（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

玉溪医改：人均300元如何看得起病2012-07-20 09:39 来源 中国青年报



    当“筹资少、补偿低、参合农民大病负担重”等问题还在困扰许多地区新农合制度的推进时，在云南省玉溪市，“小病拖，大病扛，实在不行才往医院送”的局面正在逐渐改变。

    从2011年起，该市在不增加农民负担的情况下，增加财政投入，使新农合人均筹资超过290元，今年又增至人均360元。在参合率达到95.54%的基础上，将基本医疗报销水平普遍提高，建立大病救助机制，并对老年慢性病门诊实行限额补偿。

    如何把这人均300元“做足文章”，既提高保障水平又实现新农合资金可持续发展？“玉溪模式”能否复制？日前，中国青年报记者对此做了调查。

    大病救助全覆盖

    6月中旬一天早上，玉溪市新平彝族傣族自治县扬武镇中心卫生院里，不到两岁的童靖郎正躺在父亲童平双的怀里输液。头天夜里，童靖郎突然发热、咳嗽。一大早，童平双两口子就抱着她来就诊了。童平双说，这天看病一共花了26.10元，减免了20.88元，自己只交了5.22元。

    “以前不敢轻易看病，随便开个药就要几十块钱。现在加入新农合后，每个人每年只交50元，像这样的头疼脑热，减免以后只要交几块钱，相当于一顿早饭钱。”童平双说。

    村民代旺患带状疱疹正在住院。他说，这次住院共需900多元，但自己只需交纳150元，超过150元的起付线之后就是全额报销。

    记者了解到，2011年，玉溪市新农合住院政策范围内报销比例为乡镇级医疗机构95%至100%，县区级75%至90%，省、市级55%至60%。全市各县区新农合实际补偿水平普遍超过60%，最高的近80%。

    在普遍提高参合农民报销水平的同时，玉溪在新农合制度框架内建立了大病救助机制。当参合农民单次住院费用超过1万元时，按新农合标准报销后，对还需个人承担的政策范围内医疗费用，再给予50%至60%的补助，年补助封顶线为6万元。加上新农合基本医疗报销封顶线10万元，共计16万元。

    北城区大营村妇女马玉华今年2月颅内出血，在玉溪住院后转诊至昆明省级医院，花费近10万元。在新农合大病救助机制下，报销了近6万元。

    这位45岁的农民抹着眼泪说：“我们家种地每年收入大约两万元，如果不是新农合报销这么多，两个孩子现在恐怕已经是孤儿了。”

    值得一提的是，玉溪新农合的大病救助资金在新农合基金中统筹解决，参合农民无需另行缴费。玉溪市副市长杨洋介绍，这一做法实现了新农合基本医疗与大病救助的有机统一，有利于资金集中调控和统一监管，切实减轻了参合农民的大病负担，有效缓解了因病致贫、返贫。

    据统计，2011年全市大病救助7328人次，补偿金额1.57亿元，占新农合筹资总额的33.95%。另外，针对老年人慢性病高发的特点，2011年玉溪市将10余种常见病纳入老年慢性病门诊统筹保障范围，实施了65岁以上参合农民慢性病门诊限额补偿试点。当年补偿金额为125万余元，实际补偿比例达61.72%，2012年保障病种进一步扩大到20个。

    77岁的李玉珍是新平县人，她的儿子陈勇患肾功能衰竭已有10年，每个月至少要做8次血液透析，每次要花费1000多元。近两年来，她每半个月就要到新平县医保中心大厅办理报销手续，对报销程序已驾轻就熟。

    本报记者看到，慢性病报销比例达70%。6月4日李玉珍出具医院收费单据金额为4814元，实际报销了3370元。5月31日，她出具医院收费单据金额为2387.7元，实际报销了1672.8元。

    李玉珍说，儿子10年前患病，为治病卖掉了房子，孙子也因此辍学，“如果早一点有这么好的政策多好啊！”

    还需更多配套措施

    玉溪市副市长杨洋介绍，从2011年1月起，该市在中央投入的基础上，从地方性财政支出总额中挤出1.2%，为全市176万名参合农民人均增资100元，使红塔区、新平县人均筹资总额达310元，其余7县为290元。

    决定“挤出这1.2%”之前，有关部门曾反反复复算账。玉溪市委书记孔祥庚说，玉溪市财政总收入为云南省第二位、人均第一位，但财政支出却为第八位，二次分配不合理。并且调研结果显示，80%的医疗费用支出由占20%的干部职工享受了，80%的农民只享受到20%的医疗费用支出。为了改变这种“倒挂”现象，缩小农村居民与城镇居民医保之间的保障差距，玉溪市决定对农民基本医疗实行适度补偿。

    孔祥庚表示，提高新农合补偿标准一年多，缩小分配差距的效果明显。

    “1.76亿元投入缩小基尼系数0.012。2011年全市医疗卫生财政性支出共计13.9亿元，农民卫生财政性支出为5.6亿元，占40.3%，比医改前的20%提高了一倍；减少了约两万人因病致贫。去年大病救助共计7328人次得到补偿，按每个家庭3个人计算，避免了两万多人因病致贫、返贫。全市新增农村财政性支出41731万元，相当于农民人均纯收入增加238元。”孔祥庚说。

    不过，玉溪的经验并不仅仅在于加大财政投入。如何将人均300元用好，让农民在“看得起病”、“看得好病”的同时，实现新农合资金的可持续发展，才更加考验执政智慧。

    根据玉溪市卫生局提供的统计数据，去年全市共筹集新农合基金4.62亿元，共有429余万人次得到补偿，补偿新农合基金3.74亿元，仍结余基金8730余万元。

    据了解，玉溪为此实行了一系列配套政策。为了让更多的农民在村卫生室或乡镇卫生院就能看好小病，玉溪启动了“村医三年行动计划”，迄今已选拔300名初中毕业生进行3年免费中专学历定向培养，对600余名乡村医生开展在职函授教育。

    玉溪市还启动了卫生信息化建设，开发了以电子健康档案为中心的公共卫生信息系统，并从村卫生室延伸至乡镇、县市级医疗卫生机构，建立全市统一的卫生信息平台，以加强健康管理、做好预防工作、减少看病费用支出。

    记者了解到，这一新政策使一些原本被压抑的就医需求集中释放，也给基层卫生院带来了新的压力。新平县扬武镇中心卫生院副院长杨荣说，2011年该院门诊量比上年增加了34%，住院量增加了32%。医生工作量大，服务能力难以满足患者需求。

    有关负责人表示，下一步将扩大中心城区优质医疗资源，建立分级诊疗、双向转诊机制，深入开展基层医疗机构综合改革，调动医务人员积极性，提高中医报销比例，引导群众合理就医，降低全社会医疗成本。并千方百计调动医务人员和农民的积极性，提高医务人员待遇，从分配制度上鼓励医生热爱本职工作，终身从医，实现制度的可持续发展。

励杏老人

你撒娇了吗？媒体称“八成医生不愿意子女学医”是撒娇2012-07-20 15:35 来源 中国青年报



    卫生部7月18日上午在北京召开《医疗机构从业人员行为规范》专题新闻发布会，中国医师协会副秘书长谢启麟透露，根据该协会近两年的调查显示，有78.01%的医生不愿意自己的子女学医、从医。

    “不愿意子女学医”其实是一种带有撒娇味道的无声抗议。因为抗议更多是表态性的，回到现实生活里，很多“不愿意”的医生可能还会送自己的子女去学医。

    我很理解从医者这种有点“分裂”的表达。医疗环境的确尚不太理想，现状是什么？作为医生，你永远有看不完的病人，加不完的班，总会有对医生吹毛求疵的病人。越来越激化的医患矛盾，付出与收入很难成正比，还时常得不到正面的评价。最重要的是，医生很难得到足够的尊重。你想做个好医生，但发现能力实在有限。不给医院赚钱，完不成科室的经济任务，领导会找你“喝茶”；还不上房贷，银行会找你“麻烦”；让家人过不上温饱而有尊严的生活，你甚至可能还会自己找自己的“麻烦”。

    但我又很不理解医者们的这种表达。抗议还抗议，调侃还调侃，但生活毕竟还是生活。在作出一种极端表达前，究竟我们有没有想过它带来的那些负面效应？

    放大这种声音，看起来很爽，似乎出了一口积压胸中许久的怨气。看看吧，大部分医生都不愿意从医或者不愿意自己子女从医了，多么激烈的反抗与对抗！但与此同时，它也制造了一种假象，会让更多不明真相的人们误认为，医院是多么的“水深火热”，医生是多么的卑微可怜与穷困潦倒，这个职业是多么的无价值、无社会地位。甚至我担心，那些原本在学不学医之间动摇的学子们及家庭，会受到这种假象的蒙蔽与鼓动，作出失误的判断和不明智的选择，最后扼杀了他们原本可以更美好的生活，走了弯路。

    如果你会救死扶伤，如果你精通救死扶伤，如果你愿意救死扶伤，如果你学会尊重生活与尊严，相信你会得到无比丰厚的回报。不管是物质上的，还是精神上的，这可能才是唯一的真相。

    要从一种职业中收获尊严感，固然需要获得别人的尊重，得到社会的尊重。但更重要的是，我们首先得先学会尊重自己。不能因为别人不尊重我们，我们就放弃了对自己的尊重，对自己职业的尊重。

    更多的医生应该更负责更诚实的告诉人们，学医从医没选错，它是一种能够改变自己命运及拯救别人生命的重要选择，它是一种光荣而神圣，值得你终生付出的好职业。我们不能因为眼前暂时的环境不“理想”，就将之描黑一片，通过这种撒娇式的宣泄行为来误导公众。

励杏老人

深圳公立医院药品21日起全面“零加价”2012-07-21 15:53 来源 中国新闻网



    深圳公立医院药品全面“零加价” ，将从7月21日起实行。这是深圳取消药品加成的第二阶段，即面向所有就医人群、所有药品实施零加成销售；同时，提高体现医务人员技术劳务价值的门诊和住院诊查费标准。

    深圳卫生人口计生委20日下午召开通气会表示，此举将既不增加病人负担，也不减少医院的合理收益。期间造成的社会医疗保险统筹基金亏空，将由政府财政兜底补贴。

    此次取消药品加成，将依据医院等级不同，分级提高门诊和住院诊查费的价格标准，即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊查费12元人民币，平均每住院床日提高住院诊查费37元。

    社会医疗保险统筹基金承担社会医疗保险参保人诊查费增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付；住院诊查费也全部由社会医疗保险统筹基金支付。农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。

    深圳卫人委分析说，目前公立医院医疗服务价格体系未能体现医务人员技术劳务价值，如门诊诊查费，主任医师为8元/诊疗人次、副主任医师为6元/诊疗人次、普通医生为3元/诊疗人次。在允许公立医院收取药品加成的情况下，这种利益导向机制诱导医疗机构多开药、开高价药，使公立医院、医务人员与药品生产经营企业之间形成利益链条。

    深圳取消药品加成第二阶段工作启动后，意味着彻底打断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，将为全面遏制公立医院过度用药、用高价药的现象发挥重要作用。合理提高诊疗费价格标准，使之更好地体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值，可以使公立医院通过提供优质服务获得合理补偿。

    深圳卫人委表示，取消药品加成费用，提高诊查费收费标准，是全面推动公立医院改革的重要切入点，一是切断了医院与药品生产经营体系之间的利益链条，减少过度用药，降低高价药品的使用，可以倒逼药品流通领域规范市场经营秩序；二是促进医疗机构努力提升优质服务水平和质量；三是将促使公立医院调整内部分配机制，扫除灰色收入地带，使医院的收支结构更好地体现技术劳务成本，提高医务人员技术劳动报酬。

    深圳卫人委称，将密切跟踪医药分开改革后，公立医院经济运行状况，科学测算公立医院的政策性亏损。随着改革的深入推进，最终将实现提升医疗服务品质、减轻群众医疗负担的目标。

励杏老人

北京深圳公立医院取消药品加价追踪2012年07月22日 12:34
来源：新华网
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新华网北京7月22日电 今年7月以来，北京、深圳两地公立医院陆续取消药品加成收费，同时设立阶梯定价的医事服务费等，这些医改举措引起了社会各界的广泛关注。
卫生部部长陈竺近日在北京友谊医院调研时表示，医改撕掉了“以药养医”的标签，取得了初步成效，下一步将适度扩大改革范围。
连日来，新华社“新华视点”记者探访京、深两地医改一线，对此次医改相关问题进行了追踪采访。
药品“零加成”，一次便宜百元
7月1日起，北京率先在友谊医院实施“零加成”，超过1500种药品入列。目录中最贵的即复宁粉针，从原价2995．75元，下降至2605元。
与此同时，深圳也在公立医院全面取消药品加成，涉及2962种医保目录药品，药价是以前的“八五折”甚至是“七五折”。
统计显示，半个多月来，北京友谊医院的医保患者次均药费比照上半年次均药费下降了100．44元，降幅接近三成。
友谊医院院长刘建解释说，取消药品加成，也就是让药品从进入医院药房到被患者按处方买回家，医院不加收任何费用，取消了大约15％的药品加成费用。
“一次便宜几百元，处方现在‘瘦身’了。”“药价降下来，想想心里就高兴。”记者走访北京友谊医院、深圳市中医院等听到了患者肯定的声音。
另一方面，也有患者反映，管了医院不加价，还要管一管医生这支笔。首钢退休工人王胜永说：“医院不搞加成了，医生可劲儿推荐一种药，那你也要打个问号。”
北京市医改办主任韩晓芳说，取消药品加成后，医生与医药代表之间若再有勾连，也容易暴露出来，便于院方监督检查，从严查处和惩戒。
据了解，在北京，有不少三甲医院设立了“大处方审核”机制。如友谊医院，一旦出现1000元以上的大处方，电脑系统立刻就会发出预警。
医院增减调整，政府能否“输血”？
长期以来，“药费比例过高”一直是群众反映强烈的问题。公立医院取消药品加价后，一些患者担心会不会再增加其他的负担，比如增加检查费用。
京、深两地医改部门告诉记者，这次医改采取的是一种平移方法，北京通过取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立阶梯定价的医事服务费，门诊分42元、60元、80元、100元四等；深圳也在逐步调整诊费价格。
刘建说，此次医改后，患者相当一部分负担由医保托底，这意味着患者担心的其他费用涨价不会发生，甚至随着改革深入，检查费等也可能有所下降。
然而，还是有一些患者担心这种类似“拆东补西”“一减一增”的方式，会不会是“羊毛出在羊身上”？
韩晓芳解释说，新的制度设计，是一种结构性调整，通过阶梯定价，使普通门诊与专家门诊的价格落差拉开至58元，比以往的9元有了很大进步，更尊重和体现医务人员的技术服务，使医院从主要依靠“卖药”生存发展，逐步转变为靠医疗技术服务生存发展。
半个多月来，友谊医院的医事服务费用正在改变患者的就医习惯，专家门诊次均就诊时间提高到约16分钟；同时，普通门诊量占比上升至80．6％。
一些亲历改革的医院院长分析，此次“一减一增”的医改过程中，药品从医院的收益来源转换为“成本”，其仓储和管理费用明显增加，实行诊费阶梯定价也只能弥补一部分费用，其他支出缺口还需要财政资金扶持。
专家指出，从发达国家的经验看，公立医院的发展必须有政府财力的支持。
据了解，目前京深财政部门已设立公立医院补偿机制。北京市财政部门承诺将确定医院补助标准，结合服务量进行补偿，并设考核奖金；深圳市医改部门负责人也表态，将建立科学、合理的补偿机制，草拟方案正报请审批。
求解看病难与贵，医改还有哪些招？
7月以来，尽管取消药品加成等措施受到群众好评，但是解决“看病难”“看病贵”问题仍然十分复杂，不可能一蹴而就。
中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖认为，正在进行的公立医院改革已触及“看病难与贵”的一些根本性矛盾，但要真正解决这些矛盾，仍需从内部及外部多方寻找改革动力。
比如在北京，一些大医院人满为患，而一些中小医院病员不足，这种现象就如同教育领域的重点学校、重点班一样，属于优质资源配置不合理的问题，有待于医疗行政部门从系统内部加以改革与调整。
又比如，在一些医院，患者一进门，医生就让你去检查这、检查那，然后开一大堆药品，以至于一些患者碰到大的检查不敢去做，大的处方不敢去缴费，解决这类问题，仅靠医疗系统自身的改革恐怕也很难奏效。
北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩教授认为，公立医院不仅需要内部的改革，同时还需要来自外部的改革，特别是引入不同所有制形式的医疗竞争主体，通过外力倒逼，为公立医院改革增添生机与活力。
据了解，今年4月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》要求，在积极推进公立医院改革的同时，大力发展非公立医疗机构；还要求各地要尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则。
专家指出，建立公办与民办并举的基本公共服务供给模式，也是国务院日前公布的《国家基本公共服务体系“十二五”规划》的明确要求，这一规划鼓励社会资本参与部分公立医院改制重组等。
专家提出，调动更多的社会资源，并不一定损害公益性原则。有了多种资源的参与，公立和私立机构互相竞争，这样才能促进有限资源的合理配置。
（记者许晓青、李亚红、赵琬微、吴俊）

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哈医大一院医生被砍死案将于25日开庭http://www.sina.com.cn  2012年07月23日03:19  新京报
　　原标题：哈医大杀医案25日开庭
　　据央视报道 患者持刀追砍医护人员致一死三伤的哈医大一院杀医案，日前有了新进展。25日9时30分，此案将在哈尔滨市中级人民法院开庭审理。
　　3月23日16时30分左右，来自内蒙古呼伦贝尔市的17岁患者李梦南，闯入哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科医生办公室，抡起手中的水果刀，砍向医务人员和实习医生，造成28岁的实习医生王浩伤势严重不幸死亡，另三名医务人员重伤。王浩事发前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。
　　王浩的父亲在实名认证的微博上说：“我的晚年本应该是孩子事业有成，儿孙满堂，享受天伦之乐。自从3月23日，一切都变了。每天想儿子，偷偷抹眼泪。现在，又要去哈尔滨了，为王浩打官司，为孩子要公道要尊严。”记者了解到，王浩的父亲将于23日晚上抵达哈尔滨。
　　“梦南的奶奶身体不好，还晕车，但她跟梦南最好，买不到卧铺坐硬座也要来见孙子一面。”李梦南的叔叔李春明说，24日他会和梦南的爷爷奶奶一起来哈尔滨参加庭审，梦南在河北监狱服刑的父亲已经知道了此事，“只是哭”。北京公益律师赫劲松指派一名律师为梦南辩护，“毕竟他还未成年，而且事出有因，我们就等着法院的判决吧。”

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浙江：医务人员收入与群众满意度等挂钩2012年07月22日 16:14
来源：新华网
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新华网杭州7月22日电（记者岳德亮）记者从浙江省发改委和省卫生厅了解到，这个省的县级公立医院绩效工资制度改革已经实现试点县全覆盖，为医务人员的收入与群众满意度挂钩等作法“探路”。
去年8月底，浙江省政府召开县级公立医院综合改革试点工作会议，确定富阳等29个县（市、区）为县级公立医院改革试点地区。
浙江省政府相关负责人表示，县级医院承担着区域内约70％人口的医疗服务工作，开展县级公立医院综合改革，提升县级公立医院服务能力，对于缓解“看病难、看病贵”问题具有十分重要的作用。
今年上半年，浙江省各级政府着眼于建立公立医院合理的绩效工资水平决定机制、科学的绩效考核机制和有效的激励约束机制，坚持将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、效率和群众满意度等挂钩，积极推进绩效工资制度改革。
来自浙江省发改委和省卫生厅的统计显示：截至今年6月底，29个县级医院综合改革试点县（市）已全部制定出台事业单位绩效工资实施意见或办法，绩效工资制度改革各项措施正在顺利推进。

励杏老人

深圳医药分开再出招：门诊住院诊金将全面提高2012-07-23 10:50 来源 新华网



    从21日起，深圳全市公立医院都将提高诊查费，其中门诊诊查费平均提高12元，住院诊查费平均提高37元。这是继7月1日深圳公立医院全面取消药品加成之后的又一项大动作，旨在完善公立医院补偿机制，体现医务人员技术劳务价值。

    记者在深圳市卫生和人口计划生育委员会20日召开的新闻发布会上了解到，根据《深圳市公立医院医药分开改革工作方案》，经报请广东省有关部门备案，深圳将从21日起启动取消药品加成第二阶段工作，提高体现医务人员技术劳务价值的门诊和住院诊查费标准，既不增加病人负担，也不减少医院的合理收益。

    据深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任罗乐宣介绍，此次具体调价方案为：依据医院等级设置的不同，分级提高门诊和住院诊查费的价格标准，在原来基础上平均每门诊人次提高门诊诊查费12元，其中三级医院的门诊诊查费每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊查费每人次提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每床日提高43元，二级医院住院诊查费每床日提高33元，一级医院住院诊查费每床日提高24元。

    深圳社会医疗保险参保人诊查费增加部分由社会医疗保险统筹基金承担，由于提高参保人医疗保险待遇造成的社会医疗保险统筹基金亏空，由政府财政兜底补贴。预计一年可直接减轻参保人自付费用2.09亿元。

    据罗乐宣介绍，目前公立医院医疗服务价格体系未能体现医务人员技术劳务价值，如门诊诊查费，主任医师为8元/诊疗人次、副主任医师为6元/诊疗人次、普通医生为3元/诊疗人次。在允许公立医院收取药品加成的情况下，这种利益导向机制使公立医院、医务人员与药品生产经营企业之间形成利益链条。

    罗乐宣说，合理提高诊疗费价格标准，使之更好地体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值，可以使公立医院通过提供优质服务获得合理补偿，调动广大医务人员的积极性。

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深圳：取消药品加成 医院补偿方草拟案待审批2012-07-23 09:10 来源 新华网



    今年7月以来，北京、深圳两地公立医院陆续取消药品加成收费，同时设立阶梯定价的医事服务费等，这些医改举措引起了社会各界的广泛关注。

    卫生部部长陈竺近日在北京友谊医院调研时表示，医改撕掉了"以药养医"的标签，取得了初步成效，下一步将适度扩大改革范围。

    连日来，新华社"新华视点"记者探访京、深两地医改一线，对此次医改相关问题进行了追踪采访。

    药品"零加成"，一次便宜百元

    7月1日起，北京率先在友谊医院实施"零加成",超过1500种药品入列。目录中最贵的即复宁粉针，从原价2995.75元，下降至2605元。

    与此同时，深圳也在公立医院全面取消药品加成，涉及2962种医保目录药品，药价是以前的"八五折"甚至是"七五折"。

    统计显示，半个多月来，北京友谊医院的医保患者次均药费比照上半年次均药费下降了100.44元，降幅接近三成。

    友谊医院院长刘建解释说，取消药品加成，也就是让药品从进入医院药房到被患者按处方买回家，医院不加收任何费用，取消了大约15%的药品加成费用。

    "一次便宜几百元，处方现在 瘦身 了。""药价降下来，想想心里就高兴。"记者走访北京友谊医院、深圳市中医院等听到了患者肯定的声音。

    另一方面，也有患者反映，管了医院不加价，还要管一管医生这支笔。首钢退休工人王胜永说："医院不搞加成了，医生可劲儿推荐一种药，那你也要打个问号。"

    北京市医改办主任韩晓芳说，取消药品加成后，医生与医药代表之间若再有勾连，也容易暴露出来，便于院方监督检查，从严查处和惩戒。

    据了解，在北京，有不少三甲医院设立了"大处方审核"机制。如友谊医院，一旦出现1000元以上的大处方，电脑系统立刻就会发出预警。

    医院增减调整，政府能否"输血"?

    长期以来，"药费比例过高"一直是群众反映强烈的问题。公立医院取消药品加价后，一些患者担心会不会再增加其他的负担，比如增加检查费用。

    京、深两地医改部门告诉记者，这次医改采取的是一种平移方法，北京通过取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立阶梯定价的医事服务费，门诊分42元、60元、80元、100元四等；深圳也在逐步调整诊费价格。

    刘建说，此次医改后，患者相当一部分负担由医保托底，这意味着患者担心的其他费用涨价不会发生，甚至随着改革深入，检查费等也可能有所下降。

    然而，还是有一些患者担心这种类似"拆东补西""一减一增"的方式，会不会是"羊毛出在羊身上"?

    韩晓芳解释说，新的制度设计，是一种结构性调整，通过阶梯定价，使普通门诊与专家门诊的价格落差拉开至58元，比以往的9元有了很大进步，更尊重和体现医务人员的技术服务，使医院从主要依靠"卖药"生存发展，逐步转变为靠医疗技术服务生存发展。

    半个多月来，友谊医院的医事服务费用正在改变患者的就医习惯，专家门诊次均就诊时间提高到约16分钟；同时，普通门诊量占比上升至80.6%。

    一些亲历改革的医院院长分析，此次"一减一增"的医改过程中，药品从医院的收益来源转换为"成本",其仓储和管理费用明显增加，实行诊费阶梯定价也只能弥补一部分费用，其他支出缺口还需要财政资金扶持。

    专家指出，从发达国家的经验看，公立医院的发展必须有政府财力的支持。

    据了解，目前京深财政部门已设立公立医院补偿机制。北京市财政部门承诺将确定医院补助标准，结合服务量进行补偿，并设考核奖金；深圳市医改部门负责人也表态，将建立科学、合理的补偿机制，草拟方案正报请审批。

    求解看病难与贵，医改还有哪些招？

    7月以来，尽管取消药品加成等措施受到群众好评，但是解决"看病难""看病贵"问题仍然十分复杂，不可能一蹴而就。

    中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖认为，正在进行的公立医院改革已触及"看病难与贵"的一些根本性矛盾，但要真正解决这些矛盾，仍需从内部及外部多方寻找改革动力。

    比如在北京，一些大医院人满为患，而一些中小医院病员不足，这种现象就如同教育领域的重点学校、重点班一样，属于优质资源配置不合理的问题，有待于医疗行政部门从系统内部加以改革与调整。

    又比如，在一些医院，患者一进门，医生就让你去检查这、检查那，然后开一大堆药品，以至于一些患者碰到大的检查不敢去做，大的处方不敢去缴费，解决这类问题，仅靠医疗系统自身的改革恐怕也很难奏效。

    北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩教授认为，公立医院不仅需要内部的改革，同时还需要来自外部的改革，特别是引入不同所有制形式的医疗竞争主体，通过外力倒逼，为公立医院改革增添生机与活力。

    据了解，今年4月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》要求，在积极推进公立医院改革的同时，大力发展非公立医疗机构；还要求各地要尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则。

    专家指出，建立公办与民办并举的基本公共服务供给模式，也是国务院日前公布的《国家基本公共服务体系"十二五"规划》的明确要求，这一规划鼓励社会资本参与部分公立医院改制重组等。

    专家提出，调动更多的社会资源，并不一定损害公益性原则。有了多种资源的参与，公立和私立机构互相竞争，这样才能促进有限资源的合理配置。

励杏老人

医调内幕曝光 第三方能代替医药执法？2012-07-23 11:37 来源 东方法眼



    撒了一个谎言，意味着就要接着撒一百个谎言来掩盖这个谎言。而这一百个谎言里总会有破绽。这是中国的父母告诫其子女诚实做人时，常常讲的道理。

    许多年以前，我国医药卫生行业“饥不择食”地撒了一个在当时并没有清楚认识的“谎言”。许多年来，包括患者和医生在内的民众不同程度而又难以看到尽头地为一百零一个谎言买单。人们惊奇而惨痛地发现，医疗体制内原本撒不起第一个谎言。 题记

    凤凰卫视7月19日《社会能见度》播出专访节目《深喉：医调内幕--医患纠纷第三方调解公司 成立安保队以恐吓为主》，爆出第三方管理公司（第三方调解公司）依靠医院生存，医患通吃；本来应该是医院或者政府部门的机构，却说成是独立于医、患、保之外的风险管理机构，成立安保队对患方以恐吓为主，不是要分清责任，不是要分清对错，而是要把大事化小，小事化了，少赔钱或者不赔钱；与医院串通骗保险公司；借助卫生部把医患纠纷第三方调解机制推向全国的力量，对其却失于有效监管的内幕。

    这样的内幕报道，让人想到曾经数十年的旧医改，发展到把医院卖给资本家让他们大肆向就医者赚钱却仍然称作人民医院，对其不开展法定的执法活动；把药品、器械作为某些类别的人发财的工具，却谎称全是为了发展医疗水平无需法定的执法监督；把医生置于饥饿的境地，却谎称他们都是“天使”不会对求医就医者谋财害命；医患矛盾主要源于医患沟通不够、主要源于患方对医疗的期望值过高、主要源于媒体“妖魔化”医生的报道过多，社会安定以不让人民获知医疗事故损害实情为前提等谎言。这些谎言，有着共同的特点：谎称医药卫生领域的国家执法职责，可以让位于赚钱的机制，把暗地里实施“黑幕交易”的利益神圣到人民群众生命健康利益之上，神圣到法律之上。

    笔者在去年3月份北京某高校与美国某高校共同主办的研讨会上，曾经发表关于揭示医药卫生执法职责的演讲，把医药卫生执法机关称作查处医疗损害责任的第一方。提出：医调委、国家警力等“第三方”力量并不足以成为解决医患纠纷、查明医疗损害责任的主力军。这些“第三方”被局限在法定力量之外了。人们一直在法律本身设定的基本程序之外花时间找力量。从与法律含义联系的紧密程度顺序上，这些所谓的“第三方”也只能是第三，是“再次”。真正应当解决问题、真正能够依法解决问题，查处医疗损害责任的“第一方”，就是法定的医药卫生执法队伍。

    今年6月份，继15日北京某医院爆出医生收受拜耳医药代表回扣被拍视频获刑之后，深圳、珠海、广州等地也陆续爆出医生深陷商业贿赂被查。国家检察机关把打击医疗机构内外掌握某些“实权”的人员图财犯罪作为重点，粉碎了医药卫生管理领域“无贼”、“天使”神圣化和去“妖魔化”的谎言。人们由此得知，医生不仅是人不是神，而且是人不是妖。

    医生是人不是神这句话，不仅包括医生不可能有“神”的能力治愈所有疾病，拯救所有患者，患者不应对医生期望值过高的含义，而且绝对应当包括医生也食人间烟火，国家不给予医生食粮，医生就会猎食、捕食患者利益，就会图财害命的含义。

    医生是人不是妖这句话，是说医生不应具有超越国家法律的特权，医药队伍需要医药卫生执法机关通过常规执法来不断净化。国家查处医疗事故等过失违法、犯罪，不仅可以有效保护就医者的安全，而且可以还医生以安全干净的行医环境，有效保护广大医护人员免受患方私力暴力“讨说法”袭击，有效防止医务人员过失犯罪向图财害命等故意犯罪演化。
    为了赚钱损害患者的利益，甚至严重损害就医者的健康和生命，是法律零容忍的犯罪；为了不对受害患方依法赔偿，保护“黑心”获得的钱财，把应赔给患者及其亲属的钱，部分砸给黑心的医调公司，与他们幕后分赃，威逼欺压受害群众，是法律零容忍的犯罪；医药卫生执法机关为避免履行执法“第一方”的职责，谎称我国医药卫生法律不需要常规执法活动来保障实施，谎称无正当生存物质来源的“第三方”可以是“天使”，可以替代医药执法，从而继续陷医患矛盾于“无解”，也是法律零容忍的渎职。

励杏老人

太原推行“先住院后付费2012-07-23 13:44 来源 中国新闻网



    22日，新农合“先住院后付费”服务模式在山西太原启动。记者从启动仪式上获悉，从2012年8月1日起，太原市新农合定点医疗机构实行“先住院后付费”模式，该政策将使105万参合农民受惠。

    农民看病难、看病贵一直是社会关注的热点问题。为方便农民就医，22日，太原市启动新农合“先住院后付费”服务模式，即太原十县（市、区）参加新农合、符合直补报销病种的患者，在市、县、乡三级定点医疗机构住院，无需交纳住院押金。

    “这一措施将让急危重症、贫困患者得到及时救治，真正体现尊重生命和卫生事业公益性原则，也有利于缓解医患矛盾。”太原市卫生局局长郝宝清称。

    根据规定，住院患者出院时，医院会即时报销新农合补偿部分，患者结清个人应承担费用即可；对于农村低保户、特困患者，在出具相关贫困证明后可延期或分期付款。

    而未按期还款，或恶意拖欠费用的患者，定点医疗机构可申请冻结其新农合系统信息账户，暂停新农合待遇；也可根据合同约定，向当地人民法院起诉。

    太原市卫生局要求各地在2012年7月份制定具体实施方案，8月1日全面启动，并于年底总结运行期间的成效和问题。

    “新农合‘先住院后付费’是一项全新探索，如此大范围实行，全国尚无先例，也无成功经验借鉴。”太原市纪委书记弓跃分析，实施后必然会遇到各种问题，如住院人数上升，新农合基金运行风险增大，出现赖账、逃帐现象等等。

    “我们要严格医疗服务行为监管，确保新农合基金安全平稳运行，同时切实缓解农民看病难、看病贵问题。”