（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

陈竺：实现“三医联动”是医改重点2012-07-03 09:56 来源 人民日报



    “实现三医联动（医保体制改革、药品流通体制改革与卫生体制改革联动）是中国医改的重点。”在近日举行的第六届生物产业大会上，卫生部部长陈竺指出，“十二五”时期是医改承前启后的重要阶段。我们要围绕国家“十二五”医改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等3项重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，实现“三医联动”，争取医改取得新的更大进展。

    健康指标是“十二五”医改的主要指标之一，其中要实现人均预期寿命提高一岁，婴儿死亡率控制在12‰，5岁以下儿童死亡率控制在14‰，孕产妇死亡率控制在22/10万。

    在医保方面，我国将加快健全全民医保体系，包括巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平，推动医保支付方式改革，提高医保经办水平，提高大病保障水平。陈竺说，其中，居民三项基本医保参保率再提高3个百分点，可覆盖到全国98%的人群；到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，政策范围内住院费用支付比例提高到75%。在大病保障上，我国将以省为单位统筹建立重大疾病保障基金，今年年底前将全面实施儿童先天性心脏病、白血病等8个病种保障，并在三分之一左右的统筹地区将新增肺癌、胃癌、急性心肌梗塞、血友病等12种疾病纳入保障范围，与医疗救助制度有效衔接，使补偿水平提高到90%左右，以最大限度防止参合农民因病致贫、因病返贫。

    在医药方面，我国将巩固完善基本药物制度，推进基层医疗卫生机构综合改革，提高基层医疗卫生机构服务能力，加快推进基层医疗卫生机构信息化。其中，将扩大基本药物制度实施范围，规范基本药物采购机制。将继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，力争“十二五”期间实现达标率95%,为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。

    在医疗方面，我国公立医院改革将全面破除“以药补医”机制，完善综合补偿机制改革，调动医务人员积极性，提升公立医院服务能力。破除“以药补医”机制，我国将逐步取消药品加成，2012年在300个左右试点县先行推开，明年在县级医院普遍推行，到2015年，将在所有公立医院全面推开。

    陈竺说，要实现“十二五”医改目标，除了以上三项工作重点，还必须做到统筹推进相关领域配套改革。我国将提高公共卫生服务均等化水平，加快推进多元化办医格局，创新卫生人才培养使用制度，加快推进卫生信息化。我国将逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。

励杏老人

王仲：尊重医生价值 实现“物有所值”2012-07-03 21:59 来源 医师报



　　作为消费者，我们到餐厅付费购买的是食物，到航空公司购买的是乘坐飞机的权力，到音乐厅购买的是享受音乐的许可。然而，患者到医院付费“购买”的是什么?有人说是药品，有人说是检查;有人把脑外科医生与剃头匠进行对比，有人把手术与美容相提并论。争论一直没有终止。

　　其实，作为自然界的一个物种，人类遵从“生、老、病、死”的自然规律。当我们逐渐衰老，卧床病榻，当我们面对死神，到医院看医生是必然的选择。那么，当你到达医院以后，你需要什么?如果需要药品，可以到社会药店去;如果需要检查，可以到“体检中心”。患者没有做上述选择，他们的选择是看医生，而且常常是一号难求的大牌医生。
　　这就是差别！在餐厅，我们只需要面对菜单潇洒地点菜，甚至可以拒绝服务员推荐的菜肴。在商场，我们可以随意挑选，找到最物美价廉的服装……这些服务有一个共同特点，付费者有绝对的自主权。
　　医疗服务却完全不同。由于知识不对称，患者无法决定是否应当马上住院还是门诊观察，无法决定吃药还是手术，无法确定使用何种术式。此时便需要医生用医学知识和临床经验帮助患者判断、决策，选择最适合的诊疗方案。这样说来，患者付出的费用就不单单是医疗行为中的药品、检查等费用，更多的应该是医生的思维和判断的费用。也就是说，把患者就诊费用单纯的用药品成本和设备成本来衡量，不能客观反应医院的价值，特别是医生的工作价值。这就像用纸张和笔墨来衡量律师的价值一样。
　　然而，并非所有人都懂得这样的道理，因此医患关系发展到“敌对”的程度。患者不认可医生的脑力和体力劳动，只认可药品、检查。认为医生应当“全心全意”为患者服务，却不愿意承担医生需要的任何费用。社会也默许了这样的观点，把“医疗服务的公益性”变成“医生工作的公益性”。
　　事实上，医生也需要生存，需要养家糊口，也有“生、老、病、死”，也会变成医院的“客户”。这样的指责使医生感到心寒，特别是有些人把自然结果归咎于医生的行为，使医生的人格受到侮辱，尊严受到伤害。其结果是医生对患者“言听计从”，医疗服务变成了“行为”上的服务。“你需要做什么检查?”，“你想开点什么药?”。药房的大门敞开了，变成了超市;医生的态度变好了，成为酒店的服务员。然而，患者真的获益了吗
　　我们应当承认，医院是以医疗为主体的服务场所，医院最高层次的服务是医生能为患者着想，使他们做最合适的检查，接受最适当的治疗。由国家、医保或患者为这样的服务承担费用，使医生的价值得以体现。只有这样，患者才能得到真正需要、物有所值的“商品”。
　　作者介绍：

　　王仲，北京协和医院急诊科主任医师。参与了北京市SARS病例的临床数据库建立及分析工作，并因此获得了北京市科技进步二等奖。迄今完成论文20余篇，主编和参编着作8部。
　　担任中国医师协会急诊科医师分会总干事，中华医学会急诊医学学会青年委员，北京市中西医结合学会急救专业委员会副主任委员，“中国急救医学杂志” 编委。

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北京“医药分开”试点首日超1500种药品降价2012-07-03 11:09 来源 北京晨报

    昨天，友谊医院门诊楼一楼大厅，医务人员开展有关医改的咨询工作。

    昨日，本市“医药分开”试点在北京友谊医院正式启动。昨日零时起，友谊医院启用新的药价体系，所有药品价格取消15%的加成。同时，患者看病不再需要缴纳挂号费和诊疗费，而是按照医生职级支付医事服务费。

    费用减少

    超1500种药品降价

    “即复宁粉针，原价2995.75元，现价2605元；洛赛克粉针，原价122元，现价106.09元；惠尔血注射液，原价615元，现价540元……”昨日早上，在友谊医院门诊的大屏幕上，常用药品的原价和现价滚动提示着，患者一目了然。友谊医院药剂科主任史丽敏介绍，此次降价中，慢性病患者常用的药品都有了很大降幅，以人气最高的三种为例：络活喜由38.1元降至33.14元，拜糖平由74.2元降至64.53元，立普妥由74.75元降至65元。

    史丽敏表示，此次降价药品覆盖医院全部逾千种西药、数百种中药，共计超过1500种中西药降价。虽然降幅各有不同，但基本降价都是原来的15%左右。这意味着，在市卫生局实行“同城同价”的药品招标采购计划后，全市三级医院中，友谊医院的药价比其他医院低15%。

    缩短流程

    患者有望一站式缴费

    昨日，友谊医院医务部主任王宇介绍，目前医院已全面启用京医通卡，针对非医保患者的京医通卡可以在医生的诊台就完成结算，免去了患者缴费等待的时间。未来，医院还将探索将这项便利覆盖到本市广大医保患者。

    “京医通”卡是市卫生局、市医院管理局与北京银行联合发行的具有电子钱包功能的实名制IC就诊卡，可在医院作为就诊卡使用，并实现小额支付功能。

    王宇介绍，目前京医通卡还只是针对非医保的患者，下一步，友谊医院将探索覆盖广大本市医保患者的诊台结算。医院正在与人保部门协商研讨，拟将京医通卡与二代社保卡联网互通，使社保卡也具有金融功能，可以完成储值、结算。

    增设取药诊室

    方便“老病号”设专席

    今年73岁的齐大爷住在天坛附近，由于长期患糖尿病和高血压，他几乎每月都要到友谊医院开药，虽然总赶在周末错峰来拿药，但每次都要半天时间才能轮到自己。

    根据友谊医院规定，急性病和慢性病患者可分别开3天和7天的药量，患包括高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化等10种大病且病情稳定需长期服用同一种药品的患者可开一个月的药量。

    友谊医院相关负责人表示，作为京城医药分开的首个改革试点，低于同级医院15%的低药价、更加便捷的诊疗服务、优化后的就诊流程必然会吸引更多患者来医院开药，为保证患者就诊质量不降低的情况下，减少开药患者的等待时间，医院将于今日起在内分泌科、神经内科等科室开设取药科室，和就诊患者相区别。这意味着，开药患者将在分诊时享受单独排队叫号的服务。

    昨天，神经内科医生介绍，科室平日最多接诊人次可达600人，周末也能达到近百人。其中逾三成患者为专门开药的“老病号”，为此科室计划开辟出一个诊室、设两名医生专门接待开药患者，“患者开药不仅更快了，而且医生也能更专心地为就诊患者更周到细致地看病”。

    预约优先

    分时预约将细化至15分钟

    王宇表示，医院日均接诊8000人次左右，但其中只有四成左右是通过预约前来的患者，为减少患者到医院后挂不到号的窘状，减少院内候诊时间，医院计划实行预约患者优先就诊制，并将就诊提示时段由目前的1个小时缩短至半小时或15分钟。

    “患者预约成功后，凭借确认短信可到医院领取挂号条，上边的就诊时间可能精确到‘10点45至11点"，王宇说，拿着就诊条患者可以自行安排活动，而不用一上午都扎堆守候在分诊台前等待叫号。同时，医院开通了24小时预约服务和现场网络预约专台，方便上班族和不会使用网络的老年人预约就诊。

    王宇称，下一步，医院将和周边社区医院建立完善预约通道，鼓励居民社区首诊，有需求者可及时转诊至友谊医院的相关科室。

    患者体验

    医生问诊更细了 好像回到小时候

    昨天早上8点25分，患者黄女士挂上了友谊医院呼吸内科的25号普通号。经过分诊等待，9点10分，她顺利进到诊室。10分钟后，黄女士走出诊室，手上多了一张医生的开药单，只见上面清晰地写着：痰咳净片，感冒清热颗粒。

    “这次看病感觉真不一样，以前看医生大夫上来就会问哪里不舒服，像感冒这种小病根据症状就直接开药了。这次大夫看得很细，除了问症状，还用压喉板仔细看了我的嗓子，用听诊器听了我的肺部，感觉有点像又回到了小时候医生那么耐心地问诊。”

    药单上不见了往日一长串的药名，怕黄女士有顾虑，医生刘松还给她做出了详细的解释：冲剂其实不必与板蓝根一起吃，初期症状的感冒止咳糖浆也不用，颗粒只吃一种就够了……去缴费时，两种药合计22.24元比以前便宜了近4元，由于黄女士属于本市职工医保患者且已经达到门诊起付线，她只需自付6.67元，算上挂号支付的2元医事服务费，这次看病黄女士总共花费8.67元。这个数字令黄女士有些惊喜：“以前就算在社区医院看个感冒，光开药每次也得花个三四百块，现在在友谊看病既省了钱大夫问得又细。”

    五种药便宜200多

    昨早10点半，站在友谊医院取药窗口前，患者王先生给记者出示了他的取药单，一共五种药，共计便宜了200多。

    王先生是自费患者，他告诉记者，以前来友谊开药，包括氯化钠注射液、逐血化淤胶囊和银杏叶提取物注射液等五种药品，总共1200多元，其中每盒10支的银杏叶提取注射液最贵，一盒就要264.2元，四盒共1056.8元。这次开的药品与以前没太大差别，但总共只花了900多元，其中银杏叶提取注射液每盒就降了近40元，降后价为229.8元。

    “一次开药就便宜200多元，这样一算账，就算是挂100元的专家号也划算。”王先生说。
    【马上就访】

    记者：推行医事服务费的直接好处是什么？

    王宇：目前这种分层级的医事服务费收取方式，可以合理体现医生的劳动价值，同时，激励医生提升自身的服务能力。

    记者：这次不同级别收费差距拉大了，定价是出于何种考虑？

    王宇：原来的定价标准存在层级不明的问题，价格差距不大，这就使得无论什么患者大病小病都选择看专家，甚至是顶级知名专家，原本就非常有限的专家号源被大量占用。这次的收费差距拉大了，可以引导一部分无需看专家的患者回归普通号源。

    记者：推行新政后，医院服务有何调整举措？效果如何？

    王宇：我们的医务人员从1号开始实行错峰上下班，挂号窗口6时30分开放；医生早上7时30分就开始接诊，下班时间则根据患者情况适时调整。由于改革试点首日是双休日，门诊的患者并不太多，因此，医药分开给医院究竟带来什么挑战或许到工作日才能集中显现。

励杏老人

北京医药分开方案释疑2012-07-03 08:52 来源 健康报



    北京友谊医院医药分开改革试点启动，引发社会各界的极大关注，也有很多疑问需要专家详加解释。

    一、医事服务费标准是怎样算出来的？

    北京市医管局副局长毛羽解释，测算数据源于2010年及2011年全市医疗机构门急诊人次及药品收入和药品加成收入。“2010年，全市门急诊人次为1.46亿人次，2011年为1.61亿人次，药品收入为300多亿元，药品加成占50%左右，约45亿元至50亿元。其中，专家门诊的就诊人次占全部就诊人次的20%，也就是说80%的是普通门诊病人，依据这些基础数据，根据每年递增10%的门急诊人次静态测算出医事服务费。”北京医改办主任韩晓芳说，数据测算依据3个原则，即总量平移、保基本、合理体现医务人员价值的原则。

    二、为何选择北京友谊医院进行试点？

    毛羽说，首先是提供综合服务的综合医院，“这样才具有很强的社会代表性。”第二必须是大型医院，这样便于发现不同的人群需求。第三具备好的品牌和好的管理基础。通过这几条原则，筛选出北京友谊医院和北京朝阳医院两家医院，两家医院的特点非常相似：学科全、门诊量均在8000人次左右，均有五六十年的建院历史……“考虑到试点过程中可能存在不可预料的问题，战线拉得太长不利于细致的管理和监测，最终只选择了北京友谊医院一家进行试点。”

    北京市医管局局长方来英说，北京的医疗结构比较特殊，又是首都，有大批外地病人，疑难重症又较多，这都使得改革比较慎重。因此只选择了一家医院来试点。

    三、为什么增设的是医事服务费，而不是药事服务费？

    方来英说，设立医事服务费，不是不承认药事服务的重要性，而是在于要承认整个医学技术服务的价值，这里应该包括医师、护士、药师等。“所以，我们进行了一次整合，将挂号费、诊疗费、15％的药品加成等都整合到一起。如果延续药事服务费的话，就遇到一个问题：对不开处方的病人和开处方的病人，开不同处方的病人，医生的服务价值、服务量等如何在药事服务上量化？所以就选择了一个新设计。”

    四、原本的药品加成费会不会换一种名目转移到患者身上？

    北京市医改办曾经公布一组测算数据：实施医药分开后，每个普通门诊患者就诊一次平均少掏11.45元，公立医院门诊次均医药费用将降至337.65元。北京市医保基金将增加支出13亿元左右。方来英举例说，“以2011年北京市次均门诊医药费为400元为例计算，三级医院医保报销70%，个人负担30%，也就是说个人自付120元；去除15%的药品加成后，次均门诊医药费用为340元，按照相同的医保报销比例，个人负担为102元，比过去减少了18元。”

    五、为什么要取消简易门诊？为什么看专家门诊比以前贵？

    毛羽说，改革的过程也是不断调整的过程，医药分开的目的之一，是引导患者分层就诊，让更需要的人看上专家，同时让小病回归社区。

    北京友谊医院为医药分开实施的应对举措，处处透露着引导患者分层就诊的目的。

    对于取消简易门诊，很多患者不能理解。为此，北京友谊医院相关人士解释说，取消简易门诊也是医改发展的大势所趋。“老百姓在三级医院医保报销比例为70%，在社区报销比例为90%，如果仅是拿药的话希望患者到社区去。北京市也在努力与各部门协商进一步增加社区药品品种，完善配套制度改革，以真正铺就小病到社区的道路。”

    还有人认为看专家门诊比以前贵了。北京友谊医院相关人士解释，过去价格杠杆调节不明显，使一些专门为了开药的患者也挂专家号，造成了专家资源的巨大浪费，真正需要看专家的患者反而挂不上专家号。该人士说，北京友谊医院的调研结果是，80%的门诊患者看的是普通号，也就是说，大部分患者看病个人负担是减轻的。看专家号的费用，相对于医务人员的劳务价值来讲并不算高。

励杏老人

新设医事服务费成北京医改矛盾焦点2012-07-03 10:30 来源 中国广播网



    导语：北京公立医院改革试点率先在北京友谊医院启动。试点首日记者调查：药价确实降低了，但新设立的医事服务费却成为矛盾聚集的焦点。
    北京公立医院改革试点7月1日率先在北京友谊医院启动。试点第一天，记者调查发现，启动医药分开、取消了15%的药品加成后，药价确实降低了。但同时，医院取消挂号费、诊疗费以后，新设立的医事服务费，却成为矛盾聚集的焦点，让人欢喜让人忧。
    “北京友谊医院开的药便宜了！”“普通号除了医保补贴以外需要自付的部分，从以前的3元变成了2元。”这是昨天在北京友谊医院就诊患者的共同印象。
    吴大妈：药便宜了。
    王先生：比以前明显地少点了。
    程先生：我有糖尿病，主要依靠胰岛素注射，这一种药就便宜了40多元。
    记者在药房电子公示牌上看到，常用的降压药络活喜从38.1元降到了33.14元，降了将近5元；常用降血糖药拜糖平从74.2元，下降到了64.5元，降了将近10元。友谊医院药剂科主任史丽敏说，
    史丽敏：这些一般常规的药，500块钱以下的药，基本上都能达到15%的降价。
    取消药品加成的效果可以说是立竿见影，而另一项备受关注的试点内容是：取消挂号费、诊疗费，新设立医事服务费，收费标准是：普通门诊42元，专家号60元、80元、100元不等。很显然，挂专家号自付的金额比以前大幅提高了。但是一些患者感觉，医药费减少后，算总账还是划算的，而且提高医事服务费以后，专家给自己诊疗的时间延长了，质量也提高了。记者采访到一位康女士，她自付60元，带着婆婆看了专家门诊。她说之前社区医生给婆婆看病时也就几分钟，看了几次也不见好。友谊医院的专家花了40分钟给老人检查，她觉得心里踏实多了。
    康女士：服务还挺好的，问得比较详细，其实老百姓看病，就是得大夫有责任心。花多少钱倒无所谓。
    而一些医生对医事服务费也比较满意。友谊医院医生刘松认为，这样才真正体现了医生的价值。
    刘松：原来一个号5块钱，够什么的？劳动一点也反映不出来。
    试点第一天的成效当然是看得见、听得着的。但是记者通过深入采访，却发现了一些意想不到的问题，这些问题主要都集中在新设立的医事服务费上。这项费用除了有好处，也带来了矛盾。一些复诊开药患者、慢性病患者和外地患者的意见最明显，受到的影响也最大。
    第一个意想不到的问题是，普通号变得紧俏了，而不少专家号，到上午10点还没有挂出去。原因就是专家号需要自己支付的费用少则20元，多的要60元，而普通号只要自付2元。前来复诊开药的李贵珍老人因为挂不到普通号，只好挂了专家号，她的家属有些不满地说，省下的药费都挂号了。
    患者家属：今天来我们就没有挂上普通号，就剩下了专家号了。花了100元。
    记者：您自己掏了？
    患者家属：60元。
    第二个问题是：医院取消了一些病人跨科开药的简易号，现在开药要重复挂号；另外慢性病患者每次只能开半个月的药量。
    患者：以前挂个简易的号，就是5毛钱。各个科室的药，都能取到。现在心脏内科的药，得挂个心脏内科的药，内分泌科的得挂内分泌科的号。这样得挂两次号。
    高女士：慢性病的病人，就应该开一个月的药量，对国家、医院和个人都有好处。
    第三个问题是：外地患者因为没有北京医保，无法享受40元的医事服务费报销，要么承担42至100元不等的费用，要么只能不看病。
    患者：今天涨钱了，有的人一看40多元，就走了，尤其外地的人一看40多就走了，因为外地人没有医保呀，怎么报销呀？
    这些细节问题确实令人意想不到。那么，医院和管理部门怎么回应？有没有应对的办法呢？
    对于普通号紧俏的问题，友谊医院相关负责人表示，已经增加了普通号，目前占比达到了80%，甚至一些专家也降低收费标准开普通门诊。但不可能无限度地扩展普通号。友谊医院副院长张健说，
    张健：我们还是应该采取分级就诊，这样能给专家更多的时间，更好地为病人服务；也让病人能够挂到他所满意的专家。
    友谊医院医务处主任王宇在回应“慢性病人开药挂号难”时说，患者自身也需要转变观念。
    王宇：常见的、稳定的慢性病，单纯就医的目的就是取药的患者完全可以到社区、二级医院或者一级医院取药，而不必集中在大医院来取药。
    王宇同时解释，取消跨科开药，主要就是担心用药安全。
    王宇：跨科开药一次能把所有的药都开了，当然是方便患者，但是也存在着安全用药的隐患。我们希望能够规范执业行为，让医生开自己执业范围之内的药。
    另外就是外地患者负担重、不能享受北京医保的问题，正在友谊医院提供咨询的北京西城医保中心副主任唐静说，正在和人力资源和社会保障部门沟通。
    唐静：目前市局正在和人社部沟通，关于友谊医院医事服务费的（报销）问题，能不能全国统一解决一下。目前正在协调沟通的过程中。
    看来，医院的解释也不无道理，但是患者提出的种种问题，又是客观存在。如何在矛盾中取得各方都能满意的效果，确实考验我们的智慧。当然也要承认，毕竟这是试点，在试点之中不断走向完善，是题中应有之义。

励杏老人

医管局：患者满意度将列入医生绩效考核2012-07-03 10:39 来源 京华时报



    昨天是友谊医院推行医药分开新政的第一个工作日，增加的1400个普通号比平时多了近两成，更多患者选择挂普通号。市医管局表示，为进一步遏制大处方，市医管局将出台多项举措斩断医生与药企利益链，患者满意度列入医生绩效考核。

    记者从医院了解到，患者对普通号的需求明显高于既往，而专家号的紧张程度明显比过去缓解。既往早上8点半左右专家号已挂满，而昨日上午11点仍有部分科室还能挂到专家门诊。市医管局介绍，运行两天，药费共计为患者让利37.9万元，加上既往所收取的挂号费、诊疗费费用，与医事服务费收入基本持平，医院收入没有减少。

    有患者提出，医药分开没有切断医生与药品的利益链条，医生仍然可以通过多开药拿回扣。昨天，市医改办主任韩晓芳回应，有几项改革将有效遏制“红包问题”。

    一是医保付费机制改革，包括总额预付和按病种组付费，在医院形成内部控制费用的机制。如果有医师开大处方，就是在伤害其他人员、医院整体的利益，就会得到约束。

    二是绩效考核体系改革。建立以公益性为核心的绩效考核体系，包括质量、效率、安全、环境、患者满意度等等。绩效考核结果与医院和科室的收入、医务人员的收入及晋升层层挂钩，从利益上形成实现公益性目标的约束和激励，促进医院和医务人员规范医疗行为。

    三是规范诊疗流程，规范临床路径，规范抗生素使用，加强医德医风教育，通过信息化手段，加强外部医保实时监督等等。

    细则

    交钱产检后手工报销

    昨日，友谊医院公布试点医药分开医改细则，其中包括孕产妇、儿童、急诊等部分人群的报销政策。按规定，孕妇门诊产前检查，医事服务费定额报销40元/人次，需回单位/街道社保所手工报销，全程限报10次。

    门诊产前检查，医事服务费定额报销40元/人次，需回单位/街道社保所手工报销，全程限报10次。住院分娩和住院计划生育手术时，可以使用社保卡实时报销，医事服务费定额报销80元/床日，限报5日。

   留观按住院比例报销

    城镇居民到友谊医院门诊就医前，需先到定点社区卫生服务机构就医，用社保卡转诊。转诊期限内可在医院使用社保卡实时报销医事服务费及医疗费用（生育、计划生育、工伤患者除外）。城镇职工和城镇居民，急诊就医如需留院观察，需按医保政策办理住院押金手续，使用社保卡按住院比例报销。如不办理，将使用医院就诊卡全额缴纳医事服务费及医疗费用，留观后由医生开具留观证明、医保办开具全额结算证明，将收据等交单位/街道社保所手工报销。

    急诊留观视为一次住院，留观期间不得再用就诊卡缴门诊费用，否则医保不予报销，留观期间社保卡一律不外借。

励杏老人

医药分开最终应算三笔账2012-07-03 21:57 来源 健康报



　　7月1日，北京友谊医院医药分开改革正式启动。当天尽管是周日，但是门诊量依然达到1927人次，比上周同期增加9.6%。其中北京市医保患者1583人次，占82.1%，比上周同期增加了15.3%。7月2日是星期一正常门诊时间，医院增加普通号1400个，较既往增加20%，15个科室实行不限号政策；门诊总量为7256人次，与既往相比基本持平。其中，医保病人较既往门诊增加了17.9%。
　　北京友谊医院院长刘建说：“医药分开是一项硬任务。医院要发展，社会对改革要能够承受，可以获得公众的理解，我们希望这项探索能实现软着陆。”
　　■“拿药确实比过去便宜了”
　　7月1日上午，记者在北京友谊医院门诊大厅遇到前来就诊的程大爷。今年73岁的程大爷患糖尿病已经15年，每个月都要来友谊医院拿两次药，一次拿中药、一次拿西药。
　　8时35分，程大爷花2元挂了内分泌科的普通号，医生任鸿娜调出程大爷的病历记录，给他开了一个月共5支诺和灵30R注射液（胰岛素），每支54.82元，共计274.10元。
　　程大爷翻出病历中的单据比对了一下，上次每支是63.04元，5支一共315.2元，光这一种药就省了40多元。
　　自7月1日起，友谊医院临床使用的全部1500余种药品取消加成，实行零差率销售。该院一层取药窗口上方的大屏幕上滚动着药品原来的价格以及新执行的价格。“拿药比原来便宜了，所以今天这么多人来。”记者在门诊大厅的电梯里，听到一些医院老病号的议论，有些人还带着老花镜对着病历本仔细研究。
　　“药品降价，长期用药的老患者感觉会更明显。”一位医生告诉记者，降血压的倍他乐克原来每盒价格为12.67元，现在为11.02元；络活喜原来每盒38.10元，现在每盒33.14元；降脂药立普妥原来每盒53.82元，现在每盒46.80元。
　　此前到大医院看病，专家号最抢手，普通号几乎是随到随挂。7月1日，该院新设医事服务费后，专家号与普通号的医事服务费花费差距拉大，导致普通号很抢手。记者了解到，医院当天投放的普通号基本挂满，而专家门诊号只挂出75%。7月2日，专家号紧张程度明显比过去得到缓解。既往早8时左右专家号就已挂满，而7月2日上午11时仍有部分科室能挂到专家号。
　　据北京市医管局副局长潘苏彦介绍，从7月2日的监测数据看，医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付费用下降了21.4%（从122.56元下降到96.27元）。门诊随机调查160名患者，总体满意率为85%，其中十分满意为51%，不满意仅为3%，46%的患者明显感觉到药品支出下降了，91%的患者认为专家交流和解释时间增加了。“运行两天来，药费共计为患者让利37.9万元，加上已经取消的挂号费、诊疗费，与医事服务费收入基本持平。”
　　当然也有一些患者反映看病比原来贵了。俞大妈是友谊医院一名主任医师的“粉丝”，每周她都会来找这名专家扎两次针灸。过去她只需挂14元的号，而现在医保报销之后个人还要自付40元。“我又不拿药，感受不到药价的变化。”她说。
　　■制订预案应对门诊量增长
　　针对医药分开后医院门诊量的变化，北京友谊医院制订了十分周全的应急预案。其中考虑最多的是大量病人涌来开药，使医院成为“大药房”。该院院长刘建说，最坏打算是门诊量超过原来的20%~30%。
　　北京市医管局副局长毛羽透露，北京友谊医院有望实施药品分级医生授权举措，即不同级别的医生根据病情开相应的药品。“这并不只是针对药价高低进行的分级授权，而是加强对药品使用的管理，特别是对抗生素、免疫制品、血液制品等。”一位医院负责人介绍。
　　该院副院长李昂举例说，肾移植病人对免疫抑制剂的应用比较多，但该院全院只有8位大夫有资质开免疫抑制剂。除此之外，北京友谊医院取消了简易门诊，规范跨专业开药。
　　从第一天的反馈情况来看，实施医药分开最大的阻力来自病人对政策的不了解。李昂说：“7月1日这天，在门诊大厅解释得嗓子都快哑了。同时患有高血压、糖尿病、心脏病的患者必须要到3个科室看病开药，患者问的较多的问题是，为什么不能跨专业开药。尽管跨科开药一次能把所有的药都开了，但存在着用药安全隐患。我们希望能规范执业行为，让医生开自己执业范围之内的药。”
　　■“医药分开最终应算三笔账”
　　毛羽说，北京友谊医院试点医药分开，要结合医保付费制度改革、绩效考核体系改革、加强临床路径管理及医疗资源合理调配等多举措打出“组合拳”，这将对医院运行机制产生深刻影响。
　　首先，过去药品加成收入是医院运行资金来源的重要渠道。15%的药品批零差价取消后，公立医院的收入将主要取决于提供医疗服务的能力、技术、水平、态度，取决于患者是否满意。这必然会带来医院管理上的巨大变化。
　　其次，过去医院将药品收入作为创收任务分解到医生身上，“多开药、开贵药”是必然的选择。医事服务费与过去的诊疗费、挂号费相比有很大的提升，而且医事服务费的60%用于对诊疗组进行奖励，这对诊疗质量提出了更高要求。
　　毛羽说，实施医药分开后，医生的收入会有所提高。过去，医生的奖金收入来自3个渠道：挂号费的50%、药品批零差价的一部分（另一部分用作医院运行资金，如水电气热等）、医疗服务的收入。改革后，希望医护人员的收入在绩效考核的基础上总体提升20%。“这个比例的提升当然不仅是通过医事服务费的补偿，还包括政府对绩效考核的奖励等。”毛羽解释，破除以药补医的同时，必须建立合理的医院补偿机制。北京市将落实医院基本建设、大型设备、公共卫生、学科建设、离退休人员工资、政策性亏损6项财政补助政策，建立与绩效考核制度挂钩的财政补助机制。
　　“医药分开最终应算三笔账。”北京医改办主任韩晓芳说，第一是经济账，即药品加成与现行医事服务费是否达到平衡。二是便利账，即通过实施医事服务费引导老百姓合理就医。三是健康账，建立鼓励合理用药的利益机制。“改革不是为了减少政府投入，而是为了让老百姓得实惠，让医务人员受鼓舞，让医院发展添活力。”

励杏老人

医生难做：告知胎儿畸形 孕妇跳楼谁之错2012-07-04 09:41 来源 金羊网



    7月2日上午9时40分，35岁的高龄产妇冯碧霞在广州白云区红十字会医院7楼梯窗纵身一跃，结束了生命，也扼杀了肚子里已34周的宝宝。此举令家属和医院都不敢相信。警方也介入了调查。

    是什么导致冯碧霞跳楼？家属认为，冯碧霞是无法接受医生连番“唠叨”胎儿可能畸形，精神崩溃寻死。院方则解释说，整个诊疗过程完全符合规范，医生确实如实告诉了冯碧霞病情，此举在于尊重病人知情权，且在病人情绪正常下告知，并无不当。

    目前，双方仍在僵持当中。

    支开丈夫跳楼身亡

    “她让我去买包子，其实是为支开我。”昨日中午，在位于白云区钟落潭竹料大街的白云区红十字会医院，36岁的竹料村民何志洪和9岁的女儿站在妻子坠亡的地方上香，父女俩几度泣不成声。妻子冯碧霞今年35岁，已怀孕34周，前日以跳楼的方式结束了生命。

    事发前的场景，何志洪仍历历在目。前日一大早，他就带着早餐来到妻子所住的460病房。当时冯碧霞挺着大肚子，精神与平常并没有很大不同，两人吃完早餐后，当值医生前来查房，给冯碧霞打了点滴，按照安排，医生将在上午9时30分给她做胎监。

    上午9时许，冯碧霞突然说肚子饿，让丈夫去给她买两个包子。等到何志洪回来时，妻子已经躺在楼下的一洼血泊中。“她支开我之后，坐电梯上了7楼，从楼梯窗户那里跳了下来，那里刚好有一张凳子。”说到“支开”二字，何志洪再度大哭。

    事发后，白云区红十字会医院迅速实施抢救。“插气管、心肺复苏，我们第一时间请了白云区妇幼、广医三院、陆总的专家，尽全力抢救病人。”该院医务科萧灼潮介绍。当日下午3时50分，冯碧霞最终抢救无效临床死亡。

    高危妊娠正准备转院

    “唯一的可能是，她接受不了胎儿可能是畸形。”何志洪说。

    35岁的冯碧霞育有一女，今年9岁。这次是她第三次怀孕。由于冯碧霞是当地人，农保和“围产卡”（孕妇系统保健手册）都在当地，因而她基本上都在白云区红十字会医院进行产检。何志洪介绍，之前的产检都没发现有问题。

    今年4月份，冯碧霞身上起了很多包，到医院查明为湿疹。担心胎儿受影响，冯碧霞被告知到上级医院进行治疗。于是何志洪带着妻子辗转了省妇幼保健院、南方医院，甚至到皮防所进行治疗。6月29日，冯碧霞在海珠区妇幼保健院被查出怀孕34周，胎龄只有32周的问题。何志洪介绍，出于方便照顾和费用报销等考虑，他们决定回到白云区红十字会医院治疗。

    入院后，医院先后给出入院须知和病情知情通知书，告知何志洪尽快转院。“经过检查，病人为高危妊娠，我们没有这个治疗能力，按照分级诊治的规定，她要转上一级医院治疗。这些都符合诊疗规范。”医务科萧灼潮说。

    在转院上，何志洪夫妇与院方产生了分歧。院方坚持建议转院，但何志洪却要求让妻子先休息几天“保胎”。事发前一天，在家人的劝说下，何志洪夫妇同意转院。但由于床位很紧，家人一时还没联系好，打算再住一天，没想到就出了事。

    迎新生儿变永别亲人

    “只剩一个月就到预产期了，都很高兴等着新生儿的到来。”顿失爱妻，令何志洪无法接受。更为难受的是，他不知道怎么跟9岁的女儿交代。

    何志洪夫妇俩都是白云区竹料本地人，一起在一家制衣厂工作，虽然说不上生活富裕，但也没什么经济负担。夫妻结婚十几年，感情很好，在村里被传为佳话。9岁的女儿读三年级，成绩优秀，在班里是班长，每学期都能带回大沓奖状。得知自己将要有一个弟弟或者妹妹，女儿很高兴，经常缠着父母问这问那。

    冯碧霞住院以来，何志洪没去上班，一直在医院照顾陪伴妻子。“没想到就离开一会儿，老婆就走了。”事件发生后，他一直没敢告诉女儿，怕女儿太伤心承受不住，留下阴影。直到昨日，他才狠下心从学校接回女儿。女儿很快就明白了，眼泪止不住往下流，此情此景刺痛了家人们的神经，就连一向冷静的叔叔也“哇”地哭了出来。

    双方说法

    家属：医生天天“唠叨”是主因

    家属告诉记者，由于担心冯碧霞怀孕辛苦，又有湿疹，精神压力太大，他们曾经千叮万嘱医生不要告知其病情，结果这个请求并没有被采纳。

    “医生天天对着我老婆唠叨，说肚子里的孩子可能是畸形，可能会脐带绕颈窒息，要尽快转院。”何志洪说。妻子得知这个消息后，变得一天天沉默起来，甚至会在晚上偷偷哭泣，“有一天晚上她跟我说，‘老公我们走吧，这里不让住了’，谁知道她会跳楼。”

    院方：病人情绪正常有知情权

    对于家属称医生多次向病人说胎儿可能畸形的说法，白云区红十字会医院医务科萧灼潮回应时没有否认，其称病人有知情权，出现高危妊娠的情况下，他们要告知病人和家属，“我们也有考虑过，当时病人情绪正常，我们才告知。”而院方此举的目的也希望病人和家属意识到严重性，尽快转院。

    他还表示，医生并没有确认婴儿是畸形，“任何检查手段也不可能百分之百认定病人的病情，我们的医生只是就病情阐述了畸形的可能性，并没有做肯定的描述，其实医生这样做的主要目的，也是希望能引起家属意识到问题的严重性。”

    他介绍，一般情况下，只有癌症晚期等重大病情下，经过与家属商量，院方才会不予告知病人。

    市卫生局专家

    医生告知病情应掌握“人文技巧”

    医生是否该告知病人实情？是否有相关规定给与医生指引？

    记者搜索发现，根据执业医师法第二十六条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。但法律并无明文说明，如果医生所告知的实情对患者产生不利后果，将负什么法律责任。

    广州市卫生局妇幼保健处有关专家则表示，医生对患者的告知，是诊疗常规行为，更是人文沟通技术，不是法律法规条文所能规定的。对于白云区红十字会医院孕妇跳楼事件，该专家表示，由于难以还原医患双方的沟通情景，无法评论对错。“就白云区红会医院而言，该医院没有条件进行产前诊断，为此，医方有必要告知孕妇关于胎儿的疑似病情，然后引导其尽快到有资格做产前诊断的上级医疗机构确诊。因为若真是畸胎，越早干预，对孕妇的身体越有利。当然，这个告知过程也需要有‘人文技巧’，因为有些疾病的确诊（如癌症），确实让人心里难受，此时，医生应该判断患者所能承受的心理能力，再选择适当的方法告知。”

    广州市卫生局医政处处长王俊杰的观点与该名专家一致，“如果只将残酷的病情告知家属，要知道家属是无法代表患者的。为此，家属应对患者做思想工作，让其慢慢接受真实的病情；而医生也要及时开导患者，让患者能尽快接受现实，接受治疗。”

励杏老人

取消以药养医仅是医改的表层2012-07-04 10:37 来源 南方都市报



    作为近年来一直被诟病的医疗体制改革所吸引的讨论热度一直不减，其中，舆论对于“以药养医”制度的负面认识几乎已经成为社会共识。这也使得废除该项制度的呼声日益高涨，并终究将在短时期内遭遇取消。在今年的4月18日，国务院办公厅就曾发布关于《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年将以县级医院为重点，选择在300个左右县（市）开展县级医院综合改革试点，调整医药价格，取消药品加成政策。

    而像北京这样的一线城市，也从7月1日开始在友谊医院试点医药分开，取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。从北京市医改办主任韩晓芳的介绍来看，此前实施的医院对药品进价加收15%的药品加成政策将停止，并取消挂号费和诊疗费，转而以医事服务费的名义进行收费。以普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号为例，医院分别收取患者医事服务费42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，上述项目一律医保报销40元。从医生的角度来看，不管开多少处方药，也不会产生利润，主要靠增加门诊量、提供安全优质的服务增加收入。按照官方的预计，新政出台后，届时大部分患者将得以降低看病费用，一部分人会持平，少部分人会略有增加。

    应该说，从20世纪50年代以来就开始实施的“15%加价”政策真正宣告退出舞台亦可算医改过程中的一个历史性时刻，与此同时，诊疗费的大幅增加也有目共睹，该部分增加的费用将有效补偿因为取消以药养医带来的损失。看起来，旧式医疗体制中“以药养医”的顽疾很快就要被根除了，医疗体制改革已经迈出了成功的第一步。

    然而，如果仔细检审北京方面的政策，就需要我们直面一个问题：无论“以药养医”还是“以医养医”，最终的担负者都是患者，如果医生在改革之后收入减少，那么医生就需要重新寻找收入的增长点。这一点，并非由医生的道德决定，而是由市场的供需决定，如果现有的收入体系被行政压制，那么必然会产生新的扭曲之处。

    因此，以药养医的取消仅仅是医改的一个表层现象，更重要的是，现行受到行政管制的公立医院能否获得一个充分的市场空间，由市场来决定医疗服务的价格。当然，这绝不是反对医疗本身的公益化，只是要说明的是，医疗体系中的医院和患者两方都应该遵循市场规律，最后则由国家以医保的形式来埋基础医疗部分的单，即社保只是承担支付环节，并不影响医疗服务市场。

    也因此，包括北京在内的各个取消“以药养医”的试点，究竟能否取得医改的第一步成功，核心还在于能否改变目前存在的针对医疗市场的管制政策，如果市场本身是受到压抑，那么医疗服务中的某些环境必然会被扭曲，最终的承担者也无一例外地会是患者。

励杏老人

医改办主任：医改非单纯减少政府投入2012-07-04 09:19 来源 工人日报



    北京市医改办和北京市医管局今天在友谊医院召开媒体会，通报了友谊医院昨天实行医药分开首日的门诊情况。数据显示，昨天在友谊医院就诊的北京市医保患者次均费用下降了10%，次均药费人均减少59.9元。医保患者自付部分从123.78元下降到98.44元，下降20.5%。

    北京市医改办主任韩晓芳表示，从昨天友谊医院试点第一天的数据情况和之前的测算看，实行医药分开对北京市医保患者来说是实惠的，但也不排除一些看专家号的患者会增加负担。

    韩晓芳解释说，按照保基本的原则，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者，在实行医药分开后，每诊次个人只需要支出2元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。北京市平均医保覆盖率超过96%，所以绝大多数市民看病时减负效果明显。

    韩晓芳强调，社会各界对于医改不要只算经济账，更要重视便利账和健康账。“这次改革的一个目的是引导患者合理用医，腾出更多的专家给更需要专家的患者看病。如果在经济杠杆达到一定量的情况下，减少大量普通患者占用专家资源的现象，专家号供需紧张的情况就会缓解。这是便利账。”

    而健康账更重要。“通过医药分开改革，希望从机制上遏制大处方过度用药的问题。大处方过度用药对人的伤害是很严重的，甚至是对我们民族的健康都有影响。”韩晓芳说。

    对于一些人认为取消药品加成、实行医事服务费是因为“政府不想投入”的说法，韩晓芳回应称：“此次改革是为了让老百姓得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展有活力。政府加大了投入，而不是减少投入。”

    她表示，医改3年来，政府支出换了方式，变为花钱买机制。“过去按人头补是不科学的，现在对政策性亏损的补贴是与医院的服务效益、服务量、绩效考核的结果挂钩，公益性实现得好，医院就补得多；实现得不好，医院就会受损失。所以财政补贴会激励医院为老百姓提供更多更好的服务。”

    据悉，北京将逐步扩大医药分开的试点范围。根据公立医院改革试点方案，在友谊医院、朝阳医院、儿童医院试点落实公立医院独立法人地位，在5家试点医院进行财政价格补偿调控机制改革试点，继续推动落实基本医疗保险门诊和住院费用总额预付制，控制大型医院建设规模和大型设备购置。