（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

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天津：老人去世家属病房布灵堂 两人被判刑2012年06月30日 15:18
来源：北方网
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天津北方网讯：一位老人在医院去世后，其子孙到病房穿孝服、贴门报、布置灵堂、殴打民警，严重影响了医院的正常秩序。昨天下午，红桥区法院在事发医院对此案进行公开宣判，依法以妨害公务罪分别判处涉案两名“医闹”有期徒刑。
2010年5月，一位老人入住本市红桥区某医院治疗内分泌疾病，13天后，老人因突发脑梗塞转入该院神经内科治疗。2011年11月19日23时许，老人在病房内去世。随后，死者家属以医院治疗存在过错为由，将死者尸体停放于病房。医院因劝阻无效于当月20日凌晨1时许报警。民警赶至现场后进行劝说，但家属仍实施了穿孝服、贴门报、在病房布置灵堂等行为。次日20时许，公安机关为维护医院正常工作秩序，指派民警至上述地点清理灵堂、清退家属。其间，死者的孙子许峰、女儿许蓉(均系化名)拒不配合，且对依法执行公务的民警实施殴打，造成民警牛某右手环指中节基底骨折，左手、右手多处划痕、压痛，右小腿被咬伤后皮肤破溃，左颊部皮下淤血、肿胀、压痛；造成民警安某头部软组织挫伤，头痛、恶心，左手小鱼际及右手食指背侧掌指关节处均有色素沉着。随后，许峰、许蓉二人被现场其他民警抓获。
案件审理期间，许峰与许蓉二被告人分别一次性赔偿受伤民警牛某、安某6000元、4000元。根据已查明事实，法院认为，二被告人以暴力方法阻碍国家机关工作人员依法执行职务，且致二被害人轻微伤的后果，其行为均已构成妨害公务罪。鉴于二人均系初犯，且积极赔偿受伤民警经济损失，认罪态度较好，在量刑时可酌情从轻处罚。据此，法院以妨害公务罪判处被告人许峰有期徒刑10个月，判处被告人许蓉有期徒刑1年。
法官说法
昨日宣判后，红桥法院刑庭法官表示，医疗机构是履行救死扶伤责任、保障人民生命健康的重要场所，任何单位和个人不应以任何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。今年4月30日，卫生部与公安部联合发布了《关于维护医疗机构秩序的通告》，其中明确规定，有下列违反治安管理行为之一的，由公安机关依据《治安管理处罚法》予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的；(二)在医疗机构内寻衅滋事的；(三)非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；(四)侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；(五)在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的；(六)倒卖医疗机构挂号凭证的；(七)其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。
本案虽是就二被告人袭警、妨害公务的行为进行判决，但其根本目的是为了维护医疗机构正常秩序，希望借此起到教育、警示的作用，同时也表明了法院打击该类行为的坚定态度。(记者孙启明通讯员温金凤)

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青岛稳步实施基本药物制度探索医药分开管理模式2012-07-01 16:22 来源 卫生部



　　山东省青岛市把实施国家基本药物制度作为突破口，加快完善基层医疗卫生服务网络，大力推进公益性的基层卫生管理体制和运行机制建设，努力提高基本药物和基本医疗服务可及性，改善服务绩效，取得初步成效。全市政府办基层医疗机构的次均门诊费用较去年同期下降41.3%，次均住院费用下降21.8%，村卫生室次均门诊费用下降25.95%。
　　第一，委托经营企业，明确双方责任。选择优质药品现代物流企业为基层医疗卫生机构配送基本药物，签署配送协议，所需药品由配送企业直接送到药房，降低了药品管理成本，提升了药品周转率，实现基层医疗机构和配送企业的双赢。
　　第二，搭建平台，实现区域卫生信息资源互联互通。创建医疗卫生服务信息化平台，基本药物监管系统连接区（市）卫生局、配送企业、乡镇卫生院和村卫生室，各参与单位能够共享药品在流通、使用环节中的所有信息。配送企业的电子库房与乡镇卫生院药房信息匹配，可以随时查看基层医疗卫生机构药品存量信息和药品需求计划，实现基本药物生产、流通和使用过程各个环节的电子监管网实时监控。
　　第三，源头控制，确保新农合基金安全有效运行。试点区市对基层医疗卫生机构所有用药通过基本药物监管系统和新农合结报系统两道关卡进行监控，所售基本药物必须通过统一网络采购，药品配送企业根据采购计划定期进行药品配送，基层医疗卫生机构所有药品都通过扫码出库，才能进入新农合报销系统。杜绝了虚开药品套取新农合资金的行为，实现新农合基金的安全有效运行。
　　第四，建章立制，促进基层医务人员合理用药。各试点区（市）借助市镇村一体化管理平台，建立了村卫生室处方指导、审核和点评制度，最大限度地减少用药差错，降低药物治疗风险，保证群众用药安全。

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深圳医药分开启动 多项改革措施同时实施2012-07-01 16:39 来源 中国新闻网



　　深圳从7月1日起启动医药分开改革，取消公立医院药品加成制度，允许公立医院门诊患者外购药品。在社区健康服务中心实施一般诊疗费，在香港大学深圳医院试行全科门诊打包收费，多项改革措施同日推出。
　　深圳卫生人口计生委29日召开通气会称，此番医改的主要目的是遏制过度医疗，降低市民不合理的医药费用支出，促进医药卫生行业健康发展。
　　“以药补医”，是对公立医院用药实行顺加15%的差价率作价的补偿机制。中国自1954年起实施这一制度。改革开放后，公立医院的运营、发展费用很大程度上靠药品加成解决，公立医院对药品加成的依赖程度逐步增强，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，一定程度上刺激公立医院和医务人员多用药、用高价药，成为市民和医务人员最不满意的突出问题之一。
　　此外，中国长期实行比较单一的按项目付费制度。患者到医院就诊，需要缴纳诊金、药费、注射费、一次性材料费、各种各样的检查费等。在这种制度下，医生开出的检查项目越多，收费标准越高，医院的收入就越大，这是造成医疗机构愿意开大处方及滥检查的主要原因之一。在医患信息不对称的情况下，患者只能被动地接受过度医疗。
　　《深圳市公立医院医药分开改革工作方案》提出了“1＋6”综合改革措施，即以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制。
　　改革将打断过度用药利益链条，减轻群众不合理的医药费用负担，调动医务人员积极性，遏制医药购销领域商业贿赂。
　　经测算，改革后，深圳每年可以减轻参保人自付费用2.09亿元，其中门诊费用1.99亿，住院费用0.10亿。
　　深圳取消医保对象药品加成费用，标志着酝酿半年多的医药分开综合改革全面启动。下一步，深圳将尽快报请广东省物价部门批准调整公立医院部分医疗服务价格标准，获批后，将面向本市全部就医人群取消所有药品的药品加成。
　　其他配套改革措施，包括医疗服务付费制度改革、建立药品流通企业与医院药房竞争机制、探索药品采购制度改革、查处医药购销领域的违法违纪行为、健全公立医院监管机制、完善公立医院补偿机制等。在调整公立医院部分医疗服务价格的同时，深圳正在研究制定完善政府卫生投入政策的方案，将进一步落实好国家规定的公立医院政府投入项目，加大对公立医院设备更新项目的投入力度，研究解决公立医院退休人员综合补贴问题。
　　在全市公立医院取消药品加成制度后，标志着深圳将成为全国第一个全面启动这项改革的大城市。
　　卫生部陈竺部长听到这一消息后，欣然填词，以示祝贺。

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云南：实施基药制度不断推行综合改革2012-07-01 16:29 来源 云南卫生厅



　　云南省目前已实现全省所有政府举办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度全覆盖。
　　第一，组建机构，落实责任。省委、省政府高度重视，成立领导机构，层层签订目标责任书，形成了一级抓一级，层层抓落实的工作格局。
　　第二，制定配套政策。各州（市）制定了实施基本药物制度和开展基层医疗卫生机构综合改革的实施意见和配套文件，从岗位确定、人员编制、绩效考核、收支管理、财政补偿等方面作了明确规定，基本药物制度的实施呈现体系化、整体化。
　　第三，推行基层医疗卫生机构综合改革。一是建立稳定长效的多渠道补偿机制。全省98个县落实了政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，65个县对政府办基层医疗卫生机构实行收支两条线管理，126个县设立基层医疗卫生机构一般诊疗费。二是推进人事制度改革。全省97个县出台了政府办基层医疗卫生机构编制标准，91个县按照编制标准实行人员编制总量控制及动态管理，82个县重新核定政府办基层医疗卫生机构编制人数，129个县全部完成了政府办基层医疗卫生机构岗位设置，并按岗位设置完成人员聘用。三是实行绩效考核。全省129个县全部对政府办基层医疗卫生机构实施综合量化绩效考核制度，并将综合量化考核结果与政府补助挂钩，与医务人员收入水平挂钩。
　　第四，开展多项培训。两年来对全省7万多卫生行政人员和基层医务人员开展了基本药物制度、基层综合改革相关政策培训，促使基层医疗卫生机构人员了解和掌握基本药物制度，保证制度顺利推进和实施。
　　第五，基本药物实行省级集中采购后，中标药品采购价格与国家发改委公布的零售指导价相比，2010年、2011年分别降低29.5%、50.01%。2011年12月，云南省门诊次均药费和住院次均药费分别较去年同期下降12.5%和22.3%。

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江苏：有特色的基本药物采购办法2012-07-01 16:27 来源 江苏卫生厅



　　江苏省基本药物集中采购工作严格执行国家要求，结合本省实际，初步形成了具有特色的采购办法。
　　第一，制定采购计划，带量采购。基层医疗卫生机构对照基本药物采购目录，结合本单位前2年使用情况，合理预测采购需求数量，上报至省药品采购中心汇总，形成初步计划；采购中心将已投经济技术标的产品目录信息反馈给各地，由各基层医疗卫生机构确认，再上报至采购中心形成最终采购计划。
　　第二，区分质量层次，按比例申报。将药品分为三个质量层次，第一层次包括专利药品、原研药品、单独定价化学药、优质优价中成药等；第二层次包括化学药100强企业和中成药50强企业的药品，国家监测期内一类新药，获得美国、欧盟、日本认证并已向认证国出口的药品等；第三层次包括其他通过GMP认证企业的药品。严格规定各地对各层次药品采购数量占总采购量的比例。
　　第三，实行基层与二、三级医院联动采购，促进用药衔接。要求全省二级以上医疗机构将基本药物作为首选药物，根据临床实际和群众用药需要，按规定比例优先配备使用。
　　第四，广泛采集药品价格信息，合理确定采购上限价。采集39.2万条价格信息，所有产品上限价的制定均由计算机根据采集数据按规则自动生成，并组织专家会同省内有关部门复核。上限价为国家发改委最高零售指导价、卫生部公布的各省基本药物采购价格及基本药物集中采购中标价格、省物价局提供的零售药店药品价格、基本药物制度实施前基层医疗卫生机构的实际进货价格、2009年度省基本药物集中采购的中标价等价格中的最低价。
　　第五，双信封评审，最低价中标。经济技术标评审按照产品技术标评审得分高低，确定进入商务标评审的产品。商务标评审由商务标评审组对产品的剂型、规格、包装数量等差比价关系进行研究，制定相关细则并在网上公布。根据细则算出折算价格，将商务标报价和折算价格在网上公示，按照每个评审组最低价中标的原则，确定拟中标品种。
　　第六，签订购销合同，确定配送关系。根据配送企业经营资质、服务能力及配送情况，会同有关部门审核确认，将符合资格的配送企业在省采购平台公布。鼓励中标生产企业按照相对集中的原则，优先选择服务能力强、信誉好的配送企业建立配送关系。
　　第七，采购货款统一结算、集中支付。县（市、区）卫生行政部门设立基本药物结算专用账户，足额筹集采购周转金，对基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付。

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北京友谊医院收医事服务费首日：专家号现剩余2012-07-02 08:40 来源 新京报

    昨日，在北京友谊医院挂号收费处的大屏幕上，显示了医事服务费的收费标准。

    昨日，一位男患者在友谊医院展示医事服务费的单据，单据显示医事服务费42元，报销40元，个人自费2元。

    昨日，一位男患者在友谊医院展示医事服务费的单据，单据显示医事服务费42元，报销40元，个人自费2元。

    昨天零时，北京友谊医院所有药品实施进价销售。北京“医药分开”试点正式启动。

    记者注意到，由于取消挂号费、诊疗费，执行42元至100元的医事服务费标准，专家号比以前好挂了。早上8时，一些科室的专家号还有剩余，普通号相对来说更抢手。

    药品价格普降约15%

    72岁的退休职工李寿舫昨天拿到药费单子时，发现比以前少了80元钱。昨天零时起，友谊医院计算机信息系统工作人员正式将收费、药价程序更新。医院销售的1500多种中、西药品全部按进价销售。

    这意味着，北京首次启动“医药分开”试点。

    昨天一早，在友谊医院西药窗口上方，增设了药品价格滚动大屏幕，红字不断滚动播送出药品原价格和新价格的对比。记者看到，药品价格全线进行了调整，比如一支环利乳膏的价格从11.13元调至9.68元。

    原先价格比较昂贵的药品，“降价”更为明显。比如每支25毫克的“即复宁粉针”原价为2995.75元，现价为2605元。

    相应地，患者医药费用均有所降低。家住医院附近的李寿舫大爷，每半个月要到医院挂两个号风湿和泌尿科。他说，原先药费的总价格是531元，现在是451元。“便宜了不少。”

    友谊医院解释，原先药品定价并非全部加成15%，有的是12%—13%。

    已预约挂号费“多退少补”

    友谊医院昨起试点执行42元至100元医事服务费。患者只需要交纳自费的最低2元、最高60元，其他部分医保直接报销，不用垫付，也不用达到医保门诊起付线。

    工作人员表示，由于部分患者此前已经通过诊间预约、窗口预约的形式，挂了7月1日之后的号并交了挂号费，这部分患者需要进行退补费。原先挂普通号患者，可退还1元钱；挂专家号患者则要按照医师级别，补齐医事服务费。

    同时，医院门诊楼所有的挂号窗口和收费窗口“通柜”运行，也就是所有的挂号、收费窗口均合二为一，患者可以在任一窗口挂号并交费，只排一次队。

    医院普通号源增20%

    昨天下午，北京市医管局表示，“医药分开”首日试点情况比较平稳。目测就医流量变化不大。”友谊医院一人士表示，今日是首个工作日，患者就诊结构、数量的改变可能会更为明显。

    不过，为了备战“医药分开”试点可能面临的就诊高峰，友谊医院启动了预案，普通号昨日增加了1000个。

    友谊医院相关负责人介绍，试点启动后，友谊医院的普通号号源将增加20%，全部号源的80%将是普通号。

    据悉，今日市医改部门将公布“医药分开”首日的数据统计。同时，市医管局开始对友谊医院费用、服务量、效率等全程进行监测评估分析。

    小贴士

    5情况可手工报销医事服务费

    患者如果因5种特殊情况没有使用社保卡就医，可以事后到单位或街道社保所手工报销40元医事服务费：

    急诊病人当时没有带社保卡；参加了医保但社保卡未发放；病人出院之后尚未完成结算；社保卡当日无法正常使用；补换社保卡期间。

    焦点

    1 钱到底多了还是少了？

    昨天是52岁的吴立山到友谊医院开药的日子。因前列腺增生，他每个月固定到医院泌尿科开药。像往常一样，医生给他开了4盒规格为每片74毫克、14片的“普适泰片”，总价格为158.32元。

    “原先是200元左右。”吴立山记得很清楚。他说，药价降了大约40元，普通号医事服务费自掏2元，比原先挂号费3元节省了1元。也就是说他每月的医药费都能少掏40多元。

    河北人王先生则表情郁闷。他爱人是在河北老家参加的医保，怀孕后在友谊医院建了档，医事服务费要自掏42元。和原先普通号3元挂号费相比，每次产检王先生都要多付39元。

    【解读】

    北京市医改办主任韩晓芳表示，对于定期开药的慢病患者，总体的医药费用会随药费降低而普降。而医事服务费的设立提高了看专家、特别是看知名专家的成本，确实不会令所有患者看病费用都降低。医改部门表示，此举是为尊重医疗专业服务的规律，体现医生的劳务价值。

    友谊医院医务部主任吴宇表示，不提倡所有病人都直接挂专家号，应让他们有更多精力“专攻”疑难杂症。

    2 就医结构或有变化

    70多岁的李大爷和吴立山是一样的病，虽然也省了40元钱，但令他担忧的是，今后如果需要看知名专家，还得多拿60元。

    楚女士前往呼吸内科看病，她表示，由于看专家的医事服务费贵了，以后“感冒发烧这些小毛病就不去找专家了”。

    记者注意到，专家号比以前好挂了，早上8时，一些科室的专家号还有剩余，普通号相对来说更抢手。

    【解读】

    吴宇也表示，新政实施会造成整体就医结构的变化，引导更多人去挂普通号。他坦言，如果普通号源需求激增，医院或许只能让一些专家“下来”看病。

    他表示，医院致力做到普通号源增加，但专家号数量不下降。原先，一位知名专家为患者看病平均时长为10至15分钟。在患者数量减少的情况下，每位专家为患者问诊的时间将会延长，有助于患者得到“物有所值”的服务质量。

    3 药价将形成低谷

    昨天8时15分，北京职工医保患者黄女士咽部不适前来就诊。9时10分，她在呼吸内科33诊室看上了病，出诊的刘大夫诊断她为上呼吸道感染。他给黄女士开了一盒痰咳净、一盒感冒清热颗粒，药费一共是22.24元。

    黄女士表示，药价确实便宜了，但“只够吃3天的。”一些患者也提出，希望医生能够在病人病情稳定的情况下多开些药。

    医改部门也预测，由于友谊医院将形成药价“低谷”，会出现更多居民前往开药的情形。

    【解读】

    吴宇表示，由于药品加成取消，医院开多少药品将和收益无关。相反地，医院还需要先采购药品，因此医院开药行为从原先的“创收”，变为现在的成本。

    与此同时，如果“专程”到友谊医院开药的患者大量增加，从医院开出的药品总量过大，将会造成医院成本的提高。因此，医院将控制医生大量开药的行为。

    据院方规定，将加大处方点评的力度，也就是对医生开药是否合理增加分析和检查。“让医生开职业范围之内的药。”

励杏老人

专家解读医闹事件：重建医患信任关系2012-07-02 09:58 来源 法制日报



    “大闹大解决、小闹小解决、不闹不解决”，这么一句俗语之所以流行起来，是因为它几乎已成为一段时间内解决医患纠纷的潜规则。

    在社会学的理论中，有一个被称为“社会安全阀”的概念，指各个社会都存在着这样一类制度或习俗，它作为解决社会冲突的手段，能为社会或群体的成员提供某些正当渠道，将平时蓄积的情绪及个人间的怨恨予以消除，从而在维护社会和群体的生存、维持既定的社会关系中，发挥“安全阀”一样的功能。

    然而现实中，诸如医闹、房闹、机场闹等采取无秩序、非理性乃至暴力方式维权的事件一再发生。过激、极端的“私力救济”手段，使得矛盾纠纷的解决陷入了一种畸形的暴力逻辑。

    而在另一个层面上，这恰恰凸显了某种维权的困境。除了呼唤公民理性的回归，我们有责任反思，是什么让“大闹大解决、小闹小解决、不闹不解决”的怪圈一再循环下去？

    《法制日报》视点版从今天开始推出“破解‘闹’现象”系列报道，试图透过纷繁复杂的“闹象”，抓住“闹者”的心理根源，寻求破解之道。

    破解“闹”现象之医闹

    这是一个不久前已被判刑的“医闹”的真实供述：

    “我的妻子因产后大出血死亡，我们想不通为什么去的时候人好好的，到医院就死了，于是决定去医院找他们协商后事。

    ”我们提出要医院出130万元死亡赔偿费；医院则只愿意给两万元丧葬费。镇里的副镇长出面协调。我们家属商量后降低赔偿要求至70万元，医院坚持只给两万元。我们于是在医院门口烧纸、挂横幅、摆放花圈。这时医院答应给5万元。

    “第二天，我们将赔偿要求再次降低至60万元，医院答应提高至7万元。第三天，我们50多个亲朋好友在医院门前放鞭炮、拉横幅、烧纸，使进出医院的救护车、私家车无法正常行驶，最后和医院达成赔偿15万元的协议。”

    这是过去几年内，各地时常上演的“医闹”场景——“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”。这个畸形的逻辑一次次地奏效，并以这立竿见影的效果，巩固着它的恶性循环，从而跳脱了医疗纠纷伤害赔偿合理、合法的认定、协商秩序。

    这种秩序的破坏，其后果之不堪设想，已被真实事件一次次印证，一系列极端的医患冲突事件，令人触目惊心。

    而一个更大的恶性循环圈也伴随着医疗界所受的伤害而形成。有调查显示，不少医务工作者认为，“医闹”已经严重影响到医生的职业行为——自我保护越来越成为医生行医时的第一原则，而这恰恰又会让医患关系进一步紧张。最终受到伤害的，是关乎我们每一个人利益的公共医疗秩序。

    解决医闹的尝试

    要溯源“医闹”现象几乎不可能，因为古而有之。但要举出几个早年发生的“医闹”事件却很容易。在任何一个年份，都会有几起恶性事件发生。而真正让“医闹”现象引起新一轮关注的，是在发生了中国医疗界“黑色六月”的2009年。

    这一年的6月18日，福建省南平市延平区太平镇杨厝村村民杨俊斌，因“泌尿系统结石、急性肾功能衰竭”入住南平市第一医院泌尿外科。6月20日晚10时，在手术成功的情况下，杨俊斌突发病症，经抢救无效于21日凌晨死亡。

    杨俊斌的家属认为院方对患者的死亡负有责任，当晚就聚集在泌尿外科，拒不移尸，将两名医生扣留在病房，并提出高额赔偿要求。从6月21日起，南平市各级部门多次协调处理，均因双方在赔偿金额上分歧较大而搁浅，并发生激烈肢体冲突，双方均有人员受伤。

    后在当地政府主导之下，杨俊斌的家属与医院达成初步协议：家属得到21万元赔偿，而对于肢体冲突导致的人员受伤问题，“双方同意责任自行承担不予追究刑事责任”。

    事件并未就此终结。6月23日上午，南平市第一医院80余名医务人员聚集到南平市政府门口，打出“还我尊严、维护正常医疗秩序”的横幅。随后，南平市多家医院的医务人员也加入其中。

    长期以来不断紧张的医患关系，最终以这种戏剧性的极端方式在南平这个小山城爆发。而在这个“黑色六月”里，各地先后发生了6起“血溅白衣”事件。

    此后，各地开始了解决“医闹”问题的多种制度尝试。例如辽宁沈阳的“引入公安力量”，派警察去任医院“安保副院长”；多地施行的在医院设立警务室；以及建立专门的医患纠纷调解机构等。

    然而，这些举措均未能阻止“医闹”现象愈演愈烈。据卫生部统计，2010年全国发生医闹事件17243起，比5年前多了近7000起，更有黑社会性质团伙借此牟利。而据中华医院管理学会2011年的调查统计，自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升了22.9%。

    在这一背景下，今年4月30日，卫生部、公安部联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》。根据这个通告，多种“医闹”行为将由公安机关依据《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。这一通告被视为打击“医闹”行为的一记重拳。
医闹源于“疑”

    有学者提出，中国最早、最知名的医闹故事，莫过于曹操杀华佗。只一个头疼病没治好，华佗就被曹操身边的刀斧手、行刑队组成的医闹们来了个身首异处。

    曹操多疑，众所周知。他杀了华佗也是因为怀疑他不仅治不好他的病，反而有不良企图。

    通过对多个实例的分析，《法制日报》记者发现，“疑”正是大多数医闹者最根本的思维所在。这种“疑”包含了3个层面，分别是对病人在医院死亡原因的怀疑、对医疗行政部门解决医患纠纷公正性的怀疑、对合法渠道维护权益效果的怀疑。

    本文开头的那一段真实供述，来源于河南省新密市的一起“医闹”事件。32岁的女子张娟因产后大出血死在了新密市某医院的ICU病房。据其丈夫张建向公安机关供述，亲属们前往医院讨说法，是因为“想不明白为什么去的时候好好的，到医院就死了，怀疑医院将妻子治死了”。这是第一层怀疑。

    “我们没有要求做医疗事故鉴定或者走法律途径解决问题。”在向警方的供述中，多名张娟家属均表示了这一事实。这是源于第二层和第三层怀疑。

    3个层面的怀疑，正好对应着《医疗事故处理条例》医患双方发生民事责任争议的3条解决途径：医患双方协商；卫生行政部门调解；向人民法院提起民事诉讼。

    “现实中，这3条途径都不太顺畅。”曾任南平市卫生局局长的王崇辉在此前接受《法制日报》记者采访时说。

    对医院的怀疑，多被解读为是近年来医疗系统腐化和相关机制落后的结果。“很重要的一点是看病贵、看病难的问题还没有得到解决。另一方面，一段时期来，确实存在一些以药养医，大处方看病，乱收红包或个别医生职业道德滑坡等现象。”河南财经政法大学教授张建成向记者分析。

    而对于另外两种渠道，王崇辉告诉记者，在患者家属的心里，卫生行政部门常常被认为和医院是“一家人”，在调解中难以做到中立，缺乏公信力；走诉讼渠道解决，这对患者而言要耗费大量时间、金钱和精力，此外，医疗事故技术鉴定这一关键环节也往往让患者望而却步，一方面因为时间太长，另一方面在于医学会与医院之间也存在千丝万缕的联系，其鉴定结果也常常遭到质疑。

    如何重建信任

    要从深层次去解决医闹们3个层面的“疑”，第三方调解是被医疗界和法学界广受推崇的做法。

    在2009年的“黑色六月”以后，全国多地均建立起“医患纠纷调解处理中心”，开始了一场第三方调解的实验。南平市也从医闹的风口浪尖里，开始了自己的尝试，建立起一个医患纠纷调处中心，并在几年内成为“医患纠纷第三方调解”最热门的取经之所。

    《法制日报》记者选取此前采访过的一个案例，解剖这一第三方调解制度的运作：

    2007年10月27日，南平市民张瑞英的丈夫邱光尧在南平市一家医院做了一个“全膀胱切除术”。尽管手术成功了，但在术后1个月内，邱光尧多次出现人事不省、神志不清症状，并于当年11月8日心跳、呼吸停止。经过两天的抢救，邱光尧虽然恢复了自主呼吸，却成了植物人。

    此后的两年多时间，邱光尧一直在医院ICU病房接受治疗。张瑞英放下自己的事业，包下了同病房的另外两张床，悉心照料丈夫。由于从一开始就对医院的手术和术后治疗有所怀疑，张瑞英自己买来了《福建中草药》、《中医方剂自学入门》等大量中草药书籍，尝试着用中药给丈夫调养。

    尽管如此，邱光尧还是在今年5月23日凌晨停止了呼吸，张瑞英与医院的矛盾也正式爆发。她认为，自己丈夫得的并不是癌症，医院却把它当作癌症来治疗，且在术后护理上存在严重失误，最终导致了邱光尧昏迷和死亡。

    医院解释称，邱光尧在接受手术前，体内的确有癌细胞，是手术成功切除全膀胱后才没有的。在护理上，医院也认为自己不存在过失。多名医生反而指出，是张瑞英乱用中药导致了邱光尧的死亡。

    双方争执不下。邱光尧的家属纷纷赶到，将尸体停留在ICU病房不肯移走。按照程序，医院的医务科给南平市医患纠纷调处中心打了电话，申请调解。

    刚刚调入调处中心不到一个月的董波接到电话后，立刻与同事赶到现场。张瑞英一见到董波，“扑通”一声就跪倒下去，让这个年轻的小伙子有些手足无措：“她告诉我，医生们都说是她害死了丈夫，这让她在族人面前抬不起头。她恳求我，一定要辨明是非。”

    扶起张瑞英，董波做了第一个决定——封存病历。

    “这样也取得了患方的信任，他们会觉得我们是公正的。”董波回忆说，病历被封存后，在几名调解员的轮番说服下，张瑞英终于同意先将尸体移送到殡仪馆存放，并在第二天前往医患纠纷调处中心接受调解。

    “要辨明是非，要快。”次日上午10时，张瑞英面对南平市医患纠纷调处中心墙上贴着的调解员列表，选择了董波，并一再强调这两点要求。

    调解正式开始，双方争执的关键在于医院是否存在过失，而这必须经过专业的判断。董波向张瑞英提出两条可选路径：一是专家咨询；二是医疗鉴定。前者快速，且专家由医、患和调处中心3方共同挑选，患者更信任，但赔付金额必须在1万元至10万元之间；后者鉴定程序科学，一般用于处理赔付金额在10万元以上的重特大纠纷，但速度较慢，且参与鉴定的专家由医学会挑选，患方不容易信任。

    张瑞英选择了专家咨询。在调处中心走廊的一面墙上，贴着一张由83位专家组成的医疗专家委员会名单。按照南平市医患纠纷调处中心的规定，医患双方协商决定进行专家咨询的，由医院、患方和调处中心3方各从专家委员会名单中挑选1人，组成专家咨询小组。

    经医院同意，董波将医患纠纷调处中心的挑选权也让给了张瑞英。

    一切进展顺利。然而就在专家咨询即将开始前，医院一名负责人突然致电董波，承认医院存在过失，表示愿意赔偿，请求不要进行专家咨询，以免影响声誉。然而在被问及存在什么过失时，这名负责人却不愿透露。

    南平市医患调解中心没有接受这一请求。专家咨询照常进行，而得出结论是：医院手术措施及方案得当，但由于创伤大，患者高龄，术后出现肠瘘、低蛋白血症、电解质酸碱平衡紊乱等问题，医院对可能发生的严重并发症估计不足，且对于以上病状处置上存在不足。这即意味着，医院存在较大过失。

    次日，这场医患纠纷得到圆满解决。

    “第三方的意义在于，在现有法律框架内，医患双方有了新的沟通、调解平台，这个平台对于患者而言，代表着公信力，打破了医疗机构单方面的话语权；对于医院而言，将‘战火’从病房引开，就是最大的胜利。”南平市人民医院院长董良瀚在接受《法制日报》记者采访时说，医务人员只有从纷繁的医患纠纷中解脱出来，才能专心为病人治病，最大化地保证医院和患者的合法权益。

    “看得见的正义”

    据中华医院管理学会的调查统计，在所有医疗纠纷中83.31%是通过协商解决的，行政解决和诉讼解决的分别仅占6.2%和10.48%。如何协商解决，直接决定了医患纠纷的整体现状。

    《法制日报》记者了解到，一段时间以来，医患纠纷引发的群体性事件频频发生，而各地政府为了尽快恢复正常医疗秩序、稳定局面，往往会协调医患双方进行调解。这种临时性的解决方案，常常以“不分是非，给钱了事”的做法换来事件的平息。然而，这样却让医患纠纷走上了“大闹——领导重视——赔偿多”的逻辑中去，在不断被复制的过程中形成恶性循环，甚至催生职业医闹。

    “第三方调解的最根本的原则就是要打破这种‘大闹大赔，小闹小赔’的逻辑，重新确立是非判断的标准，以事实说话，‘大错大赔，小错小赔，无错不赔’。”南平市医患调处中心主任龚选民认为，只有建立起这样的医患纠纷调处良性秩序，才能在根本上杜绝“医闹”的产生。

    龚选民的做法是坚持“三项原则”：“一是分清责任，在这个基础上进行调解；二是过错赔偿，依法依规决定赔偿数额分配；三是依法赔付，严格按法律法规规定的范围、项目、标准，计算出赔偿数额，使调解协议有充分的法律依据。”

    在理论界，这种通过第三方机构按固定规范“分清是非”的做法，被称为“看得见的正义”。

    同济大学法学院学者鲁蒙娜认为，我国医疗纠纷解决中存在的主要问题就是处理程序问题。由于缺乏程序正义，当事人就会回避现有纠纷解决途径，而寻求其他维权方式，“医闹”凸显。

    她建议，应该全面推进第三方调解方式，建立科学、合理的医疗损害责任鉴定程序，实行医疗责任保险制度。

    而要对这些方面进行统一规范，鲁蒙娜建议，应将程序正义法理贯穿于医疗纠纷处理法规，尽快制定一个专门的医疗损害责任法，该法既可以规范并约束医疗机构及其工作人员以及患者的行为，又可对医患纠纷的处理机构和处理机制作出具体规定，使医疗纠纷的处理有统一的特别法的依据。

励杏老人

《纲要》提出“十二五”时期住院费支付达到75%2012-07-02 09:38 来源 健康报



    日前国务院批转了由该部、国家发展和改革委员会、民政部、财政部、卫生部、社保基金会制定的《社会保障“十二五”规划纲要》。《纲要》要求，“十二五”末，基本医疗保险保障人群要实现基本覆盖，城乡基本医保参保率在2010年的基础上要提高3个百分点；工伤保险参保人数达到2.1亿人；生育保险参保人数达到1.5亿人。

    《纲要》提出，“十二五”时期，职工医保、城镇居民医保和新农合在政策范围内住院费用支付比例达到75%左右；城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，稳步推进职工医保门诊统筹；将大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险制度。研究明确公务员和参照公务员法管理事业单位人员工伤保险政策，工伤伤残职工享有基本的职业康复服务。国家统一标准的社会保障卡持卡人数达到8亿人。

    《纲要》强调，“十二五”期间，要全面实现医疗、工伤、生育保险地（市）级统筹，逐步建立省级基金调剂制度，积极推进省级统筹。以农民工为重点，妥善解决人员流动过程中社会保险关系转移接续问题，落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。以异地安置退休人员为重点，完善异地就医管理服务，探索建立参保地委托就医地进行管理的协作机制。统一社会保险信息管理标准，实现相关信息指标体系和编码体系全国统一。

励杏老人

学好上海话，全心为病人2012-07-02 10:49 来源 健康报



    记者胡德荣近日从复旦大学附属华东医院获悉，该院首期“学好上海话，全心为病人”沪语培训班结业。该院院长俞卓伟表示，目前医院要求每位医务人员服务首句一律使用普通话，对上海市患者第二句开始使用上海话，以提高患者满意度。

    据介绍，去年华东医院开展的患者满意度调查结果显示，许多受访患者将“医务人员听不懂上海话”列为最不满意的事项之一。于是，该院针对引进、招录非沪籍高学历人才越来越多的现况，将“沪语培训”列为2012年度医院整改重要事项。培训目标是让每一位非沪籍医务人员都能掌握日常用上海方言，方便医患沟通。

励杏老人

医事服务费成北京公立医院改革新焦点2012-07-02 09:11 来源 爱爱医



    北京公立医院改革试点昨天（7月1日）率先在北京友谊医院启动。试点第一天，记者调查发现，启动医药分开、取消了15%的药品加成后，药价确实降低了。但同时，医院取消挂号费、诊疗费以后，新设立的医事服务费，却成为矛盾聚集的焦点，让人欢喜让人忧。

    “北京友谊医院开的药便宜了！”“普通号除了医保补贴以外需要自付的部分，从以前的3元变成了2元。”这是昨天在北京友谊医院就诊患者的共同印象。

    吴大妈：药便宜了。

    王先生：比以前明显地少点了。

    程先生：我有糖尿病，主要依靠胰岛素注射，这一种药就便宜了40多元。

    记者在药房电子公示牌上看到，常用的降压药络活喜从38.1元降到了33.14元，降了将近5元；常用降血糖药拜糖平从74.2元，下降到了64.5元，降了将近10元。友谊医院药剂科主任史丽敏说，

    史丽敏：这些一般常规的药，500块钱以下的药，基本上都能达到15%的降价。

    取消药品加成的效果可以说是立竿见影，而另一项备受关注的试点内容是：取消挂号费、诊疗费，新设立医事服务费，收费标准是：普通门诊42元，专家号60元、80元、100元不等。很显然，挂专家号自付的金额比以前大幅提高了。但是一些患者感觉，医药费减少后，算总账还是划算的，而且提高医事服务费以后，专家给自己诊疗的时间延长了，质量也提高了。记者采访到一位康女士，她自付60元，带着婆婆看了专家门诊。她说之前社区医生给婆婆看病时也就几分钟，看了几次也不见好。友谊医院的专家花了40分钟给老人检查，她觉得心里踏实多了。

    康女士：服务还挺好的，问得比较详细，其实老百姓看病，就是得大夫有责任心。花多少钱倒无所谓。

    而一些医生对医事服务费也比较满意。友谊医院医生刘松认为，这样才真正体现了医生的价值。

    刘松：原来一个号5块钱，够什么的？劳动一点也反映不出来。

    试点第一天的成效当然是看得见、听得着的。但是记者通过深入采访，却发现了一些意想不到的问题，这些问题主要都集中在新设立的医事服务费上。这项费用除了有好处，也带来了矛盾。一些复诊开药患者、慢性病患者和外地患者的意见最明显，受到的影响也最大。

    第一个意想不到的问题是，普通号变得紧俏了，而不少专家号，到上午10点还没有挂出去。原因就是专家号需要自己支付的费用少则20元，多的要60元，而普通号只要自付2元。前来复诊开药的李贵珍老人因为挂不到普通号，只好挂了专家号，她的家属有些不满地说，省下的药费都挂号了。

    患者家属：今天来我们就没有挂上普通号，就剩下了专家号了。花了100元。

    记者：您自己掏了？

    患者家属：60元。

    第二个问题是：医院取消了一些病人跨科开药的简易号，现在开药要重复挂号；另外慢性病患者每次只能开半个月的药量。患者认为，这不仅增加了自己挂号次数，浪费时间和钱；医保还要多向医院支付医事服务费；医院的人流也多了。

    患者：以前挂个简易的号，就是5毛钱。各个科室的药，都能取到。现在心脏内科的药，得挂个心脏内科的药，内分泌科的得挂内分泌科的号。这样得挂两次号。

    高女士：慢性病的病人，就应该开一个月的药量，对国家、医院和个人都有好处。

    第三个问题是：外地患者因为没有北京医保，无法享受40元的医事服务费报销，要么承担42至100元不等的费用，要么只能不看病。

    患者：今天涨钱了，有的人一看40多元，就走了，尤其外地的人一看40多就走了，因为外地人没有医保呀，怎么报销呀？

    这些细节问题确实令人意想不到。那么，医院和管理部门怎么回应？有没有应对的办法呢？

    对于普通号紧俏的问题，友谊医院相关负责人表示，已经增加了普通号，目前占比达到了80%，甚至一些专家也降低收费标准开普通门诊。但不可能无限度地扩展普通号。友谊医院副院长张健说，

    张健：我们还是应该采取分级就诊，这样能给专家更多的时间，更好地为病人服务；也让病人能够挂到他所满意的专家。

    友谊医院医务处主任王宇在回应“慢性病人开药挂号难”时说，患者自身也需要转变观念。

    王宇：常见的、稳定的慢性病，单纯就医的目的就是取药的患者完全可以到社区、二级医院或者一级医院取药，而不必集中在大医院来取药。

    王宇同时解释，取消跨科开药，主要就是担心用药安全。

    王宇：跨科开药一次能把所有的药都开了，当然是方便患者，但是也存在着安全用药的隐患。我们希望能够规范执业行为，让医生开自己执业范围之内的药。

    另外就是外地患者负担重、不能享受北京医保的问题，正在友谊医院提供咨询的北京西城医保中心副主任唐静说，正在和人力资源和社会保障部门沟通。

    唐静：目前市局正在和人社部沟通，关于友谊医院医事服务费的（报销）问题，能不能全国统一解决一下。目前正在协调沟通的过程中。

    看来，医院的解释也不无道理，但是患者提出的种种问题，又是客观存在。如何在矛盾中取得各方都能满意的效果，确实考验我们的智慧。当然也要承认，毕竟这是试点，在试点之中不断走向完善，是题中应有之义。