（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

广州公务员公费医疗一年14亿2012年06月14日 14:21
来源：羊城晚报
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●人社局网站公布今年城镇居民医保预计资助资金1.2亿元
●根据市卫生局数据，210万农民整个医保费用不到8.2亿元
羊城晚报讯记者杨辉报道：日前，记者从广州市人力资源和社会保障局网站获悉，该局2012年度收支预算为50.2亿元，其中，广州市公务员公费医疗一年花费14亿元，远远超过广州210万农民医保总额。
50.2亿资金安排中，公费医疗、新农保政府补助和市人社局工资占资金使用大头。其中2012年市人社局为全市公务员支出的公费医疗资金为14亿元，占人社局50亿元预算近3成。
人社局的预算中，对超过50万人的广州城镇居民医保也有资助安排，预计资助资金为1.2亿元。
人社部门的预算编制中并没有农村居民合作医疗的补贴情况。根据广州市卫生局数据，2012年广州210万农民整个医保费用不到8.2亿元，各级财政对农民医保补贴总额为6.15亿元。实际上，广州农民的新农合，政府补贴力度不到公务员公费医疗费用一半。广州210万农民的医保费用总和，也才略超广州公务员公费医疗14亿费用的一半。
数据也显示，广州对城镇居民和农民的医疗保险财政补贴总额，仅为公费医疗一年花费的52%。

励杏老人

励杏老人 发表于 2012/6/13 08:13
广东精神病男子闯进医院刀砍三医生 致2死1重伤

事发现场血迹已经被清理干净。 事发医院大楼。

离院精神病患者闯进医院刺死两医生http://www.sina.com.cn  2012年06月14日05:40  南方都市报
　　继今年3月23日哈医大附属一院、4月13日北大人民医院发生医生被刺事件后，前天，梅州兴宁市慢性病防治院精神科两名医生也被已经离院的精神病患者潘国雄刺死。3名被刺医生中，两名曾经是潘的主治医生。案发后1小时，兴宁警方在潘国雄家中将其抓获，目前案件正进一步审理中。
　　事发后，副省长雷于蓝，梅州市委书记朱泽君、市长谭君铁分别作出批示，要求全力抢救伤者，妥善安抚伤者及其家属。
　　突发：患者想杀院长未遂转杀医生
　　6月12日下午3时10分左右，家住兴宁市福兴街道大塘村的男子潘国雄（又名高国雄，38岁，疑似精神病人）手提黑色皮袋，来到兴宁市慢性病防治院住院部三楼精神科医生办公室。因为曾经在该医院住院治疗过，在场医务工作人员都以为其前来抓药，未予以留意。该院护工罗旭万进入办公室准备去倒开水，在门口碰见潘，与潘打招呼并问其是否前来抓药，潘未回答。潘走到坐在办公桌前的男医生郑胜云身后，坐在郑胜云旁边的女医生李小莲也问潘国雄是否前来抓药，潘同样不予回答。突然，潘在郑胜云毫无防备的情况下，从手提皮袋里拿出一把长约30厘米的水果刀刺向郑胜云背部，郑被刺两刀后倒在地上。潘刺伤郑后，又想去刺坐在郑胜云左侧的李小莲。见此情况，坐在郑胜云右侧的男医生李国庆立即拿起自己坐的藤椅去阻止潘，并大声叫喊李小莲及其他女医生护士赶紧逃离办公室。
　　几乎同时，旁边的医生罗旭万迅速拉开办公室门，并拿起身边的藤椅一起阻止潘，将潘逼在墙边，为其他医生护士逃离赢得了宝贵时间。李小莲和受伤的郑胜云等医生护士迅速撤离办公室。
　　李国庆、罗旭万两人共同用藤椅叉着潘往办公室外驱赶，因潘身强力壮，两人无法将其制服，在缠斗过程中，李国庆因连续多天感冒体力不支，反被潘逼至办公室侧几米远的康复区，李国庆在后退过程中因穿着皮凉鞋而滑倒在地，手中的椅子被潘抢夺扔在一旁。罗旭万手持椅子紧追在后，寻机制止。这时，已撤离的李小莲又迅速赶到康复区，大声呵斥并上前制止潘。罗旭万见情势危险，阻拦李小莲靠近潘。但李小莲仍然不顾危险上前制止潘。潘看见李小莲上来制止，持刀转身刺向李小莲。李小莲胸部、腹部各中一刀倒在地上。罗旭万见状，迅速用椅子再次叉向潘，潘抓住椅子脚猛扯。由于潘力气太大，罗旭万手一松，潘跌坐在地，正好跌在李国庆身边，潘向李国庆胸部腹部连刺几刀，致其重伤，然后逃离现场。
　　李小莲、李国庆因伤势过重，分别于当天下午5时20分、6时30分抢救无效身亡。重伤者郑胜云经手术后，生命体征平稳，目前仍然在兴宁市人民医院重症监护室观察治疗。
　　当时在场的一位护士昨天介绍，潘国雄案发前先是上去5楼院长办公室，发现通道大门紧锁无法进入，才折回三楼精神病科。“因为治疗效果不好，所以潘想杀院长。”知情者透露的信息印证了医院工作人员的说法。
　　案发后1小时，兴宁警方迅速将涉案人潘国雄抓获归案。
　　医院：嫌疑人是老病号，来不及防范
　　昨天上午11时30分左右，笔者来到兴宁市慢性病防治院。这里已恢复了平静。在昨天的案发现场，位于三楼的精神病科室，医生和护士都像往常一样上班，但脸色凝重。
　　遇害者李小莲是兴宁市慢性病防治院精神病科主任，也是潘国雄最初的主治医生。另一名遇害者李国庆则从该院肺结核科室调过来两个多月，与潘国雄接触并不多。重伤者郑胜云则是潘国雄最近这段时间的主治医生。
　　“昨天潘国雄进来的时候，谁都没有发现他的异常，都以为他是像往常一样前来抓药。”当时在场的一位医生介绍，潘国雄是该院的一名老病号，从1999年5月至2011年5月，他先后8次因精神病到兴宁市慢性病防治院住院治疗，最近一次住院治疗为2011年3-5月。
　　据该医生介绍，精神病患者住院治疗一个疗程一般为3个月，潘每次住院的时间则有长有短，就算其出院期间也一直服药。“他每过一段时间就会到医院抓药，抓一次药要花三五百元。”因此，精神病科的医生护士们跟他都很熟悉，甚至连医院看大门的门卫都熟悉他，对于他昨天拿着黑色皮袋暗藏水果刀前来作案，门卫也并没有留意到这种异常。
　　家人：潘曾在深圳当保安抓贼得过奖
　　昨天下午2时，记者来到潘国雄的家———兴宁市大塘村潘屋。这里离案发现场约10公里。
　　潘国雄的家是一栋两层高的楼房。对于潘国雄闯下弥天大祸，潘国雄88岁高龄的祖母、68岁的父亲以及63岁的母亲显得很平静。“他平时都有按时服药，不会打骂人，这几天也没有什么异常。”潘父说，在潘家人眼中，潘国雄还算是温顺的一个人，在发病前是一位挺正义的人。潘国雄的邻居也说，平时潘不发病跟正常人没两样，经常会到邻居家喝茶聊天。
　　据潘父介绍，潘国雄是他的小儿子，小学都没毕业。约20年前，18岁的潘国雄到深圳宝安区一间工厂打了两年工。后来，他的一位在派出所工作的兴宁老乡看到他身体强壮，便介绍他到宝安区当保安。
　　大约当保安一年时间后，他成功抓获一位偷货车的贼，并得到了单位的表彰，“当时还领了1000元的奖金。”潘父说。但也就是在那次抓贼时，他的颈背部受了伤，留下了病根。
　　一年多以后，潘国雄却因违反规矩被开除，并从此郁郁寡欢，后来就得病了。“当时在大热天，他却坚持穿冬天的厚衣服，后来就带他到广州、梅州等地求医。1999年开始到兴宁市慢性病防治院治疗。”潘父说，10多年来，家里为了他的病花了20多万元。此外，10多年前，潘国雄还被骗过一次婚，被骗了一万多元。
　　廖新波：
　　哀悼逝者，愿生者早日康复
　　前晚11时，省卫生厅副厅长廖新波在微博上发布了这条消息。昨日，廖新波在博客上发表了《致兴宁市卫生局及全市的医护工作者的公开信》。他透露，在此次事件中，两名医生为保护他人不受伤害，见义勇为、挺身与案犯搏斗，制止杀人行为时被刺伤去世，表现出医护工作者另一种大爱精神！他表示，前晚获悉消息心里非常沉重，惟默默哀悼逝者，并祝愿生者早日康复。
　　廖新波还呼吁，这是一宗悲惨的事件，应引起社会各界人士和政府各部门对医护工作者的重视、理解和尊重，尤其要关注业内的＂弱势群体＂———精神病专业人员。
　　本版采写：南都记者谭林 薛冰妮 南方日报记者柯鸿海 通讯员兴公 粤卫信

励杏老人

卫生部官员：“看病难看病贵”是世界性的难题2012-06-14 17:31 来源 人民网



    卫生部医管司副司长孙阳、医政司副司长郭燕红、规划财务司副巡视员王玉洵今天下午做客人民网，以“创新体制机制，努力解决看病难、看病贵”为题接受本网在线采访并与网友交流互动。本场访谈是“全国纠风工作系列访谈”的第六场。

    孙阳指出，看病难、看病贵确实是大家关注的问题。去年，上海中山医院的医务人员组成国家医疗队到云南，就是索道医生那里去巡回医疗，当时他们也是滑着索道过去的。那里的人民群众生活很贫困，他们要看一个病，不要说到昆明，即便到县里也都非常困难，而且收入很低，几百块钱、几千块钱的医疗费很难承受的。确实，在中国看病难、看病贵这个问题还是比较突出的。

    “看病难、看病贵是世界性难题，即使是一些发达国家，这个问题也没有完全解决。去年我去澳大利亚，当时给我们开车的司机，也是华人，最后一天的时候，他跟我们讲，明天我不能陪你们了，为什么呢？他说他约了一个胃镜。他说如果明天不去，再约就得半年以后。澳大利亚这样一个经济很发达的国家，他们也存在某种程度上的看病难，也不方便。”孙阳说。

    孙阳表示，具体到中国，现在是社会主义初级阶段，国情也决定了这个问题确实是比较突出。分析它的原因，可以用几句话来概括：

    一是总量不足，分布不均。医疗资源总量还是不够的，而且分布不均匀，尤其是像偏远地区，农村、山区这些地方的医疗资源很匮乏。大部分的医疗资源，70%的医疗资源都集中在城市。

    二是医疗资源的整体质量不高，诊疗的水平、医院的设施与人民群众的需求有很大差距。

    三是医保的水平还要进一步的提高。这几年做了很多工作，已经覆盖了95%的群众，但水平还不很高，还有很大一部分需要病人自付，因此感觉到看病比较贵。

    四是大病救助的能力也需要提高，还有很多病人因为得了一些大病，像白血病、尿毒症等，需要自付的部分很多，有些病人会因病返贫、因病致贫。

励杏老人

一号千金：门诊号背后的医疗服务价格本质2012-06-14 16:58 来源 南方都市报



    日前，北京协和医院主任医生尹佳发布微博称，他的门诊号在号贩子（也即黄牛）那的售价为800元一个，从而每天号贩子在她那里所获取的收益至少为4000元。而与此形成鲜明对比的是，北京协和医院的主任医师普通门诊号挂号费仅为14元。也就难怪协和的另一位主任医生顾锋也发微博称，夜门诊所有的号均被黄牛倒卖，从而感叹“天天为黄牛打工”。

    而在广州，普通主治医师、副主任医师和主任医师的挂号费分别为4或7元、10元和14元。记者多地调查发现，绝大多数医生认为，目前的挂号费远远不能体现医生的实际价值，纷纷呼吁放开医疗服务价格的管制和医生像律师一样的自由执业权。

    黄牛现象源于价格扭曲

    记者之前在协和医院时曾发现，一方面是众多患者深夜排队求着名专家的门诊号而不得，另一方面是随处可见黄牛。南都记者曾以患者的身份联系一个黄牛，得到的是一份完整的报价，根据科室以及医生等级的不同，门诊号的单价从几百到一两千不等。而有数位曾向黄牛购买门诊号的患者向记者反映，这些黄牛提供的门诊号，都是真的，甚至可以把自己的身份证给黄牛，“挂上了才给钱，挂不上不要钱”。

    一位不愿具名的医改专家对记者表示，着名专家的普通门诊号的黄牛价格部分反映了其医疗服务的市场价格。目前，中国的医生供给相对于庞大的患者数量，还是偏少的，医术精湛的医生更加之少，而且医疗资源的分布极其不均衡。大量的优秀医疗资源包括好医生都集中在北京、上海、广州这种大城市，而这些地方除了本来就不少的本地患者，还有大量的外地患者前来就医，而他们往往是慕名而来，专门就找那几个大医院的“名医”。

    这部分慕名而来的外地患者对于名医门诊号的需求，属于刚性需求，如果完全市场化的话，这一类门诊号的价格会相当之高。但目前政府对于医疗服务价格的管制，使得一个门诊号的定价普遍只有几块钱甚至十几块钱，等于对其真实价格的扭曲，然而在价格机制的作用下，其真实价格总会通过其他形式表现。号贩子以及通宵排队，其实都是这种真实价格的反映。只是扭曲体制下的价格反映，给患者增加了不少成本。

    广州某三甲医院主治医生则认为，着名专家门诊号属于稀缺品，黄牛的出现，有其负面的影响，最主要的就是加重了患者的负担，不太公平；然而，也有其积极的一面，至少可以让一些出得起钱又不想排队的患者买到门诊号，提高了资源分配的效率。对于专家号这种稀缺资源来说，公平与效率两个因素难易兼得。而且，只要有这种人为压低医疗服务价格的体制存在，完全扑灭号贩子基本是不可能的，因为有需求并且存在超额利润。

    放开医疗市场有助增加医疗供给

    对于消除黄牛现象，之前曾有学者提出实名挂号，然而在目前这种黄牛产业链面前，显得作用相当有限，有医院工作者对记者说，现在挂号的人太多，像机场海关一样一个一个去认真比对身份证不太现实，而且现在医患矛盾比较尖锐，不让人挂号更怕患者会闹起来。另有专家则认为，门诊号黄牛产业链的相关利益方实际上挣走了本来应该属于医生的那部分收入，从而要减少甚至消除黄牛现象，根源还是在于放开医疗服务价格管制以及配套的医生的自由执业权，从而一方面让医生体面地获得本来应该属于他们的那部分高收入，而无需通过医药回扣来补偿，另一方面从动态来看，也可增加医生资源的供给。

    前述医改专家对记者指出，目前的这种医生编制以及职称体制，牢牢地将医生“钉在公立医院这张冷酷的板凳上”，因为隐性收入还有更加现实的退休后的待遇，使得公立医院的医生尤其是资历较高者，甚少跳槽到民营医院或外资医院，只能被动承受这种人为压低的医疗服务价格，像协和医院的一个专家号挂号费十几块钱，根本无法体现真实的需求。

    而广州某三甲医院心内专科主任向记者诉苦，目前很多患者就是奔着“主任”的名号而来，其实病症很简单，找普通的医生，甚至不用到三甲医院就能处理，这样实际上造成了医疗资源的浪费。

    前述主治医生向记者分析，目前的医疗服务市场处于严重的信息不对称，患者无法通过其他的信号来判断医生的医术，只能通过“大城市”、“大医院”、“主任”或“专家”这些个头衔来找好医生，然而，在目前医生的这种人事和职称编制下，拥有这些头衔的医生少之又少，从而导致患者扎堆的现象。而另一方面，一些年资较浅或者无心追求这些头衔的医生其医疗质量或许不低，然而却是“门前冷落车马稀”。

    如果放开医疗服务价格管制以及让医生自由执业，可以让这部分医生也充分参与进来，经过一段时间的市场竞争的动态过程，患者可以通过价格以及门诊数量更加真实地识别各个医生的医疗水平，而且整个医疗服务市场也显得更加多层次，不会像现在这样要么就是几块钱的普通医生，要么就是黄牛价几百上千的“专家”，在增加医疗供给的同时，也能一定程度减少“小病找专家”的浪费现象产生。

    然而，也有业内人士对记者表示，真的完全放开以后，专家门诊的价格可能会比现在的黄牛价格低，但绝对价格相信也不会低到哪去，而现在患者还是可能通过通宵排队挂上十几块钱的专家号，“人们能够接受几万一平方米的房价，但几百块一个的专家号，对很多人，还需要经过一段长时间，才能接受”，而且“良医”面对汹涌的患者寻医需求，始终是稀缺品，到时候仍然会出现短缺，“买不起房子人们受得了，但看不起名医，很多人都受不了”。

    劳务定价过低引发恶性循环？

    北京市卫生局巡视员邓小虹对于现状却有另外一番看法，她在第八届中国健康产业论坛上表示，虽然医疗费用上升得很迅猛，但是真正分析下来，其中的支出结构却严重地失常，医务人员的劳动价值，这本来是医疗机构里面最核心的价值。医务人员的劳动、智慧以及水平，应该是在所有支出里最有价值的，却没有得到相应的体现。

    根据北京市卫生局物价处对在京400多家大型医院医疗费用的监控表明，药品和耗材占了其中的大头，而人力成本也即医院人员的收入占比少得可怜。以2010年北京市医疗费用支出为例，药品和耗材，占到了67%，真正医务人员的收入，比如护理费、手术费、诊查费等才占到了9%.与此相比，德国的医疗支出中有61%是付给人力成本的，药品和医疗耗材的支出只占到总费用的9%，与中国恰恰相反。

    邓小虹透露，类似心血管介入这样之前卫生部要纠风的所谓暴利科室，耗材的钱占到了70%、80%，而一个心血管介入的手术费才是1500块钱，意味着一个心血管介入这么高难的手术，需要非常有经验的高级医生、麻醉师、护士很多人集体劳动，但他们干一场手术下来的劳动所得仅仅是1500块钱。因此，过低的劳务定价刺激医院过度用药和过度诊疗，通过药品和耗材来获取高额利润以维持医院的正常运营，这又反过来推动医疗费用快速上升。

    而目前北京6家试点按病种分组付费的情况来看，对某种疾病的治疗费及其中各项收费按比例封顶，超出科室付，结余医院奖励科室。这样一来医院的平均医疗支出下降了18%，而医务人员的收入也提高了，证明在现有条件下，不增加医疗开支但又增加医务人员的收入是可行的。

励杏老人

卫生部称70%的医疗资源都集中在城市2012-06-15 09:55 来源 中国新闻网



    卫生部医管司副司长孙阳指出，看病难、看病贵确实是大家关注的问题。一些地方的人民群众生活很贫困，“他们要看一个病，即便到县里也都非常困难，而且收入很低，几百块钱、几千块钱的医疗费很难承受。确实，在中国看病难、看病贵这个问题还是比较突出的。”

    昨日，卫生部医管司副司长、医改办公立医院改革组组长孙阳接受网络访谈时说，看病贵、看病难是世界性难题，而随着医改工作的推进，问题将逐步缓解。

    孙阳说“看病难、看病贵是世界性难题，即使是一些发达国家，这个问题也没有完全解决。”

    孙阳分析，看病难，看病贵的原因包括总量不足，分布不均，尤其是像偏远地区、农村、山区这些地方的医疗资源很匮乏。大部分的医疗资源，70%的医疗资源都集中在城市。此外，医疗资源的整体质量不高，诊疗的水平、医院的设施与人民群众的需求有很大差距。

    同时，医保的水平还要进一步提高。很大一部分需要病人自付，人们感觉看病贵。

    孙阳认为，目前大病救助的能力也需提高，有很多病人因为得了白血病、尿毒症等，很多费用需要自付，会因病返贫、因病致贫。

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“黄牛”猖獗炒专家号到3000元2012-06-15 10:26 来源 健康报



    “黄牛”猖獗，协和医生微博诉苦

    “今天夜门诊所有的号均被‘黄牛’倒卖。哎，天天给‘黄牛’打工。”6月12日晚，北京协和医院内分泌科主任医师顾锋在其实名认证微博上写下了这样一段话。

    就在此前一天，北京协和医院变态反应科主任尹佳也在其实名微博上发消息称，上午普通门诊只看了10个初诊号，而号贩子从她那收益估计4000元。她说：“5位电话预约号中有4位患者告诉我是号贩子在几天前帮挂的，给身份证号和姓名即可，每号800元。”

    医生在微博上针对“黄牛”倒号发牢骚已经不是一次两次了。记者在采访中了解到，一个14块钱的专家号，常常被号贩子炒到几百元至几千元。例如，北京协和医院风湿免疫科唐福林教授的号被炒到2000元、张奉春教授的号被炒到1800元；广安门中医院中医肿瘤科专家号被炒到1500元，老中医柴岩松的号被炒到3000元。

    也就是说，几乎每个医院的知名专家号都有“黄牛”在操控。一位医生告诉记者，不仅普通门诊的专家号被爆炒，连300元的特需号也被号贩子加价“销售”，年薪50万元的号贩子大有人在。更有医生直言不讳：“医生在为看病利益链上的所有寄生虫们打工。”

    “杜绝号贩子十分困难”

    为缓解大医院挂号难，北京在推出实名制挂号的基础上，自去年开始全面推开网上及电话预约挂号，并建立预约挂号统一平台。然而有医生抱怨，这一举措却让部分号贩子成了“白领”，不用雇人排队，在家里通过电脑、电话即可轻松挂到专家号，成了所谓的“技术型号贩子”。

    “技术型号贩子”倒号主要分三步：第一步：拨打“114”，用不同的身份证预约多个号源，导致真病患预约不到号。第二步：在医院周边寻到买家后，取消预约，同时迅速用买家身份证补挂新号。第三步：加价现场交易。

    “杜绝号贩子十分困难。”北京市卫生行政部门一位官员告诉记者，北京市卫生局、公安局与“114”预约挂号统一平台建立了会商制度，“ '114‘预约挂号平台上如果发现异常现象，例如同一号码多次拨打，同一IP地址多次注册信息等，该平台都会监测到，定期反馈到北京市公安系统，作为公安部门执法取证的线索。”

    但这位官员坦言，低违法成本与高利润收益相比，不少号贩子愿意铤而走险。“现在最严厉的处罚是拘役，最多关半年就放出来了，起不到’杀一儆百‘的作用。”

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国务院：县级公立医院综合改革试点意见2012-06-15 10:09 来源 中国新闻网



    据中国政府网消息，日前，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见》的通知，《意见》要求，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

    以下是意见全文：

    关于县级公立医院综合改革试点的意见

    根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号），为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下意见。

    一、总体要求

    按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

    二、明确功能定位

    县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

    三、改革补偿机制

    改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。

    （一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

    （二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。

    （三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。各地可在探索省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

    （四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。

    对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

    四、改革人事分配制度

    （一）创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。鼓励有条件的地方在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。

    县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

    （二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

    （三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

    五、建立现代医院管理制度

    （一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

    （二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

    （三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

    六、提升基本医疗服务能力

    （一）合理配置医疗资源。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。政府在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。落实支持和引导社会资本办医政策。

    （二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

    （三）加强信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。

    （四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

    （五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

    （六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，加强医患沟通。

    七、加强上下联动

    积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

    八、完善监管机制

    加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

    建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

    九、积极稳妥推进改革试点

    （一）加强试点组织领导。在全国选择300个左右县（市）作为改革试点。省级政府负总责，县级政府抓落实。试点省（区、市）要制订改革试点实施意见，细化分工，落实责任。试点县（市）要结合本地实际制订实施方案，鼓励因地制宜探索创新具体措施，精心组织，周密部署，扎实推进。卫生、编制、发展改革（物价）、财政、人力资源社会保障、中医药等有关部门要按照职责分工密切配合，并加强对地方的工作督导。要加强对改革试点进展情况和效果的监测评估、考核，及时协调解决试点中遇到的问题。力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

    （二）加大支持保障力度。根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点地区一定自主权。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。省级政府要切实负起责任，确保规定的政府投入落实到位。中央及省、地市级政府要加大对试点县（市）的投入力度，给予相应补助。

    （三）做好宣传引导。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。

励杏老人

国务院就《县级公立医院改革试点意见》答记者问2012-06-15 11:32 来源 爱爱医



    据国家发展和改革委员会网站消息，卫生部和国务院医改办相关负责人日前就破除“以药补医”等答记者问时指出，将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

    近日，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，卫生部、国务院医改办相关负责人就相关问题答记者问。

    答问全文如下：

    1.推进县级公立医院综合改革具有什么重要意义？

    答：县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的纽带，直接服务9亿多人民。推进县级医院综合改革，并以改革促发展，提升县级医院服务能力，是贯彻落实“保基本、强基层”的必然要求，是缓解农村群众看病难看病贵问题的关键环节，也是统筹城乡卫生发展的重大举措。

    “十二五”医改规划提出，要把县级医院改革放在突出位置，作为公立医院改革的重点任务全面推进。县级医院率先推进改革，可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累经验；通过增强能力和水平，分流患者，缓解城市大医院的压力，为城市大医院改革创造条件；通过发挥在县域医疗服务体系中的龙头作用，带动乡村医疗卫生的协同发展，提高医疗体系整体效率，夯实基层医疗卫生机构综合改革成效。

    2.县级公立医院综合改革试点的总体要求是什么？

    答：要按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。同时，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

    3.在破除“以药补医”、改革补偿机制方面，《意见》提出了什么要求？将采取哪些措施？

    答：破除“以药补医”是县级公立医院综合改革的关键环节，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。具体来说，需要多管齐下，多措并举：一是充分发挥医疗保险补偿和控费作用，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制，改变对医院和医务人员的激励约束机制，促进科学诊疗，合理施治。二是合理调整医疗服务价格，按照总量控制、结构调整的原则，降低药品、高值医用耗材价格，合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。三是规范药品采购供应，坚持质量优先、价格合理的原则，建立量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。四是全面落实和完善政府对公立医院投入政策，禁止县级医院举债建设。

    4. 为什么在县级公立医院综合改革中专门提出了改革收入分配制度？有哪些具体的要求？

    答：调动公立医院医务人员的积极性，充分发挥医务人员改革主力军的作用，是改革各项目标得以实现的重要保障。《意见》就医务人员最关心的身份、待遇和职业发展等提出了具体要求。一是要创新编制和岗位管理，科学合理确定人员编制，有条件的地方探索编制备案制；自主确定岗位，并逐步变身份管理为岗位管理。二是要深化用人机制改革，落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，逐步推进县级公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。完善卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。三是要完善医院内部收入分配激励机制，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇水平。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

   5.为什么提出建立现代医院管理制度？县级公立医院建立现代医院管理制度的主要内容有哪些？

    答：建立现代医院管理制度，是落实公立医院独立法人主体地位和自主经营管理权的重要举措，是激发医院内生动力的必然要求。通过合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督权相互分工、相互制衡的机制，理顺政府对公立医院的管理体制，健全医院运行机制，既有利于调动医院自主管理的积极性和能动性，又有利于提高医院决策的科学性，也有利于加强政府对医疗行为的监管。《意见》明确提出：一要建立和完善法人治理结构，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度。二要优化内部运行管理，鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。三要完善绩效考核，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

    6.《意见》提出坚持以改革促发展，如何提升县域基本医疗服务能力，从而实现“大病不出县”的目标？

    答：需要采取综合措施来提升县域医疗服务能力和水平。第一，要做好医疗机构的规划建设，在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院），30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。第二，要提高技术服务水平，重点加强重症监护、血液透析、新生儿等专科，以及近三年县外转诊率较高病种所在临床专业科室的建设。第三，要加强县级医院信息系统和远程医疗系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。第四，要提高中医药服务能力，充分发挥中医简便验廉的特点和优势。第五，要加强人才队伍建设，培养或引进县域学科带头人，吸引优秀人才到县级医院执业；发挥县级医院的辐射作用，带动提升乡镇卫生院的医疗服务能力和水平；探索通过设立特岗引进急需高层次人才。第六，开展便民惠民服务，建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。

励杏老人

“择院”令沪上产科“冷热不均”2012-06-15 14:44 来源 文汇报



    一妇婴等专科医院超负荷运行，另20家医院产科床位使用率不足80% “择院”令沪上产科“冷热不均”

    龙年，生孩子似乎变得有点难。很多想要宝宝的父母在问：“既然处于生育高峰，上海为什么不增加一些产科床位呢？产科专科医院为什么要限号呢？”

    本报记者就此专门采访了上海市卫生局疾控处处长李善国，他表示，上海产科的床位设置足以应对生育小高峰，但是，孕妇分娩过度集中选择专科医院，才导致了个别医院产科出现“一床难求”的局面。

    据了解，生育小高峰持续已久。2001年本市新出生人口为81083人，2011年达到203879人，11年间出生人数增加了151.4%。今年1-3月出生人口为5.32万人，较上年同比增长11.40%。预计今年出生人口将达到21.21万。而全市提供孕妇分娩服务的医疗机构共81家，按常规每位孕妇住院5天来推算，现有的产科床位应可满足约26万孕妇分娩。

    上海的产科已经出现严重的“冷热不均”，这不仅让孕产妇叫苦不迭，也让医疗管理者十分无奈。

    热：5家专科医院接下1/4分娩量

    从来者不拒，到根据医院产科每个月的实际接生能力“倒轧账”来确定开放孕妇建卡人数。身为上海第一妇婴保健院院长、产科专家的段涛教授坦言：对于今年该院出台的“限号令”，自己内心十分“纠结”。尽管该院已是本市同类专科医院中最晚实行“限号”的一家。

    “‘限号’实属迫不得已。”段涛介绍说，该院的日门诊容量是按300人次来设计的，但如今每天的门急诊人数已经超过了3000号。全院包括妇科在内只有310张床位。可去年产科接生的新生儿数已超过了1.1万，较3年前几乎翻了一倍。今年，前往该院建卡的孕妇仍在持续增加。在其他医院纷纷出台“限号令”后，一妇婴最终只能妥协。“再不加以限制，将有可能影响到母婴安全。”段涛说。

    同样的情况，在复旦大学附属妇产科医院、国际和平妇婴保健院以及长宁区妇幼保健院、浦东新区妇幼保健院上演。记者昨天致电国妇婴了解到，目前该院至明年1月20日前产妇分娩已全部额满。为了加快床位周转率，长宁区妇保院不断推进自然分娩，使剖宫率降至30%左右的全市最低水平；一妇婴顺产产妇36小时出院，床位周转次数达68.26,为上海三级医院之最。

    来自市卫生部门的统计数据显示：今年1—4月，复旦大学附属妇产科医院、第一妇婴保健院、国际和平妇婴保健院以及长妇保、浦东新区妇幼保健院等5家医院的总床位数占全市总量的五分之一，但分娩量却占全市分娩总量的近四分之一。

    冷：部分医院产科床位“放空”

    然而，就在5家专科医院产科加床成常态，“限号令”又引发一些孕妇抱怨无法建立产前检查档案（俗称“建大卡”）的同时，本市却有部分医院的产科床位“闲置”着。

    上海市普陀区妇幼保健所副所长张蓉告诉记者说，整个普陀区域内有5家医院设有产科，开放床位数为178张，按原先的设置每月可满足1000余名孕妇住院分娩。但是，从今年5月份的分娩数来看，区域内5家医院分娩数总共只有613人，而按原先的设置，没有一家达到“饱和”状态。

    记者了解到，目前本市约有20家医院的产科床位使用率不足80%。类似产科床位“放空”的情况，在各级各类医院中均有发生。

    “择院”多因从众心理

    在国际和平妇婴保健院的“生产大军”中，舍近求远者不在少数。有人横穿上海，从杨浦、松江、青浦等地赶到徐汇区生产。

    为什么要让生产过程变得如此辛苦？说来也许有些难以令人置信，许多孕妇给出的答案却是：“我周边的朋友都是在这里生的。”从众心理，加剧了上述5家医院产科床位的紧张局面。

    “其实，更多的孕妇还是在选硬件。”张蓉给记者讲了她前不久的亲身经历。有朋友的孩子托她想在其所在的普陀区妇婴保健院生产，可是，第一次来探路，就打起了退堂鼓。这家医院面对长寿路，三面被包围在居民楼里，即将异地重建的木质小洋楼又显得十分破旧。同样的问题，也发生在同济医院。该院产科设在即将改建的20年前造的老病房大楼里，要让“80后”的准妈妈相中显然很有难度。

    不可否认的是，生产过程中的安全问题也是影响许多孕妇及家人“择院”的一个重要因素。对此，李善国介绍说，自2007年起，本市相继建立了5家“危重孕产妇会诊抢救中心”和6家“危重新生儿会诊抢救中心”，构建了覆盖全市各区县的“绿色通道”和“安全网络”。两个抢救中心成立至今，共救治危重孕产妇1500余人、危重新生儿8000余人，去年救治成功率分别达到96.42%和90.16%。统计数据显示：2011年本市孕产妇死亡率在7.36/10万，婴儿死亡率为5.70‰，继续保持国内领先，达到发达国家水平。

    据了解，市有关部门正在研究相关政策，鼓励社会力量在产科资源相对缺乏的地区举办医疗服务机构。同时，探索通过医保政策，引导和鼓励孕妇区域化就近分娩。

励杏老人

沈阳1家医院向被打医护人员发放委屈奖(图)http://www.sina.com.cn  2012年06月16日06:06  沈阳晚报
　　医院领导为医生王翀(右二)、樊铁军(右一)发放委屈奖。

　　6月15日，沈阳市第四人民医院向被打医护人员发放委屈奖一事，在沈阳市卫生系统引起强烈反响。那么，广大医疗工作者如何看待这一事件？当日，记者相继采访了普通医护人员、沈阳市卫生局主管医政工作的负责人。
　　医护人员：
　　打不还手，只能选择逃跑
　　“医护人员被打被骂事件，其具体数字很难统计，几乎每家医院每个科室都有。”沈阳市一家三甲医院负责人说，按照相关规定，即使面对暴力，医护人员对患者也要“打不还手，骂不还口”，因此，遭遇类似的事件，医护人员除了逃离现场，剩下的就只有受伤流血。
　　采访中，记者了解到，大多数被打的医生、护士并没有得到适当的赔偿或慰问，很多人连慰问金也拿不到。“现在医生的职业环境非常差，”一家医院的急诊室主任表示，医生们的超负荷工作往往得不到患者的理解，医患纠纷矛盾重重，而且对医生来说，维权一直是个难题。他建议，医师协会可实行强制入会制度，由行业协会承担起行业自律和维权的责任。
　　卫生局：
　　根本解决途径是深化医改
　　沈阳市卫生局副局长裴庆双接受采访时表示，得知市四院医护人员被打事件，他很痛心。目前，随着医改工作的深入，沈阳市卫生系统开展了医风医德建设，“三好一满意”工作取得有效成果。尽管不排除有个别医护人员存在服务不够热情周到，说明病情方面语言不够通俗易懂等现象，但总体上来说，由医护人员明显过失引发的医患矛盾越来越少。
　　裴庆双告诉记者，今年5月，卫生部和公安部发出紧急通知，建议二级以上医院设立警务室。其实，早在2006年，沈阳市公安局、卫生局便联合开展了共建治安防控体系工作，各大医院陆续设立警务室，旨在加强医院治安管理力度，创建“平安医院”。截至目前，沈阳约有20余家医院实现“驻警”，调解各种纠纷730余人次。
　　本报高级记者  唐葵阳