经典痹方

linhui

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛”掣痛就是牵掣着痛，也是这拘挛痛，而“不得伸屈”他拘急的相当厉害，想弯想伸很困难，就是拘急痛啊，这个痛比上面厉害啦。“近之则痛剧”你不用说翻身了，这人靠近他就感觉痛的不得了，他怕人家碰，这说明痛得厉害呀。“汗出短气”汗出，表虚证。短气，这里小便不利嘛，他这个是气冲的关系，这个气上冲击胸，所以呀这个水往上不往下，那么胃有停水人就短气，胃重有留饮，微者短气，甚者心悸啊，这是这个书上的，后头有。你们由于这个水不下行，它就向上，在胃的时候人就短气，就由于气上冲。“恶风不欲去衣”这个恶风得厉害，表虚，由于汗出嘛。不欲去衣，这也是入于阴寒的状态了，.伤寒论.上就有，外边有热，但不欲去衣，寒在骨髓，真寒。这就说明是入了阴虚证了。那么汗出也多，恶风也甚，甚至不欲去衣，那么这个阴寒啊比上面那个甚，所以痛的也较厉害，也感觉上冲，那么“或身微肿”湿也比较重。这个用甘草附子汤，它由桂枝甘草来的。在.伤寒论.有个桂枝甘草汤，就二味药，所以这个方子主要治上冲、心悸，桂枝治气上冲。那么这一段就是气上冲的厉害，水不得下行，所以身上也多湿，胃里也有停饮，停水，所以他短气，你们这个就用桂枝甘草汤的基础，另外加术、附。那么就是气上冲较的突出，而湿也比较重，但是身上不重，可见组织里的水不是太多，短气是里头得湿，所以阴寒也比较重，这个脉不用说，比较更虚数了。这就桂枝甘草汤证，而有关节痛这种风湿相搏，可以用这个方子。那个是桂枝去芍药的基础上加附，如果湿也重也得加术。他这个书就是这个样子，这段就偏于湿，那段就湿比较少，你搁在一起看就知道了。如果它或身微肿的，里头又短气，无论是内外湿多这个术是必要的，因为附子一味药它也治痹痛，如果轻轻的话，用它一个药也行，这指的是阴寒的状态啦，在急发作的时候没有附子证你不能搁，像前头那个麻黄加术汤啊，麻黄杏仁薏苡甘草汤啊，用那样的方子。已转到阴虚证了，就是阴证的虚证，那你必要配伍附子不可，这两段全是的，但用法有些出入。我们遇到疾病，它不是恰好的，像桂枝甘草加附子、苍术，也是用苍术，在临床上呢，桂枝汤加术附这种办法，在桂枝汤的基础上我们运用得机会最多，一般慢性关节痛啊，脉不是浮的，日子也较久了，大概就是这类方子，等都讲完了，再谈谈这治风湿的这些东西。他这个方剂呀，“以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，”也都是得微汗，“能食，汗出复烦者，服五合”这个能食可见以前他不能吃，这个寒盛啊他不能吃，等吃这个药之后他能吃了，可是呢还烦，这病还没完全好呀，就不要再给他吃一升了，给他吃五合，就是开始吃一升，怕这附子吃多了，也可以少吃点，吃六七合为妙。这就是任何一个方剂我们在应用上啊，古人它一起熬出来分几回吃，它跟吃多吃少有关系。现在我们跟一次用量有关系，同是一个方剂，量大与量小这是大有问题啊，所以要谨慎，把量小一点，小一点不合适，再慢慢增也没有关系。他这就是“恐一升多”一回吃一升多，一升就是一碗呀，这恐怕太多了，那么可以吃六七合。他这地方呀把湿讲完了，湿呀它有两大种，一种讲里湿，湿由里边发生的，由于小便不利，那么里面停湿，停湿就出什么问题呢，就是发狂，发狂他没详细讲，后头在黄疸那篇里讲，到那详细讲了。那另外也有湿痹，只是湿也能得湿痹，那个湿痹同我们这个治风湿的办法也大致相同，所以也没单独提出治法来，这是一种。另外一种是风温，什么叫风湿啊，古人认为由风邪有湿气，也就是人素有湿，你要得了外感了，那就出了这个风湿的情况。那得的原因呢，他在里头说了，汗出当风呀，或久伤取冷所致，这都值得用于参考。那么古人至于说那个外边受邪风等等的呀，也值得我们研究，但这个规律是肯定的。所以他说的这些治疗呀，在这个始得病的时候，在急症的这个阶段，只是用发汗药加上祛湿的药就行了，如麻黄加术呀，麻黄甘草汤加杏仁薏苡啊，就行了，在这里都举了例子。那么如果日久了，他转入阴证而虚，虚极了才转入阴证，那就得加附子，有湿还得加术。所以上面把湿啊大概都交代了，但这还是不够的，咱这章讲完了，下次我再详细说一说。