（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

膏肓百壮, 以多为佳, 膻中七壮。 中脘七壮。 膈俞七壮。 心俞七壮。 天府七壮。 乳根七壮。 三里三七壮。

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四君子汤补一。 五君子煎新热六。 十全大补汤补二十。 五福饮新补六。 左归饮新补二。 加减二陈汤和二。 大营煎新补十四。 温胃饮新热五。 芍药枳朮丸新和十六。 六安煎新和二。 二陈汤和一。 人参生姜枳朮丸和八二。 滚痰丸攻七七。 生姜汁煎补九四。 八味地黄丸补一二一。 右归饮新补三。 右归丸新补四。 人参利膈丸和一六六。 大健脾丸和八五。 四物汤补八。 搜风顺气丸和三四三。 豕膏新因二九。 玉烛散攻二四。 大黄甘草汤攻十三。

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神香散新和二十气膈。 五噎散和一五九。 十膈散和一五八。 人参利膈丸和一六六。 草豆蔻丸和一六七酒膈。 嘉禾散和百六十痰气。 补气运脾汤和一六四中虚气逆。 五膈散和一五六。 五膈宽中散和一五七。 利膈丸和一六五胸痹。 大七香丸和一三一寒逆。 人参豆蔻汤和一六一。 紫苏子饮和一六二。 枇杷叶散和一六三五噎。 木香宽中饮和五五行气。 理中汤热一中寒。 青木香丸攻八六气滞痰逆。 胡椒理中汤热六胃虚寒。 透膈汤攻三十逐痰滞。

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论证


杂一证, 或作或止。 其为病也, 则腹中空空, 若无一物, 似饥非饥, 似辣非辣, 似痛非痛, 而胸膈懊卅, 莫可名状。 或得食而暂止, 或食已而复卅, 或兼恶心而渐见胃脘作痛。 此证有火卅, 有痰卅, 有酸水浸心而卅。 大抵食已即饥, 或虽食不饱者, 火卅也, 宜兼清火; 痰多气滞者, 似饥非饥, 不喜食者, 痰卅也, 宜兼化痰; 酸水浸心而卅者, 戚戚膨膨, 食少无味, 此以脾气虚寒, 水谷不化也, 宜温胃健脾; 又有误用消伐等药, 以致脾胃亏损, 血少卅杂, 中虚则烦杂不饥, 脾弱则食不运化, 此宜专养脾胃。 总之, 卅杂一证, 多由脾气不和, 或受伤脾虚而然。 所以治此者, 不可不先顾脾气。 然古人于此, 悉以痰火论治, 予恐专用寒凉, 则胃气虚寒不健者, 反以日甚, 而渐至恶心嗳气, 反胃噎膈之类, 将由此而起矣。

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1.        痰火卅杂等证, 如脾虚微火多痰而卅杂者, 宜和中汤, 或三圣丸, 或朮连丸。 若中焦火盛, 兼痰而卅杂者, 宜软石膏丸。 若宿食留饮, 痰滞不清而卅杂者, 宜曲朮丸。 若三焦火盛, 湿痰气滞而卅杂者, 宜三补丸加半夏, 苍朮, 香附之类。
2.        脾胃虚寒卅杂者, 必多吞酸, 或兼恶心, 此皆脾虚不能运化滞浊而然, 勿得认为火证, 妄用寒凉等物。 若多痰饮, 或兼呕恶而卅杂者, 宜二陈汤, 或二朮二陈汤。 若寒痰停蓄胸膈, 或为胀满少食而为卅杂者, 宜和胃二陈煎, 或和胃饮。 若脾胃虚寒, 停饮作酸卅杂者, 宜温胃饮, 或六君子汤。 若脾肾阴分虚寒, 水泛为饮作酸卅杂者, 宜理阴煎, 或金水六君煎。

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二陈汤和一。 六君子汤补五。 和中汤寒五八。 温胃饮新热五。 和胃二陈煎新和三。 朮连丸寒一七二。 三补丸寒一六二。 和胃饮新和五。 理阴煎新热三。 金水六君煎新和一。 三圣丸寒一七一。 卅朮丸和百十。 二朮二陈汤和四。 软石膏丸寒一七三。

景岳全书卷之二十一终

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肿胀

经义

腹中论帝曰: 有病心腹满, 旦食则不能暮食, 此为何病? 岐伯曰: 名为鼓胀, 治之以鸡矢醴, 一剂知, 二剂已。 帝曰: 其病有复发者, 何也? 曰: 此饮食不节, 故时有病也。 虽然其病且已时, 故当病气聚于腹也。
经脉篇曰: 足太阴虚则鼓胀。 胃中寒则胀满。

水胀篇曰: 肤胀者, 寒气客于皮肤之间, 卅然不坚, 腹大, 身尽肿, 皮厚, 按其腹, 窅而不起, 腹色不变, 此其候也。 帝曰: 鼓胀何如? 岐伯曰: 腹胀, 身皆大, 大与肤胀等也, 色苍黄, 腹筋起, 此其候也。

胀论帝曰: 脉之应于寸口, 如何而胀? 岐伯曰: 其脉大坚以涩者, 胀也。 帝曰: 何以知脏腑之胀也? 曰: 阴为脏, 阳为腑。 帝曰: 夫气之令人胀也, 在于血脉之中耶, 脏腑之内乎? 曰: 三者皆存焉, 然非胀之舍也。 夫胀者, 皆在于脏腑之外, 排脏腑而郭胸卅, 胀皮肤, 故命曰胀。 五脏六腑者, 各有畔界, 其病各有形状。 营气循脉, 卫气逆为脉胀, 卫气并脉循分为肤胀。 心胀者, 烦心短气, 卧不安。 肺胀者, 虚满而喘欬。 肝胀者, 卅下满而痛引腹。 脾胀者, 善哕, 四肢烦悗, 体重不能胜衣, 卧不安。 肾胀者, 腹满引背, 央央然腰髀痛。 六腑胀: 胃胀者, 腹满, 胃脘痛, 鼻闻焦臭, 妨于食, 大便难。 大肠胀, 肠鸣而痛濯濯, 冬日重感于寒, 则飧泄不化。 小肠胀者, 少腹卅胀, 引腰而痛。 膀胱胀者, 少腹满而气癃。 三焦胀者, 气满于皮肤中, 轻轻然而不坚。 胆胀者, 卅下痛胀, 口中苦, 善太息。 岐伯曰: 卫气之在身也, 常然并脉, 循分肉, 行有逆顺, 阴阳相随, 乃得天和, 五脏更始, 四时循序, 五谷乃化。 然后厥气在下, 营卫留止, 寒气逆上, 真邪相攻, 两气相搏, 乃合为胀也。 此下针治之法具详本经。

阴阳应象大论曰: 浊气在上, 则生卅胀。

生气通天论曰: 因于气为肿, 四维相代, 阳气乃竭。
五脏生成篇曰: 腹满卅胀, 支膈胠卅, 下厥上冒, 过在足太阴阳明。

本神篇曰: 脾气实则腹胀。 肾气实则胀。

六元正纪大论曰: 太阴所至为中满, 霍乱吐下。 太阴所至为重, 胕肿。 土郁之发, 民病心腹胀, 胕肿身重。
至真要大论曰: 诸湿肿满, 皆属于脾。 诸胀腹大, 皆属于热。 按以上诸胀, 皆言气之为病也。
水热穴论帝曰: 少阴何以主肾? 肾何以主水? 岐伯曰: 肾者, 至阴也, 至阴者, 盛水也。 肺者, 太阴也, 少阴者, 冬脉也, 故其本在肾, 其末在肺, 皆积水也。 帝曰: 肾何以能聚水而生病? 曰: 肾者, 胃之关也, 关门不利, 故聚水而从其类也。 故水病下为胕肿, 大腹, 上为喘呼不得卧者, 标本俱病。

水胀篇曰: 水始起也, 目窠上微肿, 如新卧起之状, 其颈脉动, 时欬, 阴股间寒, 足胫肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按其腹, 随手而起, 如囊裹水之状, 此其候也。

五癃津液别篇曰: 阴阳气道不通, 四海闭塞, 三焦不泻, 津液不化, 留于下焦, 不得渗膀胱, 则下焦胀, 水溢则为水胀。
评热病论曰: 诸有水气者, 微肿先见于目下也。 水者, 阴也, 目下亦阴也, 腹者, 至阴之所居, 故水在腹者, 必使目下肿也。
经脉篇曰: 胃病则大腹水肿。

邪气藏府病形篇曰: 胃病者, 腹卅胀, 胃脘当心而痛, 上支两卅, 隔咽不通, 食饮不下。 三焦病者, 腹气满, 小腹尤坚, 不得小便, 窘急, 溢则水留即为胀。 肾脉微大为石水, 起脐已下至小腹腄腄然, 上至胃脘, 死不治。
宣明五气篇曰: 下焦溢为水。

逆调论曰: 不得卧, 卧则喘者, 是水气之客也。 夫水者, 循津液而流也。 肾者水藏, 主津液, 主卧与喘也。
阴阳别论曰: 阴阳结斜, 多阴少阳, 曰石水, 少腹肿。 三阴结, 谓之水。

汤液醪醴论帝曰: 其有不从毫毛生而五藏阳已竭也, 津液充郭, 其魄独居, 孤精于内, 气耗于外, 形不可与衣相保, 此四极急而动中, 是气拒于内而形施于外, 治之奈何? 岐伯曰: 平治于权衡, 去宛陈莝, 是以微动四极, 温衣, 缪刺其处, 以复其形, 开鬼门, 洁净府, 精以时复, 五阳已布, 疏涤五脏, 故精自生, 形自盛, 骨肉相保, 巨气乃平。 按以上诸胀, 皆言水之为病也。
太阴阳明论曰: 食饮不节, 起居不时者, 阴受之; 阴受之, 则入五脏, 则卅满闭塞。

异法方宜论曰: 北方者, 其民乐野处而乳食, 脏寒生满病。 按以上二条, 乃言饮食之为胀也。

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1.        肿胀之病, 原有内外之分, 盖中满者谓之胀, 而肌肤之胀者亦谓之胀; 若以肿言, 则单言肌表, 此其所以当辨也。 但胀于内者, 本由脏病, 而肿于外者, 亦无不由乎脏病。 第脏气之病, 各有不同, 虽方书所载, 有湿热, 寒暑, 血气, 水食之辨, 然余察之经旨, 验之病情, 则惟在气水二字, 足以尽之。 故凡治此证者, 不在气分, 则在水分, 能辨此二者而知其虚实, 无余蕴矣。 病在气分, 则当以治气为主, 病在水分, 则当以治水为主。 然水气本为同类, 故治水者当兼理气, 盖气化水自化也; 治气者亦当兼水, 以水行气亦行也。 此中玄妙, 难以尽言, 兹虽条列如左, 然运用之法, 贵在因机通变也。
2.        病在气分者, 因气之滞, 如气血之逆, 食饮之逆, 寒热风湿之逆, 气虚不能运化之逆, 但治节有不行者, 悉由气分, 皆能作胀。 凡气分之病, 其色苍, 其内坚, 其胀或连胸卅, 其痛或及脏腑。 或倏而浮肿者, 阳性急速也。 或自上及下者, 阳本乎上也。 或通身尽肿者, 气无不至也。 有随按而起者, 如按气囊也。 然此虽皆气分, 而气病有不同, 故有气热而胀者, 曰: 诸胀腹大, 皆属于热也。 有气寒而胀者, 曰胃中寒则卅胀, 曰脏寒生满病也。 有气湿而胀者, 曰诸湿肿满, 皆属于脾也。 有气虚而胀者, 元气虚也, 曰足太阴虚则鼓胀也。 有气实而胀者, 邪气实也, 曰肾气实则胀, 曰脾气实则腹胀, 曰胃气实则胀也。 凡此虽皆胀病, 而治之之要, 则全在察其虚实。 大都阳证多热, 热证多实, 阴证多寒, 寒证多虚。 先滞于内, 而后及于外者多实; 先肿于表, 而渐及于内, 或外虽胀而内不胀者多虚。 小便红赤, 大便秘结者多实; 小便清白, 大便稀溏者多虚。 脉滑有力者多实, 弦浮微细者多虚。 形色红黄, 气息粗长者多实; 形容憔悴, 声音短促者多虚。 年青少壮, 气道壅滞者多实; 中衰积劳, 神疲气怯者多虚。 虚实之治, 反如冰炭, 若误用之, 必致害矣。
3.        病在水分者, 以阴胜于阳, 而肌肤皆肿, 此与气证本有不同。 凡水之为病, 其色明润, 其皮光薄, 其肿不速, 每自下而上, 按肉如泥, 肿有分界。 盖阴本于下, 而浸渍有渐, 皆水病之证也。 观水胀篇言寒气之胀, 按其腹, 窅而不起; 水肿之病, 以手按其腹, 随手而起, 如囊裹水之状, 此其候也。 然以愚见, 及察之证验, 则若与此论相反。 盖凡是水证, 必按之窅而不起, 此其水在肉中, 如糟如泥, 按而散之, 猝不能聚, 未必如水囊之比; 凡随按随起者, 亦惟虚无之气, 其速乃然, 故辨当若此也。 凡欲辨水气之异者, 在欲辨其阴阳耳, 若病在气分, 则阳证阴证皆有之, 若病在水分, 则多为阴证。 何也? 盖水之与气, 虽为同类, 但阳王则气化, 而水即为精, 阳衰则气不化, 而精即为水。 故凡病水者, 水即身中之血气, 但其为邪为正, 总在化与不化耳。 水不能化, 因气之虚, 岂非阴中无阳乎? 此水肿之病, 所以多属阳虚也。 然水主于肾, 气主于肺, 水渍于下, 而气竭于上, 所以下为肿满, 上为喘急, 标本俱病, 危斯亟矣, 此当速救本源, 庶保万一, 倘以虚喘作实邪, 而犹然泄肺, 无不败矣。
4.        少年纵酒无节, 多成水鼓。 盖酒为水谷之液, 血亦水谷之液, 酒入中焦, 必求同类, 故直走血分。 经曰: 饮酒者, 卫气先行皮肤, 先充络脉, 此之谓也。 然血者神气也, 血属阴而性和, 酒者淫气也, 酒属阳而性悍, 凡酒入血分, 血欲静而酒动之, 血欲藏而酒逐之, 故饮酒者身面皆赤, 此入血之征, 亦散血之征也。 扰乱一番, 而血气能无耗损者, 未之有也。 第年当少壮, 则旋耗旋生, 固无所觉, 及乎血气渐衰, 则所生不偿所耗, 而且积伤并至, 病斯见矣。 故或致血不养筋, 则为中风; 或致伤脾, 则为痰饮, 泻痢; 或湿热上浮, 则为喘, 汗, 鼻渊; 或流于筋骨, 则为瘈瘲, 疼痛; 或致动血伤精, 则为劳损, 吐卅; 或致伤肌腐肉, 则为烂疮, 痔漏; 其有积渐日久而成水鼓者, 则尤多也。 盖酒性本湿, 壮者气行则已, 酒即血也; 怯者着而成病, 酒即水也, 不惟酒为水, 而血气既衰, 亦皆随酒而悉为水矣。 所以凡治水鼓者, 必当以血气为主, 而养阴利湿, 是诚善矣。 然奈无知少年, 初不知畏, 而惟酒是耽, 此其浸渍已非一日, 致令血气天真败极至此, 又岂能以旦夕挽回者哉? 故于诸鼓之中, 则尤以酒鼓为最危难治之证。 尝有一杜康之徒, 不信余说, 云: 公为此言, 其亦过矣, 兹见有某人者, 以酒为生, 自朝继暮, 今年已若干, 未闻其病, 岂酒果伤人者耶? 是不知若人者, 惟千百中之一二, 而天禀之特出者也。 不然, 何善饮者如此其多, 而寿于饮者仅见其人, 则其它之困于此者, 从何知矣, 使不有斯人之禀, 而有斯人之嗜, 吾恐其不免于斯矣。

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大凡水肿先起于腹, 而后散四肢者可治; 先起于四肢, 而后归于腹者难治。 掌肿无纹者死。 大便滑泄, 水肿不消者死。 唇黑, 唇肿, 齿焦者死。 脐肿突出者死。 缺盆平者死。 阴囊及茎俱肿者死。 脉绝, 口张, 足肿者死。 足胕肿, 膝如斗者死。 肚上青筋见, 泻后腹肿者死。 男从身下肿上, 女从身上肿下, 皆难治。

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1.        凡胀满由于气分者, 宜察气之虚实。 若胀满在中而不在外者, 其病多实, 经曰: 中满者, 泻之于内, 此之谓也。 若果因酒食厚味, 气滞脉滑, 而大满大实者, 宜廓清饮主之; 兼胀兼痛, 诸药不效者, 宜神香散主之。 若脏腑胀实而坚痛者, 宜承气汤或百顺丸下之, 然必年壮力强, 素无损伤虚弱等证, 而暴见胀满者, 方可峻攻, 否则, 只宜缓治。 如困气实于中, 而表卅俱胀者, 宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性, 少蘸盐醋, 常以佐食, 大能破气消滞, 亦佳法也。 若气胀而兼小水不利者, 宜用四苓散, 以半熟蒜捣膏丸服, 极妙。
2.        饮食停滞, 而致胃口中焦胀满者, 宜大小和中饮酌用之。 兼痛者, 宜排气饮主之。
3.        怒气逆于中焦, 或胀或痛者, 宜排气饮, 解肝煎之类主之。 兼喘胀者, 宜四磨饮, 或神香散。
4.        大人小儿, 素无脾虚泄泻等证, 而忽尔通身浮肿, 或小水不利者, 多以饮食失节, 或湿热所致, 宜廓清饮加减主之, 或四苓散, 胃苓汤之类皆可用; 或湿胜者, 宜平胃散之类主之。
5.        脾胃虚寒, 中气不健, 而三焦胀满者, 是为气虚中满。 其为证也, 必多吞酸嗳腐, 恶食恶寒, 或常为溏泄, 而别无火证火脉者, 必属脏寒, 此所谓脏寒生满病也, 惟宜温补。 寒在中焦者, 宜温胃饮, 理中汤。 寒在下焦者, 宜理阴煎, 八味地黄汤之类主之。
6.        单腹胀者, 名为鼓胀, 以外虽坚满, 而中空无物, 其象如鼓, 故名鼓胀。 又或以血气结聚, 不可解散, 其毒如蛊, 亦名蛊胀。 且肢体无恙, 胀惟在腹, 故又名为单腹胀, 此实脾胃病也。 夫脾胃为中土之脏, 为仓廪之官, 其脏受水谷, 则有坤顺之德, 其化生血气, 则有干健之功, 使果脾胃强健, 则随食随化, 何胀之有? 此惟不善调摄, 而凡七情劳倦, 饮食房闱, 一有过伤, 皆能戕贼脏气, 以致脾土受亏, 转输失职, 正气不行, 清浊相混, 乃成此证。 凡治此者, 若察其病由中焦, 则当以脾胃为主, 宜参, 耆, 白朮, 干姜, 甘草之属主之。 若察其病由下焦, 则当以命门母气为主, 宜人参, 熟地, 当归, 山药, 附子, 肉桂之属主之。 如果气有否塞, 难于纯补, 则宜少佐辛香, 如陈皮, 厚朴, 砂仁, 香附, 丁香, 白芥子之属。 如或水道不利, 湿气不行, 则当助脾行湿, 而佐以淡渗, 如猪苓, 泽泻, 茯苓之属。 若诸药未效, 仍当灸治, 如后法。 以上诸法, 大略如此, 然病成单鼓, 终非吉兆, 必其伤败有渐, 然后至此, 使非尽扫尘务, 加意调理, 则未有或免者矣。
7.        治胀当辨虚实。 若察其果由饮食所停者, 当专去食积; 因气而致者, 当专理其气; 因血逆不通而致者, 当专清其血; 其于热者寒之, 结者散之, 清浊混者分利之, 或升降其气, 或消导其邪, 是皆治实之法也。 第凡病肿胀者, 最多虚证, 若在中年之后, 及素多劳伤, 或大便溏滑, 或脉息弦虚, 或声色憔悴, 或因病后, 或因攻击太过, 而反致胀满等证, 则皆虚损之易见者也。 诸如此类, 使非培补元气, 速救根本, 则轻者必重, 重者必危矣。 若虚在脾肺者, 宜四君子汤, 归脾汤之类主之。 若脾虚兼寒者, 宜理中汤, 温胃饮, 五君子煎。 若脾虚兼痰者, 宜六君子煎。 若肾虚兼痰者, 宜金水六君煎。 若虚在肝肾者, 宜六味地黄汤。 若肾虚兼寒者, 宜理阴煎, 或八味地黄丸, 甚者加减[金匮]肾气汤主之。 若以虚证而妄行消伐, 则百不活一矣。 其有果以少壮停滞, 或肝强气逆, 或时气亢害为邪者, 方可直攻其病, 但辨之宜详, 不可忽也。
8.        凡外感毒风, 邪留肤腠, 则亦能忽然浮肿, 如东垣所谓八益之邪, 自外而入者是也。 然其来必速, 其证则必有脉紧及头疼骨痛等证, 方是外感之候, 先宜解散其邪, 如正柴胡饮, 小柴胡汤, 败毒散, 参苏饮, 葛根卅白汤之类, 随宜用之。 若风因火炽, 而表卅俱热者, 宜芍药清肝散, 或龙胆泻肝汤之类主之。 若邪传入卅, 太阳阳明并病, 而胃实热甚, 必日晡潮热, 大渴引饮者, 白虎汤主之。 若大实大满, 而热结不退者, 大承气汤, 或百顺丸下之。 若少阳阳明并病, 寒热往来, 满而实者, 宜大柴胡汤下之。 五常政大论曰: 下之则胀已, 此之类也。