温阳散寒治疗高血压

“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”这是《素问·生气通天论篇》里的一段话，可是今之人多不注重保护体内阳气，过食生冷、逆于天地、误用寒凉等屡见不鲜，日久导致人体阳气不足，水湿不化，或生痰浊，进一步伤阳必致寒湿内生，浊气不降，清气不升，日久亦可化热。临床常表现为：头晕，乏力，四肢沉重，胸闷，不觉饿，畏风，纳差，大便不成形，重者可见形寒肢冷，腰膝酸软，舌胖大、淡暗、边有齿痕，脉沉滑或细等，西医的高血压病阳气虚者亦很常见。笔者跟随东直门医院心内科赵勇副主任医师诊病两月后颇有心得，赵老师治疗阳虚寒湿型高血压常以五积散合四逆汤加减治疗，效果显著。

    宋代医家窦材《扁鹊心书》曰：“夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。人至三十，可三年一灸脐下三百壮……”，告诫我们阳气的重要性，要保护好阳气。明代医家张景岳讲：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”足见对阳气的重视，正确的理论指导了临床才有了《景岳全书》这样传世之作。现代中医大家，被朱良春先生称之为“当代张仲景”的李可老师认为【1】“《内经》讲：头为诸阳之汇。阳气就汇合在这个地方。而高血压为什么长时间治不好呢？就是因为浊阴窃踞了这个阳气的位置，清阳不升，浊阴不降，和过去讲的‘肝阳上亢’什么的，不是一回事。我认为一般来讲属于三阴病，肝脾肾三经的阳气过于虚了。它应该占的这个位置被浊阴占据了，你把它给疏散了、扫除了就行了，…用了麻桂以后，出了一身的汗。给了它助力，使血液冲在末端，压力自然就不存在了…用麻桂就是宣通，用姜附就是温补，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，这个病也就好了。…以往中医界之误，误就误在‘肝阳上亢’，实际上是‘阳火不藏’出现的一种假象。王冰论龙雷之火的那一段话，最贴切不过，这是西化的头脑不可思议的”。李可先生常以麻桂剂及四逆汤来治疗高血压，屡起沉疴，不愧为一代大医。河北名医李士懋亦常用五积散治疗寒邪凝滞型高血压，谓之“汗法”,解除了众多患者的痛苦，造福一方。赵勇老师学贯中西，学验俱丰，秉众家之长，发现现在人生活习惯多亦伤阳气，如过食生冷、夏季空调温度过低、在空调室内时间过长、工作压力大导致烦劳等，这些因素导致人体阳气受损，寒湿不化，清阳不升，浊阴不降，（这里可加入寒湿对血管的影响，西医这方面）致使血压升高而不好控制更难于治愈。《灵枢•论痛第五十三》曰:“黄帝曰：人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如？少俞曰：同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已。”内经中的这段话告诫我们，阳气足的人得病了也容易治愈，阳气虚的人生病之后不容易好，一语中的。

五积散出自《太平惠民和剂局方》由苍术、陈皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、白芍、干姜、白芷十五味药组成。《医方集解》谓此“阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒；甘草、芍药所以和中止痛；苍术、厚朴平胃土而祛湿；陈皮、半夏行逆气而除痰；芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿；枳壳、桔梗利胸膈而清寒热；茯苓泻热利水、宁心益脾。所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟治法者变而通之。”四逆汤为张仲景《伤寒杂病论》的方药，有附子、干姜、甘草三味药组成。《医学衷中参西录》曰：“干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑人肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。”故两方合用共奏散寒化湿和中，宣畅温通经络之功。