（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

观[病机机要]云: 治胎产之病, 当从厥阴证论之, 宜无犯胃气及上二焦, 是为三禁, 谓不可汗, 不可下, 不可利小便。 发其汗则同伤寒下早之证, 利大便则脉数而伤脾, 利小便则内亡津液, 胃中枯燥。 但使不犯三禁, 则营卫自和, 而寒热自止矣。 凡用治之法, 如发渴则白虎, 气弱则黄耆, 血痛则当归, 腹痛则芍药, 大抵产病天行从加减柴胡, 杂证从增损四物, 巿察脉证而用之。 详此说虽为产育之大法, 然病变不同, 倘有是证, 则不得不用是药, 所谓有病则病受之也。 第此经常之法, 固不可不知, 而应变之权, 亦不可执一也。

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产后腹痛, 最当辨察虚实。 血有留瘀而痛者, 实痛也, 无血而痛者, 虚痛也。 大都痛而且胀, 或上冲胸卅, 或拒按而手不可近者, 皆实痛也, 宜行之散之。 若无胀满, 或喜揉按, 或喜热熨, 或得食稍缓者, 皆属虚痛, 不可妄用推逐等剂。
凡新产之后, 多有儿枕腹痛者, 摸之亦有块, 按之亦微拒手, 故古方谓之儿枕, 皆指为胞中之宿血, 此大不然。 夫胎胞俱去, 血亦岂能独留? 盖子宫畜子既久, 忽尔相离, 血海陡虚, 所以作痛。 胞门受伤, 必致壅肿, 所以亦若有块, 而实非真块。 肿既未消, 所以亦颇拒按。 治此者但宜赡养其脏, 不久即愈, 惟殿胞煎为最妙, 其次则四神散, 五物煎皆极佳者。 若误认为瘀, 而妄用桃仁, 红花, 玄胡, 青皮之属, 反损脏气, 必增虚病。 一, 有母体本虚而血少者, 即于产时亦无多血, 此辈尤非血滞, 若有疼痛; 只宜治以前法, 或以大, 小营煎, 黄雌鸡汤主之。 一, 凡新产之后, 其有阳气虚弱而寒从中生, 或寒由外入, 以致心腹作痛, 呕吐不食, 四肢厥冷者, 宜九蜜煎, 大岩蜜汤, 或理阴煎主之。 一, 产当寒月, 以致寒气入腹, 脐下胀痛, 手不可近者, 宜羊肉汤主之。 若气实寒甚者, 宜蟠卅散。 一, 产后恶露不尽, 留滞作痛者, 亦常有之, 然此与虚痛者不同, 必其由渐而甚, 或大小便不行, 或小腹鞭实作胀, 痛极不可近手, 或自下上冲心腹, 或痛极牙关紧急, 有此实证, 当速去其血, 近上者宜失笑散, 近下者宜通瘀煎, 夺命丹, 回生丹。 如或未效, 当用决津煎为善。 一, 产后有脾虚肾虚而为腹痛者, 此不由产而由脏气之不足。 若脾气虚寒, 为呕吐, 为食少, 而兼腹痛者, 宜五君子煎, 六君子汤, 温胃饮之类主之。 若肾气虚寒, 为泻为痢, 而兼腹痛者, 宜胃关煎, 理阴煎之类主之。 一, 产后有饮食停滞及气逆作痛, 亦当因其类而消去之, 如排气饮, 大和中饮之类, 皆可酌用。
仲景曰: 产后腹中卅痛, 当归生姜羊肉汤主之, 并治腹中寒寒疝, 虚劳不足。
立斋曰: 前证若因气滞, 用延胡索散。 若因外寒, 用五积散。 若因怒气, 用四物加木香, 柴胡。 若因血虚, 用四物, 参, 朮, 炮姜。 若因阳气虚弱, 用四君, 当归, 炮姜。 若因脾虚血弱, 用六君, 当归, 炮姜。

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产后发热, 有风寒外感而热者, 有邪火内盛而热者, 有水亏阴虚而热者, 有因产劳倦虚烦而热者, 有去血过多头晕闷乱烦热者, 诸证不同, 治当辨察。
产后有外感发热者, 盖临盆之际, 多有露体用力, 无暇他顾, 此时或遇寒邪, 则乘虚而入, 感之最易, 若见头疼身痛, 憎寒发热, 或腰背拘急, 脉见紧数, 即产后外感证也。 然此等外感, 不过随感随病, 自与正伤寒宿感者不同, 故略加解散即自痊, 可勿谓新产之后不宜表散, 但当酌其虚实而用得其宜耳。 凡产后感邪, 气不甚虚者, 宜三柴胡饮。 若气虚脾弱而感者, 宜四柴胡, 五柴胡饮。 若肝脾肾三阴不足而感者, 宜补阴益气煎。 若虚寒之甚者, 宜理阴煎。 若产妇强壮气实而感者, 宜正柴胡饮。 若兼内火盛而外邪不解者, 宜一柴胡饮。 若风寒俱感, 表卅俱滞者, 宜五积散。
产后有火证发热者, 但外感之热多表, 火证之热多在卅。 此必以调摄太过, 或时令热甚, 或强以酒, 或误用参, 朮, 姜, 桂大补之药, 或过用炭火, 或窗牖太密, 人气太盛, 或气体本实而过于动作, 凡属太过, 皆能生火。 火盛于内, 多见潮热内热, 烦渴喜冷, 或头痛多汗, 便实尿赤, 及血热妄行, 但无表证, 脉见缓滑不紧而发热者, 便是火证, 宜清化饮, 保阴煎之类主之。 若本元不虚, 或火之甚而势之急者, 即徙薪饮, 抽薪饮亦所常用, 不必疑也。
产后有阴虚发热者, 必素禀脾肾不足, 及产后气血俱虚, 故多有之。 其证则倏忽往来, 时作时止, 或昼或夜, 进退不常, 或精神困倦, 怔忡恍惚, 但察其外无表证, 而脉见弦数, 或浮弦豁大, 或微细无力。 其来也渐, 非若他证之暴至者, 是即阴虚之候, 治当专补真阴, 宜小营煎, 三阴煎, 五阴煎之类, 随宜主之。 若阴虚兼火而微热者, 宜一阴煎。 若阴虚兼火之甚而大热者, 宜加减一阴煎。 若阴虚火盛, 热而多汗者, 宜当归六黄汤。 若阴中之阳虚, 火不归源而热者, 宜大营煎, 理阴煎, 右归阴之类主之。 若血虚阳不附阴, 烦热作渴者, 宜人参当归汤。 若气血俱虚, 发热烦躁, 面赤作渴, 八珍汤, 十全大补汤。 若热甚而脉微者, 宜急加桂, 附, 或认为火, 则祸在反掌。
产后有去血过多发热者, 其证必烦渴短气, 头痛头晕, 闷乱内热, 是亦阴虚之属, 宜人参当归汤主之。
立斋曰: 大凡元气虚弱而发热者, 皆内真寒而外假热也, 但用六君或补中益气加炮姜温补脾气, 诸证自退。 若四肢畏冷, 急加附子。 凡新产阴血暴伤, 阳无所附而外热, 宜用四物, 炮姜, 补阴以配阳。 若因误服寒凉克伐之剂而外热, 此为寒气格阳于外, 宜用四君子加姜, 桂, 如不应, 急加附子。 若或肌肤发热, 面目赤色, 烦渴引饮, 此血脱发躁, 宜用当归补血汤。

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产后乍寒乍热, 总由血气虚损, 阴阳不和而然。 若阳胜则乍热, 阴胜则乍寒。 凡阴胜而寒多者, 宜增损四物汤, 理阴煎。 若阳胜而热多者, 宜四物汤, 三阴煎。 若阳气陷入阴中而乍寒乍热者, 宜补中益气汤, 补阴益气煎。 若阴阳俱虚而寒热者, 宜八珍汤, 十全大补汤。 若败血不散, 流入阴中而作寒热者, 宜决津煎, 殿胞煎。 若血实气壅者, 宜夺命丹。 陈无择曰: 败血流闭诸阴则寒, 流闭诸阳则热, 宜五积散。 若有外感者, 宜从前产后发热调治。

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蓐, 草荐也。 产妇坐草艰难, 以致过劳心力, 故曰蓐劳, 此即产后劳倦也。 其证则或为寒热如疟, 或头疼自汗, 或眩晕昏沉, 或百节疼痛, 或倦怠喘促, 饮食不甘, 形体虚羸之类, 皆其候也, 悉当以培补元气为主。 若初产后蓐劳困倦, 惟猪腰汤为妙, 或用黄雌鸡汤, 白茯苓散。 若蓐劳虚汗不止, 宜母鸡汤。 若兼脏寒者, 宜羊肉汤。 若气血俱虚者, 宜五福饮, 十全大补汤。 若兼外邪发热者, 宜补阴益气煎, 补中益气汤。 若兼外邪发热而中寒背恶寒者, 宜理阴煎, 详加减法治之。 若兼阳虚内寒者, 宜五君子煎, 或理阴煎。 若阳盛阴虚兼内热者, 宜五福饮加芍药, 黄芩, 地骨皮之类, 随宜用之。

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产后喘急有二, 乃一以阴虚之极, 一以寒邪在肺。 盖产后既以大虚, 焉得气实而喘? 若肺无寒邪而见喘促者, 此以血去阴虚, 孤阳无主, 故气穷短促而浮脱于上, 此实肝肾不接, 无根将脱之兆, 最为危候。 经曰: 肝苦急, 急食甘以缓之, 正此类也, 惟贞元饮为治此之神剂。 若气虚兼寒者, 宜大补元煎, 或理阴煎。 若风寒外感, 邪气入肺而喘急者, 此必气粗胸胀, 或多欬嗽, 自与气短似喘上下不接者不同, 治当以疏散兼补为主, 宜金水六君煎, 或六君子汤。 若单以寒邪入肺, 气实气壅而本无虚者, 宜六安煎, 或二陈汤加苏叶之类主之。

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二母散妇八六血热喘嗽。 二物参苏饮妇八四瘀血入肺喘嗽。

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产后恶露不止, 若因血热者, 宜保阴煎, 清化饮。 有伤冲任之络而不止者, 宜固阴煎加减用之。 若肝脾气虚, 不能收摄而血不止者, 宜寿脾煎, 或补中益气汤。 若气血俱虚而淡血津津不已者, 宜大补元煎, 或十全大补汤。 若怒火伤肝而血不藏者, 宜加味四物汤。 若风热在肝而血下泄者, 宜一味防风散。
止血方: 用蒲黄二两, 水煎, 顿服。

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人参当归汤妇百十四。 佛手散妇四一血多烦晕。

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产后发痉, 乃阴血大亏证也。 其证则腰背反张, 戴眼直视, 或四肢强劲, 身体抽搐, 在伤寒家虽有刚痉, 柔痉之辨, 然总之则无非血燥血枯之病, 而实惟足太阳与少阴主之。 盖膀胱与肾为表卅, 肾主精血, 而太阳之脉络于头目项背, 所以为病若此。 若其所致之由, 则凡如伤寒误为大汗以亡液, 大下以亡阴, 或溃疡, 脓血, 大泄之后, 乃有此证。 故在产后, 亦惟去血过多, 或大汗大泻而然, 其为元气亏极, 血液枯败也可知。 凡遇此证, 速当察其阴阳, 大补气血, 用大补元煎, 或理阴煎, 及十全大补汤之类, 庶保其生。 若认为风痰, 而用发散消导等剂, 则死无疑矣。