经典痹方

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另外也有一个方子也很常用，就是越婢汤。这几个方子都很常用的，这个越婢加朮啊，这个也在《金匮要略》里头，它治水肿、风水，越婢汤就治风水。它这个症候上是「续自汗出，身肿」，古人叫风水，它就用越婢汤；加朮呢，它不叫风水，叫里水，这个书上都给改了，我认为这个不对呀。这个里水是说明它小便不利，就是越婢加朮啊。你像我们临床上也是，这个它是论原因，不是论这个水肿之所在，水肿当然都在外头肿了，这个医宗金鉴里把「里水」改成「皮水」，这都不对的，它认为这个水在外头，它说里水怎么搁麻黄啊？其实里水啊它搁麻黄的机会太多了，尤其咱们临床上常遇见这个肾脏炎并发腹水的时候，你看看肾脏炎这个腹水啊，我们用治肝硬变腹水的那个法子不行，你得用这个越婢加朮汤，非常好使，但是麻黄得重用，它这个原量麻黄是六钱的，应该18克的，我一般用至少都用四钱，用12克。咱们在红楼那病房有一个人啊，就是大肚子、腹水，是肾炎并发腹水。那时我给会诊来，我就给他吃的这个越婢加朮汤，很快就消了，这个东西好使的很。不过对于治关节疼呢，咱们根据这个方剂的基础治疗，用它这个效用，凡是关节疼的有水肿，关节肿，不但疼，它肿，这个你用桂枝汤、葛根汤，都不如这个越婢加朮附汤。用这个越婢加朮汤，它去水消肿，事实上加苓、朮、附，它统统去湿、去风湿，这个很好使。

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所以这三个方子啊，桂枝汤加朮附、葛根汤加朮附、越婢汤加朮附，总在这个治痹疼最常用不过了，它们都是发汗利尿，但是这个加减的法子呢，就是前头说的，特别恶风的要加黄耆，这个麻黄剂虽然用麻黄，但是也有加黄耆的机会，不是没有，也有，但是少。真正遇这种情况也可以加黄耆，不是不可以。真正恶风，表虚的厉害，也可以加。这三个方子啊，以桂枝汤加朮附这个病证啊我们最常遭遇，但是葛根加朮附汤、越婢加朮附汤也常有的，不是没有，尤其这个脚肿啊，脚气这类的病，由于脚肿这种关节疼，大概都是越婢加朮汤的机会多。我们方才讲的这个，桂枝芍药知母汤也有，就是关节变形、脚肿，用这个桂枝芍药知母汤的机会也有。而我们说的这个类风湿啊，这个越婢加朮附汤的机会多。

这个我治过一个姓薛的，他这个一犯起来啊，发烧，疼得不得了，他一犯病就是这样，我就用越婢加朮附汤给他吃，后来他也不烧了，也没那个肿疼了。他那个一发作起来，是关节都肿。现在他好了，他上香港了，他是那个原籍？他的父亲大概就是侨民。

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那么这个桂枝芍药知母汤，也有，不是没有，它这个专限于脚肿，你就根据这个，如果脚肿的明显，其它不肿，足关节痛，有些变形的，用这个桂枝芍药知母汤，可以，尤其像刚才讲的这个风湿热，我用这个方子加石膏，取过捷效。那么这个方子还有一个应用，大家也可以知道，咱们的这个属于西医说的脉管炎，我用这个方治过，尤其是这个下肢。我一个邻居啊他姓尹，他得这个病，他愁得很，他到这个同仁医院，医院说你这个将来得截肢，他愁得很呀，他害怕了，是个工人，他来找我，我说用不着吧。我用的就是这个方子，这个方子得加驱血淤的药，我们最常用的就是桂枝茯苓丸，它这个有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了，这个挺好使的这个。他们西医外科用的是这个氧化糖，与这个方子差不多，这个方子挺好使。

你想想这个咱们讲的结节性的关节炎哪，就是粗指般的，你也这么用，不但用这个方子，还得这么加，你像那个越婢汤、葛根汤也可以这么加。总而言之，我们得辨证，那么以这个桂枝芍药知母汤为多，「身体尪羸，脚肿如脱」嘛，关节变形。

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还有一种，这在临床上挺奇怪，他也身上疼，但是不关于风湿，或者是他这个疼啊，疼得不剧烈，但是啊没完没了的，甚至于麻痹不仁，尤其这个四肢，像这个情景，我常用这个柴胡桂姜汤加当归芍药散，我常用，治过几个。我给你们说几个特殊的病。有一个人呐，他是一个脑血栓后遗证。他先得脑血栓的，当时就眩冒而人事不知。后来他住医院了，完了，他不会动弹，他下肢瘫痪，也疼，我就用这个方子－柴胡桂姜汤，治肝炎常用的这个方子。这个方子起什么作用呢？据我个人的理解，它是一个舒肝和血，这个肝主筋呐，我是按着设想，想是这么想的，用这个方子我治了很多很多的毛病，可他这个算是一个大病了。还有一个，这个人叫李，他是全身症候，无力，我也是用这个方子，一点没变，就是用柴胡桂姜汤加上当归芍药散，现在这个人蛮好的。

所以我们在临床上这个痹疼啊，不论是风湿也好，类风湿也好，它这个疼痛都比较的特别得厉害，唯独刚刚讲得这个情景，它不厉害，它就不好使。你像这个还有肌肉萎缩，肌肉萎缩的人我也用这个方子，也是也挺好的。你们家乡那边有两个人，跟我实习的两个大夫，叫什么市呢，不是平顶山，是焦作市，有两个大夫跟我实习，所以那儿有人找看病，就有一个人是肌肉萎缩，虽然肌肉萎缩，可他也是迈步啊，不过他这个脚啊，没准，这个人我也用这个方子，后来这个肌肉的确恢复了，所以这个也可以列到那个痹疼里头。麻痹不仁、疼痛，这个疼痛没有那么剧烈，但是时间相当的久，或者有低烧，这个方子都可以，尤其有特殊毛病的，都挺好使。所以说这个方子也是治痹疼，但不是关节疼，它与一般的风湿、类风湿都不同。

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那么再有的呢，就是咱们所说的，你像这个肾着啊，腰冷腹重，只是腰疼，可是腰部它特别冷、特别沉，我现在还遇到过这么一例，这个就吃苓姜朮甘汤就行，这个是很特殊的病。

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再有这个脉微细，那么就是寒腿这一类的，这一类的就用当归四逆汤，这个方子也有时候加减的，他寒的厉害了，你根据《伤寒论》说的加吴茱萸、生姜啊，他那是有肚子疼什么的，要没有的话，只是用当归四逆汤就行。当归四逆汤就是细辛代生姜，另外它加了木通。这个细辛的作用，与这个附子差不多，不过它偏于去水，也治这个关节拘挛疼。这个方子就是寒腿好使，他这个平时不怎么的，一受寒腿就疼，就用这个当归四逆汤啊，原方就行，这个方子就在这个《伤寒论》里头，在厥阴篇里就有。

咱们今天就讲到这吧。我说这些当归四逆汤证、这些肾着病啊，都比较少见。最多的还是方才我们讲的这些。

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所以中医讲辨证呀，它没有柴胡证，你用柴胡汤那是有害无益。有了柴胡证，无论什么病，用了都有效。所以我主张这个方药的知识，你非有不可，不然的话，你不会有效。到这里呀，我们根据仲景书中的内容把小柴胡汤归纳，做个结论，这个你们回去看看伤寒吧。

头痛医头，脚痛医脚，这不是中医的辨证论治，脑袋痛搁点什么药，搁点白芷吧，治脑袋痛；发烧吧，搁点什么药去热；肚子疼，搁点什么药，这叫做记药医病，这个不行，这个在徐灵胎讲的好，这个叫做有药无方。一大堆药组在一起，什么也不是，看着这个药以为是能治头痛，其实它是坏了，不治头痛的，因为药与药之间有作用。

那么守方以治病，行不行？也不行，你看我们讲的柴胡证，在仲景说的够详细了，就根据它这个，守住它来治病，行不行？也不行，那个叫做有方无药。人类身上这个疾病万变呀，没有恰好的小柴胡汤证，很少，多少都些出入，所以这个方子你就得想法变化，就是咱们说加减呀，再不然就是合方。需加减，就加减，需要合方，你这方子合用就行了。得懂这两个方面，否则不宜言医，这是我的看法。

你不能见柴胡汤就用，但凡是你要是遇到我们上面所说的这个情况，用小柴胡汤是可以的，可惜这个病恰好符合的，来的少，那你怎么办呢，你就不能见柴胡汤就用，所以徐灵胎他讲临床治病既要忌有药无方，也要忌持方以治病。只是懂得药不懂方，你也不会治病，这个叫做有方无药。

所以一个当大夫的，既要知方，又要知药。方剂里头有什么药，得心里边有数，你不仅要知方，同时你得知道药，哪个药起什么作用，哪个药与哪个药配伍发挥什么作用，你心里边得有数，没有不行，这样子你才能应变无穷。咱们这里是藉小柴胡汤来做个了解，你像这个小柴胡汤证吧，它既是个柴胡证，我们心里边说它得用柴胡汤，可是病人他变化不恰好是小柴胡汤，你得想着该加减你加减，该合方你合方，这样才能够应变无穷，得广才能致用。对于小柴胡汤应用呀，你才能够有所发挥，才能用得恰到好处，不然的话不行。

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以下是林场个人的观点：非大师的观点，
独活寄生汤，是治疗风湿病的名方，孙思邈开创羌独抗风湿的半边天，我想讲的是别人没有注意的地方。首先独活作为君药在《本草》里，有窃阴，王卫兰治疗晚期as时比较少用，他有深刻体会。他是去邪的药物，不是扶正的药物，如果病人太虚，考虑补益扶正。虽然独活寄生汤中补肝肾、益气血的药物占了一半以上，从我个人认为主题思想是去邪，虽然《备急千金要方》有说明肾气虚，我们不能看说明，要分析中药的，就是以方测症，独活属少阴，少阴有表里，独活属筋络属表，如果里的话是四逆类，少阴表证是白通汤。独活性温。说明它的适用寒性，特别是夏季。独活寄生汤中有肉桂、细辛等温性的药物，其温可祛寒，故宜用于局部有喜温、畏寒等“寒冷”表现的患者，有灼热、红肿等症状者不能用。例如肩关节周围炎，通常局部有畏寒、怕冷等症状，有“冻结肩”之称，符合独活寄生汤宜于寒的作用特点，虽然症状在上肢，但独活寄生汤加味后可作为肩关节周围炎的主治药物。而如痛风性关节炎、风湿热、红斑性肢痛症等病，虽然都表现为关节、肌肉疼痛，但其疼痛具有灼热、红肿等特点，不符合独活寄生汤宜于寒的作用特点，因此应用独活寄生汤疗效不理想。独活走下。宜于下不宜于上，独活寄生汤中既有独活、桑寄生、杜仲等补下焦肝肾和祛下半身风湿的药物，又用牛膝引诸药下行，因此作用偏于下，宜用于症状以下半身为主者，以上肢为主症者不能单独用。第二人参的作用，血弱气尽了，那么这个时候必须要健胃。胃气一振，血气充。血气充，这个时候再加上药物的治疗，就能将邪气驱除，所以徐灵胎说小柴胡汤妙，妙在人参。这里也是一样，
   独活寄生汤是抗风湿的，如果血瘀为主，怎么办？下一篇讲。

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淤血（1）
(5)大柴胡汤与桃仁承气汤合方

桃核承气汤这个方子用的机会挺多的、挺多的，就是有瘀血证。你像我刚才说的这个热入血室，热入血室它如果有其人如狂，你只用小柴胡汤就不行，少腹这块儿急结，这儿纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃仁承气汤。得有柴胡证，一般这都是有柴胡证，这个很多很多的。

(6)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方

这个桂枝茯苓丸去症，咱们《金匮要略》上说这个妇人有症，常常有这个血瘀，它用桂枝茯苓丸，不可下。这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤有些不同的地方，这个桃核承气汤有芒硝，那个桂枝茯苓丸里头呢既没大黄、也没芒硝。我们与大柴胡汤配伍也只有大黄，所以它没有谵语，大便也不是这样子的干燥。

一般这一类的毛病，你像桃核承气汤在什么病多呀？旧社会说脑血管、心血管病，以至于脑系上的一系列的瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏，尤其这个大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多的很。也是我一个学生，他就拿这个做心血管疾病一个常用的一个药，这个不是我瞎说，这好使的很。

我们临床上遇着这个冠心病很多了，如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏，这个石膏对这个血压挺起作用的，那么这个在临床上遇到的也挺多，脑血管意外呀也都可以使，其它的你像这个出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机会。

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(7)大柴胡汤与牡丹皮汤合方

这个大黄牡丹皮呀它没有桂枝，桂枝这个药呀主要是治上逆的，在上边的病呀都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了，没有桂枝，同时它有这个消痈肿结的冬瓜子，冬瓜子能消痈肿，所以要有痈肿出现，这种瘀血证都要用大黄牡丹皮汤。咱们在这个《金匮》里讲了可以治肠痈的，就是现在的阑尾炎呀，不过阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，也是合用大柴胡汤的机会多，所以通过临床就可以看出来，呕逆、胸肋满、不吃东西，这是最普通的。阑尾炎你要是大柴胡汤合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效这个我治的例子也很多很多。

那么这个大黄牡丹皮汤合上大柴胡汤呀，不但治这个阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。我方才说的那个小孩子，他也得这个病了，那个胆呀肿的手一摸都能摸到，挺厉害。这个孩子叫小明呀，就吃这个药，快的很。急性发作最好使，不管疼得怎么样的剧烈，尤其胸肋这个部位胀气，它都明显到胸肋满、胸肋痛，这都是柴胡证，这个方很好使很好使。

我一个外甥，他胰腺这儿起一个肿块，现在也没确定是不是癌变，是不是其它的囊肿，据他们医院说是发生癌变，但是他这个病已经有一段时间了，我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿呀也小的很多，从他这个吃药的结果恐怕不像癌。那么这个大黄牡丹皮汤它起这个作用，也是祛瘀药，配合大柴胡汤，很好使。

不过它没有桂枝，桂枝对这个脑系很起作用，你像我们说这个脑震荡有瘀血的，或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会儿我们后头有这个例子，像这个头部的瘀血你用大黄牡丹皮汤不行，非用桂枝不可。如果大便秘实的厉害，你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热、谵语等情况，你可以用桂枝茯苓丸。所以这个全都可以合用大柴胡汤，小柴胡汤有没这个情景，也有。

所以我这个前后的加味呀、合方呀，做不了那么多，但是我在临床上这个体会很深刻，有小柴胡汤证，再有瘀血证，你也可以用小柴胡汤合这些去瘀血的药。

可是临床上体会呢，这个方子主要的是柴胡证，不呕而渴，病人感觉在心下部有点自觉着结子，同时特别感觉身上无力，这个就是用这个方子比较主要的一个症候。那么这个方子我们最常用的全是慢性病，尤其我们治这个肝炎呀常用这个方子，慢性肝炎就是用柴胡桂姜汤合用当归芍药散。这个当归芍药散呀，里头当归配芎藭，芎藭就是川芎了，也是祛瘀药，咱们一般的时候用它补血了，其实它是温性的强壮性的祛瘀药，所以遇到病人身体不是那么壮实，就不要用桃仁、丹皮，或是水蛭、虻虫呀这一类药。

当归芍药散它也祛瘀，这个我们在这个临床上有的是呀，你看四物汤一吃，下血还快呢，它也祛瘀呀，不过它这个是虚证，你得用强壮性的祛瘀药。我们这个慢性肝炎也是这样，它里头有瘀血，但是人虚，你就不适合上边的那种方剂，像桃核承气汤呀、桂枝茯苓丸呀、大黄牡丹皮汤这一些，你就要用强壮性的祛瘀活血药，一般常用的就是当归芍药散。

当归芍药散就是芍药、当归、川芎、茯苓、泽泻这么几个药，这个最常用。不只是慢性肝炎，就像我刚才说的那个低烧，我用这个方子还治低烧。只要它既有柴胡桂姜汤证，又有咱们说的这个贫血性的瘀血证，它贫血自然有瘀血呀，有这么一种虚型的瘀血证，你就可以用。

当归芍药散这个方子，你像慢性肾炎呀、慢性肝炎呀，都有用这个方子的机会，还有这个身上疼痛，找不出个所以然来，也许有这个瘀斑，或是没有，但是确有瘀血证，也可以用。咱们这个瘀血证很多了，像喜忘了，可这个是虚衰的这种瘀血证呀，没有发黄呀，像我们用桃核承气的症候都没有，它现一种虚衰的一种反应，精神不正常，也不是发疯，都可以用。那么也有这个妇女由于经血不调发生身上血虚的疼痛，也有的，也可以用。所以这个应用的方面也很广的。

那么一般我们就是用它治这个慢性肝炎呀，或者慢性肾炎，腰痛如折。如果还有胸肋满，不呕，渴，心下这个地方呀也觉着发闷，按着当然不痛，特殊的表现是疲乏无力，那么大便如果偏干，就可以吃这个柴桂姜汤合当归芍药散，我们治慢性肝炎，这个方剂在临床上最常见。

那么如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈。不过丹参的量要大一点，书上不也说它是个强壮性的祛瘀药，「一味丹参，功同四物」，所以丹参能代替四物嘛，它也是祛瘀活血的药。茵陈这个药呀有一些人都知道它是治胆的、祛湿热的，肝胆它是为表里的。有的时候肝炎肝功能破坏得特别厉害了，你一搁这个利胆的药反倒有效，这个是我根据临床这么说的呀，一般的肝炎见这个症候的最多。

那么如果肋痛的厉害呢，可以加王不留，就是王不留行。王不留行这个药本来外科用，它能去瘀定痛，所以有肝区痛时用它很好，这东西同时也是利于虚寒，不利于湿热的，它是个温性药。那么柴胡桂姜汤还有其它的加味、合方，也有加石膏呀，也可以，有口舌干燥也可以加；舌头这些个粘腻的情景，渴，也可以加橘皮嘛。

这个四逆散合桂枝茯苓丸，后世有一个类似的方子，就是血府逐瘀汤呀，这是王清任的方子，我也用过这个方子治过类似的病。如果四逆散加上桂枝茯苓丸，再加红花呀，就和这个方子差不多了，也可加牛膝，但不必那样的瞎加，就加桂枝茯苓丸就行。所以咱们说这个血府逐瘀汤的应用呀，可以用四逆散合桂枝茯苓丸，不过我们最常合的是当归芍药散。

这个四逆散我们细说过，它有这么几种组合：枳实芍药散、芍药甘草汤，所以这个方子虽然非常小呀，可是它包涵的东西不少，里面有枳实、芍药，就包涵了枳实芍药散了。这个枳实芍药散治腹痛，所以产后腹中痛，应该吃枳实芍药散，它这个行气，也和血。这个芍药甘草汤更知道了，甚至于这个膝痿软，古人这两味药叫做去杖方嘛，腿痛不得、拄着拐棍嘛，这个药可以去拐棍，取它这个对下肢的病，常用这个芍药甘草汤。芍药甘草汤同时也治肚子痛，所以这个当归芍药散也治腹痛。那么如果腹痛，心下闭塞，有柴胡证，就用这个方子呀，一般不用当归芍药散，这是有柴胡证的话。

那么什么病有这种方剂的反应呢？我们前头讲的那个大柴胡汤，与大黄牡丹皮汤治阑尾炎的时候，那么如果是慢性，不是在急性，也没有那么热，也有柴胡证，大致都是四逆散与当归芍药散合方，不过当归、川芎这些温性药不要用的太多，都搁6克就行，这个我也在实践中用过，那么还要加这个薏仁米。薏仁米这个药呀，它有排脓的作用，加上这个，对陈久性的阑尾炎好使，慢性的它有些化脓的，但是不显，而经常腹痛的，这个用四逆散合用当归芍药汤，这个我用过。