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楼主: man1234567

看是不是有人愿意学习

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 楼主| 发表于 2010/12/22 08:43:22 | 显示全部楼层
昨早上匆匆看了次助内,晚上看了圆运动的六经手足走向,没记住,方剂30记了约半小时,觉的下个月应开始伤寒论学习,选择好用的方式,把这个当做中医内科学与中药和方剂的结合,并继续本月未做好的其他内容。这个月大约10天左右结束实际能看书的应按大约5-6天计划。最大困难就是进脑太难。看了半天书里的还是书的,自己还是原来的自己。



(三)清热药

清热泻火知膏寒,蒙葙(xiang)莲竹夜明胆,决栀枯芦丝瓜翠,谷精罗粉蕤(rui)荷赶
知母石膏寒水石 栀子决明子 夏枯草猪胆汁竹叶芦根寒水石谷精草青葙子夜明砂西瓜翠衣荷叶莲子心天花粉葳蕤密蒙花丝瓜西瓜罗布麻


清热凉血药 清热凉血蒿犀角,银柴紫草薇赤芍,生地牛黄地骨皮,玄参丹皮丝瓜络。
生地黄 玄参犀角牛黄牡丹皮 赤芍药紫草白薇地骨皮银柴胡青蒿丝瓜络(12)

清热燥湿秦三黄,十大功劳三颗糖,龙胆胡黄连苦参,肝火胁痛疮毒尝。
清热燥湿药(11)黄连 黄柏黄芩龙胆草苦参胡黄连秦皮十大功劳唐松草三颗针

清热解毒黛果榄,茹蔹(lian)翘柳年青橄(gan),婆葵檠陵莓律苋(xian ),金银凤尾紫花蓝,
漏浆勃蓼蒲公藓,猴头酱蟹鱼鸦胆,半枝忍冬朱砂莲,青叶豆根荠(ji)射干,
千里红藤穿雪胆,三颗韭菊贯蛇含,土贝鸭蚤秦蚣七,四季土苓鞭常山。

56金银花忍冬藤连翘大青叶青黛板蓝根蒲公英紫花地丁野菊千里光穿心莲蚤休柳四季青鱼腥草红藤败酱草白头翁鸦胆子委陵菜马齿苋凤尾草辣蓼(liao)土茯苓雪胆乌韭射干山豆根金果榄蛇含贯众常山马勃朱砂莲秦皮婆婆针荠菜马鞭草白藓皮白蔹(lian)漏芦三棵针山慈姑猕猴桃根 半枝莲
蛇莓酸浆鸭跖草万年青鬼灯檠蜈蚣七石蟹木律葵花橄榄土贝母



清热解暑(12)
香薷 藿香 佩兰 青蒿 白扁豆 扁豆衣 扁豆花 绿豆 绿豆衣西瓜 西瓜翠衣 荷叶
(以下按歌诀里的药序排列)

清热解暑 藿香香薷 佩兰
青蒿 绿豆 绿豆衣 白扁豆 扁豆衣 扁豆花 荷叶 西瓜 西瓜翠衣

清热解暑 藿薷 佩
蒿 绿扁荷 西瓜翠
高温烈日久劳累,
口渴汗淋昏厥(jue)催。

(四)温里药
温里药(15)
附子 川乌 干姜 炮姜 肉桂
吴茱萸(zhuyu)
高良姜 花椒 丁香 小茴香 大茴香 胡椒 筚拨 毕澄(cheng)茄 艾叶

(以下按歌诀里的药序排列)
温里干姜 高良姜 炮姜 肉桂
丁香 花椒 胡椒 川乌 筚拨
吴茱萸(zhuyu)毕澄(cheng)茄 艾叶 附子 小茴香 大茴香
脘腹寒痛脉沉微

温里干良炮姜桂
丁花胡椒 川乌 筚
萸(zhuyu)茄 艾附 小 大茴
脘腹寒痛脉沉微



(五)理气药
27陈皮 青皮桔红 桔核枳实 枳壳厚朴木香 大腹皮 香附 乌药薤(xie)白 川琏子楝(lian)柿蒂 柿霜
檀香香橼 佛手 甘松娑罗子  荔枝核太白米 沉香 刀豆九香虫 玫瑰花桔叶

(以下按歌诀里的药序排列)
理气 青皮 陈皮大腹皮
桔红 桔叶 桔核 柿霜 柿蒂
木香 檀香 沉香 九香虫 香附 香橼
枳壳 枳实 川楝(lian)子  玫瑰花 荔枝核
乌药 薤(xie)白 佛手 厚朴 太白米 刀豆  甘松 娑罗子

理气 青陈大腹皮
桔红叶核 柿霜蒂
木檀沉九香香附橼
枳壳 实楝玫瑰荔
乌药薤佛 厚白米
刀豆  甘松 娑罗子
肝气郁结脾胃滞(zhi)
胸胁满 闷咳嗽弃

 楼主| 发表于 2010/12/22 20:04:31 | 显示全部楼层
看临床大家是怎样认识病情的

走马川行
35位粉丝

1楼

1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

这一段,后世说是叫提纲啊,什么叫提纲,提纲两个字提的对,就是太阳病的纲领。我们具体的来说,对于这个太阳病啊,它是一个概括的特征,凡是太阳病它必须有这个特征,那么也就是说太阳病啊,不是一个个别的病,象咱们说的那个现在的病名多了,是肝炎呐,肺炎呐,都是一个个别的病,它是专有一个致病的因素,一个病变所在的地方,这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病,它不是单独对一个病说的,这个太阳病啊,凡是脉浮,头项强痛而恶寒,有这一系列的症候反映,那么它就叫太阳病,太阳病它就是一般的证,无论什么病。象我们平常见的感冒啊,流感啊,伤寒啊,瘟疹啊等等的吧,它一开始发作都有着种情形,这是我们临床常见的东西了,脉浮,头项强痛而恶寒。那么具备这种特征就叫太阳病,你就根据治疗太阳病的方法治疗,那是不会错的,这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究,那么根据这些征候,我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢?这个脉浮就是脉出来了,往外出来了,它怎么出来的呢?就是血管里头充血了,就是血液多了,所以它脉浮。血液多了就上它理由水份多了,他不是说一得病血到多了,哪有那事啊,是水份多了。脉浮啊,就是我们身上外面这些浅表的动脉,有高度充血的这么一种情况,脉才出来了,尤其头项这个部位充血更加的厉害,所以在上边特别疼,而且强,这个强啊,就是强直的样子,这个在书的注里呀给该作僵,这也通。这个强啊,现在河南人说身上哪个地方板(音)啊,他就说强。张仲景是河南人吗,可见这个强是河南的一个语言,还是对的。那么这个充血,是上半身厉害,越往上越厉害,这个我们在一般的感冒啊都知道啊,一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了,越往上越厉害。那么这说明什么呢?…靠着外面浅在动脉都充血,而上体部尤其厉害。而恶寒,这个恶寒就是体表热,我们平时的温度啊,他与外面的空气接触有一定的差距他习惯了,忽然高起来了,与外面差距骤然间加大了,就感觉外面的空气很紧“音,疑是冷”,这是肯定的,它加大了内外的差距了吗,它就恶寒。那么根据这样的分析,想一想,那么是怎么一个情况呢?人想要出汗,在出汗以前,它血管要扩张,大量的体液他往外来,这个时候呢,脉就浮了。而要出汗那,都在上体部,上体部面大吗,那么这种情形,就把体液大量输送的上体部来了,所以脉也浮了,尤其上边更厉害头项强痛。那么液体随着热一起来吧,西医也是这么说法,液体和热一起来,外面的体温就增加,就感觉外面冷了。那么我们根据这些症状就可以看出来,这是在出汗前期的一个症候,要出汗而没能出汗,它就脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病是怎么样一个病呢,根据这个症候我们就可以得出这么一个结论,它是要出汗而达不到出汗,这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法,这个看法还是对的,中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了,我们的机体对这个疾病是要斗争的,它不等着,所以正邪交争,这是在中医中挺要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢?就是机体要通过出汗而解除疾病。可见这个表证啊,就是这太阳病是正与邪斗争,在哪呢?在表。这个机体利用发汗的机能,打算把这个疾病排除体外。假如要是排除去了,那就好了,可是人这种能力是有限度的,他有时候达不到,达不到就出现太阳病这种情况了,要出汗不能出汗,上半身充血,所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒……

  
2010-6-18 10:09
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走马川行
35位粉丝

2楼

(音频缺失很多听不到)。这个水分从外边多了,里头就有空气,所以他容易放屁,这是咱们那个平人都能观察出来的,可见人的身体有所刺激它就适应它,就与它斗争。那么有的疾病的这种刺激是相当剧烈的……。假如人身体没有这种卫外的机能的话,就活不了了,怎么样的卫生也不行,这空气中的病菌有得是,人遇到这种外在或内在的刺激,他都起来斗争,所以古人在长久的经验中他说正邪交争,在内经中讲的很多了,这一节先讲到这。

2、太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

这个太阳病就是指第一条的脉浮,头项强痛而恶寒,这样的太阳病的证。那么假如它又发热汗出,这个汗出不是大汗出,得感冒也出现这个,身上潮乎乎的出汗并不太多,而且这个汗啊,觉着有锈(音)味,发热,不但恶寒而且还恶风,这个恶寒比恶风厉害。脉缓,这个缓是相对着紧说的,这个紧脉就象烟卷一样,裹的很紧,你要是倒出去一半,就是缓了,就不是那么硬了,这叫缓。为什么脉缓呢?就是因为出汗了,出来了,水份丧失一部分了,所以这个脉一按就缓了。那么后面要讲的伤害,它就一点汗都不出,它的脉就特别紧。那么这一段它说太阳病里头有这么一种太阳证,发热,汗出,不但恶寒还恶风,这类的太阳病就叫做中风,这个风在古人的意思就是风邪了,就是中于风邪,这是错的,它是因为怕风所以古人给它起名叫中风,其实它就是个类型的问题,我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗,才有太阳病这么一种情况,这会它见汗了,应该好了,但它没好,就是出汗的机能的关系了,这个汗达不到驱除病邪质和量的问题,虽然出汗但不能接触疾病,而下面的伤寒干脆就达不到出汗的目的,就这么两种情形。那么古人说中风,那就是拿现象当本质,这是古人的一个错误,古人吗,象仲景的时候,两千来年科学水平在那呢,现在咱们不能这么说了,现在把中风当一个证名看就是了,并不是真有风邪在这里,可是因为这个名字的关系这个解释就成问题了,我们过后再谈,现在先不说这个。那么说这个中风,这个中字上有用意的,这个中就是拿箭射东西谓之中,中者中于内,这就说明出点汗而邪却留到里面去了,你出汗表就虚呀,……(音频缺失)。这个部位,所以古人叫中风,中风者言其邪深也,这个邪就是病邪了,在表的部位呀,较伤寒要深,所以用这个中字,这个中字是很有意义的,但这个风邪的说法,先在不要这么信了,不要说恶风就是风邪,这个恶风它是以为出汗,身上有热又有汗非恶风不可,这个洗澡大家都知道,从热水里出来,出一身汗那就是怕风,你非披上点衣服不可。它这个身上热又有汗那就要恶风了,不但恶寒还恶风,所以恶风比恶寒厉害。由于恶风,有人说是风邪,这风邪是不对的,它是一种证。另外我们治疗,假如太阳病就是脉浮,头项强痛而恶寒。它有脉缓,发热汗出这一类的太阳病,就是中风证,这个病邪比较深,不在皮肤这一层,在肌肉那一层……。邪之所凑,其气必虚,由于外表出汗了,皮肤疏松,所以这个邪呀,它就往里面去,去哪呢?它进不到太里面,就在肌肉这一层,后面我们要讲了,桂枝本为解肌,不要发表了,这是第而条。

3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

这太阳病证啊是表阳证,是迟早要发热的,不过开始得的时候,或者已经发热或者还没发热,有的人一有病了头疼等等的看病的时候还没发热呢,可它转手就要发热,无论已发热还是未发热,必恶寒呐,一定是怕冷的,所以这个恶寒是表证的一个特征,它一定怕冷,而且不汗出的这个怕冷特别厉害,在临床上也是,麻黄汤证比桂枝汤证的怕冷要重的多,尤其是大青龙汤证冷的更厉害。体痛呕逆,他一点也不出汗,人的气体(音)不得旁达,你象桂枝汤证他不是不往上撞他也撞,但轻,所以也有干呕啊。而麻黄汤证他一点汗也不出,气体一点也不往旁走,他都往上撞,所以它呕逆。那桂枝汤证身体不是不疼,也疼,但它疼的轻,那血

  
2010-6-18 10:09
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走马川行
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3楼

管不是缓了吗,这个伤寒是无汗,他这个充血不光往上面冲,他哪面充血都比中风冲的多,所以身体都疼,不光头项,这就是有汗无汗的关系,有汗脉缓无汗脉紧。这个阴阳俱紧就是上下脉全紧,这个紧啊,你拿手一按非常的界限分明。这类太阳病就叫伤寒,就是太阳伤寒,那么古人取这个名字跟中风一样,也是由于这一类的太阳病必恶寒,恶寒比中风明显显著……张仲景他起名字中风与伤寒,这也是很有味道的。中,这个邪深,伤者伤于外,咱们擦伤、碰伤都是伤于表皮,伤寒是皮表不开,汗不得出,所以一小发汗就好了,病邪浅,这就是伤寒。头一条讲的是太阳病的提纲,也就是概括的特征,那么在这种太阳病再细分,有两种,一种太阳伤寒,一种太阳中风,主要的差别,一个是无汗,一个是汗出。由于这个汗出和无汗着症状就出来了。

4、伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

伤寒病,一开始的时候全发生太阳病,所以说太阳受之……如果脉平静,平静是怎么的呢?就是不特别大,不特别快,着都说明病轻,这样的病是不会传的。什么是传呢?仲景的书是这么讲的,开始病在外,它往里边传,传入半表半里,传入里。虽然开始在太阳病,一看这个脉象平、静,这个病不要紧,吃点药就会好的。假设说颇欲吐,若躁烦。颇欲吐就是欲传少阳病的情况,这个少阳病,尤其柴胡证是心烦喜呕,颇欲吐这个颇字很有意思,不是说这个人,有点感冒,稍稍的有点吐的意思,颇就是很的意思,心理闹的慌要吐;若躁烦,这个躁烦那,阳明病,这个热在里头人就发烦躁,烦躁的厉害,这个躁搁到上面,躁者乱也,烦是个热象,发烦热,这是有内传阳明的一个征候。脉数急,数就是快,急更快,就是脉快的意思,这说明这个病与上面的病差太多了,这个病必传,来势挺凶。所以我们遇到这种病,你必须在这个病的一开始就应该知道它的轻重传与不传,这个要传的你就是你就是治的对,治的正确,依法来治的也不会马上就好的,所以对这个病要重视了,这个病是在急剧变化之中的,临床上一定要注意,有脉数等症状了,说明这个病是往前进展的,它没停止。

5、伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。

上面说的是开始,一日。这个说过了两天三天的时间。那么如果这个病传,一定是有征兆的,传哪去呀,它由表往里传,或者传阳明,或者传少阳,而阳明少阳证一点都不见,肯定它不传。那么这两段我们看的是太阳表证,那么你对这个病的轻重缓急,传与不传,要心里有数。怎么来观察呢?开始,二三天,不传,那它肯定是不会传

6、太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。

这个病形似太阳病,也头项强痛,脉浮,很象太阳病,但主要的是它渴,这个渴是内热的一种表现,象阳明病白虎汤证就渴呀,它里头有热。里热的这种病啊,它不恶寒,这是什么道理呢?它也是热身上不是不热,象前面讲的太阳病,身上热,……这是恶寒。这里热是很强烈呀,人身上的这个条件反射啊,……这种刺激过于兴奋,那一种刺激就被抑制,有个实验很有意思,有人用很热的电线烫一条狗,把够烫得直叫甚至咬他,他喂狗什么它也不吃,过后他每见到这条狗就给它好吃的,过了一段时间,狗再见到他拿电线,老老实实的,为什么,因为食欲过于亢奋了,把烫的这种疼的刺激抑制了。这里热啊刺激相当厉害,阳明病的人说胡话,谵语烦乱……就是恶热的这种刺激过于亢奋,而恶寒的刺激被抑制了,所以就不恶寒了。这温病就是这样,发热而渴不恶寒者为温病,里热,这说的很清楚了。这一条还这样,与上面的几条的文法就不一样了,上面的是名为伤寒,名为中风,这个是为温病。那个中风

  
2010-6-18 10:10
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走马川行
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4楼

伤寒是太阳病的一种证,这个是温病,是对着太阳病说的,太阳病才叫病,这个温病不是太阳病的一种证,是另一种病叫温病。伤寒论的文章就是这样,要细心读啊就能够知道了。那么这温病就不能向太阳病那么治疗了,太阳病治疗是发汗,温病不属于太阳病就不能发汗了,里热是不能发汗的,这个千万要注意。

若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。

假若发汗的话,这个发汗最伤人津液,这个里头有热,就怕发汗。你越发汗,他越热,象我们这个壶在炉子上坐着似的,火蒸着它,你再一撤这水,这壶热的更快。这个温病就是如此的,它是热病,里头有热,不能发汗,假若发汗之后,若发汗已,就是发汗之后,假若这个你当着太阳病了,而误发其汗之后,那不是一般的热了,身灼热,身上干热干热的,灼热,那火烤的那样子。这就是由温病变成风温了,这个风温这个字怎么起的,它就是根据底下这个征候,我们头前不是有个太阳中风吗?发热汗出,它这个也汗出,也发热,但是它不恶风也不恶寒,它是热证吗,类似中风的那种情况,这么一种温病,它的意思是这个意思,所以它叫风温。那么,它的征候是什么样的呢?底下就解释了,风温为病,脉阴阳俱浮,就是上下的脉全浮,这个浮呀,也主表也主热,这就主热。自汗出,那么这个身灼热自汗出,我们讲阳明病就有了,它这个热由里往外蒸的,里热往外出的这个热就是蒸蒸,身上热而汗出,它是这么一种汗出,不象头前那个中风证,那个汗出的有限,它并没透,所以肌肉还是不解。这个不是,它是由里往外出汗。身重,这个身重也很重要,说明身体有湿,皮肤肌肉里头湿挺重的。这这说明什么问题呀,虽然里头热,身上还这么大的湿,说明里面不实,这个在阳明病里头就有了,凡事阳明病的里热最伤人津液,热实到极点了,津液也沽燥了,所以大便也干了,水火这两个东西互相排斥的,火盛了,水就少了,水多火就要熄。所以从这个里热程度上看,身还重,里还不实。由于这个热往上涌,鼻息必鼾,出气呼吃呼吃的,有声,语言难出,这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了,假若要是发汗,吴鞠通《温病条辩》还说用桂枝汤,这个用不得。温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的,不但这个桂枝汤不能用,就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了,要记得。这个病就是白虎汤,它里头热,不是表热,解表没用,越解表越坏。桂枝汤更不能用,那是甘温的药。

若被下者,小便不利,直视,失溲

上面隐伏这个身重,就告诉你辩证了,中医就这个东西,不辩证不行。直视,失溲,下后伤津液,吃泻药、发汗药,都伤人津液,伤血液。而且里头不实,身还重嘛,湿还盛嘛,为何给他吃泻药。一吃泻药,更伤津液了,小便没有了,小便不利,这就是津液丧失太盛。吃泻药为何也伤津液?

泻药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收的东西都给催下去了,可不就是丧失津液了。所以下药、发汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了,小便也就少了,同时眼睛也发直,眼睛失去血液的融养,就发直。同时这个下药伤脏气,如果里头是热实的,象阳明病大便秘,下而不伤人的。里头不实,下的脏气虚了,不但小便不利,由于精虚,膀胱有点尿还瞥不住,还就拉了,失溲。这个病就比上面那个风温就更重了,失溲者,肾功能失去收摄作用了。

若被火者,微发黄色,剧则如惊痫

  
2010-6-18 10:10
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走马川行
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5楼

若被火者就更不行了,它是温病是热病,以火济火,如抱柴救火,这火烧的更厉害了。微,发黄色,微,有点,这个人脸上身上都是黄的,这个黄不是发黄胆,就是微黄的样子,一点血色都没有。那么要是剧呢,剧就是厉害。

那么要是剧呢?剧就是厉害的,剧则如惊痫,时瘛

9、太阳病欲解时,从巳至未上。

这个没有什么理性,这个巳啊,巳时到未,正是天中的时候,午时嘛这个正当中,那么午时的前边就是巳时,午时的后边就是未时,在这个期间呢阳气最盛,在这个一天的十二个时辰来看的,这个太阳病,他是旺于那个时候,热得最厉害呀,那么就在这个从巳至午,这个时候正在这个旺时的时候要好了,要好就在这个时候,这也靠不住,那么这是一个大概,我想仲景就是出仲景手,这也根据他内经上的一个照例的文字,也没有什么解释的必要,事实也不一定,可也没人体会这个病是不是准在这个时候好,据我看也不一定的,这也没有什么意思,他这个中医啊,什么他都要解释,可是往往呢,他不是拿这个五行啊,拿这个臆测啊,再嘛拿现象解释,你看我这随便举个例子吧,你看就像这个六七天这个好,那么在西医不算什么,西医他什么病都有个周期性,这什么时候要减轻,什么时候要好了,这个病啊大概的意思,他就是一个病他这个本质上的一种这个进退的变化,没有什么可解释的,中医不然,古人他非要解释不可,他解释不出来道理啊,他就那像五行什么都上来了,他就是这个事,这个用不着解释的,啊,那么这个病必好于什么时辰,用这个时辰正他旺的时候,这哪对啊,这个就不合理是吧,还有这个,你像这个几日传变他都要解释,伤寒里头是不对的多,那么这个巳至未上,这个东西这个靠不住的。

10、风家,表解而不了了者,十二日愈。

这个风家就指的太阳中风的,表已经解了,那么有些淤症,有不了了啊,大概这在十二日可愈,这也是药可不用吃了,有的样子呢,那么这个病都好了,身上老有些酸痛,当然他在自己消淤,他自己就好了,不用吃药了,但是一般说来呢,大概十二天他就可以好了,这都是就一般说的,实质上这个病,伤寒病病多少日的都有啊,那么后头就有了,这都是就一般。

11、病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

他有些病是这样的,看着外边是热,而里是真寒,看着外边是寒,而里是真热,这得举个例子,也不是每一种病这样的,有的时候遭遇到这个可能,你看头一个嘛,他说这个病啊大寒,手足厥冷啊,这是里头是真热,所以他不欲近衣啊,那么这一类呢,白虎汤症就有这个情形,这不是厥身热身嘛,外边哪手脚都凉,可这个人呢他是啊,方渴饮饮啊,不愿衣被啊,正是大热,他这个寒是个假象,这人是吃了白虎汤他没有厥逆是有多好啊,还有一种病里头是大寒,这个人这点浮热啊都跑到外头来了,这也了不起这都是大病,你像这个四逆汤就有这个情形,通脉四逆汤也有,那么这里头那么样的虚寒,外边呢反不恶寒,脸还有时候发红,这像是外边有热的,其实一点也没有,他就里头大寒哪,他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了,所以这个大夫也知道,也应该知道,我们在临症哪,不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行,他这也是举个例子,后边这个具体的情形有的是呢,今天咱们就讲到这了,这就是说上边的一个,然后说是你看太阳病的时候,你要啊,这个详细观察,那么然后

  
2010-6-18 10:11
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走马川行
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6楼

他就看出形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病,这个呢不要错当了太阳病来治疗,那样治疗就坏了,不能发汗,发汗不行吃泻药,这是一般大夫常干的事啊,那么先汗后下,这是庸俗的一种套法,这更不行,他里热没到那个时候不能下,这个温热的病更不能用火攻,要火攻就可以死人,卒死啊,那么然后他又说这个疾病在太阳病的时候假想为少阴病,有两种表病,看着都是身疼痛啊,你要是试验体温哪都有体温,不是少阴病没体温哪也有体温,可是他这个症候的反映上啊,他又不发热但恶寒,这个发热就人感觉热,那么这个要注意,阳外的少阴病有少阴病的治疗方法,就在这里就提醒了,他单有一篇就单讲少阴病的,那么然后呢,他又说一般的情形,他说太阳病一般好啊,都在六七天,时辰呢,大概都在巳时到未时上,这个啊,也有靠不住啊,他这里我们这样来理解他也可以嘛,是吧,那么最后啊,他又提到这个有真寒假热,假热真寒,这一句在临床上要注意的,中医他讲辨证,他根据症候的反映来病症啊,以假当真,你不得给人家治坏了,是吧,所以这一个也要注意,所以他讲到这个地方呢,都讲的太阳病原则的问题,那么底下呢,太阳病应该怎么治啊,原则是要发汗的啊,怎么发汗呢,他要根据具体情形,他底下就要讲了,我们下次讲呢,就要讲到这些具体的情形。

12、太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬而寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

这条啊,就是承太阳中风那一条开始,不是太阳中风嘛,就是承那一条而深明其症和治,太阳中风咱们从前有一个概要的认识了,那么这个详细的症候和他的治疗,这一节啊,就是接着那个来谈的。

阳浮而阴弱,指着脉说的。外为阳,内为阴。阳浮而阴弱呢,就是指着这个脉呀,有浮于外而弱于内的这个形状。实在说起来呀就是浮弱。脉,我意思说这个脉呀,轻按浮,那再使劲一按呀,不禁按,弱,非常地软弱无力。仲景这个脉呀,有的指上下尺寸说的阴阳,上为阳,下为阴了。也有的指着这个浮沉说的,就是外为阳,内为阴,指着这个脉的外内上说的。这一节说的阳浮阴弱呀,我方才讲了,就是外和内。脉是浮舒在外,但不禁按,软弱无力。这个弱脉同这个弦脉是对待的,比如说我们这个琴弦喜丁丁给它上上,一按这个弦呢,上下端直,这叫做弦。你这个弦上得不紧,拿手一按,软弱无力,这个叫做弱。

阳浮者热自发,阴弱者汗自出,这个说阳浮之脉,那么为有热之应,就是发热之应。阴弱之脉呢,就是汗出之脉,就是由于汗出,脉就弱,脉与证相应。

底下这个啬啬恶寒,这个啬,就是嗦,嗦嗦的意思,冷了,人就聚蜷,就是嗦嗦然而恶寒,就形容恶寒这个状貌。

淅淅恶风,淅淅这两个字,本来是风的声音,微风的声音,淅淅。也有这个淅呀,指着咱们这个淘米的水,叫做淅。所以当水讲也行,当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲,本来没有风,太阳中风这类病呀,老感觉有微风淅淅然来袭的可证,老觉得有微风吹得上,其实没有,就是因为出汗那,感觉外面有风,有风刺激。

翕翕发热,这个翕,你看这个字,一个“合”字,底下搁一个“羽”字,就是合而不开的意思,这个翕当合,当闭,关闭的闭讲。翕翕发热这个意思,就是表证这个时候这个热,弥漫全身那,合而不开,感觉着闷热这个意思,合而不开。


  
2010-6-18 10:11
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lw56102
13位粉丝

7楼

从这段罗嗦的文字可以看出,中医所谓发现的疾病的根本,连本的皮毛都没有摸到,完全是根据疾病症状的随意组合。自以为症状就是疾病的根本。


2010-6-18 10:11
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走马川行
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8楼

那么总起来,上面就是发热、恶寒和这个恶风,用一些状词,形容词,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,这个表证啊,这个气不得旁达,我们平时这个人啊,皮肤感觉不出透气,其实是透气的,要不然我们衣服怎么要脏,我们老洗澡,它也往外排出废物,也通透气息。那么这个表证呢,就是不透,不透这个气就不得旁达,那就往上,密于上,就鼻鸣干呕,这都是气往上壅的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的症候,比以前说的太阳中风的症候详细多了,那么至于治疗呢,他用桂枝汤,桂枝汤主治之这种病。

桂枝汤这个药物啊,桂枝三两,我们现在不要去皮,这个去皮呀恐怕是个错误。现在干脆有的就把这个去皮去掉,不要了。这个桂枝呀,能够有点发汗作用,就依赖这层皮,这层皮有一种挥发油这种成分。———这就是十六两一斤的,它一两合这个三钱,三两不就是九钱吗?那么可是古人的一付药开的一付单子,它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢,要拿三除,比如这个三两,拿三除才一两,那么一两不就是三钱吗,那么现在拿“克”计算就是9克,这个也是约略数,古人的一两合现在的三钱,也是个约略数,也不是绝对准确,但是一般应用啊都根据这个分量差不多,有的说是二钱八九这个样子,也有的说就是三钱,或者还多一点,那么这个也没有一定的考据。历来的习惯呢,就是古人的一两合现在三钱。我们现在呢,又把它变成公制了,就是克了。克呢就是9克,那么其他的分量也都是一样。它这个在汉的时候,度量衡特别小。

芍药也三两,甘草二两,炙,这个三两,因为它是三剂,都要拿三除的。生姜也是三两,都要切成片。大枣12枚,把它掰开。

那么桂枝汤根据这个方剂的组成,对于上面这个中风证的治疗,我们要分析分析它。我们还要借助内经上有这么一段说得非常的好,能帮着我们解决这个帮助我们理解这个药。内经上有个《评热病论》,这是《素问》里的,首先研究这个汗的问题,《评热病论》上说“人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”,它意思什么意思呢?是人所以出汗,就由于饮食,这个谷气,古人说的“谷”就是五谷的谷啊,主要的是饮食所化生的,那么这个谷气不能直接为汗啊,它得在胃经过消化之后,变成养人之精气,这个精就是精气,所以它又说“谷生于精”,就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释,就是说我们饮食经过消化,吸取的营养成分,血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分那,经过吸收这个时候,古人叫做精气,这个精气也是养人那,养人之精气,就是精真之气,古人这么样子来说的。在《评热病论》那,它是阴阳交头一节把这个汗(讲了),因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了,夫邪气交争于骨肉,说这个太阳病这个阶段,就是在表时候这个阶段。这个邪,就指着外邪了,咱们现在说病邪都可以的,

与气、邪、气,气就指的精气,交争于骨肉,这个骨肉就是说的体表了,他是一个约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的,外在的七窍嘛,就是人身的外在的七窍。内经上说是交争于骨肉,那他是概举的,意思就是在体表来这一块儿,来相交争,就是互相来这一块斗争;那么就与我们头前讲的太阳病一样的,太阳病的时候,就是人身上的正与邪是□□,发生斗争,汗出者,干什么呢?怎么个斗争的方式呢?就是这患病的肌体呀,打算要出汗,把这个病邪解除体外,就是为这个。那么交争的结果出汗了,出汗就是精胜也,就是精气胜了,精气胜了邪就解了。这根据这个内经上这几句话,但是精要如果胜,起码这个人能吃东西,为什么呢?他根据头前那个人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,他是胃消化水谷啊,如果精气能把邪祛除出去而胜了邪了,这个胃气一定旺盛,胃气旺盛人能吃东西,

  
2010-6-18 10:12
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9楼

□□□,这个邪要是解除了,不复热也,人应该吃东西而不复,不再热了,这就是说肌体的肌能啊,完全胜利的一个结果。□□□□不是这样的,而复热者,又还是发烧,这个邪盛也看来,这是这个发烧还是邪在那儿,那么那个汗呐是精气也,这会儿提出精气来了,那个外边出去的汗呐出去的精气跑到外头去了,那么如果再不能吃,不能食者筋骨疲也,他说如果人再不能吃,这个精气来源断绝了,唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢,如果不能吃东西,只是邪留在人的体内,而邪留着,那样的人活不了了,其寿可立而倾也,这是内经上评热病论有这么一节。为什么讲这个呢,我们看看桂枝汤,桂枝汤症啊就这个中风症啊,他并不是阴阳交,很能吃啊,没到那个程度,可但是他也是汗出而复热呀,你看看这一段就看出来了:翕翕发热,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。他也是汗出,一般这个说法,汗出就不应该有热,这个也是汗出但还有热,那么说明这个精气也是打败仗,他不足以驱邪,他这个力量不足以驱邪,但是胃可不是衰,还能吃,所以不到阴阳交,那么对这个汗出呢?这个精气不足以驱邪,所以虽然汗出,而邪不去,这么一种病。这么一种病怎么治疗呢?我们根据内经上的几句话我们可以理解的,第一个,我们必须要促进胃气,增强精气,再有汗病就能解了,因为这个精气并不足以驱邪嘛,所以他出其微汗,可是邪还留着,那么这样咱们研究桂枝汤就好研究了,你看看这桂枝汤,桂枝汤的发汗,主要在桂枝和生姜这两味药,这都是辛温嘛,这两味药合起来足以使人发汗的,可是这两味药我们分析分析,这个桂枝汤,桂枝这个药,我们后头也有,他主要治气上冲,气往上冲逆,他能治。那么后边那个奔豚气,所以他能泄奔豚气,这个生姜治呕逆,那么根据这两个药,一个治气冲,一个治呕逆的那种性能上看,他都有下达之性,都有外下的力量,而生发的力量不强,就这两个药合到一起固然能使人出汗,但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强,旁的咱们没吃过,大葱就吃过,大葱往上生发的力量就强,所以容易出汗,而是容易出大汗。这个麻黄也是,这个药非常的轻,往上生发的力量非常的强,这个桂枝和生姜啊,他都有下达之性,往上生发的力量不强。咱们讲太阳病,他这个汗要出,全是从上□□,越生发的药使汗越容易出,他为什么摘取这两个药呢?□□这个病,阳浮而阴弱,就是津液有所损伤的,你再大发汗,那更损伤津液,所以不要大发汗。采取这么两个发汗的药,而不采取麻黄。那么另外这两个药啊,都有健胃作用,桂枝也是挥发性的药,辛,有点稍甘,那么他刺激胃,也能健胃,这个生姜也是,生姜咱们都知道,古人食不离姜,就是起健胃作用。这两个药啊,又都有健胃作用,同时配合甘草大枣,这都是纯甘之品,甜药,是甜能补脾,补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜,再配合甘草大枣,他就有补益胃气的作用。那么这四个药,甘、温,这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了,那么这个病,中风的病啊,已经丧失人的体液了,他出汗嘛,再出多人得虚下来可不行,所以他加芍药,芍药这个药其实他不是酸,但时这个药不利于发汗,在本经上说他是味苦、微寒,他这个苦,这个桂枝生姜,他是辣呀,辛嘛,用苦以制辛,使他辛散的力量更让他小;同时这个苦微寒的药配他这个甜药,还养液。所以一个药的应用两方面照顾,一方面制桂姜之辛,辛散的辛,同时一方面又助甘草大枣甘药以养液,他这个寒嘛。那么这样五个药搁起来你再看一看,他既是发汗、解热药,这个发汗就解热,我们夏天出汗不就散体温嘛,所以

它既是发汗解热,同时又是安中建胃,增加养液,安中养液,滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚,力不足以驱邪,随汗出而邪不去者,用这个正好。□□卫气,增强精气,使邪不得以伏留于肌肉,后面要讲的,这叫解肌。这才能解除这个疾病,这是根据这个药物分析,对这个病的治疗的作用。那么,我们再来看看这个药,根据它的煎服法来说,七升水,我们现在不要搁这么多水,他是三服药,他一堆儿煎。取三升,古人的升也小的多,要是大升,一回吃一升,那还了得!他的一升就是现在一茶杯,他每服一升,就象我们现在吃一服药一的量,没有我们的饭碗大,就象小茶杯那么一杯……所以我们现在呢,就是一茶杯,那么这

  
2010-6-18 10:12
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10楼

个水就搁三茶杯,你看他七升煮取三升,我们要三杯煮取一杯那是蛮好的,不过这点我们还是要考据,就是煎药的问题,古人他用微火煎,这个微火呀,它慢慢的使药的成份溶解到水里。我们现在这个灶不行,都是用这个汽油,煤气,这火暴,这样子水要多搁点,按理应该是要用微火,早些时候这个柴火,而且不要让它大,慢慢慢慢煎,所以这个煎药于治疗的作用都有关系。我们要炒个菜,火候不对还不好吃,你吃这个药,更厉害了,要治病的。我们应该遵照古法,应该用微火,但是现在一般生活条件变了,这个微火也是比较□□,要是用那个风窝煤火行,小一点呀,慢慢减,那水就可以少搁。否则,这水就要多搁,时间就要□。

那么这个药呀,他一回吃一升,就是一小碗,而且吃完这个药,你看看他要喝稀粥,要服稀粥一升余,比服这个吃药的量要大点,药仅喝一升,这要一升余,以助药力。你看看这个全书呀,只是喝桂枝汤有喝稀粥,再没有喝稀粥的办法了,什么道理呀,这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气,在这期间再喝点稀粥,这个精气是要能盛,这些都是挺要紧的,这才足以驱邪再一有汗,这个邪就解了。不要发大汗,温覆令一时许,温覆就是也盖一盖,不盖也不会发汗的,虽然这个药是发汗药,你吃完药,跑外头逛去,也不会发汗的。温覆就是多盖点,差不多一时许,就是两钟头,古人一时辰合现在两钟头。遍身执执,执执就是微汗,微似有汗者益佳,顶好,要出汗而不出汗才好,微似有汗,身上潮糊糊的,那最好。不可令如水流漓,大汗汪洋那就坏了,病必不除。所以这个发汗也要告诉患者。若一服汗出病差,停后服,这也要紧,这个发汗伤人津液的,如果吃一服,汗出,病也好了,那后头那个药就不要吃了,不必尽剂,它尽剂是三服药,一服药就是吃一回。假若,头一回药吃下去,不出汗,更服,依前法。更服,还无汗,方法该变变了。后服小促役其间,这时候再给他吃呀,这个时间要缩短,半日许,就半天,要三服尽,那么现在呢,就是半天内两个钟头吃一回。若病重者,一日一夜服,如果这个病比较重,白天晚上一起吃,周时观之,就是24小时,古人就是12个时辰。白天晚上一起吃,经过24小时,好好观察。服一剂尽,病没万全好,病证犹在者,更作服,给他吃第二回,一剂就是三剂呀。若汗不出者,乃服至二三剂,如果汗还不出,可以吃两三剂,三剂就是现在的九剂呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,这是一般服药应该戒口的地方,按理这都是对的,真要是得热病呀,他也不想吃。尤其这个五辛、生冷,它与吃药是有妨碍的,你看这个药吧,它不要发大汗,你要真吃辣的东西,它就要发大汗了,那就不对了。所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢?这就证明桂枝汤不是个了不起的药。因为现在呀,把这个桂枝看的都是热的不得了。就我们这里也是,你开桂枝呀,这个病发烧怎么还吃桂枝呀?你看看,是次桂枝没有不发烧的,这个书就这样的,你一看就知道了,而且它非常平稳,不会发大汗的。这是发汗之中讲养胃增液的一种办法,不伤人,所以这个药最平稳不过了,所以告你,吃了不发汗再吃不发汗再吃,就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后,□□不没一个方剂都这么说了。因为这个桂枝汤呀现在也有这个陋习,都不敢用。在崔永年那时候就有过这个情形,福建,崔永年是福建人,福建就怕桂枝,那也是南方,崔永年(?)用过之后,大家一看用桂枝挺好,后来那个地方后来也用到四钱五钱也不咱的,大家还敢用。崔永年在闽候,闽候那个地方要有熟人可以打听,他那边对桂枝后来不怕了。这是头一节,太阳中风,发热汗出,恶寒恶风,那么这个一定,不一定干呕,这种太阳中风证,可以用桂枝汤,道理咱们都讲过了。底下这个

13、太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。

那么这一条有什么意思呢,头痛发热,汗出恶风,这和上头差不多呀,他有用意,这个仲景的书就这样,他还怕着你呀桂枝汤就是(用于)中风,中风证,离开这个就不能用了。这段

  
2010-6-18 10:12
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11楼

不是了,这段他说凡是太阳病,只要是太阳病,属于这一类的病,他要有头痛发热,汗出恶风,就用桂枝汤,没问题的,你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神,从这书上也看出来了。所以这个桂枝汤的主要应用呀就是在表征的时候发热汗出恶风,他一汗出没有不恶风的,所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风,必须是中风才用,但是后世呀,这条还没人注意。

14、太阳病,项背强几几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

这个项背强几几啊,几几这两个字是象形字,这个本来是,从脊柱伸脖子的这么一种形状,伸颈状。实质这个字你查字典没有,是说小鸟学飞的时候,它这个羽毛不丰啊,飞不起来,脑袋往前伸伸的样子,叫做几几。那么由于这个项背特别强,强就是拘紧呐,这个脖子啊萎软不自如,就叫做几几。伸着脖子,左右的运转不自如。那么这个太阳病,限于这个项背强几几的这种情况,反汗出恶风者,这搁个反字,它后头有这么一段,它说太阳病,项背强几几者,无汗恶风者,葛根汤主之。它冲这一段来的。它说太阳病,项背强几几,全是由于无汗而恶风,用葛根汤。那么现在呢,搁个反汗出,与那个就不一样了,那个无汗,而这个是反汗出。这个字用的有用意呀,特意搁个反,干什么呢,让你对这两个方剂作个鉴别,全是项背强几几,无汗者是葛根汤,有汗者是桂枝加葛根汤,这搁个反字啊,就把这个内容给揭示开了,搁个反字让你比较,让你断,那么后头就快讲到了,这两个方剂应用的主要鉴别点,葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强,就是项背这个地方肌肉发痉挛,它痉挛的厉害,就是痉病了,就要背弓反张了,轻者就是几几然,就是脑袋别扭,脖子运转不自然。这是肌肉的关系,肌肉发痉挛。这个葛根汤,葛根汤这个要,在本草上说是,主消渴,身大热,是个清凉性的解肌药,而有作用这个项背强几几,就是项背肌肉拘急呀,葛根汤有这个作用,有这个医疗上的作用。那么就是桂枝汤证,别看他没写,这个太阳病就贯穿了,然后太阳病汗出恶风,就概括头前那两段了,太阳病,头项强痛,怕冷啊,同时再有汗出恶风呢,这就是桂枝汤证。但是项背强几几桂枝汤治不了,所以他加一味葛根,这个葛根呐,有治项背拘急的特能,所以加入到桂枝汤里头,它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种症候。那么这个方剂呢,这个书上是错的,麻黄不应该有,有麻黄就是葛根汤喽,后头单有一个葛根汤,这个版本他搁个麻黄,你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对,这个芍药、桂枝也都应该三两,他是桂枝汤的加味,就是桂枝汤加上四两葛根就对了,旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊,桂枝和芍药都减量了,这个书啊把葛根汤搁这个地方了,不叫桂枝加葛根汤了,所以这个是错的。在书上应该把它改了,麻黄去掉,芍药搁三两,桂枝还是搁三两,那么这个方子的煎服法和桂枝汤一样,但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢,就是桂枝汤证,一切合乎桂枝汤,同时项背强几几。太阳病只是项强啊,这个牵连到背了,非加葛根不可。

15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。

这一段也挺有意思,太阳病啊,依法当发汗,吃下药是错误的,误治。那么误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀,感觉有气上冲,从哪往上冲啊,从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状,所以我们要问病人。这个时候啊,表未解,可与桂枝汤,和前面的服法一样,也喝了桂枝汤之后,要喝一碗稀粥。那么这个气上冲是怎么回事啊,这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了,这就是机体对外邪它要斗争,它想怎么的呢?我们方才还讲呢,内经上也是这样,邪气交争于骨肉吗,想要把这个病邪呀从上半身,一发汗的这种作用解除到肌表,没解出去,解除不了,限于自然的量能啊,他就发现太阳病的这种症候,脉浮,头项强痛而恶寒,就发现这种症候。那么这个时候这个大夫呢,你得帮

  
2010-6-18 10:13
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12楼

助机体驱除病邪就对了。你再治理以下,它这机体这个机能啊,由里往外往上,想要发汗,这大夫给吃泻药了,这不正给生理机能一个相反的打击吗。那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了,如果机能强,亢盛,它不但没使这病有变化,而反到给下药以微(音)剂,这个病人就感觉有气上冲,这是个神经的症候。那么如果不气上冲呢,这个机能就受不了下药的打击,那这个病就变了,就馅于里了,离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映啊,正反映这个病机(疑应为机体)保持了保持不了原理的抗病的机制。所以中医这点的观察是很宝贵的,永远是正邪交争。那么我们治病啊,把正斗争邪的这个机制,济以相反的阻碍,这个病是要坏的。

那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了,你吃泻药,正与这种机制一个相反的作用,那么机体反倒反抗这个,这说明它这个证象还没变,还是那个机制,所以还可以给桂枝汤。为什么吃桂枝汤呢?这个也要注意,它本来太阳病,下之后,这没提自汗啊,为什么使桂枝汤呢?它这个下伤津液,桂枝汤,这个就看出来了,汗吐下这种治疗,这都是攻啊,都是治实证的办法呀,全足以亡津液亡血液,所以经过这一种治疗而有表证,决不能再发汗了,不能用麻黄汤了,必须用桂枝汤。为什么?桂枝汤,它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后,有表证,用桂枝汤,不能用麻黄汤,不管他有汗没汗。这个凡是太阳病,下之后而表不解,这还得使桂枝汤。表不解,有什么征候呢?这是一个,一种,他气上冲,那说明表没解。那么可以与桂枝汤,根据前边,还得喝稀粥的方法。

若不上冲者,这个病就已经变成坏病了,那就随症治之了,你不能再给吃桂枝汤,不是说下后,就得吃桂枝汤,也不是的,得辨证。

16、太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。

太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。到这是一段,底下这个是另一段,桂枝本为解肌呀,应该另一段,这个搁一段是错了,成无己本呀就是分为两段。那么这段说的呀,太阳病将三天,经过发汗,发汗是对的,太阳病当发汗吗。发汗没好,如果表不解,你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫啊,就是三天的功夫,发汗他还没好,他就是若吐若下若温针,乱来一阵,这些治疗都是错误的,所以这个病仍不解,这个病不会好的,此为坏病。这个不解呀,就是治坏之病呀,他这么样子又吐又下又温针,这个病决不会再在表了,它是逆治而成的坏病,这一段它也跟上边有关系,说下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,但不能说是你经过治完了这个病不解,就吃桂枝汤,这也是不对的。他这是仅举一个例子,这都在桂枝汤的基础上,而来论述的,哪个应该用,哪个不应该用。如果治坏的病了,那可就不能用了,所以此为坏病,桂枝不中与之也。那桂枝(汤)不是一个万能的药啊。那得怎么办呢?详审其脉症,那么他这个书啊,就是辨脉辨证,看其结果知犯何逆,这个知犯何逆面很广,不是光问他是怎么治坏的,那个是可以问的,不是不可以问的,主要的还是在这个结果,他是津液亡失太厉害变化里虚证啊,或者由于这种错误而邪入内呀,是发生陷胸汤证了,是发生阳明证了,或者发生阴寒重症,这都不一定的,这都是治逆的结果,知犯何逆,让你考察这些东西,随症治之,这是中医辨证的主要精神,这句话不要把它轻易放过了,中医治病就是随症治之,不是你拿脑瓜想,那么有什么证,你就应该怎么治,现桂枝汤证用桂枝汤,现承气汤证用承气汤,这叫随症治之,随所现之证而来治疗,不是你那么想,那不是中医辨证,这很重要这句话,它

  
2010-6-18 10:13
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13楼

是一贯全书这句话。所以刚才讲这个桂枝汤,在临床上你遇到桂枝汤(证),这个征候合适,你就用你的,什么病都治,随症治之吗。

底下,这是又一段了,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。这也是围绕着桂枝汤来论说的,他说还有一个同是太阳病,到这一点啊,他说的是桂枝汤的医疗作用了,那么桂枝汤本为解肌而设,什么叫做解肌呀?中风,头一段我就给讲了,这个病邪深,就是这个精气不足以驱邪,他反倒出汗了,可是这个邪呀,趁着出汗之虚,而入肌肉之内啊,它离开表皮了,表皮虚了,这个病整个在肌肉这个阶段,桂枝汤就是解肌肉那块的不和,去那块的病,怎么去呀?就头前讲的这个,安中养液,增强精气。这不虚呀,邪在这呆不住,这个精气充实于肌肉了,再一出汗,邪就跑了,它在那呆不住了。它是解肌,主要的目的就是我们方才讲的,它是安中养液,充实精气,这个力量足以驱邪了,那么再一汗,邪就走了,它谓之解肌,与专门来发表的,让他出汗的那种方剂,麻黄汤,是大有区别,是不同的。所以他底下接着,若脉浮紧。×××,在桂枝汤,浮之中,按着没力量。脉浮而紧,这个脉呀紧聚有力,这个紧啊,我上头说了,就脉的宽度上来看的,它这个脉道是紧束有力,那里头充血的情形是相当严重了,就像一个胶皮管子,你灌得溜紧,就是打气它紧,咱们都骑自行车呀,自行车轱辘气打得蹦蹦的,拿手一按紧啊,你把气放了一半,一按就是缓弱。这个紧说明里头血液充实。发热汗不出啊,它也像桂枝汤证发热,但是呢就是汗不得出,汗不出不是说不出汗,是汗不得出,他这个精气充实在体表,所以血管里充满液体,它就是体表不开,出不来汗,一出汗马上就能好,他这个精气不是虚,一点都不虚,反倒实,由于这个实,造成汗不出。这时再给吃桂枝汤,那了不得了,桂枝汤它是增益体液的,就是精气呀,这就变成实实之祸了,本来就实,你还让他增加津液,增加精气,那就实上加实了,这个在内经上就是实实吗,实证,又当虚证治,再让它实,这就是实实之弊也!这个病只能够是更加恶化,而不会好。所以他就再三叮咛,常须识此,勿令误也。这都是这个感冒,外感,该要用麻黄汤的用桂枝汤不行,反过来呢,应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行。后边就要讲了,那么桂枝汤这个作用啊,不是单纯的发汗药,本为解肌,所以到这个地方把这个医疗作用啊,他才点出来。那么解肌的方法呢,他就要安中养液,增强精气,而来达到解肌的目的,那与单独发汗的药是不同的。

17、若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。

这个酒客病啊,就是病酒,病酒的人。这个过瘾的人常得酒病啊,我们那边就有老喝酒就得酒寒。酒寒,这个人就大便不通了,那么人也是汗出。那么这一类的病,它是因为酒这个东西蕴湿蕴热,它由里往外蒸,也出汗,你这个你拿它当桂枝证可不行,所以病酒的人,他是老喝酒呀是吧,他是蕴湿蕴热而汗出,这个它是在里呀,桂枝汤它是解热,它是解外热,里热千万不能用,得之则呕,里头有热,这个病酒的人他喜清凉啊,他里头有热吗,有湿有热,而不喜甘温。这个桂枝汤是甘温药啊,甘温除热,除表热除外热。而且还得精气虚,精气不虚用着都不行。要用它呢,怎么样子,反倒覆热(?),壅逆于上啊,一定要呕的,这个甘药多壅,壅者往上壅啊,这再加上温,里头还有热,那以热及热,非吐不可。所以这个桂枝汤啊,应该戒之用这个地方,第一个提出来,就同是表证,脉浮紧,无汗,那么汗不出这种发热,那是表实证,那是麻黄汤证,不能用,虽然在表有热也不能用,因为这个脉浮紧而无汗,无汗不能用。这一节呢,虽然汗出,里热也不能用,他搁个酒客病,来说里热也不能用。你要用了吧,用了非吐不可,所以这个桂枝,我们这个里热的病,你千万不要用,所以他头前明说吗,太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之,必须有个太阳病在那,这个可是一个主要条件。里热不行,里热有汗也是不行,这就说明咱们要是平时看病啊,也不能

  
2010-6-18 10:14
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14楼

片面看问题,哎呀说一出汗就是精气虚,看着出汗了就用桂枝汤,这可不行啊,那可是出错误的,是必须要全面观察,第一个确定它是太阳病,太阳病发热汗出,那你可以用桂枝汤。没有,不是太阳病,里热的问题,那用它坏了,一定要呕的。

18、喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。

喘家,平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证,你打算也给他作桂枝汤服之啊,可他平时就喘,当然他得外感还是喘,这你对这个喘也得照顾,所以用桂枝汤那是必然的了,你还要加厚朴杏子才好呢————你方子还是得加减变化呀,他这也举个例子,他比方说吧这个喘家,那么他外感了,是桂枝汤证,就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓,这类的情况,肯定是桂枝汤证了,但他喘,那再加厚朴、杏子较比好。

19、凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

它是警戒,里热吃桂枝汤,一定吐,这个发汗啊,伤津液,里热反倒更助热。你们看这个《金匮要略?肺痿肺痈》那节就知道了,他说热在上焦为肺痿,这个肺痿怎么来的,就是热在上焦,那么底下他又说了,肺痿之病从何得之?他说头一个从发汗,或从发汗,或从消渴,或从快药下之啊,都是伤津液。里热,你再助其热,再使他伤其津液,这个没有不伤害肺的,这个肺为嫩脏,也容易伤,而且热伤血脉,那么血气凝滞,它就要为痈脓之变,这个你们回头看看那个《金匮要略?肺痿肺痈》那一篇就知道了,这个就是在这,内热的,你要拿那个甘温药,让它温胜呢,壅于上,准伤肺。这不是说吃一回了,那么如果他吐了,说明这个热往上壅的相当严重了。那么如果这个热久久不去,其后必吐脓血,所以这个应该戒甚啊,这个危害呀相当严重啊。这个不能治里热,里热攻表,这根本就不行的,况且桂枝这种甘温药更不行。

20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

这个与桂枝本为解肌那节正是相反的,那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证,脉浮紧,发热汗不出那个麻黄汤证。这个呢,它是桂枝汤证误用了麻黄汤,它这里含义是这样的,它这个书上倒没明写啊,它是太阳病桂枝汤证,而用麻黄汤发其汗,遂漏不止,怎么知道它是这个意思,就从一个“遂”字,这个“遂”字是一个baobian组词法,古人用字他净在字上琢磨,遂发汗遂就汗漏不止,这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗,但桂枝症用麻黄汤发汗是错误的,所以发汗遂就而汗漏不止,大汗亡阳,其人恶风,这个恶风就根据头前那个,病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。wa恶风寒了,他不发热,这就说是现阴症,表当然也没解,大汗流离,病必不除。由于津液丧失太多,小便难,没有这个体液大量亡失,小便没有,所以说小便难,四肢微急,难以屈伸,四支微有些拘急,就是痉挛。而屈伸费劲,难以屈伸,就是弯回来,伸出去,一曲一伸嘛,这都是由于津液丧失太多了,组织够燥才有这个情况,这个肌肉马上就有拘挛这种情况。这就由于这个病发汗过,应该用桂枝汤,用了麻黄汤了,虚极就变成阴症了。那么这个汗多□□□□□当然也是多了,所以亡津液同时也能亡阳。那么这个时候用桂枝汤就不行,得加附子。这个附子这个药啊,他是个辛温,是个热药,他有亢奋作用,同时这个药在临床上体会,他能够复兴这个代谢机能。是生物老在新陈代谢,这种机能要是陈衰,附子很有恢复他的力量。如果这种机能陈衰,反映在里,就说下利清谷,四肢逆绝,反映于里,你要用附子配合干姜这个药,四逆汤、通脉四逆汤都是。

  
2010-6-18 10:14
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15楼

那么如果这种陈衰的机能反映于表,这就是反映于外表,你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病,后来要讲了,麻黄附子细辛汤,他也同太阳病一样,该发汗也得用麻黄,该解肌也得用桂枝,这个法度,这个□□。这个汗漏不止还直出汗,这个发汗是不行了,也得解肌;但得解肌因这么样子虚,而现阴寒的状态,你使用桂枝汤是不行了。非用附子,大力附子,这个吃下去,既能够达到解表的作用,同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药啊,有直接作用。那么这个可见也是少阴病范围,但是少阴病里头,□□???□□,也就是桂枝汤症,而现阴虚症的话,加附子。阴虚症表症阴虚还是一种少阴,这个表症有两种:一种是太阳,表阳症;一种是少阴,表阴症。那么这个桂枝加附子呢?就是桂枝症而现阴症,就是少阴病现桂枝汤症,就是这么一个情形。那你光用桂枝汤是不行的,他是一味恶寒而不发热,当然也怕风。他也出汗,出汗出的更凶了。那么我们来应用呢,比方少阴病,他有自汗,脉微细,但欲寐,这些情况,那你不能用麻黄附子甘草汤,虽然无里症,也不能用麻黄附子甘草汤,你得用桂枝汤加附子,就是这个意思,所以我们对这个方剂的这个应用的标准,就是桂枝汤症而现少阴病。但本段的说法也可以作参考嘛,汗漏不止,四肢拘急,难以屈伸,恶风的厉害,不发烧。发烧也不一定不发烧,但人不发热。

咱们多讲两段:

21、太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。

这个脉促,这个各家的注解我认为都有问题,都根据王叔和的说法,说是数中一止,谓之促脉。就是快脉,有时候一止,我认为欠通,这个不对。凡是一止,脉跳跳一止,就叫作结。无论数中见之,或迟中见之,都叫作结脉。结脉有数有迟,那么这个促,咱们平时说短促,急,促急,就是靠近,这个促脉,就是出与上,就是靠近于上,靠近于外。靠近于外,就是只见到上头,上头就是寸位。所以只是促,关以上浮,关以下沉,这么一段。尤其这一段,更注明说明这个问题,你们看看这一段,他说下之后,我们头前讲的桂枝汤,太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。如前法,也是今天讲的,那么这一段胸满是什么东西?就是气上冲啊。他吃了泻药了,下之后,太阳病,不应该下,吃了泻药了,就气上冲,气上冲可表没解呢,气上冲以至于胸满,冲的挺厉害。气冲于上,同时他由于吃下药,虚其里,那么可见上实,气冲的关系,下虚。脉也应tou,浮见上头下边沉。所以脉与症是相应的,绝不象他们说的数中一止,没有那么大的热,那么大的热他不烧起来了,不是,促,都是热,他这个不是,他由于气上冲,那么上边,所以这个脉,他浮在关以上,叫寸。而由于泻下的关系,浮气ju,所以这个下脉沉,关以下沉,应该是那个脉,那么由于表没解,还用桂枝汤,同上边桂枝汤一样,由于这个浮,虚了,我们后头就有了,桂枝加芍药,腹满时痛者,桂枝加芍药,他把芍药三钱增到六钱,腹满时痛要加芍药,在这把他去了你想什么道理?腹虚,不但不满,而腹气虚了,所以他把芍药不要了,这个我们在临床上用芍药的确是治腹满,我常治肝病啊,常治肝病把芍药大量用,这个下腹满他就起作用,

那么满的反面就是不满,虚的厉害了反倒,那就要退烧药,这不就这个道理。那么底下虚,上头实,所以脉也应之上浮而下沉,这不很对吗?决不是….那么这个桂枝去勺药,就是这个桂枝汤证气冲的更厉害,我们刚才讲芍药桂枝汤,这个芍药这个药呀,能制桂枝的辛散,那么气冲的厉害,这个桂枝要发挥作用,桂枝制气上冲,所以芍药在里头有碍于桂枝,同时,腹气虚,它也不应该要,所以把它取掉了。那么这个方剂的体会呀,就是桂枝汤证气冲较厉害些,而胸满脉。。。我们根据这个来用它的。这是桂枝汤的一个变化,桂枝汤去芍药,这个方子加减也挺管用,以这个方子为基础。另外还有一个变化,就是桂枝汤把这个大枣生姜也

  
2010-6-18 10:15
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16楼

去掉了,就是桂枝甘草汤,这是桂枝汤又一个变化,桂枝汤有这么三个大阶段。这是一个,这个就是胸比较满,桂枝治气上冲,那么他又是腹气比较虚,所以把芍药去掉。

22、若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。

底下这段应该是一段,这个书搁成两段了。成无己本为一段,太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝汤去芍药汤主之,若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。它是一段,这个书它搁成两段。两段这个前后就是不对头了,而且成无己他给改了,他改成微恶寒,微恶寒不对,他不是恶寒,假设是微微恶寒,那正是表不解嘛,加那门子附子呀?微寒对了,这个微寒是接着上面这段,就是脉促胸满,如果微陷于阴寒证,微寒,没有那个恶字。。。就是微陷于阴寒证。那要加附子,那根桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多,后头的风湿相搏里就着个方子起作用了。桂枝汤证胸满上冲比较剧胜一些,而满脉促,他要用桂枝去芍药。这个方证,如果陷于阴寒证的话,要加附子。

23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。

这是一节,这一大条分成三节。头一节,他说太阳病呀,在八九天的时候,真正的伤寒病在八九天的时候就是一个关口。这个病好就在这个时候,危险期过去了。可是病的恶化也在这个时候,这个八九天是这么一个阶段,在伤寒病里。假如这个病有了这么一种变化,如疟状,发疟疾大家都知道,定时发作。发热恶寒,有定时的发热恶寒,而且热多寒少。这个表证呀以恶寒为主的,所以我们以后有很多的这个解(释)的段落,恶寒者表未解。如果这个病要是去表,这个恶寒就要少,没有表证的就不恶寒。所以每每的这个表证呀,我们以恶寒的轻重多少而来验证表证之进退有无。那么这一节就说明这个,这个人变成现在这么一个情形,定时发寒热,可是热多寒少,是不是这个病转变了呢?他底下又接着说了,其人不呕。他要转变这个少阳病呀,心烦喜呕,他非要呕不可,这个人不呕,证明他没传少阳。清便欲自可,清便欲自可就是大小便正常,二便正常了,也没传阳明。阳明,大便燥结,小便黄赤,也没有。所以这个病即没传少阳,又没传阳明,只是一天二三度发,二三次发寒热,而且热多寒少,这么一个病。看看脉吧,脉微缓者。这个微缓不是又微又缓,微见其缓,微微的缓。脉不数急,脉也不紧,见着他缓弱,这个缓弱说明这个病现在……脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。

这又是一段。他说这个太阳病得个八九日,虽然是如疟状,一天两天都发,那么他不是热多寒少,他是寡恶寒,一味的恶寒。而脉微,脉微是不足的脉了,所以脉微者为亡阳,他是没津液呀,这是表里具衰。这段也可以这么讲,就是太阳病得之八九日,没有如疟状以下这些情况,太阳病得之八九日,这个人是寡恶寒而脉微,这是表里具虚,陷于阴寒症状。那么这个时候是不能够再发汗,再吐再下了。这么讲也可以,没有这个如疟状,不搁到上头。总而言之,他这第二段不是这一段所论述要说的,主题在下面。头一段所说的,如疟状,一日二三度,发寒热,热多寒少,而且脉微见其缓弱,这是邪衰病欲愈之兆,言外不治也可以。这一段说到八九日的时候,脉微而恶寒。无热而恶寒,这脉已深陷于里,阴寒的一种征候,所以他叫着表里俱虚,不可再发汗、再吐再下了,怎么办呢,只能用温补的法子了,用什么药呀?随证治之,后头他有,后头有的是,治这个病,现在不是主要治这个。那么底下就是第三段了。

  
2010-6-18 10:15
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17楼

面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

这个又反过来到头前了,把他太阳病八九日…

那么那个郁郁(或为欲愈)不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色,热色就是红啊,面色缘缘正赤啊,要是这样的话这个并还不是要好的,为什么呢,这位置古人有个名称,叫做浮郁在面,阳气浮郁在表吗,所以这还是表没解的一种症候,表热它出不来,所以人这个脸发红。人不得小汗出,要一得小汗出就好了。而且病人的身体呀,要出汗它出不来,那么水份含在皮肤里头,人发痒,你问问他准痒。那么这样子所以他用小发汗药,宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半汤呢?你看看啊,这是桂枝麻黄汤的合方,各取小量,都是各取1/3,量极小。为什么呢?你看那个症候我给你们分析分析你们就明白了。所以这个合方啊,是两个病合并到一起,一得有个认识,你看这段说的很好,如疟状,那就是定时发寒热,这个他写到头前了,后头有这个,说是啊,人脏无他病,时发热汗出者桂枝汤主之,时发热汗出,时发热就是定时发热,而汗出,这就是桂枝汤证。那么这一段你们看一看,如疟状,就是定时发寒热了,定时发寒热他象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证,定时发热汗出才是桂枝汤证,他这个虽然定时发热多,发寒少,但是他不汗出,桂枝汤证有一半,那一半不汗出是什么呀,不得小汗出,出不来汗,麻黄汤证的一半吗,是不是。所以我们对于这个合方啊,你对这个方证不熟啊,你就是搞不清楚。他这个即有桂枝汤证时发热这么一个问题在里头,可是不完全是桂枝汤证,完全是桂枝汤证就不用麻黄汤了,他又有不得小汗出这么一种麻黄汤证,可是麻黄汤他只能够发汗,它不能够治时发热,如疟状它不能治。所以这两个方证啊都具备都不全,所以他是合方治疗。但是这个病非常的轻,一日二三度发寒热而且脉微缓,这是欲愈的一种情况,就由于浮郁在表,表还没完全解,得个小汗就能解,所以这个方剂要用的非常的轻。你们看一看桂枝一两十六株(去皮),一两十六株啊再拿三除,才多点啊,这都是古制啊,一两是二十四株,六株是一分,一两是四分,这是古时候度量衡的制度。不到二两,二十四株一两,十六株。底下都一样了芍药、生姜、甘草、麻黄各一两,你看一两拿三除,古制才三钱挂点零,古制一两合现在三钱,那很轻了,才几分的药,很轻很轻了。再看看底下的煎服法,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,这是一个定则,煎药的法则,麻黄这个药啊,它这个沫子缠脑袋,所以煎麻黄都要先煮一两开,把沫子撇一撇,这现在还是应该遵守的,把那沫子撇了。内诸药,再把其他的要搁里头,煮取一升八合,他古人呐,他是量病用药,他不但药量轻,吃的也轻,一升八合他均了三次吃,每次吃六合,不象咱们头前吃桂枝汤,一回吃一升,这地方咱们在临床上都要注意了,这个轻病不但药量轻,而且每次也得少,所以这是个方法在这个方子上要注意了。病重,量重,要多吃;病轻量小,要少用。温服六合,本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,这个方子本来是这么说的桂枝汤三合,麻黄汤三合并为六合,他把桂枝汤也煎出来,麻黄汤也煎出来,这个里头倒三合,那个里头倒三合,三合就是1/3了,一升拿出三合不就是1/3吗,然后两个搁到一起,不就是六合了吗,十合为一升,顿服,源起呀这个方剂呀是这么注明的,那么现在呢?张仲景就把它放到一个方子里了,它就是这个分量了。那么这个方子是小发汗的药,这个发汗很轻很轻的。底下……(人名)他们给算这个分量,根据源起是怎么搁的,但是这两个方子的比例数,还是搁1/3,两个都是各半,等量,各取本方的多少。我们现在来用呢,也就是把桂枝汤取1/3,麻黄汤取1/3,但是相重的药不要加在一起,你象甘草吧,桂枝汤有甘草,麻黄汤也有甘草,把两个药加起来也不行,合到一起,这个共有的药味呀,就根据大量的用,那不同的呢,就按前面的合法,如果1/3取1/3的量,你象桂枝、麻黄原先都是三钱呐,各取一钱就行了,再少你还可以再轻取,那也不是固定的,研究这个东西也是,它不是固定的。我们在临床是呢,根据病的情况,我们还可以少取,就是麻黄一钱,也没有大发汗的

  
2010-6-18 10:16
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18楼

复制粘贴实在太麻烦
胡希恕先生伤寒讲座录文字整理稿
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2010-6-18 10:17
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一天背一条<<伤寒论>>带方条文!
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之.
黄连三两,甘草三两,干姜三两,桂枝三两,人参二两,半夏半升,大枣十二枚.
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太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈.若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之.
猪苓十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两.
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之.
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴饮饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之.
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太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤.
桃仁五十 大黄四两,桂枝二两,甘草二两,芒硝二两.
--------------------------------------------------------------------------------
太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。
水蛭、虻虫各三十筒,桃仁二十筒,大黄三两。
太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸.
水蛭、虻虫各二十筒,桃仁二十五筒,大黄三两。
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之.
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之.
大黄六两,芒硝一升,甘遂一钱
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结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸.
大黄半斤,葶苈子半升,芒消半升,杏仁半升,甘遂末一钱,白蜜二合.
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小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤者主之
黄连一两,半夏半升,栝楼实大者一枚.
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心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤.
大黄二两,黄连一两,黄芩一两.
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但满而不痛者,此为痞,柴胡不与之,宜半夏泻心汤.
半夏半升,黄芩 干姜 人参 甘草各三两,黄连一两,大枣十二枚.
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伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之.
生姜四两,甘草三两,人参三两,干姜一两,黄芩三两,半夏半升,黄连一两,大枣十二枚.
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之.
旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草三两,半夏半升,大枣十二枚.
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太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之.其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之.
芫花 甘遂 大戟 大枣十枚
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伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之.
知母六两,石高一斤,甘草二两,粳米六合.
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若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之.
猪苓,茯苓,泽泻,阿胶,滑石各一两.
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太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
甘草二两,芒硝半升,大黄四两。
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阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语;小承气汤主之.
大黄四两,厚朴二两,枳实三枚
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食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之.
吴茱萸一升,人参三两,生姜六两,大枣十二枚.
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阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也.但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之.
茵陈蒿六两,栀子十四枚,大黄二两
--------------------------------------------------------------------------------
太阳病,头疼,发热,身痛,腰疼,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之.35
--------------------------------------------------------------------------------
少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.263
--------------------------------------------------------------------------------
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊.264
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳.少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃.胃和则愈,胃不和,烦则悸.265
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或渴者,小柴
胡汤主之.96
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之.
桂枝一两半,黄芩一两半,人参一两半,甘草一两,半夏二合半,芍药一两半,大枣六枚,生姜一两半,柴胡四两.
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血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相博,结于胁下,正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之.服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之.
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血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相博,结于胁下,正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之.服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之.
--------------------------------------------------------------------------------
小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗)甘草(炙)生姜(切)各三两 大枣十二枚(捭)
--------------------------------------------------------------------------------
本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤主之.
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒四五日,身热,恶风,项强痛,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之.99
--------------------------------------------------------------------------------
伤寒中风,有柴胡汤证,单见一证便是,不必悉具.反柴胡汤病症而下之,若柴胡汤病症不罢者,与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发汗出而解.101
--------------------------------------------------------------------------------
阳明病,发潮热, 大便溏,小便自可,,胸胁满不去者,与小柴胡汤.229
--------------------------------------------------------------------------------
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡.呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈.
伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之.
柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升,生姜五两,枳实四枚,大枣十二枚.
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阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤.上焦得通,津液得下,胃气因和,身戢然汗出而解.
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伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也.脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。148
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 楼主| 发表于 2010/12/22 22:08:07 | 显示全部楼层
伤寒论临证指要-刘渡舟
2009-12-10 23:39:48 来自: 冬至一阳生(人品若山崇峻极,情怀如水共清幽)
伤寒论临证指要-刘渡舟

伤寒论临证指要
第一章 辨非论
第一节 (伤寒论)--中医之魂
(伤寒论分 后汉人张机所著。张机字仲景, 南阳郡涅阳人。 生卒年代约为公元 150年219年。 他目睹当时疾疫广为流行, 死亡惨重, 激发他"感往昔之沦丧, 伤横夭之莫救"的心情, 产生了著书立说? 救人济世的伟大志愿。
中医学自秦汉以来, 不断地发展与完善, 积累了丰富的医学文献。 班固在 (汉书艺文志) 总结出来 (医经) 与 (经方) 两大门类。 可谓炳耀千古之巨著。
在 (医经) 类里, 有 (黄帝内经) 十八卷; (外经) 三十七卷, 以及扁鹊? 白氏、 旁篇等著作。 这些书主要论述血脉、 经络、脏腑阴阳表里的生理病理变化。 还罗列了针砭? 汤液等治病方法。 所以, 本书的内容与现在的中医学基础理论极相近似。在 (经方) 类里, 有(五脏六腑痹十二病方)?(风寒热十六病方)?(五脏六腑疝十六病方)、(五脏六腑疸十二病方)、(妇人婴儿十九卷) 以及 (汤液经法三十二卷)等。 这些书除讲求病证外, 还对草、 石药物的性味? 配伍? 治疗进行了阐述, 它为复方治病用于临床奠定了基础。
张仲景继承了 (医经) 与 (经方) 的学术成就, 推广了六经辨证临床价值, 制定了理法方药的治疗体系。并在继承的同时,结合自已的经验和见解做到了发扬光大与推陈出新。他将伤寒与杂病共论, 汤液与针炙并用, 这就打破了 (素问?热论)的六经只辨伤寒的局限性。 张仲景六经辨证的实质, 是以人体的脏腑经
络? 营卫气血的生理病理变化做为辨证的客观依据, 又以阴阳?表里、寒热、 虚实的发病规律做为辨证的纲要与指针。 因此, 无论伤寒、 杂病和它们互相挟杂的复杂问题, 都能用六经辨证方法概括而无遗。
六经辨证的理论经仲景建立以后, 中医才掌握这一武器而与西方医学相抗衡, 并且出神人化立于不败之地。更值得一提的是 (伤寒论) 能够在千百种的药物中, 选择了最有效的药物和最适当的剂量, 组成具有最高疗效与惊人贡献的
方剂, 这在其它医学之中很难做到。
举例而言, 桂枝汤仅五味药, 它具有解肌驱风、 调和营卫?调和脾胃、 调和阴阳的独特作用, 但组方与剂量又很严格。如果此方的剂量芍药大于桂枝之上, 则就不叫桂枝汤, 而叫桂枝加芍药汤,则为治疗太阴病腹满时痛而设; 如果桂枝的剂量大于芍药之上,则就不叫桂枝汤, 而叫桂枝加桂汤, 则治疗"奔豚"气上冲
胸之证。 这就看出本书无论药味和剂量, 做到如此严格地步? 所 以才称它为经方。 实际上经方具有规范性、 标准性? 科学性和实践性的特点。
由上述可见, 辨证论治的开山是张仲景, 他在中医领域里的影响极为深远, 如晋之王叔和, 唐之孙思邈, 金元时期之刘、李? 朱? 张, 清之叶天士? 吴鞠通等人, 无不服膺仲景之学, 而后方有所建树。
据统计, 在中医学典籍中, 惟 (伤寒论) 注家为最多, 见仁见智, 蔚成洋洋大观, 既丰富了仲景学说, 又推动了中医学术不断发展。
中医之经典著作如 (内经)、(难经) 等书, 如果不精通 (伤寒论) 之学, 则难窥其项背。 所以, 我认为 (伤寒伤) 乃是中医学之魂, 此亦事有必至, 理有固然, 事实如此, 而何疑之有?
第二节(伤寒论) 祖本探源
陈世杰曰: (伤寒杂病论) 实为万世群方之祖。 自叔和尊尚以后, 年岁久远, 错乱放失者屡矣。宋治平初命诸臣校定其目有三:一曰(伤寒论) ; 二曰 (金匮要略方论) ; 三曰 (金匮玉函经)。(金匮要略方论) 序: ”张仲景为 (伤寒卒病论) 合十六卷,今世但传(伤寒论) 十卷, 杂病未见其书, 或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日 于蠹简中得仲景 (金匮玉函要略方) 三卷。 上则辨伤寒,中则论杂病, 下则载其方, 并疗妇人。 ……然而或有证而无方, 或有方而无证, 救治疾病, 其有末备。 ……今又校成此书,仍以逐方次于证候之下, 使仓卒之际, 便于检用也。"
我们从宋臣说的.仍以逐方次于证候之下.这句话上分析,(伤寒论) 和 (金匮要略方论) 原书的体例和框架, 也都是"上则辨伤寒,下则载其方.的格局。 宋臣为了仓卒之际, 便于检用., 他们便援引唐本孙思邈 (伤寒论) 的.方证同条"而修改了方证分论的原貌。为了说明唐孙思邈修改 (伤寒论) 这一事实,试观 (千金翼方卷第九) 之文:”旧法方证, 意义幽隐, 乃令近智所迷。 览之者造次难语,中庸之士绝而不思, 故使闾里之中岁致夭枉之痛, 远想令人慨然无巳。 今以方证同条, 比类相附, 须有检讨, 仓卒易知。 ……方虽是旧,弘之惟新。"
由此可见, 把 (伤寒论) 原本的.证.在前,.方"在后的体例, 改成方证同条、 比类相附, 乃是孙思邈开其先例, 宋治平校注 (伤寒论) 时, 承袭了孙氏的”方证同条, 比类相附"的体例,这是显而易见之事。
由此可以得出结论: 仲景之书在其历史长河中, 发生了三次大的变革: 经晋王叔和的撰次整理此其一; 唐人孙思邈倡方证同条之义此其二; 宋臣林亿等大校注治平本时沿袭了唐本"方证同条之义, 又及于 (金匮要略方论), 此其三。
基于以上理由, 我认为唐本与宋本的 (伤寒论) 已非王叔和撰次之旧,已经发生了很大的调整与移动。 那么, 我可以说, 流行于世又能接近叔和撰次之原貌, 也未受唐? 宋两代"方证同条"之影响, 恐怕只有现在仅存的 (金匮玉函经) 了。
这本书虽然也经过宋臣的校注, 但他们小心翼翼地"依次旧日.未敢移动, 今据宋臣之疏序可以证实:。(金匮玉函经)与(伤寒论)同体而别名, 欲人互相检阅而为表里, 以防后世之亡逸, 其济人之心不已深乎? 细考前后乃王叔和撰次之书。 ……国家诏儒臣校正医书, 臣等先校定(伤寒论), 次校成此经, 其文
理或有与 (伤寒论) 不同者, 然其意义皆通圣贤之法, 不敢臆断, 故并两存之。 凡八卷, 依次旧目总二十九篇, 一百一十五方。"
我们从宋臣疏序来看, 可有以下几种的理解: 一, 这本书的"前后" (指证在前, 方在后的体例), 乃是王叔和整理原书的之体例,非为出自六朝或唐人之手; 二、 宋臣认定此书确为仲景所著, 所以, 可与他们校注的本子, 乃是同其体, 别其名而已;三,此书可与校注本互相检阅, 也可以互为表里, 这样作是为了
"以防后世之亡逸"而设的, 四, 宋臣对此书的内容, 采取了慎审态度, 认为"其文理或有与 (伤寒论) 不同者, 然其意义皆通圣贤之法, 不敢臆断, 故并两存之", 这就说明了不改动主本的真实意义。
所以宋治平本校注的 (伤寒论) 版本既有改革了的原来证在前、 方在后的版本; 而又保存了证在前、 方在后的原貌。这种"故并两存之"用心之苦亦跃于纸上; 五、 此书"凡八卷, 依次旧目,总二十九篇, 一百一十五方"。 从以上的"依次旧目",说明了此书条文未加变动, 因此它逼真了叔和撰次之旧。
然而, 此书第一卷有"生熟二脏之间","故张仲景曰"的第二人称, 显然为后世医家粗人之文, 不得与正文混为一谈。
第三节(伤寒论) 的文法举隅
(伤寒论) 为辨证论治之巨著, 其文以言简义深? 寓意奥妙见称。 严器之日:"其言精而奥, 其法简而详。" 学习? 研究 (伤寒论) 文法之特点, 乃是打开仲景宝藏秘密之钥匙, 具有一定的现实意义。
为此不揣肤浅, 仅就 (伤寒论) 的"宾主假藉","虚实反正","对比发明"三种文法, 举例分析如下, 使人由文达医, 籍以提高辨证论治水平。
一? 宾主假藉
也有人称为"假宾定主"之文法。"假", 藉助也,"定", 肯定也。 即藉助。宾文"所起的效果而促进"主文"使它卓然醒目, 表现突出, 而使辨证论治准确无误。
举例而言, 第70条 (赵本下同) 的前半段"发汗后恶寒者,虚故也。。叙证时方药皆略, 则属于"宾文"之义。 下半段的"不恶寒但热者, 实也。 当和胃气, 与调胃承气汤。"所叙内容, 辨证论治齐备, 辨证思想突出, 故属于"主文"之义。
本条文一共有27个字,"宾文"9个字,"主文"T8个字。 如果只写主文的 18个字, 则使人读之索然乏味。加了9个宇的"宾文则效果极佳, 文简而义深, 第一、 藉助了虚证以烘托出主文的实证, 自有水到渠成, 而使人肯定无疑; 第二,又可以从"实"以例.虚., 反主而为客, 则使两个问题, 彼此印证, 相得益彰,
咀嚼不尽, 玩味无穷。
再举一个例子, 第71条前半段 (太阳病, 发汗后……, 至.胃气和则愈) 其文有证而略脉, 则属于"宾文"。 下半段则脉因证治齐备, 而属于"主文无疑。
这一条的"假宾定主"文法, 较第 70条的义理为胜。 第一?纠正了时医一见咽燥口渴, 动手辄用滋濡之弊。第二, 清晰地指出了下焦太阳蓄水, 小便不利的口渴病变为气不化津。
结合临床而论, 蓄水而津液不化的口渴反用生津止渴之药治疗? 临证所见为多, 试举一例于后。
患者张x x, 口渴欲饮, 饮后又渴, 咽喉似痛非痛, 如有物梗, 小便不利, 脉来沉弦, 舌苔水滑。余辨为气寒津液不化之证, 悉摒生津止渴之药。 为疏"茯苓30克、 桂枝 12克, 泽泻 15克, 白朮 10克, 猪苓15克。
此方仅服6剂, 则小便畅利, 其病全瘳。
  由此可以证明, 仲景在"胃中干"的口渴上, 而下落滋阴养液之窠臼, 提示了消渴? 小便不利的下焦蓄水五苓散证治。
"宾文"写的恰如其分,"主文"则另辟蹊径而别具一格, 又能针对俗见变津干为津聚之妙, 烘托入微, 使人叹为观止。
二? 虚实反正
"虚"非是空虚无物, 乃是义藏于内的一种文体。"实"是对虚而言, 是脉因证治, 一目了解, 毫无隐晦的一种写法。例如: 第23条在"一日二三度发"前提下, 连举三种转归,仲景就用了虚实对写文法。 第一个转归是:"脉微缓者, 为欲
愈"; 第二个转归是:"脉微而恶寒者, 此阴阳俱虚"; 第三个转归 是"面色反有热色者, ……身必痒。" 在此仲景写证而略脉, 不与上两段等同。 这并非仲景疏漏,
乃是在"实写"之后, 改用了"虚写"文笔, 必然要引起人们的注意与猜想。
古人有"虽是无声胜有声"之说, 从发热身痒太阳之小邪末解, 则其脉必见浮, 亦呼之欲出, 跃于纸上。 所以不写浮而脉自见, 似比实写更能引人联想翮翩。
现在谈一谈反? 正的文法。"正"和"反"相对而生。 仲景行文布局, 有的从正面来写, 有的也从反面来写。 凡是正、 反两写之文, 反面比正面所取得的效果更为精彩。
举例而言, 第 159条"伤寒服汤药, 下利不止, 心下痞鞭,服泻心汤已……。
以上 18个字证治俱全, 属于正面的写法。 "复以它药下之, 利不止, 医以理中与之, 利益甚。 理中者, 理中焦, 此利在下焦, 赤石脂禹余粮汤主之; 复不止者, 当利其小便。"
这47个字, 则与"正写"相反, 是仲景设法御变以引伸",心下痞"、"下利"的各种病理变化和各种治疗方法。
这种"反面"的写法, 剥去一层, 又有一层, 能讲得详, 论得透, 又不受"正面"文法之拘束。
夫"正"与"反"在事实上也是不可分割的, 所以仲景写的"反面"文章也正是补充"正面"文章之不逮。 因为辨证方法是多样化, 不能停留在一个模式之上。
三、 对比发明
"对比"文法, 是对证候的两方, 进行排列对比, 分析研究,互相发明的一种方法。
例如第 12条的。太阳中风。的桂枝汤证, 和第 13条的"太阳(病的桂枝汤证,看来两条极相近似然其重出之义经过对比之后,我们发现第12条冠以”钛阳中风”四,而第13条则只提”太阳病”缺少.中风 "两宇。由于排列对比, 看出第 12条的桂枝汤局限于太阳病中风。而第 13条没有”中风”二字则桂枝汤可以泛治太阳病汗出恶风的一切表证。于是桂枝汤治疗的狭义和广义之分灼然可见, 达到了辨证论治的目的。如第93,94、 95三条并列,分析三种不假药力而汗出的不同机制。第93条的。冒汗。可责其虚; 94条的"战汗"为邪巳外解; 95条的”自汗”则为卫强荣弱而邪不去。三种汗出进行对比发明",则引导辨证思维活力自在其中。
总的来说, 仲景的文法、 无论宾主、 虚实、 反正、 对比等等, 都是从两个方面立论, 具有一分为二的辨证法思想。 所以,做到了文简义深? 奥妙无穷。
至于。夹叙。、。倒装"等文法从略不述。
第四节 从 (伤寒论) 书名谈起
(伤寒论) 原名叫 (伤寒杂病论), 或叫 (伤寒卒病论)。 此书问世不久, 就因兵火洗劫而散佚不全。后经西晋太医令王叔和搜集整理,使此书得以传至今日。 到了宋朝嘉佑三年 (公元1057年) 八月辛酉, 置校正医书局于编修院。 治平二年 (公元1065年), 高保衡? 孙奇、 林亿等儒臣奉命校正医书时, 考虑到.百病之急, 无急于伤寒., 因此先校订 (伤寒沦) 十卷, 于治平三年正月中旬竣工而颁行于世。
(伤寒论) 十卷二十二篇, 本来是伤寒与杂病有机联系, 互相渗透,相互为用的一部书,自宋治平梓版简称(伤寒论)以来,使人误解为(伤寒论)是专论伤寒热病的专著,而其杂病部分, 则认为尽收于 (金匮要略方论) 之中, 这种看法陈陈相因一直流传至今。
殊不知伤寒与杂病只能合论, 方可体现两者密不可分的关系, 如果把杂病从伤寒中分开来讲, 则大失仲景著书之旨。
这是因为单纯病伤寒者少, 而与杂病相兼者多。 所以只论伤寒不及于杂病则就不够全面。 况且大分男女, 体有强弱, 年分老幼, 感邪虽一, 而发病则异。
如果辨证不明杂病之理, 则亦不能明伤寒之治。 又有先患它病, 后患伤寒, 内伤外感杂揉出现, 难求一致。 所以, 就不能用伤寒一种发病形式而统摄诸病之原委。
柯韵伯深有体会地说:"伤寒之中最多杂病, 虚实互呈, 故将伤寒、 杂病合而参之, 此扼要法也。。
柯氏之说, 我认为非常正确。 重要的是, 六经辨证原为诸病而立, 非为伤寒一病而设, 方有执曾有.论病以辨明伤寒, 非谓伤寒之一病也", 他的论法使人眼界大开。
由此可知,(伤寒)是将伤寒与杂病有机结合起来, 以发挥六经辨证之特长。
如果把伤寒与杂病分成两个内容来论, 我认为都是和仲景之学格格不入的。 如果用这种分开的思想来指导学习, 恐怕是降格以求, 则就难免失其大而得其小了。
学习 (伤寒论) 是为了提高辨证论治水平和掌握理法方药的治疗规律, 这就是"从大处着眼", 这样才能求到。虽未能尽愈诸病, 庶可以见病知源"的境界。
余不敏, 从事中医有五十余年之久, 总结起来,(伤寒论)方法治疗外感热病的机会不过十分之三, 而治内科杂病则十居其七, 事实如此, 胜于雄辩。
(伤寒论) 的"伤寒", 亦有广, 狭之分。 广义之伤寒, 正如(伤寒例) 所说:"中而即病者, 名曰伤寒; 不即病者,寒毒藏于肌肤, 至春变为温病, 至夏变为暑病。 …….成无已注:.温暑之病, 本伤于寒而得之, 故太医均谓之伤寒也.。(肘后方) 也说"贵胜雅言总呼伤寒", 而 (素问?热论) 的.今夫热病者, 皆伤
寒之类也。 这都属于广义伤寒之辞。
狭义伤寒, 正如 (伤寒例) 所说:"冬时严寒,万类深藏, 君子固秘, 则不伤于寒。 触冒之者, 乃名伤寒耳。"成无己注:"其涉寒冷, 触冒霜雪为病者, 谓之伤寒也。"这是说的狭义之伤寒。
(伤寒论) 既以伤寒名书, 又论述了伤寒、 中风、 温? 湿、暍等多种热病的内容, 说它是广义的伤寒而似无可疑。 但是,如果从其内容分析,则发现仲景所论之重点仍在于狭义之伤寒。何以见之? 试从仲景条文排列来看: 第一条论太阳病的提纲证, 第二条论太阳病中风脉证,第三条论太阳病伤寒脉证, 第四条令人
可怪的未论温病脉证, 而反论述了传经问题。延至第六条才讲述温病的情况。从条文衔接来看第二条可以接第十二条的桂枝汤证; 第三条则可接第三十五条的麻黄汤证, 这种写法, 叫做头尾相顾, 形成辨证论治的完整体系。惟独第六条的温病则无明确的条文与之相接‥ 所以说温病的行文有头而无尾,更缺少相应的治疗方法。反映了仲景对温病只能为宾, 而不能为主。有的学者提倡的。寒温统一。, 这只是个人见解,自当别论, 而不能分庭抗礼混为一谈。

第五节 六经经络学说之我见
在研究 (伤寒论) 的六经实质问题时, 出现了两种截然不同的认识和意见。
一种认识, 他们承认(伤寒论) 继承了 (素问?热论) 的六经分证方法, 以经络脏腑的生理病理变化作为辨证的根据。 另一种认识则恰恰相反, 他们认为 (伤寒论) 六经, 已非(热论) 之旧, 乃是张仲景别出机杼, 另辟新义, 已与经络六经丝毫无关。
以上两种意见进行激烈的辩论。我认为对待古典医着研究,应当坚定的站在历史唯物主义立场,运用辨证法的思想方法观点认识问题分析问题, 才能避免形而上学主观片面唯心主义的错误。
凡是主张"非经"说的, 他们坚决不承认 (伤寒论) 与 (热 论) 两书在历史上的渊源。 因此,他们挖空心思用种种说法来诽谤经络的六经。 殊不知如果经络的六经格局被破坏, 则 (伤寒论)全局皆非。对发病时脏腑经络的生理病理客观规律,则全然不解。 我们认为 (伤寒论) 的问世, 乃是我国中医学发展的总结。 所以,它的来龙去脉都有秦汉时期的医学痕迹, 也都有它的继承内容, 例如仲景提的"撰用 (素问), (九卷)? (八十一难)(阴汤大论)等书,就是一个很好的说明。
明朝人吕复说过 (伤寒论) 十卷, 乃后汉张机? 仲景用 (素问?热论) 之说, 广伊尹(汤液)而为之。"日人丹波元胤也说:"阴阳五行, 汉儒好谈之。 五脏六腑, 经络流注, (史记?篇仓传) 间及于此,(汉志) 亦多载其书目,仲景生于汉末, 何独摒去?"
我认为吕复的话, 讲出了 (伤寒论) 的学术渊源与一脉相承 之旨; 丹波氏则说出两书历史很近, 焉有不继承经络之理。 他们的认识, 闪灼着历史唯物主义和唯物辨证法的光辉思想。
非经论者, 废除了经络以后, 换上了很多概念性的东西,什么.六病"?"症候群"?"阶段"、"地面"?"控制论"?"系统论"等等。这样,他们把经络学说从中医理论中踢出了大门之外。他们根本不知 道邪气客入人体经络先受方能逐次入里。所以, (素问?皮部论) 指出"凡十二经络脉者,皮之部也。 是故百病之始生也, 必先起于皮毛, 邪中之则腠理开, 开则入客于络脉; 留而不去, 传大于经; 留而不去, 传入于腑,廪于肠胃。"
由此可见, 经是受邪之体, 也是传入的道路。 经言皇皇, 为何不见? 由于”非经.之说渐深, 有的老师讲 (伤寒) 课不敢提传经, 把经络的存在, 当做了反科学的东西, 岂不咄咄怪事。
经络学意义深远, 有他的独特理论, 决非诸家纷纷为了经络一线而聚讼不休。 实际上经络在人体起到了联系? 沟通、 交流?转化, 促进等种种作用。凡是认为中医理论具有整体观和辨证法的, 离开经络学说则寸步难行。
(素问?热论) 说: "巨阳者, 诸阳之属也, 其脉连于风府,故为诸阳主气也。.风府穴在脑后入发际一寸, 大筋内宛宛中,为督脉阳维之会, 能有总督诸阳之权势, 故为"诸阳主气"。 所以太阳能"总六经。、。统荣卫。、”肥腠理。?"司开阖。、。卫外而为固",与它的经脉大有关系。
我们认为太阳经脉是主表的物质根据, 因此, 太阳受邪则经脉先病。 (伤寒例) 说:。尺寸俱浮者, 太阳受病也, 当一二日发, 以其脉上连风府, 故头项痛, 腰脊强。”说明了太阳的生理病理变化, 无不与其经脉相关。
”医之始, 本岐黄。。 我们讲经络, 明气血, 乃宗岐黄之旨,有论点、 论据为证。 而企图从(伤寒论) 中取消经络, 岂不令人大吃一惊!
太阳经不但主表而且表现在脏腑连系上更为突出, 因为太阳之经脉内系膀胱, 如果太阳在经之邪不解, 而邪气随经入里, 则可出现膀胱腑证。
例如: 第 124条的.太阳病, 六七日表证仍在, 脉微而沉,反不结胸。 其人发狂者, 以热在下焦, 少腹当鞭满。 小便利者,下血乃愈。 所以然者, 以太阳随经, 瘀热在里故也。"
吴又可注曰:.案伤寒太阳病不解, 从经传腑, 热结膀胱, 其人如狂, 血自下者愈。 血结不行者, 宜抵当汤。"
第71条的"太阳病, 发汗后, ……若脉浮, 小便不利, 微热 消渴者, 五苓散主之。"
此证脉浮, 小便不利, 微热消渴, 系水邪结于膀胱, 而使太 阳气化不及, 上不能润, 下不能化, 所以渴而小便不利。 太阳经证,有伤荣伤卫之分; 太阳腑证, 则有病血? 病气之异。 充分反 映了太阳经腑的内在连系; 以及本经发病的系统性和规律性。然而足太阳经脉又络肾属膀胱; 足少阴经脉贯脊属肾络膀胱两经互 相连系, 故太阳与少阴成为阴阳表里关系, 构成阴阳互通与"实则太阳,虚则少阴。的转化之机。 例如: 第293条的"少阴病, 八九日, 一身手足尽热者, 以热在膀胱, 必便血也。"
钱璜注曰:.一身手足尽热者, 盖以足少阴肾邪, 传归足太阳膀胱也。,肾与膀胱, 一表一里, 乃脏邪传腑? 为自阴还阳, 以太阳主表,故一身手足尽热也。热邪在膀胱, 迫血妄行, 故必便血也。。而第301 条说的更为精辟,"少阴病, 始得之, 反发热, 脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。"此证察其发热, 则寒邪在表, 诊其脉沉, 则阴寒在里。 表者, 足太阳膀胱也; 里者, 足少阴肾也。 肾
与膀胱, 一表一里, 而为一合, 表里兼治。"
由此可见, 六经经络学说的连系关系, 在辨证中能够分析出太阳病的经证; 随经入里的腑证; 由太阳内犯少阴, 或由少阴外出太阳的阴阳寒热转化等证, 体现了张仲景说的"经络府俞? 阴阳会通, 玄冥幽微, 变化难极"的病理变化奥旨。
”非经"说者, 否定了六经经络的存在, 自以为甩掉了经络羁绊, 但是适得其反, 无论病理上, 经络脏腑连系上, 辨证论治上, 必然是心无主见, 手忙脚乱, 不能掌握阴阳表里辨证论治的内涵和客观规律。
黄帝曰:"经脉者, 所以能决死生, 处百病, 调虚实不可不通。"又说:"凡人之生, 病之成, 人之所以治, 病之所以起, 莫不由之。"
经络学说如此地重要, 应当努力发掘, 加以提高, 使中医药学不断地向前发展。
为了中医理论和伤寒学的健康发展, 抱着争鸣精神, 提出自己的见解, 请大家指教!
第六节 (伤寒论) 的六经提纲
近年来有些同志本着争鸣精神,对 (伤寒论) 六经提纲提出异议, 认为六条提纲证内容较窄, 起不到提纲的作用, 若依据提纲之理学习(伤寒论) 则会束缚人们的思想对六经病的全面认识和正确理解。更有甚者, 认为六经提纲之说实是研究 (伤寒论) 的桎梏, 必须打破。问题提得很严重, 使人读后不能默默。如有主观片面之处, 尚希指正。
考古人著书, 率有纲目之制, 书中之章节条目, 必统摄于一定的理论原则之下, 使读者能采摭要义, 如纲绳在握, 则心胸井然有序。
所以, 书中之有提纲, 乃是必然之举。 如果著书胸无定见,不讲文法, 平铺直叙, 缺纲少目, 则读如嚼腊, 此虽有书,亦不足以为书也。 如此而欲达到.文以载道.成为传世之作则岂非空话也。(伤寒论) 乃是一部医文并茂, 言简意赅之巨著, 其中提纲, 子目,仲景虽未明言, 然读书如饮水, 冷暖而入自知也。
然则"纲。之义为何? 考(书经?盘庚上) 曰:"若网在纲, 有条而不紊。。韩非子也说过:"善张网者引其纲,不一一摄万目而后得。"由此推知, 凡书中之提纲, 皆具有统摄与指导之意义, 而(伤寒论) 除体现了仲景对疾病运动规律的正确认识之外,同时在写法上也是以纲带目, 主次有序, 前后联系, 首尾相顾, 古人
所谓"鳞甲森然"者也。
那么,(伤寒论) 之提纲体现于何处? 目前对提纲的认识可分为两种: 一种主张以六经做为辨证提纲, 其理由认为仲景辨证方法,总不离六经之范畴。 这一观点, 为国内大多数医家所赞同。 另一派指国内少数医家, 亦包括日本国古方派, 他们认为仲景辨证提纲不是六经而是阴阳,只要辨出是阴是阳, 则表、 里?寒、 热? 虚, 实等情自可迎刃而解。 这就在伤寒学上形成了一宗六经, 一主阴阳的两种观点。
我们认为 (伤寒论) 确实有以阴阳为纲之处, 如 (辩脉法) 的。凡脉大? 浮、 数、 动、 滑, 此名阳也, 脉沉、 涩、 弱、弦, 微, 此名阴也。, 可见仲景以阴阳为纲而统摄辨脉之法也; (太阳病上篇) 第7条的.病有发热恶寒者, 发于阳也,无热恶寒者,发于阴也., 此又以阴阳为纲统摄辨证之大局也; (太阳病中篇)第58条的。凡病若发汗、 若吐、 若下、 若亡血? 亡津液, 阴阳自和者, 必自愈., 此仲景又以阴阳为纲概括治疗之大法也。 如此看来, 阴阳似乎可以代替六经而为 (伤寒论) 一书之提纲矣。 然而,阴阳作为辨治总纲, 大则大矣、 美则美矣, 而其义犹末尽善也。
何以见之? 因为中医阴阳学说是建立在唯物论基础之上的,物有象? 故阴阳必须应象。 若应于人, 则五脏为阴, 六腑为阳;血为阴而气为阳; 荣为阴而且为阳也。所以 (伤寒论) 以太阳应膀胱, 阳明应胃家, 少阳应于胆, ……于是六经辨证体系始得以建立。 倘无脏腑经络之形客观存在,则阴阳无象可应。 皮之不 存, 毛将焉附", 就无法进行辨证论治。 可见阴阳不能脱离物质而独立存在。后世医家不识此理,企图把阴阳与六经分开。 殊不知阴阳如果没有六经物质基础, 则使仲景之辨证论治之道无法进行。
(伤寒论) 向有397法之称, 若无纲目之制, 则读者未有不望洋兴叹。 于是仲景锦心绣手, 于六经之首各设提纲证以统摄之,开宗明义, 提要钩玄, 以反映本经病证的脉证特点和主要病机, 故为方有执, 钱虚白、 徐灵胎, 柯韵伯等伤寒大家所公认,亦为后世广大学者所遵循。
可惜的是, 有的同志由于对提纲证之义不做深入分析, 为了否定"提纲"竟提出太阳病提纲未言"发热"二宇从而否定六经提纲理论。可以看出, 这些同志对仲景之学, 柯琴之注缺乏系统的研究, 对仲景为何不提发热之底里, 则更茫然不解。 仲景曾在第三条说过:.太阳病,或已发热, 或未发热, 必恶寒"。 很清楚, 他提发热时用"或"字; 提"恶寒”则用"必"字。 仲景认为发热乃后现之证, 所以,不列入提纲之中。 柯琴指出:"太阳为巨阳, 阳病必发热, 提纲亦不言及者, 以始受病, 或未发热故也。 此言深获仲景之心。
否定提纲说的同志们认为, 六经提纲证内容过简, 不能概括六经的"所有病证"。 这表明,这些同志尚未领会"纲"之概念和意义。.纲"为网上之绳, 喻事物最主要的部分。 凡张网者必先引其纲, 方能有条而不紊。 纲举而后目张,所谓"不一一摄万目而后得也"。 这一道理还是柯琴讲得妙, 他说仲景择本经至当之脉证
标之, 而为六经之提纲也。 如果不符合"至当"二字者, 则就宁缺勿滥又有何不可? 如果要求所有脉证都在提纲条里一一体现, 那还有什么"纲"可言呢?
至于说提纲是研究 (伤寒论) 的"桎梏", 则更是危言耸听。提纲挈领, 以纲带目, 乃善于文之所为也, 焉有反使人愈发湖涂之理?
所以, 柯韵伯在强调了六经提纲的意义之后又进一步指出:读书者须紧记提纲以审病之所在, 然提纲可见者只是正面, 读者又要看出底板,再细玩其四旁, 参透其隐曲, 则良法美意始得了然。。柯氏不但举提纲以审病之所在, 又能由正面至底面, 四旁, 分出纲与目的不同层次,提出辨证的具体方法, 其体会之深, 论述之精辟, 令人叹为观止。 历史上象柯韵伯这样赞同提纲说者大有人在。他们研治伤寒之学非但未被提纲所束缚,而且各有成绩, 铮铮有声, 这是有目共睹的事实, 那么,"桎梏"之说可以休矣。
综上所述, 提纲是起指导统摄作用的关键, 凡是科学研究,著书立说, 莫不以提纲突出首要, 然后文义得以实施。(伤寒论) 于六经辨证中各有提纲一条, 犹大将之建旗鼓, 使人知有所向, 这是何等重要之事, 然竟遭如此非议, 岂不令人费解?
(伤寒论) 贵在能指导实践, 我们既要从理论进行研究, 也应从临床加以验证。 为此, 仅以太阳病提纲为例, 对其指导临床之意义略抒管见。 ,
太阳? 指的是足太阳膀胱经。 (素问?热论) 云:"巨阳者,诸阳之属也, 其脉连于风府, 故为诸阳主气也。"因此, 太阳才有总六经, 统荣卫, 司一身之表的功能。
凡风寒等邪犯表, 太阳必首当其冲。 此时正邪相争于表, 故其证候之提纲即如第一条所云:"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒。"
柯韵伯认为:"观五经提纲, 皆指内证、,惟太阳提纲为风寒伤表设,"本条的.脉浮., 是邪客于表, 气血向外抗邪的反映,故浮力表证之纲脉;。头项强痛。、。恶寒”则为表证之纲证。 之所以把这些脉证都提高到.纲.的高度加以认识,正是由于它们对于临床辨证具有切实的指导作用。
现在,先论太阳病的纲脉浮脉。浮脉主表, 乃是任人皆知之事, 但作为表之纲脉来认识, 则不见得能为人们所重视。 本条中先论脉而后论证,体现了凭脉辨证的精神。举例说, 患者有头痛, 恶寒等证候, 看来极象表证, 但如果切其脉不浮, 而反见沉迟之脉, 就很难说它是太阳病,当然也就不能采取发汗解表之
法了。 即便是寸、关皆浮,惟有尺脉不浮的, 根据仲景所示也不能发汗。 浮脉为纲的严格是很值得我们重视。 由此可知, 凡已经切到了寸口之脉浮,那就不论其为何病, 也不要管病程多久, 都应首先考虑该病是否为表邪不解, 抑或由于表邪不解所引发的各种疾患, 对此必须认真加以对待,方不致发生差错。
我在浮脉主表问题上, 既有经验又有教训。 记得过去看过一个头痛发热的病人, 切其脉浮, 这本是外感的头痛发热,治当解表发汗,使风寒一散就会热退身安的。然而由于我对浮脉主表这个纲未能抓住,反误用了一些寒凉清热之药品, 反使阳气闭遏更甚, 表邪无路可出,因而发热不退, 造成误治。 类似这种情况,
尚不限于个人, 故愿公之于天下。
吃一堑、 长一智。 经过这一次教训, 方便我明白了太阳病脉证提纲的意义, 而对浮脉主表的临床价值才有了切身的体会。
再谈太阳病的纲证。"头项强痛"的出现, 与太阳受邪之后经脉气血不利有关。(灵枢, 本脏篇) 曰:"经脉者, 所以行血气而营阴阳,濡筋骨而利关节者也。"太阳经络脑下项, 故太阳为病,可见头项强痛之证。柯韵伯指出:"三阳俱有头痛证, 六经受寒俱各恶寒,惟头项强痛是太阳所独也。 ……盖太阳为诸阳主气, 头
为诸阳之会, 项为太阳之会故也。如脉浮恶寒发热, 而头不痛项不强, 便知非太阳病; 如头但痛不及于项, 亦非太阳定局。"
由此可知.头项强痛"为太阳病的提纲证确实可信的。 至于.恶寒., 则属卫阳受伤, 不能温煦肌表的病理反映。 根据学者们发现,凡文中。而"字以下的证候, 都属关键问题, 如"无汗而喘"的。喘","不汗出而烦躁"的"烦躁"等证。 所以本条中"头项强痛而恶寒"的"恶寒",也就成为提纲的证候。
古人云:”有一分恶寒, 便有一分表证", 故凡证见恶寒的,就应考虑从表论治的问题。 如第164条的"伤寒大下后, 复发汗, 心下痞,恶寒者, 表未解也。.本条迭经汗下而"不可攻痞,当先解表,, 所以然者, 以其人恶寒未罢, 而表犹未解故也,说明了.恶寒.在辨证中的重要地位。综上所述, 太阳病脉证提纲确是字字珠玑, 其实用价值不容低估。但也应看到, 脉与证并非各自孤立存在, 而是有着密切的内在联系,如在脉浮的同时, 又应有头项强痛或恶寒等主证出现。此外, 学习六经提纲证尚应参合其它诸条脉证, 这样抓纲带目, 执简驭繁, 层层深入,则更有利于辨证论治。
除六经提纲学说之外, 尚有方, 喻的三纲鼎立说, 沈金鳌的(伤寒纲目) 等等, 虽然各自的格局不同, 内容有异, 但他们承认 (伤寒论) 之有提纲则一也。 由此来看"提纲非纲"之说徒乱人忘, 似乎可以休矣。

第七节 (伤寒论)的气化学说
研究 (伤寒论)的六经辨证理论是丰富多采,美不胜收的。其中以六经六气标本中见理论指导六经证治之法则称之为气化学说。这个学派的代表人物有张隐庵,陈修园等人,在清代受到伤寒学家的重视。时至今日,气化学说处于被否定的局面,甚至有的伤寒家目为形而上学加以批判。殊不知,气化学说乃是伤寒学最高理论,它以天人相应的整体观念,沟通人体经气寓有辨证法的思想体系。有人说: 张仲景只讲六经阴阳,而不许六气阴阳,我认为这话不对。张仲景是讲六气阴阳的,并且有其文章为证:
(原序)说:"夫天布五行,以远万类,人禀五常,以有五脏。经络腑俞,阴阳会爱,玄冥幽微,变化难极。
这段话的意思,仲景认为自然界分布着木火土金水的五行,用以化生风寒暑湿燥火天之六气,而后才能化育万物品类咸彰。人体禀受五运六气,而具有五脏?经络?腑俞,阴阳交会贯通,玄妙深奥,千变万化而难以穷尽。以上就是仲景讲求气化学说一个明证, 任何人都不能对此加以否定。
气化学说,来源于(内经)的运气学论。(内经)的大论七篇而以(阴阳大论)为蒿矢,张仲景的著作撰用了(阴阳大论)的内容,在(伤寒例)中可见其痕迹或者说一鳞半爪。以是之故,气化学经过伤寒学家们发掘与移植,用以说明六经六气标本中见之理,以反映六经六气为病的生理病理特点而指导于临床。
(素问?六微旨大论)说: "少阳之上,火气治之,中见厥阴; 阳明之上,燥气治之,中见太阴;太阳之上、寒气治之,中见少阴; 厥阴之上,风气治之,中见少阳;少阴之上,热气治之,中见太阳;太阴之上,湿气治之,中见阳明,所谓本也。本之下,中之见也,见之下,气之标也。"张介宾注曰:"三阴三阳者, 由六气之化为之主。而风化厥阴,热化少阴,湿化太阴,火化少阳,燥化阳明,寒化太阳,故六气谓本,三阴三阳谓标也。而兼见于标本之间者,是阴阳表里
之相合,而且为中见之气也。其于人之应之者亦然。故足太阳、少阴二经为一合;而膀胱与肾之脉互相络也。足少阳、厥阳为二合,而胆与肝脉互相络也。足阳明? 太阴为三合,而胃与脾脉互相络也。手太阳?少阴为四合,而小肠与心脉互相络也。手少阳?厥阴为五合,而三焦与心包络之脉互相络也。手阳明?太阴为六合,而大肠与肺脉互相络也。此即一表一里,而阳中有阴,阴中有阳之义。"
由于(内经)的阴阳六气标本理论的建立,而又有"物生其应,气脉其应"的天人合一原理,所以,就为伤寒学六经气化学说提供了理论上和方法上的根源。由此而论,用气化学说研究(伤寒论)乃是最高层次应当另眼看待,不得加以非议。
下面将六经六气标本中见格式分述如下:
(1) 六经标本中气:六经之气以风寒热湿火燥为本,三阴三阳为标。本标之中见者为中气。中气如少阳?厥阴为表里;阳明?太阴为表里; 太阴?少阴为表里。表里相通,则彼此互为中气。
(2) 脏腑经络之标本; 脏腑为本居里,十二经为标居表。表里相络为中气居中。所谓络者,乃表里互相维络,如足太阳膀胱经络于肾;足少阴肾经亦络于膀胱也。
(3)(内经?至真要大论)曰:"少阳、太阴从本,少阴、太阳从本从标,阳明? 厥阴不从标本,从乎中也。何为少阳?太阴从本者,以少阳本火而标阳,太阴本湿而标阴,标本同气,故当从本?然少阳? 太阴亦有中气而不言从中者,以少阳之中厥阴木也,"木火同气,木从火化矣,故不从中也。太阴之中,阳明金也?土金相生,燥从湿化矣,故不从中也。少阴、太阳从本从标者;以少阴本热而标阴,太阳本寒而标阳,标本异气,故或从本或从标而治之有先后也。然少阴、太阳亦有中气,以少阴之中,太阳水也;太阳之中,少阴火也,同于本则异于标,同于标则异于本,故皆不从中气也。至若阳明?厥阴不从标本从乎中者,以阳明之中,太阴湿土也,亦以燥从湿化矣。厥阴之中,少阳火也,亦以木从火化矣。故阳明?厥阴不从标本而从中气也。要之五行之气,以木遇火则从火化,以金遇土同从湿化,总不离于水流湿,火就燥,同气相求之义耳。然六气从化,末必皆为有余,知有余之为病,亦当知其不及之难化也。夫六经之气,时有盛衰,气有余则化生太过,气不及则化生不前;从其化者化之常,得其常则化生不息,逆其化者化之变,值其变则强弱为灾。如木从火化也,火盛则木从其化,此化之太盛也。阳衰则失其化,此化之不前也;燥从湿化也,湿盛则燥从其化,此化之太过也。土衰则金失其化,亦化之不前。五行之气正对俱然,此标本生化之理所必然者,化而过者宜抑,化而不及者不宜培耶?。
以上之论采集了张景岳、陈修园对六经六气标本中见从化之理,玄冥幽微,实非一目了然之事。并且古人对从标,从本、从中见之理而不联系六经的生理病理有机地进行辨析,而只用六气标本中见的从化模式解释六经病证,反使读者丈二和尚摸不着头脑,难于接受气化学说之旨趣。
渡舟不才,试以个人之见,进行新的观念以解释六经之为病,总以临床实践而为立脚点。
一? 太阳经病
太阳为寒水之经,本寒而标热,中见少阴之热化。古人认为太阳标本气异,故有从本?从标两从之说。然而,寒水虽为太阳之本,但它能发生标阳之热, 因为太阳的中气是少阴 (古人只讲表里相络者为中气居中的形式和位置,而不谈中气与本经的生理病理关系),少阴之气为热,而与太阳膀胱相通,所以它能温
化寒水变而为气,则外出太阳,达于体表,布于全身,而起到固表抗邪的作用。可以说。”气”从水生,"水"则由气化,两者相互为用,达成阴阳表里之关系。亦见太阳藉赖"中气"的气化功能而成其生理作用。为此,在太阳病中也出现较多的少阴寒证,如第29条的四逆汤证,第六十一条的干姜附子汤证;第八十二条的真武汤证等。这和太阳的中气少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系。
外邪初客于表时,出现的恶寒之证,陈修圈曰:"太阳主人身最外一层,有经之为病, 有气之为病; ……何以为气? (内经)云: 太阳之上,寒气主之,其病有因风而始恶寒者,有不因风而自恶寒者,虽有微甚而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍太阳卫外之气也。若病太阳之气,则通体恶寒,若病太阳之经则背恶寒。"
  至于太阳病出现发热之证,我们可理解为从太阳标气之热而化生。旧注至此,则不再发挥其义使读者难明。前言太阳之气布于周身卫外而为固也,若被邪伤则阳气郁而不开,阳 (正) 与邪争,故而发热。陈修园注云:"按风阳邪也, 太阳之标为阳,两阳相从之为病重在发热二字。他道出了阳郁发热的病机。
  太阳之本为寒水,太阳之标为阳热。这就是中气(少阴之热) 把太阳寒水温化而为气,所以,就改变了单一的太阳水寒格局。如果太阳经标阳之邪而及于腑,经标有邪则脉浮?发热;本腑气不化津则见口渴而小便不利。仲景治用五苓散发汗以利小便;若太阳本腑之邪及于经标,本腑有病则小便不利,心不满微痛; 经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮汤,是利小便以解外之法。
清人唐容川对这两条 (28条、71 条) 体会颇深,他说:"五苓散重桂枝以发汗,发汗即所以利水也; 此方 (指桂枝去桂加茯苓白朮汤) 重苓朮以利水, 利水即所以发汗也。实知水能化气,气能行水之故“所以左宜右宜"。唐氏的话,如用太阳标本寒热以及中见少阴热化之理分析,他既揭示了太阳标本之间发病的关系,又能道出"中气"在发病中的作用,故成为气化学说之理论。
二、 阳明经病
古人认为阳明气化不从标本,而从太阴中见之湿化。因为两阳合明,名曰阳明,则其经阳气之旺盛亦可见矣。故必以阴制之,以节其燥亢,方使气和而无病。为此,应从中见太阴之湿而使平。况且,阳明恶燥而喜湿,燥得湿则相济为美。若湿太盛,或燥太盛,则燥湿不得其平反而为病。例如: 阳明之中气 (湿)
不及,则不从中化而反从本气之燥化; 抑或从阳明标阳之热化,则阳明燥热亢盛,更可发生阳明病的"热证"或者"实证"。
阳明病的热证: 在于上者,则心中懊怵,舌上有苔;在于中者,则渴欲饮水, 口干舌燥;在于下者,则脉浮发热,渴欲饮水,小便不利。 阳明病的实证"潮热, 腹满,大便燥不解,手足濈然汗出,谵语,脉沉紧?舌燥苔黄。
古人认为阳明而从中见之湿化,这在阳明病篇非常突出,例如第 187条的:"伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日大便坚者,为阳明病也。"陈修园注曰:"阳明与太阴之气相为表里,邪气亦交相为系。伤寒阳明脉大,今浮而缓,阳明身热,今手足自温,是为病不在阳明而系在太阴。太阴者,湿土地,湿热相并,身当发黄。若小便自利者,湿热得以下泄,故不能发黄。至七八日己过,唯八日值阳明主气之期,遂移其所系,而系阳明,胃燥则肠干,其大便无有不坚者,以为阳明也。 "
他又说:此节合下节,明阳明与太阴相表里之义也,殊不知阳明从中见太阴之湿化为正局,而不从标、本之化也。所以本节为中见太阴湿化之典范,陈氏反解为阳明与太阴相表里之病,勿乃千虑之一失欤?
由上所述。可以看出阳明病燥则从本;热则从标;湿则从中见也。读古人书,要理解其意义,所以古人指定,从中见之义,是让我们从湿的对立之气,去认识燥热之病。何况阳明病开宗明义而以三阳阳明立论,首先提出"太阳阳明为脾约",把脾之津液为胃燥所竭约,结合阳明中见太阴湿化之理,能不令人玩味而无穷也。
另外,也应看到在阳明病中,出现了大量寒湿证治,正如张隐庵所说:"阳明发热而渴,大便燥结、此阳明之病阳也。如胃中虚冷,水谷不别,食谷欲呕, 脉迟恶寒,此阳明感中见阴湿之化也。"张氏虽然论寒湿,而湿热诸证自在言外。
三? 少阳经病
少阳本火而标阳,中见厥阴风木。因少阳标本同气,故从本气之火以概其标。然少阳为始生之阳,其气向上向外,生生不已,最畏邪气抑郁其气机。另外,少阳之气初出于地上,虽然生机盎然,然稚而不强必须藉赖中见厥阴之风阳温煦鼓动,以助少阳生升之气不已。
少阳病的口苦,咽干,心烦等热证,是邪从少阳之本火气之化也;其胸胁苦满,默默不欲饮食,乃是少阳受邪之后,气机郁勃不舒之象也;至于头目眩晕,又是中见风木之气的病机反映也。令人最感兴趣的是少阳与厥阴两经在发病中, 其证候亦颇近似,如少阳病的咽干,与厥阴病的消渴;少阳病的心烦,与厥阴
病的心中疼热;少阳病的默默不欲饮食,与厥阴病的饥不欲食;少阳病的喜呕,与厥阴病的吐蚘;少阳病的往来寒热,与厥阴病的厥热胜复,两经在证候上都有貌似神合之处。由此观之,少阳为病不但从本,亦未尝不从中气之化。
四、 太阴经病
太阴本湿而标阴,中见阳明燥化。因其标本气同不悖,故太阴从本以概标。
  太阴既从本气之湿寒,则中焦清浊失判,正如第273条所说:"太阴之为病, 腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。" 按脾主腹,太阴为病,无论传经而成,或因湿寒直中,或误治损伤脾阳,而使脾阳不运,湿寒内阻,表现为腹胀满;湿寒凝于中州,所以在腹满的同时,还常兼见腹痛,因属虚寒,故疼痛喜温喜按。脾与胃互为中见,寒湿困脾,清阳不升,水谷不化,故见不利;寒湿犯胃,浊阴不降,胃气上逆,故而作吐。脾运不健,胃气呆滞,所以饮食不下。下利本属虚寒,利则虚寒越甚,因而上述诸证也就愈重。病属虚寒,法当温补,若误以实治而用攻下,则脾气受创寒湿更加凝结,则见胸下结硬。
然而,从辨证上看,太阴湿寒得以猖獗,亦必是阳明中气燥化之不及,阳不胜阴,故有脾家寒湿之变。试观(太阴病篇)第278条所云:"伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七、 八日虽暴烦下利日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。钱璜注日:“缓,为脾之本脉也。手足温者,脾主四肢也。以手足而言自温,则知不发热矣。邪在太阴,所以手足自温,不至如少阴、厥阴「四肢厥冷」,故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸,当发身黄,若小便自利者,其湿热之气已从下泄,故不能发黄也。如此而至七、八日虽发暴烦,乃阳气流动,肠胃通行之故也。下利虽一日什余行,必不尽而自止。脾家之正气实,故肠胃中有形之秽腐去,秽腐去,则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与(阳明篇)中,伤寒脉浮而缓……, 至八、九日,大便坚者,此为转属阳明条互看。以上之文证实了阳明与太阴的中气为
病关系,燥湿转化的微妙之理,使人玩味无穷。
五. 少阴经病
少阴本热而标阴,中见太阳寒水之气化。因其标、本之气迥异,故少阴气化应本;标两从。所以,后世注家反映少阴为病,总不外寒化与热化两类。
 少阴寒证:第282条曰:少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐。五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。程应旄注曰「少阴病, 治之不急,延至五六日,下寒甚,而闭藏彻矣,故下利。 ……虚故引水自救,非徒释'渴'字,指出一虚字来,明其别于三阳证之实邪作渴也。然则此证也,自利为本病。溺白,正以征其寒,故不但烦与渴以寒断,即从烦渴,而悉及少阴之热证,非戴阳即格阳,无不可以寒断,而从温治。肾水欠温,则不能纳气,气不归元,逆于隔上,故欲吐不吐,肾气动膈,故心烦也。"
少阴热证: 第 303条曰:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。“少阴病,得之二三日以上。若属阳虚阴盛的,则以但欲寐、寤少寐多为主;若属阴虚阳亢的,必见心烦,不得卧寐。因为在正常的生理情况下,心火要不断下降以温肾水;肾水亦不断上承以济心火,少阴心肾水火能以交通既济,才能达到阴平阳秘,阴阳相对平衡状态,从而维持人体正常的活动。而今少阴病肾水亏虚,心火无制而上炎,阳不入阴而躁扰,就要发生心烦特甚以致不能卧寐之证。其证既属阴虚火旺,必见舌质红绛,苔净而光,甚则鲜艳如草杨梅,脉数而细,小便必黄。
以上举寒化与热化两类证候。以反映少阴为病标、本两从之情况。
少阴病除从标?本之气化以外,也与中见太阳有关。例如第316条的少阴病,小便不利, ……此为有水气,治用真武汤;第293条的.以热在膀胱,必便血也。可见少阴勿论从寒从热?而与中见之太阳膀胱仍有互相沟通之内在关系。
六? 厥阴经病
厥阴本气为风,标气为阴,中见少阳相火。古人认为厥阴不从标本而从中见之少阳火气。这因为两阴交尽,名曰厥阴,阴气到此已极尽,则阴极阳生,故从中见少阳之火化。此时由阴变阳,阴退阳进,则使生气相续而不致绝灭。
第326条曰:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,不之利不止。"
厥阴病,是伤寒六经病证的最后阶段,为三阴经之末。病至厥阴,则阴寒极盛,但是物极必反,物穷则变,故阴寒盛极,则有阳热来复,也就是阴尽而阳生,寒极则生热。厥阴与少阳为表里,而又从中见少阳之火化,少阳为一阳之气,乃是阳气的初生,奠定了阴尽阳回的基本条仵。所以上述之厥阴提纲证阴中有阳,常以寒热错杂的证候为其特点。又由于阴阳有消长,寒热有胜复,故厥阴病又可表现为寒证,热证以及阴盛亡阳的死证。
厥阴病从本气风化证者,如"气上撞心,心中疼热是也; 从标阴寒化证者,如干呕吐涎沫,头痛是也;从中见少阳火化证者,如呕而发热是也。然而应该指出的是厥阴病以寒热错杂之证为主,以尽阴阳对立统一,转化与变革的运动规律。
以上论述了六经为病的标本中见气化学说,以反映六经六气阴阳气化之理。充分体现了气化学说湛深的理论。但是临床医家只承认肝风上旋,脾湿不运,心火炎上之说,奉为圭臬。惟对伤寒之六经六气气化学说,则嗤之以鼻,不屑一顾,甚至百谤丛生,以致仲景之学,(内经 ) 奥旨不得发扬,则何其偏也。

第八节 六经辨证包括了八纲辨证
在明?清两代,一些杰出的医学家,如张景岳,程钟龄,江笔花等人,他们从六经辨证中抽出阴阳两纲,以统领表里、寒热?虚实的辨证方法,后来又加以发展和完善,才逐步形成完整的大纲辨证方法。
我们从江氏的 <<表里虚实寒热辨>> 之文, 还可看出当时只是阴阳称纲而末及其余。
江氏说:凡人之病,不外乎阴阳,而阴阳之分,总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴,表为阳,虚为阴,实为阳,寒为阴,热为阳。良医之救人,不过辨此阴阳而已;庸医杀人,不过错认此阴阳而已。"
  他的说法和张景岳的“两纲";"六变"的意义基本相似。可以说,这是八纲辨证体系的雏型。
然而, 必须指出的是,八纲辨证的思想,源于<<伤寒论>> 的六经辨证。六经与八纲的辨证方法,本是相互依存紧密相连而缺一不可。这是因为六经是物质构成的,脏腑经络的概括,辨证必须客观,必须建立在物质之上,所以诸病不能越出六经的前提。然而六经病证的表现,也不能离开八纲证候之规律。可以说六经是体,属于物质范围;八纲是用,属于证候运动范围。所以二者本来是不可分离的,如影随形紧密相随。
为了说明问题,现将八纲辨证与六经辨证具体结合起来试述如下:
一、 阴阳
(一) 太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里,"实则太阳,虚则少阴",故有阴、阳两种病证发生之分。
如果太阳病,脉浮、发热而恶寒的,则为病发于太阳,叫做阳证。如果发热而脉反沉,或恶寒脉不浮而沉的,则为病发于少阴,叫做阴证。
(二) 阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里,"实则阳明,虚则太阴"如果身热汗出,不恶寒,反恶热的,则为病发于阳明,叫做阳证。如果手足出凉汗,小便不利,大便初硬后溏,为病发于太阴,则叫做阴证。
(三) 少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里,"实则少阳,虚则厥阴"。如其人往来寒热,胸胁若满,心烦喜呕,为病发于少阳,则叫做阳证;如果耳聋不闻, 囊缩而四肢厥冷,水浆不入,舌苔黑滑,为病发厥阴,则叫做阴证。
至于三阴为病,亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证,恕不多叙。
由上述可见,六经为病,而有阳证与阴证之分,则阴阳来自于六经。然而阳经之病,多发于六腑,因腑为阳,气血充盛,抗邪有力,故以热证为特点。根据临床观察,凡证见身轻,身热面红,口鼻气热,目睛不了了,不能睡眠,目赤多眵,烦渴而小便红黄,大便秘结等,皆为阳证的反映,如果身重,口鼻气冷,但欲卧寐,面色少华,四肢厥冷,爪甲色青,吐、利而小便色白等,则皆为阴证的反映。
古人说: "阴极似阳、阳极似阴",所以辨别阴证与阳证时,须区别阴阳病性之真伪,而方不被其假象所欺。(伤寒论) 第l1条说:"病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪,而 "情"则无假,从"欲"与"不欲"之情, 解开空热真假,就为辨阴阳之证,而更上层楼。
二、 表里
六经为病,皆有一个发病部位的问题,辨清病位,治疗才能有的放矢,对汗、下之法,方能用之不殆。
(一) 太阳病的表里证
1,太阳病表证:六经为病,只有太阳病属于表证的提纲。因为太阳经上连于风府,为诸阳主气,故能总六经而统荣卫,为一身之外藩,所以,太阳主表。
另外,六经为病,而各有经、腑之分,凡经受邪,与府对比而言,则经在外称表,府在内而称里。太阳病的表证: <<伤寒例>> 说:"尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。。<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒"等证候,皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。
2,太阳病里证: 太阳病还能有里证? 这不必惊怪,太阳的里证是指膀胱病变而言。
如果太阳在经之邪不解,而邪气随经入腑,由表而入下焦之里,则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。我们称这叫做太阳病的里证。
太阳蓄水证:以脉浮,发热,消渴引饮,小便不利为主证,甚或饮水则吐的,则叫做"水逆"。
太阳蓄血证:太阳病,脉微而沉,反见少腹硬满,精神发狂; 轻者少腹急结, 精神如狂。然小便自利,故知此证与水无关。
(二) 阳明病的表里证
1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证,没有表证可言,殊不知 <伤寒例> 曰:"尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热, 目疼,鼻干,不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中,络于目。阳明之脉,正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者,经中客邪也。"此证还有发热,恶寒,无汗,缘缘面赤,额头作疼,脉浮而长等证。
2.阳明病里证: 如果胃肠受邪,而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗,发汗则伤津液,故而大便困难。
(三) 少阳病的表里证
1.少阳病表证:少阳位居两胁,为半表半里之病,然从经腑判分,亦有表里之证。(伤寒例) 说:"尺寸俱弦者,少阳受病也,当三、四日发。以其脉循胁络于耳,故胁痛而耳聋.。由于少阳经脉壅滞不利,犹未涉及胆腑,故可称之为经表之证。
2.少阳病里证伤寒论)第 263条说:"少阳之为病,口苦、咽干,目眩也。"为邪热入胆腑,迫使胆汁上溢则口苦,故可称为少阳病的里证。
(四) 太阴病的表里证
1.太阴病表证: (伤寒例) 说:"尺寸俱沉细者,太阴受病也。当四?五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干"。<伤寒论> 第274条的"太阴中风,四肢烦疼……";第274条的"太阴病,脉浮者,可发汗……",这都反映了太阴脾家经表为病的事实。
2.太阴病里证: <伤寒论>第279条说:"本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……。说明了误下之后,在表之邪传太阴之里,出现腹满时痛的太阴里证。
(五) 少阴病的表里证
1.少阴病表证:
  (伤寒例)说:"尺寸俱沉者,少阴受病也,当五、六日发。以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。这是论述少阴经被热邪所伤之证; <伤寒论> 第301条说:"少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。"则是论述了少阴阳虚,经表受寒邪所伤之证。
2.少阴病里证:
  是指少阴心肾之病。如 <伤寒论> 第323条的"少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。"又第285条说:"少阴病,脉细沉数,病为在里……。"这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。
(六) 厥阴病的表里证
1.厥阴病表证:
  (伤寒例)说:"尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器?络于肝,故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒, 脉细欲绝者,当归四逆汤主之。"
以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。
2.厥阴病里证:
  (伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 "内有久寒",是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。
以上我们用表,里两纲,以反映六经的经络,脏腑之为病,从而体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证,而不讲经络循行体表之病,则就失掉六经辨证之全面。所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来,才不致失于片面之见。
三. 寒热
寒热两纲,为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种情况的客观存在,故做为临床治疗中辨证分型的依据。因此,它把表里?阴阳为病的具体病情概括无遗。
(一) 太阳病的寒热证
1.太阳病寒证:太阳主表,表受邪而有寒热之分,实不可不察。如 <伤寒论> 第3条的"太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。"这条以恶寒,体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。
2.太阳病热证:有寒必有热,此乃相对而生。然太阳表热证,不外以下两种形式:一是感受温热之邪气,如(伤寒论)第6条的"太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。"因为温热之邪尚在太阳未全入里,故叫太阳病表热证。一是内于风寒束表,日久不解,则寒郁化热,而脉由紧变缓,身由疼娈重,无汗而精神
烦躁者,也称太阳病表热证。此外,尚有27条的"太阳病,发热,恶寒,热多寒少, ……宜桂枝二越婢一汤,也属于太阳病表热证的一种。
(二) 阳明病的寒热证
1.阳明病里寒证:阳明胃肠居里,而以里证为主。然里证有寒热之分:
(伤寒论)第 226条说:"若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。"而243条说: "食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之"。此条论里寒作呕,并提出了治法。
2.阳明里热证:阳明病的里热证,有在上,在中,在下的不同。热在上,郁于膈脘,则心中懊侬,舌上生苔;热在中则渴欲饮水,口干而燥;热在下,则脉浮发热,渴欲饮水,而小便不利。
(三) 少阳病的寒热证
1.少阳病寒证:胸胁满闷,小便不利,渴而不呕,但头汗出,腹中胀,大便溏,脉弦迟。
2.少阳病热证:口苦,咽干,心烦,目眩,脉弦数。
(四)太阴病的寒热证
1.太阴病寒证伤寒论)第277条说:"自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。"
2.太阴病热证伤寒论)第278条说:"伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者,不能发黄。"
(五)少阴病的寒热证
1? 少阴病寒证,包括甚广,<伤寒论> 第282条说"少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。…小便白者,以下焦虚有寒"之语, 道破了少阴病的寒证。
2.少阴病热证伤寒论)第303条说:"少阴病,得之二三日以上,心中烦, 不得卧……"说明了少阴病热证烦躁的情况。
(六) 厥阴病的寒热证
l.厥阴病寒证伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者,宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。"说明了肝有久寒者,表现为下焦积冷,少腹冷痛,或上逆作呕。
2. 厥阴病热证: 乃是感受热邪为病;或阳气被郁,久而化热,或厥阴阳复太过,热气有余。(伤寒论)第335条说:"伤寒一二日至四五日厥者,必发热; 前热者,后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者,必口伤烂赤。"说明了厥阴内热情况。
四. 虚实
虚实两纲,常以反映六经为病,正邪斗争的虚实特点,大概而论,凡三阳经病,多以实证为主,三阴病中多以虚证为主。
(一). 太阳病的虚实
l.太阳病表虚证:太阳病为表证,若表证汗出的,则叫表虚证。如(伤寒论) 第 12条的"太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒, 淅淅恶风,翕翕发热,鼻呜干呕者‥桂枝汤主之。是说太阳病表邪的虚证。
2.太阳病表实证;太阳病表证,若无汗而喘的,则叫表实证。 如(伤寒论) 第35条的"太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。"是说的太阳表邪的实证。
(二) 阳明病的虚实
l. 阳明病里虚证: 阳明病的里证,而有虚实之分。阳明病的里虚证,如(伤寒论)第196条说:"阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。"成无已注:" 胃为津液之府,气虚津少,病则反无汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知胃气久虚故也。"
   太阳病以有汗为虚,无汗为实。阳明病则以有汗为实,无汗为虚。
2. 阳明病里实证: 阳明病的里实证。以"不更衣","大便难"为主要临床表现。(伤寒论)180条的"阳明之为病,胃家实是也。"就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有"不大便,腹满疼痛,或绕脐疼痛;或腹满不减,反不能食,脉沉紧,或沉迟有力,舌苔黄燥等证。
(三) 少阳病的虚实
l.少阳病虚证: 少阳病的虚证,如(伤寒论)第100条的“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。"少阳病,脉本弦,今浮取而涩,沉取而弦,与太阳病的"尺脉迟"意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚,后用小柴胡汤以和解少汤之邪。
今之肝炎患者,每见胁痛服药而不效,脉弦迟涩的,余每用小建中汤取效, 此乃"肝苦急,急食甘以缓之",肝病用糖治疗,盖古已有之,非始自于今。
2.少阳病实证: 是指少阳病胸胁苦满,心下急,郁郁微烦,呕不止,大便秘结,口苦心烦,脉弦滑有力。
(四) 太阴病的虚实
1.太阴病虚证:虚与寒连,如(伤寒论)第273条的"太阴之为病,腹满而吐, 食不下,自利益甚,时腹自痛。"充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见, 太阴以下利为主,而厥阴则以呕吐为主,两证虽皆有吐利,然各有所专,不可不知也。
2.太阴病实证伤寒论)第279条说:本太阴病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……","大实痛者,桂枝加大黄汤主义,"就说明了脾实可下之证, 然其脉必沉中有力。
(五) 少阴病的虚实
1.少阴病虚证:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286条说"少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。而第285条说"少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。上条是阳虚,下条是阴虚而统属少阴病的虚证。
2.少阴病实证:俗云:肾无实证,肝无虚证,此说固不足法。然少阴病的实证,多以"中脏溜腑"而形成。如(伤寒论)第321条"少阴病,自利清水,色纯青, 心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。"此条为燥热内实,迫阴下夺,穷必及肾,成为少阴可下之证。
(六) 厥阴病的虚实
1.厥阴病虚证:厥阴病的虚证,有阳虚和血虚之分。阳虚的如(伤寒论)353条说"大汗出,热不去,内构急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。"如果是血虚的,第351条"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。"
 2.厥阴病实证:计有痰壅、水停、热结而使肝的疏泄不利,气机不畅,而发生气郁的厥逆之病。(伤寒论)第355条:病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心不满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。宜瓜蒂散。"此条论述了痰邪凝结胸中,厥阴气机不利的手足厥冷之证。第356条说:"伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔。水渍于胃,必作利也。"此条是论水停于胃,肝不疏泄,气机不达,手足厥冷之症,因水为邪,亦称实证。
通过以上六经辨证内寓八纲分证之法,于每一经中,皆有阴阳表里寒热虚实八个方面的变化,六八四十八个证候,乃是六经辨证的核心,因为阴阳相对而生,其表里?寒热?虚实自可对比互证,从而提高了辨证的思路,这对指导临床,发扬仲景心法而有事半功倍之美。
同时,中医的辨证学说,是体现于经络脏腑的生理病理变化运动,所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位;阴阳脏腑的病性;以及阴阳寒热, 正邪虚实,无不包容在内,这样就能做到有纲有目,了如指掌。

第二章 水证论
"水证",指的是因于水邪伤人所致的各种病证。水是构成人体的重要物质。(佛经)言人禀四大而成形(即地、水、火、风),(内经) 言人禀五行而生(即水、火、木? 土)。但水能载舟,亦能覆舟,有二重性,有其用,亦有其害。今爰引(伤寒论) 和(金匮要略)两书中的有关水证之文,并参以已意,试论如下。
第一节 水证的形成
水为有形之邪,其性寒冽,最伤阳气。水在人体的新陈代谢,正如(素问?经脉别论)所说:"饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。"
考本文之义,是指脏腑气化对水液的代谢而言。水先入于胃,藉胃气的腐熟之功,使水液游行于下,并摄取水之精气而上运于脾。夫脾与胃相表里,而又能为胃行其津液,故脾又将水精而上归于肺。归肺之水精,处于上升的阶段,故称"地气上为云"。水至高源,又藉肺气的呼吸与"通调",才能或散或降,而润泽周身。所谓 "通调"指肺有通达,调节三焦水道的功能。使水津或向外宣发叫"浮",或向内下降叫"沉"。若与上述的"地气上为云"对照,这个阶段则叫"天气下为雨"。凡下行之水,最后必归于肾,藉肾的气化功能,又使水之清者,上升于肺;水之浊者,则下输膀胱, 或蓄或泻,以为生理之常。" 这就不难看出,水的代谢,是由胃?脾,肺?肾,三焦五经之气;经过升?降?浮、沉的生理运动,方成其为"水精四布,五经并行"的新陈代谢作用。
如果"五经"之气化失调,则使司水之功能受到障碍,尤以阳气不能化阴,气机不能行水之故,则使水的代谢,不能顺利进行,因而构成气寒水凝,或流溢失序,或上冒清阳,水之气为寒,寒为阴邪必犯阳气,因此,水寒浩淼难制,在表在里,沿三焦以为害,干是各种水证逐次发生。
"水肿",肿之由于水气者。<灵枢?水胀篇>曰:"水始起也。目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹, 随手而起,如裹水之状,此其候也。"
(素问?气厥论) 曰:"肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠, 疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。"(水热穴论)"肾何以能聚水而生病? 肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢干皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚
水而生病也。"
水肿为脾、肺,肾三脏之病变。盖水为至阴,其本在肾;水化于气,其标在肺;水惟畏土,其制在脾。若肺虚则气不化精而化水;脾虚则土不制水而反乘;肾虚则水无所主而妄行。水不归经;则逆而上泛,故传入于脾,则肌肉浮肿;传入于肺,则气息心急。分而言之,三脏各有所主;合而言之,则总由火气衰微,肾中之气不能化,故水道不通,溢而为肿。
第二节 水气病脉证并治
(金匮?水气病脉证篇):"少阴脉,紧而沉,紧则为痛,沉则为水?小便即难。脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。"又"趺阳脉当代,今反紧,本自有寒疝瘕,腹中痛。医反下之,下之则胸满短气。趺阳脉当代,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。"又"寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。"又"失水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴,病水肿,大小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。"又"水病脉出者死。" 以上援引 (金匮) 对水肿病的脉诊、色诊,问诊以及预后不良之诊,对指导临床意义非凡。
水气病可分为四种类型:风水,皮水、正水,石水。至于五脏之水气,可列入正水, 石水之范畴。
水肿病邪实而正不虚的有三种治疗方法:即发汗,利小便与攻下之法。这就是 <内经> 说的"开鬼门, 洁净府"的治疗原则。
一、 风水
风水由干风邪侵袭肌表,故脉来而浮;若卫气虚不能固表,则脉浮软而见汗出恶风之证;荣卫之行涩,水道不利,而水湿滞于分肉,则身重而懒于活动。
 [治法]: 疏风益卫,健脾利湿
[方药]: 防已黄耆汤
防已一两,甘草半两 (炙),白朮七钱半,黄耆一两 (去芦),上剉麻豆大,每抄五钱匕、生姜四片、大枣一枚,水盏半,煎八分,去渣温服,良久再服。喘者加麻黄半两,胃中不和者加芍药三分,气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。服后
当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下,温令微汗,差。
如果风水而一身悉肿,脉浮,恶风,反映了风邪袭于肌表,肺气之治节不利,决渎失司,水溢皮肤,故一身悉肿。风邪客表则恶风,气血向外抗邪故脉浮;风性疏泄可见汗出;汗出则阳气得泄,故身无大热。
此证治以越婢汤,宣肺以利小便,清热以散风邪。
越婢汤方
麻黄六两,石膏半斤, 生姜三两, 甘草二两, 大枣十五枚
以水六升,先煮麻黄去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚, 炮。
方中麻黄宣肺以利水,石膏清解郁热以肃肺气之下降;甘草补脾以扶正;姜,枣调和荣卫以行阴阳。
以上两证,虽同为"风水"而有虚实之分(亦如桂枝汤和麻黄汤虚实之分)。审其虚者,则用防己黄耆汤,一定抓住"身重汗出恶风"的主证; 审其实者,则用越脾汤, 一定抓住"脉浮、恶风,身肿不渴"的主证。
对水肿发作时需要察其部位而治之。才能达到"因势利导"使水邪乃服。仲景曰:"诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。"凡腰以上肿,多因风寒湿邪,侵于肌表,闭郁肺气,水湿停留而成。故治宜宣通肺气,开发毛窍,使在外之水从汗液排出;腰以下肿,有虚有实;虚者为阳气不足,不能化气行水而使水邪停居于下; 实者为水湿之邪停留于下而为水肿,但其人正气不虚?脉沉而有力,兼见小便不利,以及腹部胀满等证。
腰以上肿,发汗当用越脾加朮汤 (即越婢汤加白朮四两);腰以下肿,而阳虚气寒,小便不利当用真武汤;脉沉有力而小便不利者,当用牡蛎泽泻散(牡蛎、泽泻、枯蒌根,蜀漆、葶苈,商陆根, 海藻各等分,异捣,下筛为散, 更于臼中治之,白饮和服方寸匕。日三服。小便利,止后服。
水之去路有二: 在表者发汗,在里者渗利,因势利导,使水气得去而愈。但临床所见,也有腰以上肿,而内渗于里;腰以下肿,而外溢于表,以致肺气不宣,肾气不化,大气不转。如此则可变通其治:如以发汗去其表邪,又要兼用渗利,务使在里之水可以尽去;腰以下肿,既要渗利,又应"提壶揭盖"开其肺气,使上窍通而下窍利,则水邪方能尽去。
发汗与利小便为治水两大法门,此外对于正虚者又有温阳化气,健脾运水、扶正散邪、益气固表等法。应变通选用而不拘于一格。
二. 皮水
皮水是由于脾虚,不能运化水湿,水湿阻塞中焦,故腹中胀满;肺气虚则不能通调三焦,以致水湿停留,故下肢踝部浮肿,按之没指,为水性润下之征。
  皮水之脉浮与风水同。但无恶风身痛等证为异。
皮水治法: 皮水脉浮为水在表,因势利导而发其汗,可用越婢加朮汤。如果皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,可用防已茯苓汤主之(防已三两,黄耆三两,桂枝三两,茯苓六两,甘草二两。以水六升,煮取二升,分温三服。)尤怡认为"皮中水气,浸淫四末,而壅遏卫气,气水相逐,则四肢聂聂动也。防已,茯苓善驱水气,桂枝得茯苓,则不发表而反行水,且合黄耆、甘草助表中之气,以行防己,茯苓之力也。
三、 正水
正水是由于脾肾阳虚,不能气化以蒸发水湿之邪,以致水停于里而不行,故腹满而脉沉迟。水多则外溢而身体浮肿;水气上迫于肺因而作喘;若水凌干心阳,则身重短气不得卧; 火不温肾,水寒下控其人则阴肿而烦躁不安;若水邪侵肝,气机被阻,故胁下与腹作痛。肝之疏泄功能乖戾,其气时而上冲,时而下降,水液随气上升,则时时津液微生;水液随肝气下降,则小便续通; 肝病犯脾,不能运化水湿,所以腹部胀大; 如果水邪侵脾,脾失转输之常,不能升清降浊,水湿聚中,流于四肢,故腹胀大,四肢苦重难于活动。脾为水困,津液不生,气亦不足,故见口渴、少气。脾不散精于肺,肺不通调水道以行决渎,故小便难;如果水寒之邪盛于下,肾阳衰弱, 不能温化水气,水气增多,故腹大,脐肿,腰痛,不得溺也。肾阳不温阳气不充, 故阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷; 阳气不华于上,其面反瘦。
五脏水邪, 因其生理各异,故病理与证候而不相同。然而五脏水邪为病,其中肺,脾,肾三脏阳气之虚衰,不能行气化津而使水邪内停则是它们的共性。 因此,在治疗中总以通阳化气,消阴利水之法实为上策。
后世医家,将水分为阴,阳两类,阳水为热为实,治以驱邪为主。如水气逼肺而作喘,通调不利而小便短涩,治用苏葶丸(苏子, 葶苈) 或沉香琥珀丸(苦葶苈子, 郁李仁、防已,沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子,赤苓,泽泻、麝香)。若通身水肿,二便不利,脉来浮滑,其人体力不衰者,可用疏凿饮子外散内利(椒目、赤小豆, 槟榔、 商陆、木通,羌活,秦艽,大腹皮、茯苓皮、泽泻); 如果形气稍差,或年老体弱之火,则用外散内利两解之法,如茯苓导水汤最为理想(泽泻,茯苓、桑皮,木香、木瓜, 砂仁、陈皮、白朮,苏叶、大腹皮、麦冬,槟榔)。
阴水为寒为虚,如果大便溏薄,畏寒气怯脉软肢冷者,宜用温补之法,如补中益气汤(人参, 黄耆、炙甘草、白朮、陈皮?升麻、柴胡、当归, 生姜,大枣); 或用实脾饮 (白朮、茯苓、炙草,木香, 木瓜, 附子, 槟榔, 草果, 干姜); 如果脉沉面黧,小便不利,心悸, 头眩、背恶寒者,可用真武汤(附子,白朮,生姜、白芍, 茯苓)。 如果尺脉沉迟,或见细小,小便不利;,而又腰酸脚弱者,可用金匮肾气丸缓治为上。
清人吴谦有外治之法,其中的"贴脐琥珀丹"颇具巧思,用之多验 (巴豆去油 12克,轻粉6克,硫磺3克,研匀成饼。先用新棉一片布脐上,内饼,外用帛缚; 时许自然泻下恶水,待下三, 五次后,去掉药饼,以粥补住。日久形羸,隔一日取一次,一饼可救三, 五人)。
吴谦认为肿胀之病,"属虚寒者,自宜投诸温补之药,而用之俱无效验者,虚中必有实邪也。欲投诸攻下之药而又难堪,然不表之终无法也。须行九补一攻之法,是用补养之药九日,俟其有可攻之机,而一日用泻下之药攻之。然攻药亦须初起少少与之,不胜病渐加之,必审其药与元气相当,逐邪而不伤正始为法也。其后或补七日,攻一日;补五日,攻一日; 补三日, 攻一日。缓缓求之,以愈为度。"
余在临床, 治此病颇能体会吴氏用心之苦,因而勤求搏采,对肿胀水症,如用补药无效而又不能峻攻时,爱用自制方,名曰"白玉消胀汤"甚佳(茯苓 30克,玉米须30克,白茅根30克,抽葫芦12克,冬瓜皮30克,大腹皮10克,益母草15克, 车前草15克,土元l0克,茜草 10克,川楝 10克,延胡 10克,紫苑10克, 枳壳 10克) 此方通气行水,活血助疏,上利肺气以行治节,下开水府而畅三焦。虽亦有逐邪之力,然无伤正损人之弊,施诸补药以后而肿胀不减者用之,每获良效。
水肿是一个病状,有许多原因可以引发,如肝硬化腹水,肾炎病的水肿,心脏病水肿,营养不良水肿等,则实非本文所能全部概括。
四、 石水
石水是由于肾阳虚衰,不能温化水湿,水气不能从小便排出体外,而下结于少腹,故腹胀如石坚硬。病在下焦,属于水气内结, 切其脉沉而不起。水结于下,未及于肺,所以其大不喘。水气在肾而粼于肝,可见肋下胀满疼痛等证。
总而言之, 四水之中, 风水与皮水相类属表;正水与石水相类属里;但风水恶风,皮水不恶风; 正水自喘,石水不自喘为异,临证之时须加以鉴别。
石水的治疗,可选用温补脾肾,佐以舒肝通络之法,如真武汤加桂枝,川楝、延胡、石楠藤,小茴香等药物。

第三节 水气上冲证治
一. 水气的概念 (此处水气非指水肿)
古人对水气的概念,有认为水气是水之寒气,如成无已注水气上冲:"水寒相搏,肺寒气逆";也有人认为水气即是水饮,如钱天来注"水气,水饮之属也。"我认为他们似乎各自说对一半,因水与寒,往往统一发病,水指其形,寒则指其气,如影之随形,不能分离。所以水气的概念,既有水饮,也有寒气。
二, 水气上冲的证机
水气上冲证,为临床常见病和多发病。历代医家比较重视,在治疗方面也有所发展。此证源出(伤寒论)及(金匮要略方论) 仲景提出以苓桂为主方的相应治疗,为后世治疗水气上冲创立了证治基础。但原文中的苓桂方证,加减化裁,有机地分列
于不同的篇章,使人难以掌握全面。而无法引用。为此,进行综合归纳,提要钩玄并参以己意,务使水气上冲体系与系列方证特点而大白于医林。
(伤寒论) 第67条内容,是论水气上冲证治,我认为这一条是论"水心病"的代表作。
"水心病"的病名,是受西医"风心病"病名影响而产生的,病名突出了病症的重点,反映了病的实质问题,比"水气凌心"的名称直接了当,一见便知。
关于这一条的原文是。伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧、发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。"文中的"若吐若下 ",先点出了证机属虚而非实。正是心阳先虚,然后才有"水心病"的发生。心脏属火,为阳中之太阳。上居于胸,秉火阳之权威,震慑下焦水寒之邪不敢越雷池一步。今因"吐下之余定无完气",心阳一虚,则坐镇水寒之权威失势,因此在下焦的水寒阴气便有可乘之机,乃有"水心病"发生。近世医者,受西医学之影响,只知" 心主血脉","诸脉系于心"所发生的心血管瘀阻的心绞痛和冠心病。反而不知心的生理特点在于阳气。(素问?六节脏象论)说:"心者,生之本,神之变也。 ……为阳中之太阳,通于夏气。"这段话是说心为生命的根本,主宰神明的变化。心有这大功能,乃是它的阳气功能所决定。因为心属火脏,而上居于胸,胸与火皆属阳,故心称为"阳中之太阳"。心主阳气为第一位、心主血脉为第二位。心主血脉?心主神志,都与心阳的主导作用有关。如果心阳亡失,则就停止了搏动,血脉不行,神志消灭。
"水心病"以心阳虚为主,诱发水寒之邪从下而上冲打击心胸阳气与血脉的流通。
同时也应该看到在"水心病"的同时,必然中焦的防水大坝的脾土,和下焦管理水气的肾阳也表现了松驰无力,不能制伏水寒之邪上行亦大有关系。
"心下逆满"的"逆"之一字,义有双关,既指水气上逆之病机,而又道出相应之症状。"满",就是胀满,或叫痞满,为上腹部的气机痞塞不通所致,因而出现胀满不通之证。"
"心下逆满",旧注解为"胃脘之间"证候。殊不知此乃心脏阳虚见证之一,上虚而气不降所以为中满也。凡心脏病之心下痛与痞满,而误诊为胃脘病者,临床所见较多,医者所不可不察也。
今考心阳虚于上,水寒之气动于中,故有"气上冲胸"直犯离宫之变,仲景不言气冲于胸之具体见证,今特补述于下: 胸为心之宫城,乃阳气所会之地。高学山所谓"光芒四射中,但觉一团太和之元气相聚耳"。今心阳被水寒之邪所遏,则自觉胸中满闷,或兼见憋气与疼痛。肺居胸中,行使治节之令,水寒凌肺,金寒津凝,则可出现咳嗽,气喘,痰涎较多,面部虚浮等证。
"起则头眩", 是指病人头晕为重,只能静卧,不敢起动。造成眩晕原因有二: 一是心脾阳虚,清阳之气不足上养清窍; 一是水气上冲,阴来搏阳,清阳既虚且抑所以头眩。
我们结合临床观察,水气上冲头目尚不止此,每见视力下降,目见黑花,耳聋, 鼻塞与不闻香臭等五官科疾患。
徐水县农民,李x x, 56岁,患鼻塞证,尤以夜晚为甚,只能以口代鼻呼吸, 所以口腔干涸为甚。偶因"心悸"情余为治,辨为水气凌心之证,予苓桂朮甘汤五帖。服讫而鼻塞随之痊愈。
昌黎中学,李某年已不惑,患视罔膜炎,视物右上方有黑色物体遮盖不散。曾服益气聪明汤,杞菊地黄汤等方,无效可言。余见其面黧舌水、脉弦而又心悸头晕,辨为水气上冲,蒙蔽清阳之证。为疏苓桂朮甘汤加泽泻。约服三十余剂,而眼前之黑花消失不见。
根据临床观察,水气上冲还往往出现咽喉不利,类似"梅核气"症,梗塞喉中,吐之不出,咽之不下。
文革前余带学生在城子矿实习。某生治一白姓妇,患梅核气,经用(金匮)半夏厚朴汤,已三进而丝毫无效,乃转余诊。切其脉弦,视其舌苔则水滑欲滴。余辨为水气上冲,咽喉被水寒所痹塞而非痰气之证。乃用桂枝12克,茯苓30克,白朮 10克,炙甘草6克,连服五剂,咽喉通利,病已愈矣。某生讶以为神,问曰:"半夏厚朴汤方为何无效? 曰:"半夏厚朴汤治痰气上凝之喉痹;苓桂朮甘汤则治水气上冲之喉痹。此证脉弦、舌水而是其候,误为痰气遂有"差之毫厘,谬之千里",某生叹服。
"脉沈紧",沉主里,又主水病,弦紧为寒,沉紧正是水寒为病的反映。
第四节 水气上冲的诊治
一? 望诊
水为阴邪,上凌于心,心之华在面,心阳不振,荣卫凝涩,则面必见黧黑,名曰“水色",其甚者,或在额?颊、鼻柱?唇口、下颏等处,皮里肉外,出现类似"色素沉着"之黑斑,名叫"水斑"。心开窍于舌,心阳不足,则舌质必然淡嫩; 火冷津凝,水不化津,故舌苔水滑欲滴。
二、 脉诊
(辨脉法) 云: .凡脉大、浮、数、动?滑,此名阳也; 脉沉、涩、弱?弦、微, 此名阴也。"
水气上冲为阴证,仲景指其脉为。沉紧",阴病见阴脉似无可议,然验之临床,水气上冲之证,脉来常见沉弦,或只弦,只沉;病重者,则心阳浇漓,自顾不暇,其脉则出现"结",或沉伏无力,亦不可不知。
三? 辨证
(一) 气上冲胸: 心阳上虚,水气上冲,其证有二: 典型者,患者自觉心下有二股气向心胸或咽喉上冲;不典型者,不见明显的气上冲,但从下往上依次出现的或胀、 或满、或悸等等见证十分明确,故也不难辨认为是水气上冲病证。
(二) 胸满: 水气上冲,胸阳受敌,阴霾用事,则见胸满。此证以夜间为甚,气候温和则轻,冷冽则加重。往往伴见气短,咽喉不利,如有物梗, 呼吸受阻等证。
(三) ,心悸: 心悸的出现有二: 在气上冲胸咽时,则心悸随之出现。另一种是自觉左侧颈部之血管发生酸胀与疼痛时,则立即出现心悸之证。心悸每发作于晨起,夜卧、饱食之后,呈阵发性,轻者可以自止。
(四) 短气: 心阳虚衰,膻中之气不充,又被水寒凝滞,则出现"短气"之证。如身体不动,或行路缓慢一般则不会出现短气。如登楼爬高,少顷则觉气短发憋,呼吸紧促而常伴咽喉有痰使人痛苦万分。严重者则可令人周身出汗、小便失禁,失气频频,心脏悸动如出。
四、 水气上冲的治法: 补阳降冲,利水消阴。
(一) 方药: 茯苓桂枝白朮甘草汤: 茯苓、 桂枝, 白朮、 甘草 (炙)
(二) 方义: 茯苓作用有因1)甘淡利水;(2)养心安神;(3)行肺之治节;(4)补脾厚土。 所以, 茯苓一味而有消阴利水,养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用,而为本方之主药。桂枝在本方作用有三1) 通阳以消阴;(2)下气以降冲;(3)补心阳以制水寒,而与茯苓配合相得益彰,亦为本方之主药。假如本方有桂枝而无茯苓,则不能渗利水邪以伐阴气;如果只有茯苓而无桂枝,则不能上补心阳之虚,下不能通阳以行津液。由此可见苓, 桂二药相须相成,协作有方而缺一不可。至于本方的白朮补脾协助茯苓以远化水湿; 炙甘草则助桂枝上扶心阳,中保脾胃之气,以缓水势泛滥。
以上药仅四味,配伍精当,大有千军万马之声势,临床疗效惊人,实为(汤液经) 水剂代表之方,而与火剂三黄泻心汤遥相呼应。
(三) 苓桂朮甘汤治验: 例一: 吴媪,65岁,患有冠心病,近来颈旁之脉管胀痛为甚,而且有时跳动,令人不安。切其脉弦,视其舌水滑,结合心脏悸动与胸满憋气等证,辨为"水心病"而使血脉不利。为疏: 茯苓30克,桂枝12克,白朮 10克, 炙甘草10克。连服七剂而颈脉之痛全愈。由此证明,苓桂朮甘汤有疏通血脉消除痛胀之功。例二: 陆x x,男,42岁。因患冠心病,心肌梗塞而住院,西医抢治两月有余,未见功效。现证为心胸疼痛,心悸气短,每当心悸发作,自觉有气上冲咽喉,则气息窒塞,有时憋的周身出冷汗,而有死亡之感。舌淡苔白,脉弦时结,脉证相参,余辨为水气凌心,心阳受阻,血脉不利之证。方用苓桂朮甘汤加龙骨,牡蛎温阳降冲以治水寒之上逆。此方服三剂,气逆得平,心神得安,心悸与疼痛大有起色。但脉仍有结,犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方减去龙骨, 牡蛎,另加附子、白芍,生姜以成真武汤扶阳驱水之法。此方服三剂,手足转温,而不恶寒,然心悸气短犹未全瘳。余再投苓桂朮甘汤加肉桂6克以复心阳;更加党参,五味子各l0 克以补心结之气,连服六剂,"水心病"诸证皆愈?例三,山西大同王君,相见于山阴精神病院。其人面黑如煤,自诉,胸满短气,郁时憋闷欲绝,不能登楼爬高坡,心悸时兼见"早搏",西医诊断为"冠心病"。余切其脉沉弦而结,舌苔水滑。夫面色黧黑是为水色; 脉沉是为水脉;舌苔水滑,气不化津而为水候。今色、舌,脉皆反映水邪为患,则知胸满短气等证,而为"水心病"无疑。治当温心胸之阳气,伐水寒之阴邪。乃用桂枝12克,茯苓 30克,白朮 10克,炙甘草 10克。此方服至五剂,胸满转舒, 气息变长,揽镜自照,面黑变淡。患者服药见效,信心倍增,连服此方,约服五十余剂,这一严重之"水心病"霍然而愈。
例四: 北京李x x,男,46岁,患心悸气短,多在夜晚发作。所奇者左颈之大血管随心悸而憋痛不休。迭经中西治法而病不愈。切其脉沉弦,视其舌水滑欲滴。乃问之曰:"心下有上冲之气否?"曰: "病发时颇为明显, 而悸与胀亦从此时出也。 余辨为"水心病"血气不利之重者。乃用桂枝 15克,炙草l0克,茯苓30克,白朮l0克,先令服七剂,左颈血管胀痛与心悸气冲良己。效不更方又服七剂而获全功。例五: 叶x x,女,53岁,患心悸与胸中憋气证,而右手五指麻木为甚。切其脉弦,按之而软,视其舌淡,苔则水滑。此"水心病"也。所以手麻者,心阳不煦,血气不充,流行不利也。乃用桂枝12克,茯苓30克。炙甘草I0克,白朮10克。此方连服十剂,胸不憋气,手麻不发,心悸亦安。例六: 张x x,男,62岁,每晚则胸满憋气,后背既凉且麻。切其脉弦,"视其舌水,辨为"水心病"而阳气不足。乃用桂枝15克,炙甘草10克,白朮l0克,茯苓30 克。瞩服七剂背寒与胸满俱减,照方又服七剂,病已近愈,因其阳气浇漓、为疏: 附子20克,白朮20克,茯苓40克,白芍 15克,生姜20克,桂枝20克,蜜为小丸,以资巩固。
例七: 徐x x,女,38岁。自觉心下有气上冲于胸,胸满心悸、头目眩晕,不敢移动,西医诊为"美尼尔"内耳病,然治疗无效,始求中医诊治。切其脉沉弦,视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的"水心病"。头为诸阳之会,反被水寒阴气羁縻,所以发生眩晕与胸满心悸等证。仲景所谓"心下逆满,气上冲胸,起则头眩"是也。方用桂枝12克,茯苓30克,白朮10克,泽泻20克,炙草6克,连服十数剂而愈。
   通过以上的治验,可以看出"水心病"有影响血脉瘀阻不利的颈脉胀痛;水气冲心的"气上冲证"; 寒凝气滞的"短气"与"胸中憋闷"证; 卫气不利的手发麻,清阳不上的"头目眩晕证等。
苓桂朮甘汤治疗"水心病"而独树一帜,效果非常令人满意。至于它的证候表现,据临床观察已超出仲景所述,今后必然另有新的发展。我的学生傅延龄君通过实验研究,证明此方具有一定的抗心脏缺血; 抗心律失常及正性肌力等作用。由此来看, 苓桂朮甘汤是治疗"水心病"的王牌,临床之士不得忽视。
(四) 苓桂朮甘汤加减
1.本方减白朮加杏仁,则叫苓桂杏甘汤,用治"水气上冲",水寒迫使肺之宣降不利,不能通调水道,疏利三焦,而出现咳喘,面目浮肿,小便不利等证。
1990年,我带研究生在门诊实习,一老媪患心脏病多年。最近续发咳喘,面目浮肿,小便则少。服药虽多,然面肿一直末消。余切其脉弦,视其舌则胖,苔则水滑。此证心阳虚于上,水寒之气得以上冲,凌心则悸,乘肺则咳喘,三焦通调不畅,则小便不利,水气不行,是以面肿。
治当温心阳、利肺气,俾三焦通畅,小便一利,则面肿可消。 方用茯苓30克, 桂枝 12克, 杏仁10克, 炙甘草6克。 患媪见药只四味, 面露不信, 然服至五剂, 小便畅通, 诸证皆减,又服五剂面已不肿。
2.本方减白朮、 甘草, 加杏仁、 苡米名日苓桂杏苡汤。 用治"水心病"兼挟湿浊之邪, 水与湿虽不同性, 但往往相因而生。其证多以心悸气短, 咳嗽多痰, 头重如裹, 胸满似塞, 周身酸楚, 不欲饮食, 小便不利为其特点。
曾治一李姓, 为人旬老翁, 身体犹健, 不需儿女, 生活尚能自理。 入冬以来, 时发胸满, 气逆作咳, 咳吐白色痰涎较多, 周身酸懒,不欲活动。切其脉则弦缓无力, 视其舌苔则白腻而厚。 余辨为"水心病"而阴霾用事, 兼挟水湿之邪为患。 湿性粘腻, 阻塞气机是以胸满; 湿生痰浊, 上阻于肺则咳嗽多痰。
治法: 通阳化饮, 兼利水湿邪气, 方用茯苓30克, 桂枝 12克, 杏仁10克, 苡米 12克。此方服至六剂, 痰少嗽轻, 胸次开朗, 症状减轻, 又续服六剂, 爽然而愈。
3,本方减白朮甘草, 另加茜草红花名曰苓桂茜红汤。 用治"水心病"兼见胸中刺痛, 控及后背, 血脉瘀阻不通。
山西曹某, 年届不惑, 患"水心病", 右胸时发针刺状疼痛。余认为此证援例用苓桂朮甘汤通阳下气有余, 对通脉活络似有不足。乃于方中加茜草l0克? 红花 10克以活血通络; 减去白朮、甘草壅滞之性。 此方服至五剂, 胸中刺痛快然而瘳。 如果兼血压高者,再加牛膝12克, 效果令人满意。
4.本方加半夏陈皮名日苓桂二陈汤。 用治"水心病"而痰浊又多, 令人咳、 呕,不寐, 头目眩晕不止。
  北京燕x x, 男, 56岁, 患"水心病"而咳? 久则呕恶欲吐, 睡眠欠佳, 脉来弦滑, 舌苔白腻而厚。 余辨为内挟痰浊所蕈。 乃用苓桂朮甘汤另加半夏15克? 陈皮 10克, 服完七剂则呕恶、 少寐等证立已。
5.本方加附子名日苓桂朮甘附汤。 用治"水心病"而后背恶寒与酸痛。
山酉郭x x, 男, 68岁。 患"水心病"而后背恶寒酸楚为甚。 切其脉沉, 舌质淡嫩, 舌苔水滑。 余辨为"水心病"而阳气虚, 背为阳之府, 是以恶寒而酸楚也。 乃用苓桂朮甘汤另加附子12克, 服七剂背恶寒不发, 而"水心病"随之良效。
6.本方减甘草加猪苓泽泻名叫五苓汤。 用治"水心病"兼见下肢浮肿, 小便不利, 阳虚不能化气行水之证。
陈女, 45岁, 患心悸、 胸满? 憋气等"水心病"见证。 而小便不利, 脚膝作肿, 按之没指, 行路发沉。 脉来沉,舌苔水滑,辨为"水心病"而不能通阳化气行水, 小便不利, 聚而为肿也。 乃用五苓汤而重用桂枝、 茯苓、 泽泻服至五剂则小便畅通而脚腿之肿消褪。
7.本方加党参名叫苓桂朮甘参汤。 用治"水心气"心悸而胸中发空, 气不足息, 脉弦按之而软。
张x x, 女, 52岁, 患"水心病"心悸而颤, 胸中发空, 气不够用。 切其脉弦, 但按之则软, 舌质淡嫩。 辨为"水心病"而宗气复虚之证。 乃用苓桂朮甘汤另加党参20克服至七剂则心胸不觉发空、心悸与颤俱安。
由上述可见, 苓桂朮甘汤加减之法为多,限于篇幅,不能一一例举,一隅三反, 触类旁通, 则庶几近之。
第五节 水证分型
一、 水痈: 小便不利, 头目眩晕, 继之则晕厥倒地, 口吐白沫; 人事不省, 发为癫痫, 移时方苏。 其脉沉弦, 舌苔水滑。
[证候分析]: 小便不利, 头目眩晕, 为水寒上冒清阳。 清阳为水寒之邪所遏, 所以头目眩晕, 而发为癫痫也。 此证非风非痰, 又非蓄血。 辨证关键在于小便不利一证。
[治法]: 利小便以消阴, 通阳气以化饮
[方药]: 五苓散 (白朮、 泽泻、 猪苓, 茯苓, 桂枝)
[方义] 泽泻、 猪苓、 茯苓利小便以消阴; 桂枝通阳以下气; 白木健脾以制水泛。 俾水利阳通, 气化得行, 则头目之阴霾自散, 而癫痫则愈。
如果此证若出现四肢不温, 畏寒怕冷, 头眩心悸, 或筋惕肉 等阳虚水泛之证时, 则改用驱寒镇水, 扶阳抑阴的真武汤治疗:
[方药]: 附子、 白朮、 茯苓, 生姜, 白芍。
, [方义]: 附子补阳, 生姜散寒, 茯苓, 白朮利水消阴, 芍药利小便兼护血阴。
二、 水眩: (金匮要略方论) 说:"心不有支饮, 其人苦冒眩"支饮"为四饮之一。 它好象水之有派, 木之有枝, 邻于心下, 偏结不散,故名曰支饮。 若支饮之邪上犯头目, 则出现冒眩的症状。 冒, 指头如物冒, 昏冒而神不清爽; 眩, 指目眩而见黑花撩扰。除此之外,。支饮。本身也有独立的证候, 据 (金匮)记载:"咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿", 乃是支饮的证候。 但己令人遗憾的是"咳逆倚息, 短气不得卧"的支饮主证, 在临床小不定同"苦冒眩之证同时出现, 这就给辨证支饮的水眩证带来了困难。根剧各人床观察, 这种眩冒的脉象则或弦或沉, 或者沉弦并见这是因为弦脉主饮,沉脉主水, 而与水饮病机相吻合。 至于他的色诊,或见黧黑,或呈青暗,成色黄而灰,因人而异, 不能一致。例如单纯水饮, 则见黧黑之色, 因黑为水色; 若支饮内挟肝气, 则色青而黯, 因青为肝色, 而黯则为饮; 若黄灰不泽,则反映了水饮挟脾湿内困阳气, 因脾之色黄, 故知挟湿。
应当指出的, 舌诊对支饮的临床意义, 也是不可不讲的。 一般认为水饮病舌色必淡, 因有寒也; 苔多水滑? 津液凝也; 如果水湿合邪, 则又出现白腻之苔, 而且厚也。
根据以上诊断, 治当利水消阴, 通阳降浊, 可用苓桂朮甘汤加泽泻即可奏效; 如果内挟痰浊, 则脉弦而滑, 于苓桂朮甘汤中再加半夏、橘红、 生姜, 竹茄等药化痰。 如果冒眩特甚, 令人眼不能睁, 身不敢动, 视其舌则是特别肥大而异于寻常, 舌质宽大,占满口腔而使人望之骇然的特点。 以证推理, 可能由于心脾气虚, 水饮上渍, 浸膈渍胃之所致。 因心开窍于舌, 脾脉散于舌本, 今心脾气虚,水饮浸渍于上, 所以形成舌体硕大无伦, 乃是辨心不有支饮的铁证。 其舌苔则呈白滑或水滑。 脉或弦或沉弦。
根据以上的诊断, 当用泽泻汤, 急渗在上之水势, 兼崇中州之土气。 因土能制水, 脾又能运湿故也。
(金匮) 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。
为了理论结合实践起见, 兹举泽泻汤治验三例, 藉以推广临床应用, 以补(金匮) 记载之略。
其一: 1967年在湖北潜江县, 治一朱姓患者, 男, 50岁,因病退休。 患病己两载, 百股治疗无效。 其所患之病, 为头目冒眩,终日昏昏沉沉, 如在云雾之中。 且两眼懒睁, 两手发颤, 不能握笔写字, 颇以为苦。 切其脉弦软, 视其舌肥大异常, 苔呈白滑, 而根部略腻。
[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心不有支饮, 则心阳被遏, 不能上煦于头, 故见头目冒眩证; 正虚有饮, 阳气不充于筋脉, 则两手发颤; 阳气被遏, 饮邪上冒, 所以精神不振、 懒于睁眼。 至于舌大脉弦, 无非支饮之象。
[治法]: 渗利水邪, 兼崇脾气
[方药]: 泽泻24克, 白朮 12克
[方义] 泽泻气味甘寒, 生于水中, 得水阴之气, 而能制水。 一茎直上、 能从下而上, 同气相求, 领水饮之气以下行。然犹恐水气下而复上, 故用白朮之甘温, 祟土制水, 必筑堤防也。 或间, 此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法,务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤, 则嫌其甘缓而恋湿, 对舌体硕大, 苔又白腻, 则又实非所宜。 若服泽泻汤后, 水湿之邪已减,而苓桂朮甘之法, 犹未可全废, 亦意在言外矣。
患者服药后的情况, 说来亦颇耐人寻味。 他服第一煎, 因未 见任何反应, 乃语其家属曰:"此方仅两味药,吾早已虑其无效,今果然矣。孰料第二煎后, 覆杯未久, 顿觉周身与前胸后背濈濈 汗出, 以手拭汗而粘, 此时身体变爽, 如释重负, 头清目亮,冒 眩立减。 又服两剂, 继续又出些微汗, 其病从此而愈。
其二: 1973年曾治一黄姓妇, 32岁。
患头痛兼头重, 如同铁箍勒于头上, 其病一年有余, 而治疗无效。 切其脉沉缓无力, 视其舌体则硕大异常, 舌苔则白而且 腻。
[辨证]: 此证为水饮挟湿, 上冒清阳, 所谓.因于湿, 首如裹"。
[治法]: 渗利水湿, 健脾化饮
[方药]: 泽泻18克, 白朮 10克, 天麻6克
此方共服四剂, 一年之病, 从此渐渐而愈。
其三: 魏x x, 男, 60岁, 河南人。
患头晕目眩, 兼有耳鸣, 鼻亦发塞, 嗅觉不灵。 病有数载,屡治不效, 颇以为苦。切其脉弦, 视其舌则胖大无伦, 苔水滑而白。
【辨证】: 此证心下有饮, 上冒清阳, 是以头冒目眩; 其耳鸣, 鼻塞, 则为浊阴踞上, 清窍不利之所致。
【治法】:渗利水湿
【方药】:泽泻24克, 白朮 12克
此方服一剂而有效。 又服五剂, 则头晕、 目眩、 耳鸣? 鼻等证衰其大半, 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案服泽泻汤后,为何汗出? 答曰: 此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸, 今用泽泻汤量大而为专, 利水行饮为捷。 叶香岩说:"通阳不在温, 而在利小便",今小便一利, 使水湿邪气有路可出, 而三焦阳气同时得通, 故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证, 原文过略, 难以掌握辨证要点,通过五十年实践观察, 指出此方之脉? 舌特征以推广泽泻汤临床之用。
二, 水寒作咳: 咳嗽, 痰色稀白, 落地成水, 或亮如蛋清,触舌而凉, 因痰多作咳, 故伴有短气不欲饮等证, 其脉弦, 舌苔白。
[证候分析]: 水寒之邪射肺, 肺气失于宣降, 津液不化, 变为寒痰冷饮, 使肺气受阻, 逆而为咳。 寒饮内伏, 阳气不煦, 故不欲饮。 脉弦苔白, 则知为"水咳"无疑。
[治法]: 温肺气, 散水寒
[方药]: 小青龙汤: 桂枝, 麻黄, 干姜, 细辛, 五味子, 半夏, 炙甘草, 芍药。
[方义]: 桂枝、 麻黄、 细辛以散寒饮之邪; 干姜温肺行津,半夏涤痰化饮。 方药过于辛散, 又恐发露下焦阳根, 故加五味子敛肺气以滋肾水; 芍药滋荣血以防劫阴; 炙甘草补中益气以和诸药。
小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方, 张仲景用它治"伤寒表不解, 心下有水气., 以及.咳逆倚息不得卧"的寒邪支饮之证。 然而应该指出,此方乃辛烈发散的峻剂, 用之不当则有伐阴动阳之弊, 往往会发生各种弊端, 反而促使病情加重。 为此, 必须掌握小青龙汤的辨证关键,应当抓住以下几个环节:
(一) 辨气色: 小青龙证, 为水寒射肺, 心下内伏寒饮。 寒饮为阴邪, 必伤阳气, 而使心胸之阳不温, 则荣卫之行涩,不能上华于面, 故患者面部呈现黧黑之色, 我们称之为"水色"; 或两目周围呈现黑圈, 互相对称, 我们称为"水环"; 或者, 在患者的头额? 鼻柱? 两颊、 颏下的皮里肉外出现黑斑 (如同妇女妊娠蝶斑), 我们则称之谓"水斑"。
以上的水色, 水斑等表现, 对于诊断水寒病证的意义为大。
(二) 辨脉: 小青龙证为寒饮之邪, 故其脉为弦。 弦主饮病; 抑或脉浮紧, 则为表寒里饮俱在之征; 如早寒饮内伏, 浸循日久,其脉则沉, 沉主水病。 必须注意的是凡尺脉迟, 或尺脉微, 抑或两寸濡弱无力, 是为心肾先虚,"荣气不足, 血少故也.。 这样,就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。
(三) 辨舌: 小青龙证为水饮凝滞不化, 肺寒津凝, 故舌苔多见水滑; 舌质一般变化不大, 惟阳气受伤以后, 则呈现舌质淡嫩, 此时用小青龙汤必须加减化裁, 而不能原方照搬不变。
(四) 辨痰涎: 小青龙汤治肺寒金冷, 津凝气阻之证, 所以, 咳嗽必然多痰, 咯痰较爽, 因系寒性水饮, 故其痰清稀不稠, 形如泡沫, 落地则顷刻化水。 然亦有咳出之痰, 明亮晶莹,形同鸡蛋清状, 痰冷如凉粉, 触舌觉凉而为辨也。
(五) 辨咳喘: 小青龙证在咳喘方面, 有三种情况, 临证之时务须分清。
1?咳重而喘轻: (伤寒论) 第41 条说: "伤寒? 心下有水气,咳而微喘", 指出咳嗽为重, 而气喘反轻;
2?喘重而咳轻: (金匮?痰饮咳嗽病篇) 说: "咳逆倚息, 不得卧, 小青龙汤主之"。 是指喘息为重, 而咳嗽为轻。
3,咳喘皆重: (痰饮咳嗽病篇) 说: "膈上病痰, 满喘咳吐,发则寒热, 背痛腰疼, 目泣自出, 其人振振身润剧,必有伏饮。"是说咳与喘同时俱重的病候。尽管本方证的咳喘有重有轻, 在不同阶段与时期各有所侧重, 但治疗的方法皆以小青龙汤温寒蠲饮则一。 ?
(六) 辨兼证: 小青龙证为水饮之证, 除咳喘外, 由于水邪变动不居, 而有许多兼证出现: 如水寒上犯、 阳气受阻, 则兼"噎"; 水寒中阻, 胃气不和, 则兼呕; 水寒滞下, 膀胱气化不利, 则兼"少腹满而小便不利"; 若外寒不解, 太阳气郁, 则兼"发热"头痛等证?
根据以上六个辨证环节, 是正确使用小青龙汤的客观标准。
如果我们把仲景说的"但见一证便是,不必悉具"的精神而用于小青龙汤也是可以参考的。
小青龙汤虽为外解表寒,内散水气,表里两解之方。然而对于内证的寒饮或咳或喘等证亦有疗效。由此言之,小青龙汤与大青龙汤虽皆有表里两解之功,但服大青龙汤未有不发汗者,而小青龙汤则有发汗与不发汗之异。这是因为寒饮之证,寒与饮凝,岁月一久,表证已去,小青龙汤对此内散寒邪,温化水饮,而不需达表为汗。
现举病案两例, 说明小青龙汤的疗效, 并指出过服小青龙汤所产生的弊端。
例一: 有一张姓工人, 年40余, 每次来诊, 只是让我处方“百喘朋”携药而去, 而不让我诊治。 以后患者喘的很重,又让我开.百喘朋。, 余言何以不服汤药? 患者云: 服过中药不下数百帖, 无效可言。 只有.百喘朋.尚能解燃眉之急, 可暂缓一时。 后经说服,让我一治。 切其脉弦, 视其舌水, 望其面黧, 辨为寒饮内伏, 上射于肺的小青龙汤证。 令其连服两剂, 咳喘衰其大半,后以苓桂杏甘汤加干姜,五味子又服数剂, 咳喘顽证基本得到控制而不发。
第二例是治一寒饮作喘患者, 余与小青龙汤两剂, 服之咳喘颇见效。 患者乃接连不断地服了十二剂小青龙汤, 感觉头晕眩瞑, 未几而发鼻衄,血流不止, 乃到x x医院急诊。 诊治后鼻衄虽停, 因失血过多, 而体疲无力, 心悸气短, 又延余诊治而始得其情。显而易见这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故。(伤寒论) 对于大青龙汤的禁忌证, 有所论述, 如第38条的"若脉微弱, 汗出恶风者,不可服之。 服之则厥逆, 筋惕肉闰, 此为逆也。然对小青龙汤的禁忌, 不如大青龙那样说的具体。 对此,余常引以为憾。后读 (金匮?痰饮咳嗽病篇) 始发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌, 以及误服本汤所发生的各种变证……以及指出相应的治疗方法, 大有。观其脉证,知犯何逆, 随证治之"的意境, 使人读之为之一快。 现引其文如下:咳逆倚息, 不得卧, 小青龙主之。"青龙汤下已多唾口燥,寸脉沉, 尺脉微,手足厥逆, 气从小腹上冲胸咽, 手足痹, 其面翕然热如醉状, 因复下流阴股, 小便难, 时复冒者, 与茯苓桂枝五味甘草汤, 治其气冲; 冲气即低, 而反更咳、 胸满者, 用桂苓五味甘草汤, 去桂加干姜、 细辛, 以治其咳满……"个人认为以上记载说明了小青龙汤的禁忌证。尤在泾对此条也作了很好的注释。 他说:.青龙汤已, 设其人下实不虚, 则邪解而病除。 若虚则麻黄? 细辛辛甘温散之品虽能发越外邪,亦易动人冲气。 冲气、冲脉之气也。 冲脉起于下焦, 挟肾脉上行至喉咙。 多唾口燥, 气冲胸咽, 面热如醉, 笞冲气上逆之候也。 寸沉尺微,和足厥而痹者, 厥气上行而阳气不治也。 下流阴股, 小便难, 时复冒者, 冲
气不归, 而仍上逆也。。这就不难看出, 尤氏认为下虚之火误用了小青龙汤, 才出现了拔肾根, 动冲气的种种后果, 其说是符合仲景之精神,可见小青龙汤对虚火来讲是禁忌之方。 因为本方麻桂并用, 又配用细辛则发散之力为强, 所以, 对年老体弱以及心肾虚衰患者, 切不可猛浪投用,而避免变生叵测。
曾观 (临证指南) 叶香岩有两张治喘的方子, 一张是用麻黄而不用细辛, 另一张是用细辛而不用麻黄。 叶氏把麻黄? 细辛分而用之的理由,也是为了避免发散太过的缘故吧? 为此余在临床使用小青龙汤, 一旦病情缓解, 即改用苓桂剂类, 以温化寒饮为法,则其疗效理想亦无流弊可言。
"苓桂剂", 指的是以苓桂朮甘汤为代表的加减诸方。 它是符合仲景治疗痰饮用温药之宗旨的。所以在苓桂剂中再加上仲景治寒饮惯用的干姜? 细辛、 五味子, 在某种程度上讲能治疗小青龙汤所不及的一些寒痰冷饮疾患, 这也是一种不可偏废之法。 因为干姜? 细辛之辛温可散肺胃水寒之邪,而五味子入肺, 又可以敛上逆之气。 一收一散, 则正邪兼顾。 故治寒饮内代之证十分恰当, 况又有茯苓利水消饮, 桂枝下气通阳, 白木运化水湿,甘草顾护正气, 故视为小青龙汤之姊妹方, 有相得而益彰之效。 因此, 在使用小育龙汤冲锋陷阵以后, 便使用此方剿抚相兼,方能有始有终而使治疗井然有序。至于小青龙汤的加减方法, 仲景亦有明训, 恕不一一重复。根捃个人临床在此方基础上加杏仁?茯苓、射干等药,以治其兼挟之证。然其中值得一提的则是小青龙汤加石膏一法。
小青龙加石膏之方见于 (金匮?肺痿肺痈咳嗽上气病篇),是治疗肺胀, 咳而上气, 烦躁而喘, 脉浮, 心不有水等证。人皆知大青龙汤中有石膏, 而不知小青龙汤中亦有加石膏之法。 而且, 小青龙汤加石膏的治法, 又和越婢加半夏汤有所不同。尤在泾注曰:"此亦外邪内饮相搏之证, 而挟烦躁, 则挟有热邪, 麻桂药中必用石膏, 如大青龙之例也。 叉此条见证, 与上条颇同 (指越婢加半夏汤), 而心不寒饮, 则非温药不能开而去之, 故不用越婢加半夏, 而用小青龙加石膏, 温、 寒并进, 水热俱蠲, 于法又为密矣。"
据此, 余认为凡小青龙证的寒饮内伐, 日久若阳郁化热, 而见烦躁, 或见其它热象, 如脉滑口渴, 或舌红苔水, 而又确属寒饮之证, 此方具有寒热兼顾之能, 燥而不伤之优。
总之, 小青龙汤是一张名方, 其药味峻厉而发散力最强, 虽有五味子芍药之酸收, 亦不可恃之而无恐。 为此, 提出辨证用方的六个环节, 做为临床辨证论治的客观依据, 以示临证之谨慎。
余不敏, 行医数十年, 见用小青龙汤后, 头痛如劈者有之;,心悸汗不止者有之; 气冲头面与衄血不止者亦有之。 每叹此道不易, 为此, 爰就所见以告来者。
四、 水逆: 其人小便不利, 口中烦渴, 喜饮水, 水火则吐,吐后又渴, 证名.水逆.。 其脉弦, 舌质淡, 苔水滑。
[证候分析]: 此证为水蓄下焦, 膀胱气化不利, 故小便短少, 口中烦渴而欲饮。 然饮入之水, 旋又停蓄于下, 仍不能上化为津液,以致水蓄于下而反上犯胃腑, 胃失和降, 所饮之水, 必拒而不受, 因此, 水火则吐, 称为.水逆"。 此证饮水而渴不解,虽呕吐而水饮不除,洵为水证中之突出者。
[治法]: 通阳化津, 降逆止呕
[方药]: 五苓散 (见上)
[方义]: 见上
五? 水渴: 患者烦渴能饮, 饮后又渴, 证象"消渴", 惟小便不利, 舌淡或胖, 苔则水滑而不相同。
[证候分析]: 水蓄膀胱, 津液不化, 故小便不利, 而口渴欲饮。 此证非热非燥, 实因水聚津凝而不上承所以称为"水渴"。 观其脉舌反映, 则辨为水蓄之证而无复可疑。
六, 水悸:.水悸.有上、 中、 下三焦之分。
(一) 上焦悸: 患者心下逆满, 气上冲胸, 因而心悸不安。脉弦, 或动而中止为结, 舌质淡, 苔水滑。
1?证候分析: 水气凌心, 自下而上, 始于胃而后及于心,,一阳受窘? 怯而作悸。 其脉弦主水饮; 或动而中止为结, 乃是心阳虚而使心律失常。 2?治法: 温补心阳, 利水降冲
3?方药: 苓桂朮甘汤
4?方义: 见上
(二) 中焦悸: 心下? 当胃之上脘而悸动不安, 以手推按, 则水声漉漉, 叫"振水音", 具有诊断意义。 或见心下痞满等证,脉弦而苔白。
1?证候分析: 见上
2?治法: 通阳利水, 健胃散饮
3?方药: 茯苓甘草汤 (茯苓, 桂枝? 生姜? 炙甘草)
4?方义: 茯苓利水消饮, 桂枝通阳下气, 生姜健胃散饮, 炙草和中扶虚。
(三) 下焦悸:
1?证候表现: 小便不利、 脐下作悸, 或者气从脐下上奔于心胸, 使人憋闷呼吸困难, 精神紧张, 而恐怖欲死。 脉弦而舌苔水滑。
2,证候分析: 水蓄下焦, 则小便不利; 水与气相搏, 则脐下作悸; 若水气上冲, 则水气冲胸; 阴来搏阳, 故心神恐怖, 呼吸困难, 而憋闷难堪。
3?治法: 利水降冲
4?方药: 苓桂枣甘汤: 茯苓、 桂枝, 甘草 (炙)、 大枣, 此方仲景嘱用"甘澜水.煮药。
5?方义: 此方即苓桂朮甘汤减白朮加大枣。 原方剂量比苓桂朮甘汤为大。 去白朮者, 恐其壅塞以碍气机; 加大枣者, 恐茯苓渗利伤津而劫阴; 况大枣又能补脾气, 亦势在必用。 用.甘澜水。煮药, 在于不助水寒之邪。
七? 水瘩: 患者小便不利, 口燥而渴, 心下痞满, 脉来弦而苔水滑。
[证候分析]: 心下痞之病机, 多为脾胃气机升降失调所致。本证心下痞, 而小便不利, 兼见口中燥渴, 舌苔水滑等特点, 故可诊断为"水痞"而非其它。
[治法】: 通阳利水, 行气消痞
[方药]: 五苓散加生姜? 枳实。
【方义】: 用五苓散通阳利小便, 以驱水邪之停; 加枳实、 生姜以消心下之痞气。按仲景原方为五苓散而不加它药。余在临床加枳实? 生姜甚效、 录之以供参考。
八 水泻: 太便泻下如水, 而小便反短少不利, 肠鸣而腹不痛, 口渴时欲饮水, 饮后则泻, 泻而复饮, 为本证之特点。 其舌苔水滑, 而脉则弦细。
【证候分析]: 此证水湿内盛, 脾不运输, 以致清浊失判, 而水走大肠。 水谷不别, 津液不化, 清阳不升, 故口渴欲饮, 饮而又泻。
[治法]: 健脾渗湿, 利水分清
[方药]: 苍朮五苓散: 即五苓散原方加一味苍朮, 以增强利水燥湿之功效。
九? 水秘: 据临床所见, 大便秘结, 数日一行, 坚如羊屎。
口中干燥, 小便短少不利, 下肢浮肿, 自觉有气从心下上冲, 则心悸头晕, 胸满气短发作。舌质肥胖淡嫩? 苔则水滑? 脉弦而沉。
[证候分析]: 此证与"水泻"在病理上, 乃是一个问题而有两种证候出现。"水秘"乃水停而不化津液, 肠胃失于润濡, 故大便秘结不通。 今观其主证则是一派"水证", 所以命名为"水秘", 而与"水泻"相对应, 因而体现了"两点论"的辩证思想。
[治法】: 通阳行津, 气化津则大便出矣。 疏方: 苓桂朮甘汤, 与真武汤两方交替服用至十数剂后则二便通畅,便秘等证迎刃而解。
失利小便, 以实大便之法人多能识, 至于利小便以治便秘之法, 微斯人吾谁与归。
十、 水厥: 证见心下悸动, 扪之应手, 或见心下痞满, 手足厥冷, 脉来弦, 而舌苔水滑。
[证候分析】: 此证水寒在胃, 与胃气相搏, 则心下悸动。 若水寒阻遏阳气不充于四肢, 则见手足厥冷之证, 而名曰"水厥"。
仲景治用茯苓甘草汤, 健胃散饮, 通阳行气, 每获良效而不可轻视。
按此证挟有阳虚之机, 待水去饮消之后, 续以补阳之品实为上策。
十一、 水郁发热: (伤寒论) 第28条之桂枝去桂加茯苓白朮汤, 乃是仲景特为治疗"水郁发热.而设的。
本病外证有"头项强痛, 翕翕发热无汗.的太阳经气郁而不宣之象, 在内则有"心不满微痛, 小便不利.的水郁气结之反映。 从其内? 外证综合分析, 产生气结阳郁的根源, 在于小便不利一证。 因为小便不利, 则水不行而气必结, 气结则阳必郁, 以上诸证便可发生。
所以, 在治疗时, 如果抓不住"小便不利"的根本证候, 妄用汗, 下等法必徒劳无功。然而本条之。翕翕发热。与小便不利。同第71条之脉浮、 发热? 小便不利, 两证似同实异, 不得混为一谈。 第71条五苓散证是由于表邪不解所致,而本证之发热无汗, 却不标出脉浮, 是因水郁气结之故。 另外, 在服药要求上也不相同: 第71条药后要求.多饮暖水, 汗出愈., 治在解表; 第28条的药后, 则要求小便利则愈., 治在去水, 可见一为有表邪, 一为无表邪, 对比分析, 则两条不同之处, 已昭然若揭。至于本条之所以有头项强痛与翕翕发热由于水气郁结以后, 可使太阳经气因郁不利 (这和外受风寒之邪的头痛发热则迥然有别)。在 (伤寒论) 里证似表的问题, 尚不止此处。 如第 131 条的"结胸者, 项亦强", 又如第 152条的十枣汤证, 也有头痛和絷絷汗出,其实为水邪结于胁下, 阻碍了气机升降而使营卫运行不利。但是本证的表现, 也确能使人容易发生解表与攻里的错误。 仲景似乎早有预见, 他在写法上,颇具匠心。 他先把服桂枝汤, 或下之"至"仍头项强痛, 翕翕发热, 无汗, 心不满微痛.一段文字写在前头 (难免使读者发生困惑不解),紧接又写出小便不利者"正字真言, 方将汗, 下无效的原因和气郁阳抑的实质全盘托出。 此时才使读者眼光豁然开朗, 自有叩『暗花明又一村.的意境。
桂枝去桂加茯苓白朮汤, 是仲景治疗。水郁发热。的主方。 清人吴谦不契机理, 轻率地主张去芍而不去桂。 则就造成本方与五苓散证相混,破坏了仲景一方一义, 而有节外生枝之弊。
本方宗旨, 在于"通阳不在温, 而在利小便", 俾水气不郁,阳气通畅, 则诸证自解。 最近余治刘x x, 女, 53岁, 患低热不退,徘徊于 37?5C左右, 已两月余, 兼见胃脘发满, 项部构急不适。 切其脉弦, 视其舌胖大, 而苔则水滑欲滴, 乃问其小便, 自称短涩不利,而有不尽之感。 余结合第28条精神, 辨为水郁阳抑发热之证, 于是不治热, 而利其水, 用桂枝去桂加茯苓白朮汤 (白芍? 生姜? 炙草、大枣、 茯苓、 白朮) 共服三剂, 则小便通畅, 低热等证随之而解。 古人云:"事实胜于雄辩", 如果离开了实践检验,只凭主观想象而奢谈原文的错误,鲜有不偾事者, 则岂止"去芍"之一说哉?
所引 (伤寒论) 条文均依宋本。
十二、 苓芍朮甘汤的探索与发现
(伤寒论) 有苓桂朮甘汤, 而没有苓芍朮甘汤, 未知诸位读者意见如何? 但我却认为如果没有苓芍朮甘汤而与苓桂朮甘汤相互对应,在治疗水证方面, 只有通阳而无和阴, 从仲景一贯体例来看, 则是失于偏颇的。我们从桂枝汤中的桂枝和芍药配伍关系分析具有二分法的意义。因此在桂枝汤加减法中, 既有去芍药, 也有去桂枝; 既有加桂枝, 也有加芍药。这种桂、芍相互对应的规律, 是符合疾病的客观要求。所以仅有苓桂朮甘汤, 而缺少苓芍朮甘汤的存在, 似乎遣背了仲景一贯阴阳兼顾的用方特点。 因此, 我刻意求索, 以冀对苓芍朮甘汤而有新的发现。一日 对第28条的"桂枝去桂加茯苓白朮汤的分析, 发现其方药排列顺序是: 芍药三两, 甘草二两 (炙), 生姜三两 (切), 白朮、茯苓各三两, 大枣十二枚(擘)。
方后注云:"本云桂枝汤, 今去桂枝加茯苓、 白朮"。 余谛思良久, 触景生情, 恍然人悟, 真所谓"踏破铁鞋无觅处,得来全不费工夫", 我追求的苓芍朮甘汤, 而正是桂枝去桂加茯苓白朮汤啊!或云: 既是苓芍木甘汤, 为何仲景另起方名耶? 答曰: 所以不称苓芍朮甘汤者, 可能有两个原因1) 仲景为了突出桂芍两药 之对应, 既有"去芍", 也有"去桂., 以见.胸满"和"心不满微痛", 两证有在上在下之分, 病机不同, 用药则异,并且强调了第28条的必须去桂不能去芍的原则;(2)仲景惟恐后人在"头项强痛, 翕翕发热"上, 抓住桂枝不放, 纠缠不清,因此一锤定音叫"桂枝去桂加茯苓白朮汤"。 然而吴谦等人果不出仲景所料, 仍然要留桂而去芍, 圣人之见不以远乎? 如果名为苓芍朮甘汤的话,则推波助澜更不知凡几矣。
学而思则生悟, 今苓芍术甘汤之义已详, 相互对应之事实已备, 可见苓桂朮甘汤旨在通阳而治胸满心悸; 苓芍朮甘汤旨在和阴利水而治心不满微痛, 小便不利。 清人唐容川说:"此与五苓散互看自明。 五苓散是太阳之气不外达,故用桂枝以宣太阳之气, 气达则水自下行, 而小便利矣。此方是太阳之水不下行, 故去桂枝重加苓朮, 以行太阳之水, 水下行则气自外达,而头痛发热等证自解散。"我认为唐氏之言, 对芍药作用犹欠发挥, 殊不知桂枝去桂加茯苓白朮汤, 如果再加一味附子便是真武汤模式。可见苓朮必须得芍药才能发挥去水气, 利小便之作用。 这就看出桂枝走表利于上, 芍药走里利于下。 上为阳, 下为阴, 正体现仲景桂、芍对应作用在水气病中而各显身手, 以尽发汗利小便之能事也。
结语: 水阴邪也, 变化多端, 浩浩莫御, 故临床多见。 本论集伤寒、 金匮之大旨, 取法于仲景, 实参之以己意。如。水秘.?"水郁发热"等等。 水之气寒, 病则伤阳犯上, 故有上冲之变: 如上冒清阳而为痫, 上凌于心而成悸; 中犯胃气而成痞; 下注肠道而为泻。 故水之所至, 则其气必寒, 其阳必沮, 则病症纷呈。。水证"虽繁, 结合辨证而言, 其脉则弦, 其舌则水, 其面则黑,其小便则不利, 如是而已, 则亦何难之有也? 至于水气肿胀之证,应分表? 里? 阴、 阳、 寒? 热? 虚? 实。 对其治法, 邪实者,则以开鬼门, 洁净府之法; 正虚者, 则用崇脾温肾而使阳气化阴之法。 水肿分清表里: 风水、 皮水宜汗; 正水、 石水则宜温。然阳水多热多实, 阴水多寒多虚, 所以, 掌握阴阳表里、 寒热虚实之情, 则治水之法, 自能做到心中有数。
五脏之水, 若以其脏的生理病理特点为先导, 细心分析, 则头头是道。.病在腑易治, 病在脏难治", 以经言为指导, 以临床为根据, 则无往而不利也。

第三章 火证论
古人云:"人体五行各一, 惟火有二: 君火属于心脏, 相火寄于肝肾。潜藏则温养百骸, 固人寿命; 发动则煎熬阴液, 伤伐元气? 阴虚则病, 阴绝则死。岐伯举(内经?病机十九条) 而属火者五;诸风掉眩;皆属于肝,火之动也; 诸气膹郁, 皆属于肺,火之升也。诸湿肿满,皆属于脾, 火之胜也; 诸痛痒疮, 皆属于心;火之用也?又凡动皆属火 气郁则火起于肺; 大怒则火起于肝; 醉饱则火起于脾; 思虑则火起于心; 房劳则火起于肾, 此五脏所动之火也?"
又曰:"牙痛龈宣, 腮颊颐肿, 为胃火动; 目黄口苦, 坐卧不宁, 为胆火动; 舌苔喉痛, 便秘不通, 为大肠火动, 癃闭淋沥,赤白浊带, 为小肠火动; 小腹作痛, 小便不利, 为膀胱火动; 头眩体倦, 手足心热, 为三焦火动。"
治火之法: 古人认为实火可泻之, 虚火可补之, 郁火可发之, 阳火宜直折, 阴火宜温导, 各宜随证施治。
火证脉象, 举要而言; 浮而洪数为虚火; 沉而实大为实火。洪数见左寸脉为心火; 见右寸为肺火; 见左关为肝火, 见右关为脾火; 见两尺为肾经命门之火; 男子两尺洪大必遗精, 阴火盛也。 脉弦细而数, 按之益坚者, 为少火气衰, 而见肝肾真脉, 水旺则其脉自平。惟虚劳见此, 为冰雪阴凌之象, 最为剧候。 或反虚大数疾者, 此食气之火, 耗竭真阴, 为虚阳飞越之兆, 久病得此, 百无一生。惟暴脱无气者,犹可峻补以敛固之。 大抵火证之脉, 但有虚火, 按之必空, 断无实大之理。 然火郁中焦, 恶寒战栗, 亦有六脉匿小者, 此火气郁伏灰烬,不得发光舒焰, 反见寒胜之化矣。 热结胃口, 咳吐结痰, 亦有寸口滑实者。 热遗下焦,淋浊溺痛, 多有尺内洪者, 皆胃中湿浊上逆下渗之候,与火无预。 火盛之脉, 静取虽洪盛滑疾; 中按则软阔不坚; 重按则豁然中空。 寻之脉见指旁, 举指涩涩然, 如轻刀刮竹之状, 方是无形之火象。若中宫有物阻碍, 则关上屈曲而出。 膈上有痰凝滞, 则寸口屈曲而上, 总谓之钩。 如无阻碍, 则无屈曲之象矣。 若洪盛而中按重按益实,指下累累如寻贯珠薏苡子状者, 皆有形之湿热, 蕴积于经脉之中, 非火证也。
以上捃拾历代名医之言, 以详火证形成之因与辨脉之法。 熟读深思久而自得其要, 实不可认为雕虫小技加以轻视之也。 今以仲景 飞伤寒杂病论) 论火证治概要集其大成, 与 (水证论) 遥相呼应对比发挥, 以穷火证治疗之秘, 质诸临床, 谅不无小补也。
第一节
火郁证治
一、 病理: 火邪蕴郁于胸膈之上, 或下至胃之上脘。 火郁则气结, 气火交郁发而为病。
二? 症状: 火郁在于心胸, 可见心烦胸窒, 或者"心中结痛"。 火郁之心烦, 非同一般。 古人称之谓"懊秾"。 指烦郁特甚, 坐卧不宁, 使人难以忍耐, 口不能述其状, 手不能指其苦,乃是无可奈何的一种火郁症状。
三、 治法: 解郁清火
四、 方药: 栀子豉汤
栀子十四个, 擘, 香鼓四合, 绵裹。上二味, 以水四升, 先煮栀子, 得二升半, 内豉, 煮取一升半, 去滓, 分为二服, 温进一升, 得吐者止后服。
五、 方义: 栀子气味苦寒, 因其体轻走上, 屈曲下行, 清火宣热, 善开火郁而治懊秾心烦; 豆豉味苦气轻, 擅宣热透表以解邪热之郁。 两药相须相使, 清中有宣, 宣中有降, 能使郁解烦清, 气机通畅, 则懊侬心烦,"身热不去"等证自然迎刃而解。
六、 煎服法: 本方应先煎栀子后内豆豉。 先煎栀子取味苦而清上, 后内豆豉取其气轻而扬, 以尽轻灵透剔, 解郁开结的作用。
方后注:"得吐者止后服", 是药后火郁得宣, 正气拒邪外出的反映。
七、 加成法: 此证兼见"少气"的, 为火邪伤气, 则加甘草补之; 兼见呕吐的, 为火邪动饮, 则加生姜散之; 如果兼见腹胀满的,但二便尚调, 此为火邪下传至胃, 胃气不和所致, 不用大黄之泻, 亦不用豆豉之宣, 只用栀子清热除烦, 另加姜炙厚朴? 枳实利气消满则愈。如果大病初愈,正气未复,劳作过早,动阳生热, 使在经未了之邪热得逞而疾病复发。 证见发热, 心烦、 眠食欠佳,此即"劳复"之证。 治以栀豉汤原方加枳实三枚, 炙, 以”清浆水”七升, 空煮取四升, 内枳实, 栀子, 煮取二升,下豉更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。
如果因于饮食不节, 内有宿食而腹满胀痛, 脉滑苔黄者, 可加大黄导滞下积以去食结; 如果伤寒发热不退, 邪气在表, 误用下法清热, 而身热不去, 心微烦, 而大便下利, 可用栀子, 干姜清上温下, 寒热并用而不悖。
余在临床治儿科感冒发热烦啼, 咳嗽不已, 舌红脉数, 用桑菊饮加生山栀3克, 淡豆豉3克; 湿温病周身疼痛, 发热胸满心烦,舌苔白厚而腻, 治用三仁汤加生山栀6克, 淡豆豉6克; 少阳病, 胸满而烦, 口苦不欲饮食, 于小柴胡汤中加生山栀6克,淡豆鼓6克,这对清热解郁除烦, 以治胸膈凝滞之火邪, 不可不知。
第二节 燎面证治
一? 病理: "燎面"又称"面热"。 (针经方 云: ”面热者, 足阳明病。" (张氏医通) 说:"饮食不节则胃病, 胃病则气短? 精神少,而生大热。 有时火上行, 而独燎其面.。 余细察此证, 古人认为阳明胃火上走于面, 其实而又与肺热往往相并, 或时疫客于高巅相互为病。
二, 症状: 满面灼热如同火烤, 面色缘缘正赤, 有时可兼见面部既热且痒, 每以饭后发作为明显, 大便干燥, 脉来滑数, 舌
三、 治法: 清泻肺胃积热
四、 方药: 加味调胃承气汤
大黄、 芒硝、 炙甘草? 黄连、 水牛角、 枇杷叶、 黄芩。
  五?方义:调胃承气汤泻阳明实热; 黄连?黄芩、水牛角?枇杷叶以清心肺之热,使火热之气不上燎于颜面则愈。如果服药有效而不除尽, 可兼用普济消毒饮则愈。红苔黄。
第三节
火邪脱发证治
一、病理:发为血余,而主于心,心主血脉,血润则发荣,血燥则发焦,焦则脱落。
二、 症状: 头皮苦痒, 渗出脂溢, 每晨起则枕巾落发成绺,日久可致斑秃。 脉数舌红, 伴有便秘心烦等证。
二、 治法: 清火凉血
四? 方药: 三黄泻心汤:大黄、 黄连? 黄芩各一两
上三味, 以水三升, 煮取一升, 顿服之。
五、 方义: 三黄泻心火以下行, 则心之阴血得宁。 血宁则能滋养毛发, 而头皮不痒, 脂液不渗而发亦不脱。
六? 治验: 某饭店余某, 男, 42岁。患脂溢性脱发, 每晨起则见枕席之上落发片片, 因之头顶光秃而人亦苍老许多。经人介绍,前来诊治。 余问曰:"头皮痒否? 答: 甚痒。问:头皮所出脂液味否? 答: 以指甲揩而嗅之, 似有臭味。 切其脉数, 视其舌绛,乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。 学生执笔不解用方之旨, 三黄泻心汤能治脱发耶? 余晓之日: 发名"血余", 而主乎心, 其人头皮甚痒,是为心火上炎, 脂液味臭, 乃火之味矣。 脉数舌绛, 非心火独旺而何?,一火伤血, 则血不荣发, 反为焦灼之变,是以毛脆发脱而为病也。今用三黄泻心汤, 皆苦寒之药, 大能清心凉血, 使心血能上荣于发, 则发必不脱落。
患者服药三剂, 大便作泻, 小便黄甚, 然头皮之痒立止, 而发从此不脱。
第四节
吐衄证治
一? 病理: 火证吐衄之理, 阳盛生火, 火迫血阴而不藏于脉乃有吐衄之变。 (金匮) 所谓.心气不足, 吐血? 衄血",'心气不足., 心之阴气不足也, 阴不足则阳独盛, 血为热迫妄行而作吐衄。
二? 症状: 吐血? 衄血, 舌红面赤, 心烦口渴, 尿黄便干,脉数或洪大。
三、 治法: 清热泻火, 凉血坚阴
四、 方药: 大黄二两、 黄连、 黄芩各一两。
上三味, 以水三升, 煮取一升, 顿服。
五、 方义: 方中芩连清热降火, 泻心经之热, 则心血自宁;大黄苦泻, 引血下行而不上涌。方名泻心, 泻心即泻火之义。
六? 治验: 某医院耳鼻喉科医生侯某, 突患鼻衄, 势极凶猛, 自用油纱条封堵不住, 反从口腔溢出。 脉来数大, 舌苔薄黄, 证为阴气不足, 火热有余。
为疏三黄泻心汤, 服两剂衄止病愈。
第五节
"火中"证治
一? 病理: 七情过极, 五志之火内发; 或日嗜肥甘, 纵情酒色, 阴气先伤, 阳气独盛。 阳气化火, 上冲头目, 使人昏倒, 肢体不用, (内经) 所谓"煎厥","薄厥"极相近似。
二? 症状: 面色潮红, 头目眩晕, 神烦体躁, 难以入寐, 血压升高, 卒倒无知, 心神昏冒, 筋骨不用。 小便赤短, 大便秘结。 脉来洪大, 舌质红绛, 苔黄而干。
四肢嵌塞血管病症, 内脏出血症, 脑溢血症。 均能使人神志昏冒, 半身不遂, 手足不仁, 不用。 临床观其脉证而大多属于"火中"范围, 适当使用三黄泻心汤与黄连解毒汤, 而能除掉血中结热和"血栓","胆固醇"等致病因子, 对比蛇毒等治法为优。
七?火动生风 "
病理: 阳气可化火, 亦可动风。 风为阳气之变化, 其病可分"风阳上冒"与"旁走四肢"两种:
(一) 风阳上冒: 头目眩晕, 或突然昏倒, 牙关紧闭, 舌蹇难言, 脉来弦数。
[治法]: 风淫于内, 治以甘凉; 不可治风, 惟宜清热。 热清则阳潜, 阳潜则风熄。 然风从火出, 其阴必伤, 清热用苦寒, 熄风用甘凉此为大法。
[药用】 黄连? 黄芩、 栀子、 生地, 丹皮? 白芍? 玉竹、 羚羊角、 钩藤、 石决明等药。
[治验]: 孟x x, 女, 68岁。患头晕手麻与肩背钓痛之证。 大便干, 小便黄赤, 脉来洪大, 舌绛少苔。
辨证: 脉大舌绛, 阳气盛也; 头晕手麻背痛风阳入络而上行也。阳化热而阴伤,则大便干而小便黄赤也。
治当清热凉血, 平息风阳:' 黄连6克、 黄芩6克? 白芍20克、 阿胶l0克、 生地 10克、 石决明 30克。
患者服药后, 头晕、 手麻见轻。 转方又加羚羊角粉0?9克,服药后背痛不发而愈。
(二) 风阳旁走四肢: 四肢麻木, 或半身不遂, 手足拘挛;或手足弛缓无力, 或下肢痿废不能步履。 脉来弦细, 舌质红、 苔薄黄。
[治法]: 风阳入络, 惟宜补血清热, 不可妄用香燥之药伤津助热。 滋血则熄风, 清热则血安。 然风从阳出, 其阴必虚, 所以补血养阴为治风阳入络之大法。
[药用】 当归? 生地、 白芍? 玉竹、 丹皮、 茜草、 红花、 钩藤? 桑寄生? 石斛等药。
[治验]: 顾某, 男, 56岁。左手发麻, 腿脚无力,具有中风先兆。屡服疏风活络的各种中成药, 并不见效, 反有日趋见重之势。 切其脉弦细小数, 视其舌红而少苔。
[辨证]: 脉来弦细, 阴血虚也; 手麻脚弱, 肝肾之阴不足也。 古人云: 治风先治血, 血行风自灭", 乃用: 当归 15克、 生地 15克? 白芍 15克、 桑寄生30克、 川石斛30克? 何首乌l2克、 鸡血藤30克。
此方共服15剂, 则诸证大减, 后改用养血熄风丸剂痊愈。
八、 火动生火
[病理】, 火能灼炼津液,化生痰浊,可上迷心窍,外阻经络肢体,为害多端, 不可穷尽。
(一) 痰迷心窍: 精神昏冒, 人事不知, 舌蹇难言, 或终日嗜睡, 或口角流涎, 脉来滑数, 重则沉滞, 舌苔厚腻。治当芳香开窍,清心豁痰。可先服安宫牛黄丸一丸用鲜竹沥水与鲜莱菔汁混和成年杯水送服。 经一小时许,而仍昏迷不醒,可再进苏合香丸与安官牛黄丸各一丸,仍用鲜竹沥水正人匙送服。
汤剂可用凉膈散加犀角、菖蒲? 郁金、莲子青心、竹沥、胆星?半夏水煎服。
(二) 痰阻经络: 痰涎较多, 咳吐不尽, 臂痛难于抬举, 脉来滑利, 舌苔厚腻。治用茯苓30克、 半夏20克? 枳壳10克、 风化硝 10克 (后下) 另加鲜竹沥水三大匙, 生姜汁一匙。间服黄连解毒汤以治病本, 以杜其生痰之源。
[治验】 冯某, 男, 58岁。患左臂疼痛, 不能抬举。 头晕欲吐, 言语不清, 大便较干,脉来滑按之有力, 舌苔黄腻。辨为痰火内阻, 经络不利, 并有胃 气上逆之势。 治用: 半夏20克、 枳壳 10克? 茯苓30克、 风化硝 10克、 黄连10克、黄芩10克、 竹沥水三大匙, 生姜汁一大匙。
此方服至三剂, 痰涎大减 大便畅通, 言语清析, 左臂痛止, 能高举头上。
第六节 火痞
一。病理:此证为心火炎于上,不能下降于肾,火热邪气痞塞心下的一种病理变化, 二, 症状: 此证见于(伤寒论),但仲景只提了一脉和一证,可谓简要之至‥一脉,就是"关上浮,关脉是侯中焦病的,而浮脉泛指阳性之脉?关上见浮脉为阳,反映了中焦自有火热邪明并非实邪结聚。
三:治法:治当清热消痞,可用大黄驻连泻心汤即大黄二两,黄连一两。
上药用麻沸汤二升渍之, 须臾绞去滓, 分温再服。
四? 方义: 方中大黄苦寒, 本为泻热通便, 荡涤肠胃之药;黄连苦寒, 能清心胃热邪而厚肠胃。 王晋三曰: 病有不因下而成者,君火亢盛, 不得下交于阴而为痞。 按之虚者, 非有形之痞。独用苦寒, 便可泄却; 如大黄泻营分之热, 黄连泻气分之热, 且大黄攻坚破结之能,其泄痞之功即寓于泻热之内, 故以大黄名其汤, 以麻沸汤渍其须臾, 去滓, 取其气不取其味, 治虚痞不伤正气也。"
吴谦曰:"痞鞭虚邪, 而用大黄、 黄连, 能不起后人之疑耳?然仲景使人疑处, 正是使人解处, 盖因后人未能细玩, 不得其法,竟煎而与之, 大悖其旨矣。 观其以沸如麻之汤,渍大黄,黄连,须臾绞去滓, 仅得其无形之气, 不重其有形之味, 是取其气味俱薄, 不大泻下,虽曰攻痞, 而用攻之妙, 不可思议也"。
三黄泻心汤,为(汤液经)火剂门一张名方。相传(汤液经) 是殷商时代的伊尹所著, 后世医家又将泻心汤称为""伊尹三黄泻心汤"。(史记) 载西汉太仓公淳于意。曾用此方治愈了"涌疝"之病。当时称此方名为"火齐汤"。据我推想(汤液经)设有各种治疗门类,如"火齐","水齐"(齐同剂)等等。"三黄泻心汤"很可能是"火齐"门的代表方。太仓公从其治疔门类出发,而直呼其名为"火齐汤"这也未尝不可。太仓公用"火齐汤"的治案,在(史记)上刊载颇详,很值得一观: "齐、郎中令"循"病,众医皆以为蹶,人中而刺之,臣诊之曰: 涌疝也,令人不得前后溲。循曰:不得前后溲三日矣。臣意饮以'火齐汤',一次得前溲,再饮得大溲,三饮而疾愈矣,病得之内。所以知循病者,切其脉时,左口气急,脉无脏气,右口脉大而数,数者中下热而涌…故曰涌疝。中下热,故溺赤也。"据上脉证,太仓公采用'火齐汤'以泻火热之凝结,故尔取效。三黄泻心汤的方子传到东汉末年, 又为张仲景编写的 (伤寒杂病论) 所收。仲景用其治心下气分的火热痞,即所谓",心下痞按之濡其脉关上浮者"的火邪痞塞心下之证。但是仲景用的是大黄、 黄连,而缺少一味黄芩, 所以, 叫"大黄黄连泻心汤"。 宋林亿等人校正 (伤寒论) 时, 认为本方当有黄芩,系属脱落之误。然从大黄黄连泻心汤方名来看, 林亿之说亦不足信。应该看到,心下痞"只是气分之病。 未见"不得前后溲"的"涌疝"之实证。 这样,仲景别出心裁, 在煎服法上避开了煎煮的常例, 改用"麻沸汤"就是用翻滚的开水, 渍泡大黄? 黄连两药服之。 仲景的用意在于取两药的苦寒之气,以清心下火痞; 而薄两药苦寒之味, 使其作用在中焦而又不泻下肠胃, 其用思很是巧妙。
由此来看, 张仲景在伊尹的基础上发展了三黄泻心汤的临床治疗, 从某种意义讲, 他补充了"火齐汤"的治疗不逮。
此方用水煎服, 或用滚汤渍服方法, 一直保持到唐代。 在孙思邈着的 (千金要方) 中, 记录了巴郡太守的"三黄圆", 由汤剂而变为丸剂, 也可以说这是三黄泻心汤的第三次变革。
巴郡太守三黄圆的大黄、 黄连、 黄芩剂量, 并不固定, 而是按照春、 夏? 秋、 冬四时灵活机动地而增减药味剂量。例如:"春三月黄芩四两, 大黄三两, 黄连四两; 夏三月黄芩六两, 大黄一两, 黄连七两……。"此丸用治男子五劳七伤, 消渴不生肌肉,妇人带下, 手足寒热等证。 这种以四时五脏用药之法, 在中医理论上又迈进了一大步。
到了宋朝, 由王怀隐主编的大型医书 (和剂局方中,提到了"三黄圆, 治丈夫妇人, 三焦积热之上焦有热, 攻冲眼目赤肿, 头项肿痛,口舌生疮; 中焦有热, 心膈烦躁, 不美饮食; 下焦有热, 小便赤涩, 大便秘结。 五脏俱热, 即生痛疖疮痍; 及治五般痔疾, 粪门肿痛,或下鲜血, 小儿积热。"
由此可见, 王怀隐在巴郡太守基础上, 又发展了"三黄圆"清泻三焦的作用。 宋代以后的治火热诸方, 皆可视为是三黄泻心汤的发展,从而也归纳出中医治疗火证以三黄泻心汤为其代表。 所以, 我们研究火证的同时,对三黄泻心汤也必须有足够的认识以及它在各个历史时期的发展与临床应用的各个方面而十分重要。
张仲景用四逆汤驱寒回阳作为治疗寒证的代表方由附子、 干姜? 甘草三味药组成; 而又用三黄汤泻火存阴作为治疗热证的代表方由大黄、 黄连、黄芩也是三味药组成。 一热一寒, 阴阳之道也。"凡病若发汗, 若吐, 若下, 若亡血, 亡津液, 阴阳自和者,必自愈。"故仲景上绍岐黄,下逮百世, 示人以补阳、 保阴之法,又虑药味杂多, 故两方皆用三药组成既少且精, 易记难忘, 圣人之用心不亦远乎? 后世以来, 如张景岳,冯楚瞻得扶阳之法而知名医坛; 如刘河间, 余师愚等人则以清热降火之方驰名海内。 然而温阳祛寒之法容易被人接受, 而清火泻热之治,其理较难多为临床所摈弃, 因此, 仲景泻火保阴之要妙, 亦有逐渐失传之危。余不才祖述圣人阴平阳秘之寒? 热两治之法, 可谓用心良苦。
第七节 火狂
一? 病理: 火盛阳亢, 心胃积热, 三焦不利, 六府不通, 阴不制阳, 阳气亢奋, 精神狂妄, 肢体躁动。
二、 症状: 此证脉来洪实有力, 舌黄苔厚, 大便秘结, 小便黄赤, 昼夜不眠, 烦躁不安, 或登高而歌, 弃衣而走, 打人毁物, 凶狠异常。
三? 治验: 杨某, 男, 38岁。因与家人争吵, 气恼之后, 精神异常烦躁, 坐立不安, 怒目向人, 握拳欲击, 六; 七日不眠,反欲奔跑为快。 切其脉洪大有力, 舌苔厚黄, 口味臭秽喷人, 问其家人, 大便已七日未解。辨为心胃火盛, 阳亢实证。 治当泻心胃之实火,使阳热不亢, 阴气不竭, 则病可愈。
方用: 大黄10克, 黄连I0克, 黄芩 10克, 连服两剂, 患者狂热未减, 而大便未下。 病重药轻, 将大黄剂量乃增至 15克。服后大便泻下较多, 患者顿觉神疲思睡, 寐而打鼾, 两日后始醒, 狂证如失。 此证如有腹胀疼痛等证, 可改用大、 小承气汤。
第八节 火痛
病理: (内经) 曰:.诸痛痒疮皆属于心.。 吴昆注日:"热甚则痛, 热微则痒, 疮则热灼之所致也。故火燔肌肉, 近则痛, 远则痒, 灼于心则烂而疮也, 心为火故属焉。.然火燔致痛可分为二:一, 火淫经络; 二, 火淫脏腑。
一、 火淫经络
(一) 头痛: 一般常见者, 为少阳胆经之火上炎作痛, 多在头之左右两侧疼痛, 尤以夜晚为甚, 兼见口苦心烦, 脉来弦数,舌质红绛, 苔则薄黄。
治用龙胆泻肝汤, 以清胆经火热则愈。 如果阳明胃经之火上炎头痛, 多在前额发作, 多见口渴思饮, 脉来洪大, 苔则黄干。
治用白虎汤如葛根14克, 以清胃经气分之热则愈。
治验: 门头沟一女青年患额头痛, 兼见口噤难开, 吃饭不能张口, 如果强张, 则两侧颊车酸痛如绝。 服药甚多弗效。 切其脉则浮大而长。余曰: 此证火邪客于阳明经络所致。 为疏: 葛根15克、 生石膏30克? 玉竹 15克、 麦冬 15克? 丹皮 10克、 白芍l0克? 钩藤 12克。
服三剂则痛止, 六剂则口能张开如常人, 九剂则诸证皆愈。
(二) 目赤: 少阳之脉, 起于目眦, 其支者, 下胸中贯膈。少阳经中风, 气壅而热, 可见耳聋? 目赤痛、 胸满而烦等证。 邪在少阳, 为年表半里之邪, 当以小柴胡汤治疗, 禁用汗下之药。
(三) 小柴胡汤
柴胡半斤? 黄芩、 人参? 甘草炙、 半夏? 生姜各三两, 切,大枣十二枚? 擘。上七味, 以水一斗二升, 煮取六升, 去滓。 再煎服三升温服一升, 日三服。
方义: 柴? 芩清胆经之郁热, 则目痛赤可蠲; 人参? 炙草?大枣健脾杜微; 半夏、 生姜和胃调中。
(三) 牙痛: 阳明经脉行于牙齿, 邪热客于经脉, 则见牙齿疼痛, 口渴、 心烦? 脉大、 舌苔薄黄等证。治用白虎汤加生地以清气血之热则愈。
(四) 咽痛: 多为肺胃之火循经上炎所致。 脉数而舌苔薄黄者, 治用黄连解毒汤; 如脉变数细主阴分已伤, 则用玄参20克, 生地30克, 青果 10克, 板兰根15克, 生甘草 10克, 竹叶10克治之, 慎用苦寒之药。
二, 火淫脏腑
(一)呕吐
[病理]: 胃肠结热, 大便秘结不通, 火邪上逆作吐。
[症状]: 食已即吐, 吐势急迫难耐, 大便秘结, 小溲黄赤,心烦不寐, 脉来滑数有力, 舌红绛而苔黄。
[治疗]: 大黄甘草汤
大黄四两, 甘草一两上二味, 以水三升, 煮取一升, 分温再服。
[方义]: 大黄走而不守, 泻热破结, 荡涤肠胃, 可使胃火下降; 甘草和胃安中, 载大黄以毕其功, 则呕吐自上。 如果火吐不大便秘结的, 可用黄连10克, 黄芩 10克, 生姜 10克, 党参6克, 清火和胃, 降逆止呕, 效果非凡。
(二) 下利
[病理]: 火热邪气, 下灼肠阴, 阴气不坚, 为火所迫, 发生下利。
[症状]: 肌肤发热, 下利脓血, 或者黄白粘液, 腹痛下坠,脉来滑数, 舌红苔黄。
[治法]: 两解表里火热
【方药】: 葛根半斤, 甘草二两, 炙, 黄芩三两, 黄连三两
上四味, 以水火升, 先煮葛根, 减二升, 内诸药, 煮取二升, 去滓, 分温再服。
[方义]: 葛根气味辛凉, 既能解肌退热, 又能清宣肠胃, 重用至八两以清表里之邪热; 黄芩, 黄连苦寒坚阴, 清热止利; 加甘草扶中护正, 以调诸药。
(中医药之"三黄", 被现代医学奉为珍宝屡用而不疑: 一,麻黄治喘; 二、 黄连治利; 三、 大黄治疸。 此三药已划为西药领地之中。)
如果胆热下迫于肠, 发生腹痛下利, 红白粘液, 下重难通,脉来弦数, 舌苔薄黄。
【治法]: 清胆腑邪热
[方药】 黄芩三两、 芍药二两? 甘草二两? 炙? 大枣l2枚、 擘。
上六味, 以水一斗, 煮取三升, 去滓, 温服一升, 日再夜一服。
[方义]: 黄芩苦寒、 善清肝胆之火热; 芍药酸苦能养肝胆之阴。 两药相合, 酸苦为阴, 清火坚阴, 更能于土中伐木; 甘草?大枣味甘补土, 此乃,见肝之病, 当先实脾"之义。
如果厥阴肝脏火热挟湿下利, 其辨证特点有二: 一是"热利下重.而有里急后重; 二是。下利欲饮水., 津为热伤之候。
[治法】: 清热燥湿, 凉血疏肝
[方药]: 白头翁、 黄柏、 黄连、 秦皮
上四味, 以水七升, 煮取二升, 去滓, 温服一升, 不愈, 更服一升。
[方义]: 白头翁味苦性寒, 擅清肠热而治毒利, 且能疏达厥
阴肝木之气; 黄连? 黄柏清热燥湿, 厚肠胃以上利; 秦皮苦寒、能清肝胆及肠道湿热, 凉血以坚阴。
此方亦治"产后下利虚极, 于白头翁汤中加甘草? 阿胶各二两。"阿胶救阴, 甘草补中, 且以缓连? 柏之苦寒也。
姜x x, 男, 17岁。 入夏以来腹痛下利, 日六七行, 后重努责, 下利急而排便不出, 再三努力, 仅少许红液而已。 口渴思饮,六脉弦滑而数, 舌苔黄腻。 此为厥阴下利、 湿热内蕴, 肝不疏泄, 如唐容川所云:"金木相沴、 湿热相煎"之证。 为疏: 白头翁12克,黄连, 黄柏各9克、 秦皮9克? 滑石 15克、 白芍 12
克? 枳壳6克、 桔梗6克。 服二剂, 大便次数减少, 又服二剂,红色粘液不见, 从此而愈。
(三) 热厥
病理: 厥阴病, 有正邪交争, 阴阳消长的特点。 如果阳热内盛而格阴于外, 以致阴阳气不相顺接, 便可形成手足厥冷的"热厥"。热厥的特点是发热在前, 手足厥冷在后。 张仲景所谓的"热深者, 厥亦深; 热微者, 厥亦微。"
症状: 周身发热, 手足厥冷, 脉来滑大, 口渴, 指甲色红,而大便不秘。 舌苔薄黄的, 可用清热和阳的白虎汤; 如果大便秘结不通,腹满或痛, 脉来沉迟有力, 其舌苔黄厚而干的, 可用通腑泄实之法, 如大柴胡汤, 或小承气汤。 大便畅通之后, 则手足转温, 其病可愈。
吕x x, 男, 48岁。 初秋患感, 体温高达39?8C, 村中赤脚医注射"安乃净"退热药, 旋退旋升。 四五日后, 身热至40C, 口渴能饮, 手足却反厥冷, 切其脉滑而大, 舌绛苔黄, 辨为"热厥"书白虎汤原方, 两剂而瘥。
小儿高烧, 可续发抽风与手足厥冷之证, 治法以清热疏邪为主, 热退则诸证自解。 反之则愈治愈甚。
(四) 温疟
[病理]: 外感风寒之邪藏于内脏, 至春夏阳气向外宣泄而始发。 为伏气外出, 寒蓄久而变热。
[症状]:"温疟者, 其脉如平, 身无寒但热, 骨节烦疼, 时呕。
[治法] 甘寒除热, 因势利导
[方药]: 知母六两, 石膏一斤, 甘草二两, 炙, 梗米二合,桂枝三两 "
上五味, 以水一斗, 煮米熟汤成, 去滓, 温服一升, 日三服。
[方义]: 本方为白虎汤加桂枝。 白虎汤清热生津止呕, 加桂枝以治表邪之骨节疼烦。
以上所论犹末尽火证之治,举一反三余有厚望焉。

http://www.douban.com/group/topic/8993662/
 楼主| 发表于 2010/12/23 02:16:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 man1234567 于 2010/12/23 18:17 编辑

早上起床看部分助内。其余书没看。上午零碎时间记方剂30,只有中药分类目录1-35中午时1分钟内可以背出,情况不稳定,看部分网上故事“中医几度秋凉”,继续寻找容易学习的其他中医文章(包括小说)
 楼主| 发表于 2010/12/23 17:38:22 | 显示全部楼层
书没看

列出75个数字,按数字序号背记,
1分钟内可以背出前35分类目录,10分钟内可以背出前35类歌诀,其中9号记不清;18分钟未能背出后36-75分类(之前几天试过1分钟内記出,现看来遗忘了),有些遗漏记不全。连带身上记忆的纸片也失踪。下月比较可能试背记伤寒论,本月余下时间做心理准备及衡量可实行程度。如确实进行应预备每读500次的时间(据个人记忆情况,读65次后仍未够熟练,估计100次后亦无把握能背出)。据自己统计评估,如计划1月内完成,每日应记忆约20条条文。









(七)泻下药
润下3
火麻仁 郁李仁 松子
攻下5
大黄 芒硝 番泻叶 玄明粉 芦荟
峻下逐水9
甘遂 大戟 芫花 牵牛子 商陆
巴豆 续随子 泽漆 乌桕jiu根皮

总歌诀:润下郁李松麻仁
           攻下硝黄番荟粉
           峻下逐水遂牵牛
           随戟漆陆芫巴根








(八)涌吐药
涌吐药5
常山 瓜蒂 胆矾 食盐 藜芦

涌吐药易伤胃气,
有形实邪方可使
常山瓜蒂与胆矾
盐藜服毒宿食治
 楼主| 发表于 2010/12/23 23:14:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 man1234567 于 2010/12/25 09:31 编辑

就算记会了中药分类,也不过相当于中药学教材的目录。。每味具体药物的药性功效具体使用仍未涉及
继续看了点

《问中医几度秋凉》,有病例

肾病综合症。。。昏迷不醒,血压仅有三十   水旺,土虚,五行不通,阴阳失衡……要先固土,升阳,抑旺扶弱……。



继续记中药分类



第10页

(九)消导药
消导(8)麦芽 谷芽 神曲 山查 鸡内金
莱菔子 鸡矢藤 隔山消

消导莱菔隔神查
鸡矢内金谷麦芽
食滞胃脘效如神
肉面食积腹胀下




(十)芳香化湿
芳香化湿9
藿香 苍术 白豆蔻 砂仁 草豆蔻
草果  佩兰 厚朴 石菖蒲
腹胀便溏舌苔(tai)厚,

芳香化湿苍藿朴
菖砂二蔻佩草入
腹胀便溏舌苔(tai)厚,
湿浊(zhuo)内阻脉细濡。
二蔻指白豆蔻和草蔻(下同)

第11页

 楼主| 发表于 2010/12/24 19:12:02 | 显示全部楼层
早上起床看部分助内。百方图解诊断寻方(部分)。日间试2分钟内可以背完分类目录,23分钟内背完36-75歌诀,多首有记忆混乱及不清晰。
继续思考寻找看书目的。为身体健康?身心健康?为他人看病?无止境学习?为自身完善?为兴趣?为实用?现在这样做法足够吗?最好吗?


自查体:


长期便溏(数年),排便不畅,量少,肠中有气,腰部按摩有痛感,左髋骨似隐痛,左腿轻微浮肿麻木,近数月右鼻翼外长了个沙粒大的肉粒,舌不干。康康居士 指导提供象数配方数字:500.720.60 但念得几句一做事转移注意力就忘记念。据理解,720土生金,6补肾气,0通经;500不明白。



继续背记中药分类歌诀


第11页

(十一)利水渗湿
利水渗湿43
茯苓 猪苓 泽泻 车前子 茵陈蒿
滑石 薏苡仁 冬瓜子 防己 木通
通草 灯芯草  瞿麦 bian萹蓄 石苇
冬葵子 蓖藓  地肤子 海金沙 金钱草
椒目 赤小豆 泽漆 葫芦 半边莲
榆白皮 蝼蛄 田螺 鲤鱼 车前草
白茅根 冬瓜皮   苎麻根 醡酱草 龙葵
玉米须 路路通 康谷老 问荆 虎杖
地耳草 积雪草 地骷髅



歌诀:

利水渗湿鲤边葫
目钱苇泻己蓄肤
木通 灯草 滑蓖茯
瞿龙冬葵茵豆 猪
金沙玉须 苡仁漆蛄
荆 康地耳茅根苎
虎杖 积雪骷榆路
瓜酱车螺 一同煮


利水渗湿 鲤鱼 半边莲 葫芦

椒目 金钱草 石苇 泽泻 防己 bian萹蓄  地肤子

木通 通草  灯芯草 滑石 蓖藓 茯苓

瞿麦 龙葵 冬葵子 茵陈蒿 赤小豆 猪苓
海金沙 玉米须  薏苡仁 泽漆 蝼蛄
问荆   康谷老 地耳草 白茅根 苎麻根
虎杖 积雪草 地骷髅 榆白皮 路路通

冬瓜皮  冬瓜子 醡酱草 车前子车前草 田螺


第12页
发表于 2010/12/26 18:34:33 | 显示全部楼层
想学中医,就是不得其法,还望楼主多教导。
 楼主| 发表于 2010/12/26 23:23:56 | 显示全部楼层
昨日没看书,今早看助内些许,诊断寻方些许 伤寒论条文10条
继续思考寻找看书目的,为自身完善?完善什么?把握生命?


(十二)补益药
补气20
人参 党参 明党参 黄芪 黄精
山药 白术 甘草 蜂蜜 王浆
大枣 太子参 扁豆 饴糖  手掌参
陈仓米 乌骨鸡 金钱豹 孩儿参 棉花根
   

补气山药术草芪
棉仓扁豆枣精饴
人参太子明掌参
王浆豹孩蜜乌鸡

补气山药白术甘草黄芪
棉花根 陈仓米 扁豆 大枣 黄精  饴糖
人参 党参 太子参 明党参 手掌参
王浆 金钱豹 孩儿参 蜂蜜 乌骨鸡





补阳药34
鹿茸 鹿角  鹿角胶 鹿角霜 肉苁蓉
菟丝子 淫羊藿 沙菀蒺藜 蛤蚧
狗脊 骨碎补 冬虫夏草 补骨脂
益智仁 杜仲续断 锁阳 紫河车
腽肭脐 胡桃仁  巴戟天 仙茅 葫芦巴
韭菜子 阳起石 蛇床子 禇实石钟乳
九香虫 鹿含草 附子 小茴香 丁香
沉香


   
补阳蛤蚧续断 鹿茸 鹿角  鹿角胶 鹿角霜
胡桃仁 仙茅 菟丝子 益智仁 肉苁蓉
紫河车 蛇床子 禇实 冬虫夏草  
沙菀蒺藜 锁阳 阳起石  石钟乳
淫羊藿  狗脊 葫芦巴 巴戟天
骨碎补  补骨脂 腽肭脐 韭菜子 杜仲
丁香 沉香 小茴香 附子 鹿含草  九香虫


补阳蛤断鹿胶茸
胡桃仙茅菟智蓉
紫车蛇床禇冬虫  
沙菀锁阳起石钟
羊藿狗脊葫巴戟
骨碎补骨腽韭仲
丁沉茴附含香虫
畏寒肢冷阳萎送

第13页
补血药9
熟地黄 当归 白芍药 何首 乌 龙眼肉
阿胶 皂矾 桑椹  枸杞子


补血 当归 桑椹 何首 乌  枸杞子
皂矾 白芍药 龙眼肉 阿胶 熟地黄


补血归椹首乌杞
皂矾白芍眼胶地
面白晕眩心悸困
血少精伤脉细微



补阴药 9
沙参 麦门冬 天门冬 玉竹 石斛
枸杞 女贞子 寄生 鳖甲 龟板
百合胡麻仁 旱莲草鸡子黄 人乳
西洋参


补阴龟板鳖甲石斛胡麻仁
天门冬麦门冬西洋参沙参
百合玉竹 旱莲草
鸡子黄枸杞 人乳寄生女贞子

补阴龟鳖斛胡仁
天麦冬西洋沙参
百合玉竹旱莲草
鸡黄杞乳寄女贞


第14页
 楼主| 发表于 2010/12/27 01:27:02 | 显示全部楼层
继续学习前面世安先生医案。。。

老人病近一月,不思饮食,肋间刺痛,如火烧火燎,入夜尤甚,必号呼呻吟不止,遍请地方上中西医,有谓带状泡疹,有说肋间神经炎,名目虽多,针药无效。
舌红少苔,六脉弦数,遂处方:“西洋参12克、麦冬30克、石斛30克、白芍30克、生地黄30克、炒鳖甲30克、川楝子10克、东阿胶15克(蒸兑)、生甘草15克。5剂,嘱其久煎取汁服未满五剂而痊愈


2008-12-18 07:45
其面额灰黑,双眉微锁,二目浑浊,舌嫩色淡,脉沉弦而缓,此阳微于下,阴凝于上,民病巅疾之象,呵呵笑道:“老兄头昏脑胀,浑身乏力,入夜尿多,天明抽痉,得病已久......”
党参200克、吴茱萸15克、炙甘草15克、生姜30克、大枣30枚。7剂,熬水吃。
这是阳虚体子的人可以用来治疗高血压的一种方法,如果是阴虚体子,就蛮危险








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(十三)安神药
重镇安神11
牡蛎 龙骨 龙齿 磁石 琥珀
朱砂 珍珠 珍珠母 紫贝齿 灵砂
紫石英


重镇安神龙骨 龙齿
紫石英 琥珀 珍珠 珍珠母 磁石
朱砂  紫贝齿 灵砂牡蛎

重镇安神龙骨齿
石英琥珀珍珠磁
朱砂紫贝灵砂蛎
惊悸怔忡烦躁治







养心安神9
酸枣仁  柏子仁 远志  茯神 合欢皮
夜交藤 缬草 秫米 松针 夜寐不宁恶梦镇。


养心安神秫米茯神
远志松针 缬草酸枣仁
柏子仁合欢皮夜交藤  
夜寐不宁恶梦镇。

养心安神秫茯神
远志松针 缬枣仁
柏子合欢夜交藤  
夜寐不宁恶梦镇。






第15页
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