（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

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向予荆人, 年及四旬, 于八月终初寒之时, 偶因暴雨后中阴寒沙毒之气, 忽于二鼓时, 上为呕恶, 下为胸腹搅痛, 势不可当。 时值暮夜, 药饵不及, 因以盐汤探吐之, 痛不为减, 遂连吐数次, 其气愈升, 则其痛愈剧, 因而上塞喉嗌, 甚至声不能出, 水药毫不可入, 危在顷刻间矣。 余忽忆先年曾得秘传括沙法, 乃择一光滑细口磁碗, 别用热汤一钟, 入香油一二匙, 却将碗口蘸油汤内, 令其暖而且滑, 乃两手覆执其碗, 于病者背心轻轻向下刮之, 以渐加重, 碗干而寒, 则再浸再刮, 良久, 觉胸中胀滞渐有下行之意, 稍见宽舒, 始能出声。 顷之, 忽腹中大响, 遂大泻如倾, 其痛遂减, 幸而得活。 泻后得睡, 一饭顷, 复通身搔痒之极, 随发出疙瘩风饼如钱大者, 不计其数, 至四鼓而退。 愈后细穷其义, 盖以五脏之系, 咸附于背, 故向下刮之, 邪气亦随而降。 凡毒气上行则逆, 下行则顺, 改逆为顺, 所以得愈。 虽近有两臂刮沙之法, 亦能治痛, 然毒深病急者, 非治背不可也。 至若风饼疙瘩之由, 正以寒毒之气充塞表卅, 经脏俱闭, 故致危剧, 今其脏毒既解, 然后经气得行, 而表卅俱散也。 可见寒邪外感之毒, 凡脏气未调, 则表亦不解, 表邪未散, 则脏必不和, 此其表卅相关, 义自如此, 故治分缓急, 权衡在人矣。 继后数日, 一魏姓者, 亦于二鼓忽患此证, 治不得法, 竟至五鼓痛极而毙。 遇与不遇, 此其所以为命也。

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徐东皋云: 匡掌科夫人, 年三十余, 病胃脘连胸卅痛, 日轻夜甚, 两寸关脉弦滑有力。 诸医以积滞凝寒, 用发散及攻下药, 继用铁刷散, 四磨饮等方, 俱不效。 后用汤水, 皆吐而不纳, 经月不食, 痛且益甚。 予谓其为痰郁明矣, 但痛久弱甚, 不敢行吐法, 奈何? 偶一医谓五灵脂, 没药素用有效, 众皆哂之曰: 此药用之多矣。 予谓: 再用亦无妨, 何哂之有? 彼用酒调, 病者到口便吐, 随吐绿痰两碗许, 痛即止, 遂纳饮食。 此盖痰在膈上, 攻下之亦不去, 必得吐法而后愈, 经曰: 有故无殒, 此之谓欤。

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胃脘当心而痛, 或气或寒, 触而屡发者, 用荔枝核烧微焦, 每荔枝核一钱, 加木香七分, 共为末, 以清汤下一钱许, 数服可以除根, 屡试神效者。
        胸膈胃脘大痛, 察有邪滞, 连用排气饮及诸药全不见效者, 但用牙皂角, 以微火烧, 烟甫尽即取起, 为末, 用烧酒调送七八分或一钱许, 其效如神, 亦余试效者。
        [兵部手集]方: 治久心痛十年五年者, 随手效。 用小蒜以酽醋煮熟顿服, 此后再不发。
        治脾痛三方歌: 腹胀脾疼怎抵当, 椒姜之外有丁香, 三般等分罗为末, 调入白盐与白汤。 水磨乌药治脾疼, 每服须教一盏浓, 一片陈皮一苏叶, 再煎浓服有神功。 心与脾疼有妙方, 良姜切碎等槟榔, 两般同炒研为末, 米饮同调服亦良。
        食疗方: 治五脏冷痛, 心腹痛, 以胡椒二十一粒, 擂碎, 热酒服之。
        [肘后]方: 治心腹俱胀痛, 短气欲死, 或已绝者, 用官桂三两, 切碎, 以水一升二合, 煮八合, 去渣, 顿服。 无桂用姜亦可。

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内关, 中脘, 气海, 神阙填椒盐灸之。 水分, 膈俞, 脾俞, 胃俞。

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吐法新攻一。 大分清饮新寒五。 排气饮新和六。 大营煎新补十四。 木香槟榔丸攻四九。 神香散新和二十。 润下丸和百十七。 调胃承气汤攻三。 茵陈饮新寒八。 橘皮半夏汤和十三。 十香丸新和十五。 平胃散和十七。 备急丸攻五二。 四逆汤热十四。 [局方]四七汤和九七。 小营煎新补十五。 通瘀煎新因五。 桃仁承气汤攻四。 二陈汤和一。
清膈煎新寒九。 括痰丸新和十九。 玉烛散攻二四。 芍药枳朮丸新和十六。 生韭饮和一五一。 白螺丸和百十五。 和胃饮新和五。 神佑丸攻四八。 决津煎新因二。 理中汤热一。 东垣草豆蔻丸和一六七。 理阴煎新热三。 不换金正气散和二一。 百顺丸新攻六。

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荔枝散新因二八气痛。 木香顺气散和四三气滞。 游山散和七六心脾痛。 参附汤补三七。 附子茴香散热一四八暖胃和中。 牙皂散新因二七结气。 四磨饮和五二行气。 茱萸四逆汤热十八小腹痛。 铁刷散热百九寒湿积。 乌药散和七四血气壅滞。 指迷七气汤和五一积痛。 七气汤和四七郁。 八味汤热一四一虚寒气滞。 赤金豆新攻二坚积。 归脾汤补三二。 调气平胃散和十八。 神佑丸攻五三寒积痛。 人参散和一六二虚寒。 藿香安胃散热七一寒呕。 强中汤热九一生冷伤脾。 苏合丸和三七一气逆心痛。 八味建中汤补二五。 益黄散和十九寒滞。 平拈散和七五气痛。 木香调气散和四四气滞。 调痛散和七二气逆。 丁香止痛散和七三心痛甚。 祛痛散和七一心气滞。 胃爱散热七十虚寒。 厚朴温中汤热九十逐寒滞。 舒筋散和七七跌闪腹痛。 大沉香丸热百十三冷气。 附子理中汤热三虚寒。 木香导气丸因二七八小腹气痛。 大已寒丸热百七十寒病。 事后中寒腹痛四二七八。 温胃汤热十三寒伤脾。 蟠卅散热百十寒滞。 胡椒理中汤热六肺胃虚寒。 玄桂丸和七八瘀血痛。 胜金散热百八气逆。 丁香茯苓汤热六十三温行滞。 沉香桂附丸热百十一寒气。 吴茱萸散热一三九寒湿。 金匮大建中汤补二三寒痛。 小建中汤补二二。 椒附丸热百十二小腹痛。 冷香丸热八二生冷。

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经义


藏气法时论曰: 肝病者, 两卅下痛引少腹, 令人善怒。 心病者, 胸中痛, 卅支满,卅下痛。
大奇论曰: 肝雍两胠满, 卧则惊, 不得小便。
邪客篇曰: 肝有邪, 其气流于两卅。
热论篇曰: 伤寒三日, 少阳受之, 少阳主胆, 其脉循卅络于耳, 故胸卅痛而耳聋。
刺热篇曰: 肝热病者, 热争则狂言及惊, 卅满痛, 手足躁, 不得安卧, 刺足厥阴少阳。 热病先胸卅痛, 手足躁, 刺足少阳, 补足太阴。
举痛论曰: 寒气客于厥阴之脉, 则血泣脉急, 故卅肋与少腹相引痛矣。
玉机真藏论曰: 风寒客于人, 弗治, 则病入舍肺。 弗治, 肺即传而行之肝, 名曰肝痹, 卅痛出食。 春脉不及, 则令人胸痛引背, 下则两卅胠满。
五藏生成篇曰: 青脉之至也, 长而左右弹, 有积气在心下支胠, 名曰肝痹。
脉要精微论曰: 肝脉搏坚而长, 色不青, 当病坠若搏, 因血在卅下, 令人喘逆。
五邪篇曰: 邪在肝, 则两卅中痛, 寒中, 恶血在内, 行善掣, 节时脚肿, 取之行间以引卅下, 补三里以温胃中, 取血脉以散恶血, 取耳间青脉, 以去其掣。
欬论曰: 肝欬之状, 欬则两卅下痛, 甚则不可以转, 转则两胠下满。
缪刺论曰: 邪客于足少阴之络, 令人卒心痛暴胀, 胸卅支满, 无积者, 刺然骨之前出血, 如食顷而已。 邪客于足少阳之络, 令人卅痛不得息, 欬而汗出, 刺足小指次指爪甲上与肉交者, 各一痏。 邪客于足太阳之络, 令人拘挛背急, 引卅而痛, 刺之从项始数脊椎侠脊, 疾按之应手如痛, 刺之傍三痏, 立已。
骨空论曰: 卅络季卅引小腹而痛胀, 刺卅嘻。
邪气藏府病形篇曰: 肝脉微急为肥气, 在卅下若覆杯。 胃病者, 腹卅胀, 胃脘当心而 痛, 上支两卅, 膈咽不通, 食饮不下, 取之三里也。
奇病论曰: 病卅下满气逆, 二三岁不已, 病名曰息积, 此不妨于食, 不可灸刺, 积为导引服药, 药不能独治也。
四时刺逆从论曰: 少阳有余, 病筋痹卅满。
厥论曰: 少阳之厥, 暴聋颊肿而热, 卅痛, 胻不可以运。
腹中论曰: 有病胸卅支满者, 妨于食, 病至则先闻腥臊臭, 出清液, 先唾血, 四支清, 目眩, 时时前后血, 病名曰血枯。 此得之年少时, 有所大脱血, 若醉入房中, 气竭肝伤, 故月事衰少不来也, 治以乌贼鱼骨丸。
脉解篇曰: 少阳所谓心卅痛者, 言少阳盛也, 盛者心之所表也, 九月阳气尽而阴气盛, 故心卅痛也。 五藏生成篇曰: 腹满卅胀, 支膈胠卅, 下厥上冒, 过在足太阴, 阳明。
经脉篇曰: 心所生病者, 目黄卅痛。 心主手厥阴心包络也, 是动则病手心热, 甚则胸卅支满, 心中憺憺大动。 胆足少阳也, 是动则病口苦, 善太息, 心卅痛不能转侧。
本藏篇曰: 肝小则脏安, 无卅下之病; 肝大则逼胃迫咽, 迫咽则苦隔中, 且卅下痛。 肝高则上支贲, 切卅悗, 为息贲; 肝下则逼胃, 卅下空, 卅下空则易受邪。 肝坚则脏安难伤; 肝脆则善病消瘅易伤。 肝端正则和利难伤; 肝偏倾则卅下痛也。 脾小则脏安。 脾大则苦凑肋而痛, 不能疾行。 脾高则卅引季卅而痛。 胸卅好者肝坚, 卅骨弱者肝脆, 卅骨偏举者肝偏倾也。
标本病传论曰: 夫病传者, 心病先心痛, 一日而欬, 三日卅支痛, 五日闭塞不通, 身痛体重, 三日不已死。 肺病喘欬, 三日而卅支满痛, 一日身重体痛, 五日而胀, 十日不已死。 肝病头目眩, 卅支满, 三日体重身痛, 五日而胀, 三日腰脊少腹痛, 胫酸, 三日不已死。 肾病少腹腰脊痛, 胻酸, 三日背膂筋痛, 小便闭, 三日腹胀,
三日两卅支痛, 三日不已死。 诸病以次是相传, 如是者, 皆有死期, 不可刺。
气交变大论曰: 岁木太过, 风气流行, 民病反卅痛而吐甚。 岁火太过, 炎暑流行, 甚则胸中痛, 卅支满, 卅痛。 岁金太过, 燥气流行, 肝木受邪, 民病两卅下少腹痛, 胠卅不可转侧。 岁木不及, 燥乃大行, 民病中清, 胠卅痛。 岁火不及, 寒乃大行, 民病胸中痛, 卅支满, 两卅痛。 岁土不及, 复则收政严峻, 名木苍凋, 胸卅暴痛, 下引少腹。 木不及, 其卅东, 其脏肝, 其病内舍胠卅, 外在关节。 火不及, 其卅南, 其脏心, 其病内舍膺卅, 外在经络。 金不及, 其卅西, 其脏肺, 其病内舍膺卅肩背, 外在皮毛。
六元正纪大论曰: 厥阴所至, 为卅痛, 呕泄。 金郁之发, 民病欬逆, 心卅满, 引少腹, 善暴痛, 不可反侧。 木郁之发, 民病胃脘当心而痛, 上支两卅。
至真要大论曰: 岁厥阴在泉, 风淫所胜, 民病心病支满, 两卅卅急, 饮食不下。 岁阳明在泉, 燥淫所胜, 民病心卅痛不能反侧。 厥阴司天, 民病胃脘当心而痛, 上支两卅, 膈咽不通, 饮食不下。 少阴司天, 热淫所胜, 民病胸中烦热, 右胠满。 阳明司天, 民病左胠卅痛, 心卅暴痛, 不可反侧。 厥阴之胜, 胃脘当心而痛, 上支两卅。 太阴之胜, 病在胠卅。 阳明之胜, 清发于中, 左胠卅痛。 阳明之复, 清气大来, 病生胠卅, 气归于左。

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痛之病, 本属肝胆二经, 以二经之脉皆循卅肋故也。 然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有卅痛之病, 此非诸经皆有此证, 但以邪在诸经, 气逆不解, 必以次相传, 延及少阳, 厥阴, 乃致卅肋疼痛。 故凡以焦劳忧虑而致卅痛者, 此心肺之所传也; 以饮食劳倦而致痛者, 此脾胃之所传也; 以色欲内伤, 水道壅闭而致卅痛者, 此肾与膀胱之所传也, 传至本经, 则无非肝胆之病矣。 至于忿怒疲劳, 伤血, 伤气, 伤筋, 或寒邪在半表半卅之间, 此自本经之病。 病在本经者, 直取本经, 传自他经者, 必拔其所病之本, 辨得其真, 自无不愈矣。
2.        痛有内伤外感之辨, 凡寒邪在少阳经, 乃病为卅痛耳聋而呕, 然必有寒热表证者, 方是外感, 如无表证, 悉属内伤。 但内伤卅痛者十居八九, 外感卅痛则间有之耳。
3.        痛有左右血气之辨, 其在诸家之说, 有谓肝位于左而藏血, 肺位于右而藏气, 故病在左者为血积, 病在右者为气郁, 脾气亦系于右, 故湿痰流注者, 亦在右。 若执此说, 则左岂无气, 右岂无血, 食积痰饮, 岂必无涉于左乎? 古无是说, 此实后世之谬谈, 不足凭也。 然则, 在气在血, 何以辨之? 但察其有形无形可知之矣。 盖血积有形而不移, 或坚硬而拒按, 气痛流行而无迹, 或倏聚而倏散。 若食积痰饮, 皆属有形之证, 第详察所因, 自可辨识。 且凡属有形之证, 亦无非由气之滞, 但得气行, 则何聚不散? 是以凡治此者, 无论是血是痰, 必皆兼气为主, 而后随宜佐使以治之, 庶得肯棨之法, 无不善矣。

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1.        外感证, 邪在少阳, 身发寒热而卅痛不止者, 宜小柴胡汤, 三柴胡饮, 或河间葛根汤之类酌宜用之。 若外邪未解而兼气逆卅痛者, 宜柴胡疏肝散主之。 若元气本虚, 阴寒外闭, 邪不能解而卅痛畏寒者, 非大温中饮不可。
2.        内伤肝胆, 气逆不顺而卅痛者, 宜排气饮, 推气散, 沉香降气散, 木香调气散之类主之。 若郁结伤肝, 中脘不快, 痛连两卅, 或多痰者宜香橘汤。 若暴怒伤肝, 气逆胀满, 胸卅疼痛者, 宜解肝煎。 若怒气伤肝, 因而动火, 卅痛, 胀满, 烦热, 或动血者, 宜化肝煎。 若气滞胸卅, 痛而兼喘者, 宜分气紫苏饮。 若男子忧郁伤肝, 两卅疼痛者, 宜枳实散。 若男妇肝肾气滞, 自下而上, 痛连两卅者, 宜木通散。 若悲哀烦恼, 肝气受伤, 脉紧卅痛者, 枳壳煮散。 若因惊气逆, 卅痛不已者, 桂枝散。 若食积作痛, 但痛有一条杠起者是也, 大和中饮, 或用保和丸。 若痰饮停伏胸卅疼痛者, 导痰汤加白芥子。 若肝火内郁, 二便不利, 两卅痛甚者, 当归龙荟丸, 或左金丸。 若从高跌坠, 血流卅下作痛者, 复元活血汤。 若妇人血滞, 卅腹连痛者, 芍药散, 决津煎。 若肝脾血虚, 或郁怒伤肝, 寒热卅痛者, 逍遥散。 若肝肾亏损, 卅肋作痛, 头眩心跳身痛, 或妇人经水不调, 经后作痛者, 补肝散。
3.        内伤虚损, 卅肋疼痛者, 凡房劳过度, 肾虚羸弱之人, 多有胸卅间隐隐作痛, 此肝肾精虚, 不能化气, 气虚不能生血而然。 凡人之气血, 犹源泉也, 盛则流畅, 少则壅滞, 故气血不虚则不滞, 虚则无有不滞者。 倘于此证, 不知培气血, 而但知行滞通经, 则愈行愈虚, 鲜不殆矣。 惟宜左归饮, 小营煎及大补元煎之类主之。 或有微滞者, 用补肝散亦可。 若忧思过度, 耗伤心脾气血, 病有如前者, 宜逍遥饮, 三阴煎, 七福饮之类主之, 或归脾汤亦可。 若以劳倦, 过伤肝脾气血而病如前者, 宜大营煎, 大补元煎之类主之。

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治卒卅痛不可忍者, 用蜡绳横度两乳中, 半屈绳, 从乳斜趋痛卅下, 绳尽处灸三十壮, 更灸章门七壮, 丘墟三壮, 可针入五分。