（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

hbxtchc

在一个恶的体制内，任何人都是弱者。

励杏老人

hbxtchc 发表于 2012/6/21 21:02
在一个恶的体制内，任何人都是弱者。

知我者谓我心忧，不知我者谓我何求。

励杏老人

医生谈出国行医体验2012-06-18 17:47 来源 医师报



    说说我的出国行医体验

    随着我国医疗技术的发展，以及与国外优秀医疗机构来往逐渐频繁，医生们出国进修的机会越来越多。他们在向国外同行学习先进医疗技术的同时，通过对其医院管理、日常工作安排、医生个人生活的观察，自己也深有一番独特体会。您在国外医疗机构学习进修时，最大的感触是什么？您认为哪些经验值得我国医务人员学习？

    向非洲学习

    医患关系

    我曾到非洲坦桑尼亚共和国工作一年半，主要进行艾滋病中医药治疗的对外援助，在那里，我体会到不一样的医患关系。

    在国内，循证思维让我客观地告诉患者当前状况及诊疗的不确定性，即使我有9分把握诊断治疗，也选择在与患者谈话时给自己留更大的可能性空间。刚到非洲时，我仍保持原有思维，但后来逐渐发现，这里的医患关系和国内大相径庭。医院找不到“医患办”这样的部门，从没有患者殴打医生的情况。如果患者认为医生有过失，会向卫生部申请鉴定，再走法律程序。很难据此判断，非洲是先进还是落后。那里确有不尽如人意的地方，但那里却有医生执业环境清新的空气。和谐需要政府、社会、医生、患者各尽其责。

    中国中医科学院西苑医院 李博

    丹麦医生并非 “从一而终”

    丹麦实施8年的医学本科教育，本科生在最后一年半的时间里必须接受内科、外科、肿瘤科等基础实习培训，然后考取医师执照。其实，丹麦许多医生并非“循规蹈矩”、“从一而终”。他们往往在某个专科工作一段时间后，又根据个人爱好再选择发展方向。不同专科间的医生经常流动，例如有些医生在选择耳鼻咽喉-头颈外科专业方向之前，曾经是外科医生、内科医生或是肿瘤科医生。这种横向跨越的人才流动，也造就了专科医生多面手的全才特点。

    广东省人民医院 陈良嗣

    医学人文课成美国医生必修

    中国医生的临床知识和经验绝不比美国医生差，但我国医生的人文素养却与其相去甚远。这是我在加州大学旧金山医学中心学习工作3个月中最深刻的感受。美国医生常在查房时与患者谈论历史，也有医生在休息时为候诊室患者演奏一段轻柔的竖琴。这里的医生都要接受医学人文方面的课程教育，包括宗教、法律、历史、人类学、心理学等多个学科。一位内科老教授告诉我，过去，医生仅关注疾病本身，忽略了患者的情感和感受。这让患有脊髓多发性硬化的女哲学家喊出：“医生仅仅在观察，而我是在体验！”此后，医学教育逐渐开始关注人文，并将其列为医生的必修课。在旧金山医学中心每周一次的大查房，1/3的内容是医学人文教育，而平时的各种讲座，与人文教育有关的课程也高达1/2。

    北京协和医院 焦洋

    理想成长路径与残酷竞争相伴

    约翰•霍普金斯大学医学院为不同层次的科研人员设置了不同的上升“路径”和激励惩罚机制。博士后研究人员可以申请校内和一些学术组织设立的小基金；临床医生想发展自己的科研项目，可以申请专门针对临床医生的NIH K08研究项目；甚至低年资、有少量积累的科研人员也可以申请R21。不同层次的科研人员可以通过申请不同层次的基金逐步成长。此外，博士后人员5年内如还不能晋升将被解雇。这种科研体制促使所有科研人员每天都要努力，否则将面临被解雇的“残酷”。

    北京朝阳医院 王云

    编辑点评

    出国学习、工作是不少医生的期盼，也有着不小的挑战。如今，几乎每天都有医生出国参加国际会议、学习发达国家先进技术、援助低收入国家医疗建设。在国外行医的体验，或多或少会引发我们的思考，甚或对日后的诊疗工作产生影响。珍视这样的机会，学习、消化并将优秀的东西在日常工作中加以利用，无疑是最重要的。

励杏老人

从源头防止医生陷入“回扣怪圈”2012-06-18 14:19 来源 中国健康界



    6月14日，北京某医院泌尿外科代理主任陈某，因任职之间9次收受拜耳医药保健公司医药代表给予的药品回扣，共计4.17万元，被房山法院判决有期徒刑3年缓期3年。

    对此，北京华卫律师事务所主任、中国医院协会维护医院合法权益和自律工作委员会委员、自律维权部主任郑雪倩在接受采访时表示，“虽然已有多项法规禁止医生个人收受药品回扣，但仍屡禁不止，治理医疗贿赂需要从源头抓起。”

    郑雪倩指出，“该医生被判了3年并缓刑，量刑并不重，还是以教育自新、警示自戒为目的。”其判决依据则应是2006年《刑法修正案（六）》第163条，即“公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处五年以上有期徒刑，可以并处没收财产。”

    而在2006年《刑法修正案（六）》出台之前，针对医疗行业商业贿赂，1996年国家工商行政管理局已经发布了《禁止商业贿赂的暂行规定》；2001年颁布的《药品管理法》第59条也规定，“禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其他利益。禁止药品的生产企业、经营企业或者其代理人以任何名义给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益。禁止医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以任何名义收受药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益。”

    然而，尽管早已有严厉的法规惩戒医生收受商业贿赂，但此类事件仍时有发生。郑雪倩认为，应挖掘其中的深层次原因。在她看来，医生之所以收受药品回扣，主要有三个原因：一是出于为个人及家庭的生存需要，渴求收入提高；二是药厂出于生存需要，从销售利润里扣除一部分钱回馈给医生做促销；三是医生认为自己没有收受患者钱财，只是从药品商得到部分利益，并没有侵害患者利益。

    “正是由于这些原因，一旦医生在法律观念上放松自己，一念之差就难免不做出违法行为。”郑雪倩说。

    但她指出，要想从根源上解决这个问题，只用法律制裁手段是不行的，一定要从源头抓起。郑雪倩反复强调，首先是政府要从药品厂家抓起，在药品定价时，不要给予药品回扣利润空间，这一点欧美国家做得比较好，一旦发现某个药厂出现商业贿赂行为，法律制裁十分严厉。此外，社会对生产厂家诚信信誉要求也非常高，一旦失去信誉将很难生存。

    但在郑雪倩看来，与之相反，中国目前的医药销售陷入了一个“怪圈”——药厂不给予医生利益，药品就卖不出去，企业为了生存不得不采用非法手段；同时，中国医生待遇和国外同行相比实在太低，因此，社会对待医生的药品回扣往往也持一种比较宽容的态度。

    郑雪倩指出，要打破这个“怪圈”，不是让药品生产厂家“不回馈社会、不回报医院医生”，相反是鼓励他们回馈、回报，但一定要通过合法途径，尤其是通过正当的捐助、捐赠等渠道用于对医院医生的培训、教育等目的。

    她还指出，与其他行业收入相比，医疗行业的收入总体居于中下层，这非常不合理。银行、能源等从业人员收入偏高，造成医生心态浮躁；而医疗行业价格管制较禁锢，各种医疗服务价格相对又偏低，造成医务人员的个人价值无法体现。

    “比如，教育水平相对较低的美容美发师，可以根据自己的服务质量调高服务价格，但医生却不行。郑雪倩说。

    此外，在她看来，医院管理也有待提高。她认为，医院要采取必要方式来调整医务人员的工资待遇，如用评比个人技术、服务态度等，但不要进行收入绩效考核，因为”这会逼着医生去赚钱“。

励杏老人

河北医生在办公室遭患者家属连砍3刀http://www.sina.com.cn  2012年06月22日02:59  大洋网-广州日报
　　本报北京讯 (记者 于梦江)6月19日，河北医科大学附属第三医院神经外科主任王鹏飞在办公室被患者家属连砍三刀，刺穿肺部。经过救治，目前伤者已脱离生命危险。据悉，自称是患者家属捅完人之后继续在医院闹，当天下午全院暂停手术。
　　据《健康报》报道，现年64岁的患者张进景于2010年11月8日因脑膜瘤入住河北医大三院神经外科。3日后院方为患者进行了脑膜瘤切除术。手术顺利，但术后18小时患者出现高热、意识不清的情况，医院随即组织会诊抢救，并请院外专家会诊。一年多来，患者一直处于昏迷状态，生命体征平稳。患者家属不缴纳任何费用，欠费共计67万元，在此期间还不断向医院索要巨额赔偿。6月19日上午，患者的弟弟、长子、次子等3人再次找到为该患者治疗的神经外科医师王鹏飞，索要巨额赔偿。在商谈时，患者长子张建良拿刀刺向王鹏飞右胸部。事件发生后，医务人员边抢救受害医师边报警，公安机关于当日14时30分将行凶者抓获。

励杏老人

县级公立医院改革需里应外合2012-06-22 17:44 来源 健康报



    广东省高州市人民医院地处粤西经济落后山区，是一所县级医院，被群众誉为"看得好病、看得起病的好医院".在推进县级公立医院改革中，该院要求医生做到"三不":可做可不做的检查，不做；可开可不开的药物，不开；可收可不收的费用，不收。  陈晔华摄

    "十二五"期间，县级公立医院综合改革是公立医院改革的重点任务。日前，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。卫生部、国务院医改办、中央编办、财政部、人社部5部门随即召开电视电话会议落实工作部署。虽然改革的具体路径和细化措施尚有待探索，但可以明确的是，尽快形成改革的基本路子，有赖于广大县级医院提升医院管理水平，改善群众就医感受，调动医务人员积极性；有赖于各级卫生行政部门做好牵头工作；有赖于部门协作，完善配套改革措施。

    政府应明确增加投入

    财政部副部长王保安：各级财政部门要积极支持县级公立医院发展

    举办公立医院，全面落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性卫生补贴6个方面的投入政策，是政府应该履行的职责。

    统计数字显示，从2009年到2011年，全国财政卫生累计支出15166亿元，其中，中央财政累计投入4506亿元，超额完成了医改实施方案确定的投入目标，为深化医改提供了坚实的财力保障。在公立医院改革方面，中央财政安排投入资金150亿元，重点支持医院信息系统、国家临床重点专科建设及设备购置等。

    此外，取消药品加成政策，建立长效补偿机制，需要价格调整、医保支付、政府投入三管齐下、相互衔接、同步推进。国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚说，取消药品加成后增加的财政投入和前述6个方面的政策投入是两种不同的投入，不能混淆，也不能替代，这在国务院出台的"十二五"医改规划中已有明确的规定。至于取消药品加成后增加的政府投入是以工资的方式还是按药品加成额补助，各地可以探索。

    目前可以明确的是，各地要积极调整财政补助结构，切实增加对公立医院的投入，切实落实政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，不断提高政府医疗卫生支出占经常性财政支出的比重。医疗服务价格的调整要能够弥补医疗技术服务合理成本，充分反映医疗技术价值，由此提高的医疗服务费用要纳入医保的支付范围，不能增加群众的负担。

    财政部副部长王保安表示，公共财政需不断加大对县级公立医院的投入。试点县公立医院取消药品加成后，各级财政部门一方面要积极会同卫生、医保、价格等部门，按照总量控制、结构调整等原则，积极支持县级公立医院发展，同时对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线管理，政府给予必要的补偿，以实现医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相符。总之，要通过加大投入、改革支付方式、规范药品耗材采购等一系列措施，建立起县级公立医院发展建设靠政府、日常运行靠服务的长效补偿机制。对县级公立医院综合改革，中央财政将给予一定的补助和支持，省级财政也要相应加大对县级医院的支持力度。

    当下，各地卫生部门普遍担心的问题是，由中央、省、市、县四级分担的财政投入机制是否长效稳定？今年，中央财政给了300万元，明年还有没有？试点期间增加的投入，以后会不会延续下去？对此，江西省卫生厅厅长李利建议参照教育经费投入模式，明确各级财政刚性投入比例，确保卫生财政投入长期落实到位。

    "政府投入不能是一笔糊涂账。" 北京大学医学部主任助理、卫生经济学教授吴明认为，县级医院的医疗成本是多少，合理利润有多少，财政应向供方投入多少，应向需方投入多少，都应该算得清清楚楚。

    对于下一步如何补偿试点医院因取消药品加成而减少的收入，各地相关部门也有着各自的考量。

    甘肃省发改委副巡视员、医改办副主任马琨介绍，该省2011年开始推行县级机构基本药物零差率销售，补偿渠道以市、县两级财政为主。今年4月，该省已经启动了针对适当调整医疗服务价格的前期调研，预计在已经取消以药补医机制的150个试点县尽快落实。

    江苏省财政厅社会保障处副处长陈琪告诉记者，该省自2011年起每年投入5000万元，用于提升15个县级试点医院的服务能力。对于取消药品加成后如何对医院进行补偿还在研究，初步打算9月出台具体方案。"试点医院的药品加成总额是多少，其中有多少是合理的，有多少是不合理的，我们正在测算。同时，新出台的《意见》对县医院债务的提法从'严控'变成了'禁止',所以下一步财政也要研究逐步为其化解长期债务。"

    把钱用在刀刃上

    人社部副部长王晓初：通过与医院谈判，确定支付方式、支付标准和服务质量要求

    县级公立医院综合改革的目标是，既要保障医院可持续发展，又要使就医费用趋于合理，使医保基金和群众可以承受。其中的一个重要环节是改革医保支付方式。

    今年5月，卫生部统计信息中心发布了一项委托北京大学社会科学调查中心完成的卫生服务满意度调查结果。此次调查于2011年年初，在25个省（市、区）的居民中进行。结果显示，城乡居民最不满意的医疗卫生服务和就医体验维度均涉及费用--就医总费用、检查费用、药品价格。

    王保安说，改革医保付费方式是撬动县级公立医院体制机制改革的切入点，有利于倒逼和推进人事制度、收入分配制度的综合改革，引导和督促医院、医务人员通过合理用药、合理检查、合理诊疗，运用最适宜、最具成本收益的医疗方法和手段，达到控制医疗费用和保障患者健康结合的目的。

    辽宁省人力资源和社会保障厅医疗保险处处长闫彦告诉记者，实现对医疗机构的成本核算和费用控制，完善医保部门与医疗机构及厂商之间的谈判机制，同时调动供方的积极性等方面，仍面临诸多难点。仅靠医保部门不断填补政策漏洞，无法避免"上有政策、下有对策"的情况，必须寄希望于综合改革。

    人力资源和社会保障部副部长王晓初表示，要逐步通过与医疗卫生机构谈判，确定支付方式、支付标准和服务质量要求，将医疗服务监管、监控的内容纳入定点协议，并与费用支付挂钩。逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，探索将医保监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，促进县级公立医院提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。探索对医疗总费用和参保人员自付费用进行统筹管理，控制患者不合理支出。另外，医保部门在推进医疗费用即时结算、方便参保人员就医的同时，可预拨一定比例的周转金，保证医疗机构的正常运转。

    卫生部部长陈竺指出，控制医疗费用不合理增长，还必须继续加大药品、耗材，尤其是高值耗材的集中招标采购和统一配送工作，把政府采购的力量和13亿人口大国医疗消费市场的力量充分地运用起来；要积极与质量有保障、价格更有竞争性的民族企业合作。陈竺希望将国家对医保的投入转化为两类产出，一个是人民群众实实在在的健康效益，另一个是民族医药器械产业可持续发展的能力，这样就会形成一个良性循环。

    对口支援必须动真格

    卫生部部长陈竺：把基层疾病诊治能力提上去，在县里、乡里乃至村里解决问题

    要保证县级医院的技术水平和管理水平，最要紧的就是解决人才问题。除了要求继续开展县级医院骨干医师培训，加强现有医师队伍教育，新出台的《意见》还特别提出，可在县级医院设立特岗引进急需高层次人才，所需经费由中央和省级财政支持。

    陈竺表示，有了特岗经费，还要把它用好，真正将优秀人才吸纳到县级医院长期执业。

    吴明提出，由于当前我国城乡经济社会发展水平还很不平衡，因此县级医院引进人才还面临许多短期内难以破解的现实问题。如果要在短期内提升县级医院的人力水平，还要依靠城市大医院对基层医院的对口帮扶。同时，完善财政对大医院的补助政策，并加强对帮扶成效的督导检查。

    陈竺还强调，要把基层疾病诊治能力提高上去，在县里、乡里乃至村里解决问题，这样才能做到经常性管理，才能使医疗费用大大下降。一些早期癌症治疗，或需要经常性照顾的血透、腹透及1型糖尿病的治疗，重性精神疾病病人的日常管理和治疗，传染病，耐药结核、艾滋病机会性感染治疗等都应该放在县医院做。

    陈竺表示，对口支援工作必须要动真格的。要研究如何真正深入做好万名医师支援农村卫生工程，如要求经过住院医师规范化培训的医师先下到农村去工作1年；又如可考虑将对口支援工作列入对医院的等级评审体系，在对三甲医院的评估过程中，征求其对口支援县医院的意见，而且要实行一票否决制。

    陈竺认为，这项工作可先从部属部管的44家医院做起，明年评估部属部管医院的一项重要指标，就是要看真正派了多少医生到基层去支援。要把这项工作的实绩和医院评级、绩效评估、财政拨款等挂钩。

    卫生部副部长马晓伟强调，城市大医院不仅要派出医疗骨干到基层工作，还要派出院长或有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。公立医院公益性的体现，除了依靠体制机制改革外，还有就是大医院对社区及县级医疗机构的支援。只有解决了医疗支援的纵向流动，才能实现分级医疗，才有希望解决看病难、看病贵问题。

链接

    江苏 重点加强能力建设

    先后制定多项政策培养和培训人才，并安排专项经费，包括城市三级医院对口支援县医院、全科医师规范化培训等。2011年，制定出台高于全国二级甲等综合医院标准的《江苏省县级综合医院评价标准与细则》，全面推进县级医院标准化、规范化建设。放宽部分二类、三类医疗技术准入条件对医院级别的要求。

    湖北 加大信息化建设力度

    全省85家县级医院初步完成信息化建设。各级新农合定点医疗机构与新农合管理信息系统全部实现互联互通，参合患者实现了刷卡就医和即时结报。完成了华中科技大学同济医学院附属同济医院、协和医院和湖北省人民医院与22所县级医院的远程会诊系统建设，今年将实现县级医院远程会诊系统建设全覆盖。

    江西 从民生工程切入改革

    2009年以来，以实施"光明·微笑"工程、儿童两病免费救治和尿毒症免费血透救治等卫生民生工程为切入点，建立了经费保障、支付结算、招标采购和质量保证4种机制。在血透设备和耗材集中采购工作中，血透机中标单价为6.67万元，与市场价16万元比较降幅达58.3%.耗材中透析器中标单价为43元，与市场价125元比较降幅达65.6%.

    安徽 增设药事服务费

    去年11月底确定在芜湖市所辖7个县（市）率先启动以实行药品零差率为重点的县级医院综合改革试点，试点医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入两种途径解决。芜湖市调整医疗服务价格，一是提高了部分综合医疗服务类项目、临床诊疗类项目和手术治疗项目价格；二是降低了部分大型医用设备检查项目价格；三是增设了药事服务费。

    甘肃 让改革有中医特色

    省政府与国家中医药管理局签订甘肃创建中医药综合改革试点示范省协议，每年预算500万元奖励中医先进县。县级以上综合医院成立中医科和中医管理科，将中医药工作纳入综合医院等级评审和床位以奖代补考核以及日常业务工作考核指标；住院病人中医参与治疗率达80%以上，重症监护室开展中西医联合抢救。城乡居民住院目录内中药和中医适宜技术100%报销；农村门诊目录内中药和中医适宜技术100%报销。

    青海 放宽编制限制

    根据县级医院功能、工作量和现有编制使用等因素，制定人员配备标准，实行编制总量控制、备案管理、动态调整。专业技术人员实行全员聘用制，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。妥善安置、合理分流未聘人员。目前，该省编委为14所试点县医院下达了人员配备总量，从改革前的编制数1618人增加到改革后的2500人，增加了54.51%;各医院已完成院长公开竞聘和专业技术人员竞聘上岗工作。

    河南 收入分配向骨干倾斜

    在各试点医院陆续进行全员竞聘上岗，建立了按岗聘用、合同管理的灵活用人机制。洛阳市新安县进行了院长、副院长公开选拔，科主任公开竞聘，新任科主任达到1/3,新批130名人事代理指标，由各医院自主引进急需人才。重新制订了绩效分配方案，绩效工资与经济指标脱钩，与服务数量、服务质量和群众满意度挂钩，分配重点向临床一线、业务骨干倾斜，收入差距达到2.5倍~3倍。

    山西 建立县财政投入机制

    把所有试点县财政对县医院投入机制纳入综合改革考核评价指标，2011年仅试点县财政投入就超过10亿元，用于改善县医院的基础设施和设备条件。对医务人员的工资补助，由过去不补和少补普遍提高到60%以上，其中5所试点县医院实行了全额补助。对县级医院历史债务，平鲁、孝义、古县等采取统一打包的办法由财政偿还。高平、平鲁等县卫生投入占到财政可支配收入的10%左右，超过全国平均水平。

    山东 让患者就医更方便

    在县级以上医院全面推行志愿者服务、优质护理、临床路径、远程会诊、预约诊疗等10项惠民便民措施，截至2011年年底，全省县级以上医疗机构开展医院志愿者服务率为93%,出院患者随访开展率为93%,县级医院与三级医院远程会诊开展率为55%;84.8%的县级医院均开展优质护理服务。该省还在县及县以下医院积极推行"先诊疗，后结算"服务模式，改善医疗服务流程。临床检验结果"一单通"县级网络医院达到460家，认可临检项目达到9个。

    辽宁 大力开展人才培训

    抓住县医院人才建设这一基础工程，开展了多样化、多层次的教育和培训工作。在中国医科大学附属第一医院成立了辽宁省县（市）、区级医院骨干医师培训中心，已培训4615人次；开办县医院科主任培训班，已培训5期800余人。在中国医科大学附属盛京医院成立基层医院管理人员培训中心，已培训6期180人；成立辽宁省护理人员培训中心，为县医院培训护理专门人才3534人次。2011年，该省成立了肿瘤、重症、急症3个专科护理培训中心，启动了县医院专科护士培训工作。

励杏老人

患者欠费医院仍全力救治 出院后患者践诺还钱

发布日期：2012-06-22　 来源：健康报

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本报讯  （记者高  翔  通讯员陈  菁）一名患者因严重内外伤被送到武汉大学中南医院抢救，在欠费数万元的情况下，医生仍然积极救治。患者出院后立即筹钱，并返院交齐医疗费。 　　6月19日，在中南医院骨科病房，30岁小伙刘青山（化名）告诉记者，4月3日，他在安徽省宿松县学开挖掘机时，不幸严重受伤。在当地辗转数家医院，花费了35万元医疗费，伤情仍未得到控制，最后来到武汉大学中南医院。 　　接诊的中南医院骨科二病区主任陶圣祥检查发现，患者双腿严重挤压伤，肌肉坏死，大量毒素侵入肌体后导致肝、肾功能衰竭，如不积极治疗，可能活不过1周，要想治好该病，费用高昂。而患者此时身上仅有3000元。 　　医护人员没做更多考虑便展开急救。经过手术、透析等治疗，小刘脱离了危险，肾功能也开始恢复，病情出现转机。看到小刘的父母在陪护期间每天啃馒头、吃咸菜，拿不出钱给儿子加强营养，护士们就给他们送来水果，并在家里煮好鸡汤、排骨汤等送到病房。 　　5月下旬，小刘病情日趋稳定。这时，他们已欠医院3万余元。小刘和家人商量后，要求先出院回家筹钱，3天后再来还钱。此时的小刘即便出去后不再回中南医院治疗也应无大碍，但医院相信患者的诚信，开好医嘱，让他回家。3天后，小刘如期回到中南医院，不仅交齐欠款，还另交了一笔钱要求继续治疗。原来，小刘和事故责任方协商后，对方赔偿了15万元。 　　小刘说：“有人劝我们逃费，以后也不再到中南医院来了，但我们不能这样做。经历了这场劫难，我很想对所有救过我的人说声感谢，希望身体恢复后能回报社会。”

励杏老人

健康报：和稀泥式的调解能够走多远

梁剑芳（医生）

发布日期：2012-06-22　 来源：健康报

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“广医一院，广医三院，医调委喊你们配合调解”——6月12日，广东和谐医患纠纷人民调解委员会首次通过媒体呼吁广州两家三甲医院公开接受第三方专家医疗评鉴会，以帮助患方家属尽快获得医疗事故“真相”。（6月13日《新快报》） 　　近年来，医患矛盾突出，医疗纠纷频发，各种恶性流血事件也时有发生。按说，饱受“医闹”之苦的医院应该举双手赞成才对，何以避而不谈，以至于要医调委通过媒体公开喊话？个中原因，且容慢慢道来…… 　　就医疗纠纷而言，事实无非三种：一是医院方面有明显过错，对不利后果的产生负完全责任；二是医院措施有不足之处，对不利后果的产生有部分责任；三是医院没有过错，不利后果的产生与医疗行为没有关系。比如说，医院注射青霉素没有做皮试，导致患者过敏死亡，医院应负完全责任；患者皮试后输注青霉素发生过敏反应，但医院急救设备、药品不齐，未能组织有效抢救，要负大部分责任；患者在做青霉素皮试的时候就发生过敏反应，医院按照操作规程进行了及时的、完整的抢救操作，最后依然未能挽救生命，医院方面应该没有责任。 　　按理说，只有第二种情况，才需要进行调解和协商，第一种和第三种，都没有协商的空间和必要。但事实，却未必如此——佛山一位患者2月19日因腹痛到某医院急诊科就诊，在等待检查报告时，突发“休克”死亡，患者家属在向医院讨说法的过程中打伤医院方面6人，其中3人住院。省医调委应患者家属要求介入后，通过医疗评鉴会，了解该患者死于“主动脉夹层破裂”，这种“破裂”一旦发生，是任何治疗都无法逆转的。尽管患者的死亡与医院没有直接关系，最后在医调委的协助下，患者家属仍然获得医院的6.7万元人道主义赔偿。昨日医调委发布会现场，患者家属通过媒体公开向医院道歉，为曾经的不理智行为认错。 　　恕我直言，在这个医调委引以为傲的案例中，看不到“公平和正义比太阳还要光辉”，而是和稀泥的忙碌和吃大户的心态——不管有没有责任，只要事情出在医院，患者死在医院，赔偿也罢，补偿也好，医院方面出钱是免不了的！在这样的情况下，某些医院对医调委的调解缺乏热情，也就不难理解了——他们更倾向于走司法程序，一是可以进行医疗事故鉴定，有利于廓清责任；二是是否赔偿更有法律依据，容易心服口服。 　　在现行的医疗体制下，人财两空的患者家属确实令人同情，但这个问题可以通过民政、慈善或者保险来救济，而不能够通过加重医院的责任来解决。事实已经证明，这只会让医院和医生倾向于低风险的治疗——不仅使很多患者失去获救的机会，也不断推高医疗费用——大家有没有发现，青霉素、链霉素之类的廉价抗菌药物在医院基本绝迹了？   　　古人云，没有规矩，不成方圆。破财免灾，花钱保平安——“维稳”思维下的医调委，能够走多远呢？

励杏老人

医者仁心-德州“最美女医生”2012-06-24 09:48 来源 大众网 分享到： [url=]
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    6月13日星期三，早上7点40分左右，德州禹城市的李冬梅送孩子上学后，骑车回单位路过行政街鸿泰大酒店，看到前方一位骑自行车的老人，车速忽然慢了下来，紧接着就歪倒在了马路上，这时，上班高峰中行色匆匆的人们都围了过了，李冬梅也停下了车子。

    只见这位老人倒地后没有了意识，浑身抽搐，还不时的从口中吐出白沫，周围聚拢的人们，都掏出了手机，准备拨打120急救电话，李冬梅掏手机时，看到一位穿白色T恤的年轻小伙子先是拨打了120，又来到老人手边，观察老人的情况，并试着能从老人身上找到联系其家人的电话或者其他物件，结果没有发现。

    这时的老人，从不断抽搐的口中吐出了血沫，可能是咬破了舌头，情况愈发的严重，围拢的人们，都手足无措，心急却帮不上忙，很多情况下，如果是脑溢血的病人，不能随意改变老人体位，以免造成二次伤害大出血。

    危急时刻，李冬梅看到一位骑电动车的年轻女子，迅速挤出人群，来到老人身边，手提包一扔，轻声的呼唤老人，迅速判断了老人的病情，只见这位年轻女子，指掐老人人中，帮助其苏醒恢复意识，同时帮其侧身，防止呕吐物阻塞呼吸道，用手清理了口鼻中的污物防止窒息，防止老人因抽搐再次咬伤舌头……整个施救过程大约持续了五分钟，动作熟练而又规范，年轻女子不断的呼唤老人，从一开始完全没有意识，到老人渐渐地恢复了神智，并能报出自己的姓名和家庭住址，终于跟老人的家属取得了联系。

    这个过程中，李冬梅听周围的人说，这位女子是医院的大夫，人很好，好像以前就在马路上救过人。120在年轻女子施救的同时也迅速到达了现场，经过一系列的救治，老人转危为安。年轻女子见老人已无大碍，便离开了。依然不放心的人们，给救治老人留出了足够的空间，在远处默默观察着120的救护，李冬梅见状也放下了心，匆忙去上班了。

    李冬梅到达单位后，心中不能平复，有感而发，用“福星高照禹城”的马甲发帖写到：“看过了小悦悦的悲惨遭遇，看过了无数反应社会人情冷漠的篇章，今天早上，在我们禹城却上演了一幕让人看后心情激动的场景，热情、善良、让人骄傲的禹城人，我为之自豪。禹城人顶起了。今天早上上班时间，在行政街鸿泰对过，有一位老人在路上发病，倒在路边，浑身抽搐，当时的场景很是吓人，有一年轻小伙子，在看到后抓紧打了120，这时已有很多围观群众，因不明病情，谁也没敢上前搭救，眼见发病的老人抽的更加厉害，嘴里流出带血的沫，如果再无人搭救，老人随时都会有窒息的可能，这时有一美女姐姐上班路过，只见她非常娴熟的上前按住老人，让其侧身，并对其进行了一系列的施救，并没有顾忌什么，而且还一直在呼唤老人，使其清醒，并按住老人，不让其乱动，这时，救护车赶到，为了便于交通，人群疏散。姐姐清晰的脸庞却始终留着我的脑海里。”

    记者早上见到刘秀丽医生的时候 ，她刚下夜班，一个晚上跟120急救车出诊七次，紧张的夜班出车后，一脸的疲惫却遮不住刘秀丽医生俊秀的脸庞，让人仿佛看到了她当时在行政街现场时那么美的身影。

    刘秀丽今年35岁，1994年开始学医，1998年毕业于德州卫校，2000年从禹城市中医院参加工作至今，已有12个年头，这12年中，也是一个女性医生在急诊科中的12年，全科室21人，只有两位女急诊大夫，急诊的工作强度和压力，有不少电影电视剧都刻画过，10岁的儿子“天天”也伴着刘秀丽急诊工作的十二年成长起来，直到现在，每当刘秀丽上夜班，夫妇俩都无法照看孩子的时候，多数都是交给亲戚和邻居来照料上小学的“天天”。

    禹城市中医院急诊科贾吉涛主任说：“救人当天早上，刘秀丽曾给自己打过一个电话，说路上有事会晚点儿到单位。” 直到网上对最美救人女医生关注的人多了起来，贾吉涛才在刘秀丽那里证实了救人的事情。据说，刘秀丽两三年前，也是工作时间外，在禹城汉槐公园里救治过一位突发脑溢血的老人。刘秀丽已经把自己的职业习惯带到了生活中去，形成了一种面对突发情况，毫不犹豫救人的习惯。她用真实的工作经历，和不为人知的生活感受，展现了一个女医生过硬的业务素养，和崇高的从医道德。有网友说，德州禹城美女医生不但人美，救人过程美，把突发救人当做习惯，心灵更美。

    禹城市中医院有一支由内、外科，针灸推拿科等科室的业务骨干组成的志愿者服务队，经常到老年公寓为老人进行免费查体、推拿针灸，走上街头，深入社区开展义诊，为群众保健康，刘秀丽就是这支志愿者队伍的一员。禹城市医疗集团近年来，深入推进了“服务好、质量好、医德好，群众满意”活动，使医护人员形成了良好的医风医德，制定并学习“员工手册”，让中华传统救死扶伤的美德，融入到每一个年轻医护工作者心中。所以，不难看出，刘秀丽看似平常事的救人，对待救人平常心的态度，是禹城市医疗集团医德医风建设从量变到质变的集中体现，是美好人物集中涌现的过程。据悉，德州市卫生局将推选刘秀丽为先进个人，禹城市医疗集团为先进集体。

励杏老人

医改办：五项医改措施初显成效2012-06-24 09:20 来源 搜狐



    6月6日，冕宁县回坪乡4组村民李永会因患上呼吸道感染住进了回坪乡卫生院。

    医生告诉她，这“上呼吸道感染”，就是我们平时说的“感冒”。要在以往，这患点感冒等头痛脑热的小病，他们是不去医院的，“”扛“几天就过去了，顶多到药店买点药吃吃。”但这次，66岁的她为“感冒”就住进了医院，这在以前是想都不敢想的“好事”。她不会担心钱的问题了，“因为我参加了新农合！”果然，6月8日出院结账时得知，三天住院费及医药费总共261.5元，新农合国家补偿就达190.4，李永会自己只交了71.1元。

    回坪乡许家河村6组村民周作安因患NKT细胞瘤，经常需要住院治疗。4月22日，因又患上了急性肠胃炎，再次住进了回坪乡卫生院。5月8日出院，总费用是2122元，新农合（根据他的实际情况，县民政局为他支付了每年50元的参合费）国家补偿他1761.2元，其余应该自付的360.8元，也由县民政局用“医疗救助基金”为其支付了。“2000多元的医药费我一分钱不出，要是没有国家的医改政策，我这病就真是没有希望医治了！”周作安感慨说。

    6月11日，回坪乡卫生院院长朱宗发告诉记者，从实行医改以来，卫生院的就诊人数和住院人数有了明显上升。目前，新农合政策内报销比例达到90%以上，个人负担比例大大降低。如今，大多数农民再不会为“看病贵”而发愁了。

    冕宁县联合乡庄子村3组农民兰张秀，于4月19日至4月22日，在冕宁县妇幼保健院住院分娩，产下一男婴。3天住院总费用为1298.11元，新农合报销了798.11元，农村孕产妇住院分娩补助报销 500元，自己没有花费一分钱。抱着新出生的宝宝走出保健院，兰张秀的脸上充满了笑意。

    据冕宁县妇幼保健院院长凌元芳介绍，自实施新农合及农村孕产妇住院分娩补助政策以来，农村住院分娩人数大大增加。如今，住院正常顺产的费用一般在1500元左右。“只要是有准生证，并参加了新农合的孕产妇，自己基本不用花钱就能住院分娩。”

    五项医改顺利推进

    基本医疗保障制度为群众构筑健康保护网

    近年来，冕宁县加大筹资宣传力度和定点医疗机构监管力度，各级群众参保率逐年提高。2011年共有296584名农民参加新农合，参合率为96.83%，比2010年提高了7个百分点，缴费标准为每人每年30元。县民政局为25608名农村五保、低保缴纳了新农合参合资金，县残疾人联合会为1454名一、二级残疾人缴纳了新农合参合资金。全县行政村新农合覆盖率达100%。

    截至2011年12月31日该县已经参加职工医疗保险的人数为15154人，居民医保人数12484人，合计参保27,638人，占应参保人数的113.63%，超额完成全县城镇居民参保任务，达到了全县各级群众享有医疗保障的目标。

    国家基本药物制度减轻群众就医负担

    冕宁县按照省州相关配套文件的要求，全县38个政府办乡镇卫生院和第一批村卫生室实施了国家基本药物制度，实行药品“零差率”销售。同步落实了基本药物医保支付政策，乡镇卫生院药品总费用平均下降30%，群众就医负担明显减轻。

    该县调整了基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险对参保（合）对象就医发生的一般诊疗费全部纳入医保报销基数按规定支付。同时相应提高医保支付上限标准。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目，不再另行收费或变相收费。

    基层医疗卫生服务体系进一步完善

    据悉，冕宁县基本完成了农村三级卫生服务网络机构建设任务。目前已全部完成乡卫生院建设，40个村卫生站已基本建成。

    冕宁县医院于2010年经四川省卫生厅批准为“二级甲等”综合医院，成为州内自恢复医院等级评审后第一批晋级的县级医院。同时，县卫生局将巨龙中心卫生院纳入达标卫生院建设，全县232个行政村都有一名乡村医生，5所中心卫生院均配置了救护车。

    为缓解卫生系统专业人才短缺的矛盾，2009—2011年共为卫生系统补充医务人员68名。安排10名基层医疗卫生机构在岗人员到成都进行全科医生转岗培训。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员273人次；为村卫生室培训卫生人员470人次。

    促进基本公共卫生服务逐步均等化

    同时，该县还不断拓展和深化基本公共卫生服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。全县38个乡镇均开展了健康档案建档工作，提高了儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。

    据统计，农村孕产妇住院分娩率达90%，开展农村生育妇女免费补服叶酸4413人。为282例贫困白内障患者免费开展复明手术。现已完成1000户无害化卫生厕所建设任务。在县妇幼保健院继续实施艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阻断项目。

    公立医院改革试点积极稳妥地推进

    为不断满足人民群众的医疗服务需求，该县着力提高县级医院服务能力，科学规划，合理配置床位，提升门诊服务能力，积极推进县级医院综合改革，形成了维护公益性、调动积极性的高效运行机制。

    采取多种渠道，巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制；优化门诊诊疗流程，简化就医手续，开展“三好一满意”、“优质护理服务”活动等专项整治活动，加大对开“大处方”行为的查处力度，有效降低医疗费用；制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管。