜用参者有之, 虽有火而热不甚, 不宜过用寒凉者亦有之, 若谓概不可用, 岂其然乎? 余尝治一董翁者, 年逾六旬, 资禀素壮, 因好饮火酒, 以致湿热聚于太阳, 忽病腰痛不可忍, 至求自尽, 其甚可知。 余为诊之, 则六脉洪滑之甚, 且小水不通而膀胱胀急, 遂以大分清饮倍加黄檗, 龙胆草, 一剂而小水顿通, 小水通而腰痛如失。 若用丹溪之言, 鲜不误矣, 是以不可执也。 ( 新按)
7.        妇人以胎气, 经水损阴为甚, 故尤多腰痛脚酸之病, 宜当归地黄饮主之。

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陈无择曰: 肾着之候, 其体重, 腰冷如水, 食饮如故, 小便自利, 腰已下冷重如带五千钱, 治宜流湿, 兼用温散药, 肾着汤主之。 又渗湿汤亦治肾着。
丹溪治法曰: 肾虚腰痛, 用杜仲, 龟板, 黄檗, 知母, 枸杞, 五味之类, 猪脊髓丸服。 瘀血用补阴丸加桃仁, 红花。 湿热, 苍朮, 杜仲, 黄檗, 川芎之类。 痰积作痛, 二陈加南星, 加快气药佐之, 使痰随气运。 腰曲不能伸者, 针人中立愈。
徐东皋曰: 腰者肾之外候, 一身所恃以转移阖辟者也。 盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊, 肾气一虚, 腰必痛矣。 除坠伤之外, 不涉于虚。 其于风寒湿热, 虽有外邪, 多有乘虚相犯, 而驱邪之中, 又当有以究其本也。 举世之人, 每每醉以入房, 欲竭其精, 耗散其真, 务快其心, 恬不知养, 其不虚者几希。 予见房室劳伤肾气, 腰脊兼痛, 久则髓减骨枯, 发为骨痿者有矣, 岂直腰痛已哉, 养生君子不可以不慎于斯也。 甫年少时, 常有腰痛及闪挫之病, 每服补肾汤丸, 仅得不甚而易愈, 尚不知房室之害也。 予禀性淡于欲事, 自壬子以来, 多游江湖间, 欲渐稀而腰痛亦稀。 至辛酉之后, 集此书兼视病家, 无暇而欲益寡, 腰觉强健, 而绝无痛作之因。 可见寡欲之功, 优于补剂多矣, 并书于此, 为君子告焉。

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[太平圣惠方]       

治风冷寒痹腰痛。 用川乌头三个, 生捣为末, 少加盐水调, 摊于纸帛上, 贴痛处, 须臾止。

又方       

治卒患腰脚疼痛。 用杜仲一两, 制, 水二锺, 煎一钟; 再用羊肾四枚, 细切去脂膜, 入药汤, 煮熟; 次入韭白, 盐, 花椒, 姜, 酱, 醋作羹, 空腹食之, 二三次即腰脚倍健。

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灸腰痛不可俯仰, 令患人正立, 以竹杖柱地, 平脐点记, 乃以度背, 于脊中点记, 随年壮灸之。 肾俞二壮或七壮, 昆仑三壮, 委中刺出血, 治脚腰肿痛。

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青娥丸补一四三。 大分青饮新寒五。 补髓丹补一四一。 补阴丸寒百六十。 当归拈痛汤寒百三十。 右归丸新补五。 二陈汤和一。 滋阴八味煎新寒十七。 胃苓汤和百九十。 五苓散和一八二。 羌活胜湿汤和一七八。 一柴胡饮新散一。 苍朮汤寒一三三。 不换金正气散和二一。 正柴胡饮新散六。 煨肾散和二八二。 四物汤补八。 当归地黄饮新补二十。 二至丸热一二八。 左归丸新补四。 [元戎]四物汤攻二六。 五积散散三九。 平胃散和十七。 [济生]朮附汤补四二。 肾着汤热一二九。 渗湿汤和一七四。 独活寄生汤和二百七十。 二柴胡饮新散二。 通气散妇一三一。

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麋茸丸补一三四。 加味青娥丸补一四四。 滋阴大补丸补一二六。

胡桃汤和二八四肾虚。 芍药散妇一三一妇人血滞。 沉香桂附丸热百十一阳虚。

舒筋汤和七七跌闪。 调营活络饮和二八二损伤瘀血。 生附汤热二四寒湿。

景岳全书卷之二十五终

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/3 20:17 编辑 ]