（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

1.        凡水肿等证, 乃脾肺肾三脏相干之病。 盖水为至阴, 故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水惟畏土, 故其制在脾。 今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水而反克, 肾虚则水无所主而妄行, 水不归经则逆而上泛, 故传入于脾而肌肉浮肿, 传入于肺则气息喘急。 虽分而言之, 而三脏各有所主, 然合而言之, 则总由阴胜之害, 而病本皆归于肾。
2.        [内经]曰: 肾为胃关, 关门不利, 故聚水而从其类也。 然关门何以不利也? 经曰: 膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣。 夫所谓气化者, 即肾中之气也, 即阴中之火也; 阴中无阳, 则气不能化, 所以水道不通, 溢而为肿。 故凡治肿者必先治水, 治水者必先治气, 若气不能化, 则水必不利, 惟下焦之真气得行, 始能传化, 惟下焦之真水得位, 始能分清。 求古治法, 惟薛立斋先生加减[金匮]肾气汤, 诚对证之方也, 余屡用之, 无不见效, 此虽壮水之剂, 而实即脾肺肾三脏之正治也。 何也? 盖肾为先天生气之源, 若先天元气亏于下, 则后天胃气失其本, 而由脾及肺, 治节所以不行, 是以水积于下, 则气壅于上, 而喘胀由生, 但宜峻补命门, 使气复元, 则三脏必皆安矣。 今论其方: 如所用桂附, 以化阴中之阳也, 熟地, 山药, 牛膝, 以养阴中之水也, 茯苓, 泽泻, 车前子, 以利阴中之滞也; 此能使气化于精, 即所以治肺也, 补火生土, 即所以治脾也, 壮水通窍, 即所以治肾也。 此方补而不滞, 利而不伐, 凡病水肿于中年之后, 及气体本弱者, 但能随证加减用之, 其应如响, 诚诸方之第一, 更无出其右者。
3.        证有全由脾肺不足而为肿胀者, 治宜以四君, 归脾之属为主, 固是正治之法, 然亦须兼补命门。 盖脾土非命门之火不能生, 肺气非命门之水不能化。 人知土能制水, 而不知阳实制阴, 人知气化为精, 而不知精化为气也, 虚则补母, 正此之谓。
4.        凡素禀阳盛, 三焦多火, 而病为水肿者, 其证必烦渴喜冷, 或面赤便结, 或热而喘嗽, 或头面皆肿, 或脉见滑实, 此湿热相因, 阴虚之证也; 凡辛香燥热等剂, 必所不堪, 宜用六味地黄汤加牛膝, 车前, 麦冬之类, 大剂与之。 其有热甚者, 宜加减一阴煎加茯苓, 泽泻, 车前, 牛膝之类主之。 其有虚中挟实, 胸膈不清, 宜加陈皮, 白芥子之类佐之。 其有生平不宜熟地者, 则单用生地亦可。 但此等壮水等剂, 必十余服后, 方可望效, 若先因克伐致虚者, 其效尤迟, 慎毋欲速, 自求伊戚也。
5.        凡年少纵酒, 致为湿热所乘, 元气尚强, 脉实有力, 而不便于温补者, 此当逐去湿热, 亦能速效。 宜禹功散, 导水丸, 浚川散, 三花神佑丸之类, 皆可择用, 泻后宜薄滋味, 戒饮酒, 久之方可复元。 古法治肿, 大都不用补剂, 而多用去水等药, 微则分利, 甚则推逐, 如五苓散, 五淋散, 五皮散, 导水茯苓汤之类, 皆所以利水也; 如舟车神佑丸, 浚川散, 禹功散, 十枣汤之类, 皆所以逐水也; 再如巴豆, 朴硝, 针砂, 滑石, 三棱, 蓬朮, 麝香, 琥珀, 土狗, 地龙, 田螺, 水蛭, 鲤鱼, 鲫鱼, 萝卜子, 苏子, 商陆, 葶苈, 杏仁, 防己。 秦艽, 木瓜, 瞿麦, 通草, 厚朴, 赤小豆, 猪苓, 海金沙, 五加皮, 大腹皮, 羌活, 独活之类, 无非逐水利水之剂, 但察其果系实邪, 则此等治法, 诚不可废, 但必须审证的确, 用当详慎也。 凡今方士所用, 则悉皆此类, 故能晚服而早通, 朝用而暮泻, 去水斗许, 肿胀顿消, 效诚速也; 但彼不顾人之虚实, 不虑人之死生, 惟以见效索谢而去, 不知随消随胀, 不数日而复, 胀必愈甚, 苟以年衰积损之证, 而复遭此劫, 则百无一生矣。
6.        水肿证, 以精血皆化为水, 多属虚败, 治宜温脾补肾, 此正法也。 然有一等不能受补者, 则不得不从半补, 有并半补亦不能受者, 则不得不全用分消, 然以消治肿, 惟少年之暂病则可, 若气血既衰, 而复不能受补, 则大危之候也。 故凡遇此辈, 必须千方百计, 务救根本, 庶可保全。 尝见有专用消伐而退肿定喘者, 于肿消之后, 必尪羸骨立, 略似人形, 多则半年, 少则旬日, 终无免者。 故余之治此, 凡属中年积损者, 必以温补而愈, 皆终身绝无后患。 盖气虚者不可复行气, 肾虚者不可复利水; 且温补即所以化气, 气化而全愈者, 愈出自然, 消伐所以逐邪, 逐邪而暂愈者, 愈由勉强, 此其一为真愈, 一为假愈, 亦岂有假愈而果愈者哉。
7.        无论气鼓, 水鼓, 凡气实可下者, 宜用赤金豆, 或百顺丸, 以渐利之。

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1.        肿胀之治, 凡脾肾虚证, 如前论所列薛氏肾气汤者, 诚然善矣, 然用之之法, 犹当因此廓充, 不宜执也。 向余尝治一陶姓之友, 年逾四旬, 因患伤寒, 为医误治, 危在呼吸, 乃以大剂参, 附, 熟地之类, 幸得挽回。 愈后喜饮, 未及两月, 忽病足股尽肿, 胀及于腹, 按之如鼓, 坚而且硬, 因其前次之病, 中气本伤, 近日之病, 又因酒湿, 度非加减肾气汤不可治, 遂连进数服, 虽无所碍, 然终不见效, 人皆料其必不可治。 余熟计其前后, 病因本属脾肾大虚, 而今兼以渗利, 未免减去补力, 亦与实漏扈者何异, 元气不能复, 病必不能退。 遂悉去利水等药, 而专用参附理阴煎, 仍加白朮, 大剂与之, 三剂而足胫渐消, 二十余剂而腹胀尽退, 愈后人皆叹服, 曰: 此证本无生理, 以此之胀, 而以此之治, 何其见之神也。 自后凡治全虚者, 悉用此法, 无一不效, 可见妙法之中, 更有妙焉, 顾在用者之何如耳。 塞因塞用, 斯其最也, 学者当切识此意。
2.        因食滞气痛胀: 余尝治一姻家子, 年力正壮, 素日饮酒, 亦多失饥伤饱。 一日偶因饭后卅肋大痛, 自服行气化滞等药, 复用吐法, 尽出饮食, 吐后逆气上升, 卅痛虽止, 而上壅胸膈, 胀痛更甚, 且加呕吐。 余用行滞破气等药, 呕痛渐止, 而左乳胸肋之下, 结聚一块, 胀实拒按, 脐腹隔闭, 不能下达, 每于戌, 亥, 子, 丑之时, 则胀不可当。 因其呕吐既止, 已可用下, 凡大黄, 芒硝, 棱, 莪, 巴豆等药, 及萝卜子, 朴硝, 大蒜, 橘叶捣罨等法, 无所不尽, 毫不能效, 而愈攻愈胀, 因疑为脾气受伤, 用补尤觉不便, 汤水不入者凡二十余日, 无计可施, 窘剧待毙, 只得用手揉按其处。 彼云肋下一点, 按着则痛连胸腹, 及细为揣摸, 则正在章门穴也。 章门为脾之募, 为脏之会, 且乳下肋间, 正属虚里大络, 乃胃气所出之道路, 而气实通于辛门, 余因悟其日轻夜重, 本非有形之积, 而按此连彼, 则病在气分无疑也。 但用汤药, 以治气病, 本非不善, 然经火则气散, 而力有不及矣。 乃制神香散, 使日服三四次, 兼用艾火灸章门十四壮, 以逐散其结滞之胃气, 不三日胀果渐平, 食乃渐进, 始得保全, 此其证治俱奇, 诚所难测。 本年春间, 一邻人陡患痛胀隔食, 全与此同, 群医极尽攻击, 竟以致毙, 是真不得其法耳, 故录此以为后人之式。

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1.        仲景曰: 腹满不减, 减不足言, 当下之。 腹满时减复如故, 此为寒, 当与温药。
2.        华元化曰: 人中百病, 难疗者莫出于水也。 水者肾之制也, 肾者人之本也。 肾气壮, 则水还于肾, 肾气虚, 则水散于皮。 又三焦壅塞, 营卫闭格, 血气不从, 虚实交变, 水随气流, 故为水病。
3.        丹溪曰: 水肿脉多沉, 病阳水兼阳证, 脉必沉数; 病阴水兼阴证, 脉必沉迟。 若遍身肿, 烦渴, 小便赤涩, 大便闭结, 此属阳水。 先以五皮散, 或四磨饮, 添磨生枳壳, 重则疏凿饮。 若遍身肿, 不烦渴, 大便溏, 小便少不涩赤, 此属阴水。 宜实脾散, 或流气饮主之。
4.        徐东皋曰: 经云: 脏寒生满病。 [脉经]云: 胃中寒则胀满。 脾为阴中之至阴, 故经曰: 太阴所至为蓄满。 大抵脾湿有余, 无阳不能施化, 如土之久于雨水, 则为泥矣, 岂能生化万物, 必待和风暖日, 湿去阳生, 自然生长也。 故凡若此者, 宜以辛热药治之。 又曰: 经云下之则胀已。 此以湿热饮食有余, 脾胃充实者言也。 如仲景治伤寒邪入于卅, 而成腹满坚实, 大便秘而不利者, 宜以三承气汤下之可也。 若因脾虚内寒不足, 而气不能运化精微, 以成腹满者, 故宜以甘温补脾为主, 少佐辛热, 以行壅滞之气, 庶使脾土旺健, 胀满运行, 斯可愈矣, 即经所谓塞因塞用, 从治之法耳。 医者不察乎此, 惟执下之胀已, 急于获效, 病者苦于胀满, 喜行利药, 以求通快, 不知暂快一时, 则真气愈伤, 腹胀愈甚, 去死不远矣。 俗谓气无补法者, 以其痞塞似难于补, 不思正气虚而不能运行为病, 经曰: 壮者气行则愈是也。 又曰: 水肿本因脾虚不能制水, 水渍妄行, 当以参, 朮补脾, 使脾气得实, 则自健运而水自行。 大抵只宜补中行湿利小便, 切不可下, 但用二陈加人参, 苍白朮为主, 或佐以黄芩, 麦冬, 炒栀子以制肝木。 若腹胀, 少佐厚朴; 气不运, 加木香, 木通; 气若陷下, 加升麻, 柴胡提之, 必须补中行湿, 加升提之药, 能使大便润, 小便长。 又曰: 诸家治水肿, 只知导湿利小便, 执此一途, 用诸去水之药, 往往多死, 又用导水丸, 舟车丸, 神佑丸之类大下之, 此速死之兆。 盖脾气虚极而肿, 愈下愈虚, 虽劫目前之快, 而阴损正气, 祸不旋踵。 大法只宜补中宫为主, 看所挟加减, 不尔则死, 当以严氏实脾散加减。 要知从治, 塞因塞用之理, 然后可以语水肿之治耳。
5.        孙一奎曰: 予在吴下时, 有吴生讳震者, 博雅士也。 一日偶谈及鼓胀, 乃诘予曰: 鼓有虫, 否乎? 予卒不敢应, 俛思久之, 对曰: 或有之。 [本事方]云: 脐腹四肢悉肿者为水, 只腹胀而四肢不肿者为蛊, 注曰: 蛊即鼓胀也。 由是参之, 古人曾以蛊鼓同名矣, 且蛊以三虫为首, 岂无旨哉。 愚谓鼓胀, 即今云气虚中满是也, 以其外坚中空, 有似于鼓, 故以名之; 彼蛊证者, 中实有物, 积聚既久, 理或有之。 吴生曰: 子诚敏也。 予堂嫂病鼓三载, 腹大如箕, 时或胀痛, 四肢瘦削, 三吴名剂, 历尝不瘳。 吴俗死者多用火葬, 烧至腹, 忽响声如炮, 人皆骇然, 乃见虫从腹中爆出, 高二三丈许, 烧所之天为昏, 俄而坠地, 细视之, 皆蚘也, 不下千万数, 大者长尺余, 虫腹中复生小虫, 多者十五六条, 或十数条, 或五六条。 虫在人腹中蕃息如此, 曷不令人胀而死哉! 惜乎诸书未有言及者。 予闻之, 恍然如梦始觉, 然犹未亲见其异也。 岁万历癸巳, 至淮阴, 有王乡官者, 其子年十六, 新娶后腹胀大, 按之有块, 形如稍瓜, 四肢瘦削, 发热昼夜不退, 已年半矣, 医惟以退热消胀之剂投之, 其胀愈甚, 其热愈炽, 喉中两耳俱疮。 余诊视之, 脉滑数, 望其唇则红, 其腹则疼, 又多嗜肥甘。 余思诸凡腹痛者, 唇色必淡, 不嗜饮食, 今其若此, 得非虫乎? 遂投以阿魏积块丸, 服之果下虫数十, 大者二, 一红一黑, 长尺余, 虫身红线自首贯尾, 虫腹中复有虫, 大者数条, 小者亦三四条; 虫下则热渐减, 胀潮消, 三下而愈, 亦信前闻之不虚也。

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脾俞治胀, 随年壮灸之。 肝俞治胀, 灸百壮。 三焦俞治心腹胀满, 饮食减少, 小便不利, 羸瘦少气。 分水治腹胀绕脐结痛, 不能食。 若是水病, 尤宜灸之。 神阙主水肿臌胀, 肠鸣如水之声, 极效。 石门主水肿水行皮中, 小便黄。 足三里主水肿腹胀。 水沟主一切水肿。
按水肿证惟得针水沟, 若针余穴, 水尽即死, 此[明堂][铜人]所戒也。 庸医多为人针分水, 误人多矣。

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廓清饮新和十三。 四君子汤补一。 四苓散和一八七。 神香散新和二十。 平胃散和十七。 五君子煎新热六。
二陈汤和一。 五淋散寒百十七。 正柴胡饮新散六。 排气饮新和六。 理中汤热一。 大和中饮新和七。
温胃饮新热五。 解肝煎新和十一。 严氏实脾散热百五。八味汤补一二一。 四磨饮和五二。 金水六君煎新和一。
疏凿饮和五三。 白虎汤寒二。 葛根卅白汤散三二。 浚川散攻四二。 神佑丸攻四八。 芍药清肝散寒六一。
五苓散和一八二。 胃苓汤和百九十。 六君子汤补五。 五皮散和六八。 参苏饮散三四。 小柴胡汤散十九。
理阴煎新热三。 归脾汤补三二。 小和中饮新和八。 实脾散热百四。 六味汤补百二十。 金匮肾气汤补一二四。
流气饮和四六。 败毒散散三六。 加减一阴煎新补九。 十枣汤攻二八。 禹功散攻四一。 导水茯苓汤和六二。
导水丸攻七一。 舟车丸攻七十。 赤金豆新攻二。 大柴胡汤攻七。 大承气汤攻一。 龙胆泻肝汤寒六三。 百顺丸新攻六。

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三和汤和六十脾湿肿。 参朮健脾汤和六四补脾行滞。 四磨饮和五二行气。 百合汤热一三四肿喘。
麻黄甘草汤散六水肿取汗。 苏子降气汤和四一顺气。 调气平胃散和十八。 半夏丁香丸和百十三气滞。

蘗枳朮丸和八一食肿。 木香宽中散和五五行气。 消导宽中汤和五八食气滞。 养胃进食丸和八九健脾。
导水茯苓汤和六二利水。 木香分气饮和五六气湿。 槟榔煎和二三六瘴气。 健脾散和六三和中快气。
当归散和六五水气肿。 麻黄附子甘草汤散五风湿。 越婢汤散八九风水悉肿。 调胃白朮散和三三和胃。

人参养胃汤和二三四和胃。 七气汤和五一积胀。 厚朴汤和五四气滞。 香砂枳朮丸和八十气胀。
沉香琥珀丸和六九利便。 人参木香散和五七利水。 化滞调中汤和五九食滞。 导滞通经汤和六一脾湿。
当归活血散和六六瘀血。 大正气散和二四宽湿中满。 温胃汤热十二胃寒中满。 厚朴丸热百六十寒滞中满。

红丸子热百九十消食胀。 强中汤热九二生冷伤脾。 沉香桂附丸热百十一中寒。 透膈汤攻三十逐滞消胀。
枳实导滞丸攻五七清火攻滞。 养胃汤热六九虚寒滞。 腹胀方热百六。 胡椒理中汤热六虚寒。
复元丹热百二寒滞。 感应丸攻五四积聚胀痛。厚朴温中汤热九十寒滞。


景岳全书卷之二十二

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呕吐

经义

百病始生篇岐伯曰: 风雨寒热, 不得虚邪, 不能独伤人。 卒然遇疾风暴雨而不病者, 盖无虚, 故邪不能独伤人, 此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 是故虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 稽留而不去, 息而成积。 或着孙脉, 或着络脉, 或着经脉, 或着输脉, 或着于伏冲之脉, 或着于膂筋, 或着于肠胃之募原, 上达于缓筋, 邪气淫泆, 不可胜论。 其着孙络之脉而成积者, 其积往来上下, 臂手孙络之居也, 浮而缓, 不能句积而止之, 故往来移行肠胃之间, 水凑渗注灌, 濯濯有音, 有寒则卅胀满雷引, 故时切痛。 其着于阳明之经, 则挟脐而居, 饱食则益大, 饥则益小。 其着于缓筋也, 似阳明之积, 饱食则痛, 饥则安。 其着于肠胃之募原也, 痛而外连于缓筋, 饱食则安, 饥则痛。 其着于伏冲之脉者, 揣之应手而动, 发手则热气下于两股, 如汤沃之状。 其着于膂筋在肠后者, 饥则积见, 饱则积不见, 按之不得。 其着于输之脉者, 闭塞不通, 津液不下, 孔窍干壅。 帝曰: 积之始生, 至其已成奈何? 岐伯曰: 积之始生, 得寒乃生, 厥乃成积也。 帝曰: 其成积奈何? 岐伯曰: 厥气生足悗, 悗生胫寒, 胫寒则血脉凝涩, 血脉凝涩则寒气上入于肠胃, 入于肠胃则卅胀, 卅胀则肠外之汁沫迫聚不得散, 日以成积。 卒然多食饮则肠满, 起居不节, 用力过度, 则络肠伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则卅血, 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。 肠胃之络伤, 则血溢于肠外, 肠外有寒汁沫与血相搏, 则并合凝聚不得散而积成矣。 卒然外中于寒, 若内伤于忧怒, 则气上逆, 气上逆则六输不通, 温气不行, 凝血蕴卅而不散, 津液涩渗, 着而不去, 而积皆成矣。

奇病论帝曰: 病卅下满气逆, 二三岁不已, 是为何病? 岐伯曰: 病名息积, 此不妨于食, 不可灸刺, 积为导引服药, 药不能独治也。
邪气藏府病形篇曰: 心脉微缓为伏梁, 在心下。 肝脉微急为肥气, 在卅下若覆杯。 肾脉微急为奔豚。

五藏生成论曰: 赤脉之至也, 喘而坚, 诊曰有积气在中, 时害于食, 名曰心痹, 得之外疾, 思虑而心虚, 故邪从之。 白脉之至也, 喘而浮, 上虚下实, 惊, 有积气在胸中, 喘而虚, 名曰肺痹, 寒热, 得之醉而使内也。 青脉之至也, 长而左右弹, 有积气在心下支胠, 名曰肝痹, 得之寒湿, 与疝同法。 黄脉之至也, 大而虚, 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法, 得之疾使四肢, 汗出当风。 黑脉之至也, 上坚而大, 有积气在小腹与阴, 名曰肾痹, 得之沐浴清水而卧。

平人气象论曰: 寸口脉沉而横, 曰卅下有积, 腹中有横积痛。 胃之大络, 名曰虚里, 贯膈络肺, 出于左乳下, 其动应衣, 脉宗气也。 结而横, 有积矣。

大奇论曰: 肾脉小急, 肝脉小急, 心脉小急, 不鼓皆为瘕。 三阳急为瘕。
刺热篇曰: 颊下迎颧为大瘕。
气厥论曰: 小肠移热于大肠, 为虙瘕。
骨空论曰: 任脉为病, 女子带下瘕聚。
卫气篇曰: 新积, 痛可移者, 易已也; 积不痛, 难已也。

腹中论帝曰: 病有少腹盛, 上下左右皆有根, 此为何病? 可治不? 岐伯曰: 病名伏梁, 裹大脓血, 居肠胃之外, 不可治, 治之每切按之致死。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 此下则因阴, 必下脓血, 上则迫胃脘, 生膈, 侠胃脘内痈, 此久病也, 难治。 居齐上为逆, 居齐下为从, 勿动亟夺。 帝曰: 人有身体髀股胻皆肿, 环齐而痛, 是为何病? 岐伯曰: 病名伏梁, 此风根也。 其气溢于大肠而着于肓, 肓之原在齐下, 故环齐而痛也, 不可动之, 动之为水溺涩之病。

六元正纪大论帝曰: 妇人重身, 毒之何如? 岐伯曰: 有故无殒, 亦无殒也。 大积大聚, 其可犯也, 衰其大半而止, 过者死。

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蓝天百云

1.        积聚之病, 凡饮食, 血气, 风寒之属, 皆能致之, 但曰积曰聚, 当详辨也。 盖积者, 积垒之谓, 由渐而成者也; 聚者, 聚散之谓, 作止不常者也。 由此言之, 是坚硬不移者, 本有形也, 故有形者曰积; 或聚或散者, 本无形也, 故无形者曰聚。 诸有形者, 或以饮食之滞, 或以脓血之留, 凡汁沫凝聚, 旋成症块者, 皆积之类, 其病多在血分, 血有形而静也。 诸无形者, 或胀或不胀, 或痛或不痛, 凡随触随发, 时来时往者, 皆聚之类, 其病多在气分, 气无形而动也。 故[难经]以积为阴气, 聚为阳气, 其义即此。 凡无形之聚其散易, 有形之积其破难, 临此证者, 但当辨其有形无形, 在气在血, 而治积治聚, 自可得其梗概矣。
2.        饮食之积, 凡暂积者, 不过以饮食偶伤, 必在肠胃之内, 故可行可逐, 治无难也。 惟饮食无节, 以渐留滞者, 多成痞积于左卅膈膜之外。 盖以胃之大络, 名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 此阳明宗气所出之道也。 若饥饱无伦, 饮食迭进, 以致阳明胃气一有所逆, 则阴寒之气得以乘之, 而脾不及化, 故余滞未消, 乃并肠外汁沫搏聚不散, 渐成症积矣。 然其初起甚微, 人多不觉, 及其既久, 则根深蒂固, 而药饵难及。 今西北小儿多有此疾, 而尤于食卅之乡为最, 正以卅性多滞, 而留疾于皮卅膜外, 所以不易治也。 即如妇人血症气痞, 或上或下者, 亦多在肠胃之外, 募原之间, 故当以渐消磨, 求法治之, 慎毋孟浪欲速, 妄行攻击, 徒致胃气受伤, 而积仍未及, 反以速其危也。
3.        风寒外感之邪, 亦能成积。 如经曰: 虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 息而成积。 又曰: 病名伏梁, 此风根也。 由此观之, 凡今人以疟后成痞者, 是即风寒之属, 类可推矣。 但疟由风寒, 固易知也, 而诸积于风, 若不相涉。 不知饮食之滞, 非寒未必成积, 而风寒之邪, 非食未必成形, 故必以食遇寒, 以寒遇食, 或表邪未清, 过于饮食, 邪食相搏, 而积斯成矣。 经曰: 虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 信乎致积之由, 多由于此, 即血症气痞之由, 亦无出于此。 然积以寒留, 留久则寒多为热, 风以致积, 积成则证已非风, 故治此者, 亦但当治其所留, 不可发散, 以再伤其真气也。 惟慎疾者, 能知所由而虑之于始, 则可为保脾之良策。
4.        症痞之积, 凡或上或下, 或左或右, 本无定所, 大都血积多在下, 而气积, 食积, 则上自胃脘, 下自小腹, 凡有留滞, 无处不可停畜。 余尝治一食症结痛者, 乃在小腹下右角尖处, 自后屡见此证, 方知食道之行, 必由小腹下右以入广肠, 此实人所不知也, 别有食停治按在心腹痛门可考。 故凡治积聚者, 必当详审所因, 庶得其确。 尝见丹溪之论曰: 痞块在中为痰饮, 在右为食积, 在左为血块, 其不能作块, 或聚或散者, 气也; 块乃有形之物, 痰与食积死血而成也。 愚谓可聚可散者, 此气聚无疑也; 若以左为血积, 右为食积, 中为痰饮, 则凿矣。 即如小儿多有患痞者, 必在左肋之下, 此无非纵食所致, 岂因其在左即为血积, 而可攻其血乎? 若为左血右食, 则右岂无血, 而左岂无食乎? 不可以为法也。 此仍有论在诸风门论丹溪条下, 当并阅之。

蓝天百云

1.        经曰: 坚者削之, 留者攻之, 结者散之, 客者除之, 上之下之, 摩之浴之, 薄之劫之, 开之发之, 适事为故。
2.        凡积聚之治, 如经之云者, 亦既尽矣。 然欲总其要, 不过四法, 曰攻, 曰消, 曰散, 曰补, 四者而已, 详列如左。
3.        凡积坚气实者, 非攻不能去, 如[秘方]化滞丸, 化铁丹, 遇仙丹, 感应丸, 大硝石丸, 三花神佑丸, 赤金豆, 百顺丸之类, 皆攻剂之峻者也。 又如三棱丸, 胜红丸, 阿魏丸, 助气丸, 红丸子, 温白丸之属, 皆攻剂之次者也。
4.        凡不堪攻击, 止宜消导渐磨者, 如和中丸, 草豆蔻丸, 保和丸, 大小和中饮之类是也。 若积聚下之不退, 而元气未亏者, 但当以行气开滞等剂, 融化而潜消之。
5.        无形气聚, 宜散而愈者, 如排气饮, 神香散, [指迷]七气汤, 十香丸, 四磨饮之属是也。
6.        凡积痞势缓而攻补俱有未便者, 当专以调理脾胃为主, 如洁古之枳朮丸乃其宜也。 余复因其方而推广之, 近制芍药枳朮丸, 兼肝脾以消膨胀, 除积聚, 止腹痛, 进饮食, 用收缓功, 其效殊胜于彼。 再如大健脾丸, 木香人参生姜枳朮丸, 皆调补脾胃之妙剂, 所当择用者也。
7.        凡脾肾不足, 及虚弱失调之人, 多有积聚之病。 盖脾虚则中焦不运, 肾虚则下焦不化, 正气不行, 则邪滞得以居之。 若此辈者, 无论其有形无形, 但当察其缓急, 皆以正气为主。 凡虚在脾胃者, 宜五味异功散, 或养中煎, 温胃饮, 归脾汤之类主之。 虚在肝肾者, 宜理阴煎, 肾气丸, 暖肝煎之类酌而用之。 此所谓养正积自除也。 其或虚中有滞者, 则不妨少加佐使。
8.        治积之要, 在知攻补之宜, 而攻补之宜, 当于孰缓孰急中辨之。 凡积聚未久而元气未损者, 治不宜缓, 盖缓之则养成其势, 反以难制, 此其所急在积, 速攻可也。 若积聚渐久, 元气日虚, 此而攻之, 则积气本远, 攻不易及, 胃气切近, 先受其伤, 愈攻愈虚, 则不死于积而死于攻矣。 此其所重在命, 不在乎病, 所当察也。 故凡治虚邪者, 当从缓治, 只宜专培脾胃以固其本, 或灸或膏, 以疏其经, 但使主气日强, 经气日通, 则积痞自消。 斯缓急之机, 即万全之策也, 不独治积, 诸病亦然。
9.        凡坚硬之积, 必在肠胃之外, 募原之间, 原非药力所能猝至, 宜用阿魏膏, 琥珀膏, 或水红花膏。 三圣膏之类以攻其外, 再用长桑君针法以攻其内。 然此坚顽之积, 非用火攻, 终难消散, 故莫妙于灸。 余在燕都, 尝治愈痞块在左卅者数人, 则皆以灸法收功也。
10.        积久成疳, 乃其经络壅滞, 致动肝脾阳明之火, 故为颊肿, 口糜, 牙龈臭烂之证。 此其在外当用膏药, 艾火以破坚顽, 在内当用芦荟等丸以清疳热。
11.        妇人血症气聚论治, 详妇人门。

蓝天百云

[难经]曰: 病有积有聚, 何以别之? 然: 积者, 阴气也, 聚者, 阳气也, 故阴沉而伏, 阳浮而动。 气之所积名曰积, 气之所聚名曰聚, 故积者, 五脏所生, 聚者, 六腑所成也。 积者, 阴气也, 其始发有常处, 其痛不离其部, 上下有所终始, 左右有所穷处; 聚者, 阳气也, 其始发无根本, 上下无所留止, 其痛无常处, 谓之聚, 故以是别知积聚也。 又曰: 肝之积, 名曰肥气, 在左卅下, 如覆杯, 有头足, 久不愈, 令人发欬, 卅疟连岁不已。 心之积, 名曰伏梁, 起脐上, 大如臂, 上至心下, 久不愈, 令人病烦心。 脾之积, 名曰痞气, 在胃脘, 覆大如盘, 久不愈, 令人四肢不收, 发黄疸, 饮食不为肌肤。 肺之积, 名曰息贲, 在右卅下, 覆大如杯, 久不已, 令人洒淅寒热, 喘欬发肺壅。 肾之积, 名曰贲豚, 发于少腹, 上至心下, 若豚状, 或上或下无时, 久不已, 令人喘逆, 骨痿少气。
仲景曰: 积者, 脏病也, 终不移; 聚者, 腑病也, 发作有时, 展转痛移, 为可治。 诸积大法, 脉来细而附骨者, 乃积也。 寸口, 积在胸中。 微出寸口, 积在喉中, 关上, 积在脐旁。 上关上, 积在心下。 微下关, 积在少腹。 尺中, 积在气冲。 脉出左, 积在左。 脉出右, 积在右。 脉两出, 积在中央, 各以其部处之。 愚按: 仲景此说固详而善, 虽亦疑其太凿, 然于理则通, 故述于此, 亦可以资意见。 若以余之历验, 则凡病症癖者, 脉必沉紧而疾, 如[内经]曰: 微急, 小急者, 即其脉也。 若诊见和缓, 则胃气本无恙, 终非癖块之脉。
许学士曰: 大抵治积, 或以所恶者攻之, 或以所喜者诱之, 则易愈。 如磠砂, 水银治肉积, 神卅, 麦芽治酒积, 水蛭, 虻虫治血积, 木香, 槟榔治气积, 牵牛, 甘遂治水积, 雄黄, 腻粉治涎积, 礞石, 巴豆治食积, 各从其类也。 若用群队之药, 分其药势, 则难取效。 须要认得分明是何积聚, 兼见何证, 然后增减斟量使之, 不尔反有所损, 要在临时通变也。
洁古云: 壮人无积, 虚人则有之, 脾胃怯弱, 气血两衰, 四时有感, 皆能成积。 若遽以磨坚破结之药治之, 疾须去而人已衰矣。 干漆, 磠砂, 三棱, 大黄, 牵牛之类, 用时则暂快, 药过则依然, 气愈消, 疾愈大, 竟何益哉。 故治积者, 当先养正, 则积自除, 譬如满座皆君子, 纵有一小人, 自无容地而去, 但令其真气实, 胃气强, 积自消矣。 实中有积, 大毒之剂治之尚不可过, 况虚而有积者乎? 此治积之一端也, 邪正盛衰, 固宜详审。
张子和曰: 积之始成也, 或因暴怒喜悲思恐之气, 或伤酸甘辛咸之味, 或停温凉寒热之饮, 或受风寒暑湿燥火之邪, 其初甚微, 可呼吸按导, 方寸大而去之, 故不难也。 若久而延之, 留滞不去, 遂成五积。
徐东皋曰: 养正积除, 此积之微者也; 如脾胃失于健运, 而气积, 食积之不疏导者, 惟养脾胃之正气, 而滞积自疏矣。 若夫大积大聚, 如五积之久而成症病, 坚固不移者, 若非攻击悍利之药, 岂能推逐之乎? 惟虚弱之人, 必用攻补兼施之法也。