医者意也

归源散人

原文作者：医方学者张雷

   “医者意也”一语，最早出自《后汉书·郭玉传》“医之为言意也。”《旧唐书·许胤宗传》也载“医者意也，在人思虑......”，强调行医治病，贵在思考。国庆长假带女儿温习功课，我最后带她读到《乌鸦喝水》的课文，“一只乌鸦口渴了，到处找水喝。乌鸦看见一个瓶子。瓶子里有水，可是瓶子很高，瓶口很小，里边的水又少，它喝不着水。怎么办呢？乌鸦看见旁边有许多小石子，它想了一想，有办法了！乌鸦把小石子一个一个地衔起来，放到瓶子里。瓶子里的水慢慢升高，乌鸦就喝着水了。” 看见图文内心愉悦，给我临证很大的启发，这就是“医者意也”的最佳解读。昨天农业局农管校校长薛连秋咨询其父亲腿病时，问及她爱人糖尿病现在如何？她告诉我血糖空腹化验5点多一直在正常范围内，回想2年前她爱人糖尿病是口渴为主，体内的津液不能升润口舌反而尿多，在方子中下了很大剂量的生石膏，石膏质重而寒，石膏是矿物质粉碎煎煮也是混悬的液体进入体内，我在想这些微小的“石子”进入体内，把内火拿掉的同时津液就上升了。其余的药也是寒性的药，热药升，寒药降。升者须先降之，易经乾卦“潜龙勿用”后，才能“飞龙在天”。

    读医书若没鉴别能力易被作者思路束缚，最后是汤方歌诀朗朗上口，临床疗效有些不够。我喜欢道家文化，20多岁时候就与《道德经》、《菜根谭》结缘，深深影响我的性格。道家文化与易学术数，对我中医研究帮助很大。一次送儿子上学，让他念饭店牌匾以增加他识字机会。路过“摸错门，牛肚王”饭店，被这个“肚”字吸引了我的眼球。“肚”是月字旁加个土，可见古人造字不是很随意的。中医的脾是指脐腹的是肚子部位，脾五行属土，肚字是月与土的结合，即使是我牵强理解，但对参悟中医确很有用。以前闲时我给花浇水，因不会养花，水浇完都从花盆底部流淌出来，它的土不能承载超负荷的水。当时回想喝啤酒的人多胃肠不好，听说聚餐，每人甚至喝10多瓶啤酒，听后我有些咂舌。脾胃管辖区肚子里的“土”与花盆里的土又有何区别呢？治疗不忌口啤酒，疗效不佳归咎医者岂不冤呼？我经常跟患者说，医生的责任与教师一样，你的配合治疗就相当于“家庭教育”。“社会教育”相当于被污染的自然环境，都像广西巴马长寿之乡的环境，就没必要喝长寿粥养生了。

    童年往事很值得回味，也不知是记忆力好，还是有些事深深浸染我的心田。儿时的我不爱说话，性格内向口角经常生口疮，村子里一位老中医给我些草药，研末敷2天就好，感觉草药神奇，自那时就喜欢上了中医药。但外治不去根，经常反复发作。小学五六年级时候，每到寒冬我就去家附近的冰上滑冰车，母亲担心掉入冰窟但还是没少与伙伴玩。记得寒假的一天早上，睡醒后发现口角又起疮了。下午伙伴找我滑冰车，比赛玩的非常高兴感觉疮也不痛了，回家一看口疮也干瘪了，这件事对我记忆极深。真应了《黄帝内经》“火郁者发之”。情绪之火最好的办法就是寻找乐趣，把心窗打开透透气。苦寒的败火药也是饮鸩止渴，伤了脾胃得不偿失。

    06年一位面部痤疮病女孩，治疗一月脸上痘痘消退过半，复诊我见面部有“死灰复燃”的趋势。忙问她最近上火了？女孩笑说“没什么上火事呀”，没责怪我的药效或许有隐情，就逗她假若失恋了上火呢，情绪“三昧真火”我的汤药很难消退它。陪同来诊姨妈拍着腿笑说“怎么猜的这么对，最近她与对象分手，上火睡眠不好，给加些药味。”脉后分析因肝火失于潜藏，用柔肝安神的酸枣仁汤镇静安神，并告她找喜欢的同学多出去玩，半月后致电告余睡眠好多了，脸上痘痘基本消失。酸枣仁是镇静安神的一味中药，能取得异曲同工之效，圆机活法只在心间。以前研究青春痘的时候，为探秘此病为何局限面部为主？与已故忘年交翟景奎老师讨论时，他说“火性炎上”，所以长在脸上。我反问耳朵也在头上为何不长呢？他说我钻牛角尖，语重心长地对我说，“研究中医需要执着但我也帮不了你”。后来就以书为师，由于读的医书多，无意看到四川中医大学师生问答录：“为什么人脸最耐寒”？其中有个学生回答是“脸皮厚”，当时引起同班同学的一片哗然。中医理论认为，人体经络阳经都密布在面部，有“面为诸阳之汇”之说。阳就是热的意思，所以人的脸部相对来说最耐寒。少阳经脉分布在身体两侧，阳明经脉分布在身体前面，青春逗病理定位是“它们”无疑，少阳胆五行属木，阳明胃属土，最终受病部位还是阳明经，木克土也。肝胆病患者多为胃病的症状即是此理。

    昨天一位高血压患者慕名来诊，问我能否愈？没有一位医生单独用药物把高血压病治愈，更需要患者的自我调理。西医大夫让其服药终身，因为世界上只有降压药没有治压药，与安乃近“退热”效用大相径庭。对于老年高血压，做儿女的如果让父母省心多陪陪父母，或许是世界上最好的一味“降压又治压的药”。有些高血压患者是婚姻不和导致的，情投意合的伴侣就是最好的“风水宝地”。除了情绪因素外，与高盐饮食关系甚大，我家9年不吃味精鸡精了，味精的成分主要是谷氨酸钠，钠离子含量是食盐的一倍，去饭店吃饭对我来说是一种负担。饭店鸡精化学调料超量使用，日久血压高是必然的。我姥爷能吃高盐咸菜，但姥爷70多岁的时候去盘锦老舅家还多是步行，毕竟50公里的路程。白天的时候很少看见姥爷闲着，多动的性格把钠离子代谢，从汗液排泄掉了。  

    晚上整理临证验案，在我的医案笔记中看到了一个治疗痛经的方子。只记载药方，没有病历。在已经整理的284例疑难病医案中应该是仅有的。下面写着“此为2000年台安高中刘宁同学6年顽固痛经治愈时所开”，02年以前的医案只记载了此案。记忆尤深的是这位女同学每月行经却是7号，6月的7、8、9号是高三学生迎接高考的日子。她妈妈当时是实验小学的会计，当时说“每次来月经肚子疼的很严重时而呕吐，不能听课学习。如果这次不能控制肯定会影响考试的。记得当时告诉她去外地大医院看看，也知道自己当时半斤八两的水平。她说在沈阳、鞍山好几家医院吃了很多汤药都无效，你给研究，如果不能控制疼痛，影响考试只能认命也不怪你。既然吃了很多中药，教材常规的方子肯定用了多次了。依据“久病多淤”，当属淤血为患，就取《伤寒论》“抵挡汤”中的水蛭与大黄为主，水蛭就是蚂蝗，小时候去河里洗澡经常被盯着，它入血脉活血祛淤力量甚大，加上当归、川芎、白芍、香附、吴茱萸粉碎后用水冲服，具体吃多长时间药记不得了，但药后高考经期肚子没疼，6年顽固痛经得以痊愈。顺利考入大连辽宁师范大学，现在是一名高中教师。如套用教材的方子，循规蹈矩岂有疗效？

    “医者意也”，意，心思也。每当往返家与门诊的路上，看见一片片落叶，就会打开心中的思考。秋冬气温降低，树的津液偏于下行根系，枝叶失于滋养故而枝枯叶落。想到脱发病人，不也是曲运神思或房事过度，精血暗耗，不能滋养发根吗？提高临证思路真应该多向大自然取经，或许大自然是我最好的老师。

踏莎行

丰富的想象啊，严谨呢

踏莎行

一直意下去，就完了

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看了很受用

罗定中医

不错，学习了。