巧治40

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三十。外科

       外科有“痈疽疖疔”之分，以毒为因成果，解毒排毒是主要治法。外科巧治有5则：

       1.不可一味苦寒解毒-苦寒伤胃，最甚者如龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休等；次甚者如知母、黄柏、银华、黄芩、败酱草、夏枯草等。健胃者如公英、连翘、白花蛇舌草、黄连、生栀子、板蓝根等。甚者慎用或者不用，次者少用，控制剂量，不过10g，不要久服，健胃者多用。也可配合和胃醒脾之品，如焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆。

       2.毒邪有害，必须排出体外，排毒之法通利二便，利尿润肠，如位于营血者，应凉血排毒，犀角地黄汤最宜，还可选加生地、茜草、藕节、侧柏叶、白茅根。

       3.扶正方能排毒。一为健脾，如生芪、参类、仙鹤草、白扁豆、炒白术、云苓；一为调肾，如黄精、生地、玄参、山药、杞果、女贞子、知母、黄柏　。

       4.要用引经药。引肺选用野菊花、炙杷叶、桑白皮、射干、薄荷；引心经选用黄连、炙远志、竹叶、连翘、莲子芯；引脾选用生苡仁、白扁豆、云苓、公英、芦根；引上者选用葛根、桑枝、蝉衣、柴胡、升麻；导下者选用川牛膝、木瓜、地龙、青蒿、茵陈、泽泻　。

       5.发挥外治优势。用生黄柏、生栀子、生苡仁、丹皮、制军、丹参、云苓、生芪等分研末，醋或茶外敷。

       讲外科，中医看外科也特别管用，它的总的原则，外科的特点就是毒，要解毒要排邪。千万注意治外科病不能一味的苦寒，忌讳，苦寒能解毒，苦寒也能伤胃，要多用健脾苦寒的药，这里面给你开了好几味，既能解毒也是苦寒，但是不伤胃，有的还能健胃，你要多用，当然我不讲的量都是常规量10g，特别量我要告诉你。

       第二要排毒。外科的毒怎么排呢？通过利尿、通过润肠、通过凉血，把这毒排出去。

       第三个也是要扶正。外科热毒为主，光清热解毒排毒效果不好，加上扶正的药，疗效大不一样，当然我反复强调，扶正药不能多用，多用就影响排毒，影响解毒，用一味没问题。外科排毒最好的药，什么药？生黄芪，既能补气扶正又能托毒排毒，可以重用，用到30-60g，还有一个好药就是扁豆，白扁豆，又能扶正又能排毒。

       另外外科一定要用引经药，药到病除提高疗效。引经药从五脏来讲可以引到肺、引到脾、引到心。外科病和这三个脏的关系特别密切。为什么？肺主皮毛，外科病都长在体表上，脾主肌肉，肌肉有毒了。外科疖肿，痈疽疖疔，外科四大证，和肺和脾关系很大，心主血脉，疔疮走黄，就是病毒和细菌到了血脉里了，成了毒血症败血症，所以和心的关系也很密切。引肺经用野菊花和桑白皮；心经用黄连和竹叶；引脾经用白扁豆和蒲公英。

       另外一定要配合外治，内服外治同时进行，提高疗效。外治我在这个方子里面，讲义里面定了一个“解毒消毒散”，这是我在家传的基础上加了几个药，你可以参考这个药，磨粉，敷在外科的病位上，假如说不过敏的用醋调，但绝对不要用油调，外科用外用药，用油调，这个不好，影响解毒，影响排毒，用醋。病人对醋过敏，怎么办？用茶调。最好用绿茶，绿茶是凉血的药，浓的绿茶调这个药外敷。

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三十一.骨科

       1.讲究脾肾同治-健脾补气：生芪、参类、炒白术、白扁豆、仙鹤草、配养血的当归、白芍、阿胶；调肾阴阳：杞果、生地、黄精、山芋、首乌、川断、生杜仲、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾。

       2.强调活血化瘀-养血活血：丹参、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草、三七粉；破血化瘀：生地、土鳖虫、水蛭、红花、苏木、桃仁、赤芍、生山楂、云南白药。佐以温通：桂枝、川椒、鹿角霜。

       3.外敷散剂增效-苏木、丹参、红花、赤芍、生芪、桂枝、川断、郁金、补骨脂、骨碎补、三七、水蛭，共研细末，醋和茶调外敷。骨科病除了手法以外，接骨理筋我们做不了，那像我这个年龄没有这个体力，当然你们年轻，把这一手学会那就更好了，现在手法，又能内服，那效果好了。治疗骨科三个要点：

       第一，脾肾同治，用两个关键先后天之本，就要健脾调肾。健脾里面最主要的药就是生芪，调肾里面最主要的药就是骨碎补，黄芪可以重用，可用30g，骨碎补用10g就够了，这第一要，要脾肾同治

       第二要，要活血化瘀。伤筋动骨伤了血脉，伤个经络，一定要活血化瘀，要用这三个虫类药（地龙、土鳖虫、水蛭），放心用，这三个虫类药不会有毒性，加上苏木，再加上云南白药。云南白药主要的成分就是三七粉，再加上云南白药好多药伤活血的药，当然治疗骨科病，一定要把上面的保险自同时吃，你不治骨科病，如月经多了，你也可以用云南白药，每次服0.5g，你不不吃打开瓶子，有一个保险子，红的，你不一定吃，但是骨伤科的病人，第一次口服云南白药，你必须把那个保险子同时吃，他治疗呀这第二要。

       第三个要，要外敷，这伤科部位用疗伤散，方子也在讲义上有了，也是这个办法，不用油调，用醋调，过敏的，用茶调。

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三十二.湿疹

       湿疹难治，反复发作。巧治有3端：

       1.调理脾胃-茵陈温胆汤。

       祛痰：莱菔子、诸如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。

       2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。

       3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了，湿疹很难治，反复性很大，巧治有三个办法：

       第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行了，总之湿的来源在中焦，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。

       第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。

       湿疹一定要重视反佐，寒凉药用了以后，要强调热性反佐，加一两味药，其中最主要的就肉桂；热性要用多了，你要凉性反佐。

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三十三.痤疮

       痤疮巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大肠”

       1.清解发散，宣肺透邪-炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、菊花、公英、紫花地丁、紫草、鱼腥草、败酱草。

       2.祛痰散结-夏枯草、浙贝、赤芍、红花。

       3.通腑排毒-全瓜蒌、桃仁、草决明、制军、莱菔子、大腹皮。

       4.淡渗利湿-车前草、泽泻、竹叶、生苡仁、云苓。

       5.凉血调经-当归、益母草、泽兰、丹参、生栀子。

       痤疮，脸上就黑点了。另外不要用化妆品，也不要用香皂。怎么办呢？就硫黄皂，就肥皂里面有个硫黄皂，硫黄，这晚上那硫黄皂来洗脸，洗完以后早晨拿水给他冲掉，鼻子别弄了，别扣，都不管了，你用上半个月到一个月，绝大部分痤疮就退了。

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三十四.荨麻疹

       荨麻疹巧治要辨证论治。

       外邪客表营卫不和-驱风和血，玉屏风散：生芪、仙鹤草、防风、荆芥、丹参、川芎。

       气血瘀滞-驱风和血止痒，血府逐瘀汤：丹参、红花、柴胡、香附、当归、丹皮、赤芍、紫草。

       胃肠失调-行气和胃，平胃散：炒苍术、厚朴、法夏、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。

       肾阴不足-滋水涵木，杞菊地黄汤；杞果、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。

       气血两虚-补气养血，八珍汤：生芪、当归、生地、白扁豆、炒白术、黄精、阿胶珠、山药、

       还应配合三助：

       安神-炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、云苓。

       止痒-蛇床子、地肤子、葶苈子。

       分利-车前草、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、全瓜蒌。

       荨麻疹，这也是非常不好治的病，荨麻疹必须辩证，而且要辅助。怎么辩证呢？三个类型，一个是外邪，一个是气虚血瘀，三一个就是胃肠失调，才能引起了荨麻疹；还有两个，一个就肾阴不足，一个就气血两虚，这属于虚证，上面三个属于实证，5各类型，辨证论治。荨麻疹，3个辅助：一个要安神，荨麻疹必须要安神，荨麻疹的痒很痛苦呀，很痒，就用这三个子（蛇床子、地肤子、葶苈子），反复的讲了，我的弟子治疗荨麻疹用紫草，这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻疹很痛苦，已经讲过这个例子了，用杞菊地黄汤，阳中求阴，荨麻疹退了很多，但荨麻疹的复发率很高，紧张了、劳累了、饮食不洁了，它容易复发，当然肯定一次比一次轻。在南京呀，我治了一个患者，当年年轻呀，他的荨麻疹很厉害，每天晚上用绑带全身绑上才不痒，痛苦无比，最后呀，我就用了肠胃失调的办法，当年我还不知道用紫草，当然给他用了制军，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2个月全部退掉。另外分利，荨麻疹必须分利，就是利尿润肠。

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三十五. 牛皮癣

       牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。

       主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。

       主药；

       补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。

       清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。

       活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。

       底下就难治病，牛皮癣。牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好治，外不治癣就说明这个问题。

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三十六.鼻科

       “肺气通于鼻”故鼻疾跟肺有关，应以润肺通窍为治，用“清燥救肺汤”，“百合固金汤”为主方。

       润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。

       通窍-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。

       降火-白菊、黄芩、夏枯草。

       潜降-川牛膝、川断、旋复花。

       泻肝-生栀子、丹皮、黛蛤散。

       润肠-草决明、全瓜蒌、桃仁。

       利尿-车前草、生苡仁、冬瓜皮。

       讲鼻科。昨天，一个弟子问了鼻窦炎怎么治？清肺透窍。肺开窍于鼻，用润肺通窍的药，还要加减；还要潜降，这个降火降的肺火，潜降是降的肾火，相火，但里面的特点用旋复花来降，上病下治，但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这7个办法治疗鼻科的病，包括鼻窦炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来，我留了一手，昨天我告诉你了，这上面没写，就是扶正，扶正最好的药还是生芪和白扁豆。

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三十七.眼科   

       “肝气通于目”，“肝肾同源”，眼科疾病应从肝肾论治。滋氺涵木利法，杞菊地黄汤为主方。

       滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。

       涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。

       柔肝-当归、白芍。

       引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。眼科，强调肝肾论治，滋水涵木这是大的原则，当然要柔肝，眼科必须得引经，光滋水涵木还不够，要柔肝。

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三十八.耳科

       耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致，其治多以泻肝胆实火兼以清热利湿立法，龙胆泻肝汤为主方。

       清降肝胆-龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘。

       凉血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹参、川芎。

       通利泄火-润肠：白菊花和全当归、草决明、桃仁；利尿：泽兰、生苡仁、车前草。

       升清降浊-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川断。

       行气开窍-石菖蒲、郁金、桔梗。

       清利湿热-茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。

       底下耳科，耳朵呀，经络都跑耳，尤其太阳经，肝经主湿，所以耳科的巧治就要泻肝利湿。泻肝用这几个药（龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘），利湿加上活血化瘀，要通利降火。治疗耳科要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用5g，灵磁石用30g。用量要重。耳呀，要开窍，用石菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清热利湿，肝经容易有湿，关键在茵陈和泽泻。

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三十九.齿科

       齿科常因大小肠胃火炎为因，其治离不开养胃、通腑、利尿，投养胃汤，凉膈散，导赤散为主方。

       养胃清胃-芦根、生地、玄参、生栀子、知母黄、芩生、石膏。

       通腑润肠-草决明、制军、全瓜蒌。

       淡渗利尿-车前草、泽兰、冬瓜仁。

       消肿-选加金银花、连翘、公英、丹皮。

       止血-选加仙鹤草、茜草、侧柏叶、赤芍、丹参、白茅根。

       清导-黄连和主页、丹皮和白花蛇舌草。

       升降-升麻和川牛膝。齿科，三个巧治。养胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙龈炎，甚至虫牙，都可以用这个办法。养胃用这几个药（芦根、生地、玄参、生栀子、知母、黄芩、生石膏），里面主要是芦根；通腑主要用制军；利尿这要用车前草。牙周炎肿用这4个药：金银花、连翘和丹皮，消肿的好药，尤其是公英，齿科的肿呀，公英是好药。另外出血，牙周出血最好的药就是侧柏叶。另外和胃有关系的所以要消导。还用升降的理论，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。