经典痹方

linhui

衷中参西 灵活变通
　　张锡纯熟读经典，取其精华，师古而不泥古，临床应用灵活变通。张氏根据《金匮要略》桂枝芍药知母汤方，创立了加味黄芪五物汤以治历节风证，周身皆痛或但四肢作痛，足不能行步，手不能持物。有热者加知母、生薏米、鲜桑枝、牛膝、木通，若无热者，即用原方。
　　在灵活应用经方治痹证的同时，也参用西药，以提高治疗效果。在《医话•答因××为母问痛风证治法》中记载：治膝、踝、趾热肿痛，连臀部也肿，又兼目痛的重症痹证患者，用阿司匹林一片半，生怀山药一两，鲜茅根二两，中药煎汤，送服阿司匹林治疗。这种中西同用的方法现在看来不足为奇，但在当时有一定的进步意义。目前，对重症痹证病人，采用中西同用，取长补短的方法，可以取得满意的疗效。如类风湿性关节炎急性期单用中药取效缓慢，大多是在关节肿胀消除以后，疼痛才能明显减轻，为了及早减轻患者病痛，可以在应用中药同时，合用非甾体抗炎药，使病人的疼痛很快缓解，待中药起作用时，再停此类药物。这样既可以尽快减轻病人的痛苦，又可以减少长期应用非甾体抗炎药所带来的副作用，张锡纯的这种衷中参西的方法,在现代痹证的治疗中有一定临床价值。

补充我个人观点：
1由于文章不是张锡纯的原文，我认为活络效灵丹治疗“项后筋缩作痛，头面后仰，不能平视，腰背强直，下连膝后及足跟大筋皆痛，并牵引周身皆有痛意”是错误的。关于筋的牵扯是津液少的问题。补充
津液。如去杖汤。
2不可否认该文章有许多亮点

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这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，像这个类风湿啊、骨质增生啊，都概括在内的，以至于这个神经发炎、骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛。

现在呢，我们有几节书，要温习温习。在《金匮要略》里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。它说「太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便」。这节它就指这风湿，所以它也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。

那么这种病要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，是一个表实这样一个症候。太阳伤寒，它是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，它脉要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，它说「脉得诸沉，当责有水」。那么这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒，太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。

「湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便」，从这节上说，这个湿痹的症候也不一样，那么要假设有这种情况，「小便不利，大便反快」，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，它这个主要由于小便不利，咱们这个讲《伤寒论》也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便，表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。

那么这个湿痹啊，之所以有这种表热的症候，就是由于水不行于里，表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的症候，一味发汗不行的，咱们在《伤寒论》，有多少节了。有一节我还记得，说这个「太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者」，它要用「桂枝去桂加茯苓白朮汤主之」。那个去桂是不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，表是不治的。我们一般治这个的关节炎哪，要注意有这么一种，「但当利其小便」。

「湿家烦痛，可与麻黄加朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之」，这也是痉湿暍的一章里头的，这几节很少，我先讲，我把它集中了，然后等会儿讨论这个痹疼怎样治疗。这个地方关于这个治疗，古人也不外乎这些原则了。这个湿家，古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦吶，可与麻黄加朮汤，它是「可与之」，不是「主之」。那么这个风湿关节炎吶，始终在表，我们这个要注意，那么这几节，它说的都是原则的治法。那么这个在表，可以发汗，但是得加朮，因为风湿这类的病啊，前头说利小便，这个又说可发汗，但是发汗呢，应该用麻黄加朮，发汗是解表了，去风了，可湿去不了，所以它得加朮。

「慎不可以火攻之」，这句话顶要紧的，那么这个病呢，它是来表，应该由里往外从表解外，所以从外往里用火攻就错了。用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，用这个火攻呢，开始大汗，咱们这个《伤寒论》讲得很多了，那么火邪它往里头，不但它不能够出来，这种热还焦骨伤筋，那湿更不用说了，反而往里头去。所以从外往里治，有很多的湿家就被这么治啊，给治出肾炎来了。那么就从这一节，我们可以看出一个问题，现在西医啊，就是到了现在，有时候爱用火攻，电疗啊、蜡疗啊，都是这一类，我认为这个治不好，这个痹证我在临床中间见得最多了，大概整理有个五十例，是一个西医跟我讲的，她做了五十个卡片，那么她姓张的，叫张树娟，是一个西医，跟我实习一年了，那个时候痹证多的很，得这种关节炎的，我没见着一个用电疗治好，没有。所以这个火攻古人就是早就以这个为戒的。
　

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还有一节也是类似的，都是同一章里头，「病人一身尽疼，发热，日晡所剧者」，风湿这类的病啊，它是阴天下雨都厉害，所以它日晡的时候，它就加重。一身尽疼，这个疼的就比上边这个严重一些了，同时发热，那么到这个日落的时候啊，这个疼痛加剧，这个叫风湿，此名风湿。那么这种病呢，「伤于汗出当风，或久伤取冷所致也」，这个说的是病因了，那么湿哪来的呢，这个说它不是从外边来，是有湿邪了，这就由于汗出当风，汗这个东西，它是排这个毒素的，毒物、废物应该排出体外，可是热天呐，出汗，弄个电风扇吹一吹，这个最坏，所以现在关节啊很容易犯这个病啊。这个汗呢，本来它是离开组织，它是要出来的，里面全是废物，遇着风汗孔一闭，就把这个东西啊闭到皮肤腠理之间。一开始就在皮肤里头啊。那么一次不要紧，久而久之，它这种毒素啊，它就怎么的到了关节、关节的空隙，就是筋骨交界的地方。它就到那个地方了，筋骨交界的地方，它就发炎生病了，这就属于关节炎了。

这个说得很有道理。「或者久伤取冷」，久伤取冷跟这个是一样，比如我们出一身大汗，这个冰其淋你拿起来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早就出来了，这跟这个汗出当风是一样的。那么这个古人呐提出这个风湿的成因，还有就是我们身上多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿。那么这类病呢，「可与麻黄杏仁薏苡甘草汤」，这与麻黄汤差不多，由于这个它偏于有热，所以它不用朮，它用薏苡仁、生苡仁啊，生苡仁这个药它是一个寒性的去湿药。

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还有一种风湿，「风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之」，脉浮为在表啊。身重，这个湿特别多，身子就沉，这个组织里边都是水分，感觉就重，身子就沉。汗出，表虚。恶风，这个恶风，对于黄耆剂啊，这个恶风特别敏感，这个我亲身体会过，即使是这个伏天呐，它这个屋子关得都非常严，你拿个扇子它都害怕，那真是恶风。要遇着这种的风湿，要用黄耆剂。黄耆剂它就是皮肤这个方面特别虚，古人有一句话了，「邪之所凑，其气必虚」，皮肤这块虚，你身上无论哪个地方停湿，它也往外来，就在皮肤这里呆着了。你皮肤这个虚不恢复啊，这个湿不会去的。所以这个时候呀，只用发汗药也不行，非大量用黄耆不可，也不要太大量用，三四钱就行了。那么这个药，它是这个恶风特别敏感。

这都是我们在这个临床上看到的啊，你自己遭遇过这种证的人自己就会知道，我就治过这么一个病人，我去了就拿着扇子，这也是夏天。我一进屋他就摆手，我一摇啊，热坏了，他屋子关得严啊，他就是怕风出汗，那么这类的病，非用黄耆不可。所以这个治病啊，不是说哪个药就治什么病，没有这个事儿！你像这类的这个痹证，你不用黄耆干脆治不了。所以这个黄耆这个药，据我体会啊，它治的这个恶疮、大风，在这个神农本草经说的恶败疮，全是皮肤虚，这个虚就是咱们说的这个正气不足于表了，它的坏东西它出不去，非恢复它不可，什么药呢，就是黄耆。黄耆治皮肤的，非常有效。

有的人滥用黄耆，说补气，哪是那个事儿！它那个就是皮肤虚衰，拿着现代的话说就是营养不良，皮肤营养不良，所以这个时候，它这个病啊来这个地方它不去，它虚，你真得把它恢复了，它这个病邪呆不住了，它自然就好了。得拿这个去风湿的药啊加上黄耆，它自然就好了，这个特别恶风，它用防己黄耆汤主之。

这个防己黄耆汤，就是防己、黄耆、朮，也是根据前边这个湿痹啊，要利小便的，去湿嘛，它既用防己，又加朮，它搁黄耆呢，就恢复这个表虚。另外就是生姜、甘草、大枣，这个方子它是从这个桂枝去芍药变化而来的，它以黄耆代替桂枝了，另外加去湿的药，加防己、加朮。这个朮啊，我们用的全是苍朮，不要用白朮，尤其治这个风湿。这个我是拿以前的这个书的内容温习，这个方子还有变化，以后咱再讲。

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在这个《伤寒论》里头也有，「风湿相搏，身体痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利者，去桂加白朮汤主之」，这个都讲过的了，这《伤寒论》里头说是风湿相搏，这个也疼得厉害，风湿俱盛，同时也陷于阴寒，那么内经上说「风寒湿三气杂至，合而为痹也」。那么这个既有风，又有湿，又有寒，这个寒呢，不是外边积累的寒，而是人的机能沉衰，发生阴寒证，所以它这个疼得特别凶。身体疼烦，不能自转侧，是说凭自己的力量不能翻身，疼得厉害。不呕，说明这里头没停水，也就说没有少阳病了。不渴，里头也没有热，有热得里边渴，也没有阳明病，所以还在表嘛。

它这一个意思就是这个风湿自表入里，由阳入阴也在表，这是在少阴病，脉仍然浮，但是虚，微而涩，那么里头血液也不流畅，它为湿所阻嘛，那么这个就说明是少阴病了，「少阴病，脉微细」嘛。桂枝附子汤主之，这个桂枝附子汤主之，现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子。附子这个药，你们看神农本草就有，它不但能够驱阴回阳啊，还能够去湿痹、缓拘挛，这个疼的拘急不利，附子都能起这个作用，所以我们治这个慢性关节炎，这个附子大概是必用的药，陷三阴证的多，三阴病里头多。

「若大便硬，小便自利者，去桂加白朮汤主之」，可是在风湿这地方是不能用发汗药，这个说的「小便自利」，是这个小便频数。这个小便利和这个小便不利是同一个问题，它不光表现在一个「利」字方面，一个「行」字方面，它就是一个问题，统统都是膀胱的问题，膀胱它这个肌肉啊失去收缩的力量，这就是虚嘛，这个小便就数。如果这个肌肉收缩而不开，这就是小便不利。这个收缩呀大概都是属于阴性证，失去收缩，那就小便利，那么这种情形就是用朮、苓这种利尿药啊，它们能治小便不利，也治小便利，尤其这个朮，它起相当的作用，再配合附子，它能够恢复这个机能，使它不松弛，那小便它就恢复正常了，小便恢复正常了，大便也不硬啊，所以这个大便硬不是阳明病，使不得大黄，这是由于小便数造成的大便硬，小便不数了，大便自然就好了。那么由于有这个附子与这个朮，所以一方面治小便自利，一方面去湿解痹。

这一段书啊让学的人啊很不好理解。「大便硬，小便利」，为什么还搁朮啊，而且还去了桂枝啊，这个在《金匮》里头啊，水气篇就有，它说「小便数，或者渴，或者下利，都不可发汗」，咱们讲的《伤寒论》不是有些发汗禁忌嘛，那么这个也应列到禁忌里头，「小便频数，不能发汗」。小便频数，亡失津液嘛，你再发汗，更亡失津液，所以得想法子治小便利，你像真武汤啊，都治小便利，也治小便不利，尤其老人啊，因为他这个精气虚衰了，常常有尿就得去。我们开会就看出来了，是一个老头啊，一会就跑小便了。他们都是小便非常频，但是泡不大，这个也就是膀胱它应该尽量排除，但它排除不了，一会想就上、一会就想上，里头有了尿，它就收摄不住，淌到裤子里头了，所以他就得去小便，像这个情形用附子配合利尿药都好使，那么这一段呢就讲这些问题。

这些问题为什么今天都要讲一讲呢，这也是和这个痹疼啊很有关系的，原则上啊这些都是一样的。底下还有「风湿相搏，骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之」，这个比上边这个桂枝附子汤更重了，它由于这个湿，停水，它小便不利了，所以这个湿越盛，寒越盛，这个痛越厉害，它这个痛的比上边厉害。掣痛，它是一种牵掣的痛，以至于不得屈伸，伸开不能屈回来，屈回来不能伸开，这痛得厉害了。近之则痛剧，不容人摸它、碰它，你离它近一点都受不了。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，这个阴寒得的厉害，这种情况要是特别恶风敏感也有用黄耆的机会，不敏感一般就用桂枝汤的情况，桂枝汤也是汗出恶风啊，那么如果像我说的这么厉害，得用黄耆剂，它这个是用桂枝甘草汤加朮、附，前头那个桂枝附子汤，它有附子，没有朮。这个桂枝甘草汤就是桂枝汤的一个最简单的方子，这个咱们也讲过。这个身有微肿，小便不利，表示它这个湿盛，所以这个附子还要配合朮。

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在这个《伤寒论》里头也有，「风湿相搏，身体痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利者，去桂加白朮汤主之」，这个都讲过的了，这《伤寒论》里头说是风湿相搏，这个也疼得厉害，风湿俱盛，同时也陷于阴寒，那么内经上说「风寒湿三气杂至，合而为痹也」。那么这个既有风，又有湿，又有寒，这个寒呢，不是外边积累的寒，而是人的机能沉衰，发生阴寒证，所以它这个疼得特别凶。身体疼烦，不能自转侧，是说凭自己的力量不能翻身，疼得厉害。不呕，说明这里头没停水，也就说没有少阳病了。不渴，里头也没有热，有热得里边渴，也没有阳明病，所以还在表嘛。

它这一个意思就是这个风湿自表入里，由阳入阴也在表，这是在少阴病，脉仍然浮，但是虚，微而涩，那么里头血液也不流畅，它为湿所阻嘛，那么这个就说明是少阴病了，「少阴病，脉微细」嘛。桂枝附子汤主之，这个桂枝附子汤主之，现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子。附子这个药，你们看神农本草就有，它不但能够驱阴回阳啊，还能够去湿痹、缓拘挛，这个疼的拘急不利，附子都能起这个作用，所以我们治这个慢性关节炎，这个附子大概是必用的药，陷三阴证的多，三阴病里头多。

「若大便硬，小便自利者，去桂加白朮汤主之」，可是在风湿这地方是不能用发汗药，这个说的「小便自利」，是这个小便频数。这个小便利和这个小便不利是同一个问题，它不光表现在一个「利」字方面，一个「行」字方面，它就是一个问题，统统都是膀胱的问题，膀胱它这个肌肉啊失去收缩的力量，这就是虚嘛，这个小便就数。如果这个肌肉收缩而不开，这就是小便不利。这个收缩呀大概都是属于阴性证，失去收缩，那就小便利，那么这种情形就是用朮、苓这种利尿药啊，它们能治小便不利，也治小便利，尤其这个朮，它起相当的作用，再配合附子，它能够恢复这个机能，使它不松弛，那小便它就恢复正常了，小便恢复正常了，大便也不硬啊，所以这个大便硬不是阳明病，使不得大黄，这是由于小便数造成的大便硬，小便不数了，大便自然就好了。那么由于有这个附子与这个朮，所以一方面治小便自利，一方面去湿解痹。

这一段书啊让学的人啊很不好理解。「大便硬，小便利」，为什么还搁朮啊，而且还去了桂枝啊，这个在《金匮》里头啊，水气篇就有，它说「小便数，或者渴，或者下利，都不可发汗」，咱们讲的《伤寒论》不是有些发汗禁忌嘛，那么这个也应列到禁忌里头，「小便频数，不能发汗」。小便频数，亡失津液嘛，你再发汗，更亡失津液，所以得想法子治小便利，你像真武汤啊，都治小便利，也治小便不利，尤其老人啊，因为他这个精气虚衰了，常常有尿就得去。我们开会就看出来了，是一个老头啊，一会就跑小便了。他们都是小便非常频，但是泡不大，这个也就是膀胱它应该尽量排除，但它排除不了，一会想就上、一会就想上，里头有了尿，它就收摄不住，淌到裤子里头了，所以他就得去小便，像这个情形用附子配合利尿药都好使，那么这一段呢就讲这些问题。

这些问题为什么今天都要讲一讲呢，这也是和这个痹疼啊很有关系的，原则上啊这些都是一样的。底下还有「风湿相搏，骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之」，这个比上边这个桂枝附子汤更重了，它由于这个湿，停水，它小便不利了，所以这个湿越盛，寒越盛，这个痛越厉害，它这个痛的比上边厉害。掣痛，它是一种牵掣的痛，以至于不得屈伸，伸开不能屈回来，屈回来不能伸开，这痛得厉害了。近之则痛剧，不容人摸它、碰它，你离它近一点都受不了。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，这个阴寒得的厉害，这种情况要是特别恶风敏感也有用黄耆的机会，不敏感一般就用桂枝汤的情况，桂枝汤也是汗出恶风啊，那么如果像我说的这么厉害，得用黄耆剂，它这个是用桂枝甘草汤加朮、附，前头那个桂枝附子汤，它有附子，没有朮。这个桂枝甘草汤就是桂枝汤的一个最简单的方子，这个咱们也讲过。这个身有微肿，小便不利，表示它这个湿盛，所以这个附子还要配合朮。

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还有就是「诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之」。这个也是历节，《金匮要略》中风历节篇当中的。诸肢节疼痛，就是多发性关节痛了。身体尪羸，这个尪羸啊就是关节变形。羸者，瘦也；尪，块的意思，那么可见这一段说的是类风湿。脚肿如脱，所以这个方子也治脚气，脚肿如脱，下肢特别疼，这个像脚气病，它这个脚肿如脱，如脱者，就是行路困难。头眩短气，这个水往上冲的脑袋病，这个胃有停水它短气，这个湿也挺重。温温欲吐，胃有停水它就想吐，老想吐，可吐不出来。

桂枝芍药知母汤主之，这个方子啊也常用，它就是桂枝汤去大枣，另外加防风、麻黄、知母、附子、朮，它这个生姜啊，因为加知母的关系，生姜的量比较重。我们在临床上对这个方子，不要守着方子用，要有类似这个症候它不想吐，这个生姜量就不要这么大，它这个生姜量很大，大概有四钱。我用这个方子治过风湿热，加石膏，很好使，加石膏就是越婢汤的临床实际应用

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那么前头讲的呀，湿痹就是要利小便，在《伤寒论》里，就是咱们现在讲少阴病里头有两个方子相似，我也把它搁到这里来了。「少阴病，身体疼，手足寒，骨节疼痛，脉沉者，附子汤主之」，这个少阴病也在表嘛。身体疼，手足疼，骨节疼，就这个骨节疼指的就是风湿这一类的毛病。脉沉者，主要的这个脉不浮了，脉沉者就是有水饮，里边有水呀。附子汤主之。

这个附子汤与真武汤，里边就差一味，这个附子汤它有人参没有生姜，真武汤有生姜没有人参。就是苓、朮、附在一起，再加人参、芍药，这就是附子汤，《伤寒论》有，那么这个就是里头有水，表不解。跟我们方才说的那个一样，你利水就行。这个药主要的是利水、去寒湿，附子汤这个方子我用过，如果下肢疼，腿疼的厉害，而且发拘挛，这与芍药有关系，同时而脉沉，这类的痹疼好使。

「少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之」，这个前头我们讲「湿痹，小便不利，大便反快」，这真武汤就是。四肢沉重疼痛，这个湿重它就沉，因为这个湿痹呢，它就疼。自下利者，大便反快呀，当然里边肯定是小便不利。用这个真武汤治水的嘛，它利小便，就跟我刚才说的那个附子汤啊就差一味药，它没有人参有生姜，也是苓、朮、附三个药都有，有芍药、有生姜。那么这个就是我们说的「但利小便」，说的就是这类方剂，就是附子汤啊、真武汤啊这一类的，那么到这里我们就介绍了仲景的书里头有关痹痛的条文。

那么现在我们可以看出些问题来了。这个痹痛这类的治疗啊，是利小便、发汗，这是原则上的，尤其这个风湿病，始终在表，总是以解表这个方剂兼去湿利水的药为正治。那么根据前头讲的，这个病得来的原因呢，大概就是汗出当风，这个贪凉饮冷，或久伤取冷，大概这样子得的多。这个最忌的是不能够从外治，不可火攻。还有一个临床上常遇着「小便频数，而大便反硬」，这个发汗药要注意，不要用，只是用这个附、朮为基础的方子就行，这个就是桂枝附子汤，把桂枝去了，加上朮，那里头剩什么了，就是附子、生姜、大枣加上甘草、朮，这几个药，这就是在这个时候啊，不要用发表药了，麻黄更不能用了，是不是？这些就是以前讲的，这些段文里就看出这些问题来了。

那么上面讲得是陷于阴证了，如果不是阴证，你像麻黄加朮汤啊、麻杏苡甘汤，这个都是在急性发作的时候使用的，这个情形我们在临床上遇到的非常少，因为到我们这里都是慢性的多，经过西医治疗的不好，找中医吧，都是这样，所以我们遇着的都是慢性的，全变成了这个脉浮虚、或者沉，那么这类的这个风湿全是属于少阴病的范畴，这个发汗药里头都要加附子的。

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这个就是根据方才讲的，咱们可以得出这些的结论。那么我在治这个病啊，我把这个方子概括起来有这么三、四个方，我不用这个桂枝附子汤，我用这个整个的桂枝汤。这个桂枝汤咱们都知道了，是太阳病用的，脉浮缓或者浮弱，汗出，但是光用桂枝汤是不行的，就像我刚才说的，全是变成阴虚的症候了，所以就用桂枝汤加朮附。这个方剂的应用的机会最多了，无论是风湿，或者是这个骨刺啊，骨质增生都好使，这个你们敞开用，我用这个方子治好的病人太多了，就是桂枝汤加苍朮、附子。

这个附子使用上啊，要注意一点，这个用附子的人常脑袋冒眩，附子这个药啊，它有毒啊，那么在《伤寒论》里头，风湿相搏那节它也说了，它说阴雨连绵的时候啊，「其人冒，如虫行皮中状，勿怪」，这是这个药啊，病已中，水气没去，所以脑袋眩冒，这个不要紧的。我临床上也有过这个情形，究竟是附子有毒的关系，所以我们用附子的时候啊，开始不要大量用，但是我们现在啊，要用十克、十几克，这个没有问题的。总而言之开始要少量用，逐步的增加，这没有问题的。附子中毒，大量用可以中毒的，现在用的附子都是制附子啊，没有生附子啊。治关节疼啊，也不用，用不着生的，我们一般都是用这个炮附子，就是咱们这个川附子就行。

所以一般这种关节疼、汗出啊、脉浮虚啊，甚至于脉沉，我们用桂枝汤加朮、附子，都可以治疗的。但是有几样你要注意，根据方才前头讲的，真正特别恶风敏感的，特别的恶风，我们在这个方子可以加黄耆，不用那个防己，加黄耆汤就行，就在这个桂枝加朮附汤，再加黄耆。它汗也多，恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使，我就用桂枝加黄耆治过一个挺重的一个痹证。

这还是在红楼那边，也是遇着一个人来看病来了，他也不说他恶风啊，不像我们说得这么敏感，一开始用附子剂啊，越吃越不好，下次来看呢我就问他了，你是不是怕风啊，他说我是怕的厉害，他就是特别敏感这个风，后来我就用这个桂枝汤加黄耆就好了，十几副药就好了。所以这个药要不对呀，那就像这个病人这样，他吃了药，可病不好，咱们不要太主观了，药没效，就应该自己找变化，好好问一问。因为这个病人主诉的这个症候啊，常常搞不清，问他怕冷他说怕，可是这个怕呀就不一样了，你看这个桂枝汤也治恶风，葛根汤也恶风，可不那么厉害，这个黄耆的恶风，特别厉害。

我说的这人姓刘吧，他是一个将解放的工厂的员工，但是现在已经国营了，公私合营了，这事大概是在一九五八年，他得这个病啊得了十来多年，但是很快就好了，所以那个桂枝加朮附汤，如果遇到特别恶风，可以加黄耆，这是第一点。这第二个呢，如果有小便不利的情形，不是说一点尿没有啊，尿较为少，再有些心悸，我们一样用这个方子，可是桂枝加量，可以搁12克，现在咱们一般都搁10克，同时再加茯苓，就是桂枝汤增量桂枝，再加苓、朮、附。

茯苓这个药，它治心悸。当然配合这个苍朮，它利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加苓、朮、附。尤其这个骨质增生啊，无论是颈椎、还是脊椎哪里的骨质增生，这个都是压迫神经啊，都是一边的多，影响一半的身子疼，我们遇到这种情形的病啊，还要加大黄。这个要注意啊，尤其这个骨质增生最多，加大黄是根据什么呢？也是根据仲景这个书来的，凡是偏疼，它说这个肋下偏疼的，那么这个脉紧弦，寒也，应该以温药下之。温药下之，它是用大黄、附子、细辛，我就根据这段找的这个方法，这个我有体会。

古人说凡是这个沉寒客冷，它是偏重一侧，这是辨证的说法了，现在的西医它根据这个X光，知道这个骨质增生并不是沉寒客冷，可古人他这么想啊为什么它是一侧，为什么搁这个附子配合大黄这类药啊，他认为这种情形啊你得搁这个下药才能下寒，要不这个寒呀去不了，这是中医辨证的看法，所以这个一边疼的啊，你除了要用这个附子、细辛，还必须配合大黄才有效，尤其这个关节疼。这是我自己摸索的，还没遇着别人说这个，书上还找不着。总之，就是桂枝加朮附汤，它一侧疼，再加上这个大黄，好使得很，大黄不要太多，六克，就是二钱，这个加二钱就可以，我治好很多很多的，这个方子都这样。

他们农垦部啊这些人们都给治过了，从那个书记以下吧，办公厅主任我都给看过。他们有得这个病的，就开这个方子，那时文化大革命过去了，他们来我这串门，来跟我谈，说你这个方子可好使了，我开了也治不少呢，他就用这个，骨质增生啊、慢性关节炎啊，他也会这么用，因为他们常看我这么开，这个我都看过了。这个方子应用的机会最多了，这是一个方子，加减变化就这样子。

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还有一个方子我常用啊，就是葛根汤。葛根汤这个方子啊，你们看这个《伤寒论》里讲得很好，它说「太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之」，我们在临床上也确实是这么用，你看项背强，光肩膀疼，脖子运转不自由，这么一种关节病，用葛根汤非常好使，不过也要加朮、附，因为它对着这个项背，对着后头的这个关系，尤其咱们现在说的这个脊髓痨啊，就是结核性的脊髓炎，这葛根汤应用的机会多极了，也是用葛根汤加附子。

还有一种最常见的病，就是腰肌劳损，我自己也得过，我试验过，非常好使，这个不要加朮、附，就是用葛根汤，这个最常用的。遭遇这个，它就是项背这个肌肉啊失和，所以就是这个项背强几几，它这个程度要是加重，它就疼，它不光是拘急了，它要疼。这个腰肌劳损啊，我是自己得过，这个啊也有十来年了，怎么也不好，他们后来给我拿点卡的沙啊，那东西也好，火攻一样热得很，就是用火攻啊，可是也不行。后来我说得了，我试试葛根汤吧，就一副药，吃了就不疼了。这个不要加附子，这个我深有体会，真好使。咱们院的以前的那个叫崔什么？他的儿子就得这个病了，我也看了，他就问了，他说葛根汤能治这个？我说你试试，他吃了就好了。这东西多了去，这个我治好多，很多。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的，一般大概都用葛根汤比较好，或是葛根汤加朮附。