“官阶”冲淡医技等级 公立医院改革须去行政化

梁知行

“现在一些医院有个很不好的风气，大家都在炫耀和高官的联系。医院以成为官场的延伸和附属为荣，这绝对不是老百姓之福。”北京安贞医院副院长周生来近日说，公立医院改革的核心和难题，其实是如何去行政化，只有理顺了医院和政府的关系，医改才可能有成功的希望。  


　　他是在“2010年中国医院院长论坛”上做上述表示的。该论坛的主题即是“深化公立医院改革、推进城乡卫生一体化”。来自全国160余家医院的400余名代表与会。周生来的发言显然点到了院长们的“穴位”。他们随即指出，虽然新医改方案规定了管办分开、政事分开的原则，但公立医院改革仍需政府“归位、放权、担责”。

　　学校还给教育家，医院呢？

　　今年以来，学校去行政化成为社会关注的焦点。将学校还给教育家的呼声日高。那么，医院有没有这样的需要呢？今年两会上，卫生部副部长黄洁夫对记者说，医疗也有去行政化的问题。“医院应该以医术、医德高者为高，而不该有什么行政级别。这不利于医疗行业的健康发展。”

　　这种观点在医院院长论坛上得到呼应。周生来说，医院是为病人服务的地方，不该是升官进阶的所在。什么人合适做院长可以在管理者和“一把刀”之间争论，却绝不该允许官员化、行政化。把医院分为“正处”、“副厅”一类的级别，是荒谬可笑的。引导大家往官路上走，违背医疗的发展规律，必然越走越窄。

　　之前，也有人指出，当前的体制把院长们变成了“四不像”。“工作干得再好，不如当个领导”，管理团队一会堂，管理服务跟不上。在用人编制上，“官阶”冲淡了“医技等级”；在专业发展上，外科主任荣升院长，外科必然“优先考虑”，院长到底是个行政官员？专家？管理者？

　　与会的山东济宁医学院附属医院的负责人也表达了身份的困惑。他说，公立医院虽名之为“公立”，但政府投入资金甚少，院长们不得不利用市场的办法求生存、谋扩大，这时候他实际上就是个企业的CEO。然而，他这个CEO和一般的企业不同，职务任免全由卫生行政部门说了算，因此院长们又不得不用机关的一套办法保护自己，自觉地踏入“侯门”。

　　有学者把上述情形视为“商业行政化”怪胎。其后果是，公立医院缺乏自主的“人权、财权”，医院缺乏现代管理的基本权力、动力、活力，不可能像正常企业靠提供优质服务来挣钱，医生、护士的收入也不能按照人才需求机制调节，只能在政府管理和体制约束的缝隙和漏洞中寻找利益空间。于是药费昂贵、开大处方、扩大检测、收受红包等等，无法杜绝。百姓病不起，正直的医护人员很清苦。

　　周生来则用8个字归纳政府的职能缺陷：管理过度，领导不力。

　　政府和医院不是老子与儿子的关系

　　虽然在周生来看来，医院去行政化乃大势所趋，但是他也知道，其难度之大甚或无从实现。“好的医院，省长、市长都想抓在自己手里。”因此，周生来认为，医改实际上是政府自我革命的过程，没有足够的勇气和决断实难完成。

　　一向提倡医院法人化的北京大学政府管理学院教授顾昕指出，在医疗领域，政府没有必要操心医院的质量提升和服务改善，而是应该把全部的注意力放在制度建设。把制度搞对了，亦即游戏规则合理了，质量高、服务好的医院能获得极大的好处(例如声誉和收入)，它们自然就会像杰出的运动员一样自觉努力地提升自身的实力。

　　可为什么政府不乐意这么干呢？他分析，“去行政化”意味着剥夺卫生行政部门的某些权力，其难度之大可想而知。据说，在卫生行政系统内部有著名的一问：“卫生部不管公立医院管什么？”问题是，很少有人追问这里的“管”究竟是“行政管理”还是“监管”？还是两者兼而有之？实际上，如果推行了管办分开，卫生行政部门的监管权力就会硬起来，整个医疗卫生的监管会大大加强，医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。但是，很多人并不满足于扮演裁判员的角色。

　　顾昕重申，“去行政化”的要害就是推动公立医院走向法人化。在法人化的制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，解除上下级隶属关系。公立医院成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，独立承担所有法律(民事和刑事)责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别，而没有行政级别的高低上下之分。

　　郑州市金水区卫生局副局长王炜在发言中说，政府总觉得和医院是老子和儿子的关系，政府说什么，医院就得听什么，实际上两者没啥血缘关系。“医疗事业有公益性没错，但那是政府的事儿，医疗机构不该背负超出其自身的义务。政府可以通过购买服务等方式去实现公益性，而不是以医疗特殊性为由强制医院做什么。”

　　政府应该抓小放大

　　公立医院去行政化，也不是“一脱了之”。一些基层医院的代表称，公立医院改革不是所有的医院都和政府撇清关系，搞独立法人、股份制，而应该分类管理，否则小医院、基层卫生机构很快就会垮台，三级医疗网也将成为空口白字。

　　郑州市金水区总医院院长周国平在基层做了32年的院长。他说，基层卫生机构能活下来就是万幸，没人、没钱、没设备，政府拨的款连交水电费都不够，患者看不上眼儿，来看病也不放心，如果没有相应政策扶持，根本难以为继。因此，如果公立医院全部与政府脱钩，那么很快医疗领域又会“天下大乱”。

　　有人曾提出，公立医院改革要走国企改革的路子，抓大放小，从而激活医疗市场。由于有利于政府掌握优质资源，此论颇得到一些支持。北京大学教授孙东东则明确提出反对。他表示，国企改革已经证明，小舢板出海只有死路一条。放小医院，它要么乱来，要么关门。何况，基层是公共卫生、基本医疗的主战场，是最能体现公益性的地方，国家应该把二级以下医院管起来，通过财政、人事政策，让医生在那安心就业，让患者在那安心就诊。大医院是很能挣钱的，不需要政府给多少钱，而且也给不起，不如放开让它自由成长，政府只要监管好，别让它长野了就行。

　　“公立医院改革不是抓大放小的问题，而是抓小放大的问题。”孙东东说。

来源：中国青年报