患者在医患关系中的地位和作用

何裕民

既是医患间的交往合作，患者的作用就不允许忽视。何况，生病的是患者，祛除病症、恢复健康的主导因素也在于患者，医家只不过起着重要的、有积极或消极影响的外在因素。故中医重视患者在医患关系中的地位和作用。《史记·扁鹊传》即告诫曰：“病有六不治。”《素问》亦曰：“拘于鬼神者，不可与言至得。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”

《后汉书》记载名医郭玉枝高超，治贫贱常中，治贵人时或不愈。帝乃令贵人赢服变处，一针即差。召玉诘问其故，对曰：“夫贵者处尊高心临臣，臣不怖摄以承之，其为疗也，有四难焉；自用意不任臣，一难也。将身不谨，二难也。骨节不强，不能使药，三难也。好逸恶劳，四难也。针有分寸，时有破漏，重有恐惧之心，加以裁慎之志。臣意且犹不尽，何有于病哉？此其所不为愈也。”导致这类医患相失，治之不愈的主因在于患者骄恣不论于理。

某一青年医师随着名各伤科专家门诊，遇一复诊女患，症情稳定，专家诊毕，方欲处方，恰有电话，便起身离去，并嘱青年医师在原方基础上如何加减。医师照办，处毕递给患者，患者见系青年医师处方，面有难色接了过去。一周后满带愁容前来复诊，诉说了一大堆不适，并指出都是服了青年医师处方之故，要求老医师独自诊治。老专家检查了记录，未见任何差错，心甚疑惑，遂抄原方继服。又一周，患者满带喜容前来复诊，述说一服药即纳香睡眠安，诸症患退。此患者症情之大起大落显然是由于误会和对青年医师的不信任，这也是患者因素所致的医患相失。

主因在于患者的医患相失表现还很多，如有的故隐症情，只予脉诊，以试医家；有的内有曲情，不愿实述，每致误诊；有的朝王暮李，更医不迭，医家难以着手；有的虽病，心不在焉，虽治也只打鱼晒网；有的尽管服药，却我行我素，将身不谨；如此皆为医患不得，难以期效。历代医家尤其强调治疗中患者不注意精神卫生，不善于适当克制情感的不利影响。唐容川谓：“吾临血症多矣，每有十剂之功，败于一怒。病家自误，医士徒劳，堪发一叹”。这些表现为患者合作消极所致的医患相失，往往使及时而正确的治疗不能获得应有的效果，甚可殆误病情。因此，治病过程中患者也存在态度是否端正，合作是否积极等重要问题。解决这些问题的关键自然在于患者本身，但并非与医家毫不相干。《灵枢·师传》就：“公大人，血食之君，骄恣纵欲，轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顾之则加其病”为例，指出：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其听苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”应运用多种方法，包括针对性的疏导和积极祛除其痛，以感染患者，纠正其错误态度，从而与之建立相得关系，以便进一步帮助患者祛除病患，恢复健康。《内经》的这一精神很值得重视。

医患关系已引起了医界的重视，美国学者恩格尔曾指出：“即使是应用合理治疗。医生的行为和病人之间的关系也有力地影响治疗结局，或更好一些、或更坏一些。例如糖尿病人时胰岛素的需要量变化很大，随病人对他与医生的关系如何感觉而异。”另两位学者T·S·萨斯和M·H·荷德则提出了医生——病人关系的三种基本模型。国内最近也有人探讨了这问题，中医学强调的医患相得思想，体现了一合理而科学的医患关系模型，它不仅值得医学理化工作者重视，更可供中、西医临床工作者借鉴。