（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

除湿汤和一七七身重痛。 调中益气汤补三一湿陷。 败毒散散三六风湿。 胃苓汤和百九十。 羌活胜湿汤和一七八身尽痛。 肾着汤热一二九寒湿腰重。 圣散子散四三风湿。 神朮汤和三九风湿脉紧。 湿郁汤和二六六风湿。 参附渗湿汤热一二二寒湿痹。 活络饮和二七七风湿痛。 白朮汤和二六风湿脉缓。 清热渗湿汤寒百十一湿热。

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经义


经脉篇曰: 肾所生病为黄疸。
玉机真藏论曰: 风者, 百病之长也。 今风寒客于人, 使人毫毛毕直, 皮肤闭而为热, 当是之时, 可汗而发也; 或痹不仁, 肿痛, 当是之时, 可汤熨及火灸刺而去。 弗治, 肝传之脾, 病曰脾风, 发瘅, 腹中热, 烦心出黄。
平人气象论曰: 溺黄赤, 安卧者, 黄疸。 已食如饥者, 胃疸。 目黄者曰黄疸。
论疾诊尺篇曰: 身痛而色微黄, 齿垢黄, 爪甲上黄, 黄疸也。 安卧, 小便黄赤, 脉小而涩者, 不嗜食。 宾按: 此二条, 凡已食如饥者, 即阳黄之证; 安卧, 脉小, 不嗜食者, 即阴黄之证也。
通评虚实论曰: 黄疸暴痛, 癫疾厥狂, 久逆之所生也。

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1.        黄疸一证, 古人多言为湿热, 及有五疸之分者, 皆未足以尽之, 而不知黄之大要有四: 曰阳黄, 曰阴黄, 曰表邪发黄, 曰胆黄也, 知此四者, 则黄疸之证, 无余义矣。 丹溪曰: 疸不必分五种, 同是湿热, 如盦卅相似。 岂果皆如盦卅, 悉可谓之湿热耶? 弗足凭也, 愚列如左。
2.        阳黄证, 因湿多成热, 热则生黄, 此即所谓湿热证也。 然其证必有身热, 有烦渴, 或躁扰不宁, 或消谷善饥, 或小水热痛赤涩, 或大便秘结, 其脉必洪滑有力。 此证不拘表卅, 或风湿外感, 或酒食内伤, 皆能致之。 但察其元气尚强, 脾胃无损, 而湿热果盛者, 直宜清火邪, 利小便, 湿热去而黄自退, 治此者本无难也。
3.        阴黄证, 则全非湿热, 而总由血气之败, 盖气不生血, 所以血败, 血不华色, 所以色败。 凡病黄疸, 而绝无阳证阳脉者, 便是阴黄。 阴黄之病, 何以致然? 盖必以七情伤脏, 或劳倦伤形, 因致中气大伤, 脾不化血, 故脾土之色, 自见于外。 其为病也, 必喜静而恶动, 喜暗而畏明, 凡神思困倦, 言语轻微, 或怔忡眩晕, 畏寒少食, 四肢无力, 或大便不实, 小水如膏, 及脉息无力等证, 悉皆阳虚之候。 此与湿热发黄者, 反如冰炭, 使非速救元气, 大补脾肾, 则终无复元之理。 且此证最多, 若或但见色黄, 不察脉证, 遂云黄疸同是湿热, 而治以茵陈栀子泻火利水等剂, 则无有不随药而毙者。
4.        表邪发黄, 即伤寒证也。 凡伤寒汗不能透, 而风湿在表者, 有黄证; 或表邪不解, 自表传卅, 而湿热郁于阳明者, 亦有黄证。 表邪未解者, 必发热身痛, 脉浮少汗, 宜从汗散; 湿热内郁者, 必烦热, 脉缓滑, 多汗, 宜从分消清利。 若阳明实邪内郁, 而痞结胀满者, 宜先下之, 然后清其余热, 则自无不愈。
5.        胆黄证, 凡大惊大恐, 及斗殴伤者皆有之。 尝见有虎狼之惊, 突然丧胆而病黄者, 其病则骤; 有酷吏之遭, 或祸害之虑, 恐怖不已而病黄者, 其病则徐。 如南北朝齐永明十一年, 有太学生魏准者, 因惶惧而死, 举体皆青, 时人以为胆破, 即此之类。 又尝见有斗殴之后, 日渐病黄者, 因伤胆而然, 其证则无火无湿, 其人则昏沉困倦, 其色则正黄如染。 凡此数证, 皆因伤胆, 盖胆伤则胆气败而胆液泄, 故为此证。 经曰: 胆液泄则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆, 义犹此也。 且胆附于肝, 主少阳春生之气, 有生则生, 无生则死, 故经曰: 凡十一脏皆取决于胆者, 正以胆中生气为万化之元也, 若此诸证, 皆以胆伤, 胆伤则生气既败, 其能生乎? 所以凡患此者, 多致不救。 然当察其伤之微甚, 速救其本, 犹可挽回, 而炼石补天之权, 则操之医之明者。
6.        黄疸大法, 古有五疸之辨, 曰黄汗, 曰黄疸, 曰谷疸, 曰酒疸, 曰女劳疸。 总之, 汗出染衣, 色如檗汁者, 曰黄汗; 身面眼目黄如金色, 小便黄而无汗者, 曰黄疸; 因饮食伤脾而得者, 曰谷疸; 因酒后伤湿而得者, 曰酒疸, 因色欲伤阴而得者, 曰女劳疸。 虽其名目如此, 然总不出阴阳二证, 大多阳证多实, 阴证多虚, 虚实弗失, 得其要矣。
7.        黄疸难治证: 凡寸口无脉, 鼻出冷汗, 腹膨, 形如烟熏, 摇头直视, 环口黎黑, 油汗发黄, 久之变黑者, 皆难治。

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1.        阳黄证, 多以脾湿不流, 郁热所致, 必须清火邪, 利小水, 火清则溺自清, 溺清则黄自退。 轻者宜茵陈饮, 大分清饮, 栀子柏皮汤之类主之, 若闭结热甚, 小便不利, 腹满者, 宜茵陈蒿汤, 栀子大黄汤之类主之。
2.        阴黄证, 多由内伤不足, 不可以黄为意, 专用清利, 但宜调补心脾肾之虚, 以培气血, 血气复则黄必自尽退, 如四君子汤, 五君子煎, 寿脾煎, 温胃饮之类, 皆心脾之要药也。 若六味丸, 八味丸, 五福饮, 理阴煎, 及左归, 右归, 六味回阳等饮, 皆阴中之阳虚者所宜也。 若元气虚不至甚, 而兼多寒湿者, 则以五苓散, 四苓散, 或茵陈五苓散之属加减用之, 亦可。
3.        伤寒发黄, 凡表邪未清, 而湿热又盛者, 其证必表卅兼见, 治宜双解, 以柴苓汤, 或茵陈五苓散主之。 若内热盛, 而表邪仍在者, 宜柴苓煎主之。 若但有湿热内实胀闭等证, 而外无表邪者, 宜茵陈蒿汤主之。 若因内伤劳倦, 致染伤寒者, 亦多有发黄之证, 但察其本无湿热实邪等证, 即当以阴黄之法调补治之, 或用韩祗和法亦可, 若但知攻邪, 则未有不败。 故孙真人曰: 黄疸脉浮者, 当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤, 此即补虚散邪之法也。 外伤寒门别有正条, 所当并察。
4.        胆黄证, 皆因伤胆而然, 胆既受伤, 则脏气之损败可知, 使非修缉培补, 则必至决裂, 故凡遇此等证候, 务宜大用甘温, 速救元气。 然必察其所因之本, 或兼酸以收其散亡, 或兼涩以固其虚脱, 或兼重以镇其失守之神魂, 或与开道利害以释其不解之疑畏。 凡诸用药, 大都宜同阴黄证治法, 当必有得生者。 若治此证, 而再加克伐, 分利, 则真如压卵矣。
5.        治黄之法, 本当清湿利小便, 然亦多有不宜利者, 说详湿证门论治中条中。

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1.        ＜金匮要略＞曰: 趺阳脉紧而数, 数则为热, 热则消谷; 紧则为寒, 食即为满。 尺脉浮为伤肾, 趺阳脉紧为伤脾, 风寒相搏, 食谷即眩, 谷气不消, 胃中苦浊, 浊气下流, 小便不通, 阴被其寒, 热流膀胱, 身体尽黄, 名曰谷疸。 额上黑, 微汗出, 手足中热, 薄暮即发, 膀胱急, 小便自利, 名曰女劳疸。 腹如水状不治。 心中懊卅而热, 不能食, 时欲吐, 名曰酒疸。 阳明病, 脉迟者, 食难用饱, 饱则发烦, 头眩, 小便必难, 此欲作谷疸, 虽下之, 腹满如故, 所以然者, 脉迟故也。 夫病酒黄疸, 必小便不利, 其候心中热, 足下热, 是其证也。 酒黄疸者, 腹满欲吐, 鼻燥, 其脉浮者, 先吐之, 脉沉者, 先下之。 酒疸, 心中热, 欲吐者, 吐之愈。 师曰: 病黄疸, 发热烦喘, 胸满口燥者, 以病发时火劫其汗, 两热所得。 然黄家所得, 从湿得之, 一身尽发热, 面黄, 肚热, 热在卅, 当下之。 脉沉, 渴欲饮水, 小便不利者, 皆发黄。 黄疸之病, 当以十八日为期, 治之十日以上瘥, 反剧为难治。 疸而渴者, 其疸难治; 疸而不渴者, 其疸可治。 发于阴部, 其人必呕; 阳部, 其人振寒而发热也。 谷疸之为病, 寒热不食, 食即头眩, 心胸不安, 久久发黄为谷疸, 茵陈蒿汤主之。 酒黄疸, 心中懊卅, 或热痛, 栀子大黄汤主之。 诸病黄家, 但利其小便, 假令脉浮, 当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤主之。 黄疸病, 茵陈五苓散主之。 黄疸腹满, 小便不利而赤, 自汗出, 此为表和卅实, 当下之, 宜大黄硝石汤。 黄疸病, 小便色不变, 欲自利, 腹满而喘, 不可除热, 热除必哕。 哕者, 小半夏汤主之。 男子黄, 小便自利, 当与虚劳小建中汤。
2.        韩袛和云: 病人三五日, 服下药太过, 虚其脾胃, 亡其津液, 渴饮水浆, 脾上为阴湿所加, 与邪热相会发黄, 此阴黄也, 当以温药治之。 如两手脉沉细迟, 肢体逆冷, 皮肤有粟起, 或呕吐, 舌上有胎, 遍身发黄, 烦躁, 欲于泥水中卧, 小便赤少, 皆阴候也。 故阴黄多以热汤温之, 或汤渍布搭其胸腹, 或以汤盛瓢中, 坐于脐下熨之。 其病愈者, 曾治赵显宗病伤寒至六七日, 因服下药太过致发黄, 其脉沉细迟无力, 皮肤凉, 发躁, 欲于泥中卧, 喘呕, 小便赤涩, 先投茵陈橘皮汤, 喘呕止; 次服小茵陈汤半剂, 脉微出, 不欲于泥中卧; 次日又服茵陈附子汤半剂, 四肢发热, 小便二三升, 当日中大汗而愈。 似此治愈者, 不一一录。 凡伤寒病黄, 每遇太阳或太阴司天之岁, 若下之太过, 往往变成阴黄。 盖辰戌太阳寒水司天, 水来犯土; 丑未太阴湿土司天, 土气不足, 即脾胃虚弱, 亦水来侵犯, 多变此证也。
3.        ＜略例＞云: 内伤劳役, 饮食失节, 中州变寒之病生黄者, 非伤寒坏之而得, 只用建中, 理中, 大建中足矣, 不必用茵陈也。
4.        刘宗厚曰: 按一身尽痛而黄者, 湿胜在表也; 不痛者, 病在卅也; 干燥者, 热胜也, 故后证皆有表卅之分。 东垣云: 伤寒当汗不汗, 即生黄, 邪在表者, 宜急汗之; 在表之卅, 宜渗利之; 在半表卅, 宜和解之; 在卅者, 宜急下之。 若以上诸证, 及＜略例＞云男黄小便自利, 当与虚劳小建中汤; 若黄色不变, 欲自利腹满而喘, 不可除热, 除热必哕, 宜小半夏汤, 皆不必拘于茵陈也。
5.        徐东皋曰: 疸证服解利之药, 久而不愈, 及口淡, 怔忡, 耳鸣, 脚软, 憎寒发热, 小便浊, 皆为虚甚, 宜四君子汤吞八味丸, 不可强服凉药通利, 以致脾气虚弱, 肾水枯涸, 必至危笃。

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四苓散和一八七。 五苓散和一八二。 小建中汤补二二。 茵陈饮新寒八。 左归饮新补二。 茵陈五苓散和一八五。 理阴煎新热三。 温胃饮新热五。 茵陈附子汤热百三十。 八味丸补一二一。 柴苓汤和一九二。 栀子檗皮汤寒二三。 茵陈蒿汤攻三一。 小半夏汤和八。 大黄硝石汤攻十四。 五君子煎新热六。 五福饮新补六。 大建中汤补二四。 右归饮新补三。 理中汤热一。 茵陈橘皮汤热一三二。 寿脾煎新热十六。 六味丸补百二十。 六味回阳饮新热二。 柴芩煎新散十。 大分清饮新寒五。 栀子大黄汤攻十五。 四君子汤补一。 小茵陈汤热一三一。 桂枝加黄耆汤散十。

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养劳汤和三五四虚劳疸。 茵陈四逆汤热十九阴黄汗。

甘露饮寒十湿热。 加减五苓散和一八三。

绿矾丸和三五五黄胖。 犀角地黄汤寒七九血热。 茵陈汤寒一二八湿热。

茯苓渗湿汤寒一二九湿热。 火府丹寒百二十消渴。 柴胡茵陈五苓散和一八六伤寒, 湿热。


景岳全书卷之三十一终

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脚气

经义

太阴阳明论曰: 阳受风气, 阴受湿气。 伤于风者, 上先受之; 伤于湿者, 下先受之。 清湿袭虚, 则病起于下; 风雨袭虚, 则病起于上。

邪气藏府病形篇曰: 身半已上者, 邪中之也; 身半已下者, 湿中之也。

阴阳应象大论曰: 地之湿气, 感则害人皮肉筋脉。

通评虚实论曰: 跖跛, 寒风湿之病也。

藏气法时论曰: 脾苦湿, 急食苦以燥之, 禁湿地濡衣。

调经论曰: 寒湿之中人也, 皮肤不收, 肌肉坚紧, 营血泣, 卫气去, 故曰虚。 虚者聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。

五常政大论曰: 太阴司天, 湿气下临。

六元正纪大论曰: 太阳司天之政, 民病寒湿, 发肌肉萎, 足萎不收。 太阴司天之政, 民病寒湿, 腹满, 身卅愤, 胕肿。 太阴所致为重, 胕肿。

生气通天论曰: 因于气, 为肿, 四维相代, 阳气乃竭。

经脉篇曰: 胃病则大腹水肿, 膝膑肿痛。 足阳明实则狂, 颠虚则足不收, 胫枯。
平人气象论曰: 足胫肿曰水。

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1.        脚气之说, 古所无也, 自晋苏敬始有此名。 然其肿痛麻顽, 即经之所谓痹也; 其纵缓不收, 即经之所谓痿也; 其甚而上冲, 即经之所谓厥逆也。 逮夫后世, 则有类伤寒四证, 而以脚气居其一, 谓凡头痛发热, 身痛便闭, 而但见脚膝屈弱无力者, 便是脚气。 此说太混, 予不然之。 夫脚气本水湿下壅之病, 而实非阳邪外感证也, 若诸证之兼见者, 则或有之, 若以外感之脚软者, 便认作脚气, 则淆乱意见, 大不通也。 兹予删诸繁琐, 述其节要, 法既无遗, 庶便理会。
2.        脚气之证, 其初甚微, 饮食动作, 无不如故, 或无他疾而忽得之, 或因病后而渐得之, 及其病也, 则自膝至足, 或见麻痹, 或见冷痛, 或见痿弱, 或见挛急, 或肿, 或不肿, 或日渐枯细, 或蒸蒸恶热, 或洒洒恶寒, 或如冰冷, 或如火热, 或到底能食, 或不能食, 或有物如指, 发自踹肠, 而气上冲心, 是皆脚气之正病也。 其有为发热头痛, 寒热往来, 或腹内作痛, 或见饮食则呕吐, 或恶闻食气, 或不欲见明, 或语言错乱, 精神昏愦, 是皆脚气之兼证也。 大抵此证有缓急, 缓者其来渐, 或二三月而日甚; 急者其来速, 或一二日而即起, 治之若缓, 恐其气上冲心, 亦能杀人。
3.        脚气之因有二: 一则自外而感, 一则自内而致也。 自外而感者, 以阴寒水湿雨雾之气, 或坐卧湿地, 致令湿邪袭人皮肉筋脉, 而凡清湿袭虚, 则病始于下, 致为腿足之病, 此外因也。 自内而致者, 以肥甘过度, 酒醴无节, 或多食奶酪湿热等物, 致令热壅下焦, 走注足胫, 而日渐肿痛, 或上连手节者, 此内因也。 然在古人, 谓南方卑湿, 病多外因, 北方嗜酒酪, 病多内因, 此固一说, 然北方亦有寒湿, 南方岂少酒湿, 此固不必分南北。 其或内或外, 凡受邪气, 有病始于足, 而渐致他证者, 即脚气之谓也, 必察其因而治之, 则自无失矣。
4.        方书以肿为湿脚气, 不肿者为干脚气, 湿者宜除湿, 干者宜行气。 陈无择曰: 脚气不专主一气, 亦不专在一经, 兼有杂生诸病, 未易分别, 须寻经络之阴阳, 再察脉息之虚实, 以为治也。 凡自汗, 走注者为风胜, 无汗, 挛急, 掣痛者为寒胜, 肿满重者为湿胜, 烦渴燥热为暑胜。 若四气兼中者, 但察其多者为胜, 分其表卅, 以施治也。

蓝天百云

1.        脚气之病, 实三气之所为也, 然亦有虚实之异。 又脚气本为壅疾, 古云忌用补剂, 然必下元不足及阳明之气有亏者, 而后邪气得以犯之, 此其中亦有虚证。 总之, 凡治此者, 只因证施治, 则万全也。 但察其因于表者, 以发散为主, 因于卅者, 以疏利为主。 外因者多寒湿, 宜用温热; 内因者多湿热, 宜用清凉。 若元气本虚, 及病久致虚者, 必当培补下元, 不得以忌补之说为拘也。
2.        脚气初起, 无非湿滞, 如无他证兼见, 而身体重著者, 单宜治湿, 以分利为主。 凡脚膝中湿, 或腰腿酸疼, 重着肿痛者, 宜除湿汤, 不问久近干湿, 并可用。 若脚膝酸软重着, 而胃气不清, 或见噫气吞酸胀满者, 平胃散。 若脚气浮肿而兼泄泻者, 宜五苓散, 或胃苓汤。
3.        寒湿外侵致成脚气者, 十居六七, 其证疼痛拘挛, 恶寒清厥, 脉多弦细, 治宜以温经除湿为主。 是以古人治此之法, 大抵热药多, 寒药少, 故每用麻黄, 川乌, 桂, 附, 干姜之属。 ＜内经＞曰: 湿淫于内, 治以苦热。 正以乌, 附, 麻黄走而不守, 故能通行经络, 干姜, 官桂辛甘大热, 故能助阳退阴, 清湿既除, 病无不愈。 凡感寒湿雨水, 或四气流注, 致成脚气, 肿痛不可忍者, 宜鸡鸣散, 如神。 若寒湿内侵, 阳虚阴盛, 胃气不强, 经气不行, 顽木浮肿, 或疼痛不用者, 独活汤。 若寒邪入腹, 喘急疼痛, 或筋急上冲闷乱, 危急欲绝者, 茱萸丸, 或茱萸木瓜汤。 若寒湿在经, 血脉不和, 腰脚筋骨酸软无力, 或拘挛疼痛, 脉弱而涩者, 酒浸牛膝丸。 若寒湿壅肿, 气滞不行, 或冷或痛者, 立效散。 若寒湿兼风者, 如五积散, 小续命汤皆宜用, 详具后条。
4.        湿热内蒸致成脚气者, 多因酒食不节, 其证必烦热多渴, 脉见滑数, 二便或多不利, 治宜利湿清火为主。 若湿热下壅, 足胫肿痛不消者, 防己饮加减治之; 或苍朮黄檗丸, 或二妙散, 或加味二妙丸, 俱妙。 若湿热气壅, 上冲胸腹, 烦渴闷乱, 头痛口干者, ＜活人＞犀角散。 若湿热流注经络, 肢节烦疼, 肩背沉重, 手足遍身疼痛热肿者, 当归拈痛汤。 若感冒暑湿, 肢节疼痛, 身热口渴, 小便赤涩, 气虚气促者, 清暑益气汤。 若肝肾阴虚血热, 脚瘠疼痛, 行止艰难, 小水不利者, 续断丸。
5.        脚气有壅滞气逆者, 其证必喘满气急, 上攻心腹, 甚至危急可畏, 治宜行滞降气为主。 凡脚气上冲心腹, 喘急不得眠卧者, 紫苏散, 槟榔汤, 或加减槟榔汤, 甚者四磨饮。 若脚气喘急, 腹满脚肿者, 桑白皮散, 或木通散。 若脚气脐下气升, 冲心烦闷者, 木香散, 或槟榔散。 若脚气心胸壅闷, 呕逆多痰不食者, 半夏散, 或紫苏汤。 若浮肿, 心腹痞闷, 小水不利, 大腹皮散。
6.        风湿合邪而为脚气者, 其证必兼外感, 而或为寒热往来, 或为喘欬气急, 或流走无常, 或筋骨疼痛, 治宜以散风除湿, 通行经络为主。 若感四时风疫风湿, 或处阴湿之地, 致为脚气痿弱, 筋骨疼痛, 或寒热往来者, 败毒散。 若寒热如疟, 赤肿疼痛者, 加味败毒散。 若脚气以风寒湿邪客于经络, 而骨髓酸痛不可忍, 或遍身疼痛, 恶寒呕逆者, 五积散; 一法加全蝎三个, 入酒煎服。 若脚气以风湿留滞, 而阴寒外闭, 表邪不解, 或欬嗽喘满寒热者, 小青龙汤。 若风湿留滞, 肢节烦疼, 心神壅闷者, 大腹子散。 ＜千金＞云: 若脚气脉大而缓, 宜服小续命汤二剂, 立瘥。 ＜活人＞云: 脚气属冷者, 以小续命汤, 煎成入生姜自然汁服之, 最快。 若脚气风湿胜, 而兼发热欬嗽, 肢体疼痛者, 芎芷香苏散。 若脚气风湿流注, 憎寒发热, 无汗恶寒者, 麻黄左经汤。
7.        脚气有虚证。 凡脾胃肝肾之脉, 皆出于足, 邪之易入, 多有乘虚, 故肝虚则筋病, 肾虚则骨病, 脾虚则肌肉病, 胃虚则宗筋病。 或以劳欲不节, 或以酒湿太过, 或以病后失调, 凡内有亏损而外有脚气者, 无非虚证。 此当以调补为主, 而兼察四气以治之。 若肝肾阴虚, 感触四气, 而瘫痪顽木, 半身不遂, 脚膝无力, 遍体疼痛者, 神应养真丹, 或＜三因＞四斤丸, 或虎骨酒, 或八味地黄汤。 若脾胃大虚, 阴寒在下, 阳气不行而病脚气者, 独活汤, 附子八味汤。 若精血不足, 阴虚于下, 气不归精, 而脚气上逆冲心者, 地黄汤。 若脾胃虚寒, 兼风湿外邪而成脚气者, 风引独活汤, 或追毒汤。 若脚气以脾肾虚寒, 而兼欬嗽气逆呕吐者, 兼补厚朴汤。
8.        脚气有实邪。 凡壅盛肿痛, 而或为闭结, 或为胀满者, 治宜以疏导通利为主。 若风湿壅盛, 脚气肿痛, 便结腹满者, 羌活导滞汤, 或枳实大黄汤。 若四气流注, 阳明风热, 腰脚肿痛, 大小便秘, 喘满腹痛者, 大黄左经汤。 若脚气饮食不消, 心下痞闷, 腿脚肿痛者, 开结导饮丸。