奇方52

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沈老用方经验52【转帖学习】：


一，仲景创建32首止吐方

       《伤寒论》21首：

       1、葛根加半夏汤-外邪内迫阳明而呕逆。发汗解表，降逆止呕。

       2、小青龙汤-表实兼水饮而干呕。外界表寒，内消水饮。

       3、五苓散-太阳蓄水重证，水逆而吐。化气行水，兼以解表。

       4、生姜泻心汤-胃虚水饮食滞，干噫食臭。和胃消痞，宣散水气。

       5、甘草泻心汤-脾胃虚痞而干呕。补中和胃，降逆消痞。

       6、黄连汤-上热下寒，欲吐。清上温下，和胃降逆。

       7、旋覆代赭汤-胃虚痰阻，呃逆不除。和胃化痰，重镇降逆。

       8、十枣汤-悬饮呕逆。峻逐水饮。

       9、栀子生姜豉汤-热扰胸膈若吐。清热除烦，降逆止呕。

       10、小柴胡汤-少阳胆热，心烦喜呕。和解少阳，和胃止呕。

       11、柴胡桂枝各半汤-太少兼证，节痛微呕。和解少阳，发表止呕。

       12、大柴胡汤-少阳兼里实，呕不止，心下急。和解少阳，通下里实。

       13、四逆辈-脾虚寒湿，服满而吐。温中散寒。

       14、四逆汤-少阴阳衰，吐利厥逆。回阳救逆。

       15、通脉四逆汤-少阴格阳，面赤干呕。回阳救逆，宣通内外。

       16、白通加猪胆汁汤-少阴戴阳，干呕且烦。回阳救逆，宣通苦降。

       17、真武汤-阳虚水泛，上逆于胃。温阳行水，和胃降逆。

       18、猪苓汤-少阴阴虚，水热互结，上逆犯胃。养阴清热，利水降逆。

       19、乌梅丸-蛔厥，得食而呕。寒温兼施，安蛔止呕。

       20、干姜黄芩黄连人参汤-上热下寒相格，食入即吐。心开苦降，寒温并用。

       21、吴茱萸汤-肝寒犯胃，浊阴上逆。温肝散寒，降逆止呕。

       《金匮》11首：

       1、小半夏汤-胃停水饮，上逆作呕，呕而不渴。蠲饮止呕，治呕祖方。

       2、大半夏汤-虚寒胃反，心下痞硬。补虚和胃，润燥降逆。      
       3、大黄甘草汤-胃肠实热，失于和降。清热通腑，和胃降逆。

       4、黄芩加半夏生姜汤-邪热内陷，上逆于胃，下迫于肠。清热和中，降逆止利。

       5、半夏泻心汤-寒热结胃，中焦气痞。辛开苦降，调中和胃。

       6、半夏干姜散-脾阳不足，寒邪犯胃。温阳健脾，降逆止呕。

       7、茯苓泽泻汤-中阳不足，停饮胃反。温胃化饮，和胃降逆。

       8、桔皮竹茹汤-胃虚有热，气逆上冲。清热补虚，和胃降逆。

       9、桔皮汤-胃寒气闭，失于和降。通阳除厥，和胃降逆。

       10、生姜半夏散-寒饮博结，气机受阻。辛散寒饮，疏展阳气。

       11、猪苓散-饮停隔上，呕吐思水。健脾利水。

       仲景所列32首止吐方。呕吐、干哕，以致恶心，嗳气等消化证，总因胃失和降，气逆于上所致。治疗总以和胃降逆为大法，投“小半夏汤”为祖方，以半夏、生姜为主药。其中加减变化如下：如果是胃中寒饮更甚，上下两焦气机被阻，胸阳不得舒展而胸中烦闷，宜减半夏1/5用量，生姜用量倍增，便成“生姜半夏汤”；虚寒胃反，上逆便燥则以人参补虚，白蜜润燥，便成“大半夏汤”；虚寒挟肝气上逆，吐涎头痛加吴茱萸，便成“吴茱萸汤”；邪热上逆于胃，下迫于肠，干呕而利，加黄芩，便成为“黄芩加半夏生姜汤”；寒热相格，食入即吐，加黄芩，去桂枝、半夏，便成“干姜黄芩黄连人参汤”；饮停隔上，呕吐思水，投猪苓散；中阳不运，饮停而频吐，加桂枝、生姜，成为“茯苓泽泻汤”；阴虚水热互结，去白术，伍阿胶，成为“猪苓汤”。

       经方组成，首先是严格的“对证”，要有鲜明的辩证针对性。其次是“少而重”，药味不多，药量很大，所谓的“方减药精”。经方派的特色应当为后人所效仿。但是随着时代的变迁，环境气候的改变，饮食习惯的不同，经方不能一层不变，应当创新，方能奏效。至少有3处要变革：一是经方善用姜枣草，枣草均较甘腻，现代“活体”居多，用之反而有害，应应当弃之。止吐者必用生姜，古人以片计量，不确切，应用5-10g为准；二是回收经方的组方特点，保留主辅药并换算成现代的计量投之；三是在符合辩证的前提下，配用现代药理研究的成果，一则可以增效，二则可以“知其然”。总之，经方不可丢，经方必须变。










      

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二.健脾祖方四君子汤类

       四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、炙草四味组成。专治脾胃中虚，运化不建证。成为健脾补气的祖方。

       《小儿药证直诀》中加一味陈皮为“异攻散”，加强理气和胃之力，尤消脘胀；《医学正传》再加半夏、姜枣，为“六君子汤”加强温化痰湿之力，专治脾虚痰湿证；《太平惠民和经济局方》再加木香、砂仁为“香砂六君子汤”，加强理气散寒之力，可治脾胃虚寒，痰饮中阻，痞痛吐泻证；局方还以四君子加扁豆、黄芪、藿香，名为“六神散”或“加减四君子汤”，加强健脾消食除湿之力。《证治准绳》以四君子汤加葛根、木香、藿香，名为“七味白术散”，健脾和胃，清热生津，专治脾虚纳少，发热口渴证。

       四君子呀这是健脾的主方。中医治虚证呀，有两派：一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂，这是一派学说；第二派学说就是赵献可他的《医惯》，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从先天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？有两个理由：第一健脾无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；第二个问题是气和血的互关，相关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。人的五脏有两个脏是双向的，一个是肺，当然左肺右肺没有区别，西医也没区别，司华盖，通调水道，司呼吸，通百脉，左肺右肺都这功能。第二双调就是肾， 肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，这完全根据中医来调呀，中医治疗的优势之一，就是调肾，调阴阳呀，阴阳笼统的，具体的阴阳就肾的阴阳呀，好调呀，因为调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，不要醒脾呀，所以我讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。那么健脾什么时候用呢？就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，像昨天好几位同仁问的，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。当然四君子汤，这个方剂里面的一个代表方，健脾为主。当然它人参为君，云苓和炙甘草它是主次，治疗脾胃的中虚。这里面的方子炙甘草不用，你看我有效的药里面就没有甘草。经方离不开甘草，经方派，所有的方剂里面都有姜枣草，姜枣单说，甘草这个药有很大的副作用，治疗心血管病，心律失常，你们首先就想到《伤寒论》的一个名方“炙甘草汤”。“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”临床不行，你用“炙甘草汤”治疗心律失常，炙甘草的作用必须的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它没有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草别称“国老”，国家的国，老人的老，国老了，等于打麻将里面的花，调和诸药，什么都能调上一把，其实不行的。另外炙甘草里面有肾上腺皮质激素，这个药量大了，留钠、留水，会引起水肿。尤其心血管病，本来就容易肿，炙甘草汤量大了以后，这个副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特别滋腻，补气的时候用还能凑合，实际的时候用，对痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一个地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的阴茎痛，阴茎疼痛，因为生甘草梢就是甘草的尖，这个止痛作用相当好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子汤原方不用炙甘草，参、术、苓这是健脾的药，而且里面能化湿，用人参、白术来健脾，用茯苓来化湿，脾虚生湿呀，三个药既能健脾又能化湿。当然现在临床上，一般人参都不用了，都用党参来代替了。糖尿病病人呢，你千万不要用党参，用童参。童参知道吗？儿童的童，也就是太子参，用30g的太子参来代替。四君子汤去掉了炙甘草，成了三君子汤，加了陈皮成了异攻散，这个方子比四君子汤用的还要广泛，它补而不滞，还能消痰呀，陈皮还能祛痰。在上个世纪80年代，我治疗冠心病，主张从痰论治，从痰论治里面，有的是中老年人是脾虚有痰，里面就加上异攻散，成了补气祛痰，效果更能好。但这个时候你要注意，人参和白术只能用一个，或者把白术换成了白扁豆，或者仙鹤草。假如白术和人参一起用，那非但不会祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一个补气药，一个动力，对祛痰有正效作用，加两个不行，除非把白术改成白扁豆、仙鹤草。六君子汤在四君子汤的基础上加上半夏、甘草，化痰又化湿。注意呀温化痰湿，寒痰，寒痰用这个行，痰浊化热是多，要注意半夏这个药，很温燥，它祛痰浊的，就是温燥祛痰，非常温燥，现在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰浊化热了，绝对不能用半夏。香砂六君子汤，这是个好方，加木香、砂仁，姜枣一般不用，没有必要。香砂六君子汤治疗胃炎，治疗溃疡是个好药。当然要分寒热，胃发凉的你可以用半夏，姜、枣肯定不用，发凉呀用半夏，里面再加上良附丸。再加一个什么药？又健胃又反佐，蒲公英。它加入又能抗幽门螺旋杆菌，很有效。胃假如发热的不凉，有胃酸的，这个时候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，当然也应该用蒲公英，这个时候还要加一个药，加个连翘，即清胃热又能健胃，再加上个芦根。香砂六君子汤呀比四君子汤用的更广泛。六神散，就六君子汤里面加了白扁豆、黄芪和藿香，消食除湿。这个方子一般用于7、8、9三个月，中医讲夏季或者长夏，暑湿重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香这个药就是季节药，平常没有必要用藿香，7、8、9三个月要重用藿香，这个季节有两个主要的方子，甭管外感、甭管肠胃炎、甭管中暑就是在7、8、9这三个月最常见的一种病。第一个方子就是藿香正气散，藿香正气呀；第二个就六神散，是7、8、9三个月的非常有效的方子，可以交替使用。七味白术散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清热。这个方子可以治疗结肠炎，结肠炎还有好几个方子，这是其中的一个。结肠炎分两类，有过敏的有溃疡的，就是腹痛腹泻，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治疗结肠炎要用灌肠的办法，比口服要提高疗效，就拿肛管，放到结肠部位，打100ml中药，保留一小时以上，一天一次。结肠炎西医是很怵头的，他治不了的。文化大革命有个样板戏“海港”。这样板戏两个主角，一个主角是上海的，一个主角是北京的，姐妹两个。那一年，姐姐结肠炎，上不了台了，后来我就用这个办法，当然不是用七味白术散，用葛根芩连汤，葛根芩连加苦参，当然自己家里灌肠，很巧，灌两个晚上就好了，照常登台演出。

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三，补肾效方地黄汤类

       六味地黄丸出自宋《小儿药证直诀》。由熟地、山萸肉、干山药、泽泻、丹皮、茯苓6味组成。滋补肾阴，专治肾阴不足，虚火上炎证。

       原从《金匮要略》的“肾气丸”减温燥的桂附而成，原治小儿发育不良的“五迟”证。现改为汤剂，是补肾之效方。

       《金匮要略》还有附子及桂枝2味为“金匮肾气丸”，又称“附桂八味丸”，加强温补肾阳之力，成为专治肾阳不足证调肾阴阳的代表方；《济生方》以桂枝易官桂，再加车前子，川牛膝，名“济生肾气丸”，增强利水之力而治阳虚水肿之证；再增鹿茸、五味子，名“十补丸”，主治肾阳衰微证；《医宗己任编》以六味丸加五味子，名“七味都气丸”，简称“都气丸”，以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足，肾不纳气证；《医宗金鉴》以六味丸加知母、黄柏，名“知柏地黄丸”增强清降相火之力，善治阴虚火旺证；《医级》以六味丸加枸果、菊花，名“杞菊地黄丸”，增加养肝明目之力，善治水不涵木证；加麦冬、五味子，名“麦味地黄丸”，增加润肺清肺之力，善治肺肾阴虚证；加当归、白芍，名“归芍地黄丸”，增加柔肝之力，善治肝肾阴虚证；加人参、麦冬，名“参麦地黄丸”增强补气养阴之力，善治气阴两虚证；加菖蒲、磁石、五味子，名“耳聋左慈丸”，增加通窍之力，善治肾虚耳鸣证；《景岳全书》以六味丸去泽泻、丹皮，加枸果、炙草，名“左归饮”，即补真阴，又养肝血，组成滋肾养肝益脾之方，善治肝脾肾三阴之虚证；用三补的熟地、山药、山萸肉，再加枸果、川牛膝、菟丝子，鹿角胶、龟板胶，名“左归丸”，增强滋补之力，善治精髓亏虚，津液枯涸证；以“肾气丸”去三泻加入枸果、生杜仲、炙草，名“右归饮”，增强温补之力，治命门火衰证；右归饮去炙草，加菟丝子、鹿角胶、当归，名“右归丸”，增强温补之力，善治年迈久病的火衰证。

       地黄三类，一个脾，一个肾，这两大方。健脾不如补肾，补肾离不开地黄汤类。第一个，“六味地黄汤”，这是个基本方，三补三泻，三个补肾药用生地、山萸肉、山药，三个泻药泽泻、牡丹皮、茯苓，肾的补而不滞就淡渗利水，脾的补而不滞就是醒脾，肾的补而不滞就是淡渗，淡渗呀，淡渗的渗里面主药就泽泻和茯苓，起到了补而不滞，三个补里面呢，山萸肉比较贵，可惜山萸肉的功能比较局限，光补肾阴要换成黄精，昨天讲了炙黄精，肝、脾、肾三个阴都补，而且能补气，气阴双补；《金匮要略》加了附桂，温补肾阳，但这个方子我的习惯很少用，就是因为附子、肉桂是温燥，温了肾阳，伤了肾阴，得不偿失；“济生肾气丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了车前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，济生肾气丸阳虚水中，比如肾炎水肿，心阳不足水肿，可以应用济生肾气丸，当然把附子要改掉，不用附子，用补骨脂，改成补骨脂或者巴戟肉，可加肉苁蓉；“十补丸”加了鹿茸和五味子成了十补丸，肾阳衰微了，比阳虚更重了，马上就要亡阳了，但这个药都是很温燥；“七味都气丸”加五味子，肾不纳气，定喘；“知柏地黄丸”，这是非常多用的一个方子，加了知母、黄柏，清降相火，虽然阴虚内热；“枸杞地黄汤”这是调肾阴阳的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麦味地黄汤”加了麦冬和五味子，润肺了，虽然滋肾，而且润肺，肺肾阴虚这是个好方，但七味都气以下的方子，基本上都是六味地黄丸的加减，在六味地黄丸里面加味；“归芍地黄汤”，中医讲药的时候讲过，当归和白芍柔肝，所以归芍地黄加了这两个药，即滋阴又能柔肝；“麦味地黄汤”加人参和麦冬，就把参麦饮配在六味地黄里面了，既能养阴又能补气，治疗气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，也可用参麦地黄汤，很对证；“耳聋左慈丸”加了石菖蒲、灵磁石和五味子，专门治疗耳聋，肾亏耳聋，这个耳鸣的特点，可以小声的耳鸣，耳鸣分两类：一类是大声的像打雷一样，这责之于肝，肝火上亢，肝火肝阳；二一个小声的叫蝉鸣，蝉衣呀，蝉鸣，这责之于肾，就像耳聋左慈丸；“右归饮”去了泽泻、牡丹皮加了枸杞子和车前草，肝、脾、肾这三个脏都滋了，等于像黄精的作用了；“右归丸”这右归饮、右归丸；左归饮、左归丸都是张景岳的主方，《景岳全书》的主方，它由生地、山萸肉、山药三个补加了枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角霜和龟板主要是补益精髓，生津生液；“右归饮”附子、肉桂、生地、山萸肉、山药、枸杞、杜仲和车前草，治疗命门火衰，壮阳呀；“右归丸”缺了车前草加了菟丝子、当归和鹿角，也是补火，老年火衰呀。补肾的六味地黄丸引出这么十多个方子，这都是很重要的方子，很有效的方子。

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四. 养血良方四物汤类

       四物汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由熟地黄、当归、白芍、川芎4味组成。补虚调经，专治营血虚滞，月经不调证。

       四物汤本从《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》中，治妇人漏下的“胶艾汤”，去阿胶、艾叶、甘草组成，是妇科调经的基本方，至今已引申到治疗血虚证类，故为养血良方。

       明《正体类要》合四君子汤再加姜枣名“八珍汤”，成为气血双补的代表方；明《景岳全书》再加益母草，名“八珍益母丸”，专治月经不调类；八珍汤去茯苓，加生芪、川断、黄芩、砂仁和糯米，名“泰山磐石散”，专治气血双亏的先兆流产；宋《太平惠民和剂局方》在八珍汤中加入生芪、肉桂，名“十全大补汤”，增强补气温肾之力，专治气血双亏而兼肾阳不足证。

       四物汤，这是养血的好方。四个药组成，原方熟地、当归、白芍、川芎，是养血调经的方，现在给它扩大了，所有的血虚证即以四物汤为基本方，但里面注意了，就是不要用熟地。四物汤是双向的，假如用这个原方川芎改成5g，它成了养血方，是养血为主；假如改成赤芍，川芎用到10g，当然川芎不要用过10g，过10g很引起头痛，这就成了和血方，和血了活血了，这是四物汤既能养血又能活血，当然一般不用熟地用生地。八珍汤和四物汤合了加了姜枣，当然临床我的习惯不用姜枣，成了气血双补方，很有效的方。加益母草，就成了八珍益母汤，治疗气血不足的月经不调，气血不足，月经不调，这里附带讲了一下，辩证，有些同学可能刚来，辩证要简化，以舌诊为主。气虚怎么分？苔薄白，舌质淡，脉沉细，这是气虚的舌脉，苔薄白、舌质淡、脉沉细，加一个主证，必有的主证就是气喘，苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短，甭管什么病，临床出现这种表现，就叫气虚。血虚，舌质淡、苔净、脉细，脉沉细呀，加上面白，就是血虚，这两个都见了，就叫气血两虚，气血两虚，辩证很简练，以舌脉为主，作为金标准，这个情况下，月经不调，你用八珍益母汤，泰山磐石饮这是治疗先兆流产的一个很好的方子，它把茯苓要去掉，另外流产了，就不能用淡渗了，加上好多安胎的药，黄芪呀，川断、黄芩呀，砂仁和薏米不能用，治疗先兆流产，舌质淡，这八珍汤里面加黄芪和肉桂，好的肉桂，即治气血双补，又治肾阳不足，这也是有效的方法。

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五.通腹首方承气汤类

       承气汤类出自东汉《伤寒论》，以消痞的枳实，除满的厚朴，润燥的芒硝，功实的大黄4味组成，是通腹的首方。

       “大承气汤”，主治阳明腑实证，因痞、满、燥、实俱全，故四味全用，为寒下剂的代表方；“小承气汤”，主治痞满燥实俱而末燥结的阳明热结轻证，故不用芒硝，且减枳朴用量，为清热泻火，宽中行气剂；“调胃承气汤”主治胃肠积热而无痞满之证，故不用枳朴，加甘草缓中，成为缓下之剂；《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》中以小承气汤重用厚朴，名“厚朴三物汤”增强行气除满之力，专治腹满便秘证；再合桂枝汤去芍药，名“厚朴七物汤”专治太阳表邪未解而见阳明腑证的表里双解方；清《温病条辨》以增液汤加大黄、芒硝，名“增液承气汤”，一面增液行舟，一面通便泄热，专治阴亏热结的便秘证；以增液汤加芒硝、大黄、甘草、人参、当归、湿海参，名“新加黄龙汤”，专治气阴两虚的腑实便秘证；以硝黄加生地、赤芍、黄柏、黄连名“导赤承气汤”，清心泻火，专治大小肠燥实热壅证；明《伤寒六书》以大承气汤加人参、当归、桔梗、姜枣草，名“黄龙汤”，专治正虚腑实证成为扶正泻下剂；清《通俗伤寒论》以白虎汤合调胃承气汤，名“白虎承气汤”，专治胃热肠实证。

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六.清气主方白虎汤类

       白虎汤出自东汉《伤寒论》。由石膏、知母、炙草、粳米4味组成。清热生津，专治阳明经热的大热、大汗、大烦渴、脉洪大证。成为清气分大热的主方。

       《伤寒论》加人参，名“人参白虎汤”，增大补益气阴之力，可治四大证而见烦渴不止的气津两伤证；《金匮要略》加桂枝，名“桂枝白虎汤”，可治白虎汤证而兼营卫不和；宋《类证活人书》加苍术，名“苍术白虎汤”，可治白虎汤证兼湿困的湿温证、风湿热证；清《通俗伤寒论》以白虎汤加柴芩、花粉、鲜荷叶，名“柴胡白虎汤”，治寒热往来，寒轻热重证。

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七.温通要方桂枝汤类

       桂枝汤出自东汉《伤寒论》，由桂枝、芍药、姜枣草5味组成。辛温解表，调和营卫，专治外感风寒表虚证和营卫不和，气血不调证。为温通要方。

       桂枝汤系张仲景所建的第一方，有多种加减变化：以桂枝汤加重桂枝用量，名“桂枝加桂汤”，增强温通心肾阳气，散寒平肝之力；桂枝汤加重芍药用量，名“桂枝加芍药汤”，增强和营止痛之力，专治腹痛下利的太阴证；桂枝汤加葛根，名“桂枝加葛根汤”，专治太阳中风表虚证而见项背强；桂枝汤加附子，名“桂枝加附子汤”，治桂枝汤证而兼阳虚证；桂枝汤加大黄、倍芍药，名“桂枝加大黄汤”，专治桂枝汤证而兼腹痛拒按的气血积滞证；桂枝汤加厚朴、杏仁，名“桂枝加厚朴杏子汤”，增强降气平喘之力；桂枝汤加大芍姜量，再加人参，名“桂枝新加汤”，加强补气固表，养血通阳作用；桂枝汤和麻黄汤合方，减量名“桂枝麻黄各半汤”，解表发汗而不伤正，调和营卫而不恋邪，成为解表发汗轻剂；以桂枝汤合小柴胡汤，名“桂枝柴胡汤”，治太阳少阳并病。在《金匮要略》中也有补充：以桂枝、芍药加茯苓、丹皮、桃仁等分为丸，名“桂枝茯苓丸”，成为温通化瘀剂，专治肌瘤、囊肿；桂枝、芍药、生姜草加防风、知母、麻黄、附子，名“桂枝芍药知母汤”，温经宣痹，通治风湿，类风湿证；以桂枝汤加龙牡，名“桂枝加龙骨牡蛎汤”，调和营卫，重镇潜纳，专治血痹虚劳失精证；桂枝汤加黄芪，名“桂枝加黄芪汤”，调和营卫，托表逐湿，治湿邪流入下肢证。

       桂枝汤类，这可是有效的名方。温通，桂枝汤的特点是温而且是通，温而不通效果就不好。它当然用桂枝、芍药、姜枣草，经方，这是经方的一个代表方，也是《伤寒论》的第一方。经方是个非常有效的方，但是目前用经方的医生少了，非常少。为什么？2000年前，时代已经变迁了，情况不一样了，人的想法、环境、生活条件都不一样了。2000多年前，张仲景那个时代，脑子很简单，一头牛、一处房、热炕头、一个老婆就行了，现代的人想法那就多了，饮食不一样了，环境不一样了，经方2000多年了，不发展行吗？还回到张仲景那个年代？行吗？不现实。所以经方一定要改，经方的要害不能丢。有什么要害呢？第一简练，药量大，针对性强，这都是经方的特点、优势，要继承。但是必须得创新。怎么创新？经方抓住它的要害，姜、枣草、是画蛇添足，这个位置不要让它占，不用姜枣草，尤其甘草，生姜、大枣都没必要，所以桂枝汤不用姜枣草，就用桂枝、芍药。芍药就分赤芍和白芍，调和营卫用白芍，月经不调的尤其闭经的用赤芍，这不把经方就用了吗？另外一定要改制度，现在人们很复杂，就不是单纯，各种病具体的三高，他不是一高呀，三个都高，你光顾一高行吗？另外治病还有一个窍门。叫什么？东方不亮西方亮。你的面适当扩大，但不能扩的太大。我有个学生听了我这个话，开药开50个药，那就荒唐了，你就没有目标了。适当的扩大，扩大到20味以内，就是面照顾的大一点，这头不亮那头亮。现代人急功近利，要快、要有效，七付药下去，血压没有降，头晕好一点，就行了。所以一定要增加药，不能那么集中。桂枝汤里面要加药了，你调和营卫里面，还有好多药要加，能调和营卫。加上黄芪、当归、云茯苓，实际上就是气和血呀，有血有气。当归补血汤不是补气补血吗？家在这个里面没有害处，就扩大了。你比如说：好多更年期综合症，假如她月经还不好，心慌气短，这样一加当归补血汤，营卫没有调过来，气血补上来了。所以我举这个例子，经方要省略姜枣草，不占这个位置，让它主要要扩大，要加药，要扩大它的治疗面，适当适量，这样改进了经方，发挥了它的优势，又补充了它的劣势，用经方会有很大的效果。昨天我给你举例了：月经期发烧，经方好药。热入血室，张仲景有个小柴胡汤，你把小柴胡汤这个柴胡、黄芩别丢，党参别丢，它是个扶正药。不扶正，它是个半表半里，所以热入营室就出不来，抓住这个药，就是小柴胡汤了。半夏燥，你就别管它了，本身发热用燥行吗？不管了。再加上退热的药，昨天我讲了，茵陈也好，青蒿也好，地骨皮也好，桑白皮也好，扶正药里面再加一个白扁豆，这样的小柴胡汤变方，不妨你试试看，治疗热入血室，就是经期发烧，比单纯的用小柴胡汤，效果好多了。所以经方不要拒绝，它有很大的优势，要传承它的优势，改制。

      “ 桂枝加桂汤”，加一个桂枝就是桂枝重用，就温通心肾，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，现在用到15g甚至20g，加桂呀；“桂枝加芍药汤”，就把芍药的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“桂枝加葛根汤”就是桂枝汤再加上个葛根，外感表实加上颈项强直、疼痛；“桂枝加附子汤”，营卫不和加上阳虚，加上附子，你只要用附子，必须写上制附子，某些关节炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于川乌、草乌，一定要制，而且要先煎半个小时，煎了半个小时呢，乌头碱的毒性去掉了，药性不减，保安全；“桂枝加大黄汤”就桂枝汤里面芍药加倍，再加上大黄，营卫不和再加上气血瘀滞；“桂枝加厚朴杏子汤”，这是平喘的一个好方子，喘病呀，最主要从肾来治，喘病治肾，里面两个主要的药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉，还一个药就是蛤蚧，蛤蚧磨粉比较贵，蛤蚧粉用5g就行，从肾来治，这是平喘的好法，第二个桂枝加厚朴杏子汤也可以平喘，这个喘一定舌苔是腻的，这也是个效方；“桂枝新加汤”，增加芍药用量，生姜不加了，再加人参，补气固表，养血通阳，这治疗什么呢？昨天我讲了内分泌紊乱，其中有一个症状就是汗多，也可以用这个方子，里面加上浮小麦；“桂枝麻黄各半汤”，即发汗又调营卫，但这个方子在临床用的少了，为什么？主要就是麻黄的副作用，一个麻黄发汗量很大，汗多伤心阳，第二个麻黄升高血压，抑制心脏，所以心脏血压有问题的病人，吃麻黄有副作用；“桂枝柴胡汤”，这个方子临床用的还是很多的，就是桂枝汤和小柴胡汤合在一起，这个在临床上也是多用的一个效方；“桂枝茯苓汤”，这在临床上现在已经有成药了，治疗什么呢？子宫肌瘤，可惜呢，单用桂枝茯苓汤，桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤效果不好，肌瘤和囊肿是个良性肿瘤，形成的原因，就是内分泌紊乱，内分泌紊乱等与中医的肾亏，你不调肾光用桂枝茯苓汤效果不好，一定要调肾的基础上加上桂枝茯苓，提高疗效；“桂枝芍药知母汤”，这治疗痹证也是个好方子，关节炎是个好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍药知母汤；这个方子用得很多了，“桂枝加龙牡汤”，调和营卫，重镇潜阳，用这个方子跟你的辩证，除了舌苔脉象以外，有两个主要的症状，第一个症状就是背冒凉风，发凉，好多病人主述呀，后背有一个地方发凉，后背有风，这是用桂枝加龙骨牡蛎汤的一个主要的指标，当然除了舌苔脉搏，第二个主证就是腰痛、头晕，腰酸、腰痛加上头晕，就把上面的阳通过龙牡引到肾里面，引到腰部去，这是临床常用的方子；这个方子用的也非常多，“桂枝加黄芪汤”，它关键在托表化湿，调和营卫以外加上生黄芪，固表，托表，扶正。

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八.回阳经方四逆汤类

       四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、炙草3味组成。回阳救逆，为急救亡阳虚脱的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆汤”。

       《伤寒论》加人参，名“四逆加人参汤”，以增强益阴补气之力。回阳复阴，救治阳虚寒盛而阴液内竭证；倍干姜名“通脉四逆汤”，加强温中通脉之力，专治真寒假热证；去炙草，加葱白，名“白通汤”，加大温阳散寒复脉之力，专治阴盛浮阳证；再加人尿、猪胆汁，名“白通加猪胆汁汤”，系寒性反佐，即治呕逆，又防药物格拒；《伤寒六书》，合六君子汤再加麝香、肉桂、五味子，名“回阳救急汤”，即回阳救逆，又益气生脉，专治阴寒内盛，阳气衰微证。

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九.除烦名方栀子豉汤类

       栀子豉汤出自《伤寒论》，由栀子、豆豉2味组成。清热除烦，专治热入胸膈证。加炙草，名“栀子甘草豉汤”，加强益气缓急之力，善治短气；加生姜，名“栀子生姜豉汤”，加强止呕之力；去豆豉加厚朴枳实，名“栀子厚朴汤”，专治胸痞服满；去豆豉加干姜，名“栀子干姜汤”，专治上焦有热，中焦有寒；去豆豉加炙草、黄柏，名“栀子柏皮汤”，转治湿热黄疸而心烦；《金匮要略》以栀子、枳实、大黄组成“栀子大黄汤”，和胃除烦，治黄疸心中懊恼证。

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十.泻心汤类的应用

       泻心汤出自《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治》篇。由大黄、黄连、黄芩各3味组成，又称“三黄泻心汤”，泻火解毒，泄热燥湿，可直泻三焦积热。

       以生草、黄芩、半夏、人参、干姜、黄连、大枣组成“甘草泻心汤”，清热解毒，和胃化湿，专治胃虚痞结证；以半夏、黄芩、干姜、人参、炙草、黄连、大枣组成“半夏泻心汤”，心开苦降，开结除痞，善治寒热互结的痞满吐泻证；以半夏泻心汤减干姜用量，加生姜，名“生姜泻心汤”，和胃消痞，宣散水气，专治水热互结的痞满吐泻证；以泻心汤加炮附子，名“附子泻心汤”，增强扶阳固表之力，治热结心下而兼表阳虚证。