（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

产时胎胞既下, 气血俱去, 忽尔眼黑头眩, 神昏口噤, 昏不知人, 古人多云恶露乘虚上攻, 故致血晕, 不知此证有二: 曰血晕, 曰气脱也。 若以气脱作血晕, 而用辛香逐血化痰等剂, 则立刻毙矣, 不可不慎也。 一, 气脱证: 产时血既大行, 则血去气亦去, 多致昏晕不省, 微虚者少顷即苏, 大虚者脱竭即死, 但察其面白眼闭, 口开手冷, 六脉细微之甚, 是即气脱证也。 速用人参一二两, 急煎浓汤, 徐徐灌之, 但得下咽, 即可救活, 若少迟延, 则无及矣。 余尝救此数人, 无不随手而愈, 此最要法也。 又尝见有禁参而毙者, 云新产后不可用参, 用参则补住恶血, 必致为害, 即劝之亦不肯用, 直待毙而后悔者亦数人矣。 又有云产后必过七日方可用参, 此等愚昧讹传, 不知始自何人, 误人不浅, 万万不可信也。 一, 血晕之证, 本由气虚, 所以一时昏晕, 然血壅痰盛者亦或有之。 如果形气脉气俱有余, 胸腹胀痛上冲, 此血逆证也, 宜失笑散。 若痰盛气粗, 宜二陈汤。 如无胀痛气粗之类, 悉属气虚, 宜大剂芎归汤, 八珍汤之类主之。 一, 猝时昏晕, 药有未及, 宜烧秤锤令赤, 用器盛至床前, 以醋沃之, 或以醋涂口鼻, 令酸气入鼻, 收神即醒。 或以破旧漆器, 或用干漆烧烟熏之, 使鼻受其气皆可。 但此法虽轻而暴晕者所宜, 若气虚之甚而昏厥者, 非用大补之剂, 终无益也。

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凡婴儿初生, 当随手包裹, 切不可为风寒所侵。 盖儿在腹中, 遮护最密, 及其初脱胞胎, 肌肤脆嫩, 极易感邪。 若在夏令, 自所无虑, 但觉稍寒, 即须慎之。 尝见儿生未久, 多有惊风发热抽搐等病者, 率由乎此。 一, 小儿初生, 天气微凉即大忌洗沐, 恐凑理不密, 元气发泄, 而外邪乘之也。 凡产母分娩艰难, 劳伤胎气, 多有儿虽脱胞而乏力垂危, 或已死者, 切不可便断脐带, 当急用大纸捻蘸香油, 于脐带上往来烧断之, 取其阳气以续胎元, 俄顷, 儿得啼声, 即已活矣, 且可免胃寒泄之病。 凡见此者, 若以刀断脐带, 则子母皆多难保。 此出[立斋医按]。 一, 凡烧带之法, 惟素多阳虚及产时气脱者, 最宜用之以助阳气。 若母气阳强, 或儿声洪亮者, 皆不宜用, 恐火从脐入, 日后致生热毒, 则反为害不小。

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凡子死腹中者, 多以触伤, 或犯禁忌, 或以胎气薄弱不成而殒, 或以胞破血干, 持久困败, 但察产母腹胀舌黑者, 其子已死。 若非产期而觉腹中阴冷重坠, 或为呕恶, 或秽气上冲, 而舌见青黑者, 皆子死之证。 宜速用下死胎方下之, 下后察其虚实, 随加调补自愈。 若唇舌面色俱青, 则母子皆危之兆也。
补遗方: 治胎死腹中。 用红花以酒煮汁, 饮二三碗即下。
新法下胎方: 用当归一两, 厚朴三钱, 陈皮二钱, 入酒, 水各一碗, 煎至一碗, 加朴硝三五钱, 再煎十余沸, 去柤热服, 死胎自下。 或止用脱花煎更妙。

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回生丹妇六六。 桂香散妇五五。 下死胎方妇五九。 琥珀丸妇一三四。

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交骨不开, 产门不闭, 无非阴气不足, 阴不足则气不达, 所以不开, 不开则产必艰难, 宜加味芎归汤, 补而开之, 大有奇效。 或十全大补汤亦可。
产门不闭, 由阴气大虚, 不能收摄, 或由阴火下流而然, 故或为阴挻突出, 或为肿胀, 或为淋涩不禁。 若气血俱虚者, 宜十全大补汤加五味子, 补而敛之。 或痛而觉热者, 宜加味逍遥散。 若忧思伤脾血热者, 加味归脾汤。 若暴怒伤肝动火者, 龙胆泻肝汤。
子宫不收而外坠者, 宜补中益气汤加醋炒芍药, 饮而举之。 或外以黄耆煎汤熏洗亦妙。 或以硫黄汤熏洗, 硫黄散傅之。 一方: 治产后子宫不敛, 用荆芥, 藿香, 椿根白皮煎汤熏洗, 神效。 一方: 产后子肠不收, 外用枳壳, 诃子, 五倍子, 白矾煎汤熏洗。 若不收, 再灸顶心百会穴数壮即上。 一方: 子宫脱出, 用蓖麻仁十四枚, 研烂涂顶心, 入即洗去。 一方: 治产后阴脱, 用绢袋盛炒热蛇床子熨之, 亦治阴痛。 又法用蛇床子五两, 乌梅十四个, 煎水, 日洗五六次。

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小产之证, 有轻重, 有远近, 有禀赋, 有人事。 由禀赋者, 多以虚弱。 由人事者, 多以损伤。 凡正产者, 出于熟落之自然, 小产者, 由于损折之勉强, 此小产之所以不可忽也。 若其年力已衰, 产育已多, 欲其再振且固, 自所难能。 凡见此者, 但得保其母气, 则为善矣。 若少年不慎, 以致小产, 此则最宜调理, 否则下次临期仍然复坠, 以致二次三次, 终难子嗣, 系不小矣。 凡此安之之法, 见煎数堕胎条中。 既产调理之法, 亦与大产相似, 详后产后条中, 俱当按而用之。
凡妇人年及中衰, 胎元无力, 则常有胎不能长, 及多小产昏晕之患, 此气血衰败而然。 血气既衰, 则凡于小产之, 多有胎既落而复又下坠, 如更有一胎欲产者, 此非胎也, 乃因气虚而胞宫随胎下陷也。 产母不知, 必至惊慌, 此无足虑, 但以寿脾煎, 或八珍, 十全大补, 芎归补中汤之类主之, 则自安矣。
又, 凡小产有远近, 其在二月三月为之近, 五月六月为之远。 新受而产者其势轻, 怀久而产者其势重, 此皆人之所知也, 至若犹有近者, 则随孕随产矣。 凡今艰嗣之家, 犯此者十居五六, 其为故也, 总由纵欲而然。 第自来人所不知, 亦所不信, 兹谨以笔代灯, 用指迷者, 倘济后人, 实深愿也, 请详言之。 盖胎元始肇, 一月如珠露, 二月如桃花, 三月四月而后, 血脉形体具, 五月六月而后, 筋骨毛发生, 方其初受, 亦不过一滴之玄津耳。 此其橐钥正无依, 根荄尚无地, 巩之则固, 决之则流, 故凡受胎之后, 极宜节欲以防泛溢。 而少年纵情, 罔知忌惮, 虽胎固欲轻者, 保全亦多, 其有兼人之勇者, 或恃强而不败, 或既败而复战。 当此时也, 主方欲静, 客不肯休, 无奈狂徒敲门撞户, 顾彼水性热肠, 有不启扉而从, 随流而逝者乎? 斯时也, 落花与粉蝶齐飞, 火枣共交梨并逸, 合污同流, 已莫知其昨日孕而今日产矣, 朔日孕而望日产矣, 随孕随产, 本无形迹。 盖明产者胎已成形, 小产必觉; 暗产者胎仍以水, 直溜何知? 故凡今之行院家多无大产, 以小产之多也。 聚娼妓者多少子息, 以其子宫滑而惯于小产也。 今尝见艰嗣求方者, 问其阳事, 则曰能战, 问其功夫, 则曰尽通, 问其意况, 则怨叹曰: 人皆有子我独无。 亦岂知人之明产, 而尔之暗产耶? 此外如受胎三月五月而每有堕者, 虽衰薄之妇常有之, 然必由纵欲不节, 致伤母气而堕者为尤多也。 故凡恃强过勇者多无子, 以强弱之自相残也。 纵肆不节者多不育, 以盗损胎元之气也。 岂悉由妇人之罪哉? 欲求我方者, 当以此篇先读之, 则传方之思, 已过半矣。

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人参黄耆汤妇四八小产气虚血不止。 当归川芎汤妇四三小产瘀血痛。 殿胞煎新因十小产后腹痛。

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下胎断产本非仁者之事, 然有妇人临产艰危, 或病甚不胜产育者, 则下胎断产之法有不得已, 亦不可废者也。 至若水银, 虻虫, 水蛭, 斑蝥之属, 不惟伤胎, 且伤母矣, 用者不可造次。
下胎方
[千金]去胎方妇六一。 扶羸小品方妇五八。 [良方]桂心散妇五四。 下胎小品方妇五六。 [广济]下胎方妇五七。
一方: 不拘生胎死胎, 用蓖麻仁二个, 巴豆一个, 麝香一分, 研贴脐中并足心即下。 月一粒, 温酒吞下。 又方, 下生胎, 用蓖麻子一个。
断产方
断产小品方妇六八。 丹溪断子法妇六九。 [千金]断产方妇又六七。 断产灸法妇六七。

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四物汤补八。 八珍汤补十九。 十全大补汤补二十。 五物煎新因三。 当归汤妇五。 保生无忧散妇四七。 脱花煎新因十一。 寿脾煎新热十六。 加味归脾汤补三三。
益母丸妇六四。 紫苏饮妇二八。 加味芎归汤妇四四。 芎归补中汤妇四六。 硫黄汤妇六三, 六二。 芎归汤妇四一。 五福饮新补六。 补中益气汤补三十。 小营煎新补十五。 羊肉汤妇七一。 加味逍遥散补九三。 决津煎新因二。 滑胎煎新因九。 滑胎枳壳散妇二四。 夺命丹妇六五。 失笑散妇百四。 龙胆泻肝汤寒六二。 [局方]黑神散妇五十。

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论产后当大补气血四六


产后病治, 尝见丹溪云: 产后当大补气血, 即有杂证, 以末治之, 一切病多是血虚, 皆不可发表。 此其意谓血气随胎而去, 必属大虚, 故无论诸证, 皆当以大补为先, 其它皆属可缓。 余于初年, 诚然佩服, 及执而用之, 则每为所困, 经者数次, 始悟其言虽有理, 而未免言之过也。 即今产科所宗, 无非此法, 余目睹其误, 及亲为解救者, 盖不少矣, 故敢剖析于后, 实有所见, 不得不言, 非存心自衒, 故毁先贤。 若然, 则徒为笑骂之招耳, 宾虽至愚, 必不为也, 观者其深察此意。
凡产后气血俱去, 诚多虚证, 然有虚者, 有不虚者, 有全实者。 凡此三者, 但当随证随人, 辨其虚实, 以常法治疗, 不得执有成心, 概行大补以致助邪, 此辨之不可不真也。
产后虚证, 无非随人元气, 必素弱之人多有之, 或于产后血气俱去而更弱者亦有之。 此当因人察脉, 因脉察证, 若脉气形气病气俱不足, 此当以全虚治之。 若形气不足, 病气有余, 或兼火邪, 或兼外邪, 或以饮食停滞, 是亦虚中有实, 不得不详审而治。 此中委曲, 未能言尽, 惟明者悟之。
产后不虚证, 盖或其素日无病, 或年少当时, 或以素耐辛苦贫劳之质, 此辈本无不足, 及其一旦受孕, 乃于无病腹中参入此物, 故致血气壅塞, 为胀为呕, 是皆添设有余之病。 及其既产, 始见通快, 所留得去, 仍复故吾。 常人之产, 此类极多, 果何虚之有? 然或以内伤, 或以外感, 产后之病, 难保必无, 倘有所犯, 去之即愈, 若概行大补, 果能堪否? 即临盆带去血气, 未免暂见耗损, 然以壅滞之余, 不过皆护胎随从之物, 去者当去, 生者旋生, 不出数日, 必已来复, 此生化自然之理, 何至是产皆虚也。 凡治此类, 但当因证用治, 若执云产后必当大补气血, 则实实之病, 必所不免, 而轻者必甚, 甚者必危矣。 由此观之, 则立言者固不易, 而用言者又岂易哉。
产后全实证, 有如外感风寒, 头痛身热, 便实中满, 脉紧数洪大有力者, 此表邪之实证也。 又火之盛者, 必热渴躁烦, 或便结腹胀, 口鼻舌焦黑, 醋喜冷饮, 眼眵, 尿管痛赤, 脉见洪滑, 此内热之实证也。 又郁怒动肝, 胸卅胀痛, 大便不利, 脉弦而滑, 此气逆之实证也。 又恶露未尽, 瘀血上冲, 心腹胀满, 疼痛拒按, 大便难而小便利, 此血逆之实证也。 又凡富贵之家, 保护太过, 或过用人参, 耆, 朮, 以致气壅, 或过用糖, 酒, 炭火, 以致内热, 或产本不虚而妄用大补之药, 以致增病, 此调摄之实证也。 又或因产过食, 恐其劳困, 固令勉强, 以致停蓄不散, 此内伤之实证也。 以上诸证, 姑举要者以见其概。 然既有表邪则不得不解, 既有火邪则不得不清, 既有内伤停滞则不得不开通消导, 且人有强弱, 产有虚实, 病有真假, 治有逆从, 固不可以同日语也。 观六元正纪大论曰: 妇人重身, 毒之何如? 曰: 有故无殒, 亦无殒也。 此自经常不易之大法, 亦何庸赘辨之若此, 第因丹溪之言, 人多偏执, 故不得不详尽其说, 以解后人之惑也。 诸虚实治法详具后条。