巧治40

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十七.带下病

       止带先辨虚实-实者多见湿热下注，其治清热利湿。

       燥湿选用苍术、黄柏、云苓、椿根皮。

       渗湿选用生薏仁、车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、泽泻、白花蛇舌草。

       虚者多见脾虚下陷，其治健脾举陷。

       健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、生薏仁。举陷选用升麻炭、荆芥炭、竹柴胡、蝉衣、生芪。

       止带要抓住风、寒、实三邪。散风者用炒苍耳子（现用葶苈子代），祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。久带宜涩，选用乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。

       带下病分色论治可以增效：白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、生薏仁、扁豆为主；黄带湿热化火，治重泻火，以黄柏、生栀子、制大黄为主；赤带热甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带阴虚内热，治重滋肾，以生地、女贞子、知母为主。

       调经必须治带，带和经是有联系的，月经病会有带下，带下不好，肯定月经不好。要分虚实，治带要分清虚实，虚带责之于脾虚呀，实带责之于湿热，她带是黄稠的，而且有味瘙痒，这个一定要分清虚实。虚带健脾，实带清热利湿。治带病还要加风、寒、湿三个病因，要祛风、散寒、利湿。另外一定要分色论治，能提高疗效。至少四个颜色：白黄赤黑。白色的，关键的药就是白扁豆；黄色的关键的药就是萆薢；红色赤色的关键的药就是生栀子；黑色的关键的药就是菟丝子。治带要离不开三个子：蛇床子、地肤子、葶苈子。甭管虚实，治带用这三个药，能提高疗效。

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十八不孕.

       女子不孕要调经止带。然后可用4法调治：

       1.调肾法-蛇床子、金樱子、菟丝子、枸杞子、川楝子、五味子、车前子、补骨脂。

       2.和营法-桂枝、白芍、生地、当归、鸡血藤、伸筋草、川断、泽兰、香附。

       3.开郁法-柴胡稍、桔叶、公英、菖蒲、郁金、夏枯草、红花、山慈菇。

       4.祛痰法-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、炒苍术、蛇床子、泽兰、莱菔子、丹参、瓜蒌。

       不孕，四个办法来调不孕。

       第一个调肾，这是根本的大法。不孕的原因和肾的关系特别密切，用这五个药（蛇床子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子）调肾，其中的川楝子是用肝肾的关系，其它四个药都是调肾阴阳，川楝子入肝又理气，肝和肾密不可分，所以加上一个调肝的药，就用川楝子。第二个办法和营。和营的病人她不孕，主要是背部发凉，她有这个症状，背部发凉或者冒风，用这五个药（桂枝、芍药、鸡血藤、伸筋草、当归）和营。第三法，开郁。生气呀，影响怀孕，当然矛盾。好多新婚的夫妇，婆媳关系搞不好就给儿媳妇下限令，儿媳妇又窝囊。为什么？不生孩子是双方的事，不一定她的事。有的病人一查果不然，她先生本身精液就不够，活动力不够，畸形率很高，这婆婆就不会损儿子，就会赖儿媳妇无能，而且委屈，你越委屈越坏不了孕，所以这个时候非但用开郁的办法，用这几个药（柴胡、石菖蒲、郁金、红花、山慈菇）。同时给他儿子做工作，儿子要调精的，干脆，分开住，别跟老婆住在一起，逢年过节礼拜天看一次，就行了，减少你媳妇的压力，也许就怀孕了。当然我讲了，怀孕以后，生了女儿你绝对别抱回去，生了儿子赶紧抱回去，求男不求女。这个开郁一定要加上意疗，这个环境不给她创造，怎么开郁？女士开不了郁还窝囊。这里面主要的药看出来了用郁金和红花，理气药为主，但是呢郁金是双向，红花是化瘀，气行则血行，血行气也行，这加山慈菇，而且我讲过了菖蒲郁金汤，调整大脑皮层，在这里面用的非常切合，忧郁和气血功能有关系。第四更重要祛痰，最后一个，所以胖的女士不怀孕。祛痰，当然这个痰是广义的痰，里面主要的药一个是莱菔子一个是丹参。这个不孕，根据不同的类型，这四个办法，基本概括里面了。

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十九.不育

       男子不育治重调肾阴阳，以杞菊地黄汤为主方，用杞果、野菊、生地、黄精，还应“阳中求阴”（选加仙灵脾、蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉），还要辅助5法：

       健脾-培土益肾法，主方四君子汤，党参、白术、生芪、云苓、仙鹤草。

       清心-交通心肾法，主方交泰丸，黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、炙远志、夜交藤。

       润肺-清金滋水法，主方百合固金汤，百合、北沙参、紫苑、麦冬、白菊、桑白皮。

       清胆-降火滋阴法，主方知柏地黄汤，知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。

       利湿-清利湿热法，主方八正散，萆薢、土茯苓、制大黄、生苡仁、车前草。

       临证要随证加味：

       遗精-知母、黄柏、莲心、云苓、炒枣仁、夜交藤、肉桂。

       血精-仙鹤草、生栀子、茜草、王不留行、生牡蛎、银花炭。

       精少-蛇床子、菟丝子、补骨脂、川楝子、黄柏、龟板、河车粉、泽泻、泽兰、灵芝。

       尿疼-土茯苓、萆薢、生草梢、白花蛇舌草。

       阳痿-炒苍术、生苡仁、黄柏、川牛膝、莱菔子、丹参、韭菜子。

       早泄-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、莱菔子、生牡蛎、生山楂。

       不育，这个昨天我讲了，绝对不要一味的壮阳，更不用温燥的药，要害他，立竿见影，好多病人立竿见影，立竿见影控制不住，最后血染的风采，不能走这个路。怎么办？要阳中求阴，用温润的药，调肾阴阳。你看这些药又是养阴又是温润（枸杞子、野菊花、生地、黄精、仙灵脾、蛇床子、补骨脂、菟丝子），调整肾的阴阳，仙灵脾注意用5g，不要量大；还要利用脾肾的关系，调肾阴阳以外，还要健脾，健脾药里面主要要用仙鹤草；还要清心，心肾不交呀，肾水不足了，心火也在亢盛，要交通心肾，这个时候交泰丸就要改成桂枝；还要联系到肺，肾阴不足的病人，肺阴也会不足，肺肾两个有关，加上润肺的药，里面最主要的药就是麦冬；加上清胆，清胆就是清他的相火，主药就知母、黄柏；当然好多不育的病人有湿，湿的指标最主要的就是阴囊潮湿，厉害的痒，轻的就潮湿，所以一定要加上利湿的药，利湿里面最主要的就是土茯苓和生苡仁，不育不孕更详细的内容，这讲义上都有了。

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二十.胎漏

       胎漏即先兆流产，用补中益气汤化裁可定胎漏。

       补中用人参（党参）、生芪、白术、白扁豆；升提用柴胡5g，补肾安胎用生地、川断、狗脊、生杜仲、桑寄生；养血安胎用当归、生地、阿胶珠；胎前宜清用黄芩、公英、黄连、连翘；仍有呕吐用竹茹、苏梗；见红用仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。

       先兆流产，讲补中益气汤的时候讲过了。补中、升提，用补气药，用升提药，柴胡；还要补肾；还要养血。里面主药的药：黄芪、狗脊、当归和柴胡。这个保胎药，这四个药必须用。“胎前宜清产后宜温”，所以要加上清热的药，里面最主要的就是黄芩。假如出血了，要止血，主要的药就仙鹤草和生的侧柏叶。

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学习了,谢谢楼主!

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二十一.更年期综合征

       更年期综合征属中医的脏燥和孤惑病。可以按5个证类论治。

       1.肝郁化火-清肝泻火，丹栀逍遥散。

       生栀子、丹皮、夏枯草、制大黄、薄荷、当归、白芍、柴胡、云苓、川楝子。

       2.阴虚火旺-滋阴降火，知柏地黄汤。

       知母、黄柏、生地、野菊花、泽泻、丹皮、肉桂、川牛膝、白花蛇舌草、草决明。

       3.营卫不和-调和营卫，桂枝加龙牡汤。

       桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、百合、葛根、浮小麦、桑白皮、鸡血藤、生芪、炒白术、防风。

       4.痰湿中阻-豁痰利湿，温胆汤。

       竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生牡蛎、公英、莱菔子、丹参、全瓜蒌、草决明、车前草。

       5.瘀血阻宫-活血调经，少腹逐瘀汤。

       当归、赤芍、川芎、丹参、丹皮、香附、坤草、红花、木香、炒桔核、鸡血藤。

       还有两个辅助：

       调整皮层中枢-选加菖蒲、郁金。

       调整内分泌功能-选加蛇床子、女贞子、菟丝子、川断、补骨脂、肉苁蓉、龟板。

       这个更年期综合征，西医没办法。中医怎么治呢？分五个证类，两个辅助。最常见的就是肝郁，更年期综合征的男女，往往都想不开，心理负担特别重，好生闷气，所以首先要开郁，主要的药就是三个：丹皮、栀子和柴胡。第二个阴虚内热，抓住他的手脚心发热，五心烦热，用知母、黄柏和生地。第三类就营卫不和，用桂枝龙牡汤。第四类痰湿，既有痰浊又有湿饮，用竹茹、枳壳和公英。我只给你例个主药，别的你随证加减。瘀血，用当归赤芍和丹参。这里面这5个3个主要，里面2个辅助：一定要调整皮层，就是用菖蒲、郁金；第二个一定要调整内分泌，用这么几个药，最主要的就蛇床子和川断，还一个泽兰，蛇床子、川断、泽兰。更年期综合征西医没办法，中医按照五类二辅这么巧治有明显的疗效。当然更年期综合征你还要解除他的思想负担，作为意疗。

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二十二.乳腺增生

       乳腺增生应治重调肾活络。调肾用杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂。活络用丹参、炒桔核、泽兰、路路通。还应加两味散结特效药：山慈菇、蒲公英。痛重选加川楝子、玄胡、三七粉；经期选加生地、当归、赤白芍；苔腻选加石菖蒲、郁金、全瓜蒌；虚证选加生杜仲、桑寄生、肉苁蓉。

       这也是个巧治，乳腺增生就是软坚散结，活血化瘀，效果不好，我反复讲了。真正的原因是内分泌紊乱，内分泌紊乱中医必须调过来，所以大家巧治要回到调肾活络上来。调肾，调肾阴阳，这5个药（杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂、菟丝子）；活络这5个药（桔核、泽兰、路路通、丹参、山慈菇）。桔核，生桔核能破气，炒桔核就不破气，用30g的炒桔核，里面活络的药主要是泽兰，内科大夫很少用呀，炒桔核是行气，气行则血行，以泽兰为主，配上炒桔核。要活络，另外还要加两个特殊的药：一个就山慈菇；一个就蒲公英。这两个办法你治疗乳腺增生，效果就明显提高，比单纯的活血化瘀、软坚散结效果大不一样，你可以试试看。就在王府井有个药叫“乳癖消”，这我给它鉴定的，就按照我的思路，以补肾为主，活络为辅，很有效。当然也要看增生的大小，小的好消，大的慢一点，但也能消。增生最忌讳的就是开刀，外科大夫不顾一切要练刀，吓唬你，你不开到转成乳腺癌，病人一吓唬，上了手术台。我最近看过王府井百货大楼有个做服装的女经理，开了5刀，要不了3个月又长，她自己也烦了。我说：“你变乳腺癌没有？”她说：“没有呀。”我说：“挨了5刀还挨吗？”她说：“不敢挨了。”我就用这套思路给她治疗，非常感谢，基本上消了2∕3，开刀到了以后复发率高，而且很难消。但是乳腺增生就小叶增生好消，乳腺纤维瘤就不好消，就是慢。

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二十三.癌瘤

       癌瘤难治，但并非不治，其巧治归结为“先开胃口，后调阴阳”。开胃口者视舌苔而论，苔腻用温胆汤，苔薄用养胃汤。调阴阳者投杞菊地黄汤化裁，再佐“阳中求阴”。

       选择抗癌中药要注意苦寒伤胃，应选能苦寒抗癌，但又少伤胃纳或健胃之品，如公英、连翘、白花蛇舌草、金钱草、板蓝根、黄柏等。

       有1首癌瘤通用方（加味犀黄丸）

       加味犀黄丸

       贵重药-麝香、牛黄、西洋参、三七、羚羊、海马、熊胆、灵芝、冬虫夏草、琥珀

       一般药-生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、山药、仙鹤草、丹参、焦三仙、生内金、炙乳没、白花蛇舌草、葛根、公英。

       酌加药：

       肝癌：鳖甲、川楝子、苦参、薄荷、莪术。

       胃癌：白术、白扁豆、香附、高良姜、生牡蛎。

       食道癌：生赭石、全瓜蒌、川牛膝、山慈菇、莱菔子。

       肠癌：生地榆、马齿苋、苦参、生芪、当归。

       肺癌：芦根、鱼腥草、桔梗、北沙参、莱菔子、葶苈子、紫苑、川贝。

       乳腺癌：山慈菇、穿山甲、炒桔核、夏枯草、浙贝。

       贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，两者和匀，装入1号胶囊，每日两次，每次10粒。

       肿瘤，这个病很痛苦的，谈癌色变，中医外科大夫不搞辩证，跟了西医学，清热解毒，以毒攻毒，软坚散结，活血化瘀就这四下子，效果不好。尤其做了放化疗的病人，苔腻，不能吃饭，你还给他以毒攻毒，活血化瘀，不是害他吗？所以76年周总理去世后，从广安门医院从内科我治糖尿病和心脏病特意给我调到肿瘤科。肿瘤科当时有三巨头，别人去没有病人，我住在那第一个礼拜，冷淡，没人找我看病，第一个礼拜来了三个病人，我一看病人舌苔腻，我不管你肿瘤呀，中医讲“先开胃口，胃气为本”，就开了温胆汤合保和丸，当时用药少，12个药，三毛一分钱。哎呀，别人都哈哈一笑，老沈书呆子，要死要活的病人，三毛一分钱，你不是胡来吗？我就硬着头皮，我就信中医，胃气为本，苔这么腻，负担这么重，不吃饭，你再给他苦寒，再好的抗癌药，吸收不了，硬着头皮顶，一个月以后了不得了，宁可找我看病。为什么？老百姓知道饭是钢呀！一吃饭，再怎么重的病死不了，再轻的病，不吃饭，很容易变化，病人来了，这招就打开了。哎呀！三位老前辈很恨我，他们一统天下快30年了，中医治疗癌症就是广安门创建的，肿瘤科一统天下，我这插一杠子，好像领导也不会做工作，总理去世以后，大家对我很有感情，要攻克肿瘤。有一次开肿瘤治疗大会，41个医生，包括三位老前辈，说再不要给你们掺沙子，把我当沙子了。后来这条路子闯开了，我就琢磨了，为什么癌症治不了？主要是抵抗力差，治疗方案不对，防御性不够，正气不足，克服不了它，它就扩散了，转移了，复发了。有个名医说：“癌细胞杀不净。”确实讲，中医西医癌细胞杀不净，留一个癌细胞就增殖很快呀，你别考虑杀灭癌细胞，杀灭癌细胞人也死了，这一个路子走不通了。他说了：“要和癌瘤共存。”共存以后你扶正，增加抵抗力，它的力量比癌大了，就抑制住了，不发展了，不扩散了，这不就治癌的新路吗？这完全就符合我，开了胃口要调阴阳，增加免疫力。现在西医也进步了，第四个治疗，手术不行。为什么？诊断水平很落后，发现了癌症就中晚期了，早期发现不了，勉强手术，有没有看到人，光看到癌，手术要烤电，烤电要化疗，最后死了，癌症消灭，痊愈，人死了。现在他进步了，所以第四个疗法就是提高免疫力。他想到了提高免疫力，可惜呀，西医他看不起中医，他提高免疫力的药都靠不住，白介素、转移因子，很贵很贵呀，疗效不确切。提高免疫，中医的调肾阴阳，完全对口径，又便宜又有效，他不信就不用，是觉悟了，革命不分先后，欢迎你觉悟，但是还不够，你没有走到正道，还在那里动呢。调肾阴阳。第二步就调肾阴阳，增加免疫，增加抵抗力，人与癌共存，但是人抵抗力好了，就管住癌了，延长生命，减轻痛苦，提高他的生命质量，这完全能做到，西医也承认。所以先开胃口。分两类：苔腻的用温胆汤，苔不腻的用养胃汤，先把胃口给他开了。第二步调肾阴阳，用杞菊地黄丸为主方，再阳中求阴，加一点温润的药，千万不要加温燥的药。要加抗癌的药，一定加上又能抗癌又能健胃的药，这不影响胃，伤胃的苦寒药尽量不用，这6个药（公英、连翘、黄柏、板蓝根、金钱草、白花蛇舌草）是明显药理证实能抗癌，但是都能健胃，至少不伤胃，所以用量都给加大，公英可用到15g，公英、连翘、黄柏都用15g，后面三个药都用到50-60g，先开胃口，后调阴阳，这是治疗癌症的一个新的巧治。不是说百发百中，因为治疗癌我反复强调，跟情绪和饮食都有关系，但你就要放下包袱，有求生欲望，注意饮食，预防感冒，治好的可能性很大，你可以试试看。

       底下我要交给你一个加味犀黄丸，家传的一个治疗癌症的一个方子。当年没有癌症，光知道肿瘤，消肿瘤，包括良性的，也包括恶性的，这个方子我在讲以上都有了，由10个贵重药组成。犀黄丸：就麝香、牛黄、乳香和没药，主要用它的麝香、牛黄，必须是真的，人工合成的不行。加倍量：麝香可用到5-10g，牛黄可用到5-10g，可以不用乳香没、药没关系，这两个主药要加上，而且要真的。后面再加上熊胆、冬虫夏草、海马、三七、西洋参，这些药加上以后作为10个贵重药，给它单独磨粉，因为现在人心黑呀，所以牛黄现在比金子还贵，而且很难找，黄金现在最多不到200元，现在北京同仁堂麝香牛黄真的1g280元，比金子还贵呀，但是人心难测，开了10g，他给你改了2g，这还有良心，有的1g都不给你放，10g多少钱，他留了，他得手呀，耽误你抗癌，所以配这个方子到哪配一定要告诉他。这10个药，贵重药，一定要单独包，你可磨粉，另外包，那就制不了假了，一目了然，分量不够你约一下，天平里约一下，你不敢作假了，防止，当然不一定都是坏人，但也不能不承认有坏人。这个里面第二部分是加上常规的药，可以磨粉，这常规药里面就体现了补气补血调肾阴阳。第三部分根据不同的癌选那些抗癌又不伤胃的药。三部分，配上胶囊，装在1号胶囊，一天3次，每次10粒。这个方子很贵呀，过去的价格可能5000元左右，现在可能打不住了，药都涨价了，当然可以吃3个月，平均一个月也就几千元，比化疗还便宜，这个对癌症是一个有效的方子，叫加味犀黄丸。这个呢，我加贵重药就5个，我又给它加了5个，比如：熊胆、冬虫夏草、三七、西洋参，这几个药都是我后面给它加的，因为得癌症病人扶正都有好处，你可试试看。当然我反复讲，治疗癌症不是百发百中，至少先开胃口，后调阴阳，加上加味犀黄丸，是个新路，而且是个巧治，有效。当然一定要让病人放下包袱，有求生欲望，别老在癌里面打圈，解脱出来，哪里高兴哪里去，提高治疗成功率。

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二十四.血证        见血不可单纯止血，更不能一味投炭。一般寒象多虚证，可投益气收涩之品。如选生芪、参类、当归、阿胶、仙鹤草、赤石脂、伏龙肝、乌梅炭、乌贼骨；热象多实证，可投凉血生新之品，如选生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。        1.咳血-外邪犯肺，佐清肺祛风：桑叶、菊花、银华、连翘、桔红、杏仁、炙杷叶、防风炭；久咳伤阴，佐润肺敛阴：百合、麦冬、北沙参、白芍、贝母、五味子、生牡蛎、白薇；木火刑金，佐清肺泻肝：黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭；止咳先止血：川贝、三七、花蕊石、海蛤壳；肺热移肠，佐润肠清肺：全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白菊花和全当归。        2.吐血-胃热气逆，佐清肺降逆：大黄炭、川连、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陈皮炭；肝火犯胃，佐清肝：龙胆草、夏枯草、丹皮、生栀子、黄芩炭；阴虚胃热，佐滋肾：生地炭、天冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、杞果；痰湿食阻，佐祛痰消导：云苓、木香、莱菔子、生内金、连翘、焦三仙、生龙牡、海蛤壳；止血先止吐，佐止吐：竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜夏。        3.鼻衄-鼻为肺窍，佐清肺：桑白皮、黄芩炭、银华炭、炙杷叶、沙参、玄参、阿胶；肺合大肠，佐通腑：全瓜蒌、大黄炭、枳壳、桃仁、莱菔子、草决明、白菊花和全当归；肝火迫血，佐泻肝：龙胆草、生栀子、野菊、丹皮、夏枯草。        4.齿衄-齿属胃络，佐清胃：生石膏、知母、川连、白茅根、花粉、石斛；齿为骨余，佐滋肾：黄柏、知母、生地炭、麦冬、山药、丹皮、泽泻、杞果、女贞子。        5.舌衄-舌为心苗，佐导赤：竹叶、车前草、连翘、知母、黄柏、肉桂、白茅根、小蓟；瘀血阻络：丹参、蒲黄炭、血余炭、生栀子、三七粉。        6.肌衄-脾主四肢肌肉，佐健脾：生芪、参类、云苓、当归（气血关系）、银柴胡、青皮炭（土木关系）、阿胶珠、地骨皮、知母（肺脾关系）、附片、白术、伏龙肝（火土关系）；心朱血脉，佐养心化瘀：生地炭、当归、赤白芍、川芎、三七、炒枣仁、云苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。        7.尿血-心热移肠，佐清心导赤：竹叶、小蓟、车前草、生地、六一散、琥珀；膀胱湿热，佐清利湿热：连翘、赤小豆、泽泻、生苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川牛膝；心肾不交，佐交通心肾：川连、肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草；气化失司，佐温肾固涩：菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石脂、肉桂炭。        8.便血-大肠湿热，佐清肠导湿：地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生苡仁、炒苍术、苦参、银华炭；阳虚气陷，佐温阳升提：伏龙肝、附片、白术、阿胶、白芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨；肺热移肠，佐清肺润肠：全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶；热毒瘀结，佐化瘀解毒：槐角、赤小豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。        9.宫血-以肝为本，佐疏肝清肝：银柴胡、丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、郁金；冲任有关，佐调理冲任：女贞子、菟丝子、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉桂炭、河车粉；胞宫畏寒，佐暖宫收涩：芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、生芪、党参；胞宫多瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹参、三七、红花、当归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝；下病上取，佐补中升提：生芪、阿胶、当归、升麻炭、荆芥炭、薄荷炭；经前调气，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。        在辩证前提下配用药理止血：咳血-阿胶珠、仙鹤草；吐血-白芨、侧柏叶；鼻衄-黄芩炭、大黄炭；齿衄-白茅根、生石膏；肌衄-生地炭、银柴胡、丹皮、茜草；尿血-小蓟、连翘、琥珀、血余炭；便血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝；宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨；提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、当归、白芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤；增加毛细血管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连翘、秦艽。        血证还有3个巧治：        1.上提下导-血上溢于口鼻齿肌，佐下导之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭；血下泄于二阴，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生芪。        2.防止血瘀-古训“宜行血不宜止血”，一味止血，血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血，如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉或稍佐行气，如郁金、木香、陈皮、柴胡；止血后用四物汤加减善后，止血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮；止血后见实可用生地、归尾、川芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。        3.避免伤胃-古训“宜降气不宜降火”，一味凉血，血虽止必伤胃。对苦寒凉血药适量而止；应用热性反佐，加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭；少用凉血，多用清降，如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡；加和胃药，如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。        血证，中医止血呀很有优势，西医止血几个老药，有一定的疗效，但是有效率并不高。中医止血的有效率相当高，叫辨清寒热这是关键，出血有寒有热，而且分布不同部位的血用不同的巧治。寒的都是虚证，反过来还是看舌苔，苔白的舌质淡的，这是出血的寒象，基本上都是虚证，用益气收涩的药，这里面主要的药是什么？你应当很明白，既能补气又能止血用仙鹤草，这是最理想的药了；热象，多实，而且用凉血生新的药，能凉血又能生新就是丹皮，地龙也能生新。        9个部位来分部巧治，当然我这讲义上都有了，但我给你指出重点：咳血的重点就是我讲了，一个就是花蕊石，也可以用仙鹤草，但这里面一定要加川贝，治咳血必须止咳，咳止不住，咳血就止不住，因为他在震动呀，止不住；吐血，呕吐血两个药：一个就是伏龙肝，一个就是芦根；鼻衄，用两个药：一个是野菊花，一个就桃仁，今天我可都拿了，你讲义上不一定有这两个药，讲义上的药都可以用，但重点这两个药；齿衄，用知母和滋阴的一个药川牛膝，川牛膝又能入肾又能导血下行，就是上病下治，这个对齿衄比较有效；舌衄，心为舌之苗呀，用什么？黄连和卷心竹叶；肌衄就紫癜，昨天有个弟子是紫癜肾，是个很难治的病，紫殿，肌衄的一种，紫癜肾用什么呢？三七粉，另外加上肺主皮毛，肌表皮肤不是肺吗？加上清肺的药用黛蛤散；尿血，这个也常见，小肠热主要用白茅根30g；便血，当然理论上讲便血用槐角和地榆，你用马齿苋，再加上一个清肺的桑白皮，肺和大肠相表里；宫血就容易了，主要的药就鸡血藤和益母草。止血中医相当有优势，分清了寒热也是虚实，在按照9个部位分部巧治。        药理止血，我这个方，讲义上都已经例了，但里面一定要注意小蓟和侧柏叶不能炒炭。这个药理出血应用怎么办呢？有各种药性在辨证论治前提下进行选加，不要违反辨证规律，光这些药理就不会提高疗效。        另外止血还有一个巧治就是上提下导，出血在下面部位用升提药来升提，出血在上面部位下导，上提下导的药我反复讲了，只有中医的上病下治，升降理论来提高疗效。        防止血瘀，这是很关键。我在讲义上讲了几个办法，止血一定要加上活血的药，血止住了，他就不会有血瘀。另外还得避免伤胃，尤其是凉血止血，一定要避免伤胃，伤胃呀那得不偿失。

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二十五.郁证

       郁者滞而不通，朱丹溪创“六郁”之说，计有气、血、痰、湿、热、食六郁，组“越鞠丸”治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生，肝郁为其本，治郁证《内经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法：

       疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。

       平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。

       柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。

       清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。

       泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。

       溫肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。

       郁证初实久虚，虚有3类：伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚，但仍有木郁，要加解郁之品，然理气药每多香燥伤正，应入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。

       郁证的虚实之辩证关键在于舌诊：苔薄质暗，气滞为实，逍遥散为主方，抑木为主，佐以扶正；苔薄质淡，气虚为主，香砂六君子汤为主方，扶土为主，佐以抑木。

       巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系：

       气郁血瘀-理气活血，柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏木。

       气郁痰凝-理气祛痰，半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、贝母。

       气郁火炎-理气清火，丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。

       气郁湿阻-理气化湿，半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁。

         气郁食停-理气消导，保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。

       气郁伤神-理气养心，甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。

       气郁伤脾-理气健脾，归脾汤，选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。

       气郁伤肾-理气滋阴，六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。

       木郁克土-影响脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸；影响脾运，造成肝脾不调，宜抑木扶土，逍遥散（肝郁脾湿）。香砂六君子汤（肝郁脾虚）

       木火刑金-清肝润肺，黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。

       肝胆湿热-下中焦湿阻，泻肝利湿，龙胆泻肝汤。

       郁证。这个郁证呀我反复要强调，郁证绝大部分是神经衰弱，是神经功能紊乱，绝对不是精神病，这是两个概念，这不是我说的，西医老师教他的学生的，现在往往就合二为一，尤其是心理医生和专科医生，精神病的专科医生，都归到他的抑郁症里面，成了抑郁症的万能了，都是抑郁症，昨天我举了好多例子，就大量的抗抑郁药伤肝、伤肾、伤胃，这个概念不能误导。

       讲抑郁证，绝大部分神经功能紊乱，《内经》上讲的“木郁达之”。怎么达，6个法，6个法来表达：疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝，这个用的药讲义上都有了，6个达今天不讲了。当然要注意后面4个关系：气郁肯定要血瘀，你里面加上活血的药；气郁肯定会引起痰凝，引起痰浊，你一定要加上祛痰的药；气郁一定要化火，你要加上清热的药；气郁更会湿阻，你要加上化湿的药，这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系，疗效也不一定提高，你想到了这4个关系，别人没想到，你想到，那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的，一个血瘀和痰凝有关系吗？有关系。这4个都会互相互联，就给你治疗扩大了思路。你清热加上化瘀的药不行，你再换成祛痰的药，祛痰的药不行，再加上泻火的药，泻火还不行，你化湿，就交叉使用，从一个木郁达之6法，换成4个辅助，4处相连又变成8个了。多少？8+6，14个，治疗郁证14个办法，别人一个办法，你提高疗效的几率不就高了吗？这不就体现了千方百计了吗？看着还有，还有4个关系：气郁食停，气郁更能伤肾，另外伤脾伤神，这又可以变通呀。

        另外一定要注意下面3个类型：

       1.木郁克土，反过来治疗木郁可以扶土，所以为什么香砂六君子汤扶土为主，加上木香砂仁它可以抑木；假定是抑木为主它也可以扶土，一定要用白术呀！偏重不一样，这就是我强调的叫间接治疗，是提高疗效的一个巧治。

       2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影响到肺呀，泄木就还可以润金呀！用北沙参、百合，这两个药好像和木郁没有关系，实际上提高疗效，润金达之。

       3.肝胆湿热，另外木郁还可以致肝胆湿热，肝胆湿热，这么我给你一解脱一讲，你光治疗郁证的大法就很多了，这在中医理论的指导下，我不是胡思乱想，中医的原生态，中医理论叫我们这么辩，叫我们这么巧治。郁证是非常多见的，当然郁证也要注意意疗，你不注意意疗也不行。