学脉心得

我在本论坛发《我的脉诊趣事》贴后，承蒙管理员、各版主和众网友的关爱，陆续有网友联系，询问如何学好脉学，以及应读哪些书，在此，将本人为什么谈脉及学脉体会，回复如下，仅供大家参考：

我早年先后读过82年版北京中医学校教材《实用中医学》、《医学衷中参西录》、《频胡脉诀》、《黄帝内经素问》、《针灸大成》、《景岳全书》、《脉诊》（刘冠军著）等很多医学方面书籍，其中《频胡脉诀》曾经下功夫背诵，下的功夫应该是不少，可是，临证治病仍然是老虎吃天，无从下口。后来，看到有许多中医名家，都谈到学中医要从经典学起，于是，便放下这些书，从《伤寒杂病论》下手，就是反复读各大名家《伤寒杂病论》注释本。有了初步体会后，后来就读原本，反复读，读反复。终于，基本弄懂了六经辩证的原理。有人说仲祖以六经统百病，我体会到这确实是真理。六经是个大系统，六经辨证已经包括了五脏六腑辩证、气血营卫辩证，更包括了人体的一切四肢百骸。就是说人体内外的五脏六腑、气血筋骨皮肉，四肢百骸，都可用六经这个大系统来辩证，来分类。六经再分为六个分系统，六个分系统之间的关系，则可以再用阴阳、五行来表示和说明。明白了这个道理，才基本明白了如何治病。也就是说，遇到临床病人，自然是先分辨病在何经，是经病，还是脏腑病，还是所合病；是一经病还是两经、多经病。等到这时候，阴阳就用上了，阴阳的概念更大，也可以更小；也就是大处有阴阳，小处也有阴阳。如果涉及两经病、三经病就又涉及到了五行，“见肝之病，知肝传脾”是举例。弄清六经辩证，我大概用了六、七年的功夫。那么如何分辨病在何经、何脏腑，那就要根据病人的证和脉进行辩证，每经病的证和脉，是不一样的，所以，仲祖《伤寒杂病论》，每篇都是“辩某某病脉证并治”。这里仲祖为什么不说舌呢？可以理解为望（气色、形态）、闻（音声）、问（病人自觉不舒）、切（脉），舌诊可以统一到“望”的范畴。《伤寒杂病论》中，讲四诊的内容，脉诊篇幅最多，可见仲祖最重脉诊。察色、舌诊、听音声较少。那么，仲祖为什么独重脉诊呢？我觉得脉是最真实、最能反映病的根本原因。所谓“四诊和参”，就是其他“三诊”提供的信息，要与“脉诊”获得的信息互相参照，但是，脉诊最能真实反映疾病原因。常常见到，病人某些方面“虚”，某些方面“实”，在“证”的层面上，反映不明显，不容易觉察，但是，脉诊却提示的很明确。还有很多，在“证”的层面，有很多共象，但是，脉象提示的病因却迥然相反，或相去甚远。所以，仅仅根据“望、闻、问”三诊，忽略“脉”诊，处方治病，虽然也有成功时，但是终不能全胜。（当下，之所以有很多西医治不了，中医也不能治的疾病，基本原因就是医生没有找到发病的根本原因，医生对这些病的诊断，仅仅停留在证的层面，更有甚者，竟依据西医诊断立法治病，更属荒谬）。当下某些人，不顾经典“脉证并治”的要求，反而依据后人仅从证论治的观点，希图说明轻脉重证的合理性，也是很不客观的。例“脉阴阳俱紧，反汗出”一条，汗出是很多情况都有的，不凭脉诊，就不知道是“亡阳”，因为病在太阳、阳明、少阳，都有汗出；而且，太阳病，汗出情况正多，有时很难分辨；阳亡于外，恶寒也没有，一搭手“阴阳俱紧”，才知道是少阴亡阳。再例，“伤寒，其脉不弦紧而弱”，病如伤寒一样发热恶寒无汗，脉应当浮紧而不浮紧反而浮弱，不脉诊如何知道是气血不足。前些日子见有网友在论坛发帖求助，说病人“脉沉细数”，我断沉细为少阴病，病当为西医说所的白血病无疑，治当上清心火，下温肾阳，温清并施方可。而某些好心网友把近贤据西医血液病的治疗理论提供给该楼主，还有网友处了三阳病的方药，真是不知说什么好。我深深体会到，依据脉诊处方治病，用药最少，效果最好。《伤寒杂病论》中，有很多条的内容，都告诫后人这一点。当然，学诊脉比较难，但是只有学会了诊脉，才是学会了中医。

学脉诊，除了《伤寒杂病论》以外，《频胡脉诀》和现在的教材、专著，内容大同小异，都是只可参考。另外，参考书较好的就是王雨三的治病法规，清朝的《陆氏三世医验》。读《陆氏三世医验》，见陆氏三世医家，仅据脉处方治病，药少方简，效如桴鼓，真叫人佩服。阅读此类医案，简直就是跟老师实习，看上几遍，对自己学习脉学，确实有很大帮助。

我自从学懂了六经辩证，才从心里觉得豁然开朗了。不管遇到什么病，先搭手诊脉，再问证；或趁病人进门休息，先问病再诊脉，心里就不会迷惑。自己从来没有接触过的疑难病，处理起来也会得心应手。因为据其脉和证，很快就辩清了病在何经、何脏腑。或单方，或复方，再据证据脉稍作加减，就会效如桴鼓，而且方小药少，深得病人喜欢。我曾治疗过强直性脊椎炎，急性期一个月就治愈；十几年的重症，三个月治愈（这一例不仅腰背膝痛，而且胸中闷痛也很厉害）。治疗过吐血（住院几次西医都治不好，确诊是肺主管的问题）、糖尿病血糖高、（十余剂药就降到正常），鼻炎（有过敏性的，也有息肉手术后复发的），满脸红痘（高中生小姑娘一脸红痘），抑郁症（就是象崔永元那种类型，还有烦躁欲自杀的），脑垂体瘤，乳腺病（有一例近似于癌症），妇女更年期综合症（时发烦躁，出汗，睡眠障碍），老年女性尿道口息肉，男性遗精，腰椎间盘突出，心脏病，冠心病，腰腿疼，高血压，各种胃病，各种便秘，还有一些西医检查指标都正常，但是病人很痛苦的疑难病。当然，由于我不是专业医生，接触的病人较少，我的病人都是口口相传而来。但是，我还是坚信：凡病，总有治法。基本大法就是平脉辨证，脉证相参，找出疾病根本原因，对症治疗。总之，我感觉，六经辨证是个法宝，我心里经常想，中医的鼻祖，张仲景发明了六经辨证，为千秋万代后人造福，真是功德无量！

看到当下中医界，学院出来的主流中医，多数不懂脉，“养生堂”的大国医，竟然不诊脉，直接命令病人去做各种西医的检查。我来自北京的一个病人，对电视上经常出现的大名家的评价是“讲课可以，看病不行，都不诊脉”，加上媒体及各论坛的某些高级专家，不去仔细学习医圣张仲景的经典，而是用西医的观念和理论，来分析中医理论，美其名曰创新发展中医理论，实际是篡改中医的理论。对日见消亡的中医，认识不到是疗效不好，让病人抛弃了中医，转而求西医；而错误的认为中医理论不新。对癌症、高血压、心脏病、心脑血管、糖尿病、白血病等西医无法治疗的疾病，主流中医也束手无策，根本原因是主流中医们不懂诊脉，不懂六经辨证，找不到疾病的根本原因，因而无法下手去治疗。我坚信，只要善于诊脉，利用仲祖留给我们的宝贵遗产，六经辨证，就会象《伤寒杂病论》“序”里所说，“虽不能尽愈诸病，但可以见病知源”。

脉诊在四诊当中，是最重要的一环。这一点古人说的很多，只谈我的体会。望、闻、问获得的信息，都要与“切”获得的信息来印证，也就是，望、闻、问获得的信息，与切脉提示的信息相匹配了，医生才能得到真实的病因，如不相匹配，就要再仔细分辨。如病人头疼在头两侧，必得浮弦脉，是少阳头疼；如沉弦脉，就要考虑有没有厥阴病掺杂。再如得大脉，病人吃喝饭量大，冷热均可，自是阳明病。如心慌心悸，心病有见，则可考虑少阴心病；因为心脉洪大，而阳明脉也大，这个大确定了，再与谁的病匹配了，才能确定是谁的病。再如，常见有的前人医案叙述脉弦，其实浮弦、沉弦、三部都弦、左弦、右弦，提示的信息都不一样。不仅弦脉，各种脉都是一样的。我治过的疑难病，很少很少是三部脉一样的。特别是一些长期服用西药的病人，或经过住院治疗的病人，三部脉有的虚的厉害，有的实的厉害，提示了西药的副作用对病人脏腑破坏性很大，需要进行补，治起来很费力。常见一些经过精神病院治疗过的病人，其外形随还是人形，但认真说，已不具备人的各项功能了。所以说，脉诊必需“三部”“九候”，寸、关、尺，上、中、下；浮、中、沉，表、里、中；仔细推循病因，再与病人的各种“证”对应上。也叫“四诊互参”，从而找到“证”的根本原因。对根本原因施治，才叫辩证施治，才是根本的治病方法。我常对病人说，“凡病总有治法，就怕找不到原因”。对于一些疑难重病，反复推寻病因，往往四十分钟至一个小时。我还认为，中医不传之秘在脉，不在药量，因为找到了根本原因，对根本原因才可以下重剂。找不到根本原因，如何下的重剂呢！

以上仅为我一个业余习医者的体会，当然，院校出来的中医，往往反对，因为他们的脉诊只用了二十个课时，而我用了六、七年的时间。轻易得来的东西必然不是宝贵的。

慬谈个人体会如上，如果能对自学中医的人士起一点参考的作用，我也会很高兴。当然，由于理论和智力水平有限，不当之处，在所难免，衷心欢迎各位专家、网友，批评、商榷、拍砖。