（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

改革起于微末 中国大医院自行“断奶”2012-07-12 09:14 来源 中国新闻网



    “同样的药，这个月去结账费用就要从1300元降到1100多元。”65岁的退休老人李琪坐在北京友谊医院内庭的长椅上，笑着对中新社记者比划着“差价”。

    一周前，李琪住进友谊医院时，他看到了在医院药房的电子公示牌上，滚动显示取消加成的1500余种药品的现价和原价，大厅内悬挂着“深化医改”、“取消药品加成”的大幅标语。

    当时，李琪并不清楚，他选择的医院已成为目前中国医疗卫生界最新的一块试验田。这家位于北京市主城区的医院是中国取消药品加成的第一家三甲医院。从7月1日起，像李琪这样的患者能感受到的是，这里的药价比同级别医院便宜15%。

    患有心脏疾病的李琪每月要服6种药，按照医院新规，除了保险，自己每月承担费用也会相应减少30多元人民币。李琪右手伸出三只手指，每月领取2000多元人民币退休金的他对此相当“重视”。

    为缓解民众看病难和贵，过去3年，中国用最短的时间编织出世界最大的医保网，现在，中国医改这个被国际舆论称为“人类历史上规模最大的社会工程”碰到“最难关”——革除“以药补医”。

    在李琪的孩提时代，“以药养医”便在中国出现。20世纪50年代，官方为弥补医疗卫生事业经费不足，批准公立医院既看病又卖药。在历史上，这项政策对于保障公立医院的运行和发展曾起到积极作用。

    此后，药品收入成为中国医院收入的重要组成部分，但这也在客观上导致了医院“大处方”、过度用药问题，并成为医患矛盾加剧的原因之一。鉴于革除这项旧体制已迫在眉睫，中国官方下定决心，卫生部长陈竺公开承诺，“再深的水也要趟”。

    医改是世界性难题，如全球第一大经济体美国，从老罗斯福在1912年总统竞选中首次提出全民医疗开始，直到2010年奥巴马医改法案成为法律，美国医改用了近100年。对于中国而言，破除旧体制的弊端，关键在政府、医院、医生、患者之间达成利益平衡。

    药品加成取消后，等于自行“断奶”，谁来承担这笔费用一直是中国医疗界热议的话题。在此次试点中，友谊医院前几日日均让利逾24万元人民币，预计2012年收入较上年将会出现200多万元的差额。对此，北京官员承诺，政府将给予资金支持，减轻院方忧虑。

    成为医改试点后，北京友谊医院还实行医事服务费制度，门急诊大厅的引导牌上写明，普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号的医事服务费分别为42元、60元、80元、100元。按医保定额报销每人次40元来算，医保患者挂普通号，个人只需支出2元，而挂知名专家号个人要支出60元。

    “如果单纯取消药品加成，由政府或医保补偿，不但政府、医保难以负担，医院也难实现在运营机制上的彻底转变——增设‘医事服务费’动机正在于此。”北京友谊医院院长刘建说。

    而在经济杠杆引导下，知名专家号在友谊医院出现“罕见”剩余。患者实现分层就医，医生则感受到劳动的价值。友谊医院神经内科副主任医师陈葵说，以前患者问诊只要6元人民币诊费，“和在院门口买一个煎饼果子的钱差不多”，如今则更多地肯定了他作为医生的价值。

    中国官方将公立医院改革视为新医改的重中之重。7月，包括友谊医院在内的北京5家三甲大医院、深圳等地公立医院的试点改革相继展开。中国卫生部新闻发言人邓海华9日将北京的做法称为积极探索，他并指出，医院措施得当。

    作为全球第二大经济体，中国正经历社会转型，在近10年的迅速发展中，像北京友谊医院这样的公立医院改革起于微末，然而其难度并不亚于一些牵动社会命脉的“大改革”。升高的挂号费（医事服务费），政府财政负担加重，各方是否能达到“皆大欢喜”的局面，带着这些问题，中国公立医院还将迎来进一步考验。

励杏老人

医院误诊率到底有多高2012-07-12 08:53 来源 健康报



    有媒体日前报道，河北钢铁集团河南舞钢职工医院3天内连续发生2起入院病人不明原因死亡事件，而当事医院却表示“国内医院都是50%的误诊率，这很正常”，此言在网上激起众怒。面对误诊这一敏感话题，一些专家和医务人员在接受记者采访时表示，医生应谨言慎行，提高医术，尤其不能把“误诊率”当成开脱医疗事故责任的托词；但另一方面，造成误诊的原因复杂，医学仍需探索，患者不妨对医生和医院也多一分理解。

    ■此误诊和彼“误诊”不是一回事

    本应该右脚做手术，医生却在病人的左脚上动了刀子；因没有诊断出胆囊结石，某医院错切了患者的胆囊，致使病人延误了胆总管结石治疗……将“误诊”作为关键词进行搜索，网上跳出的新闻报道甚至刑事案例远不止舞钢职工医院这一桩。每一个事件后的跟帖都是网友对医方的严厉斥责。

    上述这些事件能算误诊吗？

    专家特别强调，误诊属于学术研究范畴，医生期望在特殊的误诊现象中找到共性的规律，从而让更多的医生防范误诊。但是，因责任心不强而导致的“误诊”与技术无关，根本上不了误诊研究的台面。

    《临床误诊误治》杂志主编陈晓红解释，定义误诊必须包括四个方面内容：一是病人已经就诊，二是就诊时具备了确诊的条件，三是医生没有主动收集用以诊断所需的资料，四是已经进行无效的治疗并使病情延误恶化。

    陈晓红说，误诊研究一般带有回顾总结的性质，她组织30多位临床医生对1990年以来国内公开发行的医学期刊进行调查， 涉及医学期刊近700种共300多万篇文献，其中检索出误诊文献10万余篇。通过计算机技术，对采集的1500多万条误诊文献信息进行归纳、统计、分析。结果发现，20年来年度误诊率波动在26%～31%之间。“这一数据与国外报道的误诊率基本相同。”

    对于这一数据，北京儿童医院小儿骨科主任医师张学军却表示，以他的专科特点和多年临床经验来看，即使三成左右的误诊率也有点过高。

    ■不能把误诊的“罪”都算在医生头上

    张学军说，误诊涉及医生、病人、疾病本身、医院设备条件等诸多因素，这使一些误诊确实无法避免。

    “任何一个新病种的出现，医务人员都会经历从不认识、逐渐认识、熟悉到掌握的过程。从理论上讲，每一个新病种都可能被误诊。”陈晓红举例说，艾滋病在国内首次发现时，由于当时许多医生甚至专家只是通过医学期刊了解艾滋病的有关知识，所以首例病人虽然几经大医院的专家会诊，但还是误诊了。

    “如果不给任何治疗或干预措施，疾病的发生、发展要经历生物学发病期、临床前期、临床期和结局期。越在疾病早期，病情越没有明显表现，也就越难判断。”陈晓红说，比如急性心肌梗死，典型心绞痛部位多在心前区或胸骨后，呈压榨样疼痛。但是临床上有10%～20%的心绞痛患者没有典型症状，仅表现为上腹痛、咽喉痛、腋下痛、牙痛、颈背痛等，有些病人以恶心、呕吐、腹泻为主要表现，有的病人甚至连心电图也没有缺血的改变。她调研过百余篇关于心肌梗死的误诊文献，在数千个报道病例中，心肌梗死的误诊率约为24.6%，误诊疾病种类达39种之多，其中误诊为消化道疾病的病例占误诊总数的37%。（下转第3版）（上接第1版）

    医院误诊率到底有多高

    张学军说，如果病人隐瞒病史或夸大病情，也会影响病史、体征和检查结果的真实性，干扰医生的思维和认识，导致误诊。记者曾了解到一个病例，一名女病人就医时，称自己腹部有不明包块，但隐瞒了自己已有婚史和性经验，因此医生就初步诊断为腹部包块，并确定手术切除后再作进一步的病理检验。医生打开患者腹腔，才发现她已经怀孕。

    检测手段的局限性也能导致误诊。张学军说，比如病人做血液检查时正处于疾病的“窗口期”，无法及时检测出病毒抗体。再如，有的疾病缺乏特异性诊断设备，医生难以作出正确判断。

    几位受访者都表示，让医院作出正确诊断是病人的合理期望，但由于诸多因素的限制，要求医生对任何疾病一见便知，是不可能的。

    ■规范诊疗是减少误诊的有效路径

    1993年，我国着名医学家吴阶平为医学专着《误诊学》作的序言中写道：“造成误诊的原因是多方面的，但人的因素始终居于第一位。各种检查措施、化验方法都要由人来使用，由人来解释和判断其意义。”

    近年来，医学科学技术和检查手段的发展日新月异，但根据陈晓红团队的统计，近20年来误诊率并没有减少。张学军说：“临床诊断主要依靠病史和体格检查，而现在许多医生，特别是年轻大夫不重视临床基本功的训练，片面、过分地依赖化验和特殊检查，不利于降低误诊率，应引起各方重视。”

    “我刚做大夫时，我的带教老师告诉我一个方法，就是让病人单腿蹦，如果用这种方法病人觉得疼，那么十有八九就是阑尾炎。在我后来的工作中，这个办法屡试不爽，但这些经验是不会写进教科书里的。”张学军说，有头脑的医生除了认真总结自己，还要善于汲取别人的经验和教训，要努力借他人之“堑”，长自己之“智”。

    对于年轻的医生来讲，规范化的诊疗也是减少误诊的有效路径。北京市海淀医院骨科大夫石岩说，近年来，北京市在大力推行临床路径管理，卫生部也出台了许多诊疗指南和规范，这些都让医生的诊疗活动更有据可依。

    短评

    何不让误诊成为财富

    有一个事实很残酷：在人与疾病斗争的漫长的历史过程中，误诊始终如影随形，而且还将一直伴随下去。误诊是客观存在的，医患双方就不得不为此共同承担的这一风险。同时，发生在个别患者身上的误诊损害，只有通过研究、总结，才能成为医学界的共同财富，使更多的患者免受同样的误诊之害。要使误诊变成医学进步的养料，需要社会的宽容和理解。

    出于对自身健康和生命权益的保护，出于对治愈疾病的渴望，公众希望医生对疾病的诊治能够准确无误，这一点也不过分，这种要求其实也是医学本身和医生个人倾尽力量想要达到的目标。但医学发展到今天，依然无法完全解释每一种疾病的发生和发展；误诊的发生牵扯到很多因素，也不是凭医院和医生之力所能杜绝的。

    阅读医界传记作品也可以发现，许多名医在成长过程中也误诊过，但他们善于汲取教训，成长为能鉴别更多复杂疾病的大家。近年来，误诊学成为一门专门的学问，其目的就是为了使更多医生分享从误诊中总结出来的经验，寻觅在今后的工作中避免误诊的措施。

    现在，国内外一些医院出现了对误诊“零处罚”的管理理念，也是为了鼓励医生把“错误”与同行进行探讨，让更多的医生努力借他人之“堑”，长自己之“智”。而医生则应该增强责任心，以“如临深渊、如履薄冰”的态度对待每一位患者，提高医术，努力降低误诊率。

    当然，我们提倡对误诊的理性看待，不是让患者放弃自身权益。应对误诊，除了医患双方外，社会应当完善医疗责任分担机制，既要维护患者的利益，又要为医生承担误诊风险提供更多的保障。

励杏老人

医保制度各不相同，穷人看病都需政府买单

政府在医疗卫生保障中的责任是基于人人应有的权利，中国医疗卫生的投入还远远不够 根据《2005年世界卫生报告》显示，在各国卫生总费用中，欧洲发达国家政府通常会负担80%—90%，美国政府负担45.6%，泰国政府负担56.3%，而众多贫穷国家如印度、古巴、朝鲜、缅甸、苏丹等，则实行全民免费医疗体制。而在世界卫生组织进行的医疗卫生筹资和分配公平性排序中，中国政府只负担17%的医疗费用，位列全世界倒数第四。政府在医疗卫生保障中的责任，不仅是因为医疗卫生服务本身所具有的公共物品性质，更在于政府提供的卫生保健是一种人人应有的权利，而不是基于经济基础上的特权。 2006年，时任国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风曾公开表示，中国政府完全有能力建立基本的公共医疗保障制度，包括对社区卫生服务所提供的公共卫生服务和基本医疗服务实行前者完全免费，后者由公民承担少数费用用以减少浪费的形式，每年开始约为人民币1500亿至2000亿之间。钟南山院士也多次提出，中国医疗卫生经费投入应达到GDP的5％。与世界平均8%的水平，包括美国占GDP16%的医疗投入比例，这个比例并不算高。[详细 ] 政府提供医疗服务是视患者的实际需要，并非根据其支付能力 在世界多数国家，医疗保险制度主要分为“政府化”和“社会化”两种。政府化的国家医疗保险是指以国家政府负担消费者服务的形式，消费者在利用医疗服务时无需支付或只需支付极少的费用。政府直接控制医疗服务组织并为其提供经费，包括加拿大、英国、瑞典等，而在社会化医疗保险制度中，政府只是对医疗保健体系进行规范，并在医疗服务组织和患者之间发挥中介和协调的作用，例如德国、法国、日本等。 在两种欧洲及多数发达国家通行的制度之下，不论政府在医保制度中处于怎样的角色，都建立在服务社会的基础上。例如英国1946年《国民健康服务法》规定，无论劳动者还是非劳动者，无论个人支付能力的大小，都可以同样得到免费的全方位医疗服务。英国的国民健康服务体系主要通过公立医院和遍布全国的开业医生（General Practitioner）向公众提供医疗服务。公立医院由国家财政提供经费，其主要服务对象为危重病人；开业医生通常则遍布在英国城乡的社区诊所，即社区为基础的初级卫生保健，再依据病人病情将其转介给专科大夫或者医院。这些费用全部由英国政府买单。只有当民众需要更方便、快捷、个性化的医疗服务时，才需要自己购买私人商业保险聘请私人医生，这部分则由自己买单。[详细] 高达99%的法国人享有基本医疗保险并报销70%，日本69岁以下所有民众国家均负担70%医疗费 与英国相似，法国的医疗保险制度形成于1956年，分为“基本医疗保险”和“补充保险”两种。基本医疗保险是覆盖面最广——高达99%的法国民众都享有基本医疗保险，能够报销受保人看病费用的70%。按理来说，剩下的30%应该由老百姓自己负担，但如果通过购买不同额度的补充险，这一部分金额也可以得到相应报销。而日本则强制每个公民根据个人家庭收入情况享有一种医疗保险，按照现有的医疗制度，69岁以下的人自我负担医疗费的30%，75岁以上的人负担10%，除此之外，为了对疾病早发现早治疗，日本还对40岁以上公民实行完全免费的预防诊断、检查和保健治疗。 尽管各国均有所不同，类似的医疗保险体质，强调了国家医疗保障制度覆盖的广泛性和服务提供的公平性。即便是在公立医院仅占到医院总数27%的美国，每家医院都有超过200张以上的床位，并且包括州立、市立医院，美国公立医院通常建在卫生服务资源缺乏的地方，几乎 90％的老年人和贫穷者是由公立医院提供服务的。“有钱，就自己掏腰包；没钱，政府连住院伙食都帮你买单”是美国医保制度多年坚持的着眼点。[详细] [td] 目前，中国城镇职工医疗保险报效率大约为70%，城镇居民医保报效率约为50%，新型农村合作医疗报效率则仅为30%左右。 救济制度专为穷人，越是病重越不用花钱

为超过六千万穷人提供全额免费医疗的美国医疗救济计划，资格审查、条款制定详尽，操作性强 除了政府采用国家税收方式对全体公民——无论其职位、社会地位或各方面的不同，一律提供免费医疗服务的英国、加拿大等国家，例如韩国、墨西哥、泰国和越南等发展中国家，也有专门为穷人提供的免费医疗。病人往往持有效证件到政府开办的医疗机构就诊就可以获得免费医疗。当然，如果需要技术较高的医疗服务，业需要另付费用。还有一种，则是专门为穷人提供的保险，例如美国的医疗救济计划（Medicaid），日本的国民健康保险体制，新加坡的保健基金等。 以美国医疗救济计划为例，在这项属于社会福利性医疗服务的医保类型为买不起医疗保险的低收入家庭提供了优质的医疗保障，且费用全部由政府支付。其中包括孕妇、儿童、18岁以下的青少年、65岁以上的老年人、残疾人等，2010年，奥巴马总统将医疗救助申请者的年收入标准降低到贫困线的133%（美国贫困线：一口之家年收入10830美元，两口之家年收入14570美元，三口之家年收入18310美元），截止到2009年，已有6100万人得以享受医疗救助，其中包括15.9%的非城市人口，和12.5%的城市人口。 救济计划在资格审查和具体规定方面，条款制定非常具体和详尽，可操作性很强。由于每个州的标准不一样，这些标准甚至每年都会根据国家的经济预算和通胀程度有所更改，针对不同身份的申请者，享受到的包括生产、产检、牙科、急救、交通服务等项目也不同，以纽约州为例，申请者首先需要在纽约州的官网搜索当地的救济计划，核实自己收入是否符合标准，之后只要打电话预约，在一至两周之后就可以所在城市的医疗救济办公室办理申请手续了。当然，这个过程也不需要任何支出。[详细 ] 政府专门为严重疾病开绿灯，杜绝“因病致贫、因病返贫” 在法国的医疗制度下，凡是拥有社会保障制度，就是有买社会保险，不论工作，科技，或者学生以及婴儿，如果患有包括先天性心脏疾病、艾滋病、帕金森氏综合征、高血压、肝硬化以及恶性肿瘤等30种“长期性治愈疾病”（统称为maladie de longue durée）的其中一种或多种，政府将全额支付他的医疗费。一般情况下，法国的社会保险只负责全部医疗费用的70%，其余由患者自行购买补充险，但以上30种大病则无需购买补充险。 根据世界卫生组织的数据显示，在低收入国家每年大约有2-7%的人口因病致贫。但是在中国的贫困人口中，因病致贫、因病返贫的因素要占30—60%，个别地区高达70%。国务院发展研究中心2004年的相关调查数据表明：农村贫困户中，约41%是由于疾病导致了家庭贫困。包括医疗救助的申请、1000至2000元的起付线和相差甚微的封顶线，以及特殊病种和定点就医的限制，导致2006年中国人均医疗救助的支出仅为农村70元，城市348元，面对巨大的医疗费，很多患者在医疗救助资金用完之后，就不得不出院回家，听天由命。[详细] 全面的救济建立在有层次的医疗保障基础之上 医保不是免费午餐却人人吃得起 随着世界经济危机的影响，更多的国家不得不在政府连年增长的医疗费用支出的基础上，寻找到更为有效且公平的服务方式。在如何避免穷人在习惯于免费医疗之后缺乏费用意识、导致过度服务，并增加政府的财政负担和卫生资源浪费的问题上，包括韩国、新加坡均才用了不同的支付方式以满足患者的不同需求。例如根据享受到的服务的不同，韩国给予不缴纳保险而享受医疗救助人群提供三种从不需要付费至住院、门诊分别支付20%和11%费用的不同支付方式。 而设立于1984年、广受好评的新加坡保险储蓄制度，不仅不会让国民被巨额的医疗费用所拖累，更通过成熟的“公积金”运作使政府获得了良好的投资收益。对于国民而言，这不仅得益于政府的大量补贴，更得益于多层次的医疗保障。在每一个有工作的人需要支付的强制性“保险储蓄计划”，以及专门帮助国民支付重病或长期慢性疾病开销的“保健双全计划”的基础上，对于没有保健储蓄，或储蓄金额不足以支付医疗费的贫困人口，政府提供了“保健基金计划”，如今这项基金总额亿累积达到11亿新元，2005财年有28万多人申请，99.9％的申请者都获得批准。[详细] 按照北京市2001年下发的《城市特困人员医疗救助暂行办法》，满足条件的贫困人员全年个人享受的医疗救助金额原则上不超过1万元。

紧急救助不分贫富，医院拒绝救治最高可获刑

美国医院无权利将任何患者拒之门外，穷人无力支付急诊账单可临时申请政府帮其支付 对于没有购买或申请任何医保的4700万美国人而言，一旦突发急病或以外接收急诊，基本无力支付高昂的医疗费用。为了让穷人不被拒之门外，美国国会在1986年通过了《紧急医疗护理和劳动法》(EMTALA)，它也被形象地称为“反抛弃病人法”。一旦有医院违反此法，病人可立即向各州的医疗保险和补助中心（CMS）投诉。如情况属实，对于严重危害到病人安全的违规事件，CMS可以在23天内终止医院的医疗提供方协议。每起违规案例最高可罚5万美元，对病人的赔偿额则在7500到175000美元之间。 通常情况下，接受急诊之后，医院会将账单在一个月左右的时间之内寄给患者，如果患者没有得到政府提供的医疗保险（包括上文提到的医疗救济计划），且无力支付，美国穷人还可以通过“临时申请，个案处理”让政府为自己埋单。如果患者认为自己没有能力付这笔钱，就可以给医院社区医疗救济事务办公室打电话，说明自己的情况。救济办公室会让你填写关于收入情况的表格，医院经过调查后如果确认情况属实，就会把你的医疗费用部分或者全部免掉。 [详细] 德国拒绝救治紧急病人医生最高获刑1年，任何急救医疗服务都必须5至15分钟内作出反应 相比美国，德国的紧急救治则要求更加严格。目前德国的社会保险覆盖面达90%以上，另外9%左右则选择私人医疗保险。1883年，世界上首部《疾病社会保险法》在德国颁布。二战后，福利也成为德国国家制度的一项基本原则之一，即政府有义务保护社会弱者。和医保体系一样，德国的急救医疗服务系统不仅是历史悠久，也被公认为是全世界最优秀的。它在过去几十年内逐渐发展成为统一标准的全国性专业组织，并在全国范围配备航空医疗服务，包括每架直升机服务于其基点医院50公里半径的范围。 根据德国法律，医院的急诊室在接受病人后不得拒绝病人或随意转院。德国刑法第323条规定，当有人遇到危险时，每个人都必须提供救助，对于医疗工作者尤其如此，因为他们是具有急救技术的特殊人群。德国法律规定，任何急救医疗服务都必须5至15分钟内作出反应。如果急诊室医生拒绝救治病人，那么他们将被课以罚款甚至被判刑一年；病人如果由于急症室的疏忽而导致病情恶化，患者将有权要求赔偿。调度中心、急救站、救护车的成本费用是完全由国家承担的，只有操作费用是由病人或保险公司支付的。[详细] “病人没钱，医院拒绝治疗”让多少公民因为贫困与疾病，选择放弃生命，回家等候死亡？

“人人都能看得起病”，是建立在良好的医疗保障制度，政府持续的公共卫生投入，以及全社会的监督之上的。仅仅靠拥有美好的愿望，是远不能够达到的。

励杏老人

朝阳医院本月法人治理 下月医药分开2012-07-16 10:48 来源 新京报



    北京“医药分开”试点下月有望再添一家大医院，记者了解到，最快在8月中旬，朝阳医院将取消药品加成，收取42元至100元的医事服务费。

    此外，对于公立医院改革另一举措——医院法人治理结构试点，朝阳医院已于本月初成立三甲公立医院首个理事会，一名社区居民首次被吸纳成为医院理事。

    朝阳医院8月“医药分开”

    作为北京公立医院改革试点中最受关注的部分，友谊医院“医药分开”试点截至昨天已实行半个月。这项改革在取消药品加成的同时，增设医事服务费，以此调整医院收入格局。

    根据市医管局近期发布的数据，友谊医院“医药分开”试点总体状况良好，患者的门诊次均费用有所下降，特别是医保患者医药费减少比较明显。不过，也存在非医保患者次均费用增长等问题。

    医改部门表示，友谊医院取得一定试点经验后，将会对综合医院先试点，再向全市专科医院、三级医院、二级医院等逐步推广。

    记者昨天了解到，朝阳医院将成为下一个“医药分开”试点医院，最快将在8月中旬启动。试点方案和友谊医院相同，即取消药品加成，增设42元至100元的医事服务费。由于部分患者已经预约了8月中旬以后的号，朝阳医院将在试点日期确定后，逐一告知预约患者。

    首个理事会吸纳居民

    呼家楼街道工委书记邢平芳，近日接到了来自市医管局的新任命——他成为北京首个以普通社区居民身份进入公立医院决策层的“理事”。

    继“医药分开”之后，北京公立医院改革再启动一步——首个公立医院法人治理结构建立，朝阳医院成为第一家实施试点的三甲公立医院。

    记者了解到，7月5日，朝阳医院已正式组建成立理事会，共包含7名成员。市医管局局长方来英为他们颁发了“任命书”。这7人组成的“理事会”，将负责决策医院的发展“大计”。院长将由过去“拍板”的决策者，变为执行者。

    理事会建立之后，还需要讨论、制定章程，聘任医院的执行层——副院长。预计整个法人治理结构要到今年年底完整建成。

    此外，友谊医院近期也将成立理事会，包含5名内部理事、4名外部理事。

    ■ 对话

    朝阳医院理事、执行院长陈勇：

    理事选拔任命权由医管局掌握

    记者：医院理事会的7名人选，是怎样确定的？

    陈勇：7名理事分别代表不同的层面和群体，能代表较为广泛的民意，这是我们的制度设计。医管局掌握着选拔、聘用和任命理事的权力，而不是由医院来指定。

    记者：所有理事都是由医管局物色的吗？

    陈勇：在选择过程中，医院也会推荐一些人员。比如社区居民，我们会更加了解，谁的参与公共事务能力比较强，谁更能够做好百姓的代言人。与此同时，医管局也会从它的角度，物色选拔一些人。在我记忆里，我们最初一共向医管局推荐了五六名外部理事的人选。

    居民理事能保证医院公益性

    记者：设外部理事能对医院决策提供多大帮助？

    陈勇：公立医院是政府出资的，它的任务是要更好地为人民健康服务。怎么保证医院能体现公益性、代表老百姓的需求和利益，光靠医院内部人士去决策是不够的，我们也需要社会各界人士参与。

    记者：社区居民在理事会中，能有多大话语权？

    陈勇：首先他有投票权，作为7位理事的七分之一。在理事会讨论医院发展规划的时候，他可以提出自己的意见和看法，可以带来社区居民的共同意愿。比如，他可能会提出，你这个发展方向，不是我们社区老百姓需要的，我们特别需要你们加强哪些学科，哪些方面。

    理事会拍板方向 执行层决定细节

    记者：理事会要定期开会吗？

    陈勇：对，理事会可能会隔一段时间，比如每两到三个月开一次会，也会根据理事长或者理事的要求，召开一些临时性的会议。

    记者：医院所有大小事情都需要理事会拍板吗？

    陈勇：理事会是一个决策机构，涉及医院发展的重大问题，发展方向、年度工作计划、工作目标、重大投资项目、重大发展的学科项目，都由理事会决定。

    但理事会这个机构的工作模式，决定了它不可能管得很细。医院每天的日常管理，是通过执行层来进行，就是院长、副院长。但执行层会在理事会决策的方向、框架、预算内来执行。

    举个例子，比如理事会决定今年要发展某个学科，投多少钱。你按照这个目标，在预算范围内花这笔钱，没问题。但在理事会没有决定的情况下，你不能花钱去发展别的学科。

    理事会建立后将改革用人机制

    记者：理事会制度建立之后，医院管理上会带来哪些具体变化？

    陈勇：理事会成立后，管理体制的改革将走向法人治理结构。换句话说，医院将拥有独立法人资格，拥有自主经营权、用人权。

    在改革以前，公立医院是事业单位，用人机制、薪金分配、经营管理上，实际上不具备独立的资格。比方说用人，人事编制要靠政府控制，按照编制人数由财政拨“人头费”。这意味着有编制就是铁饭碗，缺编则难以补充。

    记者：今后会怎样破解这个问题？

    陈勇：我们医院的日均门诊人次已经从4000升到9000了，但编制还是这么多人。医院为了缓解用工之急，就采取劳务派遣的方式，但这就带来同工不同酬的问题，医院也就不能真正实现优工优酬，难以建立激励机制。

    法人治理结构建立后，我们要进行灵活用人机制的改革，实行一岗一薪，不再靠身份来管理。当然，这还需要一个改革的过程。

    社区居民理事、呼家楼街道工委书记邢平芳：

    “外人”监督让医院决策更透明

    记者：你是怎么当上理事的？

    邢平芳：朝阳医院这次建立理事会，需要一名社区居民代表担任理事。朝阳医院的位置就在我们呼家楼街道。医院领导考虑到我作为社区居民，离得近，方便参与，而且比较能代表社区的群众，就找到了我。

    记者：你以前到朝阳医院看过病吗，有没有发现什么问题？

    邢平芳：看过病，我感觉我们东片大医院太少了，朝阳医院的患者特别多，扎堆。一方面医院比较拥挤，另外挂号也很难。

    记者：今后你是理事了，会想办法纠正这些问题吗？

    邢平芳：会的。我会向理事会提出我发现的问题，然后研究怎么改进。

    记者：对你的新职务，还有别的设想吗？

    邢平芳：我自己认为，主要应该在三个方面发挥作用。一是代表周边群众反映意见和想法；二是维护患者的利益，比如居民在医院看病遇到了问题，我应该帮助解决；三是我作为“外人”，能对医院进行监督，这样医院的决策也能够更公开和透明。

    记者：医院理事能和你的本职工作结合起来吗？

    邢平芳：我相信能。我本人是街道的工委书记，街道10个社区我都很熟悉，朝阳医院就在核桃园社区。我打算将来在街道也设一个渠道，让居民有什么和医院发展、管理相关的想法及问题，都能方便地向我反映。

    记者：现在有没有居民找你反映问题？

    邢平芳：已经有了。现在一些社区居民已经知道我当上了这个理事，有居民就跟我说，大医院布局设置得不合理，好多患者挤一家医院，这个问题得解决。还有就是应当提高医院服务水平。

    朝阳医院法人治理结构

    理事长：朝阳医院院长封国生

    内部理事（3名）：

    ●执行院长陈勇，代表医院执行层

    ●工会主席赵红，代表医院职工方

    ●心脏中心主任杨新春，代表医务专业人士

    外部理事（3名）：

    ●管理专家、卫生部医院管理研究所所长梁铭会

    ●法律专家、市人大法制办专家咨询委员会成员郑雪倩

    ●社区居民、呼家楼街道工委书记邢平芳

    医管局将派驻一名监事到朝阳医院，对医院运行管理情况实行监督。

    理事会作用

    涉及医院发展的重大问题，发展方向、年度工作计划、工作目标、重大投资项目、重大发展的学科项目，都由理事会决定。理事会还将聘任医院的执行层——副院长。

    成立时间表

    7月5日，朝阳医院理事会正式组建成立。

    理事会建立后，讨论、制定章程，比如多久开一次会，什么情况下需召开临时会议等。

    预计今年年底，整个法人治理结构完整建成。

励杏老人

破解儿科人才荒需加快“开源”2012-07-16 11:19 来源 健康报



    7月，一年一度的高考紧锣密鼓。有志于报考医学院校的学生或许会留意到不久前的一则新闻报道：上海交通大学医学院今年重新招收儿科专业本科生。

    1998年，教育部对普通高校本科目录进行调整，专业种数由504种调减到249种，其中，儿科学专业被取消。国内医学院校据此陆续撤销儿科学专业。时隔13年后，上海交通大学医学院重新开设儿科专业，引发了业内外对儿科人才培养现状的关注。

    儿科医生紧缺“倒逼”招生重启

    提及此次儿科专业招生重启的初衷，上海交通大学医学院副院长黄钢表示，“主要是为了扭转儿科专科医生严重不足的现状”。

    上海市的儿科技术力量在全国领先，但依然面临人才紧缺的难题。有数据显示，上海三大儿童专科医院，2010年全年门急诊人数为269.6万人次，手术量为24482人次，而三家医院的医生总人数仅为592人。按照规划，上海儿童专科医院的床位数将从1000余张增加到2000张以上，所需儿科医生数量至少要比目前翻一番。

    就全国而言，情况更不乐观。按每千名儿童应有一名儿科医生的比例估算，目前全国儿科医生缺口约20万人。

    有统计显示，儿科学专业被取消之后的十余年间，全国儿科医生的数量只增加了5000人。黄钢坦言，由于儿科学专业的取消，使得医学生对儿科特点和相关知识了解不够，儿科医生工作压力大、风险高、待遇低，普通临床医学专业毕业的学生多不愿意从事儿科工作。

    根据上海交大医学院今年的高招计划，该校将面向全国招收30名临床医学专业儿科学方向的本科生。

    “教育部当时作出取消儿科学专业这一调整的主要考虑是，临床专业学生应先打好基础，在本科阶段完成内外妇儿各基础学科学习，其后再进行某一专业领域的深入学习。事实上，我们此次招生计划调整依然兼顾了教育部的这一培养思路。我们新设的是临床医学专业儿科学方向，而不是独立的儿科专业。”黄钢说，单设儿科学专业使学生只注重儿科专业知识，容易“只见树木、不见森林”。

    黄钢说，该校新设的这一专业方向，在教学内容安排上兼顾宽泛医学知识学习，突出儿科特色，增加儿科专业知识学习内容和临床实践时间。在毕业后教育阶段，该专业方向的学生还将接受侧重于儿科临床技能的住院医师规范化培养，“如此才能培养出一名合格的儿科医生，而不是偏科人才”。

    “在新的培养模式下，医学生对自己的职业定位目标将会更明确，对儿科专业的职业忠诚度也将更高，更利于吸引有志于做一名儿科医生的年轻学子加入进来。” 黄钢说，虽然招录结果要到7月中下旬才会揭晓，但他对招录情况持乐观态度。

    13年来仅有几所大学坚守阵地

    事实上，类似上海交大这种儿科人才培养模式已有成功先例。1998年儿科学专业被取消后，重庆医科大学就以这一模式继续坚持招收儿科专业本科生，目前已发展成为全国规模最大的儿科人才培养基地。据不完全统计，最近15年全国培养的5000余名儿科医生中，该校培养的人数约占40%。

    “这一办学政策来之不易，当时重庆医科大学校长周雅德等一批儿科专家不懈地奔走呼吁，向教育部汇报儿科专业的特殊性，几经周折终于获得保留临床医学（儿科学方向）的办学资格。”重庆医科大学附属儿童医院院长李廷玉回忆说，这得益于重医大儿科系是全国最早的4个儿科系之一。“经积极争取，当时只有重庆医科大学、中国医科大学等少数几所儿科教学历史悠久、师资力量雄厚的医学院校，继续以临床医学专业（儿科学方向）的模式坚持儿科专业人才培养。”

    “我们希望通过这种模式培养以儿科专业为特长的临床医生和儿科高级医学人才。”李廷玉介绍，该校临床医学专业（儿科学方向）本科生前3年的课程设置与临床医学专业学生一致，后2年的临床课程和临床实习则突出“儿科特色”。例如，临床医学专业的儿科学课程只有79个学时，而儿科方向的课程是独立开设《儿内科学》、《儿外科学》、《皮肤性病学》、《儿童保健学》、《儿童感染消化病学》课程，共计334个学时，其中《儿内科学》课程达到126个学时。在临床实习环节，儿科学方向的学生在成人的内科、外科、妇科各科的临床实习时间约占1/3，儿科实习时间则占到2/3多。

    “这也是用人单位十分肯定我系学生适应临床能力强的原因之一。每年年初，我们的毕业生就被用人单位抢光了。”李廷玉说。

    重开专业仅仅是迈出“第一步”

    除了上海交大医学院重新招收儿科学方向本科生外，广州医学院今年也新增了临床医学专业儿科学专业方向。

    对于更多院校加入到儿科医学人才培养队伍之中，中国医科大学副校长闻德亮认为，“这有利于满足社会需求、保障儿童健康和完善儿科人才培养体系，应尽早在全国有条件的学校开设这一专业方向，大力培养基础宽厚、特色明显的儿科专业人才。”

    “相对于当前儿科医生缺口大的现状，目前的培养人数仅是杯水车薪。”李廷玉呼吁，相关部门应重新考虑建立完善儿科人才培养体系，多渠道培养儿科医生。

    记者在中国研究生招生信息网上查询到，2012年全国有101所院校招收儿科学专业的硕士研究生，其中约2/3的院校还设有儿科学专业的博士点。业内专家表示，很少有人愿意报考儿科研究生，不少学生是从其他专业调剂到儿科专业的，学习基础和主动性都相对较弱，这不利于学科的长远发展。

    通过“开源”缓解儿科人才荒，弥合人才断层，仅仅是“万里长征第一步”。“如果没有相应的政策、制度来支撑，不对儿科专业实行政策倾斜，单靠重新开设专业，学生选择起来还会有顾虑。”闻德亮强调说。

    李廷玉希望，出台相关政策，为儿科医生创造更好的执业环境，以吸引更多学生选择儿科专业。

励杏老人

医疗界反腐亟须堵住“系统漏洞”2012-07-16 10:42 来源 羊城晚报



    广州检方正在办理9宗超声波医疗设备采购贿赂案件，涉及中直机关内设医院和省市区各级别的医疗机构，个人单笔受贿数额有的高达上百万元。其中，省人民医院有多名医务人员涉案，目前至少有2名科室负责人被批捕。

    这是广东医疗系统反腐“地震”的又一案例。此前，深圳13家医院9名正（副）院长和7名科室负责人腐败案，南方医院护理部主任和3名护士长涉嫌受贿120多万元案，增城市医疗卫生单位和医药供应商近50人涉案金额1300多万元案等大案接连被查，足以证明医疗系统是商业贿赂的重灾区之一。

    商业贿赂并非医疗系统独有，但因医疗机构腐败涉及重大民生及人命关天而更为可怕。如超声波等价格不菲的医疗设备，加上巨额商业贿赂而抬高成本，最终以医疗检测费方式转嫁到患者身上，引发医院过度医疗、重复体检、收费高昂，导致百姓“看病难、看病贵”。再者，医生收受药品商贿赂、吃回扣而开“大处方”、滥用抗生素等祸害就与药品采购背后的利益链密不可分。

    事实上，医药界商业贿赂几乎是尽人皆知的“秘密”。药品、医疗设备集中招标采购的本意是降低药价与治疗成本，而在实际操作中却变形走样，贿赂黑手伸入其中，医院里从院领导、药剂科负责人到开处方的医生、护士等层层利益均沾，从而形成一条大家心照不宣的腐败食物链。某些医疗设备商抬高供应价之后，甚至将利润的一半用于贿赂，其腐蚀力之大可想而知。

    应该说，面对商业贿赂的侵蚀，卫生部门和医疗机构也曾采取诸多应对举措，如药品招标、处方审查、限期上缴回扣、严查吃回扣行为等等，但是，医疗系统腐败案屡屡浮出水面，证明现行的药品、医用耗材、医疗器械的定价、招标采购等制度落实方面仍存在诸多漏洞，某些制度防范被轻而易举攻破。

    同样令人忧虑的是，对医疗系统的日常监管依然严重缺位。一个典型例子是，番禺区检察院披露在立案侦查的5起医疗受贿案中，竟无一起是医院纪检部门发现的。甚至出现部门领导将科室上缴销售商贿款据为己有，而医院纪检部门却一无所知的怪事，可见监督制度形同虚设。

    在医疗系统腐败案集中暴露而令人震惊之余，不能不正视如何堵塞漏洞、切除腐败病灶的问题。除了加快医改步伐、推进公办医院公益性回归的进程之外，及时从制度设置完善与执行上堵住漏洞首当其冲。包括推进公立医院的医、药分离，对药品、耗材、器械招标采购环节严密把关，监控医院和使用科室对设备配置和参数的决定权以消除“定向招标”留下“灰色空间”，这些都是必备的工夫。

    其次，如何施以更有效的监管也非常重要。有些医生、特别是名医，门外总守着一群疑似销售代表的“皮包客”，这是否存在“公关”内幕？由药企赞助的医疗研讨会、出国考察等，屡屡被揭存在利益输送，连老百姓都看出其中的门道，监管部门为什么都“睁眼瞎”？其实，只要想查敢查，线索或许都不难找。

    概而言之，医疗系统的腐败潜规则一次次大白于天下，加大深挖、打击的力度不可或缺，而唯有多管齐下，建立长效机制，彻底截断医疗行业不以为怪的利益输送链条，是最为关键的一环。这既是破解民众“看病难、看病贵”问题所需，也是保障民众生命安全所需。

励杏老人

详解港大深圳医院十大举措2012-07-16 11:40 来源 晶报



    7月1日，港大深圳医院正式运营，备受业界及社会关注。其新颖之处究竟何在？本文从诊疗模式改革、收费制度改革、人事薪酬制度、管理模式等方面，详细勾勒出港大深圳医院的十大举措。
    诊疗模式改革
    预约分诊：预约看病，先到全科
    到港大深圳医院看病，没有预约？Sorry，对非急诊病人医院通通可以“SayNo”。港大深圳医院院长邓惠琼介绍说，港大深圳医院门诊患者实行预约制，全科门诊、专科门诊，初诊、复诊都要预约。预约方式有3种：直接到医院门诊服务台预约处；医院预约电话；医院网站。医院将及时向社会公开预约名额及预约情况。
    如果当天门诊预约满额，可预约至下一工作日或者介绍患者到其他医院就诊。对于需要多次复诊的病人，在首次就诊时就可预约下一次就诊的时间。预约时间可精确到半小时至一小时的时间段，省去患者排队等候的时间。
    除了预约制度，港大深圳医院所推行的分诊制度与现有的公立医院也大有不同。除了儿科、诊断明确的专科疾病及慢性病复诊患者外，其他患者首次就诊先到全科门诊，小病由精通“十八般武艺”的全科医生处理，全科医生处理不了的再根据其病情安排到专科诊疗。专科治疗稳定的患者，再交由家庭医生跟进治疗。期间，患者不能指定任何一个医生看病的，按看病顺序派号，轮到哪个当班医生就由哪个医生看。
    收费制度：
    看病拟打包收费
    在香港的公立医院，看病住院均按次按天打包收费，比如普通门诊45元/次，住院100元/天，目的是为了让医生从纯医学的角度出发，在节约成本的基础上，给患者合理的诊疗。
    记者了解到，港大深圳医院拟在全科门诊效仿香港经验，推行打包收费制度。收费标准拟按市人民医院、市二医院、北大深圳医院近3年来的门诊平均费用执行，试行6个月再行研究收费标准。
    打包收费究竟有何作用？港大深圳医院董事会一位主要成员解释说，打包收费对病人有好处，甚至能降低看病费用。港大深圳医院实行的是经费预算制度，从医院节约成本的角度，打包收费切断医生开大处方、大检查的动力，医院不能从一个病人身上多赚钱，医生也不必给病人多开药、多检查。医患的目标就达成一致：共同战胜病魔。
    对此，邓惠琼表示，港大深圳医院还有一项任务，就是帮助患者建立理性的就医理念，小病到社康中心，高端医疗服务到私立医院，公立医院提供的是基本医疗服务。
    医患沟通：
    患者保证诊疗10分钟
    预约诊疗制度，是港大深圳医院改革的“基本功”，目的在于通过限号，在医疗资源有限情况下，保证每个患者的诊疗质量，也为打包收费制度埋下“伏笔”。邓惠琼说，港大深圳医院不鼓励医生多劳多得，看病重“质”不重量，因为良好的医患沟通需要时间。
    港大深圳医院规定每个门诊医生每天看病人的数量不超过42个，确保每个患者平均有10分钟的诊疗时间。这10分钟，除了诊疗，医生还要向患者讲清楚病情的来龙去脉，治疗中的注意事项等，加强医患之间的沟通和信任。
    人事薪酬改革
    薪酬制度：医生高收入与医院收入无关
    切断医生开大处方、大检查的利益链条，还要有一把“利刀”——医生收入与医院、科室收入脱钩。据了解，在薪酬制度改革上，港大深圳医院以医生的资历、岗位、绩效定薪酬，医生的收入与开多少药，做多少检查完全无关。
    邓惠琼介绍说，港大深圳医院在政府核定的工资总额内，自主确定薪酬待遇，每年制定员额岗位和工资预算，经董事会批准后执行。医生的薪酬由其资历、从事的岗位及工作表现而确定。“我们每个专业都有一套专门的薪酬评估体系，评估的标准是按医生看病时的服务质量，看手术有多少有并发症，有没有投诉，患者满不满意，合作团队的医护人员满不满意等等。”
    为了让医护人员一心一意为病人服务，港大深圳医院将在一定程度上效仿香港公立医院的“高薪养廉”制度，除薪酬水平较同级公立医院高出一大截外，医生的薪酬里每月将按比例扣除一部分作为约满酬金。合同期满时，经医院考核，对其在合同期工作表现满意，就可一次性获得这一笔约满酬金。这一创新制度也促使医务人员要努力地提高医疗服务质量。
    人事制度：
    全员聘用没有“编制”一说
    港大深圳医院与现有的公立医院人事制度不同，实行全员聘用制，没有编制一说，可自主招聘和解聘工作人员。医院对医务人员实行合同制管理，三年一签，工作好，续签；工作不好，可能会丢饭碗。
    在“高薪养廉”和全员聘用的前提下，港大深圳医院将对红包、回扣等医务人员“灰色收入”持零容忍态度。邓惠琼说，港大深圳医院倡导廉洁行医文化，制定廉正从业守则。工作人员医德考核结果作为续聘、薪酬、晋升以及评选先进工作者的重要指标。医院员工不得索取或接受任何因岗位而有联系的病人、病人家属、公众人士或机构所提供的利益，包括礼物、折扣、贷款或旅费等。
    管理制度改革
    法人治理：董事会决策降低院领导的廉政风险
    公立医院改革到了管理制度层面，相当于进入了改革的深水区。港大深圳医院将借鉴香港经验，推行管办分离、政事分开的法人治理结构的改革。医院设置董事会、医院管理团队和监事会，实行董事会领导下的院长负责制。医院重大决策由董事会决定，约束医院领导层权力的同时，降低其廉政风险。
    据了解，港大深圳医院董事会会长由分管医疗卫生工作的副市长吴以环担任，深港双方成员各占一半。监事会由深圳市政府有关部门负责同志、香港大学代表、社会知名人士和医院职工代表大会选举产生的代表组成。参照国际上的做法，董事会和监事会的成员都是不领薪酬的。医院具体管理事务由医院管理团队负责。
    在法人治理结构下，港大深圳医院实行管办分离，实现了决策、执行、监督有机分离，互相协调又互相制约。
    现有的公立医院办一件事情，院领导要跑多个部门签字盖章。在港大深圳医院，政府相关部门卫生、编办、人社、财政、发改等部门的负责人和香港大学的代表都是董事会成员，坐下来开会就可以“拍板”，同时还邀请了企业和高校的高管以及香港公立和私家医院的知名业内人士加入董事会，从专业的角度提出意见，大大提高了决策的效率。
    社会监督：

    财务报告向社会公开
    据了解，现有的公立医院由卫生行政部门举办，也接受卫生行政部门的行业管理，卫生行政部门对医院的管理就像“老子”管“儿子”，医院管理层每年仅向卫生行政部门述职，外界对医院的运营状况一无所知。在6月20日深圳市委常委会通过的改革方案中，深圳将在9月前成立公立医院管理理事会和市公立医院管理中心。
    港大深圳医院的管理除设置董事会外，还设立监事会，引入社会监督机制。医院监事会负责监督董事、医院管理团队成员的职务行为，其成员除了政府有关部门负责同志、香港大学代表及医院职工代表大会选举产生的代表外，还会引入社会知名人士。
    此外，医院实行全面预算管理，医院管理团队将年度工作报告和财务报告提交董事会审议，经董事会审议表决通过后向公众公开，接受社会监督。
    保障机制改革

    政府投入：比其他公立医院补贴都要高
    众所周知，公立医院改革之核心，就是公立医院的公益性定位，而其关键的决定因素在于政府投入。香港公立医院的政府补贴占医院收入的90%以上，保证了其公益性。而深圳公立医院的政府补贴约占收入的17%（该比例在内地公立医院政府补贴中算较高水平），这意味着其余的83%要靠医院自筹。
    据悉，为了推动港大深圳医院的改革，体现其公益性，深圳给港大深圳医院的政府补贴将高于其他公立医院。目前政府对公立医院的卫生事业经费投入采用按人头拨款方式，港大深圳医院将打破这种模式，基本医疗服务补助根据其服务的数量、服务质量核定，公共卫生服务经费按照服务项目核定。
    药品耗材

    “厂院直销”：拟全球采购压低药价
    为了应对7月1日试业，港大深圳医院目前已通过广东省医药采购平台采购了一批药品和医用耗材。
    此次深圳医疗系统“大地震”，医务人员涉贪多与药品、医用耗材、设备采购有关。作为公立医院的改革样板，深圳选取了港大深圳医院作为药品“厂院直销”的试点单位，减少流通环节，或以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中标品种和中标价格采购。
    考虑到港大深圳医院香港专家的部分药品无法在内地采购到，医院拟借鉴香港医院经验，通过自主招标形式，在全球范围内采购药品。港大深圳医院有关人士表示，香港公立医院在全球采购的进口药品、设备价格比内地的进口药品、设备价格还要便宜，但港大深圳医院全球采购进口药品仍面临着关税、过关程序等问题。
    解决医患纠纷：

    医生购买执业责任险
    利字当头，医患关系紧张，医闹事件也频频在公立医院上演，医生在承受巨大医疗工作压力的同时，还要处理复杂的医患纠纷。
    邓惠琼认为，出现医患纠纷后，医生和患者直接面对面，患者情绪容易激动，对医院负责处理纠纷的人员也不太信任。为此，香港大学深圳医院将引入香港医院的管理机制，为医院所有的医生都购买执业责任保险。通过引入“第三方”中立地处理医疗纠纷，避免将医患直接推向对立面。
    邓惠琼说，医生不是万能的。面对疾病，医生只能尽他的专业能力去解决，但结果不是保证百分之百成功。减少医患纠纷，一方面要求医生事先与患者沟通，详细告知治疗方案的利弊，由患者来选择；另一方面，如果医生是按规章程序、专业判断诊疗病人，出现了纠纷交由保险处理，医生是不需要负责任的。这样也使医生不会因为担心纠纷而在治疗上束手束脚。

励杏老人

医改或加剧落后地区医护荒2012-07-16 15:49 来源 中国健康界



    据南方都市报13日报道，广东台山市医疗卫生系统招聘遇冷。24个医疗单位招聘的167个岗位中，竟有88个岗位无人报考。

    消息在微博上迅速引起医生大量转发和评论，不少微博上活跃的医生也反映了类似情况。

    广东药学院附属第一医院副教授、副主任医师@小小斌哥称："我们医院也遇到这样的情况了，以致于急诊排班都大伤脑筋！"

    网友@水中墨wj也发帖说："我们这里也是，温州这边护士也缺，像我们县级医院因为找不到人，只能降低标准，而这又导致医闹越来越严重，越来越多优秀学生不读医。"

    在招聘难的背后，是台山医卫系统缺编情况极为严重。据台山市卫生局数据显示，台山卫生系统总编制数3747人，现有总人数2565人，岗位空缺1182人。以台山市人民医院为例，这所台山地区最大最先进的综合性医院，核定编制900人，但空编却有184人。

    文章分析称，招聘时间晚、工资待遇低、门槛高是造成该市卫生系统招人难的三个主因。

    在微博的跟帖中，待遇问题呼声也是最高的。很多网友认为，医护荒和医护人员的待遇有直接关系，某大型健康公司总经理@宋军广州称，"很多医生，宁愿做销售，也不会倒流。"他解释说，"基层没有前途和保障，更没有医生或医学院校毕业生倒流".众多网友也直言说，"薪水低，工作强度大，高风险！谁做？"

    然而也有很多网友，则对台山市医疗系统招聘难和缺编的事件作出了更深解读。

    复旦大学附属华山医院临床医师@梁晓华大夫在微博上发文道，"形势继续发展下去，将会造成两种结果：1.医护荒从基层医院往高层次医院发展。2.新上岗的医护总体素质相对来说越来越差，优秀人才逐步远离医院，稀释医疗力量，总体医疗水平会相对降低，直至最低谷。"

    而@非典型医生更是在其微博上表示："这（招聘结果）是一个大溃败的信号。"在他看来，这甚至会导致新医改目标的无法实现。

    这或许是一家之言，但这其中，确实有很多值得深思的问题：新医改强调了对医疗的财政补贴，这从整体上来说改善了办医条件，但各地财政能力的差异表现在医疗上，是否反而拉大了经济发达与落后地区的工资待遇差？新医改到底是缓解还是加剧了落后地区的招聘难？又该建立怎样的长效机制来解决这一问题？

励杏老人

北京22家公立医院全部试点医改2012-07-16 14:56 来源 北京青年报



    北京市医院管理局日前组织召开党委系统中心组学习报告会，学习贯彻市第十一次党代会精神。市医院管理局党委书记、局长方来英表示，目前北京市属公立医院深化改革试点工作已迈入"深水区",全部市属22家公立医院均不同程度地试点医改。

    方来英指出，要把握公立医院改革试点这个关键，抓住便民惠民这个宗旨，破解看病难看病贵这个难题。目前北京市属公立医院深化改革试点工作已迈入"深水区",尤其是"医药分开"和"建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制"改革试点已全面启动，涉及友谊、朝阳、同仁、积水潭、儿童五家医院管理体制和运行机制的改革。同时"改革创新医疗服务模式"试点内容则涉及全部市属22家公立医院。

    本次党代会中提到的世界城市里的医疗服务应该是什么样子呢？方来英说，未来要将北京努力打造成世界健康城市。医疗服务水平达到世界标准、要发展一批技术在世界顶尖的医疗机构、要培养一批能站到世界医学界舞台上的大牌专家、在医疗学术领域上要与国际同行有交流渠道。另外在医疗服务体系也要与世界接轨，要让国际知名保险公司认可我们的医疗技术、医疗服务水平。医疗卫生系统要为城市居民提供民生服务，既要满足百姓需求，也要满足社会经济发展，这包括医疗卫生服务能力、社会医疗保障水平、控制不合理费用能力、公共卫生项目提供、合理调配医疗专家资源等。

励杏老人

基层医改补齐“短板”究竟有多难？2012-07-16 11:53 来源 新华网



    基层老百姓看不起病是长期以来的"老大难"问题。通过近年来医改的不断深化，农民就医负担减轻，但随之而来显现的，是投入不足影响医改纵深发展、基本药物难以满足需要、基层医疗人才严重匮乏、引入社会办医难等重重"短板".基层医改任重而道远，补齐"短板"究竟有多难？出路又在何方？

    山区贫困农民看病"减负"

    在遵义市凤冈县水河村卫生室，患有牙痛的二组村民江长敏正在就诊，村医胡昌智诊断她患了牙龈炎，开了阿莫西林、甲硝唑和贝诺酯，三种药都是基本药物，总共十来元钱。按新农合政策，江长敏只需支付3元钱。

    随着2007年凤冈县推行新农合制度，胡昌志的村卫生室病人增加了30%,收入增加了40%.去年，卫生室利润超过万元，村医胡昌志的月收入也达到千元。收入好了，卫生室的诊疗设施明显改善，胡昌志还花4000元购置了电脑。

    贵州省卫生厅厅长王建富说，贵州实现了从基本没有村卫生室到村村有卫生室的目标，建成的省、地、县、乡、村五级联网的新农合医疗管理系统，已在全省82%的市、区、县正式上线运行。

    安顺市镇宁布依族苗族自治县农合办主任鲁天兰说，通过新农合信息系统，可及时采集到全县参合农民就医报销信息，乡镇卫生院智能化审核，使县农合办工作量减轻了一半。镇宁县农民在县外定点医院就医即时结算，减轻了农民就医负担。