（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

广东25个县试点 破除“以药养医”2012年06月16日 08:13
来源：南方日报
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南方日报讯 （记者/陈枫）国务院办公厅昨日印发《关于县级公立医院综合改革试点意见》（下称“意见”）的通知。今年全国将选择300个左右的县推进县级医院综合改革，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现“大病不出县”。据广东省卫生厅透露，广东将选择25个县试点，目前正在做方案。
取消药品加成，遏制医疗费上涨
意见将破除“以药补医”机制作为县级公立医院综合改革试点的关键环节。在改革补偿机制方面，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将对试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收费和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。
如何遏制持续上升的医药费？意见提出，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，按照总量控制、结构调整的原则合理调整医疗服务价格，坚持质量优先、价格合理的原则规范药品采购供应，以及落实完善政府投入政策等主要措施。
30万人口以上县市，至少有一所二甲医院
如何提升基本医疗服务能力，实现“大病不出县”的目标？该意见提出了六个措施：
第一，要做好医疗机构的规划建设，在每个县市重点办好1—2所县级医院，30万人口以上的县市至少有一所医院达到二级甲等水平；第二，要提高技术服务水平，重点加强重症监护、血液透析、新生儿等专科，以及近三年县外转诊率较高病种所在临床专业科室的建设；第三，要加强县级医院信息系统和远程医疗系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等；第四，要提高中医药服务能力；第五，要加强人才队伍建设，吸引优秀人才到县级医院执业。发挥县级医院的辐射作用，带动提升乡镇卫生院的医疗服务能力和水平；第六，开展便民惠民服务，建立以病人为中心的服务模式，改善服务态度，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。
全国300个县试点，广东选择25个
意见提出，2012年选择300个左右的县推进县级医院综合改革，力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。
广东省卫生厅负责人透露，广东今年将选取25个左右服务人口较多、基础较好的县（市）开展县级医院综合改革试点，以破除“以药养医”机制为突破口，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配机制、绩效考核等方面的综合改革。

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国务院：“十二五”基本实现大病不出县2012年06月16日03:26新京报[微博]蒋彦鑫我要评论(39)
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　　新京报讯 （记者蒋彦鑫）国务院日前印发县级公立医院改革意见。确定了“十二五”（2011－2015年）期间推进县级公立医院综合改革试点的工作思路。
　　意见强调要破除以药养医格局；将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道；力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
　　医院补偿取消药品加成
　　意见提出，破除“以药补医”是县级公立医院综合改革的关键环节，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
　　医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。
　　具体来说，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制，改变对医院和医务人员的激励约束机制，促进科学诊疗，合理施治。
　　另外，禁止县级医院举债建设。
　　收入向临床一线倾斜
　　在县级公立医院综合改革中，专门提出了改革收入分配制度。
　　意见提出，要创新编制和岗位管理，科学合理确定人员编制，有条件的地方探索编制备案制；自主确定岗位，并逐步变身份管理为岗位管理。
　　要完善医院内部收入分配激励机制。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。
　　严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
　　考核与院长任免挂钩
　　要建立和完善法人治理结构，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度。
　　优化内部运行管理，鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。完善绩效考核，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

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视频：实拍病人家属因医院床位不够扇女医生耳光
http://video.sina.com.cn/p/news/s/v/2012-06-17/090261780865.html

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国办：严禁医生收入与药品检查收入挂钩2012-06-18 08:24 来源 中国新闻网



    日前，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见》的通知，《意见》强调，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

    《意见》提出，根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。鼓励有条件的地方在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

    《意见》要求，深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

    《意见》强调，完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

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香港医生收入与开药无关2012-06-19 09:57 来源 深圳新闻网-晶报



    “我们的药品医疗设备及耗材招标采购廉洁，靠的是制度。”深圳医疗系统一批医务人员因药品耗材或设备涉贪被查处，香港如何防止公立医院的院长和医生在药品、耗材及设备采购中“出事”呢？6月15日，面对晶报记者的第一句话，香港医管局总行政经理吴和贵这样说。

    制度

    政府拨款进行全球采购

    吴和贵所说的“制度”，是涉及香港廉政公署等各方进行的外部监督，以及医管局内部财务、审计等各部门制衡及公开招标的一整套制度。

    记者了解到，根据《香港法例》第113章《医院管理局条例》，香港医院管理局于1990年成立，该局依法独立运作，内部设有多个社会各界精英参与的委员会，同时负责向香港政府食物及卫生局局长建议恰当的公立医院收费服务政策，是香港负责管理全港公立医院及诊所的法定机构。该局每年由香港政府拨款，在2011年至2012年的特首施政报告当中，该局获得的拨款总额达360亿港元。

    在政府的强力支持下，香港医管局制定的5大“策略性目标”包括“推行拟定对策应付日增的服务需求、持续改善服务质素及安全、提供现代化医疗服务、建立以人为先的文化”以及唯一涉及财务的 “维持财政可持续能力”。

    吴和贵介绍说，香港公立医院使用的所有药品、耗材和设备的招标采购，都由医管局及该局下属的7个医院联网（相当于医管局的分区行政机构，分别是港岛东、港岛西、九龙东、九龙中、九龙西、新界东、新界西7个医院联网，负责管理辖区各医院）统一实施及统一支付。

    至于采购的对象，吴和贵表示，只要是在香港设有办事处，全球任何药品，医疗设备及耗材供货商都可以参加医管局及各医院联网举办的招标活动，招标中综合考虑各公司的能力，产品的规格和价格，进行全球采购。

    在采购价格上，医管局会查阅美国、英国和澳洲等同类产品价格，以作参考。

    制度

    医院与药品设备及耗材招标“绝缘”

    在香港，各公立医院的医疗服务与药品设备或耗材的招标采购之间建立了有效的“防火墙”，各医院的诊疗服务与招标采购活动的运作是“完全分隔”。

    据吴和贵介绍，药品采购金额在5万元以下，以及医疗设备耗材采购金额在400万元以下，由各医院联网在其行政总监领导下分别进行，药品采购金额超过5万元、医疗设备耗材采购金额超过400万元，则由医管局中央批核。无论金额大小，所有药品、医疗设备及耗材的招标采购，都由相应行政机构按照同一种制度程序实施。个别医院或医生都不可能独揽批核。

    如果涉及需要使用某种新药，吴和贵表示，各医院药事委员会只能提出申请，随后必须由医管局药物咨询委员会进行审查批准，经过该委员会以及中央药物组审核后才能进入招标程序。

    如果医院可能需求某种特别的新药或新设备，该设备只有一家有专利的公司生产，医管局也有公开招标之外“单一招标”的特别程序，该特别程序要经过特别审核。

    “近几年通过集中公开招标，香港大部分采购的药品和设备总价格在下降。”吴和贵说。

    制度

    医生收入与开药多少无关

    香港如何防止医院科室主任或医生开药时特别偏爱昂贵药品、借药方牟利呢？吴和贵介绍说，无论是在哪家公立医院，所有医务人员的薪酬都依法按照同一标准执行，医生薪酬与开药多少没有关系，医生亦无需操心采购经费问题。

    香港医管局辖下的公立医院及门诊服务均按照列于政府宪报的收费表收费，并且全部实行按次或按天收费。医疗收费分为三类，其中面向持有香港身份证的人士、香港居民11岁以下的孩子及医管局认可的其他人士等“符合资格人士”收费相对低廉：

    普通科门诊每次45元；急诊每次100元；专科门诊（包括专职医疗服务）首次诊症100元，其后每次诊症60元，每种药物收费10元；临床肿瘤科诊所及肾科诊所日间程序及治疗每次80元；敷药及注射每次17元；住院服务中急症病床入院费50元，随后每天100元；住院服务中疗养、康复、护养及精神科病床每天68元……

    与此同时，公立医院对“非符合资格人士”收费较高，例如急症室，每次诊症570元、住院服务（普通科医院）每天3300元，住院服务（精神科医院）每天1200元；公立医院也有收费最高的“私家服务”，例如对于急症医院头等住院服务每天收费3900元，其它医院头等住院服务每天收费3300元等（注：香港“私家服务”住院服务收费只包括一般护理、核心病理学检验、膳食和杂务费用，药物等则要按成本收费。）

    “当所有事情（包括诊症时间以至诊症费）都已固定时，医生还可以为病人做些什么呢？”香港医管局大会成员李国栋医生曾就此表示：“关于轮候时间和就体系的复杂性的投诉的确存在。”道理很简单：医生如果为病人增加不必要的检查，其他病人的轮候时间会进一步延长，为病人多开药也面临着医管局总体费用的制约，医生反而可能因为“不必要的诊治程序和处方”而承受压力。

    制度

    人员道德要求“达至最高标准”

    香港医管局的机构管治原则开宗明义一句话：“医管局大会明白不同利害相关人士期望医管局在工作表现、问责性及道德操守方面达至最高标准。”

    在香港医管局的组织架构中，执掌最高权力的医管局大会和其下属每一个委员会都由社会各界精英人士组成。

    例如医管局大会依法有成员27名，包括主席胡定旭在内23人都不是公务员，另有3人为公务员、1人为主要行政人员（医管局行政总裁）。除该行政人员外，其他成员都不因成员身份而领取任何薪酬。大会每年约召开12次正式会议，有时还会召开特别会议。

    又如医管局审计委员会9名成员，主席李金鸿是香港麦坚时律师行主席，副主席李国栋医生是香港赛马会董事，医管局行政总裁与食物及卫生局常任秘书长两人只是法定列席人员。

    在接受医管局大会及各委员会监管的同时，吴和贵说，香港医管局成员在招标等各种活动、各个环节中都必须主动进行利益申报，以免出现利益输送或利益冲突。例如中央及联网招标委员会和投标评审小组主席、委员、相关专家、采购部人员等都要提前签字进行利益申报。吴和贵表示，曾有一位同事在例行利益申报中表示其直系亲属在某药业公司担任要职，随后该同事便不会被委派至药品采购的部门工作。

    如果不主动进行利益申报会怎样呢？吴和贵向记者介绍，一旦发现应申报而未申报，后果非常严重，并且相关责任追究和惩处“完全没有期限限制，不会因为退休等原因而中止”，正是因为对于违规行为实行“零容忍”，“迄今为止，没有听说任何香港医管局人员被查利益输送，市民们对于药品、医疗设备及耗材采购的信任度也很高。”吴和贵说。

    记者手记

    港大深圳医院如何实现市民期待

    在对香港医管局有关人员的采访中，无论是其采购部人员主动利益申报的事例，还是他们谈到对违规行为“零容忍”时流露出的信心，都让记者深切感受到香港浓厚的廉政氛围。

    从制度上讲，香港政府对公立医院的强大财力支持、医管局架构对各界精英监督的设置、让医生像公务员一样享受标准薪酬、让市民以低廉价格享受准免费医疗……虽然有市民对轮候时间的投诉等问题，种种美好让深圳市民对香港大学深圳医院充满期待。

    采访中，香港医管局人员表示，该局在药品采购设备招标等方面都与新成立的港大深圳医院无关。脱离了香港的大环境，港大深圳医院在深圳如何避免“淮南为橘、淮北为枳”，如何让香港廉政优秀基因继续生长，能否进而为深圳市民解决“看病难”、“看病贵”的问题闯出新路，值得我们拭目以待。

励杏老人

辱婴背后：疯狂扩招致医学教育下滑2012-06-18 14:47 来源 医师报



    医学生辱婴的背后原因

    近日，浙江中医药大学一实习护士辱婴事件引起网友震怒。其实让人气愤的并非违纪携带手机进监护室，也不仅仅是违反护理操作常规，而是该实习护士辱婴的冷血言行。究竟是什么造成了医学生的“无所谓”，导致出现这样荒唐的事件？

    笔者认为，首先是先天原因。医生面对的是疾病与死亡，没有足够同情心与责任感的人，迈入这一学科，不但会给自己带来“麻烦”，更会给患者带来“麻烦”。作为护士，如果没有奉献精神，既怕脏又怕累，不尊重患者，很难干好这份工作。

    在发达国家，为招录合格人才投身医学，除了高考成绩外，医学院还十分看重考生的个人信息（自传、面试、小区服务纪录）来评估他们是否适合学医，是否具备从医的素质与职业信仰。而我国的惯例是分数代表一切。很多学生糊里糊涂就上了医学院，直至毕业实习还没想明白自己为何学医。

    其次是后天的因素。长期以来，各个层次的医学院校都在疯狂扩招，而软硬件却远远跟不上扩张的步伐，最后导致的结果必然是教育质量下滑。更为不幸的是，由于当下医疗环境尚不太理想，工作压力大，待遇微薄，医患矛盾令从业者头疼。医生护士逃离医院已经成普遍现象。如果这些医学生抱着未必从医的心态来参加实习，放松对自己的要求，甚至包括违纪及怠慢患者，也就不足为奇。

    处分一个实习生很容易，但真正需要探究的是其背后的原因及解决的方案。

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公立医院怎成了“洋打工”2012-06-18 10:21 来源 健康报



    检查费为何这么高？大部分医疗费被国外赚去了。昨天，全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平提出这一个引起争议的观点。他认为，如今国内医院的大型医疗仪器设备基本都是进口的，其实很多老百姓的很多医疗费用都白白送给了外国人。他说：“我自己当了10年院长，目前大医院不存在像靠设备赚钱的问题，而且大医院宁可买高档设备，因为希望提高自己的医疗水平。”

    检查费用为何居高不下？看病为何贵？在这里，专家提供了一个答案，钱大部分都被外国人赚走了。意思是说，大医院只不过是个“洋打工”，其实也没有赚到钱。

    去年，中国工程院院士、北京协和医院骨科主任邱贵兴曾提供过一个相关的数据，我国高端医疗器械中逾八成被外国跨国企业垄断；进口医疗器械在大医院占有率超过70%；销售收入排名前10位企业中，外资、合资企业就有7家。不过，这个数据依然只能证明，老百姓为医院采购做了贡献。但证明不了究竟是不是外国人拿走了“大头”。

    路人皆知，公立医院是医疗市场垄断的“巨无霸”。据笔者了解，尽管一些超大型医院可以在经营上做到年收入20亿元~30亿元的规模，但在对外的口径上，却没有哪一家医院愿意公开承认“自己是赚钱的”。他们留给公众更多的印象是，一边喊亏损，一边买洋设备起大楼，进行轰轰烈烈的扩张运动。

    大部分医疗费流向了哪里？绕不过这样一个问题——账目。但一直以来，公立医院的账目都是一笔糊涂账。首先是成本不透明，难以接受有效的监督和控制。其次，成本不透明导致出现利润不透明。由于公立医院的事业单位属性，很少以企业的标准进行成本核算，而只是计算实际的收入和支出，带有明显的收付实现制痕迹，账目很难计算清楚。

    这位医院前院长，很清楚这一点，所以他才有底气说“是外国人拿走了”。公众检查费用负担沉重，也被他简单地演绎成一个“民族工业制作水平落后”带来的问题。

    这样的论调恐怕并不符合国情与现实。检查的问题，民族生产工艺落后只是一方面，而并非事实的全部。盲目的扩张运动，检查过度滥用，最后造成公众看病负担过于沉重，它同样是造成看病贵的重要成因。这几年来，包括卫生部部长陈竺在内的多位官员曾多次发出警告，大医院盲目扩张加剧看病难。中国卫生事业的发展不能脱离国情，不能与发达国家盲目攀比，一味追求高精尖端技术和豪华设施条件。当前一些医疗机构趋利行为严重，盲目扩大规模和追求经济效益，医药费用持续攀升，加剧了群众看病难、看病贵问题。这些警告恐怕不是空穴来风吧？

    “过度检查，过度用药”在当下医疗行业是不是普遍存在，如果是，那么出现这种“过度”的根源又是什么？如果连这种基本矛盾都不愿意承认，还想把全部问题嫁祸到外国人身上，过度医疗的问题就很难得到拿上桌面来讨论解决的机会。

励杏老人

医生为啥不敢说“不”2012-06-18 09:26 来源 解放日报

    两位来自英国南开普敦医院的医生，近日在上海肿瘤医院参观学习。在谈及中英医生问诊有何区别时，他们说：在英国，遇到基本没有医治希望的病例，医生可以坦然对病人说"不"；而在中国，绝大多数病人不愿相信"救不活、看不好"这回事，医生几乎不敢说"不"。

    中国医生不敢说"不"，这在临床确实十分普遍。其中一个重要原因恐怕在于，当下病人医学知识相对有限，难以科学和理智认知疾病，医生一旦说"不",稍有不慎就会造成误会。笔者曾在一家医院亲历了类似的事。一肺病患者需要插管治疗，以致无法正常进食，影响了生活质量。家属无法接受，一定要将插管拔出。医生几次三番解释"这样不行，拔掉会有生命危险",病人却认定医生推诿、见病不救。此后，医生索性选择缄默。

    在英国，遇到基本没有医治希望的病例，医生可以坦然对病人说"不"

    医生不敢说"不",看似负责，其实副作用不小。首先，医生无法向病人客观解释病情，医患沟通不畅，易为医患纠纷埋下隐患。其次，病人宁愿一味相信"可治",却不愿面对"不可治"的现实，亦会抬升自己乃至全社会的医治成本。

    诚然，随着医学进展迅猛，曾经的不治之症有许多已找到"克星".但不能否认，人类在疾病面前仍显渺小。中山医院院长王玉琦教授曾说过，医生所从事的职业是一种"逆自然规律"的职业。迄今为止，成千上万种疾病，人类所能攻克的不过十分之一。大多数疾病人类尚且处于未知状态，更不用说开展有效的治疗了。

    我们在向大众宣教许多疾病可防可治之时，同时不应忘记还有"重要一课":医生不是万能的，许多疾病不可治是客观存在的事实。患病自然不幸，但以客观冷静、积极应对的心态与病魔作斗争，好过于一味强求、不信科学。医学进步需要尖端技术，更需要宽松的人文环境。病人理解疾病、理解医生，方可营造出医学发展的良好环境，医生放手、放胆去创新，医学不断进步，攻克疾病的步伐才能加快。

励杏老人

民警进驻医院满月 医患破冰仍需渠道2012-06-18 11:08 来源 中国青年报



    医生护士戴头盔上班，保安穿防弹背心上岗……在各地经历多起“医闹”事件后，本应安宁详和的医院，似乎瞬间成为“高危场所”。今年5月4日，卫生部紧急建议“二级以上医院设立警务室”，舆论哗然。有人称此举能及时保护医生，更多人则质疑“力气用错了地方”。

    5月15日，北京50家医院警务室统一挂牌，近200名驻院民警“扎营”医院。

    如今，这项新政已悄然“满月”，其成效究竟如何？

    中国青年报记者日前实地探访了多家医院后发现，院警在号贩子、职业“医闹”面前，震慑作用明显。与网上的质疑浪潮不同，多数患者对“医院里有了警察”表示认可，医患纠纷面前，大大缩短的出警时间和“第三方”的中立身份，是让医患双方都感到“踏实”的地方。

    设不设院警看需求

    上午9点的北京市儿童医院，来自各地的家长们抱着、推着、牵着孩子，把偌大的门诊大厅挤得满满当当。孩子的哭闹声，家长的咨询挂号声，交织在一起。但记者在儿童医院停留的两个多小时内，并未在门诊大厅内发现号贩子的身影。

    儿童医院警务站就设在挂号厅正对面。

    “5年前北京市西城区试点改革时，儿童医院就设了警务工作站，有3名常驻民警。”医院保卫处金处长告诉中国青年报记者，“儿童医院属于‘以旧翻新型’。”

    记者走访了解到，在北京市公安局通报设院警的50家医院中，同样“翻新”的三甲医院为数不少。比如，协和医院的警务工作站上世纪90年代就有了，有3名民警。朝阳医院警务室的前身是设于上世纪80年代的医院派出所，今年5月底才更名为警务工作室。由于刚刚改名，警员、辅警的人数还没定。

    也有三级甲等医院在这次试点中“尝新”。6月6日，在东直门医院保卫处隔壁的板房里，记者看到“警务工作室”的牌子刚刚竖起来，《警务工作室民警工作条例》上的广告纸还没揭开。“预计会有两名民警来驻院。”该院保卫处负责人告诉记者。

    卫生部设院警的建议针对的是二级以上医院，但中国青年报记者发现，北京二级医院中由民警值守的并不多。

    在北京市第六医院传达室的外墙上挂着“治安报警点”的牌子，但并无民警值守。据该院医务部彭主任介绍，牌子还是“非典”时期挂的，目前基本不起作用。

    “设不设警务室，医院说了不算，是由医院所在地的公安机关决定的。”彭主任称，“公安局会先派出调查小组，深入调查医院的门诊量、地理位置、服务范围等各个方面，再综合考虑是否设警务室、配备几名民警等问题。”

    记者在该院挂号处、门诊楼及住院部停留了半小时后，发现就医人数并不多，来挂号的患者不过20多人。

    “第六医院作为二甲医院，医患矛盾并不紧张。”该院医患纠纷调解办公室刘主任告诉记者，“医院每月会处理医患纠纷10多起，但基本上是患者投诉服务态度不好，对医保政策不理解造成误会等‘鸡毛蒜皮’的小事。”彭主任表示，医院设立的医患纠纷办公室就能解决这些纠纷。对于需要警察介入的医患纠纷，“这十几年都没有发生过”。

    据北京市公安局通报，首批试点的50家医院都是“安保需求最突出的”。其中，东城区7家三甲医院已全部建立警务室。曾发生刺伤耳鼻喉科医生徐文的就在其列。

    “中立”调解纠纷受欢迎

    驻院民警都做些什么呢？

    记者走访发现，院警的职责十分“繁杂”：打击号贩子、血头、黑救护车和职业“医闹”，处理丢钱包、丢卡等治安案件，调解医患纠纷，都在他们的“守护范围”之内。这让很多患者感到，自己也是受惠者。

    在协和医院警务室，一名从挂号处巡逻归来的民警告诉记者：“我们早上6点就到这里了，打击号贩子是一项重要工作内容”。在该院挂号处，记者看到，排队挂号的人把大厅围得严严实实，接下来的两小时内，偶尔能听到几名号贩子轻声的叫卖声，多年来号贩“随处叫卖”的现象已不复存在。

    “以前300块钱一个‘黄牛号’，现在穿警服的人来了，虽然从根本上解决不了医患矛盾，但震慑震慑也能让老百姓受益。”一大早就来排队的患者谢先生，这样向记者表示。

    儿童医院保卫处金处长向记者透露，警务室的民警，平时还会“便衣巡逻”，“（便衣民警）难以分辨，哪个号贩子、小偷、职业‘医闹’敢撞枪口呢？”

    院警的震慑力不限于北京一地。记者获悉，目前，上海、江苏、湖北、辽宁沈阳、云南昆明等多地的医院，都设立了驻院警务室。以上海闵行区中心医院为例，有媒体报道统计，有院警后，盗窃行为下降了8成。

    对患者来说，院警在“调处医患纠纷”上的作用，更受瞩目。多家医院保卫处向中国青年报记者介绍，院警入驻后，往往能把医院保安处理不了的“烫手山芋”，接过去。

    “比如在我们儿童医院，孩子有病家长比自己生病还急，一着急就容易生气。拍桌子着急之类的小纠纷基本天天有，动手打人的，一年也有十几起。”金处长表示，在发生冲突时，“吵架的一般由保安劝阻，保安处理不了的，就交给民警处理。由于是第三方，警察出面劝解，患者家属更容易接受。”

    曾有网友担心，民警“驻扎”医院，是否会偏袒医院一方？中国青年报记者咨询了北京几家三甲医院后发现，目前，驻院民警的工作所需费用，甚至中午的盒饭，均由公安局承担，“医院只负责提供办公场所”。

    在6年前即尝试设立警务室的沈阳市，其卫生部门还明确规定，警察不是医院的“家丁”，他们在指导医院处置医患纠纷时，要“不偏不倚”。

    也许正因为此，与网上的质疑声浪不同，记者在儿童医院、北大人民医院和医科院肿瘤医院的候诊大厅里，随机采访了近60位患者后发现，多数人对院警这个“新鲜玩意儿”并不反感，有近一半的患者还表示“有必要”。
    24小时执勤、更快速出警让医生更踏实

    对医生来说，有民警“驻扎”的医院，更让人踏实。

    记者走访获悉，几起“伤医案”后，一些医生的神经开始紧绷，医院也相应提升了安保层级。儿童医院保卫处金处长透露，近来，该院一层楼的保安已经从1名增加到了两名，总数增加了20多名，目前达到110名。“设备上增加个10台对讲机，32件防刺背心，两个制约叉。”

    “真遭遇恶性事件，估计医生能做的很有限。”在北京大学附属人民医院，一位杨姓医生私下向记者表示，“知道有民警能‘随叫随到’，这点让人最踏实。”

    中国青年报记者看到，在4月30日卫生部、公安部联合发出的《关于维护医疗机构秩序的通告》中指出，驻院民警对在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、违规停尸、聚众滋事的，非法携带管制刀具的，侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员的，要进行处罚，严重的，还要追究刑事责任。

    此外，媒体报道北京市公安局还为一些驻院民警统一配备了警用装备，比如橡胶警棍、防刺背心、防暴头盔、防割手套、对讲机、摄像机、记录本等。

    “过去，遇到突发治安事件或者医疗纠纷，老百姓一般是打110报警，先通过市局下派到分局，然后转到最近的派出所。”北京市公安局东城分局内保支队副队长赵昆表示，“现在，医院的民警‘全天候接警’，大大缩短了出警时间。”

    在协和医院，警务室负责人马警官向记者确认，该院警务室设有110接警专线，民警24小时全天候执勤，一旦接到报警电话可迅速行动，只需几分钟就能抵达现场。

    “其实，现在医院和医生都是‘内紧外松’，虽然心里有担忧、顾虑，但不能让患者跟着紧张。”在儿童医院，一位曾姓医生这样告诉记者，“有警务室，（万一碰到事情）一个电话就能到，医生踏实了，看病也能放松。”

    江苏省人民医院2011年由驻院民警处理的重大医患纠纷有9起，普通纠纷有63起，同时查处盗窃案件103起、治安案件98起；在沈阳，驻院民警去年共调解各种纠纷730余人次，处理各类案件19起。

    但是，多家受访医院向记者强调，民警“驻扎”医院仅能“治标”，没法“治本”。“钢盔盾牌能杜绝‘医闹’吗？医院设警务室是有形‘防护’，对患者‘权益’的救济渠道则要靠心与心的交流。”“医患关系‘破冰’需要畅通的救济渠道，终究医患关系的改善，不可能由钢盔获得。”在卫生部建议二甲以上医院设警务室当天，网友“尤静文龙”说。

励杏老人

两名医生最后的人生选择2012-06-18 09:22 来源 健康报



    6月17日，广东省卫生厅、梅州市及兴宁市各界代表1000多人齐聚兴宁市殡仪馆，送李小莲、李国庆两位见义勇为的好医生最后一程。

    6月12日下午，兴宁市慢性病防治院医生郑胜云被疑似精神疾病患者潘国雄刺伤，随后，为保护他人不受伤害，该院精神科医生李小莲、李国庆与护工罗旭万挺身而出，与潘国雄周旋，试图制止其暴力行为。最终，李小莲、李国庆被潘国雄用刀刺中，不治辞世（见《精神病男子闯进医院刀砍医生 致2死1重伤》）。

    在追悼会上，兴宁市政府相关负责人宣读了追授李小莲、李国庆"见义勇为好医生"称号的决定，并分别给予两个家庭3万元的慰问金。兴宁市公安局也向广东省公安厅为2位医生申报"见义勇为"称号，正等待进一步批准。事发后，广东省副省长雷于蓝，梅州市委书记朱泽君、市长谭君铁分别作出批示，要求全力抢救伤者，妥善安抚逝者及其家属。广东省卫生厅党组副书记亓玉台一行慰问了3位医生的家属。

    李国庆："你们女的先撤，让我们男的来"

    6月12日下午3时10分，广东省梅州市兴宁市慢性病防治院护工罗旭万拿着水杯从住院区拐到医护办公室，准备去打开水。在走廊里，他看见潘国雄提着黑色皮袋走了过来。

    "来拿药了？"罗旭万打了个招呼。潘国雄曾因情感性精神障碍于1999年~2011年先后8次在兴宁市慢性病防治院住院治疗，最近一次出院后又不时回来拿药。潘国雄点了点头。然后，两人并肩走进医护办公室。

    办公室内，十几名医生、护士坐在办公桌旁埋头办公。罗旭万向右去打开水，潘国雄向左绕过坐在门口的李国庆，走到主治医生郑胜云背后。坐在郑胜云左侧的是该院副院长、精神科主任李小莲。

    "之后，我就听到惊叫声。"罗旭万回头一看，见郑胜云用手压住背部，匆匆忙忙地跑出办公室，而潘国雄的手里拿着一把约30厘米长的水果刀。

    事发突然，2名护士在惊慌中躲到了办公桌下面，还有几个人跑出了办公室。这时，李国庆抓起身下的藤椅，大喊："你们女的先撤，让我们男的来！"罗旭万也同样抓起一把藤椅，试图配合李国庆将潘国雄控制住。

    李小莲："你不要这样，不要杀人"

    潘国雄被李国庆、罗旭万所吸引，开始向他们逼过去。此时，精神科的医生、护士在李小莲的组织下紧急撤离。

    用藤椅数次抵挡住潘国雄刺来的利刃，李国庆和罗旭万两人且斗且退，被逼到了办公室门口，又被逼到了门口外的走廊。再往后退，就是铁门敞开的楼梯口，向下通往二楼住院部，向上通往五楼院长办公室。一旦手持利刃的潘国雄闯了出去，势必将有更多的人遭遇危险。

    在生与死的关头，两名勇士再次选择坚守。罗旭万把住门口，李国庆则手拿藤椅吸引住潘国雄，将他引向走廊一侧的康复区。

    在这个最后血案发生的地点，两名勇士将潘国雄合围。然而，实际的态势是李国庆被逼到了墙角，在一次格挡中终因体力不支摔倒在地，藤椅被潘国雄夺走扔到一旁。李国庆的大姐回忆，事发前李国庆已发了3天高烧、打了2天点滴，"当天才刚退烧，就坚持去上班".

    一方是持利刃的行凶者，一方是因体力不支爬不起来的李国庆。在这危急时刻，撤离后又跑回康复区的李小莲大声向潘国雄喊话："你不要这样，不要杀人。"

    然而，潘国雄已失去理智，返身刺了李小莲两刀，一刀刺在胸口，一刀刺在腹部。这位年仅49岁的女医生用手扶着门框，缓缓地倒了下去。罗旭万见状，再次用椅子叉向潘国雄。在争斗中，潘国雄跌坐在李国庆身边，便顺势向李国庆胸部、腹部连刺几刀。这位年仅42岁的男医生，最终也没能从血泊中站起来。

    潘国雄逃离现场后，李小莲、李国庆被送到医院抢救，终因伤势过重经抢救无效身亡。医生郑胜云背部被刺两刀，身受重伤，经手术后生命体征平稳，目前在兴宁市人民医院接受治疗。

    "还是要打开铁门让患者进来"

    各方对行凶者潘国雄的描述中，都使用了"疑似精神疾病患者"这个词。该院护士黄利梅回忆："2011年出院之后，潘国雄总是一个人骑着自行车到医院开药，随身带着一个黑色的皮包，显得很温和。谁也没料到会出现这种事。"

    如今，在兴宁市慢性病防治院三楼精神科，铁门紧锁。见到陌生人造访，里面的医生、护士都格外谨慎，不敢随意打开连接楼道的铁门。精神科医生余德说，在事件发生之前，这道铁门经常敞开着，"因为一些出院后的患者会回来开药".

    "无论如何，今后只要患者过来开药，我们还是要打开铁门让他进来的。"余德表示，"工作中只能更加警惕而已。"据他介绍，目前科室内共有11名医生，"如今2人已经离世，1人还在住院，剩下的9个人就要负责起111名住院患者的治疗工作，每个人平均要负责十多个病人。"在科室内悬挂着的公示栏上，李小莲生前是17名患者的主治医生，李国庆负责的患者也有7名。

    李国庆的父母皆已七十多岁，他的儿子才12岁。"他42岁就走了，上有老、下有小，真不知道今后该怎么办？"李国庆的妻子叶丽泣不成声。