巧治40

xiaofeng09

思路独特 学习了

yixing妙善

二十六汗证

       汗证巧治有5则：

       1.分辨表里-表证见汗，调和营卫，桂枝汤最宜；里证见汗，区分虚实。虚证治气用玉屏风散，治阴知柏地黄汤。实证清热白虎汤，化湿茵陈五苓散散。

       2.慎用透敛-透者宣肺开窍要慎用，对止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蝉衣之类。敛汗药如浮小麦、麻黄根、生龙牡，常被视作止汗主药，如见实热或实热汗证，反而留邪，汗出更甚。也应慎用。

       3.注重养心-虚者宁心选用当归、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒枣仁。实者清心选用竹叶、黄连、连翘、知母、炙远志、车前草、丹参。

       4.调理气阴-常投生脉散收功或加山药、黄精、花粉、芦根、石斛、云苓、乌梅、麦冬。

       5.救治脱汗-脱汗危象，急宜回阳救逆，重投参附汤并有4佐：一是重量生芪（90g以上）固表；二是麦冬、五味子、白芍、乌梅敛阴；三是浮小麦、生龙牡敛汗；四是灸神阙、关元固脱。汗证，也很多见，不仅是更年期综合征，植物神经功能紊乱，肾亏也能出汗，有5个方法来治疗。

       1.要分辨表里-有表证汗证，有里证汗证，不一样。我讲了外感病和内伤病怎么分还得看舌苔，外感分风寒、风热；内伤分虚证、实证。外感用桂枝汤；内伤用玉屏风散。不一定一个方，还有知柏地黄汤，还有白虎汤，还有茵陈五苓散，都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。

       2.要慎用透和敛-透者宣肺开窍要慎用，不能透，植物神经功能紊乱，内分泌紊乱，很多人就用石菖蒲、郁金，对大脑皮层功能调节，唯独出汗的时候你别用，用了石菖蒲、郁金影响止汗。上面的药，五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡，它能敛汗但不固汗，都可用30g。

       3.要注重养心-因为汗是心之液，出汗和心有关。分虚实：虚的宁心；实的清心。

       4.要想到调理气阴-最好的气阴药就是生脉散，当然还可以用山药、黄精、芦根。

       5.最后一个脱汗很严重，要回阳救逆。脱汗用什么呢？就冷汗，汗出如珠，就要亡阳了，赶紧用参附汤，这个参附汤注意呀，这人参用10g不起作用，用50g也不起作用，这人参用量至少要多少？至少100-200g，包括你用独参汤，不到这个量作用很小，要重用独参汤，浓煎，昏迷的病人鼻饲或者肛管给药，清醒的就口服。这里面我还漏了一手，今天我很感动，你们好学，而且绝对很快进入角色，考验了你们，问你们这个问题那个问题都能答上，我把最后一手告诉你们，治汗不分盗汗自汗，别管它，并不是阴虚和阳虚，根据这5个原则，再加上利尿止汗，这个法则。平时看到出汗的病人，方里加了好多利尿药，原来不想告诉你，全透了，通过排尿，他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑白皮。汗证是个常见病，西医没办法的。

晓兵

想请教老师，咽喉的部位老感觉有痰，可是吐不出来，也咽不下去，请问是啥原因，有啥方法治疗吗，谢谢

yixing妙善

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中气不运，肺胃上逆。清气不升，浊阴不降。
病位脾肺。宜健脾渗湿，清降肺胃。

yixing妙善

二十七.淋证

       淋证决非纯实证。初起多见膀胱湿热属实，宜清利，用车前草、竹叶、知母、黄柏、栀子、石苇、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虚下陷，肾气不固或肾阴亏虚，治重固涩，用山萸肉、补骨脂、五味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。

       淋证巧治还应按“五淋”论治：

       1.气淋-脾肾气虚或气郁化火。主药：车前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。

       2.石淋-初则湿热下注，久则阴虚火旺。主药：滑石、海金砂、金钱草、生内金、石苇、泽泻、冬葵子。

       3.血淋-湿热下注或阴虚火旺。主药：萹蓄、瞿麦、石苇、白茅根、车前草、生苡仁。

       4.膏淋-湿热下注或下元不固。主药：萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。

       5.劳淋-脾肾两虚。主药：云苓、泽泻、炒白术、生芪、生杜仲、桑寄生、车前草。

       随证加味可以增效：

       1.心热移肠-选加生栀子、甘草梢、竹叶、大黄、琥珀。

       2.血热妄行-选加小蓟、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕节炭、蒲黄、旱莲草、野菊花、白花蛇舌草。

       3.阴虚津亏-选加生地、玄参、芦根、龟板、女贞子。

       4.瘀阻癥积-选加红花、白花蛇舌草、王不留行、泽兰、丹参。

       5.气虚阳衰-选加生芪、当归、肉苁蓉、山药、蛇床子。

       辨证论治前提下选加中药药理，也可增效：

       1.止尿红细胞-猪苓、仙鹤草、小蓟、白茅根、蒲黄、石苇、车前草、琥珀、三七、生芪、石斛。

       2.止尿白细胞-连翘、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹叶、瞿麦、萆薢、金银花、冬瓜皮、泽泻。

       3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹参、川牛膝、车前草、黄柏、蒲黄。

       4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、乌药、炒桔核、木香、丹参、红花。

       5.排石-金钱草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。

       淋证，这个淋证不一定是淋病，当然它也包括淋病。开始的早期是实证，到了后期就是虚证，最多见的就是膀胱湿热证，也叫湿热下注，可用知柏地黄丸，也可以用四妙丸。第二个就虚证，脾肾不固，给他补肾健脾，里面重点的药就是芡实，芡实和薏苡仁、茯苓一样，用量大了糊底，你可以用量大做成芡实粥，用90-120g，用煎药的水做成芡实粥。

       底下5淋：气淋用这三个药：川楝子、车前草、郁金；石淋用这三个药：滑石、海金砂、金钱草，最关键的是金钱草，用30g，当然也可以用海金砂，用海金砂必须得包煎，它很细小，不包煎呛嗓子；第三个血淋用这三个药：萹蓄、瞿麦、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鲜茅根，给它捣汁兑在汤药里面喝，效果就更好；膏淋就西医讲的乳糜尿，主药的药就土茯苓治乳糜尿，但土茯苓很轻也很苦，用15g，量不要大，大了就一把把，熬药麻烦，这药很苦，苦了就要伤胃，它不是苦寒健胃的药；最后一个劳淋，完全是虚证，健脾补肾，里面还可以加这三个药：白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚，也可以用在淋病，而且也可以内服和外用，提高疗效。

晓兵

请问老师，有啥方法治疗吗，还有就是我的眼睛老感觉有东西在眼前黑黑的，

yixing妙善

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不是什么大病，就地找个好点的中医调理即可。
血虚注意加柔肝的药如丹皮，芍药，制首乌。

晓兵

谢谢老师

yixing妙善

二十八.便秘        便秘巧治抓住寒热虚3要：阴结寒秘，用温下法：附片、肉桂、干姜、法夏，佐引气下行药：厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉；阳结便秘用寒下法：大黄、玄明粉，佐引气下行药：枳实、青皮、全瓜蒌、桃仁；虚秘养血润肠：生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，佐引气下行药：枳壳、川朴、莱菔子。气虚血亏伍当归、人参；阴虚伍生地、玄参、麦冬。        此外白菊花和全当归、生首乌煎服，番泻叶泡饮，黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研碎，香油调服，均可通便。        便秘，现在老年人呀这是个常见病，多发病要抓三个治，寒热虚，便秘不光是有火呀，也有寒也有虚。寒秘：一个是舌质淡，二一个怕凉、形寒，这个便秘就是寒秘，用这三个药：干姜、肉桂、厚朴；第二个热秘，这个好理解，上火便秘，用这三个药：大黄、瓜蒌、桃仁，这瓜蒌就全瓜蒌，这个制军，大黄不是生大黄，用制军；虚秘，增液行舟，当然也可以加上白菊花，主要的药就是肉苁蓉，贵一点，就老年的虚秘特别多。        底下内科的病治疗讲完了。我讲了，只要中医掌握了辨证论治，照样可以治临床各科病，不用手术不用手法，有辨证论治基础，各科病都能治。

yixing妙善

二十九. 儿科

       食阻是儿科的主要病因，消导法是儿科最有效的知法，保和丸可以通治儿科诸疾。

       消食用山楂（肉积），神曲（谷积），莱菔子（面积）。食积易生湿，化湿用二陈汤、平胃散。食积易生热，清热用连翘、公英、制军。痰食互结，加温胆汤便秘加全瓜蒌、大腹皮、桃仁，脾虚加炒白术、白扁豆。

       儿科通治方“保和丸”。3个消食的主药，因为食积生湿呀，加了连翘和公英；痰食互结呀，有湿必有痰，有痰必有食，在儿科来讲把这温胆汤治胃再加上。

       第二就通治小儿各科的一个主方，一般小儿消化不良，惊厥，急惊风，慢惊风，腹泻，疳积都可以通治，然后根据不同的辩证再加味。比如惊厥你就可以加钩藤加天麻，甚至加一点羚羊角粉；疳积的话，你可以加一点消疳积的药，比如大腹皮、摈榔；小孩的便秘可以加上瓜蒌、大腹皮、桃仁，槟榔的皮就是大腹皮，治儿科呀非常管用；假如小儿发烧就拿通治的方再加茵陈，加银柴胡，退烧作用非常明显。当然小儿在10岁以内用药减量，用成人的半量，10岁以上就同成人的量，别人教你的办法很难算，一岁到二岁怎么弄？二岁到三岁怎么弄？太复杂了，就按他10岁为界，10岁以下半量，10岁以上就全量，这些药没有毒性，小孩吃呢不会有副作用，尽管用，当然再小的小孩，婴儿你就用1/3量。

       我的小外孙，今年16岁，上高二了，小的时候就心痛啊。怎么办？吃饭不正经，消化不好，人很瘦啊，那就有病了。那一年，也就三岁了，正好我出差，小孩高烧不退，到北京儿童医院，当时花了300多块钱，查完了以后，输液，输两天不管用，正好我回来，一看，自己小外孙呀，我说：“你白花这个钱干嘛？”她说：“老爸你不在家，怎么办？”我说：“行，我给你开个方子。”就拿这个通治方，加了茵陈、银柴胡，当然他高烧40度，我再加了一个药就羚羊角粉，0.3g的羚羊角粉，开了三付药，吃两付药烧全退了，也好了，神了。花多少钱？当然包括羚羊角粉还不到50块钱。

       小儿科，同样能治疗，但是小儿喂药很难，大了就好了，5岁6岁就好喝了。你千万别放糖，小儿喝药你要搁糖，搁什么糖呢？搁葡萄糖。蔗糖和葡萄糖不一样，蔗糖消化以后才能变成葡萄糖，你搁葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矫味，不苦了，第二个就蜂蜜，野生的蜂蜜，你搁一勺，孩子往往就能吃。实在不能吃就给灌肠，灌肠小孩你不用肛管，用导尿管，插到乙状结肠部位吸收。