奇方52

甘新武学中医

楼主辛苦了，学习了。

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十一.建中汤类的运用

       建中汤由张仲景所制。《伤寒论》中由桂枝汤倍芍药，加饴糖组成，组成“小建中汤”，为甘温建中，补虚缓急之剂。《金匮要略》由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成“大建中汤”，建中温阳，降逆止痛，主治中阳虚弱，阴寒内盛证；《金匮要略》以小建中汤加黄芪，名“黄芪建中汤”，为温中补气之方，可治脾胃虚寒，中气不足证；《千金方》以小建中汤加当归，名“当归建中汤”，为温中养血之方，可治中阳衰弱，营血亏虚证。

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十二.大小青龙汤应用之别

       大小青龙汤均出自《伤寒论》。“大青龙汤”由麻黄汤倍麻黄、炙草加生石膏、生姜、大枣而成，专治表实而兼内热证；“小青龙汤”由麻黄汤去杏仁，加重桂枝、炙草用量，再加细辛、干姜、半夏、五味子、芍药组成。解表散寒，温肺化饮，专治外感风寒，内停痰饮证。大小青龙汤均以麻黄汤为基础，可治风寒表实证，但大青龙汤风寒较重而兼内热，可治表寒里热证；小青龙汤风寒较轻而兼痰饮，可治表寒痰饮证，其用有别。

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十三.大小柴胡汤病位之分

       大小柴胡汤均出自《伤寒论》。“小柴胡汤”由清透少阳的柴胡、黄芩，和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人参、大枣，调和诸药的炙草组成。为少阳病的主方，特别对虚人、老人外感，经期发热有良效。还有3首变方：“柴胡桂枝汤”系小柴胡与桂枝汤的合方，专治太阳少阳并病；“柴胡加龙骨牡蛎汤”系小柴胡汤、柴胡桂枝汤与桂枝加龙牡汤合方，治三阳并病，三焦积热，气滞痰结证；“柴胡桂枝干姜汤”系小柴胡汤去人参、大枣、半夏，改用干姜，加瓜蒌、牡蛎、桂枝组方，和解少阳，散寒清热，温清兼施。

       “大柴胡汤”系小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴，再加芍药组成，主治少阳末解转入阳明化热的少阳、阳明合病。

       大小柴胡汤均有和解表里之意，然小柴胡汤单纯在少阳，大柴胡汤为少阳未解以入阳明热结。两证的病位应加区别。

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十四.大小陷胸汤破开之异

       大小陷胸汤均出自《伤寒论》，均治“结胸证”

       “大陷胸汤”由大黄、芒硝、甘遂3味组成。泄热逐水，破结力宏，专治邪热内聚，胸腹结水的结胸证。还有“大陷胸丸”系汤剂加葶苈子、杏仁2味白蜜为丸，治膈上结胸证。

       “小陷胸汤”，由黄连、半夏、瓜蒌3味组成。清热化痰开痞，专治痰热互结轻证，仅限于心下，按之始痛的小结胸证。而大陷胸汤所治的结胸证，证重范围，从心下至少腹均硬满而痛，手不可近，重在破结。小陷胸重在开痞。证有轻重，破开大异。

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十五.温胆汤痰浊主方

       温胆汤始载于唐《备急千金要方•卷十二•胆腑》篇中，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。”为安神方剂。后市增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂。至自清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。

       经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药3味（半夏、陈皮、生姜），凉药1味（竹茹），平药3味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方。解除木郁土壅。痰浊内生证。

       温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首：宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。

       近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”应用时还宜加减：竹茹清热祛痰为主药。云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成。

       温胆汤临床应用还有16则加味选药法：

       1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

       2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。

       3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

       4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

       5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

       6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

       7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。

       8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

       9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

       10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。

       11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

       12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

       13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

       14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

       15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

       温胆汤，这是个最常用的一个主方，化痰浊的主方。温胆汤历史我就不讲了，可能讲义上都有。中医治病，分外感病和内伤病，明天我要讲了。内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其痰重视的不够，对瘀研究了快30年了，很深入。对痰研究得很表浅，往往疏忽。只要苔腻，一证便是它证不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。

       温胆汤里面一共8个药，前面4个药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4个药取消。半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；甘草我讲了，大枣是温药，甘缓对痰浊不利。所以温胆汤后面的4个药取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉，所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。

       辨痰的要害不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热；白痰主寒。不对。粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有型的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有型的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰，昨天我讲了，苔腻，退不了了叫顽痰，加了3个石头和海藻。3个石头知道吗？对。生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

       癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠呀，都扔掉了，你把它拿出来，把沙子洗掉，给它阴干阴干以后磨粉，吃温胆汤里面，拿温胆汤来冲这个海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。这是精神分裂症，用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，别没完没了的拉，病人会伤正，甚至于会引起不良的后果。神经衰弱，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g。眩晕讲了。也许美尼尔氏综合征，也许高血压，加了泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。冠心病加全瓜蒌和葛根。胃的病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。更年期综合症加蛇床子和泽兰。尿毒症加王不留行和益母草。妇女病调经呀，加鸡血藤和香附。良性肿瘤加山慈菇和浙贝。恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。这就是温胆汤的16个加味，临床只要看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。但有个前提，我这一讲，你别以为所有的病用温胆汤16个都有效，错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀，从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，30g的丹参；另外一个药就是内科大夫很怕的药水蛭，其实水蛭没有毒，有机会我再给你们讲，水蛭是双向的，这样就明显的提高疗效了。

丁元江

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十六.逐瘀汤化瘀主方

       清《医林改错》创组化瘀主方逐瘀汤类，共分血府、膈下、少腹、身痛4首。

       1.“血府逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍，行气开胸的柴胡、枳壳、桔梗，引血下行的川牛膝，和血养血的生地、当归组成。活血不伤血，逐瘀又生新，专治瘀阻胸中证。

       2.“膈下逐瘀汤”-有活血化淤的桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮，行气止痛的五灵脂、元胡、乌药、香附、枳壳，养血和血的当归，调和诸药的炙草组成。重在止痛，专治瘀阻膈下肿块疼痛证。

       3.“少腹逐瘀汤”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，温经止痛的小茴香、没药、五灵脂、蒲黄、肉桂、元胡、干姜，和血养血的当归组成。重在温经，专治瘀阻少妇，积块寒痛经证。

       4.“身痛逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎，通痹止痛的秦艽、没药、五灵脂、地龙、香附，引药上行的羌活，下达的川牛膝，养血活血的当归，调和诸药的炙草组成。重在通痹，专治瘀阻经络，肢体痹痛证。

       还有瘀阻头面的“通窍活血汤”，由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍，通窍的麝香、老葱，和胃的姜枣组成。专治瘀阻头面的疼痛，妇女干血痨，小儿疳积证。

       逐瘀汤以桃红四物为基础方，再据瘀阻部位的不同加减变化，其组方有3条原则：“气行则血行”，常佐行气药温通药：“瘀阻多致痛”，常佐止痛药；“瘀阻防伤正”，常佐和血养血药。

       临证时注意“三要”；重视止痛，但有些止痛药如蒲黄、五灵脂乳没等常常伤胃，应选川楝子、玄胡、白芍、乌药、木香、三七等；瘀阻常生癥瘕，要佐消癥药，选用丹参、鳖甲、山慈姑、郁金、泽兰、生牡蛎、白花蛇舌草等；要用引经药。上行下达，尤其重用川牛膝。入脏达腑，尤其要用引入肝经药，如川楝子、薄荷、枝子等。

       底下是逐瘀汤，这是化瘀的主方，这是王清任在《医林改错》里面创立的几个名方。

       “血府逐瘀汤”，怎么记呀？就用这个办法记，活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍，用别的药，只要逐瘀的药也行，没有离开它的方义，加了行气开胸的药，血府呀就胸，再加上柴胡、枳壳和桔梗，还用了升降理论，用了引血下行，用了川牛膝15g，怕它破得太厉害，用了和血养血的药，用了生地和当归，所以血府逐瘀汤用了这4个部分，4个特点组成，它主要治疗瘀阻胸中，胸中就心和肺呀。冠心病，假如瘀血的冠心病，你就可以用血府逐瘀汤变化。变化什么呢？你活血逐瘀不要用桃仁、当归、赤芍。用什么药？用几个特殊的药：第一个苏木，内科大夫不用的，伤科大夫用；第二泽兰，妇科大夫用；第三生山楂，消导作用，相不到它活血治冠心病；再想到水蛭。这对血府逐瘀汤方义改变，药物改了，治疗冠心病的效果，治疗瘀血的，效果肯定明显，提高疗效。开胸你不要用柴胡、桔梗、枳壳了，用全瓜蒌和薤白呀，它不是开胸吗？又能祛痰，痰和瘀是相关的，有瘀必有痰呀，那附合血府的定义，又增加了祛痰，这么用药能没有疗效吗？就用活了，这比背汤头强多了。

       “膈下逐瘀汤”，它也是这5个组成，即用逐瘀又用止痛，也防止太过用养血的方法，它用了调和之药专门治疗瘀阻膈下，就是腹部的肿块，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊肿都可以用膈下逐瘀汤，当然炙甘草不能用，假如是肝癌、肝硬化，你里面就换成醋鳖甲，当然肌瘤和囊肿昨天我讲了，加了两个引经药，肌瘤用桂枝和苏木，囊肿用鸡血藤和伸筋草。

      “少腹逐瘀汤”，也在腹部，也有积块，当然要引起疼痛，而且疼痛发凉，因为逐瘀温经，也是养血活血，这几个主方法则一样，但是药不一样，治疗的部位也不一样，这个时候寒痛你可以改成鹿角霜呀，用15g的鹿角霜，温通止痛的效力非常大呀，用五灵脂一定要包煎，这是蝙蝠的粪便，不包煎等于让病人喝粪汤呀，都化了，要包煎。

       “身痛逐瘀汤”，治疗关节痛、肌肉痛，它的特点逐瘀通利用升降，一升一降，也保护养血活血，这个养血活血肢体疼痛你可以想到一个药，加一个药更有好处呀。加什么？生芪。15g的生芪。痛痹止痛里面还可以加上桂枝，当然你附子不一定用。这六个逐瘀汤治瘀血的主方，非常有效。但是还是强调一点，必须有瘀，没有瘀不能用。瘀的表现过去讲过，三个指标：第一局部的血结证，肿块、疼痛；全身的血滞证，而且紫绀，舌头发紫，舌下静脉显露，脉涩；离经的溢血证，就出血暗红有块。这三个里面，尤其舌头紫，才能定为瘀血。

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十七.保和丸消食主方

       保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、莱菔子。祛湿和胃用二陈汤，清热散滞用连翘。全方消食和胃，主治食积停滞证。其性平和，故名“保和”。

       凡见食积，必用保和丸为主方，如食积生湿合“平胃散”，用炒苍术、厚朴；如化热甚者，加公英、制军；如痰湿互阻，合“温胆汤”；如便秘加全瓜蒌、桃仁、大腹皮；食积而兼脾虚，加炒“白术”又名“大安丸”

       保和丸这是消食的主方。第一它有消食，山楂、神曲、莱菔子，痰和湿夹在一起就可以合“温胆汤”；祛湿它里面用了二陈，假如湿重可以配合“平胃散”；第三清热，用了连翘，连翘很重要，食阻跟痰浊一样，往往热化，就用保和丸你不能去掉连翘，去掉连翘就少了一个含义，假如化热厉害，还可以加上公英和制军。保和丸是临床常用的一个消食方，现在独生子女都是公主或者小皇帝，家长痛爱，没有痛爱在点上。所以独生子女呀，病得很多，而且我的想法，治疗儿科各种病，小儿科有各种病，都离不开保和丸，都得以保和丸消食为主方。

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十八.三仁汤利湿主方

       清《温病条辨》，针对湿温初起、湿重于热证，组方“三仁汤”，由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏共8味组成，宣畅气机，清利湿热。

       三焦者，六腑之一，为孤腑。湿邪之祛离不开三焦的功能。三仁汤宣上用杏仁、畅中用白蔻仁、渗下用生苡仁，正和上、中、下三焦，故为利湿主方。临证应用还要佐以三助：助宣者桔梗，助畅者石菖蒲，助渗者车前草，利湿还可加泽泻，清热还可加青蒿，清暑还可加荷叶包六一散、藿香、薄荷，有鲜者更佳，可用3倍量后下。

       三仁汤，这是个利湿的主方，好方子呀。选上用了杏仁，畅中用了蔻仁，渗下用了苡仁，这三仁呀分利三焦。助宣加桔梗，助畅中加石菖蒲，助渗湿加车前草，一共六个药，对湿阻湿饮会有效。里面再加上利湿的泽泻，清热的青蒿，解暑的藿香，因为这个暑湿最重要的是夏天，假如在平常，他在冬天就不必加藿香。昨天我讲了“非典”湿热很难治，又有湿又有热，尤其湿邪缠绵，反反复复，很不容易治，就用这三仁汤，它清热用的青蒿呀，不会利湿，而渗湿用的砂仁，不会助热，所以这是治疗湿热的一个有效的好方。