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经典痹方
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linhui
经典痹方
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发表于 2014/11/20 06:19:40
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那么历节呢,它不是胫冷,而是发热。假令发热,便为历节也,黄汗出,胫冷,指的黄汗说的。黄汗是水气了,它也肿,也出黄汗,但是胫冷。这个历节呢,还是有风邪的问题,有热的关系,所以它不冷而反发热,那么这是历节。这一段他在这个地方他给黄汗、历节做个鉴别,他也是有这个意思。历节也出黄汗,所不同的,一个是胫冷,一个是反有热、反发热。那么这一段饮食偏嗜酸咸的人,也容易影响肝肾虚,肝肾虚就影响到筋骨弱了,筋缓枯痿了,就能造成这些情况,也能够导致成历节的。这个应该搁前头,一条一条的全是说历节病的原因了。
病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
这是最重了,病历节不可屈伸,历节就是周身关节全疼,尤其四肢而不得屈伸,疼痛得厉害,疼痛以至于不得屈伸啊,所以拘挛痛。乌头汤主之,这个乌头汤啊,治痹痛是最重的方剂了,不过这个方子做的非常好。主要有大乌头煎,这个往后头讲,这里头也提了,这个方剂里,他用麻黄、芍药、黄耆、甘草、乌头,他用的川乌了,不要用草乌,草乌毒太大。川乌五枚,大乌头煎里,是大乌头五个,把它弄碎,拿蜜把它煎了。蜜二升就是两小碗,把五个乌头搁在里头煎,煎取一升,两碗剩了一碗了,就别煎了,把这乌头就不要了,乌头的成份就溶解到蜜里头了,所以叫乌头煎。这就是一个药,这个治寒疝,治疼,由寒而致的疼,后头有,咱们讲寒疝那一章就有了。
那么这个方剂呢,它用前四味药,祛外邪了,麻黄、芍药、黄耆、甘草。用乌头蜜煎呢,就是治历节痛。还有一个,他也没讲在这一章,其实应该在这一章讲。有一个乌头桂枝汤,用桂枝汤加川乌,也是这个做法,就是合用乌头蜜煎,那个是治桂枝汤证的表证,而有这种历节痛的,所以身疼痛,诸药不能治他用桂枝乌头汤,后头也有,都有,我主要是为了解释这个方剂才在这里提。如果要是无汗,恶风还厉害,用这个,恶风厉害是黄耆的关系啊。虽然无汗,但是表虚,就是正气不足于表,要不然不搁黄耆的。用麻黄、芍药、黄耆、甘草发汗祛邪,同时用乌头蜜煎来治疼,治关节疼。蜂蜜就治疼,是甜药都缓痛。乌头一个药,跟附子一样,就治湿痹拘挛不得屈伸疼痛,就治这个,就这一味药就治这个。他搁蜜煎,有道理的,一方面加强镇痛的作用,另一方面制乌头毒。古人用药,这地方都从经验来的,这怎么知道的,没法知道。
这个乌头拿蜜煎之后,他那个瞑眩状态就轻。平时我们给病人开附子,病人就说我吃这药好晕,那就是附子毒。可是这个没有关系,只是晕,像喝醉酒似的。要是用五个乌头,那了不得了,那或者他要吐,不过要是搁上蜜煎呢,没有这些毛病,能解这毒。所以古人用药,那是有办法,有办法是从经验来的,这么用还增加了效能了,为他治痛了,同时还免去它的毒。这个地方都很好,后世的方药,不讲究这些。
底下这个《近效方》朮附汤,《近效方》也是一部医书的名字,那里头有一个朮附汤。其实这个朮附汤咱们讲过了,就是桂枝附子汤去桂加朮,就是那个方子,可搁在这一解释,就一点儿也不对头了。它治什么呢,治风虚头重眩,苦极,不知食味,暖肌补中,益精气。这说得驴唇不对马嘴了,那么这个方子是治关节疼,没有表证。咱们在《伤寒论》里讲的是风湿相搏,骨节疼痛,不得屈伸,它用桂枝附子汤主之。如果小便数,大便干,它去桂加朮,就是这个方子。它这没有表证了,咱们前头研究很多了,小便不利,影响表不解,它这小便数,大概没有表证了,尤其小便数,丧失津液了、丧失体液了。由于小便数,造成了大便干,更不能发汗了,所以把桂枝去了。那为什么加朮啊?这个附子、朮治小便频数,同时附子、朮也能够治湿痹,外有湿痹,内里头还丧失津液这么一种病。所以加上附子、朮,使得小便利,变成不让它小便那么利。
所以老人的小便频数,用真武汤挺好使,那里头不也有附子、朮嘛,就是利尿药配合附子,能治小便频数。如果小便不频数了,津液自然恢复,大便也就不干了。没有表,把桂枝去了,不让发汗。有附子、朮,也能治痹痛。它是这么个方剂,这么个用意。也就是我们在治关节炎的时候,就是咱们说痹痛这一类的病,没有表证,如果他有小便利,或小便不利而致使关节疼,没有别的,这个方子可以用的。并不像他说的,头眩这个还是对的,为什么,它有朮,这个朮是个温性药,咱们都知道,白朮健脾,健脾就是健胃了。胃这个脏器啊,喜燥不喜湿,胃停水,不愿意吃东西,所以咱们说白朮健脾,就从这一点看的。那么胃停水,头爱晕,我们方才讲的,这个白朮,专去胃水的,它是温性药。可胃要是没水用它是不行的,那么这个方剂主头晕或者有可能。旁的,谓之头晕,苦极,也不至于到那个分子上。不知食味,也是冲着朮说的,就是脾胃虚,朮能够健脾。它是这么样看的,这是理想,实质不是这样的,不一定他就是一天一点儿东西不吃。它后面又没有表证,这一类的关节疼,不至于那个样子。
所以经过后世对这个方药的解释,有些自己心里想在里搁着呢。它这个方子有些特别了,加上引子了,加上姜五片,枣一枚,这也没什么关系,要如果有点恶心,可以加点姜,加大枣,没什么大用意。可见这是后世的做法了,后世都是要姜枣做药引子,大概每副药后面都是姜几片,大枣几个。原方子里头有姜、枣,他把这个变成药引子了,搁在后头了,这都不合法。原方就是白朮、附子、甘草、生姜、大枣,就这几味药,它就是桂枝附子汤,去桂加白朮。你们回头看看《伤寒论》就是这个方子。
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linhui
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发表于 2014/12/20 04:58:45
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崔氏八味丸,治脚气上入,少腹不仁。这个崔氏八味丸,这个药本来是在仲景书里头,可能这个方子最原始的是崔氏的家传的方子,所以叫崔氏八味丸。这个方子呢,大概也在《近效方》里头,也有这个药,叫崔氏八味丸,书名没写,当然是根据上头。治脚气上入,少腹不仁,这个就是脚气冲心了。我们用这个肾气丸啊,主要治下焦,它有个特殊症候,就是少腹这个地方,少腹不仁,不仁就是麻痹,这个主要就是附子和生地的作用,有点血痹的这种情况。这个少腹不仁,是用肾气丸的一个主要症候,这个我们要记得,或者小腹这个地方特别虚软无力,这都是用八味肾气丸的一种症候,所以古人管它叫肾气丸,它治下焦虚寒的。
这个方剂讲过的了,干地黄八两,山茱萸、薯蓣各四两,泽泻、茯苓、牡丹皮各三两,桂枝、附子各一两。肾气丸这个方子前头有了,在《伤寒论》里也有了。这个方子,它主要用了大量的地黄,一方面治血痹,同时也治烦热。
另外,最大的作用就是山茱萸这个药,山茱萸是一个收敛强壮药,这个药因为收敛的关系,起强壮作用,与山药配伍到一起,尤其能够健胃强中。那么泽泻、茯苓呢,祛湿的利尿药,配合到附子,可以治湿痹。
所以这个药又能治血痹,又能治湿痹,那么同时他有虚脱的一种情况。所以这个药也治小便频,饮一斗,小便也一斗,他就是下腹部虚得很,松驰无力,组织上也没有收摄的力量了,这个时候也可以用它。那么有桂枝也治气上冲,那么这个附子,用量的相当的小,但是没有这个附子,上边这些地黄、山茱萸、薯蓣,这些补药都不起作用。
附子这个药,当身体机能陈衰到一个相当的程度,非附子不能把它振兴起来。附子这个药,在身体阴寒客冷到极点了,也得大量用它。就是一般机能陈衰、阴证,没有不用它的,它就能够使机能陈衰让它恢复,它能起这个作用,不是光祛寒而已。像八味肾气丸这个药,除了附子,它没有什么祛寒的药,它这个主要处理的还是一个血液津液虚,同时又有小便不利,血痹不行等等的这种情况,都参杂在一起。那么主要是因为这个机能陈衰,我们后头到妇科还会再讲到的。妇科这个转胞病,是因为输尿管松弛了,使输尿管不那么通畅了、胞系了戾,附子能使机紧张起来,输尿管就不那么褶了,小便就可以通了,在妇科那有讲,所以附子是起这个作用的。
现在咱们的六味地黄丸,就把桂枝、附子两个药拿掉了,这什么也不当了,当然还是有些滋补作用,有大量生地、山茱萸还是起这个作用。但是对这个治下焦、补肾,就补不了肾了,没了桂枝、附子到哪补肾去。这个药叫肾气丸,也叫做八味丸,名字挺多。
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发表于 2015/2/6 22:11:31
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《千金方》越婢加朮汤,治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。这个方子,在《千金方》里,越婢加朮汤,本来不治这个。在《千金方》里,把它列到这了,所以林亿他们也就根据《千金方》的说法,把它列到这了。治肉极,五脏有五劳五伤嘛,六腑各有极,这个肉极,就是脾,肉属胃了,脾胃都主肌肉嘛,就是极热极寒,在肉上有这个病。
这个肉,虽然在外,但也属于内里头脏腑管的,肉极说的是有热,热则身体津脱;热使腠理开,津液就往外跑,出大汗。腠理开,汗大泄,怎么来的呢,历风气,遭受恶厉、严厉的风气,这是孙思邈的看法,才有这个情况。越婢汤,本来就治身无大热,汗自出,身有水气,发肿。咱们治风湿,后头有的,就是张仲景那个说法。孙思邈的说法,也是汗大出,他说这个是肉极热的关系,这个腠理也开了,这个原因哪儿来的呢,就是受了厉风气了,这是孙思邈的解释。
怎么解释都好,我们用这个药,它是既有表不解,里头又有热,跟这个麻杏石甘汤一样。他表不解,应该恶寒,但因为里头有大热,反不那么恶寒。下焦脚弱,这也指脚气病说的。它这个脚气病属于热极,在底下说的也很好,恶风加附子一枚炮,不只是恶风的问题,如果这个越婢加朮汤证,越婢加朮汤证是什么,就是身上浮肿、有水肿,汗出,有表证,小便不利,同时要是关节痛的话,要加附子。
这在临床也常用的,我们治关节痛,有几种,一种咱们说偏于这个风啦,就是表证,有桂枝汤证,也有麻黄汤证。桂枝汤证呢,用桂枝汤加朮附,麻黄汤证,我一般爱用葛根汤加朮,葛根汤的药较的好,葛根汤利用它发汗啊,它不那么严重,不像麻黄汤,当然用麻黄汤也是可以的。没有汗的这么一种风湿关节痛,我们最常用的方子,就是用葛根汤加朮。有汗、脉较的弱,用桂枝汤加朮附,桂枝汤加朮附和那个有桂枝附子汤的主治,差不多,我经常用。
如果有肿的厉害,这个越婢加朮汤很好使。里头六两麻黄觉得多了些,六两折合现在是三六一十八克了,可以少点用,但是不能够少过十二克以下,那就配伍不过来了。这里面有石膏,麻黄石膏配合到一起,不大出汗的,甚至于治自汗出,它这里跟本就有自汗出嘛,肿的厉害情况,大致都是这个方。所以这个方也治很多的类风湿的,这类风湿关节肿的多啊,甚至于关节变形,这个方都有很多应用的机会。
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发表于 2015/3/21 05:00:57
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我们上面讲的那个桂枝芍药知母汤,主要只限于足下肿,那么是关节都痛,病人比较瘦,再有些恶心,就用那个桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤和越婢加朮附这两个方子相仿,但是这个偏于治热,那个它没有石膏,那个我也加过石膏,有时候加石膏和这个起得作用就差不多了,我加石膏是为治风湿热,就是桂枝芍药知母汤加石膏,一般的风湿热,有的热不退挺好使。
那么一般的关节痛啊,就这么几项,有表证,有汗出的,有无汗的,有浮肿的,浮肿的我们用越婢汤加朮附,无汗的用葛根汤加朮附,有汗的、汗自出的用桂枝汤加朮附,这是很普通的,如果恶风特别敏感,你要加黄耆。
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发表于 2015/4/2 00:59:42
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胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
这个方子也是常用的方子。「胁下偏痛」,胁下偏一侧痛,其实这个方剂不止治胁下偏痛,凡是偏侧痛,它都起作用。古人认为这种病是寒实,热能实寒也能实,前面伤寒论也有寒实结胸,这个寒实成聚,就是结聚了,它是偏于一侧,固定在一边,才有这个情形,所以古人呀,把这种病叫寒着于一侧,它要不是结实,它不会一边呆着的,古人这么看的。
脉呢紧弦,紧弦这个脉呀,一方面主寒,一方面主实,如太阳病脉浮紧,它是实,那么这个脉沉紧、沉弦,沉为在里呀,就是里实而多寒,所以现这种脉象,总而言之就是寒实,就应该用温药下之。这个虚寒不能够下呀,但是寒实也得攻,得用温药来攻,所以他用大黄附子汤。
这个方子咱们在临床上呀,常遇到这样的关节疼痛呀,偏于一侧,我们一般用桂枝加朮附,如果偏于一侧痛,你可以加大黄,但是大黄量不必用大,尤其这个骨质增生常有偏侧疼,好使的很,这个在临床上经常用,不只见于胁下。
这大黄附子汤,就是大黄、附子、细辛三味药,附子、细辛都是热药,去寒的;那么大黄,它是一个下药,三者合用可以下寒,因为那两味药是温性药呀。所以我们如果遇到,看着是一种真正的寒实的状态,辨证怎么辨呢,古人通过实践呐,凡是偏一侧痛的,大概都是这种情况,后头也讲了,阳中有阴,沉就是阴,紧弦就是脉有余呀,就是阳,阴中有阳,阳中有阴,就是这些病呀,寒热错综发现,我们现在可以这么体会。
但是古人呀就是得出这么一种规律,凡是偏侧痛,古人认为都是寒实,所以应该用温药下之。这在辨证很有用的,那么事实的真理应该怎么来体会它,那又另当别论,但是这个规律是丝毫不错的,这个大家要注意,我们在临床上用温下的法子,大概都是这种情况。这是胁下偏痛,所以他这个书好就好在这里,他的辨证的主要的证候说出来,我们就是温下法,什么病温下法呀,寒实,什么样叫寒实,你只用脑子想不行,有一定的证候,凡是有偏痛,而脉偏紧偏弦,那么这个就是属于寒实,可用温药下之,用大黄附子细辛汤,但是不要限制他这几味药。
那么这个说是腹中痛,偏于一侧,胁下也就是腹啦;如果是关节一侧痛呢,你搁这个,就不是很相当的,它关节痛应想法治关节呀,这个方子药可以变化的,假设腿的一侧疼,你可以搁芍药甘草,芍药甘草治拘挛痛,那么脚挛急,又下肢一侧痛,就芍药甘草呢配合这个方子,大黄附子细辛加芍药甘草。
总而言之,这个方剂呀,你在基础上认识清楚,在临床上你可以自己变化,这个变化对一般的方剂也得有认识,不然的话也弄不清楚。所以这个方剂呀,大家要注意,在临床上通过这个方剂的作用,我们常常有很多的用它的变化,治其它的一些偏侧痛。
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发表于 2015/4/19 04:40:36
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肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓朮汤主之。
那么在脾还有个中风,这肾连中风都没有,中风中寒都没有,所以这个东西很不完全。这又提个肾着,这肾着是照部位说的,古人说这个腰是肾的部位,事实上与肾没有关系,你们看这个经文就知道了。
所谓肾着之病,其人身体重,身体重就是组织里有湿,组织里有水分,他就身子沉。腰中冷,他这个地方在哪呢?在腰,所以在腰这个地方冷,水啊性寒这是肯定的了。所以水在胃,当背部寒,背寒如掌大,就像巴掌那么大,背寒都是胃中有停水;腰冷呢,这是在这块有停水,所以说腰中冷,湿水之气都在这里。
如坐水中,冷那个样子就像坐在水那种情况,水指冷水说的。形如水状,有时能肿点,就像水肿的样子,但有时也不肿。那么要是水气病,水哪来的?一般是小便不利,小便不利影响水的代谢的关系,人都渴。那他这个正相反,反不渴,小便自利,他与一般的水气病不同,他这个来头不是那么来的,不是由小便不利来的,这里小便反倒自利,自利就是频数,而且他也不渴。饮食如故,它这个病胃里也没有水,病不在胃,所以饮食也如故。病属下焦,它这个病纯属在下焦这个地方。
身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,它这个病怎么得的呢,它说原因了,这是由于身劳汗出,看这个书说的情形是劳动人民多呀,人劳动他就出汗,虽然出汗但不能换衣服,汗浸湿衣服,衣服就湿了,湿了一凉它就冷啊,那衣服里面老是冷而湿,冷湿在这里,再出汗出不来了,那么咱讲汗出当风的这个关节炎啊,和这个是一个道理,汗排出去,一方面排出热,一方面排出废物,冷湿在外头,它这个汗就不得排出,不得排出,它就在组织里头就郁到那个地方了,一回不要紧了,它搁个身劳,表示劳动人民天天这样,这就成问题了,久而久之,这就成了湿而为痹嘛,汗老是出半截,要出衣服冷湿了汗就出不了,该出的汗在皮肤里积下了,久而久之,就成了病了,这个病是这么来了,这个有道理,咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他要是外头凉、阴冷,那么该出的汗不让它出来,一闭塞它就留在里头了,这个它不是一时的,是久久得之。
腰以下冷痛,腰以下又冷又痛。腹重如带五千钱,这个肚子前边,组织里面都有水气,不光是后腰,这腹沉得就像带五千钱,古人都花铜钱,五千个也不少了,也够沉的了,形容这个沉呐,就像那个样子。那么这个呢可以用甘姜苓朮汤这四味药来主之。
这个方剂治这个病确实有效,在临床上这个病常遇到,有人说腰痛,你好好问,他腰较凉吧?四肢沉吗?假设有这个情况用这个药准好使,这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的,就是辨证,中医就这么一个问题,它是这个方子的适应证,要不是这个证你用那个方子一点效也没有,甚至有害处。
这个方子很好使,它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍朮啊,这个白朮我用着不如苍朮。甘草、干姜是温中去寒的,同时这个药也治小便数,咱们讲那个肺痿、肺中冷,那个病有遗尿、小便失禁,它这个小便数也是这个样子,由于身上有冷湿,小便也打算排出去但排不出去,虽然小便挺多,但病还是治不了,所以古人用这个方子行了,一方面苓朮排除水气,同时用甘草、干姜温中祛寒,这几味药协力到一起就对肾着这个的病。
这个方子平时用的机会不少,如果病人还有血虚,你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀,既有这个病,同时觉得有贫血的情况,也可以合着用,这我都用过。
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linhui
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发表于 2015/5/4 06:04:25
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肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
这个是不得溺,古人说肾是地道,地道不通,水是一点也没有,尿是一点也没有,它不得溺。其腹大脐肿,古人看脐以下为少腹,这是肾所主,所以肚脐是特别要肿的,也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。
肚脐肿这种腹水我们经常看到,也是下边腹水厉害,肚脐往外怒怒着,要是太突出了,这个腹水就不好治。腰痛,肾病嘛,腰要痛的。不得溺,这肾是主水的,它要是病了,是没有尿的。阴下湿如牛鼻上汗,这个寒水越下越重,所以这个阴下这个地方都湿,表示这个水都渗于外,就像这个牛鼻子上的汗似的。
其足逆冷,是说阴寒下甚呐,手不那么逆冷,但足是逆冷的,是寒饮在下焦的一种情况。面反瘦,这个水气一点不能济上,所以面反倒瘦。这是说的肾水。
那么这一个在治疗上,当然是没有什么大问题。古人在辨证上,他是有的。凡是这类情况,无论这水是怎么发生的,它都是肾水,有腰痛、脐肿、没有汗,尤其这个下边阴寒得厉害,它说这是一种肾水。那么至于治疗,这里也没提。这种情况,它也是里水,小便不利,就指不得溺,这个还是挺有关系的。它底下,在治疗上有个总则。
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linhui
linhui
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发表于 2015/5/21 07:03:23
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师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
诸有水者,就是上边这个五脏所病之水说的。腰以下肿,当利小便,腰以下肿,水有下趋之势,应该顺势利导,当利其小便。腰以上肿,当发汗乃愈,腰以上肿这个水,有外出的这么一种趋势,当发汗乃愈。
这也不只是治水,凡是治一切疾病都应该这样,总而言之,要因势利导。这个病它上边水肿了,这个水它要上越,因为它不是要吐,所以我们可以用发汗帮助它。我们人的出汗都在上体部,咱们太阳病也是,它藉由有广大的上体部要出汗,所以头项特别强痛,它这个水气都在上边。那么这个病的趋势,也反映这个,假若上边肿,这个水有外越的情况,所以这个因势利导要发汗。这是个原则,这是挺重要的。
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sunjingxin1955
sunjingxin1955
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发表于 2015/5/24 00:47:17
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谢谢先生的长篇讲解。其实先生在一楼第二段就应该点明湿痹既是太阳经证,也是少阴经证,少阴脉沉细,不正是在告诉我们它的少阴属性吗?
收藏了,再次感谢先生!
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linhui
linhui
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发表于 2015/5/27 00:32:53
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看是无关的东西:
1第62条 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
这个在《玉函经》上没有分量,也没有「新加」两个字,就是桂枝加芍药生姜人参汤,这本书搁上这个也没有什么大问题的,都可以通。
「发汗后,身疼痛」,身疼痛是表证了,那么发汗之后,身还疼痛,那么表没解呀。表未解,依法应该用桂枝汤,但是呢那个脉可是浮,这里脉沉迟者不行,所以需要桂枝汤原方加味,加芍药、生姜,照原量再加1两,另外加3两人参。
你们看看前头这个50条,「脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟,迟者不可发汗,何以知然,以营气不足,血少故也」,这个不及的脉,就是营不足。不是这个脉沉迟,它就一定主寒,不是的,这里它就是指血少,血少不充于脉,脉就沉迟。
那么这个发汗之后身疼痛,是表未解,可是人太虚了,这个虚你不能够再发汗,我们前头也讲很多了,假设说要有里虚证,也有表证,你非先治里虚不可。那么这个里虚不太厉害,只是脉沉迟,没有其它的证候。脉沉迟就说明由于发汗之后,丧失人的体液,夺汗就亡血呀,血液也少,这个时候你再用桂枝汤原方不行了,所以这得知道变化,那么这怎么办呢?我们讲桂枝汤这个方剂呀就是安中养液,就是鼓舞胃气,那四味药都与胃有好处,但是脉沉迟,用桂枝汤原方是不行的,只是用那几味药鼓舞胃气不够了,得用人参大力来健胃不可,所以它用人参,加上3两这个分量很重了。另外呢把这个生姜,生姜也是健胃药,生姜合和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴,桂枝汤搁芍药也是这样的,芍药是苦平微寒的药,它是养阴,那么这个血少就是阴不足啊,这后世的说法了。
所以这个脉沉迟就是津液缺少,也就是第50条说的「营气不足,血少故也」,所以脉迟,这样子你再用原方就不行了,所以古人这个用药讲究,丝丝入扣,你要不恰好,就好不了病。如果你要用麻黄汤就了不得了,你再大发其汗,它本来血液就少了,你再大出汗,这个人非抽不可,那更不行了,就是用桂枝汤也不行,你还得想办法健胃。
胃这个地方,大家要注意,我们寻常说这个津液虚、血液虚,都要壮水嘛,滋阴、养液,都用这个法子。这个在临床上咱们得看,仲景它这个书不是这样的,它有时候用四逆汤,也可以养液,不过你得看什么情形,也得辨证啊,后世见到热就是阴虚,生地、麦冬就往上上,那么见到这个寒呢就阳虚,就附子、肉桂,这是错的。
它这个书啊,真正的津液虚、血液虚,得看看什么情形之下,要是在这个阴寒证,最虚得厉害了,这个时候津液虚,那个生地、麦冬一点也不能动啊,动就能死人的,你非得恢复,咱们现在说就是理脾胃了,就是健胃,总而言之就是健胃。这个胃气一恢复,自能够化水谷而布津液,自然地就好了。
这个在后世的医书里呀,这一点不谈,一看到阴虚就想办法滋阴,那就错了。它这个书就是这样,这所以搁个脉沉迟,脉沉迟虽然说是营气不足,血少,在它的书上这么说的,但也是虚寒,里边多少是虚寒,要不这不足之脉怎么现迟呢,这样我们就不能够用解热滋阴的药,那个根本就是不对的。
所以它这个发汗后身疼痛,表不解,依法应该用桂枝汤啊,但是由于前面的发汗,里头津虚血少而有些虚寒的反应了,也因此出现这个脉沉迟,所以它不但要加人参,而且还要加生姜,生姜这味药是温中,是一个温性药啊。所以这个方子,它叫个新加汤,就是这个意思,还得用桂枝汤,但是需新加这几种药味,健胃以滋津液,意思是这个意思。
那么这个方剂就是桂枝汤原方,桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜,在原方里头加一味人参,另外呢把芍药、生姜都增量,我们看这个方子就治桂枝汤的原方证而胃比较虚,因为加生姜,所以里头也有恶心,张仲景这个书大家都知道的问题一般都不提,其实这应该有呕,应该有恶心;这里的人参也不是万能的药,它就是健胃,健胃也有证候,这个书后面大概有,理中汤我记得就有,什么时候呢?就心下痞硬。这个《外台》说得明白,这是人参的一个主要的证候,它治胃虚,胃虚到什么程度上呢?我们讲泻心汤的时候就有了,胃一虚呀,这个客热邪气,都往胃这块来,客气动膈嘛,膈就指着心下、胃这块了,这样子胃就硬了,无论是水饮或者是邪热之气,都跑到胃这了,这就合乎《内经》上说的话,「邪之所凑,其气必虚」,哪块虚,邪就往哪块去,你用下或者发汗,虚其胃了,那么这个邪气就往胃这块跑,于是胃、心下这块感觉上下不通,而且拿手按着也硬,所以心下痞硬不可下,下之则死,这阳明篇就有了。
那么我们用人参呢要注意这一点,得要有心下痞硬,人参不是万灵的,当然人参与附子啊都能够促进机能沉衰的恢复,拿现在话说就是代谢机能沉衰了,但是用处各有不同的,真正现虚寒的这种证候,你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘,偏微寒,所以在阴证里可以用,在阳证里也可以用,但是真正虚寒,寒得厉害,真正纯阴证,人参不能用,你看通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它的时候,得有一个特殊的证候,就是心下痞硬,这个病人它会说心下痞,按着这块挺硬,又有食欲不振,有这么一种胃虚的反应,这时候就要用人参。要是没有这个证候呢,用着是有害无益,用什么药都这样。
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