（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

血热者经期常早, 此营血流利及未甚亏者多有之。 其有阴火内烁, 血本热而亦每过期者, 此水亏血少, 燥涩而然。 治宜清火滋阴, 以加味四物汤, 加减一阴煎, 滋阴八味丸之类主之。

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凡血寒者, 经必后期而至。 然血何以寒? 亦惟阳气不足, 则寒从中生, 而生化失期, 是即所谓寒也。 至若阴寒由外而入, 生冷由内而伤, 或至血逆, 或为疼痛, 是又寒滞之证, 非血寒经迟之谓也, 当详辨之。
凡阳气不足, 血寒经迟者, 色多不鲜, 或色见沉黑, 或涩滞而少, 其脉或微, 或细, 或沉迟弦涩, 其脏气形气必恶寒喜暖。 凡此者, 皆无火之证, 治宜温养血气, 以大营煎, 理阴煎之类加减主之。 大约寒则多滞, 宜加姜, 桂, 吴茱萸, 荜茇之类, 甚者须加附子。

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五物煎新因三。 增损四物汤妇百十。 乌鸡煎丸妇一四二。 四神散妇七五。

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凡女人血虚者, 或迟或早, 经多不调, 此当察脏气, 审阴阳, 详参形证脉色, 辨而治之, 庶无误也。 盖血虚之候, 或色淡, 或涩少, 或过期不至, 或行后反痛, 痛则喜暖喜按, 或经后则困惫难支, 腰膝如折, 或脉息则微弱弦涩, 或饮食素少, 或形色薄弱。 凡经有不调, 而值此不足之证, 皆不可妄行克削及寒凉等剂, 再伤脾肾以伐生气, 则惟有日甚矣。 凡肝脾血虚, 微滞微痛者, 宜四物汤主之, 或加肉桂, 或加黄芩, 随寒热而用之, 自无不可。 三阴亏弱, 无热无寒, 平脏者, 宜小营煎, 五福饮, 六物煎之类主之, 此常人最宜之剂。 或八珍汤, 十全大补汤之类, 皆宜择用。 三阴亏弱兼阳虚者, 宜大营煎, 理阴煎之类主之。 忧思过度, 心脾受伤者, 七福饮, 归脾汤之类主之。 脾土不健, 饮食减少, 宜燥宜温者, 温胃饮, 理中汤之类主之。 脾土虚陷, 不能统摄营气, 而为漏为频者, 宜五福饮, 归脾汤, 寿脾煎, 秘元煎, 或四君子加芎归主之。 肝虚不能藏血, 或多惊愓, 或多小腹急痛, 宜三阴煎, 补肝散之类主之。 若阴血虚, 水不制火, 而邪火盛者, 或为夜热盗汗, 或为烦渴生痰, 是即劳损之渐, 速宜调治, 用一, 二, 三, 四, 五阴等煎, 择宜治之, 否则恐成血枯也。

蓝天百云

妇人因情欲房室, 以致经脉不调者, 其病皆在肾经, 此证最多, 所当辨而治之。
凡欲念不遂, 沉思积郁, 心脾气结, 致伤冲任之源, 而肾气日消, 轻则或早或迟, 重则渐成枯闭, 此宜兼治心脾肾, 以逍遥饮, 秘元煎之类主之。 若或欲火炽盛, 以致真阴日溃者, 宜保阴煎, 滋阴八味丸之类主之。 若房室纵肆不慎者, 必伤冲任之流, 而肾气不守, 治须扃固命门, 宜固阴煎, 秘元煎之类主之。 若左肾真阴不足, 而经脉不调者, 宜左归饮, 左归丸, 六味地黄丸之类主之。 若右肾真阳不足, 而经有不调者, 宜右归饮, 右归丸, 八味地黄丸之类主之。 若思郁不解致病者, 非得情舒愿遂, 多难取效; 房室不慎致病者, 使非勇于节欲, 亦难全恃药饵也。

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经行腹痛, 证有虚实。 实者或因寒滞, 或因血滞, 或因气滞, 或因热滞。 虚者有因血虚, 有因气虚。 然实痛者, 多痛于未行之前, 经通而痛自减。 虚痛者, 于既行之后, 血去而痛未止, 或血去而痛益甚。 大都可按可揉者为虚, 拒按拒揉者为实, 有滞无滞, 于此可察。 但实中有虚, 虚中亦有实, 此当于形气禀质, 兼而辨之, 当以意察, 言不能悉也。
凡妇人经期有气逆作痛, 全滞而不虚者, 须顺其气, 宜调经饮主之, 甚者如排气饮之类亦可用。 若血瘀不行, 全滞无虚者, 但破其血, 宜通瘀煎主之。 若气血俱滞者, 宜失笑散主之。 若寒滞于经, 或因外寒所逆, 或素日不慎寒凉, 以致凝结不行, 则留聚为痛而无虚者, 须去其寒, 宜调经饮加姜, 桂, 吴茱萸之类主之, 或和胃饮亦可酌用。 若血热血燥, 以致滞涩不行而作痛者, 宜加味四物汤, 或用保阴煎去续断加减主之。 以上五证, 但察其有滞无虚, 方是真实, 若或兼虚, 弗得任行克伐。
凡妇人经行作痛, 挟虚者多, 全实者少, 即如以可按拒按及经前经后辨虚实, 固其大法也。 然有气血本虚, 而血未得行者, 亦每拒按, 故于经前亦常有此证, 此以气虚血滞, 无力流通而然。 但察其形证脉息, 凡涉虚弱不足, 而经滞作痛者, 惟用决津煎, 五物煎加减主之, 其效如神, 或用四神散之类亦可。 若痛在经后者, 多由血虚, 当用大小营煎, 随宜加减治之, 或四物, 八珍俱可用, 然必察其寒热虚实以为佐使, 自无不效。 其有余滞未行者, 惟决津煎为妙。 凡妇人但遇经期则必作痛, 或食则呕吐, 肢体困倦, 或兼寒热者, 是必素禀气血不足, 止宜八珍汤, 大营煎之类。 若虚而寒甚者, 宜理阴煎, 渐加培补, 久必自愈。 有因带浊多而虚痛者, 亦宜大, 小营煎, 随其寒热, 加佐使主之。
立斋曰: 前证若风寒伤脾者, 六君加炮姜; 思虑伤血者, 四物加参朮; 思虑伤气者, 归脾加柴栀; 郁怒伤血者, 归脾, 逍遥兼服。

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温经汤妇百三寒痛。 醋附丸妇百七行滞止痛。 姜黄散妇百一逐瘀止痛。 交加散妇百结聚作痛。 牛膝散妇九九通经止痛。 当归没药丸妇百六血瘀作痛。 玄胡当归散妇九八血逆作痛。 琥珀丸妇一三四。

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崩漏不止, 经乱之甚者也。 盖乱则或前或后, 漏则不时妄行, 由漏而淋, 由淋而崩, 总因血病, 而但以其微其耳。 阴阳别论曰: 阴虚阳搏谓之崩。 百病始生篇曰: 阳络伤则血外溢, 阴络伤则血内溢。 故凡阳搏必属阴虚, 络伤必致血溢, 知斯二者, 而崩淋之义及治疗之法, 思过半矣。 惟是阴虚之说, 则但伤营气, 无匪阴虚而五脏之阴皆能受病, 故神伤则血无所主, 病在心也; 气伤则血无所从, 病在肺也; 意伤则不能统血摄血, 病在脾也; 魂伤则不能畜血藏血, 病在肝也; 志伤则不能固闭真阴, 病在肾也。 所以五脏皆有阴虚, 五脏皆有阳搏。 故病阴虚者, 单以脏你受伤, 血因之而失守也; 病阳搏者, 兼以火居阴分, 血得热而妄行也。 凡治此之法, 宜审脏气, 宜察阴阳。 无火者, 求其脏而培之补之; 有火者, 察其经而清之养之, 此不易之良法也。 然有火者不得不清, 但元气既虚, 极多假热, 设或不明真假, 而误用寒凉, 必伤脾胃, 生气日见殆矣。 先贤有云: 凡下血证, 须用四君子辈以收功。 又云: 若大吐血后, 毋以脉诊, 当急用独参汤救之。 厥旨深矣。 故凡见血脱等证, 必当用甘药先补脾胃, 以益发生之气。 盖甘能生血, 甘能养营, 但使脾胃气强, 则阳生阴长, 而血自归经矣, 故曰脾统血。
治崩淋经漏之法: 若阴虚血热妄行者, 宜保阴煎, 加减一阴煎。 若火盛迫血妄行而无虚证者, 宜徒薪饮, 黄芩散, 加续断, 丹参。 若血热兼滑者, 宜保阴煎, 槐榆散, 生地黄汤。 若肝经怒火动血者, 加味四物汤。 若肝经怒火动血, 逆气未散者, 化肝煎, 或保阴煎加减主之。 若血有滞逆而妄行者, 四物汤, 丹参散。 若营气不足, 血不能调而妄行者, 五福饮, 四物汤, 四君子汤, 八珍汤, 择宜用之。 若脾气虚陷, 不能收摄而脱血者, 寿脾煎, 归脾汤, 四君子加芎, 归, 再甚者, 举元煎。 若脾肾虚寒, 兼呕兼溏泄而畏寒者, 理阴煎, 五君子煎, 理中汤。
若阳气大虚脱陷者, 四维散。 若脾肾阴气不固者, 固阴煎, 五阴煎, 秘元煎。 若肝胆气虚不能藏血者, 必多惊恐畏怯, 宜五福饮, 七福饮, 八珍汤, 兼阳虚者, 仍加姜, 桂。 若去血过多, 血脱气竭者, 当速用独参汤提握其气, 以防脱绝, 或用当归补血汤。 若崩淋既久, 血滑不禁, 宜涩宜固者, 龙骨散, 如圣散, 七灰散之类, 同人参兼用之。 凡血淋治法, 大约如前。 但其秽臭脉滑者多火, 宜从清凉; 若腥臭清寒脉细者多寒, 必须温补。 其或久病则精去无穷, 尾闾易竭, 非大加培补不可, 惟固阴煎, 及十全大补汤之类为宜。
崩淋之病, 有暴崩者, 有久崩者。 暴崩者, 其来骤, 其治亦易; 久崩者, 其患深, 其治亦难。 且凡血因崩去, 势必渐少, 少而不止, 病则为淋。 此等证候, 未有不由忧思郁怒, 先损脾胃, 次及冲任而然者。 崩淋既久, 真阴日亏, 多致寒热欬嗽, 脉见弦数或豁大等证。 此乃元气亏损, 阴虚假热之脉, 尤当用参, 地, 归, 朮甘温之属, 以峻培本源, 庶可望生。 但得胃气未败, 受补可救, 若不能受补, 而日事清凉, 以苟延目前, 则终非吉兆也。
崩淋病, 治有五脏之分, 然有可分者, 有不可分者。 可分者, 如心肺居于膈上, 二阳脏也, 肝脾肾居于膈下, 三阴脏也; 治阳者宜治其气, 治阴者宜治其精, 此可分之谓也。 然五脏相移, 精气相错, 此又其不可分者也。 即如病本于心, 君火受伤, 必移困于脾土, 故治脾即所以治心也。 病本于肺, 治节失职, 必残及于肾水, 故治肾即所以治肺也。 脾为中州之官, 水谷所司, 饷道不资, 必五路俱病, 不究其母, 则必非治脾良策。 肝为将军之官, 郁怒是病, 胜则伐脾, 败则自困, 不知强弱, 则攻补不无倒施。 不独此也, 且五脏五气, 无不相涉, 故五脏中皆有神气, 皆有肺气, 皆有胃气, 皆有肝气, 皆有肾气, 而其中之或此或彼, 为利为害, 各有互相倚伏之妙。 故必悟藏气之大本, 其强弱何在? 死生之大权, 其缓急何在? 精气之大要, 其消长何在? 攻补之大法, 其先后何在? 斯足称慧然之明哲。 若谓心以枣仁, 远志, 肺以桔梗, 麦冬, 脾以白朮, 甘草, 肝以青皮, 芍药, 肾以独活, 玄参之类, 是不过肤毛之见, 又安知性命之道也。 诸证皆然, 不止崩淋者若此。
妇人于四旬外, 经期将断之年, 多有渐见阻隔, 经期不至者, 当此之际, 最宜防察。 若果气血和平, 素无他疾, 此固渐止而然, 无足虑也。 若素多忧郁不调之患, 而见此过期阻隔, 便有崩决之兆。 若隔之浅者, 其崩尚轻, 隔之久者, 其崩必甚, 此因隔而崩者也。 当预服四物, 八珍之类以调之, 否则恐其郁久而决, 则为患滋大也。 若其既崩之后, 则当辨其有火无火。 有火者, 因火逼血, 宜保阴煎主之。 无火者, 因隔而决, 或其有滞, 当去其故而养其新, 宜调经饮先以理之, 然后各因其宜, 可养则养, 用小营煎; 可固则固, 用固阴煎之类主之。
王叔和曰: 五崩何等? 曰: 白带者, 形如涕; 赤崩者, 形如绛津; 黄崩者, 形如烂瓜; 青崩者, 形如蓝色; 黑崩者, 形如衃血也。
立斋曰: 前证治法因脾胃亏损不能摄血归源者, 用六君加芎, 归, 柴胡。 若因肝经之火而血下行, 用奇效四物汤, 或四物加柴, 栀, 苓, 朮。 若肝经风热而血妄行, 用加味逍遥散, 或小柴胡加栀, 芍, 丹皮。 若怒动肝火而血沸腾, 亦用前药。 若脾经郁结而血不归经, 用归脾加柴, 栀, 丹皮。 若悲伤胞络而血下崩, 用四君加柴, 栀, 升麻。
附按: 大尹王天成之内久患崩, 自服四物凉血之剂, 或作或彻。 因怒发热, 其血不止 , 服前药不应, 乃主降火, 更加卅腹大痛, 手足俱冷。 余曰: 此脾胃虚寒所致。 先用附子理中汤, 热退痛止, 又用[济生]归脾汤, 补中益气汤, 崩血顿愈。 若泥痛无补法, 则误矣。

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一方, 治风热血崩, 用荆芥穗灯火烧焦为末, 每服一二钱, 童便调服。
一方, 治血崩, 用陈槐花一两, 百草霜半两, 为末, 每服一二钱, 烧红秤锤焠酒服。

蓝天百云

增损四物汤妇百十虚不固摄。 一味防风散妇百十五肝经风热血崩。 防风黄芩汤妇一二三风热血崩。 棕灰散和二一五固涩崩漏。 柏叶散妇一二一虚弱久崩。 龙脑鸡苏丸和三七二虚火崩淋下血。